Абсцесс почек. Абсцесс почки: причины, признаки, принципы лечения Восстановительный период после операции абсцесса почки

Абсцесс почки – довольно редкое заболевание, для которого характерно формирование ограниченного участка воспаления, заполненного гнойным инфильтратом. Патологический очаг отделен от здоровых тканей этого органа грануляционным валом. Недуг относится к числу болезней, требующих экстренного хирургического вмешательства.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора выступает восходящая форма острого пиелонефрита.

Однако, помимо этого, к причинам следует отнести:

• травмирование почки;
• перенесенное ранее хирургическое вмешательство на этом органе;
• мочекаменную болезнь.

Не существует клинических проявлений, которые бы с точностью указывали на протекание именно такого заболевания. Главными симптомами принято считать сильные и резкие боли в области поясницы, резкое возрастание температурных показателей, тошноту и рвоту.

Диагноз может поставить только врач, который основывается на данных инструментальных обследований, среди которых УЗИ, МРТ и КТ пораженного органа. Кроме того, в диагностировании принимают участие лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение осуществляется только хирургическим путем и предполагает частичное или полное иссечение поврежденного сегмента.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, абсцесс почки обладает отдельным шифром – код по МКБ-10 – N15.1.

Этиология

Возбудителями абсцесса, локализованного в почке, всегда выступают болезнетворные микроорганизмы – зачастую обнаруживается смешанная микрофлора, однако, в ней очень часто преобладают:

Основные причины формирования заболевания:

• острый, гнойный ;
• абсцедирующий ;
• урогенный пиелонефрит;
• наличие в анамнезе хирургических операций на почках;
• метастазирование онкологии в этот орган;
• травмирование или ранение почки;
• длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе;
• активное слияние гнойных очагов, происходящее на фоне отсутствия терапии апостематозного пиелонефрита.

В основную группу риска входят:

• представительницы женского пола в период вынашивания ребенка;
• пациенты, страдающие от ;
• лица с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями.

Абсцесс почки обладает следующим патогенезом:

• окружение патологической полости грануляционным валом – такое образование легче иссекается хирургическим путем;
• скопление большого количества гноя в корковой области – в случаях ее разрыва произойдет заражение, ведущее к развитию гнойного ;
• истечение гнойного экссудата в почечную лоханку – устраняется при помощи операции;
• выход гнойника в брюшину, что чревато ;
• переход болезни в хроническую форму, при этом клиническая картина в фазе обострения будет аналогичной признакам острого протекания.

Примечательным является то, что болезнь всегда имеет односторонний характер – одновременное вовлечение в патологию левой и правой почки отмечается лишь в единичных случаях. Заметить двустороннее течение болезни можно только при помощи инструментальных процедур, среди которых КТ и ультрасонография.

Симптоматика

По причине того, что недуг не обладает специфическими клиническими признаками, правильный диагноз устанавливается лишь каждому 3 пациенту, обратившемуся за квалифицированной помощью при возникновении наиболее часто встречающихся проявлений.

Таким образом, абсцесс почки симптомы имеет следующие:

• резкое возрастание температуры до 38 градусов и выше;
• сильнейший озноб;
• приливы повышенного потоотделения;
• понижение показателей кровяного тонуса;
• учащение сердечного ритма и дыхательных движений;
• слабость организма;
• отвращение к пище;
• расстройство сна;
• появление болевых ощущений в области поясницы;
• отток мочи нарушен незначительно и не вызывает болезненности;
• тошнота, сопровождающаяся частыми и обильными рвотными позывами;
• адинамия;
• постоянная жажда.

При двустороннем поражении почек симптоматика включает в себя:

• бледность кожных покровов;
• сильную отечность;
• возникновение примесей крови в урине;
• снижение суточного объема выделяемой мочи;
• желтушность кожных покровов, видимых слизистых и склер;
• увеличение почки в размерах, что хорошо выражается при пальпации, на КТ или с помощью иных инструментальных процедур.

