Баллонная ангиопластика стоимость. Баллонная ангиопластика Ангиопластика со стентированием что

Имеющиеся у человека проблемы с сосудами не всегда можно устранить с помощью лекарств и других безоперационных методов, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

В современной медицине разработано достаточно способов, позволяющих избавиться от нежелательных сосудистых изменений, одним из них является баллонная ангиопластика.

Таким термином называется вид оперативного бескровного внутрисосудистого вмешательства, который позволяет устранить стеноз артерий.

Причины

Насколько важно проведение такой операции? Если врач принимает решение о ее проведении, значит, это действительно нужно, а понять это поможет процесс, происходящий в сосудах до этого оперативного вмешательства. Здоровые кровеносные сосуды человека обладают внутренней гладкой поверхностью. Кроме того, у них нормальный просвет, позволяющий крови беспрепятственно передвигаться к органам.

Однако сегодня каждый организм стареет, поэтому некоторые внешние факторы приводят к развитию атеросклероза, который, в свою очередь, сужает просвет сосудов и нарушает их целостность.

Из-за этого кровоснабжение в тканях нарушается, соответственно, и во внутренних органах, что приводит к болевым ощущениям. В итоге может быть принято решение о проведении операции, однако занимается этим только сосудистый хирург после того, как оценит степень сужения сосудов.

Итак, можно выделить несколько показаний для проведения данного оперативного вмешательства:

• стенозы коронарных артерий;
• полные окклюзии коронарных артерий ;
• стабильная стенокардия;
• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Преимущества

Действительно ли ангиопластика является эффективной операцией? Посмотрим некоторые преимущества:

1. На коже не делается большой разрез, что является большим преимуществом перед шунтированием, так как сокращается время на реабилитацию и пребывание в больнице.
2. Ангиопластика делается под местной анестезией, а не под общим наркозом, поэтому организм человека не испытывает сильного стресса.

Это два основных преимущества операции, однако, при повреждениях периферических артерий и тяжелых заболеваниях, все-таки более эффективно проводить шунтирование.

Процесс операции

Чтобы не возникало никаких опасений, следует более подробно разобрать процесс операции.

На коже делается разрез или небольшой прокол, который предварительно обрабатывается антисептическими средствами. Затем хирург вводит катетер, который является достаточно гибким.

Он передвигается под рентгеновским излучением, благодаря которому можно контролировать, как он перемещается к нужному поврежденному сосуду.

Чтобы наблюдать за этим процессом, используется монитор, позволяющий наглядно видеть, в каком месте находится катетер.

После того, как катетер достиг места назначения, то есть поврежденного сосуда, к месту его сужения доставляется баллон, у которого есть способность раздуваться и сдуваться с помощью жидкости, нагнетаемой в него.

Когда баллон раздувается, кровоток по артерии временно приостанавливается, поэтому могут возникнуть неприятные болевые ощущения, которые исчезают после того, как баллон примет нормальную форму и восстановится кровоток.

Все это делается под местной анестезией и продолжается около 45 минут. Конечно, если сосуды повреждены очень сильно, время операции может продлиться до нескольких часов. После проведения операции в сосуд иногда устанавливают металлическую конструкцию. Такой стент способствует сохранению просвета.

Транслюминальная баллонная ангиопластика сегодня особенно широко применяется для лечения ишемии нижних конечностей. Как мы увидели, процесс ее выполнения отточен и не так усложнен, как многие другие операции, хотя после иногда могут возникнуть некоторые осложнения.

Осложнения

Как и после любого другого оперативного вмешательства, ангиопластика может вызвать некоторые осложнения.

1. Аллергическая реакция на введенный баллон.
2. Кровотечения на месте проведения операции.
3. Повреждение артериальных стенок.
4. Повторное нарушение кровотока в артерии.

Более высокому риску развития осложнения подвержены пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Чтобы снизить риск, до операции и после нее вводят специальные медикаменты. К группе риска принадлежат люди, страдающие нарушениями свертываемости крови.

