Атопический дерматит и его лечение. Атопический дерматит

Международная классификация болезней раньше определяла это заболевание как диффузный нейродермит. Теперь же по МКБ-10 недуг именуется атопическим дерматитом и имеет код L20, говорящий о патологическом воздействии на кожу и подкожную клетчатку. Атопический дерматит еще зовут детской экземой.

Если заболевание проявляется у детей раннего возраста, причина его, вероятнее всего, наследственная, либо связанная с особенностями течения беременности. Такие детки могут страдать и от других типов аллергии – астматических припадков, аллергических ринитов или конъюнктивитов, невосприятия определенных питательных элементов. Возникновение недуга в более позднем возрасте обычно связано с влиянием внешних факторов. Атопический дерматит чаще обнаруживается у детей до года и без необходимой терапии принимает хроническую форму с периодическими обострениями в продолжение жизни.

Помимо генетической расположенности, предпосылками атопического дерматита у грудных детей могут быть:

Кроме этих причин, к факторам риска экземы у грудничков относят различные бытовые аллергены – от моющих составов и средств по уходу за ребенком до фармацевтических препаратов.

Особенно внимательно к воздействию неблагоприятных факторов нужно относиться тем родителям, кто сам страдает от аллергий. Если подобная гиперчувствительность есть и у папы, и у мамы, вероятность детской экземы у их наследника вырастает до 80 процентов. Гиперчувствителен к антигенам один родитель? Риск сокращается в два раза.

Атопический дерматит у детей постарше (в 2–3 года) способен проявиться на фоне психоэмоционального напряжения, пассивного курения, избыточных физических нагрузок, плохой экологии в месте проживания, частых инфекционных болезней. Эти же факторы провоцируют обострение экземы при хроническом течении недуга.

А вот контакт с домашними питомцами может сыграть положительную роль. Итальянские ученые провели исследование и выяснили: если в доме есть собака, риск заболеваемости аллергическим дерматитом на четверть снижается. Общение любимца с ребёнком не только дает иммунной системе толчок для развития, но и снимает стресс.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
появление чешуек себореи на голове;
покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
потеря аппетита;
плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Клиническая картина и диагностика болезни

Атопический дерматит у детей важно дифференцировать от иных кожных болезней. Ведь симптоматика может быть схожей с проявлениями чесотки, розового лишая, псориаза, микробной экземы или себорейного дерматита.

Постановкой диагноза должны заниматься опытные врачи: дерматолог и аллерголог-иммунолог. Врачи проводят следующие диагностические исследования: собирают полный анамнез, выясняют возможность наследственной предрасположенности, проводят тщательный осмотр и направляют кроху на общий анализ крови. Высокая концентрация IgE в сыворотке подтвердит диагноз.

Легкая форма атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит средней степени с вторично инфицированными ранами от расчесов

Диагностика атопического дерматита у детей учитывает не только возраст пациента, но и стадии недуга:

Начальная стадия (признаки): гиперемия (краснота), отечность тканей, шелушение, чаще всего на лице.
Выраженная стадия: Кожные проблемы переходят на другие участки тела, появляется нестерпимый зуд, жжение, мелкие папулы.
Особенности ремиссии: Симптомы уменьшаются или исчезают вовсе.

Терапия аллергического недуга

Полное исцеление возможно при правильном лечении на начальной стадии. Но о клиническом выздоровлении можно говорить, если с последнего периода обострения прошло в среднем 5 лет.

Опытные врачи, знающие, как вылечить атопический дерматит, считают, что эффективна лишь комплексная терапия. Она включает правильное питание, четкий контроль окружающего пространства, прием фармпрепаратов и физиотерапию. Может потребоваться помощь не только аллерголога и дерматолога, но и диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, психотерапевта и невролога.

Диета при атопическом дерматите у детей

Диетотерапия крайне необходима: именно пищевые аллергены способны дать бурный кожный ответ. На первом месте – продукты из коровьего молока. Если выявлена «молочная» аллергия у «искусственника», для него будут предпочтительны смеси с соевыми заменителями: «Алсой», «Нутрилак соя», «Фрисосой» и другие.

Однако может оказаться, что кроха не воспринимает именно сою. Для детей первого года жизни подойдут гипоаллергенные составы с повышенной степенью гидролиза белков: «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», иные. При реакции на глютен придется исключить каши или заменить их на безглютеновые.

В сложных случаях, врач может назначить полный гидролизат, например «Неокейт», вместе с терапией « »

Для прикорма нельзя выбирать продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, к примеру, цитрусовые, орехи, мед, клубнику.

Впоследствии при составлении рациона нужно учитывать, что при реакции на молочный белок реальна аллергия на говядину. Организм крохи, не воспринимающий плесневые грибы, даст бурный ответ на дрожжевые продукты – от хлеба до кефира.

Диета при атопическом дерматите у детей предполагает особенное меню. Не рекомендованы бульоны, майонез, маринады, соленья, поджарки, еда, содержащая красители и консерванты.

Примерное меню при этом заболевании:

Завтрак – каша из вымоченной гречневой крупы с растительным маслом.
Обед – овощной крем-суп, немного отварной курятины, свежевыжатый яблочный сок.
Ужин – пшенная каша с растительным маслом.

В качестве перекуса – безглютеновое печенье, яблоко.

Воду для питья стоит выбирать артезианскую или негазированную минеральную. Ее должно быть не меньше 1,5 литров в день, чтобы токсины могли свободно выводиться с мочой.

Врач может также назначить прием рыбьего жира для укрепления иммунитета ребенка и укрепления оболочек клеток.

Контроль окружающего пространства

Известный педиатр Комаровский уверен, что при атопическом дерматите у детей главное – исключить действие раздражающих факторов на кожные покровы. Для этого необходима:

регулярная влажная уборка, стирка белья, чехлов на мягкой мебели;
содержание игрушек в идеальной чистоте;
использование гипоаллергенных моющих составов;
отказ от мочалок и жестких полотенец;
отсутствие электроприборов в спальне;
выбор свободной одежды из натуральных тканей.

Купать малыша можно лишь в дехлорированной, отфильтрованной воде. Детское мыло применять лишь раз в неделю. После мытья кожу промокают нежным полотенчиком и наносят смягчающий препарат, например, «Бепантен» крем или «Бепантен» мазь в сложных случаях, «Липикар» или F-99.

Важно избегать неспецифических факторов риска – нервных и физических перегрузок, пассивного курения, инфекционных недугов.

Необходимые смягчающие препараты

Как лечить атопический дерматит? В острых состояниях врач для наружного использования может прописать кортикостероиды. Составы для смягчения и увлажнения нужны постоянно. Идеально подойдут эмоленты при атопическом дерматите у детей.

Вот список самых популярных средств:

«Локобейз липикрем». Эта же фирма выпускает еще один крем при атопическом дерматите у детей – «Локобейз Рипеа». В первом случае активный компонент – жидкий парафин, смягчающий кожу. Во втором – керамиды, холестерин и полиненасыщенные жирные кислоты, способствующие регенерации кожного покрова.
Серия средств «Топикрем» для ухода за атопичными детьми. Малышам подойдет липидовосполняющий бальзам и гель «Ультра Риш», очищающий кожный покров.
Молочко или крем «А-Дерма» - хорошее профилактическое средство, увлажняет и защищает кожу.
Серия «Стелатопия» от производителя «Мустела». Это крема, эмульсии и составы для купания, смягчающие эпидермис и помогающие его регенерации.
Бальзам «Липикар». В его составе липидовосполняющие масла каритэ и канолы, глицин для снятия зуда и ранозаживляющая термальная вода. Помимо этого, фармацевтическая лаборатория La Roche-Posay создала гигиенические средства «Липикар сюргра», «Липикар Синдэт», «Липикар масло для ванной», подходящие малышам с атопическим дерматитом.

Эти средства уменьшают шелушение и воспаление, восстанавливают водный и липидный баланс кожного покрова, очищают от загрязнений и предотвращают развитие бактерий. Эмоленты проникают не дальше эпидермиса, что в принципе исключает побочные эффекты. Поэтому их можно применять даже для самых юных пациентов.

Системное фармацевтическое лечение

Иногда бывает необходима и системная терапия. В курс могут входить:

Антигистаминные средства. Те, что с расслабляющим воздействием («Супрастин», «Тавегил») полезны, если малыш не может уснуть из-за зуда. А фармпрепараты нового поколения («Цетрин», «Зиртек», «Эриус») во всех других случаях – они не провоцируют сонливость и очень эффективны.
Антибиотики при вторичной инфекции. При атопическом дерматите у детей идеально подойдут антибиотические мази (эритромициновая, гентамициновая, ксероформная, фурацилиновая, левомиколь, иные). Хорош препарат «Цинокап» – он обладает не только антибактериальным, но и противогрибковым, противовоспалительным действием. В сложных случаях врачи назначают таблетированные антибиотические препараты. Антибиотиками нужно пользоваться только под медицинским наблюдением, чтобы не усилить аллергический процесс. На раны также можно наносить аппликации с мазью Вишневского, этот препарат способствует быстрому заживлению ран.
Средства против вирусов и грибков – если была занесена соответствующая инфекция.
Имунномодуляторы по рецепту аллерголога-иммунолога и витаминные комплексы с В15 и В6 для ускорения кожной регенерации.
Препараты для улучшения пищеварения («Панзинорм», «Панкреатин», «Креон», «Фестал»), а так же желчегонные средства и гепатопротекторы («Гепабене», «Эссенциале Форте», «Аллохол», настой кукурузных рылец или ягод шиповника).
Энтеросорбенты («Энтеросгель», « », активированный уголь) для блокировки кишечных токсинов.