Хронический патологический процесс представлен лишь небольшим повышением температуры тела и ознобом.

Для детей и взрослых клинические проявления будут идентичны, однако, стоит отметить, что у маленьких пациентов недуг развивается быстрее и тяжелее.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс почки» может только опытный врач, опирающийся на результаты инструментальных обследований. Тем не менее процесс диагностирования должен носить комплексный подход, и включать в себя лабораторные тесты и манипуляции, проводимые непосредственно нефрологом.

Первый этап диагностики:

• ознакомление с историей болезни для установления наиболее вероятного этиологического фактора для того или иного пациента;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• одновременная пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы – для выявления изменения размеров почки в большую сторону;
• оценивание состояния кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• измерение температуры, кровяного давления, сердечного ритма и частоты дыхания;
• прослушивание пациента при помощи фонендоскопа;
• детальный опрос больного для получения клиницистом полной картины о протекании заболевания.

Лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• ПЦР-пробы;
• измерение суточных объемов выделяемой урины;
• анализом урины по Нечипоренко.

Инструментальные обследования:

• УЗИ пораженного сегмента;
• обзорная урография;
• КТ почек;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• изотопная сцинтиграфия;
• рентгенография;
• допплерография почечной сосудистой системы.

Лечение

Абсцесс почки лечится только при помощи хирургического вмешательства, которое включает в себя следующие этапы:

• вскрытие фиброзной капсулы;
• вскрытие гнойника;
• очищение полости абсцесса от гноя и промывание антисептическими растворами;
• установление дренажа.

При значительном повреждении больного органа проводится его полное иссечение – нефрэктомия.

Наряду с операбельной методикой, лечение также включает в себя прием антибактериальных препаратов.

Терапия народными средствами бессильна или же может усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития такого заболевания, как абсцесс почки, необходимо придерживаться нескольких несложных правил:

• ведение здорового образа жизни;
• недопущение травмирования или ранений почек;
• постоянное укрепление иммунитета;
• своевременное диагностирование и лечение любых патологических, этиологических факторов;
• регулярное наблюдение у врача и прохождение ежегодных профилактических осмотров в медицинском учреждении, включающем в себя не только посещение всех специалистов, но также прохождение УЗИ, МРТ и КТ.

Почка после абсцесса не восстанавливается – именно по этой причине показано хирургическое удаление больного органа. В целом патология имеет неблагоприятный прогноз, поскольку не устраняется консервативными методами. Если лечение не будет осуществлено, то высока вероятность летального исхода.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Абсцесс - гнойное расплавление ткани, вокруг очага которого находится соединительнотканная капсула. Абсцессом могут поражаться разные органы, в том числе и почки.

Абсцесс почки - последствие гнойных почечных патологий, которое является крайней их формой. Код абсцесса по МКБ 10 - N15.1.Чаще абсцесс развивается на фоне острого и апостематозного пиелонефрита. Из-за схожести симптомов абсцесса с другими гнойно-воспалительными инфекциями очень затрудняется его диагностика. Патология плохо поддается консервативной терапии, в большинстве случаев принимается решение о хирургическом вмешательстве, чтобы сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Причины и механизм развития

Абсцесс - последствие инфекции. Развивается в случае, если имеют место не долеченные воспалительные процессы:

• апостематозный ;
• травмы мочевых путей;
• осложнения после операций;
• (скопление в лоханке конкрементов).

В месте, куда проникают патогенные организмы, начинается воспалительный процесс. Если его своевременно не купировать, постепенно образуются незначительные гнойнички. Это своеобразная мобилизация организма на борьбу с инфекцией. Повышается проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров собирается в почечных тканях, образуя экссудат. Большое скопление пораженных клеток образуют гной, из которого формируются карбункулы или апостемы.

Без надлежащей терапии под воздействием гноя начинают расплавляться ткани паренхимы, формируется абсцесс. Около 25% больных пиелонефритом имеют гнойную форму его проявления (апостематозную), когда почку покрывают мелкие гнойнички.

