Агнозии. Понятие агнозии

Агнозия – это невозможность воспринимать, узнавать явления, объекты и их смысловую нагрузку, благодаря одному или сразу нескольким анализаторам чувств, при этом остаются неизменными интеллект, сознание, нормальная структура анализаторов и их чувствительность. Выделяют слуховую, зрительную, тактильную агнозию.

Агнозия – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением коры головного мозга и подкорковых структур. При агнозии происходит изменение процессов распознавания различных стимулов, вследствие чего изменяется восприятие объектов и неправильное их оценивание.

Опираясь на последние данные статистики — агнозия является достаточно редкой встречающейся патологией, около 1% жителей планеты имеют эту разновидность патологических изменений, основной контингент, подверженный данной патологии, дети 10-16 лет, взрослое население.

Агнозия – это что такое?

В практике психиатрической деятельности агнозию понимают, как невозможность воспринимать информационный поток, полученный от анализаторов чувств. Хотя агнозия достаточно редкая патология, но протекает она стремительно и характеризуется разносторонними проявлениями, что очень затрудняет жизнедеятельность и социализацию пациентов с данной патологией.

Причины появления агнозии очень разнообразны, и проявления очень индивидуальны, что затрудняет диагностическую тактику и требует комплексности подхода к таким пациентам.

Симптоматические проявления данной болезни обусловлены локализацией зоны патологических изменений головного мозга и его корковых структур. К примеру, поражение затылочной зоны слева, обуславливает предметную агнозия, повреждения коры височных областей обуславливает проявление слухоречевой агнозии, зрительная агнозия появляется при повреждении корковых структур затылочной области, изменения теменно-затылочной области, средних ее участках, способствует тактильной агнозии.

Среди базовых причинных факторов, обуславливающих, возникновение данного патологического состояния, можно выделить:

— ОНМК — инфаркт ГМ, инсульт;

— закрытая или открытая ЧМТ;

— опухолевые процессы;

— нарушения мозгового кровообращения хронического характера ();

— Болезнь Паркинсона;

— воспалительные поражения головного мозга ().

Выделяют основные разновидности агнозий — зрительная, слуховая, тактильная.

Реже встречается пространственная агнозия, которая характеризуется изменением восприятия разнообразных параметров пространства. В зависимости от расположения зон повреждения, пространственная агнозия, возможны проявления в качестве изменений стереоскопического зрения, возникает при изменениях корковых структур ГМ левого полушария, невозможность воспринимать предметы дальше или ближе, и не восприятие трехмерного пространства, проявляется при изменениях патологического характера теменно-затылочной области.

Наиболее редкой встречающейся разновидностью агнозии является акинетопсия – это неспособность восприятия времени и движения, в медицинской литературе описаны, только единичные случаи.

Зрительная агнозия

Этот тип описываемой патологии проявляется невозможностью пациента идентифицировать объекты и изображенные символы, при правильном функционировании зрительного анализатора. Агнозия зрительная проявляется при патологически измененном участке затылочной доли. Она проявляется очень разнообразно, выделяют основные разновидности этой патологии: предметная, прозопагнозия, цветовая, симультанная, синдром Балинта, слабость оптических представлений, буквенная агнозия.

Рассмотрим каждую из разновидностей:

— Предметная агнозия (агнозия Лиссауэра) проявляется при возникновении патологических изменений поверхности, обращенной к своду черепа, затылочной доли, левой её части. Отражается невозможностью воспринимать предметы, пациент может рассказать про определенные характерные черты объекта, но затрудняется произнести название предмета, расположенного перед пациентом.

— Цветовая агнозия является следствием возникновения патологических изменений в затылочной доле левого ведущего полушария. Характеризуется невозможностью систематизировать цвета, соотносить оттенок с данным предметом или объектом, идентифицировать цвета и оттенки одного порядка.