Терапия при аллергическом дерматите проводится в амбулаторных условиях. Но при серьезном поражении кожи малышу показана госпитализация.

Лечение народными средствами и физиотерапия

Лечение атопического дерматита у детей народными методами проводится только под наблюдением врача. Целебные отвары и снадобья, которыми изобилует любой форум о лекарственных травах и традиционной медицине, при индивидуальной непереносимости могут только навредить ребенку.

Наиболее безопасными из таких средств являются очищающие ванночки. Они помогают снять зуд и неприятные ощущения.

Купают малыша в слабом растворе марганцовки, в воде с добавлением отвара чистотела или череды, ромашки, календулы. Хорошо влить в ванну смесь картофельного крахмала с водой (маленькая ложечка порошка на литр). Водичка не должна быть чересчур горячей, а сама процедура не длится более 15 минут. Очень хороший эффект на состояние кожи малыша оказывает также купание с добавлением овсяной муки.

Лечебное действие на воспаления также имеют мази на основе березового дегтя.

Очень полезно атопичным деткам санаторно-курортное лечение и физиотерапевтические процедуры. При ремиссии подойдут жемчужные, натриево-хлоридные, сероводородные, йодобромные ванны, грязелечение. При ярком проявлении симптомов – электросон, магнитотерапия, углеродные ванны, релаксирующие процедуры.

Атопический дерматит известен давно, и кроме официального названия у него есть еще множество: нейродермит, аллергический дерматит, экзема. Люди часто называют заболевание диатез. Считается, что чаще болеют им люди, живущие в больших городах, а также процент девочек намного выше, чем мальчиков. Ученые спорят о теории появления данного заболевания, одни считают, то причина в аллергии, другие полагают, что дело в наследственности, еще одна группа говорит о возможных нарушениях клеточного иммунитета.

Чаще всего патогенез атопического дерматита весьма разнообразен, в него могут входить различные факторы, которые влияют на появление проблемы. Если раньше высыпания при атопическом дерматите встречались в основном у детей, то сейчас они все чаще беспокоят и взрослых.

Дерматит может возникнуть:

По причине перенесенных стрессов.
От неблагоприятного наследственного фактора.
По причине сбоев в работе иммунной системы.
Как результат дисфункций пищеварительной системы.
Как предвестник серьезных изменений в функционировании вегетативной нервной системы.
После перенесенной аллергической реакции на какой-либо продукт.
Как один из вариантов — реакции на бытовую химию либо косметику.
Из-за приема антибиотиков, других лекарств.
При отсутствии вскармливания ребенка материнским молоком, а также при переходе на синтетические смеси.
При аллергии на пыльцу, растения, пыль, животных.
От плохой экологической ситуации.
При работе на вредном производстве.

Эти и другие причины атопического дерматита вызывают различные симптомы, которые буквально деморализуют человека. Это не только зуд, сыпь, но и реакция кожи на любые аллергены и раздражители. Взрослый, как и ребенок, становится нервным, теряет сон, может даже похудеть. Кроме того, покраснения и расчесы делают тело или лицо некрасивым, человек стесняется такого внешнего вида. Если специалистом устанавливается диагноз нейродермит, то можно понять, что болезнь будет рецедивировать, если ее не лечить и легко перейдет в хроническую форму.

В качестве аллергенов могут выступить шерсть и духи, пыльца растений и пыль, химические вещества на производстве. В группу не специфических воздействий входят: погодные условия и эмоциональное состояние, стресс, контакт с моющими средствами, одежда из синтетики. Как вариант причиной возникновения реакции могут стать такие лекарства, как антибиотики, противосудорожные, сульфаниламиды, даже обычный аспирин. При частом или неправильном приеме данных средств, а также нарушении работы ЖКТ, вполне можно получить образование атопического дерматита.

Вообще, бронхиальная астма и другие заболевания аллергического характера в анамнезе родных могут сразу сделать человека потенциальным пациентом, который может иметь проблемы с кожей. Риниты, синуситы, частые заболевания верхних дыхательных путей, в том числе и бронхиальная астма часто дают сбой в организме, вызывая кожные проявления.

Видео по теме:

Фазы развития заболевания

Врачи различают три фазы развития дерматита:

младенческая с 3 месяцев до 4-х лет;
детская;
взрослая.

Если младенческая характеризуется наличием мокнущей экземы, то поражаются голени, сгибатели, кожа лица, ягодицы. Источник чаще всего пищевой аллерген. Опасность заключается в возможном присоединении инфекции. Дети до 3-х лет болеют в 64% случаев. У взрослых такой показатель ниже с 20 лет и старше всего 9% Максимально часто обостряется атопический дерматит именно в детском возрасте.

Для детской характерны проявления высыпаний на локтях и под коленями, лучезапястных суставов. Шелушение кожи, бурый цвет очагов. Большая склонность к раздражителям в виде пыльцы. В 7-8 лет обострения могут быть связаны с началом школьных занятий.

Взрослый этап ведет развитие от полового созревания. В 12- 14 лет возраст полового созревания, изменения в гормональном фоне. У женщин обострения возникают в возрасте старше 30 лет. Мокнущей экземы тут нет, но высыпания переходят на область лица и шеи. Кроме всего прочего, могут пострадать кисти рук и верхняя часть туловища. Сезонность не играет решающую роль, больше действуют различные внешние раздражители, типа стресса, экологии. Обострения в старшем возрасте приступы могут быть спровоцированы беременностью, весенним поллинозом, любыми респираторными недомоганиями.

Нестандартные признаки

Какие еще дает атопический дерматит симптомы?

Нервные срывы, бессонница.
Заторможенность или истеричность.
Зуд, сухость, высыпания, атопическое лицо.
Заеды, географический язык.
Хейлит, потемнение кожи вокруг глаз.
Покраснение, повышенная бледность лица.
Конъюнктивит.
Складчатость кожи шеи.
Атопические ладони.
Потеря волос, бровей, ресниц.
Пятна на груди, утолщение кожи.
Иногда могут быть повышение температуры и озноб.
Трещины на коже, особенно часто проявляется на стопах.

Так как разные симптомы и лечение будет тоже направлено не только на избавление от нейродермита, но и на улучшение работы нервной системы, улучшение внешнего вида кожи и волос, лечение щитовидной железы. Как правило, при нестандартных проявлениях заболевания зуд может беспокоить редко, поэтому больной часто не связывает шелушение кожи на руках или лице с атопическим дерматитом. Именно поэтому важно пройти диагностику и сдать анализ крови, чтобы изучить причины возникновения болезни и устранить их.

Часто подключаются разные врачи для лечения атопического дерматита, ведь проблемы, которые вызывают заболевание, могут быть не только аллергического характера. Стрессы и неврозы лечит невропатолог, психиатр, проблемы с пищеварением — гастроэнтеролог, а кожные проявления – дерматовенеролог.

Видео по теме:

Внешние признаки заболевания

Итак, как выглядит атопический дерматит, и почему симптомы могут быть абсолютно разными? Чаще всего заболевание проявляется покраснением кожи, сыпью, возможно пузырьками или шелушением. В более поздних стадиях кожа может утолщаться, растрескиваться, менять цвет. При появлении вторичной инфекции может возникнуть сильное увлажнение кожи, различные заболевания присоединяются к данным проявлениям. Может беспокоить грибок, эпидермия.

Другие симптомы:

Дерматит сосков и конъюнктивит.
Снижение кислотности желудка, похудение.
Гипотония, гипогликемия.
Утолщение кожи, сглаживание ногтевых пластин.

Так как проявляется атопический дерматит по-разному, то обязательно обращайте внимание на незначительные симптомы заболевания.

Стандартный атопический дерматит, как выглядит внешне

Так зуд бывает всегда, независимо от покраснения кожи. Чем выше степень тяжести, тем больше зуд. Расчесы превращаются в микротравмы, которые инфецируются. Может появиться гнойник, пигментация, отек, утолщение кожи. Как вариант, озноб или субфибрильная температура, которая говорит о наличии инфекции. Такой симптом появляется при эритродермии, самой осложненной форме заболевания. Интоксикация организма порой очень сильна – это признак того, что необходимо срочно сдать анализы.

Зуд тоже имеет свои особенности, поэтому:

Зуд будет беспокоить, даже если нет покраснений и шелушений.
Он очень сильный и долго не проходит.
Плохо поддается приему лекарств и все равно мешает.
Зачастую зуд не обходится без расчесов.
Более интенсивно беспокоит именно в вечернее и ночное время.