Гнойный процесс может быть ограничен зоной почечных сосочков или распространиться на близлежащие участки, формируя солитарный абсцесс. Если имеют место гнойные воспаления других органов (септический эндокардит, деструктивная пневмония), инфекция проникает в паренхиму почек экстраренальным путем. Развивается метастатический абсцесс органа. Редко встречаются случаи множественных и двухсторонних абсцессов.

При попадании гнойного содержимого в брюшину развивается перитонит. Иногда абсцесс принимает хроническую форму, по симптоматике напоминает опухоль в почке.

Клинические проявления

Симптоматика патологического процесса очень схожа с другими септическими заболеваниями, часто диагностика на ранних этапах гнойного абсцесса затрудняется. Признаки, указывающих на почечные повреждения, обнаружить тяжело. Только у 30-35% случаев устанавливают правильно диагноз почечный абсцесс.

Если абсцесс не отражается на мочеточнике, у больного могут быть обнаружены только симптомы общего воспаления:

• высокая температура;
• озноб;
• потливость;
• снижение давления;
• болевые ощущения в поясничной зоне;
• плохой аппетит;
• затруднение мочеоттока.

Стремительное развитие симптоматики характерно для острого течения болезни. В случае рецидивов при хронической форме могут наблюдаться незначительные показатели повышения температуры, озноб.

При формировании абсцесса на фоне сильно затрудняется выведение мочи, состояние человека постоянно ухудшается.

Клиническая картина имеет признаки почечного гнойно-воспалительного процесса:

• сильный озноб;
• учащенный пульс;
• упадок сил;
• головная боль;
• учащенное и шумное дыхание;
• постоянная жажда;
• рвота;
• и боли разной интенсивности.

При двухстороннем абсцессе на первое место выходят симптомы почечной недостаточности и септической интоксикации:

• отеки;
• бледность кожных покровов;
• кровь в моче;
• олиготурия;
• положительный тест Пастернацкого (болезненность почки при пальпации, увеличение ее размеров).

Если патологический процесс развивается в области почки, расположенной ближе к передней поверхности органа, могут проявляться симптомы «острого живота».

Диагностика

На начальном этапе болезни ее диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Сначала врач проводит осмотр больного, прощупывает почки. Положительный симптом Пастернацкого и обнаружение эритроцитов в анализе мочи могут быть признаком гнойных процессов в почках.

Анализ крови может показать лейкоцитоз, увеличение СОЭ, если пассаж мочи не нарушен. При нарушении мочевыведения в крови наблюдается выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, гипопротеинемия. Анализ урины может не показать существенных изменений. Может быть обнаружена бактериурия, повышенное содержание лейкоцитов, белков (если происходит разрыв абсцесса).

Для уточнения диагноза проводят дополнительную диагностику:

• допплерография.

Урограмма может показать смещение позвоночника в сторону больной почки, увеличение органа в размерах. Обнаруживается сдавливание чашечно-лоханочной системы, ограничение подвижности пораженной абсцессом почки, ухудшение выделительной функции органа.

УЗИ при абсцессе может выявить снижение экскурсии почки, эхогенности паренхимы. Наружный контур неровный, выпирает. КТ определяет патологию, как область низкого скопления контрастного вещества паренхимы в виде полостей распада. Исследование дает информацию о степени распространения поражения в близлежащие ткани.

Действенные варианты терапии

Как лечить абсцесс? Терапию заболевания определяет врач, исходя из результатов анализов, состояния патологического процесса. Вылечить абсцесс лекарствами практически невозможно, единственным путем избавиться от проблемы является операция.