— Прозопагнозия или агнозия на лица возникает при патологических изменениях правого полушария, нижне-затылочной его доли. Наличие этой агнозии не дает возможности пациенту узнавать известные ему лица, хотя пациент перципирует лица как объекты и различает их отдельные части, еще он затрудняется соотнести лицо с определенной личностью. Самым тяжелым проявлением считается, когда пациент неспособен идентифицировать своё отражение.

— Слабость оптических представлений. Пациенты с таким типом заболевания неспособны идентифицировать данный объект и дать его характеристики (указать цвет, форму, размер, фактуру). Является следствием патологических изменений затылочно-теменной зоны с двух сторон.

— Симультанная агнозия проявляется при возникновении патологических изменений в передней части ведущей затылочной доли, характеризуется невозможностью воспринимать большое количество объектов, иногда пациенты могут видеть единственный объект из множества.

— Синдром Балинта – разновидность агнозии, проявляющиеся вследствие повреждений оптико-моторной сферы, являющимися последствием патологических изменений, возникающих в затылочно-теменной области с обеих сторон. Синдром Балинта проявляется неспособностью сосредотачиваться на определенном предмете, таким пациентам сложно читать, связано это с тем, что им трудно осуществлять переход от слова к слову.

Агнозия слуховая

Слуховая агнозия патология, занимающая второе место по распространенности, после зрительной. В основе патологических изменений при слуховой агнозии лежит неспособность человека воспринимать речевую и звуковую информацию, хотя анатомическая структура и физиология слухового анализатора и проводящих путей остаются неизмененными. Эти проявления являются следствием патологических изменений корковых структур височной доли.

Слуховая агнозия делится на: простое расстройство слухового восприятия, слухоречевая агнозия и тональная агнозия.

— Простое расстройство слухового восприятия – люди, имеющие такую патологию, не воспринимают звуки, которые были им знакомы, а именно журчание воды, шум прибоя, завывание ветра шелест листвы, скрип, стуки. Простое звуковое расстройство проявляется при повреждении правой височной области. Если повреждение возникает с двух сторон, то проявления более выражены. Разновидностями простой слуховой агнозии можно назвать аритмию и амузию.

Аритмия, характеризуется невозможностью восприятия ритмической структуры звука и невозможностью его воспроизведения, соответственно пациенты, имеющие этот тип слуховой агнозии, неспособны правильно повторить услышанный ритм и звуковой ряд (хлопки, стук), также таким пациентам сложно учить стихотворения.

При амузии, человек, имеющий эту патологию, неспособен узнать и воспроизвести услышанную мелодию, не может различить мелодии между собой. У таких пациентов пение вызывает трудности.

Слухоречевая агнозия — это неспособность воспринимать речь. Пациент, имеющий данную форму патологии, родную речь идентифицирует, как набор нечего не значащих звуковых элементов.

Тональная агнозия или интонационная, характеризуется невосприятием эмоциональной окраски звука, невозможностью различить тон, тембр, выражения, хотя понимание смысла сказанного сохраняется.

Агнозия тактильная

Тактильная агнозия является результатом патологических изменений теменной доли головного мозга, эти изменения бывают односторонние, и двухсторонние. Характеризуется изменением восприятия объектов на ощупь, а также неспособностью воспринимать своё тело, его части и нахождение их относительно друг друга.

Выделяют следующие типы тактильной агнозии:

— астериогнозия (тактильная предметная агнозия) характеризуется неспособностью определения объекта целиком, при сохранении идентификации отдельных его частей, так, при осязании какого-то предмета вложенного в руку, определяется затруднение в его узнавании. При этом эта разновидность патологии, чаще возникает в той руке, которая противопоставлена патологическому очагу.

— дермоалексия проявляется при патологических изменениях в левой теменной доле, характеризуется невосприятием символов (буквы, цифры, знаки), рисуемых на ладони пациента.

— пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — это невозможность обозначить пальцы руки противолежащей очагу поражения. Также к этой разновидности относится невозможность узнавать пальцы своей руки с закрытыми глазами.