Кроме всего перечисленного, зуд может стать причиной бессонницы, приводит к астении и другим проблемам. Считается, что он является следствием сухости кожи, однако при увлажнении часто не проходит сразу. Поэтому причину следует искать больше в нервных импульсах.

Кожа может быть с утолщением, усиленным рисунком. В детском возрасте она отечная, красная, в старшем возрасте чешуйками, сухая, отечная. При экзематозной форме наблюдаются пузырьки, которые могут сливаться.

Аллергический и атопический дерматит, в чем разница

Так как симптомы атопического дерматита схожи с аллергическим поражением кожи, то врачи очень часто ошибаются в лечении. При длительном невмешательстве или неправильном лечении заболевании может перейти в хроническую форму. Особое внимание необходимо уделить анамнезу.

Также подсказкой может стать:

Шелушение кожи на руках, ногах.
Возникновение заболеваний на коже инфекционного характера.
Потоотделение и зуд.
Проявление проблемы в детском возрасте.
Также, зуд может возникать и без поражения кожи.
У родственников практически всегда есть атопический дерматит.
Течение заболевания длительное, сменяющееся обострениями и ремиссией.

Необходимо дифференцировать одно заболевание от другого, что даст гораздо больший эффект в лечении. Так при аллергическом дерматите важно убрать аллерген, тогда как при атопическом — это и поддержка иммунитета, и воздействие на нервную систему, и уход за кожей.

Аллергический дерматит быстро проходит, если убрать то, то его вызывает, например, шоколад. При атопическом этого сделать не получится, так как включается множество факторов, в том числе иммунитет, кишечник и нервная система. Даже убрав несколько симптомов, нельзя дать гарантию, что атопический дерматит пройдет, ведь если он вызван стрессом или вредными факторами производства, то при возобновлении заболевание вернется обратно.

Именно поэтому врачи советуют лечить данное заболевание еще в детском возрасте, когда организм реагирует на меньшее количество факторов, зато, проявившись во взрослой жизни, болезнь часто остается навсегда. Ремиссии меняются обострениями и все снова затихает на время, до очередного толчка иммунной системы или других органов и систем.

Видео по теме:

Лечение по симптоматике

Именно появление раздражителя травмирует иммунную систему, защитной реакцией которой и служит атопический дерматит.

Поэтому в первую очередь снимаем воспаление, назначая антибактериальные препараты.
Кроме этого используются антигистаминные средства, чтобы убрать проявления зуда, возможный отек.
Следующим препаратом будет средство для восстановления микрофлоры кишечника.
Обязательно присутствие иммунодепрессантов, циклоспорина, возможно интерферон. Однако, люди не всегда хорошо переносят данные лекарства, поэтому их назначают в самых тяжелых случаях.

Заболевание плохо лечится, поэтому очень важно избавиться от него еще в детском возрасте, так как, приобретая хроническую форму, оно имеет гораздо больше признаков и проблем и лечение у взрослых превращается в постоянную борьбу с ним.

Чтобы снять зуд часто используют различные народные средства: солевые ванны, примочки с ромашкой и лопухом, отвары. Они, конечно, не являются лекарственным средством, но помогают унять зуд и снять шелушение кожи, что тоже уже немаловажно. А в качестве увлажняющих средств используются различные крема и эмульсии, которые уменьшают сухость, позволяют коже удерживать влагу.

Каким бывает атопический дерматит у взрослых — симптомы

Начинаясь как невроз, заболевание постепенно переходит в кожную форму. Причем именно вода становится основным раздражителем эпидермиса. После мытья человек отмечает сухость кожных покровов, непонятный зуд. Иногда причина действительно вода, а иногда так начинается атопический дерматит. Некоторые люди отмечают кожные проявления от пребывания на вредном производстве, после того, как побывали на холоде или в жарком, сухом помещении. Все эти факторы необходимо устранять, либо сводить к минимуму.

Лекарственные и ухаживающие средства для увлажнения кожи

Для увлажнения кожных покровов лучше использовать:

Липикар;
Эмолиум;
Локобейз;
Мустела.

В тяжелых случаях врач назначит Адвантан — гормональную мазь, при опрелостях и ранках – Деситин, а при аллергическом компоненте — Фенистил. Данный симптом, вызывающий зуд кожи, может проявляться чаще в осенне-зимне-весенний период. Именно в это время иммунитет ослаблен и все старые хронические инфекции возобновляются. Стресс тоже начинает сыпать нейродермией в это время, сезон отпусков закончился, и проблем на работе прибавляется.

Стресс вызывает заболевание, а болезнь вызывает стресс, получается замкнутый круг, из которого выйти чрезвычайно сложно. Теперь вода не союзник, а враг кожи, ибо она создает дискомфорт, разве что лед или примочки из трав немного скрадывают то тяжелое состояние, в котором находится больной.

Как проводится диагностика заболевания

Понадобятся консультации таких врачей, как дерматолог и аллерголог, а также общий анализ крови. Именно дифференциальная диагностика атопического дерматита помогает понять, в чем причина болезни и как с ней бороться.

Необходимо сдать кровь и определить количество иммуноглобулина Е, также, может быть назначен тест Фадиатоп и выявлено наличие аллерген специфических антител. Пробы на аллерген покажут, к чему есть большая предрасположенность и от чего придется отказаться. Это поможет определить, есть ли атопический дерматит,возникновение которого чаще всего бывает от некачественной пищи или бытовых средств, химии. Особое место занимает плохая экология и стрессы.

Важную роль играет профилактическая диета, которая поможет уменьшить аллергический компонент. В период обострений исключаются:

кофе, вино, шоколад;
жирное, копченое, острое;
может быть аллергия на молоко, яйца;
фрукты и овощи с красной шкуркой;
орехи, морепродукты, соя;
сладкое, чипсы, фаст фуд, газировки.

Врач подскажет, что именно стоит исключить из рациона, чтобы уменьшить раздражающий фактор. Пища должна быть экологически чистой, лучше всего готовить самим, не покупать полуфабрикаты.

Обязательно необходимо использовать санаторно-курортное лечение в период ремиссии, чтобы поддержать иммунитет и уменьшить патологические проявления. Можно принимать солевые ванны, грязи, что именно следует использовать, решит специалист. В зимний период выручит физиолечение, где могут использовать УФ облучение. Вообще, солнце играет важную роль при атопическом дерматите, ведь оно помогает улучшить состояние кожи, дарит ей витамины.

В зимнее время стоит пропить курс витаминов, особенно группы В, а именно В1, В5, В6 и витамины группы С, Д, А. Они укрепят нервную систему, иммунитет.

Врач может предложить гомеопатию, которая поможет уменьшить проявления заболевания, снимет нервное напряжение.

Если причина заболевания в нарушении иммунитета, то можно не удивляться, что врач предложит пропить курс препаратов, влияющих на него. При нарушении функций пищеварительного тракта в первую очередь так же, как и во всех остальных случаях, будет лечиться основное заболевание.

При дисфункции вегетативной системы чаще всего заболевание будет проявляться во время стресса, холода, при спазме сосудов. В данном случае необходимо пройти лечение у невропатолога, чтобы уменьшить проявления высыпаний на коже.

При генетических нарушениях, таких как: малая выработка кожного сала на коже, нарушении липидного обмена и других врач может посоветовать использовать увлажняющие средства при каждом удобном случае. После купания, в холодное время года, при мытье. Важным фактором улучшения состояния пациента будет выбор натуральной одежды и обуви из натуральных тканей, экологически чистый дом и минимизация возникновения аллергии. Так как тут неизбежно возникновение атопического дерматита, из-за генетических аномалий.

Атопический дерматит

Прежде всего… что же это такое – атопический дерматит или то, что раньше именовалось диатезом… Красные щечки, пятна на теле, ранки за ушами, непонятная сыпь у детей до года… Все это подпадает под понятие Атопический дерматит и многие родители начинают думать, что это такое заболевание. Однако это совсем не так. Атопический дерматит – это описание состояния кожи, описание некоего симптома, к появлению которого могут привести разные причины, разные заболевания или состояния организма. Следовательно, надо думать не о том, как убрать сыпь, а о том, какой причиной эта сыпь вызвана и что делать с этой самой причиной. Убрав причину, родители смогут избавиться и от высыпаний у ребенка.

Рассмотрим наиболее частые причины.

Причина первая «Мне здесь плохо и неуютно». Лечения не требует. Суть ее в появлении на коже ребенка изменений (прыщиков, пятен) в первый месяц жизни. Причина банальна – кожа ребенка адаптируется к окружающей среде. Раньше на кожу ничего не давило, не терло, вокруг было стерильно и очень влажно… А что теперь: то дует, то печет, то трет, то жмет, да еще и никакой чистоты – всюду разные микробы, пыль… и никакие самые нежные пеленки и генеральные уборки ситуации не изменят и не сравнятся по комфорту с предыдущим местом пребывания младенца.