Общие принципы лечения абсцесса:

• Нейтрализовать болезнетворных микроорганизмов, которые стали причиной воспаления. С этой целью назначаются антибиотики (до и после операции).
• Удаление гнойного содержимого из почки. Проводится операция с обязательным дренированием почки на несколько недель.
• Нормализация оттока мочи. Если процесс мочевыведения нарушен из-за наличия камней, одновременно с удалением абсцесса, удаляют камни.
• Восстановление после операции - включает внутривенное введение глюкозы, инфезола, а также инфузии трисамина и гемодеза, раствора NaCl для детоксикации организма. Обязательно для восстановления сил и укрепления иммунитета назначают комплексы витаминов и минералов.

Оперативное вмешательство

Задача хирургического вмешательства - декапсуляция фиброзной капсулы, которая давит на ткани. Капсулу аккуратно рассекают хирургическим инструментом и извлекают. Потом вскрывают абсцесс и обрабатывают образованную полость антисептиком.

С помощью дренажных трубок и резиново-марлевых тампонов делают широкий дренаж забрюшинного пространства. Дренаж необходим для выведения гнойного экссудата из почек. Гной нужно исследовать на наличие патогенных организмов и определить их чувствительность к антибиотикам. Это поможет назначить эффективную антибиотикотерапию. Если в почке произошли необратимые изменения, паренхима атрофировалась, могут прибегнуть к нефростомии - удалению почки.

Перейдите по адресу и узнайте об особенностях применения лекарственных препаратов от воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Диета и правила питания

Чтобы ускорить процесс выздоровления нужно правильно организовать питание. Диета должна быть щадящей. При почечных патологиях назначают лечебный стол №7.

Рацион должен обеспечить:

• снижение нагрузки на почки;
• снижение АД;
• выведение из организма продуктов метаболизма;
• снятие отечности.

Полезно употреблять вареные овощи, калийсодержащие фрукты, крупы, хлеб без соли. Нужно максимально ограничить употребление соли, питаться 5-6 раз в день. Количество жидкости нужно уменьшить до 800 мл в сутки для того, чтобы не снижать концентрацию применяемых антибиотиков.

Противопоказано при абсцессе почки:

• мучные изделия с солью;
• бульоны;
• бобы;
• консервацию, маринады;
• колбасные изделия;
• соленья;
• зелень;
• кофе;
• специи.

Прогноз выздоровления

Если терапия начата вовремя, был предложен комплексный и правильный подход, включая операцию, то благоприятный прогноз гарантирован, вероятность летального исхода составляет около 7%. Если операция не проведена, то в 25% случаев абсцесс заканчивается инвалидностью. У других же пациентов наступает летальный исход.

Абсцесс почки, к большому сожалению, несмотря на развитие современных медицинских технологий, остается одним из тех заболеваний, при которых смертность достаточно высока. Единственным выходом спасти жизнь больного остается операция и своевременное санирование очага поражения. Лучше не допускать развития абсцесса, вовремя диагностировать и правильно лечить острый пиелонефрит и другие заболевания, связанные с гнойными процессами.

Абсцесс почки – это воспалительный процесс, затрагивающий часть пространства паренхимы с последующим образованием гнойного экссудата. Скопившаяся жидкость представляет собой кусочки расплавленной ткани, бактериальные сгустки, остатки лейкоцитов и другие разрушенные вещества. Абсцесс – это гнойное образование в тканях, возникающее в результате инфекционного воспаления или некроза.

Чтобы инфекция не проступала дальше в здоровые клетки, область поражения отграничивается формированиями грануляционной тканью или «грануляционным валом». Поскольку в процессе воспаления уменьшается проницаемость сосудов и межклеточного пространства, то в большинстве случаев абсцесс сопровождается значительным отеком остальной ткани вокруг него.

Симптомы образования

Образование абсцесса в случае инфекции почек не всегда удается засечь сразу. Проходит долгое время, прежде чем будет что-либо беспокоить. На начальном этапе из-за нарушения фильтрации крови и потери гемоглобина кожа становиться бледная и сухая. Появляется субфебрильная температура. Прозрачность мочи может быть не нарушена, либо выделяется умеренное количество бактериальной мути, крови и лейкоцитов.