— соматоагнозия проявляется нарушением восприятия собственных частей тела, невозможностью назвать его части, оценить расположение частей тела относительно друг друга. Для соматогнозии характерны патологические изменения в разных отделах правого полушария. Проявлением соматоагнозии является аутотопагнозия – это отсутствие восприятия различных частей своего тела (пациент не узнает и не может показать части лица, руку, ногу и идентифицировать их положение в пространстве), возможно невосприятие половины туловища. Также частным случаем соматоагнозии является анозогнозия – нарушение осознания своей болезни, например отрицание одностороннего пареза или паралича, не восприятие слепоты, отрицание речевых ошибок у больных афазией, неадекватная оценка и безразличие к имеющимся проявлениям заболевания, пациент не придает значения дефектам, которые у него имеются.

Лечение агнозий

Специфической терапии данного патологического состояния не существует. Базовое лечение агнозий направлено на терапию состояний приведших к повреждению корковых и подкорковых структур ГМ. В каждом индивидуальном случае, тактика терапевтического воздействия определяется выраженностью проявлений, тяжестью состояния и месторасположением патологических изменений, течением заболевания и наличием осложнений.

Для разработки плана адекватной терапевтической помощи необходимо проведение полноценного диагностического обследования:

— проведение полного осмотра пациента, сбора анамнеза, выяснение наличия наследственных заболеваний;

— диагностические манипуляции, нацеленные на выявление опухолевого процесса, наличия травмы, наличия сосудистых катастроф;

— консультации специалистов узкого профиля (офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, психиатра) для исключения других возможных причин данной симптоматики;

— проведение диагностических тестов, выявляющих степень изменения восприятия;

— проведение диагностических процедур, направленных на определение участков поражения коры ГМ (КТ, МРТ).

Для коррекции, непосредственно, проявлений агнозии необходима работа с нейропсихологом, логопедом, применение трудотерапии.

Восстановительный период составляет около трех месяцев. Тяжелое течение заболевания, приведшего к агнозии и его осложнения, могут увеличивать длительность терапевтических процедур до года. При необходимости, лечение проводят повторно, но при устранении причины, и полной коррекции агнозии рецидивы, зачастую не возникают.

По последним статистическим данным, при грамотной и своевременной диагностике основного заболевания и его проявлений, адекватная и полноценная терапия и коррекционные мероприятия, выполненные полноценно, приведут к полному восстановлению работы анализаторов.

При несвоевременном обращении к врачу, игнорировании назначенных рекомендаций или их выполнении не в полном объеме, использовании самолечения, прогноз может быть неблагоприятным, возможно увеличение риска развития необратимых процессов в структуре коры ГМ. На неблагоприятный исход заболевания, может влиять возраст пациента, характер и тяжесть заболевания.

Влияние агнозии на качество жизни пациента зависит от разновидности данной патологии, к примеру, симультанная агнозия или расстройство пространственного восприятия, значительно ухудшают качество жизни больного, снижают трудовую активность, ухудшают коммуникативные навыки. Тогда как, тональная или пальцевая агнозия протекают, практически незаметно.

Первичная профилактика агнозий сводится к профилактике основных заболеваний, проявлениями которых могут быть агнозии – ведение здорового образа жизни, полноценное, здоровое питание, профилактика стрессовых состояний. При возникновении первых признаков патологии необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Зрительная агнозия - нарушение зрительного восприятия при поражении вторичных отделов затылочной коры, которое представляет собой распад высшей организации зрительных процессов. Изучением зрительных агнозий успешно занимались О. Зангвилл, А. Р. Лурия, Г. Л. Тэйбер и др.

Виды зрительных агнозий

Предметная агнозия - возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).

Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.

Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полушария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их узнать и назвать, в результате распадается навык чтения (первичная алексия).

Оптико-пространственная агнозия характерна для поражения верхних отделов вторичных зон затылочной коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка, самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками "лево - право", например, "К" - "Я"). В грубых случаях нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах.

Симультанная агнозия характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета, воспринимает только отдельные фрагменты изображения. Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку в центр круга, так как видит или круг, или карандаш.