Что же делать? Пользоваться косметикой – детским молочком, кремами с витаминами А и Е, купать ребенка с использованием средства для купания младенцев.

Что не делать? Избегать купания только в воде, мыла, купания в травах. Избегать использования масел. Масло можно наносить только зимой и только для защиты от мороза на прогулке, намазав открытые части тела – как правило, это только лицо.

Причина вторая. Дисбактериоз. Причина Дисбактериоза аналогична только что рассмотренной. А именно, грязь. Грязно в этом мире, по сравнению с маминым животиком. И всякие бактерии стремятся залезть в рот, кишечник ребенка и удобно там обосноваться. Иммунная система взрослых с такой агрессией привычно и успешно борется безо всякого лечения. Но организм малыша еще не зрел, не совершенен в своих защитных реакциях. Поэтому иногда возникает ситуация, когда в его животике разводится слишком много недоброжелательных микробов. Если это, кроме обнаруженных изменений в анализе на дисбактериоз, сопровождается беспокойством, высыпаниями, плохим аппетитом, плохой прибавкой в весе в месяц (менее 600 грамм), частым, более 10 раз в день, стулом, отсутствием стула в течении суток или болезненным стулом, сопровождаемым плачем, то имеет смысл подлечить дисбактериоз. НО как можно заметить, почти все симптомы, взять хотя бы «беспокойство», весьма субъективны, что требует не родительской, а врачебной оценки. Впрочем, как и лечение, должен назначать врач.

Возникновение дисбактериоза можно уменьшить банальными гигиеническими процедурами, типа мытья рук, стерилизации сосок и т.д. Но это вполне по силам современным родителям и в достаточной степени ими выполняется. Это не создает ребенку стерильных условий, да это и не нужно. Важно, чтобы микробная нагрузка возрастала не резко, а постепенно, в течении года. Ибо потом ребенок поползет, пойдет, обследует коврик и ботинки в коридоре и запихнет себе руки в рот… И лучше что бы он перед этим был уже немного знаком с бактериями.

Одной из причин дисбактериоза, которую однако вполне и полностью можно устранить – является микробное загрязнение материнского молока. Через микротрещины в ареоле, в молочную железу попадают, а точнее могут в некоторых случаях попасть, бактерии, обычно – золотистый стафилококк. При этом его количество, благодаря иммунитету матери остается небольшим и не приводит к гнойному маститу, но часть стафилококка выделяется с молоком и прямиком, при кормлении, попадает в желудок ребенка. При подозрении на такую ситуацию, врач рекомендует маме сдать анализ грудного молока на стерильность. В большинстве современных лабораторий этот посев делают с последующим определением чувствительности обнаруженного микроба к антибиотикам и бактериофагам. Исходя из того, какой микроб обнаружен и к каким лекарствам он чувствителен, врач назначает лечение, которое может быть как внутренним – прием таблеток, так и местным, что представляется более предпочтительным, и заключается в обрабатывании молочных желез жидкими бактериофагами или мазями с антибиотиком.

Причина третья. Неадекватное введение пищи. Слово пища тут употреблено намеренно, так как все, что попадает ребенку в желудок, его организм рассматривает как пищу, которую необходимо переварить и усвоить. Поэтому под понятие пищи попадают не только прикормы, но и многочисленные чаи или лекарства в сиропах, молочные смеси, прививки «в капельках», и, собственно, любой прикорм.

Слово «неадекватно» применено тоже не случайно. Есть дети, которым начинают вводить прикорм в месяц, по старинке, и с ними ничего не случается. Есть дети, которые с рождения находятся на искусственном вскармливании и живут без какого-то ни было атопического дерматита. Но наша задача не «перебежать дорогу в неположенном месте на красный сигнал светофора», а усвоить и выполнять правила безопасности введения прикормов (пищи) в рацион ребенка, дабы потом не лечить его от дерматита, который стал следствием традиций, спешки, желания накормить и т.д. Организм каждого ребенка уникален и предсказать, когда он сможет переварить что-то, кроме материнского молока очень сложно. На сегодняшний день рекомендовано вводить прикормы не ранее 6 месяцев. До этого только грудное молоко и/или смесь. Но и смесь и прикорм надо вводить по определенным правилам, чтобы у ребенка не возник дерматит. Сроки, интенсивность, объем введения прикорма и определяет понятие «адекватность» и «неадекватность».

Здесь же надо сказать и о нарушении мамой диеты кормящей женщины. Мамина еда, перерабатываясь в организме, попадает в грудное молоко и некоторые продукты, даже в таком переработанном виде, у некоторых детей, вызывают появление атопического дерматита. Как правило, это экзотические фрукты, сладости и т.п. К сладостям надо отнести и сладкие булочки, и печенье.

Общий рецепт мамам – ешьте то, что ели во время беременности, ешьте то, что ели ваши предки (например, крестьяне в деревне – картошка, морковка, каши, простокваша и т.д.), но следите за состоянием ребенка. Если вы на праздник съели что-то новое или в течении недели рацион состоял из чего-то особенного, и «вдруг» ребенка обсыпало, изменился стул… то надо отменить сей продукт, посмотреть неделю-две за ребенком и если симптомы не прошли – идти к врачу на лечением.

Опасения мам относительно красных продуктов – яблок, например, или моркови – следует отнести в большей степени к мифам, нежели к истинным причинам. На зеленое яблоко, съеденное мамой, ребенка тоже может обсыпать. Предсказать какого ребенка и на что может обсыпать практически невозможно. А при попытке сделать это тщательно, легко прийти к диете, состоящей только из воды…
Почему мы так много места уделили этой третьей причине? Потому что эта причина приводит к возникновению атопического дерматита у 85% детей до года.
Отсюда легко сделать вывод, что так как есть еще две значимых причины, описанные выше, приводящие к атопическому дерматиту, то говорить об аллергии – причине до сих пор не упоминавшейся и которая в дальнейшем упоминаться не будет. Т.е. процент пищевых аллергий у детей до года ничтожно мал. И очень важно, чтобы мама это осознавала и даже в беседе с папой не упоминала этого слова, ибо правильное введение прикормов – это введение и расширение рациона, аллергия же – это исключение, исключение и еще раз исключение.

Как же вводить пищу «адекватно».

Первое. Избежать кормления смесью в роддоме. В некоторых передовых роддомах, детей уже не докармливают смесью, ожидая прихода молока, а дают им активно сосать молозиво, при необходимости допаивая водой. Это делается в течении 3-4 дней. Это безопасно. И за это время у мамы, активно стимулируемой ребенком, успевает прийти молоко.

Сделать это просто и сделав это вы избежите первого пищевого стресса, который может запустить развитие атопического дерматита, который проявиться позднее – в месяц, три, но изначальной причиной которого была неадекватная, массированная дача смеси.

Второе. До 5-6 месяцев кормите ребенка по возможности только грудью. Если необходимо ввести смесь, постарайтесь сделать это заранее, при первых признаках уменьшения количества молока. Вводите медленно и постепенно. Сегодня 5 мл, завтра 10, послезавтра 20. Можно после каждого кормления, но обязательно ПОСЛЕ грудного молока, а не до.

Избегайте смены одной марки смеси на другую. В подавляющем большинстве случаев это только усугубляет жалобы и не приносит ни малейшей пользы.

Третье. К 6 месяцам жизни ребенка введите смесь в количестве хотя бы 100мл в сутки, разбив ее прием, например, на 5 кормлений. Этим вы добъетесь полноценного рациона у ребенка и не повредите лактации.

Заменять одно из кормлений смесью целиком крайне нежелательно. Во первых это опять-таки пищевой стресс – нагрузка на ребенка, не подготовленного материнским молоком к приему смеси или иной пищи, а во вторых, и даже в главных – замена одного и более кормлений смесью неминуемо приведет к уменьшению лактации, а значит к уменьшению периода грудного вскармливания.

Четвертое. С шести месяцев начинайте вводить прикормы. Лучше использовать для этого не самодельные прикормы, а имеющиеся в продаже баночки специального детского питания.

Сначала вводите соки, потом пюре, после этого каши. Далее можно ввести творог, мясо.

Вводить прикормы надо после груди или смеси В КОНЦЕ КОРМЛЕНИЯ – на десерт. Начинать следует с капельки сока, с пюре на кончике чайной ложки, с четверти чайной ложки каши и т.д.

В одну неделю можно вводить только один новый продукт. На следующую неделю, продолжая увеличивать объем первого продукта, можно вводить второй продукт.

Если вдруг, состояние ребенка при введении продукта негативно изменилось, отмените вводимый сейчас продукт, дайте ребенку отдохнуть неделю и вводите другой продукт. К отмененному же продукту вы сможете вернуться позже – через 1-2 месяца.

Такой алгоритм введения прикормов и вообще питания малыша поможет избежать развития атопического дерматита.