Абсцесс почек может начинаться с тупых сильных болей в пояснице, которые обостряются при движениях соответствующей ноги и при растяжении мышц живота. Нередко присоединяются симптомы отравления печени.

Клиническая картина

• Начинают беспокоить сильные приступы со стороны поясницы, в большинстве случаев с одной. Боли меняются по интенсивности, но имеют четкую локализацию. Могут идти дальше по нерву в пах, в бедро и нижнюю конечность, в половые органы. Могут распространяться по мочеточнику.
• Отсутствие мочи, даже при сильных позывах к мочеиспусканию. Либо частые не полные опорожнения мочевого пузыря.
• В следствии развития инфекции и дисфункции почек появляется тошнота, рвота, головная боль – интоксикация. Присутствуют признаки сильной лихорадки (тремор, трясущий озноб), поднимается температура 39-40*.
• Приливы жара, обильное потоотделение.
• Состояние приступа сопровождается слабостью, жаждой, низким артериальным давлением.
• Часто больные с поражением почки лежа поджимают ногу к животу – это облегчает боль.

Такое состояние организма является очень опасным, запоздалое или неправильное лечение приводит к общему заражению крови, перитониту. Со временем суточное выделение количества мочи снижается – появляются симптомы гипертонии.

Причины развития гнойного абсцесса

Основной причиной развития гнойного абсцесса в корковом и мозговом веществе почки является размножение бактерий на уже «подготовленном» клеточном субстрате. В качестве благоприятной питательной среды оказывается поврежденная ткань: остатки некроза, ишемические поражения почки, наличие мелких очагов воспаления. Затем мелкие бактериальные вкрапления сливаются в одну гнойную полость.

Другие причины образования абсцесса почки:

1. Мочекаменная болезнь. При нарастании мочевых камней в лоханках, мочеточнике возникает непроходимость мочеточника. Внутри почки накапливаются токсичные ураты и вредные микроорганизмы. Дальнейшая закупорка протока ведет к постепенному отравлению и воспалению всей паренхимы.
2. Изначальный острый или не долеченный пиелонефрит. Мелкие гнойные образования постепенно разрастаются и сливаются в один очаг большего размера.
3. Метастазирование инфекции в почку через кровь при различных видах сепсиса (например, пневмония).
4. Внутренние травмы почек – разрывы, хирургическое вмешательство (удаление камней).
5. Инфекции урогенитальных органов.

К абсцессу почки часто ведут изначальные нефропатии:

• На фоне сахарного диабета – быстрое прогрессирование инфекции мочеполовых путей (из-за повышения глюкозы в моче и наличия постоянной хрупкости сосудов).
• При беременности – в результате снижения иммунитета, растяжения тазовых мышц).
• Источник – бактерия может быть занесен при несоблюдении стерильности при медосмотрах (инъекциях).

Диагностика заболевания и как проявляется

При первичном осмотре отмечается набухание внутренних подкожных и покровных тканей вокруг пространства почки. Появляется выпуклость, возникает искривление оси позвоночника в сторону увеличенного органа.

Способы клинического исследования на патологию почек:

1. Проводиться УЗИ. На ультразвуковой картине наблюдается округлое затемненное пятно, однородного закрашивания.
2. Компьютерная томограмма дает подробную картину – затемнение с относительно четкими контурами на фоне изображения органа. При гнойном прорыве – границы пятна расплывчаты, наблюдаются затемнения вокруг почки.
3. С помощью анализа крови и мочи. Превышение нормы количества лейкоцитов, белка. Наличие эритроцитов в моче, моча при сдаче . Наличие уратов в крови.

Не редко боли при нарушениях в почке имитируют боли в ЖКТ, как при аппендиците. Однако, стоит учитывать количество урологических симптомов.

Способы и методы лечения

В большинстве случаев гнойный абсцесс удаляется только хирургически. Метод хирургии подразумевает декапсуляцию почки – рассечение фиброзной оболочки органа. Затем – удаление абсцесса. Для окончательного оттока жидкости из почки и брюшной полости делают временный дренаж – с помощью трубок.