Цветовая агнозия проявляется в том, что больные различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены предметы. Они не могут назвать предметы определенного цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп.

Кожно-кинестетический анализатор.

Кожно-кинестетическая или общая чувствительность занимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Виды кожной рецепции разнообразны. Можно выделить по крайней мере четыре самостоятельных вида рецепции – это тепловая и холодовая (или температурная), тактильная и болевая чувствительности. Некоторые исследователи выделяют еще вибрационную чувствительность; другие считают, что она является комплексной и не представляет собой специального вида чувствительности.

В целом кожа человека и его опорно-мышечный аппарат представляют собой огромный рецептор – периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, который вынесен наружу для первичной оценки контактных воздействий.

Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон (А, В и С), являющихся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях. Аксоны этих клеток делятся на две ветви, одна из которых вступает в задний спинномозговой корешок, а другая – в периферический нерв. Эти волокна проводят разные виды чувствительности и различаются по степени миелинизации, а следовательно, по скорости проведения возбуждения; они различаются также по своему диаметру, что тоже оказывает прямое влияние на скорость проведения возбуждения.

Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8–12 мк; они проводят возбуждение со скоростью 120 м/с. Эти волокна проводят тактильные и кинестетические ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов.

Волокна типа В, снабженные тонкой миелиновой оболочкой, имеют меньший диаметр (4–8 мк), и проводят возбуждения со скоростью 15–40 м/с. По этим волокнам идут в основном температурные и болевые раздражения, но с меньшей скоростью, чем по волокнам типа А.

Волокна типа С – без миелиновой оболочки – имеют наименьший диаметр (меньше 4 мк) и проводят возбуждение с наименьшей скоростью – 0,5–15 м/с. По данным волокнам проводятся болевые и частично температурные ощущения.

От рецепторов, сосредоточенных в коже и в различных мышцах, сухожилиях и суставах, волокна типов А, В, С поступают в задние рога спинного мозга. Наиболее крупные волокна (типов А и В), которые проводят тактильную и проприоцептивную чувствительность, поступают через задние рога спинного мозга, не прерываясь, в пучки Голля и Бурдаха, находящиеся в задних столбах спинного мозга. Далее волокна этих пучков переходят в волокна нежного и клиновидного пучков продолговатого мозга и кончаются в их ядрах. Здесь начинается второй нейрон пути, волокна которого, перекрещиваясь по средней линии, идут через продолговатый мозг, варолиев мост и четверохолмие к ядрам зрительного бугра (в составе медиальной петли). Волокна медиальной петли заканчиваются в вентральных ядрах зрительного бугра, где находится третий нейрон этого пути.

Волокна С и частично В-типов, которые проводят в основном болевую и температурную чувствительность (и в меньшей степени – тактильную), поступают через задние рога в спинной мозг. Здесь в сером веществе задних рогов находится второй нейрон, волокна которого переходят на противоположную сторону и образуют передние и боковые столбы в составе так называемого пути Говерса. Волокна этого пути заканчиваются в ядрах зрительного бугра, где находится третий нейрон пути. Таким образом, перекрест волокон С и частично В-типов идет на большом протяжении спинного мозга.

Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора – 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль Роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю. Все виды чувствительности представлены в одних и тех же участках 3-го поля, т.е. в нем нет участков, которые были бы связаны только с холодовой, тепловой, тактильной или болевой рецепциями. Все виды чувствительности перекрывают друг друга.

Агнозия - это заболевание, характеризующееся нарушением некоторых видов восприятия, произошедшее в результате поражения коры головного мозга и расположенных рядом подкорковых структур.

При нарушении проекционных (первичных) отделов коры происходят расстройства чувствительности (снижение слуха, нарушение зрительной и болевой функций). В случае, когда поражаются вторичные отделы коры полушарий, утрачивается способность к восприятию и переработке полученной информации.