Врач-педиатр

Атопический или аллергический дерматит, диатез, экзема, диффузный нейродермит – все эти и другие слова используются для обозначения весьма распространенного заболевания кожи, которое чаще всего поражает ребенка еще в младенчестве, а после в редких случаях может сопровождать человека на протяжении всей его жизни.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит – наиболее распространенное воспалительное кожное заболевание, которое поражает маленьких детей до года. Оно является результатом реакции кожи на различные аллергены. Неслучайно слово «атопический» переводится с греческого как «чужеродный». Этот термин впервые был предложен американскими учеными в 30-х годах 20 века. При атопии организм пытается бороться с непонятными для него воздействиями – внешними и внутренними. В результате на коже появляется сыпь, она воспаляется и зудит. Заболевание хроническое и чаще всего передается по наследству. По данным статистики, от него страдает каждый сотый человек.

Фазы атопического дерматита у детей разных возрастов

В зависимости от форм проявлений атопического дерматита у него выделяются три возрастные фазы – младенческая, детская, подростковая.

Младенческая диагностируется у детей от рождения до двух лет. В этот период высыпания появляются на лице, локтях и коленях.
Детская фаза наблюдается у тех, кому от 3 до 10. В этом возрасте болезнь развивается у деток, за которыми нет надлежащего ухода, кого родители не оградили от факторов-провокаторов болезни. В результате детей беспокоят высыпания на шее и конечностях – от локтей и коленок до кистей рук и стоп. Возможны кожные отеки и покраснения.
Подростковая фаза диагностируется у пациентов до 14 лет. Зачастую она переходит во взрослую. В это время из-за возрастной перестройки организма высыпания могут либо нейтрализоваться, либо, наоборот, обостриться. В последнем случае дерматит поражает лицо и шею, а также область декольте, кожу на кистях рук и запястьях.

Интересно, что чем младше ребенок, тем выше степень вероятности проявления у него атопического дерматита. Так, кожными высыпаниями может страдать каждый второй ребенок в возрасте до 6 месяцев и лишь каждый пятый после пяти лет.

Почему возникает атопический дерматит?

Точный ответ на этот вопрос до сих пор неизвестен. Медики выделяют лишь некоторые причины , которые провоцируют проявление симптомов этой болезни.

Генетическая предрасположенность . В 80 % случаев атопический дерматит у детей развивается только потому, что подобное заболевание есть и у его родителей. Провокатором развития болезни может стать как мама ребенка, так и его отец. Нередки случаи, когда невольными виновниками страданий ребенка становятся оба взрослых. При этом каждый десятый ребенок может заболеть атопическим дерматитом при абсолютно здоровых родителях.
Пищевая аллергия . Это еще одна наиболее распространенная причина развития заболевания в первые годы и даже дни жизни ребенка. Болезнь проявляется, если кормящая мама принимает в пищу высокоаллергенные продукты, если ребенок находится на искусственном вскармливании и для него неверно подобрана молочная смесь, если неправильно вводится прикорм обычной пищей. Яйца, соя, коровье молоко, рыба, орехи, фрукты и овощи красного и оранжевого цвета – эти продукты являются частой причиной аллергического дерматита. Также очень осторожно нужно относиться к иноземной экзотической еде.
Бытовая или природная аллергия . Эта причина атопического дерматита выходит на первый план, когда ребенок подрастает. Примерно с 2–3 лет его организм начинает реагировать на домашнюю пыль, пыльцу растений, плесень, стиральный порошок, вещества бытовой химии.
Инфекция . Атопический дерматит очень часто сопровождает стафилококк, хотя не все медики склонны называть эту инфекцию в качестве причины кожного заболевания. Стафилококковые бактерии обитают в организме человека постоянно, но в определенной концентрации. Является ли ее превышение провокацией атопического дерматита или, наоборот, атопический дерматит провоцирует развитие стафилококка – вопрос открытый. Ясно одно: у человека с атопическим дерматитом бактерий стафилококка гораздо больше нормы, что не может не вызвать негативную реакцию его кожи.
Осложнения при беременности и родах . Дерматит провоцируют неправильная диета будущей мамы или инфекционные заболевания, которые она перенесла во время беременности, гипоксия плода или асфиксия при родах.
Внешняя среда . В детской может быть слишком жарко или чересчур влажно – эти факторы повышают вероятность возникновения дерматита. Также готовьтесь к встрече с болезнью, если вы решили вывезти своего малыша к морю в экзотическую страну. Пребывание в условиях непривычного климата, вероятнее всего, не пройдет бесследно для детского организма. Кроме того, нужно принимать во внимание те климатические условия, в которых находится ребенок. Зимой из-за включенной системы отопления воздух в квартире бывает пересушен, весной организму не хватает витаминов – эти и другие сезонные факторы не могут не влиять на состояние кожи.
Заболевания пищеварительной системы . Панкреатит, колит, гастрит, кишечная инфекция – эти и другие болезни ЖКТ приводят к дисбактериозу, что, в свою очередь, может спровоцировать проблемы с кожей.
Слишком объемный рацион детского питания . Что ест ваш ребенок – это, безусловно, важно. Но не менее значимо, как он ест и в каком объеме. Когда еды много, она не успевает перевариваться. А это прямой путь к концентрации в организме нерасщепленного белка, который может стать причиной аллергической реакции.
Потливость . Когда в комнате или за окном жарко и даже душно, но ребенок при этом не снижает своей двигательной активности, не удивительно, что он потеет. Чем больше пота, тем сильнее пересыхает кожа, тем чувствительнее она становится.
Тщательная гигиена . Как известно, чистота – залог здоровья. Но чрезмерная страсть к чистоте может сыграть злую шутку. Наша кожа защищена естественным жировым слоем, но при частом мытье он не успевает восстанавливаться. Как результат – кожа пересушена и уязвима перед раздражениями.
Стресс . Если ваш ребенок испытывает сильные эмоциональные переживания со знаком минус, если обстановка в вашей семье далека от спокойной и мирной, то есть все шансы на появление у него атопического дерматита неврологического характера.
Экология . Токсинов в нашей жизни становится все больше: воздух загрязнен, продукты, одежда и косметика ненатуральные, а количество технических приборов в быту человека уже превысило все пределы. Эти факторы также являются стрессовыми для организма, который противится им посредством кожных высыпаний.

Все причины возникновения атопического дерматита могут срабатывать как сами по себе, так и в комплексе. Если их много, то заболевание протекает довольно тяжело. В зависимости от степени тяжести болезни и ее симптомов выделяют четыре стадии развития атопического дерматита:

Первичная – основными факторами-провокаторами болезни выступают воздух, еда, вода, одежда. Проявляется в виде сухости кожи, покраснений и шелушений.
Острая – первичные факторы усугубляются образованием на коже трещин и корочек.
Хроническая – очаги поражения кожи становятся все больше, на ней начинают образовываться мокрые ранки.
Ремиссия – болезнь затихает на несколько недель или даже лет. Некоторые медики утверждают, что ремиссия может вести к выздоровлению.

Так как большинство врачей уверены, что атопический дерматит – болезнь хроническая, то главная задача специалистов-медиков заключается в том, чтобы перевести ее в стойкую ремиссию.

Симптомы атопического дерматита

Поводом для обращения за помощью к врачу могут послужить следующие симптомы у ребенка:

Зуд. Это самый главный признак дерматита. Зудящее место жжется и чешется. Ребенок в стремлении облегчить свои страдания может расчесать кожу до крови.
Нарушения структуры и водного баланса кожи. Она начинает шелушиться, краснеть, трескаться, на ней появляются в виде сыпи мелкие прыщики, трещинки и мокрые ранки, которые не проходят на протяжении длительного времени.
Поражения кожи не локализованы, а распространяются на разные участки – щеки, шею, подбородок, коленные и локтевые сгибы, ягодицы.
Постоянные беспокойство и бессонница, которые вызваны предыдущими симптомами.

Важно уметь отличать атопический дерматит от других кожных заболеваний, которые могут возникать у детей, – псориаза, диатеза, чесотки, микробной экземы, розового лишая. Безусловно, для точного диагноза необходимо показать ребенка врачам: дерматологу, аллергологу, неврологу и гастроэнтерологу.

Что такое атопический марш?

Атопический марш – это течение болезни, при котором один ее симптом переходит в другой, легкая стадия сменяется более тяжелой, при этом развиваются новые заболевания. По данным медиков, примерно у каждого второго ребенка с диагнозом атопический дерматит, особенно в его тяжелой стадии, может развиться бронхиальная астма и аллергический ринит. Вот почему так важно не допустить развития атопического марша, то есть лечение должно предусматривать не просто борьбу с симптомами и причинами атопического дерматита, но и противостояние другим сопутствующим ему болезням.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита – длительный, сложный и не всегда результативный на 100 % процесс. Допустим, правы те доктора, которые утверждают, что полное выздоровление при таком диагнозе – это утопия. Но в любом случае лечение дерматита нужно начинать как можно быстрее, чтобы как можно раньше забыть о нем на очень долгое время, а может быть, и навсегда.

Главные задачи лечения:

Нейтрализовать зуд.
Устранить кожные воспаления, нормализовать водный баланс кожи.
Не допустить перехода болезни в более тяжелую стадию.
Вылечить сопутствующие заболевания.
Предотвратить развитие атопического марша.