В ходе очищения, рану обрабатывают антисептиком, собирают остатки гноя с помощью тампонов. Во время операции забираются образцы воспалительной ткани и берется часть бактериального гноя. По результатам лабораторных исследований определяется возбудитель инфекции, выявляется чувствительность бактерии к определенной группе антибиотиков, которые используют в дальнейшем лечении.

В редком случае возможно лечение без хирургического вмешательство, когда возникает прорыв абсцесса в полость лоханки. И постепенное выведение гнойный масс через мочеточник и мочевыделительную систему. Возможно только отдельное дренирование мочеточника с помощью катетера.

Послеоперационное лечение продолжается с помощью сильных антибиотиков. Соблюдается бессолевая диета с отсутствием кислых продуктов. А также исключается алкоголь, крепкий чай и кофе. Пациенту показаны препараты с лактобактериями для восстановления здоровой микрофлоры.

Прогноз, вероятность восстановления после заболевания

В таких тяжёлых случаях время играет существенную роль, период промедления операции опасен потерей почки и летальным исходом. В 75% случаев прогноз неблагоприятный. Однако быстрая госпитализация и проведение нужных процедур может спасти человеку жизнь.

Способы лечения без операции не имеют большой эффективности. Необходима соответствующая хирургия со вскрытием абсцесса, интенсивная постоперационная детоксикация. Период реабилитации от 2-3 недель до месяца. В случае если при хирургическом вскрытии наблюдается необратимые повреждения почки – часть почки вырезают, если значительная деградация почечной ткани (больше 60%) – почку удаляют полностью .

Профилактика

Профилактика заболеваний почек, как и всех других болезней начинается со здорового образа жизни. Исключается курение, употребление алкоголя. Стоит реже употреблять солено-копченные продукты, блюда с обилием пряностей, острые маринады.

При почечной недостаточности стоит сократить употребление сложных животных белков, полезно кушать овощи и фрукты, которые оказывают мочегонный эффект и улучшают промывание крови – огурцы, арбуз, дыни.

Не стоит забывать про режим питья. Лучше пить щелочную минеральную воду, воду без сильного насыщения солей, натуральные соки, морсы. При занятиях спортом рекомендуется пить по многу – простой воды без газов, чай с молоком ускоряет сбор мочевой жидкости.

Стоит внимательно относиться к личной гигиене половых органов, необходимо регулярно принимать душ. Нижнее белье должно быть всегда удобным и из натуральных волокон. Многие заболевания почек связанны с переохлаждением на улице. В холодную погоду следите, чтобы область поясницы была закрыта свитером или курткой.

По МКБ-10 абсцесс почечной ткани имеет отдельный код – N 15.1. Это редкое заболевание, которое представляет собой гнойное расплавление почки, при котором в ней образуется полость с гноем. Абсцесс чаще возникает из-за острого пиелонефрита, но существует множество других причин. Патология очень опасна, поскольку орган после нее не восстанавливается.

Механизм развития

Абсцесс возникает в результате действия патогенных или условно-патогенных бактерий. После их проникновения в организм происходит следующее:

1. В местах сосредоточения бактерий возникает воспалительный процесс.
2. Вследствие воспаления в органе образуется множество разрозненных гнойничков.
3. Далее гнойники соединяются, образуя один гнойный очаг.
4. При скоплении большого количества гнойного экссудата в корковой области возможен ее прорыв, что приведет к гнойному паранефриту.

Возбудители заболевания

Возбудитель абсцесса – гноеродные бактерии. Чаще патологию вызывает смешанная флора, в которой большую часть составляют следующие патогенные микроорганизмы:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Перечисленные бактерии попадают в организм несколькими способами. Самыми распространенными среди них считаются следующие пути:

• Урогенный. Бактерии попадают в орган через почечный сосочек из лоханок.
• Гематогенный. Инфекция разносится по организму из другого очага вместе с током крови.
• Механический. Инфекция заносится в рану после травматического повреждения.