Слуховая агнозия

Слуховая агнозия возникает в результате поражения слухового анализатора. Если была повреждена височная часть левого полушария, то происходит нарушение фонематического слуха, характеризующееся утратой способности различать звуки речи, что может привести к расстройству самой речи в виде сенсорной афазии. При этом экспрессивная речь больного представляет собой так называемый "словесный салат". Также может произойти нарушение письма под диктовку и чтения вслух.

При повреждении правого полушария больной перестает распознавать абсолютно все звуки и шумы. Если поражаются передние отделы мозга, то все процессы протекают с сохранностью слуховой и зрительных систем, но с нарушением общего восприятия и понятия ситуации. Чаще всего данный вид слуховой агнозии наблюдается при заболеваниях психического характера.

Аритмия слуховой агнозии характеризуется неспособностью к пониманию и воспроизведению определенного ритма. Патология проявляется при поражении правого виска.

Отдельным видом слуховой агнозии можно выделить процесс, который проявляется нарушением понимания интонации речи других людей. Происходит также при правовисочном поражении.

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия - это нарушение способности к опознаванию предметов и их изображения при полной сохранности зрения. Возникает при многочисленных поражениях затылочного отдела коры головного мозга. Зрительная агнозия подразделяется на несколько подвидов:

Симультанная агнозия - это нарушение способности к восприятию группы изображений, которые образуют единое целое. При этом больной может различать единичные и законченные образы. Развивается в результате поражения области, где происходит стык затылочной, теменной и височной долей головного мозга;
Цветовая агнозия - это неспособность различать цвета при сохраненном цветовом зрении;
Буквенная агнозия - невозможность узнавать буквы. Данная патология называется "приобретенной неграмотностью". При сохранности речи, больные не могут ни писать, ни читать. Развивается при повреждении доминантного полушария затылочного отдела.

Тактильная агнозия

Тактильные агнозия - это нарушение распознавания форм и предметов на ощупь. Появляется после поражения теменной доли правого или левого полушарий. Существует несколько видов агнозии подобного характера:

Предметная агнозия – патология, при которой больной не может определить размер, форму и материал того или иного предмета, при этом он способен определить все его признаки;
Тактильная агнозия - неспособность к опознаванию букв и цифр, рисуемых на руке пациента;
Пальцевая агнозия - патология, характеризующаяся нарушением определения названий пальцев рук во время прикосновения к ним при закрытых глазах больного;
Соматоагнозия - неспособность опознать части тела и расположение их по отношению друг к другу.

Пространственная агнозия

Такой вид, как пространственная агнозия, характеризуется невозможностью узнавать пространственные образы и ориентироваться на месте. В таких ситуациях больной не может отличить правое от левого, путает расположение стрелок на часах и в словах меняет буквы местами. Проявляется в результате поражения темнено-затылочной доли. Диффузные нарушения корковых структур могут привести к синдрому, при котором больной игнорирует половину пространства. При этом варианте пространственной агнозии он совершенно не замечает предметы или изображения, расположенные с одной стороны (например, с правой). Во время перерисовывания он изображает только часть рисунка, говоря о том, что другой части не существует вообще.

Анозогнозия

Среди всех прочих форм данной патологии, выделяют особый вид агнозии - так называемую анозогнозию (синдром Антона-Бабинского). Эта патология характеризуется отрицанием больным его заболевания или сниженной критичностью его оценки. Происходит при поражениях субдоминантного полушария.

Диагностика, лечение и прогноз при агнозии

Диагностика агнозии происходит в процессе комплексного неврологического обследования, точный ее вид выявляется при помощи специальных тестов.

Лечение данного симптомокомплекса происходит в ходе лечения основного заболевания, и потому отличается значительной вариабельностью. Так же, как и лечение, прогноз зависит от тяжести основной патологии. В медицинской практике описаны случаи, как спонтанного излечения агнозии, так и продолжительного течения болезни, практически пожизненного.