Однако если пациент всегда ответственно относится к своему здоровью и хирург точно знает, как правильно проводить операцию и справляться с чрезвычайными ситуациями, все пройдет успешно, и сосуды вновь будут работать слаженно.

Баллонная ангиопластика коронарной артерии, или перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА), появилась еще в конце 70-х годов XX века. Ангиопластика представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется для восстановления просвета артерии. В данном случае, при коронарной ангиопластике проводится расширение одной из коронарных артерий, которая питает кровью сердечную мышцу. Термины "перкутанная" и "транслюминальная" означают, что вмешательство практически не требует какого разреза, за исключением мелкого разреза-прокола для катетера. Термин "баллонная" означает то, что на конце применяющегося катетера имеется надувной баллончик.

Суть коронарной ангиопластики сводится к тому, что в пораженную атеросклерозом артерию вводится тонкий длинный катетер. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке. На конце катетера имеется баллончик. Когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии. После раздувания баллончика катетер выводится из артерии.

В случае успеха перкутанная коронарная ангиопластика устраняет симптомы ишемической болезни сердца, улучшает прогноз у пациентов со стенокардией, а также минимизировать или остановить инфаркт миокарда без необходимости проведения такой операции, как аортокоронарное шунтирование.

Кроме того, в дополнение к баллонной ангиопластике существует такой метод, как стентирование. Стент - это проволочный цилиндр из нержавеющей стали или другого сплава, который устанавливается в просвете расширенной при аниопластике коронарной артерии. Этот цилиндр служит каркасом для нее и не дает ей сужаться снова. Стентирование является важнейшим дополнением к ангиопластике, и сейчас эти две процедуры практически всегда проводят вместе. В настоящее время применение коронарной ангиопластики со стентированием позволяет снизить необходимость в срочном аортокоронарном шунтировании до 1%, особенно при применении современных стентов с лекарственным покрытием, а также позволяет снизить риск рестеноза (то есть, образования повторного сужения просвета артерии) ниже 10%. В настоящее время чистая ангиопластика применяется только при калибре сосудов менее 2 мм, некоторых типах поражения, которое вовлекает ветви коронарной артерии и рубцовую ткань в месте старого стента, а также когда пациент не может принимать противосвертывающие препараты, например, клопидогрел (плавикс), который нужно долго принимать после процедуры.

В начале появления перкутанной коронарной ангиопластики пробовали применять различные способы удаления атероматозных бляшек. Среди них применение эксимерного лазера для фотоабляции, ротационная атерэктомия (применение высокоскоростного алмазного "сверла") для механического разрушения бляшки и направленная атерэктомия для срезания и удаления бляшки. Считалось, что такие методы позволяют снизить риск рестеноза, но в клинических исследованиях было показано, что их эффективность невелика, и сейчас они применяются только в избранных случаях как дополнение к стандартной перкутанной коронарной ангиопластике.

Подготовка к коронарной ангиопластике

Прежде всего следует сообщить врачу обо всех препаратах, которые Вы принимаете, а также есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты и местные анестетики или контрастные вещества (они применяются для рентегновского исследования, в том числе и при коронарографии). Врач посоветует Вам прекратить прием противовоспалительных препаратов, аспирина, или других противосвертывающих препаратов перед проведением коронарной ангиопластики.

Также врач опросит Вас о перенесенных ранее заболеваниях и хронических заболеваниях, которыми Вы страдаете.

Женщинам всегда следует сообщать врачу о возможности беременности, так как при коронарной ангиографии применяется рентгеновское исследование, а оно вредно при беременности. При необходимости проведения рентгеновского исследования будут применяться меры предосторожности для минимизации вреда плоду.

В большинстве случаев пациент может применять свои обычные препараты, особенно препараты для снижения артериального давления.

Перед процедурой коронарной ангиопластики нельзя принимать пищу и воду в течение 8 часов.