Причины формирования гнойника в почке

Основная причина образования в почке гнойника – развитие той или иной инфекции, которая поражает почечную ткань. Самые распространенные причины развития ее абсцесса:

• травмы мочевых путей;
• внутривенное введение наркотиков;
• сахарный диабет;
• недолеченный гнойный пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• травмирование или ранение органа;
• абсцедирующий карбункул;
• метастазирование онкологии в этот орган;
• операции по удалению камней;
• метастатические абсцессы.

Симптомы абсцесса почки

В большинстве случаев абсцесс поражает только одну почку. В таком случае он называется односторонним. Двустороннее гнойное воспаление встречается гораздо реже. Клинических проявлений, которые бы точно указывали на протекание абсцесса почечной ткани, не существует. Наблюдаемые у пациента признаки могут указывать на любое другое септическое заболевание.

Одностороннего

По статистике, абсцесс почки диагностируется только у каждого третьего пациента, который обратился за квалифицированной помощью. Больные имеют жалобы на следующие симптомы:

• отвращение к пище;
• приливы повышенного потоотделения;
• резкий подъем температуры до 38 градусов;
• слабость;
• нарушения оттока мочи;
• постоянная жажда;
• нарушения сна;
• сильнейший озноб;
• адинамия;
• боли в области поясницы;
• тошнота, рвота.

Двустороннего

При двустороннем гнойном поражении почек наблюдаются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности. Характерные симптомы таких состояний:

• гематурия;
• заметная желтушность кожных покровов и склер;
• пастозность и бледный оттенок кожи;
• снижение суточного объема мочи;
• увеличение размеров почки, что хорошо заметно при пальпации;
• олигурия.

Методы выявления патологии

При появлении симптомов, характерных для абсцедирования почки, нужно обратиться к терапевту или нефрологу. На первом этапе диагностики врач проводит физикальный осмотр, включающий:

• сбор и анализ анамнеза (истории жизни);
• ознакомление с историей болезни для установления этиологических факторов;
• пальпация передней стенки брюшной полости и поясницы;
• оценка состояния кожи и слизистых;
• измерение давления, температуры, сердечного ритма.

• общий анализ крови и мочи;
• ПЦР-пробы;
• биохимия крови;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• УЗИ и КТ;
• экскреторная урография;
• ретроградная пиелография;
• изотопная сцинтиграфия;
• допплерография сосудов почек.

Этапы лечения

Медикаментозное лечение при абсцессе почечной ткани неэффективно. Оно используется только в качестве подготовки к операции.

Процесс лечения включает следующие этапы:

Термином «абсцесс» обозначается аварийная для организма ситуация, когда иммунитет не успевает справиться с гнойным воспалением, и этот процесс, словно пожар, защитная система пытается хотя бы локализовать в ограниченном пространстве. Частицы распадающейся и отмирающей ткани (как говорят в медицине, «расплавляющейся») образуют тот или иной объем гноя, который инкапсулируется в замкнутой полости и, таким образом, изолируется от окружающих тканей грануляционной оболочкой. Абсцессы чрезвычайно многообразны по месту возникновения, характеру, размеру и т.п., но практически всегда сопровождаются припухлостью, болезненностью, повышением температуры, а также теми или иными нарушениями работоспособности пораженного органа, системы или ткани.

Учитывая сказанное, нетрудно догадаться, что диагноз «абсцесс почки» является тревожным и тяжелым во всех случаях. Речь идет об инфекционно-воспалительном расплавлении паренхиматозной (основной, функционально специализированной) ткани нашего естественного фильтра, т.е. о локальном гнойном нарыве в одной или, реже, в обеих почках.