В клинической картине поражений головного мозга довольно часто преобладают признаки нарушения памяти. Нередко эта патология встречается среди пожилых людей, однако может быть и в других возрастных категориях в связи с сосудистыми, эндокринными, неврологическими заболеваниями или как следствие травм, опухолей. Нарушение памяти часто сопровождает психические отклонения — слабоумие, депрессивные состояния.

Также, было установлено, что нарушение памяти распространенное явление у лиц, страдающих эпилепсией или эпилептической активностью мозга (в отсутствии самого заболевания, в структурах головного мозга возникает сходная активность).

Недавние исследования американских ученых выявили четкую взаимосвязь между расстройствами памяти и злоупотреблением углеводистой пищей, особенно у людей старше 70 лет. При этом обнаружился парадокс — люди, потребляющие пищу богатую жирами, наоборот, менее подвержены проблемам с запоминанием и узнаванием предметов. В тоже время у лиц, в питании которых преобладает белковая пища, риск развития такой патологии снижается на 20−30 %.

Процесс познания окружающего мира и взаимосвязь с ним осуществляется с помощью высшей нервной деятельности. Она позволяет воспринимать, анализировать, обрабатывать любую информацию, запоминать и хранить ее в памяти. При развитии психо-неврологической патологии нередко возникают когнитивные расстройства в виде ухудшения запоминания, неузнавания ранее знакомых предметов, невозможности вспомнить название предмета и многое другое.

Виды памяти и ее нарушения

Как известно, память может быть кратковременной и долговременной. При кратковременном виде памяти (рабочая память) преобладает запоминание сенсорных образов на несколько часов или дней, долгосрочная память позволяет хранить информацию сколь угодно долго. В свою очередь долговременная память подразделяется на семантическую и эпизодическую. Личный опыт и наработки представляют эпизодическую память, а словарный запас, возможность правильно называть то или иное явление, узнавать лица, предметы, события составляют семантическую часть памяти.

Нарушения знания о предметах, людях, животных, вещей по их виду, звуку, запаху называется агнозией. Агнозий бывает много, среди них есть , слуховая, тактильная, вкусовая. Зрительная агнозия по-другому называется «душевная слепота», в нее входят прозопагнозия, предметная агнозия, также может быть алексия (неузнавание букв и слов), метаморфопсия (искажения восприятия предметов), макро- и микропсия (увеличение или уменьшение реальных размеров предмета).

При нарушениях в височной части головного мозга с обеих сторон происходит искажение распознавания предметов и лиц. Затруднение в названии предмета или человека называется предметная агнозия, а нарушение узнавания лиц — прозопагнозия.

Прозопагнозия характеризуется невозможностью узнать ранее знакомых людей, а подчас и свое отражение в зеркале. Но при этом больной с легкостью может узнать того же человека, если он при этом говорит с ним. Для таких больных свойственно неузнавание подробностей, характерных для предмета или человека, т.е. у них страдает конкретика.

Что же касается предметной агнозии, то она относится к категории более серьезных и глубоких расстройств когнитивной функции. В этом случае больные знают, характерные признаки предмета или человека, но узнать его они затрудняются. При этом функция зрения у них сохранена или страдает незначительно. Тактильная чувствительность также сохраняется в полном объеме. Нужно отметить, что речь идет именно о узнавании ранее знакомых предметов. Вариант неузнавания незнакомых предметов не расценивается как патология, потому что встречается и у здоровых людей.

При правостороннем поражении височной доли развивается прозопагнозия, а при левосторонней патологии — предметная агнозия. Сочетание прозопагнозии и предметной агнозии характерно для инфаркта заднемозговых артерий.

Предметная агнозия может быть слабо выражена (затруднения при узнавании в нестандартных условиях) и сильно — неузнавание предметов простых предметов в обычных условиях. Максимальная степень предметной агнозии, как правило, говорит о двухстороннем поражении задневисочных или затылочных зон мозга.