Оборудование для коронарной ангиопластики и стентирования

В процедуре перкутанной транслюминальной коронарной ангиопластики применяется рентгеновское оборудование (под контролем которого и проводится вся процедура), баллонный катетер, троакар, стент и проволочный проводник.

Рентгеновское оборудование - это специальный стол, на который ложится пациент, сама рентгеновская установка, которой облучают пациента и монитор, на который и поступает вся информация.

Проводник - это тонкий провод, который используется для направления катетера, баллончика и стента. Троакар - это полая трубка, через которую и вводится катетер и проводник в бедренную артерию.

Баллонный катетер - тонкая длинная полая трубка с баллончиком на конце. Баллончик обычно наполняется физиологическим раствором, и он раскрывается. Стент - маленькая проволочная трубочка, которая служит каркасом для суженной коронарной артерии.

Стент обычно представляет собой сетчатую металлическую трубочку, которая вводится в просвет артерии в сжатом виде, а на месте, где его нужно установить, он расправляется раздувающимся катетером, прижимаясь к стенке сосуда. В некоторых случаях стент может иметь особое лекарственное покрытие.

Как проводится коронарная ангиография

Коронарная ангиопластика часто проводится в амбулаторных условиях, то есть пациент может уже после операции идти домой. Но иногда требуется и стационарное лечение.

Процедура проводится на специальном операционном столе. Вас подключат к мониторирующей аппаратуре, которая следит за частотой сердцебиения, артериальным давлением и ритмом сердца.

В вену устанавливается система для инфузии, через которую вводятся растворы, а также подается седативный препарат или анестетик.

В паховой области, где предполагается вводить катетер, сбриваются волосы, она обрабатывается антисептиком и накрывается стерильным хирургическим бельем.

В месте введения делается маленький разрез. Вначале в бедренную артерию вводится троакар - тонкая трубочка.

Под контролем рентгена через троакар вводится тонкий катетер до места сужения коронарной артерии. Как только катетер оказывается в нужном месте, через него вводится рентгеноконтрастное вещество и проводится ангиография, это помогает определить точно место сужения коронарной артерии.

После этого под контролем рентгена в артерию вводится проводник, а за ним вводится баллонный катетер. Как только катетер достигает место сужения артерии, баллончик надувается на короткое время. Просвет артерии расширяется.

После этого может проводиться дополнительная ангиография для того, чтобы определить, насколько улучшился кровоток в пораженной артерии. Если результаты процедуры удовлетворительные, баллонный катетер, проводник и катетер, по которому вводился контраст, удаляются.

В большинстве случаев при ангиопластике также устанавливается и стент. Стенты могут быть как саморасправляющиеся, так и устанавливаемые с помощью баллончика. Последние обычно одеваются на баллончик катетера и устанавливаются в просвете артерии при надувании баллончика. После сдувания баллончика стент остается на месте. Саморасправляющиеся стенты легко раскрываются, но могут потребовать дополнительной аниопластики с баллончиком для получения удовлетворительного расширения просвета пораженной артерии. В настоящее время применяются стенты с особым лекарственным покрытием. Они применяются для профилактики повторного сужения коронарного сосуда (рестеноза).

В конце операции удаляется троакар из бедренной артерии.

После операции Вам нужно будет лечь на кровать с распрямленной ногой в течение нескольких часов. Из вены удаляется система для инфузий.

Длительность процедуры коронарной ангиопластики зависит от времени оценки места сужения сосуда а также от сложности.

Осложнения коронарной ангиопластики и стентирования

Перкутанная коронарная ангиопластика со стентированием и/или атерэктомией эффективная при ишемической болезни сердца у 90 - 95% пациентов. В очень малом количестве случаев коронарная ангиопластика не может быть проведена ввиду технических сложностей. К ним обычно относятся невозможность проведения проводника или баллонного катетера через суженный сегмент артерии. Наиболее сложным осложнением перкутанной коронарной ангиопластики является внезапное закрытие расширенной коронарной артерии в первые часы после процедуры. Внезапное закрытие коронарной артерии возникает у 5% пациентов после простой баллонной ангиопластики и является наиболее серьезным осложнением коронарной ангиопластики. Внезапное закрытие артерии является следствием разрыва внутренней стенки артерии, образования тромба в месте раскрытия баллончика и спазма или эластической тяги артерии в месте раскрытия баллончика.