Лечение осуществляется комплексно. Для успешного результата борьба должна идти по всем фронтам.

Лечение кожных симптомов атопического дерматита

В первую очередь необходимо исключить причины появления зудящих кожных высыпаний, то есть не допустить проникновения в детский организм возможных аллергенов.

Вычеркнуть из детского рациона коровье молоко, яйца, пищевые добавки, мед, какао, сою, рыбу, пшеницу, жареное и острое. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то свое меню в этом направлении должна пересмотреть его мама. Правда, точно вычислить тот или иной аллерген бывает довольно проблематично, поэтому обратитесь за помощью к аллергологу. Или запаситесь терпением, постепенно исключая из своего и детского рациона те или иные продукты. При тяжелом течении болезни необходима жесткая диета.

Примерное меню:

Завтрак: гречневая каша, приготовленная на третьей воде, с растительным маслом.
Обед: суп-пюре из вареных овощей (картофеля, капусты, лука) с растительным маслом на говяжьем бульоне второго кипячения.
Ужин: каша из пшена, промытого несколько раз в холодной воде и сваренная на третьей воде.
Полдник: яблоки местного происхождения (другие фрукты нельзя).

Важно не перекармливать ребенка, независимо от того, младенец он или просто малыш. Грудничку давать бутылочку с тугой соской с маленькой дырочкой, чтобы насыщение происходило быстрее, а детей постарше необходимо научить долго и тщательно жевать. Замечено, что худые дети практически не болеют атопическим дерматитом.

Нейтрализовать бытовые аллергены: оборудовать детскую увлажнителем воздуха, ежедневно делать влажную уборку квартиры, регулярно чистить подушки и одеяла, не допускать контактов ребенка с химическими веществами, одевать его в свободную одежду из натуральных тканей. Также следует оградить ребенка от меховых, пластмассовых и резиновых игрушек с запахом, оставшиеся регулярно мыть с детским мылом.

Следующий шаг – непосредственное лечение пораженной болезнью кожи. Снятие воспаления и зуда возможно при выполнении следующих рекомендаций:

Следите за тем, чтобы ребенок не потел.
Чаще меняйте подгузники и поддерживайте в квартире благоприятную температуру воздуха.
Купайте ребенка в растворе марганцовки.
Смазывайте проблемные места на коже детским кремом.
Для вывода из детского организма токсинов часто поите ребенка минеральной водой.

Важно, чтобы лечение кожи маленького пациента происходило одновременно с корректировкой его меню, иначе все усилия врачей и родителей будут напрасными.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лекарства – это способ бороться с болезнью изнутри. Медикаментозное лечение также должно быть комплексным.

Для укрепления иммунитета некоторые педиатры советуют принимать анаферон.
В качестве антигистаминных препаратов, которые помогут снять зуд и отеки, рекомендуют препараты нового поколения, которые не обладают побочным седативным эффектом – зиртек, цетрин, кларитин.
Для качественной работы кишечника, если атопический дерматит сопровождается сбоями в ЖКТ, можно принимать безвредные сорбенты: активированный уголь, энтеросгель, смекту.
Для заживления кожи и снятия кожного воспаления выписывают кремы и мази: клотримазол, пантодерм, бепантен. Возможно применение гормональных препаратов, которые назначает только врач: преднизолона, афлодерма, адвантана.
При бактериальном инфекционном поражении больных участков кожи выписывают антибиотики.
В качестве дополнительных средств при детском атопическом дерматите для повышения эффективности лечения назначают витамины В6 и В12.

Помните, что самолечение недопустимо. Любые медикаментозные препараты следует принимать только после консультации с врачом-педиатром.

В помощь лекарственной терапии рекомендуют использовать физиотерапевтические методы лечения – лазеро- , фото- , магнито- и КВЧ-терапию. В период ремиссии болезни необходимо пройти курс санаторно-курортного лечения, посетить процедуры грязелечения и бальнеотерапии.

Советы народной медицины для страдающих атопическим дерматитом

К лечению травами больных дерматитом медики советуют относиться очень осторожно. Ведь если ребенок предрасположен к аллергии, то неизвестно, как его организм отреагирует на различные фитопрепараты. Но при этом врачи, как правило, не возражают против применения крахмальных ванночек, которые помогают уменьшить кожный зуд. Готовятся они так: в 1 л кипяченой воды развести 1 ст. л. картофельного крахмала, добавить этот раствор в ванночку и подержать в ней ребенка около 10 минут. После промокнуть мягким полотенцем пораженные участки кожи.

Водные процедуры при атопическом дерматите

Водные процедуры не самые хорошие помощники в борьбе с атопическим дерматитом. Но отказаться от них невозможно. Поэтому при купании детей необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не усугубить течение болезни:

Купание не должно длиться более 10 минут.
Купать ребенка следует только в теплой (не горячей!) и отфильтрованной воде. Главное, чтобы в ней не было хлора. Если при купании невозможно отказаться от обычной хлорированной водопроводной воды, то после процедуры ополосните ребенка кипяченой.
Добавляйте в ванночку или чуть-чуть марганцовки, или немного морской соли, или чистотел.
При купании нужно использовать только детское мыло, причем не чаще чем 1 раз в неделю. В противном случае можно смыть естественную жировую защиту кожи.
Запрещается использование мочалки, противопоказаны растирания, разрешены исключительно промокания мягким полотенцем.
После купания кожу ребенка нужно обработать специальными средствами-эмолентами, которые удерживают влагу.

Если горячие ванны – враги больного атопическим дерматитом ребенка, то соленое прохладное море – его друг. Поездки на море рекомендуют практически всем маленьким пациентам. Морской климат поможет снизить воспалительный процесс, устранить зуд, увеличить время ремиссии. Только выбирать для такого лечебного отдыха следует не экзотические жаркие страны, а курорты с умеренным климатом.

Психологическая поддержка детей, больных атопическим дерматитом

Если одной из причин развития болезни у ребенка является стресс, то необходимо исключить его из детской жизни: уладить все конфликты в семье, постараться создать в ней спокойную атмосферу, обеспечить малышу как можно больше положительных эмоций.

Не менее важно во время болезни оградить ребенка от негатива внешнего мира. Атопический дерматит не протекает бесследно: кожные высыпания не скроешь от посторонних глаз. Окружающие могут враждебно реагировать на физические недостатки вашего малыша. Именно в этот момент для него будет важна ваша психологическая поддержка:

Не проявляйте при ребенке излишнего беспокойства по поводу его болезни.
Объясните, что болезнь не может повлиять на его жизнь, что она не навсегда, поэтому он такой же, как и все дети, только ему надо проявлять больше осторожности, чем другим.
Не отворачивайтесь и не отмахивайтесь от ребенка, если ему нужно ваше внимание, наоборот, покажите, что вы его любите таким, какой он есть, и неважно, здоров он или болен.
Поощряйте отношения ребенка со сверстниками, приглашайте в гости его друзей. Он ни в коем случае не должен чувствовать себя изгоем.

Профилактика атопического дерматита у детей

Можно ли предотвратить появление атопического дерматита у ребенка? На этот вопрос нет однозначного ответа. Но в силах каждого родителя сделать все возможное, чтобы оградить малыша от этого заболевания:

Будущая мама должна правильно питаться во время беременности и в период кормления грудью.
Как можно дольше не отказываться от грудного кормления.
Вводить прикорм для малыша постепенно и правильно.
Использовать для ухода за малышом только гипоаллергенные косметические средства, а для уборки квартиры – щадящие вещества.
Вовремя выявлять и лечить заболевания кишечной сферы.
Отдавать предпочтение натуральным продуктам без красителей и одежде из натуральных тканей.
Поддерживать в квартире благоприятные климатические условия с постоянным увлажнением воздуха.
Регулярно увлажнять детскую кожу.
Принимать солнечные, воздушные и морские ванны.
Не заниматься самолечением и при первых признаках дерматита обращаться к врачу.

Проявляйте внимание и терпение, и болезнь к вам не сможет подступиться. А если ей все-таки удастся проникнуть в вашу жизнь, то вы сможете выпроводить непрошеную гостью.

Термином «атопия» обозначается генетически обусловленная предрасположенность к ряду аллергических заболеваний и их сочетанию, возникающих в ответ на контакт с определенными аллергенами внешней среды. К подобным заболеваниям относится и хронический атопический дерматит, называемый также синдромом атопической экземы/дерматита и атопической экземой.

Атопический дерматит - кожное хроническое атопическое воспалительное заболевание, развивающееся преимущественно с раннего детства и протекающее с обострениями в ответ на низкие дозы специфических и неспецифических раздражителей и аллергенов, характеризующееся возрастными особенностями локализации и характера очагов, сопровождающееся выраженным зудом кожных покровов и приводящее больного человека к эмоциональной и физической дезадаптации.