Почему возникает предметная агнозия

Среди факторов, которые способствуют развитию когнитивных расстройств, различают те, которые поддаются медикаментозной коррекции и те, которые изменить невозможно. Большинство сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга откорректировать невозможно и они имеют необратимый характер. К неконтролируемым факторам риска также следует отнести возраст больного (обычно это люди старше 60−70 лет), женский пол, генетическая предрасположенность, черепно-мозговые травмы в прошлом.

Среди тех же, которые влияют на развитие нарушения памяти, но поддаются коррекции, находится значительно больше состояний:

Имеющаяся артериальная гипертония;
Увеличенной содержание липидов в крови;
Сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
В12-фолиеводефицитная анемия;
Повышение уровня гомоцистеина в плазме крови;
Сосудистая энцефалопатия;
Болезнь Альцгеймера;
Деменция;
Хорея Гентингтона;
Инфекционные заболевания головного мозга
Инфаркт и инсульт головного мозга;
Недостаточная физическая и интеллектуальная активность.

Лечение предметной агнозии

Коррекция когнитивных расстройств — задача достаточно сложная, многие состояния трудно поддаются лечению, поэтому до сих пор ведутся поиски фармакологических препаратов, способных улучшить состояние больных и повысить их качество жизни.

Основным лечением является назначение ноотропных средств — Пирацетама, Ноотропила, Церебролизина, Циннаризина, Инстенона, Гинкго Билоба, Вазобрала, Мемоплант. Однако перечень состояний, поддающихся коррекции этими препаратами, довольно скуден — сосудистая мозговая недостаточность, последствия инсульта и инфаркта мозга, черепно-мозговые травмы, астения и депрессивные состояния.

Также назначаются препараты:

Гамма-аминомасляной кислоты и ее аналоги — Аминалон, Пикамилон, Фенибут, Пантогам;
Гомеопатические и витаминоподобные средства, например, Церебрум композитум H, Идебенон, Магне В6;
Антиоксидантные средства — Мексидол, Цитофлавин, Энцефабол;
Витамины группы В — Нейромультивит.

Большое значение придается упражнениям, направленным на тренировку памяти. Для этого разработано много специальных упражнений, например, пробы Шульте, Бурдона, реципрокная координация. В домашних условиях для этого можно использовать заучивания текстов, стихов, песен, помогает и рисование. Больным легче усваивать информацию с яркой эмоциональной окраской, звуковыми, тактильными и ситуативными ассоциациями.

Единственное, о чем стоит помнить при лечении когнитивных расстройств — о несовместимости медикаментозных средств и биологически активных добавок (БАД). Особенно это предостережение касается средств, содержащих хром, корицу, чеснок, имбирь, дягиль, зеленый чай, боярышник, матэ.

Потеря способности к восприятию различной информации (тактильной, зрительной, слуховой) вследствие нарушения функции коры головного мозга и подкорковой структуры называется агнозией. При этом сохраняется сознание и чувствительность.

Какие бывают зрительные агнозии?

Зрительная агнозия характеризуется нарушением зрительного восприятия при сохранении остроты зрения и отсутствии отклонений со стороны зрительного аппарата.

Эта патология нейропсихологического характера, которая подразделяется на несколько разновидностей:

Предметная агнозия. Пациенты не в состоянии узнавать предметы, а также их изображения.
Пространственная агнозия. Нарушается адекватное восприятие пространства, координат. Больные не могут ориентироваться в пространстве, не могут распознать признаки объектов и т.д.
Агнозия на лица (прозопагнозия). Данное нарушение впервые описано в 1947 году Бодамером. Отмечено, что больные не могут опознать по фотографиям, или непосредственно при визуальном контакте, лица хорошо знакомых людей. При этом восприятие предметов и их изображений не нарушено.
Цветовая агнозия. Теряется способность правильно воспринимать и называть цвета.
Буквенная агнозия. Нарушается восприятие букв и понимание написанного, вследствие чего чтение становится непосильной задачей для таких больных.
. При этом восприятие видимых в поле зрения предметов сокращается до одного, т.е. одновременно пациент не в состоянии воспринимать более одного предмета. Остальные объекты по отдельности воспринимаются вполне адекватно.
Слабость оптического представления. Происходит нарушение восприятия, при котором больные не могут представить, описать определенный объект. Теряется способность определения не только цвета, но и формы, размеров предмета и т.д.
Синдром Балинта. Больные не могут направить и удержать взгляд в нужном направлении. Пациентам крайне сложно сфокусировать взгляд на определенном предмете либо объекте, особенно, если в поле зрения находятся также другие предметы. Чтение для таких пациентов также является невыполнимой задачей. Данная патология развивается при поражении затылочно-теменной области, чаще — двусторонней. Со стороны зрительного аппарата не выявляется, как правило, никаких отклонений.