Для профилактики процесса тромбообразования во время или после коронарной ангиопластики дается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Он предотвращает слипание тромбоцитов со стенкой артерии. Кроме того, применяется гепарин или его аналоги (низкомолекулярные гепарины), также для профилактики образования тромба; для снижения риска спазма сосуда применяются нитраты и кальциевые блокаторы. Риск внезапного закрытия коронарной артерии высок у:

• женщин
• пациентов с нестабильной стенокардией
• пациентов с инфарктом миокарда

Частота внезапного закрытия после перкутанной коронарной ангиопластики значительно снизилась при использовании коронарных стентов, которые предупреждают спазм коронарного сосуда. Применение внутривенных препаратов предупреждает образование тромба в месте ангиопластики. К таким препаратам относятся абсиксимаб (Реопро) и эптифибатид (Интегрилин); эти препараты весьма эффективны у некоторых пациентов, которым требуется коронарная ангиопластика.

При невозможности сохранить просвет коронарной артерии несмотря на все эти меры, проводится экстренная аортокоронарное шунтирование. До применения стентов и антитромботических препаратов проведение экстренного АКШ после неэффективности ангиопластики требовалось у 5% пациентов. В настоящее время с применением стентов необходимость этого вмешательства снизилась до 1%. Общий риск летального исхода при перкутанной коронарной ангиопластики составляет менее 1%; риск инфаркта миокарда составляет 1%-2%. Степень риска зависит числа пораженных атеросклерозом сосудов, функции сердечной мышцы, а также возраста и общего состояния пациента.

Другие редкие виды осложнений после коронарной ангиопластики

• Тяжелое кровотечение из места введения катетера, может потребоваться введение специальных препаратов или переливание крови.
• Риск инсульта, если процедура ангиопластики и стентирования проводится в области сонной артерии.
• Инфаркт миокарда или внезапная остановка сердца.
• Риск инфекции в области введения катетера.
• Риск аллергической реакции на рентгеноконтрастный препарат.
• Риск повреждения кровеносных сосудов катетером.
• Риск почечной недостаточности при введении контрастного вещества.

Период восстановления после коронарной ангиопластики

Перкутанная коронарная ангиопластика проводится в специальной комнате, оснащенной компьютерной рентгеновской установкой. Пациенту вводится седативное средство: диазепам (Валиум), мидазолам (Версед), промедол или другое средство. В месте введения катетера в паховой области может ощущаться некоторый дискомфорт. Кроме того, в момент раскрытия баллончика пациент может испытывать эпизод стенокардии, так как в этот момент кратковременно закрывается просвет артерии. Сама процедура ангиопластики длится от 30 минут до часу.

После процедуры пациенты переводятся в комнату для наблюдения. Катетер из артерии убирается через 4-12 часов после операции, в зависимости от того, как долго требуется снижение свертываемости крови. После удаления катетера, эта область сжимается рукой или с помощью груза на 20 минут для профилактики кровотечения. В некоторых случаях артерия после удаления катетера может ушиваться. Это позволяет пациенту не лежать, а сидеть в кровати в течение нескольких часов после процедуры.

Большинство пациентов выписывается домой на следующий день после ангиопластики. В первые две недели пациенту не разрешается поднимать тяжести. Это позволит нормально зажить области проведения ангиопластики и в паховой области. Через 2-3 дня пациент может вернуться к обычной активности.