В одних источниках абсцесс почки определяется как «редкая» или «очень редкая» патология в общем объеме регистрируемой уро- и нефропатологии. В других же подчеркивается, что такое осложнение является одним из наиболее распространенных и закономерных следствий гнойного пиелонефрита (инфекционное воспаление почечных фильтрующих канальцев). Известно также, что почечные абсцессы при определенных условиях легко трансформируются в жизнеугрожающие состояния и результируют летально. Однако медико-статистические данные в этом отношении недостаточны и носят преимущественно оценочный характер.

2. Причины

Непосредственной причиной образования абсцесса (любого, не только почечного) становится жизнедеятельность гноеродных микроорганизмов. Как правило, это стафило- или стрептококки, однако к настоящему времени выявлено множество случаев атипичных гнойных воспалений, вызванных самыми разными, в т.ч. условно-патогенными культурами.

Этиопатогенез (механизм развития) абсцесса почки также может быть различным. Нередко пусковым фактором становится мочекаменная болезнь или хирургическое вмешательство по данному поводу. Иногда инфекционный возбудитель заносится с током крови или лимфы из других очагов, в т.ч. весьма удаленных от почек (например, из носоглотки). К образованию абсцесса может привести слияние мелких гнойничковых очагов при пиелонефрите. Наконец, причиной абсцедирования может стать метастатическое распространение онкопроцесса – как правило, именно в этих случаях абсцессы носят множественный и двусторонний характер.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина почечного абсцесса зависит от ряда факторов (общее состояние больного, функциональный статус почек, конкретная локализация гнойного очага в почке, наличие фоновой и сопутствующей патологии, препятствий в мочевыводящем тракте и др.) и потому в разных случаях может значительно варьировать. Обычно почечный абсцесс приходится дифференцировать с пиелонефритом как таковым: у пациентов повышается температура (иногда до фебрильных значений), отмечается лихорадка, озноб, тахикардия, выраженное или тяжелое общее недомогание, рвота, болевой синдром. Нередко наблюдается гной в моче, признаки печеночной и почечной недостаточности с соответствующей интоксикацией.

Диагностика, таким образом, может представлять значительные трудности в силу неспецифичности симптоматики. Первичный диагноз удается поставить верно лишь в 35-40% случаев.

Наиболее информативными методами диагностики являются осмотр, пальпация, исследование рефлексов и значимых признаков (например, симптом Пастернацкого), лабораторные анализы крови и мочи, а также инструментальные методы – прежде всего, контрастная рентгенография (обзорная и экскреторная урография), УЗИ и КТ.

4. Лечение

Развитие ситуации в случае почечного абсцесса является малопредсказуемым; прогноз, как и прочие аспекты, зависит от сочетания конкретных условий и факторов. Так, в одних случаях спонтанный разрыв гнойной капсулы приводит к излиянию содержимого в почечную лоханку и заканчивается, по сути, без патологических последствий, в других – тот же разрыв результирует перитонитом, сепсисом и быстрым летальным исходом.

В целом, абсцесс почки создает однозначные и абсолютные показания для хирургического вмешательства, причем неотложного или, в зависимости от ситуации, экстренного. Методика определяется зачастую уже в операционной, по мере прояснения состояния мочевыводящей системы.

Альтернативным подходом служит чрескожная пункционная эвакуация содержимого абсцесса с последующей установкой дренажа, антисептическим промыванием и мощной антибиотической терапией. Однако, при всех преимуществах этой малоинвазивной техники, на ее подготовку и осуществление зачастую просто не остается времени.

Консервативная терапия неэффективна; более того, такой подход является смертельным риском: есть статистические данные о том, что при неправильной диагностике и/или попытке справиться с почечным абсцессом выжидательно-медикаментозными методами летальность достигает 75%.

Поэтому чрезвычайно важной профилактической мерой является терапевтический контроль и мониторинг в случае хронического пиелонефрита, своевременное лечение обострений, санация всех очагов хронической инфекции в организме, а в случае ухудшения состояния – немедленное обращение за специализированной помощью. При своевременной адекватной операции прогноз благоприятен.