Особенности, характерные для данного заболевания

Больные зрительной агнозией выполняют кропотливую работу, для того, чтобы проанализировать воспринимаемое изображение. Если здоровый человек сразу же воспринимает целостный образ увиденного, то для пациентов со зрительной агнозией требуется немалое напряжение, чтобы расшифровать отдельные части или детали предмета, чтобы затем установить причинно-следственную связь и определить, что же он видит.

Предметная агнозия является самой распространенной формой проявления зрительной агнозии. При этом больной в состоянии описать увиденное, но не узнает, что именно это такое. Пациент может с закрытыми глазами ощупать определенный предмет и правильно назвать его, но на картинке он этот предмет узнать не может.

Также, больные не могут узнать изображение на картинке, если оно перечеркнуто или к изображенному добавляется еще одна деталь. Такое состояние также называется «душевная слепота», так как поведение этих больных напоминает поведение слепых.

Кроме того, если больному предложить скопировать предложенные несложные рисунки, то он сделает это правильно, но не сможет узнать нарисованное, дать названия предметам, даже самым простым.

Пациенты, страдающие прозопагнозией, которые не могут узнавать лица, в состоянии распознавать людей по некоторым другим признакам (походка, цвет волос, манера одеваться и т.п.) Это используется для социализации людей с этой формой зрительной агнозии.

В тяжелых случаях такие больные не могут узнавать свое лицо в отражении или на фотографиях.

В случаях оптико-пространственной агнозии больные не могут самостоятельно ориентироваться в пространстве, определять и распознавать объекты ориентации. Такие люди могут заблудиться в собственном доме, во дворе и, особенно, на улице.

В тяжелых случаях такие пациенты, если дать им задание изобразить человека, могут изобразить на бумаге его части тела отдельно друг от друга, но не смогут соединить их правильно.

При изображении рисунков, больные пространственной агнозией изображают только половину рисунка, а вторую его часть (обычно левую) рисуют сильно искаженной, либо не отображают вовсе.

При нарушении пространственной ориентировки больные, находясь в больнице, забывают хорошо знакомые улицы в городе, не могут найти дорогу домой, а также в палату или туалет.

Теряется способность читать географические карты, больные не могут показать места расположения крупных городов, рек и морей. Также, больные не могут мысленно представить себе, что значит выражение «повернуться на 90 или 180 градусов».

При агнозии глубины больные не могут определить, какой из предметов расположен ближе или дальше, при попытке взять предмет — промахиваются.

Встречается также нарушение зрительного восприятия, при котором больные игнорируют левую половину рисунка, копируя его. Это наблюдается при поражении правого полушария головного мозга.

При цветовой агнозии, кроме неспособности распознавать цвета, бывают случаи, когда на фоне сохранения цветоощущения, больные не могут вспомнить, какого цвета снег, елка, солнце, морковь и т.д.

Лечение зрительных агнозий

Лечение зрительной агнозии должно быть направлено на устранении причины, повлекшей за собой поражение коры головного мозга и нарушение зрительного восприятия. После устранения этой причины, если это возможно, необходимо восстановление и реабилитация таких пациентов с непременным участием в лечебном процессе специалиста нейропсихолога.

Нужно помнить о том, что есть вероятность длительного восстановления утраченных функций, ведь все зависит от степени, глубины, длительности действия негативного фактора на кору головного мозга.