Причины возникновения атопического дерматита

Атопический дерматит развивается у 80% детей, у которых этим заболеванием страдают мать и отец; если только один из родителей - у 56%; при наличии заболевания у одного из родителей, а у второго имеется патология органов дыхания аллергической этиологии - почти у 60%.

Часть авторов склоняется к тому, что аллергическая предрасположенность является следствием комплекса различных генетических нарушений. Например, доказано значение врожденной недостаточности ферментативной системы пищеварительного тракта, что приводит к неполноценному расщеплению поступающих продуктов. Нарушение моторики кишечника и желчного пузыря, развитие дисбактериоза, расчесывание и механическое повреждение эпидермиса способствуют формированию аутоантигенов и аутосенсибилизации.

Результатом всего этого является:

усвоение компонентов пищи, несвойственных организму;
образование токсических веществ и антигенов;
нарушение функции эндокринной и иммунной систем, рецепторов центральной и периферической нервной системы;
выработка аутоантител с развитием процесса аутоагрессии и повреждения собственных клеток тканей организма, то есть, образуются иммуноглобулины, которые играют основную роль в развитии атопической аллергической реакции немедленного или замедленного типа.

С возрастом значение аллергенов пищевого характера все больше минимизируется. Поражение кожных покровов, становясь самостоятельным хроническим процессом, постепенно приобретает относительную независимость от пищевых антигенов, изменяются механизмы ответной реакции, и обострение атопического дерматита возникает уже под влиянием:

бытовых аллергенов - домашняя пыль, ароматизаторы, санитарные бытовые средства;
химических аллергенов - мыла, духи, косметические средства;
физических раздражителей кожи - грубая шерстяная или синтетическая ткань;
вирусных, грибковых и бактериальных аллергенов и т. д.

В основе другой теории лежит предположение о таких врожденных особенностях кожного строения, как недостаточное содержание в ней структурного белка филаггрина, взаимодействующего с кератинами и другими белками, а также уменьшении синтеза липидов. По этой причине нарушается формирование эпидермального барьера, что ведет к легкому проникновению аллергенов и возбудителей инфекции через эпидермальный слой. Кроме того, предполагается генетическая склонность и к избыточному синтезу иммуноглобулинов, отвечающих за аллергические реакции немедленного типа.

Атопический дерматит у взрослых может быть продолжением болезни с детского возраста, поздним проявлением скрыто (латентно, без клинических симптомов) протекающей болезни либо поздней реализацией генетически обусловленной патологии (почти у 50% взрослых больных).

Рецидивы заболевания происходят в результате взаимодействия генетического и провоцирующего факторов. К последним относятся:

неблагоприятная экология и чрезмерная сухость воздушной среды;
эндокринные, обменные и иммунные нарушения;
острые инфекционные заболевания и очаги хронической инфекции в организме;
осложнения течения беременности и ближайшего послеродового периода, курение в период беременности;
длительные и повторяющиеся психологические нагрузки и стрессовые состояния, сменный характер трудовой деятельности, длительные расстройства сна и т. д.

У многих больных к выраженному обострению приводит самостоятельное лечение аллергического дерматита народными средствами, большая часть из которых приготовлена на основе лекарственных растений. Это объясняется тем, что они обычно используются без учета стадии и распространенности процесса, возраста больного и аллергической предрасположенности.

Действующие компоненты этих средств, обладающие противозудным и противовоспалительным эффектами, не очищены от сопутствующих элементов, многие из них обладают аллергенными свойствами или индивидуальной непереносимостью, содержат дубящие и подсушивающие вещества (вместо необходимых увлажняющих).

Кроме того, в самостоятельно приготовленных препаратах часто содержатся природные неочищенные растительные масла или/и животные жиры, закрывающие кожные поры, что приводит к воспалительной реакции, инфицированию и нагноению и т. д.

Таким образом, теории о генетической причине и иммунном механизме развития атопического дерматита являются основными. Предположение о наличии других механизмов реализации заболевания уже длительное время служит только предметом дискуссий.

Клиническое течение

Общепринятой классификации атопического дерматита и объективных лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания не существует. Диагноз базируется преимущественно на клинических проявлениях - типичных морфологических изменениях кожи и их локализации.

В зависимости от возраста различают следующие стадии заболевания:

младенческая, развивающаяся в возрасте 1,5 месяцев и до двух лет; в числе всех заболевших атопическим дерматитом эта стадия составляет 75%;
детская (в 2-х – 10-летнем возрасте) - до 20%;
взрослая (после 18 лет) - около 5%; начало заболевания возможно до 55 лет, особенно среди мужчин, но, как правило, это уже обострение болезни, начавшейся в детстве или младенчестве.

В соответствии с клиническим течением и морфологическими проявлениями выделяют:

Начальную стадию, развивающуюся в детском возрасте. Она проявляется такими ранними признаками, как ограниченное покраснение и отечность кожи щек и ягодичных областей, которые сопровождаются легким шелушением и образованием желтых корочек. У половины детей с атопическим дерматитом на голове, в области большого родничка, образуются жирные мелкие чешуйки перхоти, как при .
Стадию обострения, состоящую из двух фаз - выраженных и умеренных клинических проявлений. Она характеризуется выраженным зудом, наличием эритемы (покраснение), мелких пузырьков с серозным содержимым (везикулы), эрозий, корок, шелушения, расчесов.
Стадию неполной или полной ремиссии, при которых симптомы заболевания исчезают, соответственно, частично или полностью.
Стадия клинического (!) выздоровления - отсутствие симптомов болезни на протяжении 3-7 лет (в зависимости от тяжести ее течения).

Существующая условная классификация включает также оценку распространенности и степени тяжести болезни. Распространенность дерматита определяется площадью поражения:

до 10% - ограниченный дерматит;
от 10 до 50% - распространенный дерматит;
свыше 50% - диффузный дерматит.

Степени тяжести атопического дерматита:

Легкая - поражения кожи носят локальный характер, рецидивы возникают не более 2-х раз в 1 год, длительность ремиссий составляет 8-10 месяцев.
Средняя - дерматит распространенный, обостряется до 3-4 раз в течение 1 года, ремиссии длятся по 2-3 месяца. Характер течения - достаточно упорный, трудно поддающийся коррекции лекарственными препаратами.
Тяжелое течение - поражение кожных покровов распространенное или диффузное, нередко приводящее к тяжелому общему состоянию. Лечение атопического дерматита в подобных случаях требует применения интенсивной терапии. Количество обострений в течение 1 года до 5 и больше с ремиссиями 1-1,5 месяца или вообще без них.

Характер течения атопического дерматита у беременных не поддается прогнозированию. Иногда на фоне умеренной депрессии иммунитета наступает улучшение (24-25%) или изменения отсутствуют (24%). В то же время, у 60% беременных женщин наступает ухудшение, у большинства из них - на сроках до 20 недель. Ухудшение проявляется физиологическими или патологическими метаболическими и эндокринными изменениями и сопровождается изменениями в коже, волосах, ногтях.

Предполагается также, что повышенный уровень прогестерона и некоторых других гормонов при беременности приводит к повышению кожной чувствительности и зуду. Немаловажное значение имеют и повышение сосудистой проницаемости, увеличение проницаемости липидного барьера кожи в области тыльной поверхности кистей и сгибательной поверхности предплечья, психоэмоциональная неустойчивость, гестозы беременности, нарушения функционирования органов пищеварения, в результате которых происходит замедление выведения из организма токсинов.

Симптомы атопического дерматита

Принято различать основные (большие) и вспомогательные (малые) симптомы. Для постановки диагноза атопического дерматита необходимо одновременное присутствие любых трех основных и трех вспомогательных признаков.

К основным симптомам относят:

Наличие зуда кожных покровов, присутствующего даже при минимальных кожных проявлениях.
Характерные морфологическая картина элементов и их расположение на теле - сухость кожных покровов, локализация (часто) в симметричных зонах на руках и ногах в области сгибательной поверхности суставов. В местах поражения имеются пятнистые и папулезные высыпания, покрытые чешуйками. Они размещены также на сгибательных поверхностях суставов, на лице, шее, лопатках, плечевом поясе, а также на ногах и руках - на наружной их поверхности и в области наружной поверхности пальцев.
Наличие других заболеваний аллергического характера у самого пациента или его родственников, например, атопическая бронхиальная астма (у 30-40%).
Хронический характер течения болезни (с рецидивами или без них).

Вспомогательные критерии (наиболее частые):

начало заболевания в раннем возрасте (до 2-х лет);
грибковые и частые гнойные и герпетические кожные повреждения;
положительные реакции на тестирование аллергенами, повышенное содержание в крови общих и специфических антител;
лекарственная или/и пищевая аллергия, протекающая по немедленному или отсроченному (до 2-х суток) типу;
отек Квинке, часто повторяющиеся риниты или/и конъюнктивиты (у 80%).
усиленный рисунок кожи на ладонях и стопах;
беловатые пятна на лице и плечевом поясе;
избыточная сухость кожи (ксероз) и ее шелушение;
зуд кожи при повышении потоотделения;
неадекватная реакция сосудов кожи на механическое раздражение (белый дермографизм);
темные периорбитальные круги;
экзематозные изменения кожи вокруг сосков;
плохая переносимость шерстяных изделий, обезжиривающих и других химических средств и другие, менее значимые, симптомы.

Характерными для взрослых являются частые рецидивы атопического дерматита под влиянием многих внешних факторов, средней тяжести и тяжелый характер течения. Заболевание может постепенно переходить в стадию более или менее длительной ремиссии, однако почти всегда остается склонность кожи к зуду, избыточному шелушению и воспалениям.

Атопический дерматит на лице у взрослых локализуется в периорбитальной зоне, на губах, в области крыльев носа, бровей (с выпадением волос). Кроме того, излюбленная локализация заболевания - в естественных складках кожи на шее, на тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев рук и ног и сгибательных поверхностях в области суставов.

Главные диагностические критерии кожных проявлений болезни у взрослых:

Выраженный зуд в зонах локализации.
Утолщение кожи.
Сухость, шелушение и мокнутие.
Усиление рисунка.
Папулезные высыпания, со временем трансформирующиеся в бляшки.
Отслоение значительных ограниченных участков кожи (у пожилых).

В отличие от детей, обострения обычно происходят после нервно-эмоциональных перенапряжений и стрессовых ситуаций, обострений других хронических заболеваний, приема каких-либо лекарственных препаратов.

Кожные поражения часто осложняются лимфаденитами, особенно паховыми, шейными и подмышечными, гнойным фолликулитом и фурункулезом, поражением кожи герпетическим вирусом и папилломавирусами, грибковой инфекцией. Нередко развиваются побледнение, размягчение и разрыхление губ с образованием поперечных трещин (хейлит), конъюнктивит, пародонтоз и стоматит, бледность участков кожи в области век, носа и губ (из-за нарушения сократительной способности капилляров), депрессивное состояние.

С увеличением возраста очаги приобретают локальный характер, кожа становится толстой и грубой, сильнее шелушится.

Как лечить атопический дерматит

Целями терапевтического воздействия являются:

максимальное снижение степени выраженности симптоматики;
обеспечение длительного контроля над течением болезни путем предотвращения рецидивов или снижения степени их тяжести;
изменение естественности течения патологического процесса.

У взрослых больных атопическим дерматитом, в отличие от детей, всегда проводится только комплексное лечение, основанное на выведении или уменьшении эффекта воздействия провоцирующих факторов, а также на предотвращении и подавлении аллергических реакций и вызванных ими воспалительных процессов в коже. Оно включает:

Меры по элиминации, то есть, по предотвращению попадания в организм и выведению из него факторов аллергенного или неаллергенного характера, усиливающих воспаление или вызывающих обострение болезни. В частности, большинству больных следует с осторожностью принимать витамины, особенно “C” и группы “B”, вызывающие у многих аллергические реакции. Необходимы предварительное проведение различных диагностических тестов и других исследований на выявление аллергенов.
Правильный лечебно-косметический уход, направленный на повышение барьерной функции кожи.
Применение наружной противовоспалительной терапии, предусматривающей избавление от зуда, лечение вторичной инфекции и восстановление нарушенного эпителиального слоя.
Лечение сопутствующих заболеваний - очагов хронической инфекции в организме; аллергических ринита и конъюнктивита, бронхиальной астмы; заболеваний и нарушений функции органов пищеварения (особенно поджелудочной железы, печени и желчного пузыря); осложнений дерматита, например, нервно-психических нарушений.

Большое значение имеет фон, на котором должно осуществляться лечение - это индивидуально подобранная диета при атопическом дерматите элиминационного характера. Она основана на исключении из питания продуктов:

вызывающих аллергию;
не являющихся для конкретного больного аллергенами, но содержащие биологически активные вещества (гистамин), которые провоцируют или усиливают аллергические реакции - гистаминоносители; к ним относятся вещества, которые входят в состав земляники и клубники, бобов сои и какао, томатов, фундука;
обладающие способностью освобождения гистамина из клеток пищеварительного тракта (гистаминолиберины), содержащиеся в соке цитрусовых плодов, пшеничных отрубях, кофейных бобах, коровьем молоке.

Лечебный и косметический уход за кожными покровами заключается в применении ежедневного душа по 20 минут с температурой воды около 37 о при отсутствии гнойной или грибковой инфекции, увлажняющих и смягчающих средств - масляная ванна с добавлением увлажняющих компонентов, косметические увлажняющие спрей, лосьон, мазь, крем. Они обладают индефферентными свойствами и способны уменьшать воспалительные процессы и чувство зуда, благодаря поддержанию влажности кожи и сохранению в ней кортикостероидов. Увлажняющие крема и мази при отсутствии мокнутия) более эффективно, чем спрей и лосьон, способствуют восстановлению гидролипидного кожного слоя.

Чем снять зуд кожи, приобретающий нередко мучительные формы, особенно в ночное время? Основой являются системные и топические антигистаминные препараты, поскольку гистамин играет решающую роль в развитии этого тяжелого ощущения. При одновременном нарушении сна рекомендуются антигистаминные препараты первого поколения в виде инъекций или таблеток (Димедрол, Супрастин, Клемастин, Тавегил), обладающие и умеренным седативным эффектом.

Однако для длительной базисной терапии эффективнее и удобнее (1 раз в день) препараты для лечения местной и общей аллергической реакции и зуда (2-го поколения) - Цетиризин, Лоратадин или (лучше) их новые производные метаболиты - Левоцетиризин, Дезлоратадин. Из антигистаминных препаратов также широко используется Фенистил в каплях, капсулах и в виде геля для наружного применения.

Местное лечение атопического дерматита включает также применение системных и местных препаратов с содержанием кортикостероидов (Гидрокортоизон, Флутиказон, Триамсинолон, Клобетазол), обладающих противоаллергическим, противоотечным, противовоспалительным и противозудным свойствами. Их недостатком является формирование условий для развития вторичной (стафилококковой, грибковой) инфекции, а также противопоказание к длительному использованию.

К лечебным средствам второй линии (после кортикостероидов) относятся негормональные иммуномодуляторы местного воздействия - ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус), подавляющие синтез и освобождение клеточных цитокинов, которые участвуют в формировании воспалительного процесса. Воздействие этих препаратов способствует предотвращению гиперемии, отека и зуда.

Кроме того, по показаниям используются негормональные противовоспалительные, антибактериальные, антигрибковые или комбинированные препараты. Одним из популярных средств, обладающих противовоспалительным, увлажняющим и регенеративным свойствами, является Бепантен в виде мази или крема, а также Бепантен-плюс, в состав которого дополнительно входит антисептик хлоргексидин.

Важное значение имеет не только устранение субъективной симптоматики, но и активное увлажнение и смягчение пораженных участков, а также восстановление поврежденного эпидермального барьера. Если не уменьшить сухость кожи, не удастся устранить расчесы, трещины, инфицирование и обострение болезни. К увлажняющим относятся препараты с содержанием мочевины, молочной кислоты, мукополисахаридов, гиалуроновой кислоты, глицерола.

Смягчающие средства - это различные эмоленты. Эмоленты при атопическом дерматите являются основными наружными, не только симптоматически, но и патогенетически направленными средствами воздействия на заболевание.

Они представляют собой различные жиры и жироподобные вещества, способные фиксироваться в роговом слое. В результате его окклюзии, происходит задержка жидкости и естественное увлажнение. Проникая в течение 6 часов более глубоко в роговой слой, они восполняют в нем липиды. Одними из таких препаратов являются многокомпонентные эмульсия (для ванн) и крем «Эмолиум П триактивный», содержащие:

парафиновое масло, масла каритэ и макадамии, восстанавливающие на поверхности кожного покрова водно-липидную мантию;
гиалуроновую кислоту, глицерин и мочевину, которые способны связывать и удерживать воду, хорошо увлажняя кожу;
аллантоин, кукурузное и рапсовое масла, смягчающие и снимающие зуд и воспалительные явления.

Существующий подход к выбору методики лечения атопического дерматита рекомендован Международным медицинским Консенсусом по атопическому дерматиту. Эти рекомендации учитывают тяжесть течения заболевания и основываются на принципе «ступеней»:

I ступень, характерная только сухостью кожи - удаление раздражителей, применение увлажняющих средств и эмолентов.
II ступень - незначительные или умеренные признаки атопического дерматита - местные кортикостероиды, обладающие слабовыраженной или средней степенью активности или/и препараты-ингибиторы кальциневрина.
III ступень - умеренные или достаточно выраженные симптомы заболевания - кортикостероиды средней и высокой степени активности до тех пор, пока не прекратится развитие процесса, после чего - ингибиторы кальциневрина.
IV ступень, представляющая собой тяжелую степень заболевания, не поддающуюся воздействию вышеперечисленных групп препаратов - применение системных иммуносупрессоров и фототерапии.

Атопический дерматит у каждого человека характерен особенностями течения и диагностики и требует индивидуального подхода в выборе лечения с учетом распространенности, форм, стадии и тяжести заболевания.