Для профилактики образования тромба пациенты должны принимать аспирин. Пациенты, которым установили стент, нужно принимать плавикс совместно с аспирином в течение 1-3 месяцев. Это связано с тем, что металл в стенте может способствовать образованию тромба в первые две недели после ангиопластики. Через две недели стент покрывается натуральной тканью сосуда, и риска образования тромба уже нет. Новые стенты с лекарственным покрытием несколько замедляют образование ткани на стенте, поэтому такие пациенты должны несколько лет принимать аспирин и плавикс. Если Вам установили стент, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом перед тем, как прекратить прием аспирина или плавикса даже на несколько дней.

Отдаленные результаты перкутанной коронарной ангиопластики зависит от состояния вновь открытых коронарных сосудов. У 3-5% пациентов, успешно перенесших ангиопластику (без стентирования) может возникнуть рестеноз, обычно в течение шести месяцев после процедуры. При этом могут снова появиться симптомы стенокардии. Рестеноз часто выявляется с помощью нагрузочного теста через 4-6 месяцев после операции. Чаще всего рестеноз встречается у диабетиков. Широкое применение стентов снизило частоту рестеноза более чем на половинную, а с современными стентами риск рестеноза ниже 10%.

Лекарства от таких распространенных сердечных заболеваний как стенокардия или ишемия назначаются с целью профилактики развития инфаркта миокарда. Они в какой-то мере способны противодействовать активному развитию атеросклероза сосудов, росту бляшек, но не в силах избавить больного от уже существующих сужений и закупорки кровеносных сосудов.

Для решения проблем с коронарным кровотоком можно использовать несколько способов, например, аортокоронарное шунтирование. Эта такая операция, когда вшиваются дополнительные шунты — эластичные трубчатые образования из других анатомических областей. Шунтирование считается довольно серьезным вмешательством, потому что осуществляется на открытом сердце и требует применения общего наркоза, а также искусственного кровообращения.

Однако существует еще один метод эндоваскулярного типа, с помощью которого восстанавливается нормальный кровоток. Современные технологии позволяют сделать это, не осуществляя крупную операцию, более того, не нужно ни наркоза, и никаких разрезов делать. Операции такого рода называются ангиопластика и стентирование.

Суть заключается в следующем: баллонная ангиопластика подразумевает введение непосредственно в полость сосуда баллончика специального назначения, нагнетенного давлением. Под его воздействием увеличивается просвет, тем самым стабилизируется ток крови через него. Зачастую после данной процедуры в месте расширения устанавливается конструкция из металла под названием «стент». Благодаря тонкому элементу нормальный просвет для кровообращения сохраняется на долгое время.

Ангиопластика со стентированием делается через маленький надрез, и даже прокол на кожном покрове в том месте, где отмечается повреждение сосуда. Затем туда вводится медицинский катетер. И уже потом, под тщательным контролем рентгена обеспечивается его доступ к месту назначения, куда через катетер вводится сам баллон и стент.

Интересно! Такой метод воздействия используется в основном для воздействия на периферические артерии и те, которые снабжают сердце и другие внутренние органы.

Способы подготовки

Вопрос о необходимости такой операции как баллонная ангиопластика и стентирование решает флеболог, но эффективность такого метода определяется в каждом случае индивидуально. Перед тем как принять решение, пациент отвечает на вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, ее симптомах. Важны аспекты, касающиеся курения и гипертонии. Точное решение принимается после проведения ряда исследований, которые позволяют обнаружить атеросклеротическую бляшку и оценить степень повреждения. К ним относится:

1. пульс на верхних и нижних конечностях;
2. дуплексное сканирование;
3. ультразвуковая допплерография;
4. МР и КТ ангиография.

Доктор решает, как срочно нужна операция. Как правило, перед этим нельзя пить и есть, а также употреблять определенные медицинские препараты. Пациент должен предупредить врача об имеющихся аллергических реакциях. Немаловажны на этапе подготовки и функции почек. Для того чтобы проводить внутривенные инфузии, перед операцией внутрь вены устанавливается дополнительный катетер.

Опасно ли такое воздействие?

Ангиопластика коронарной артерии показана в случаях, когда отмечается средняя и тяжелая степень сужения одного и более сосудов. Особенно если есть явные атеросклеротические изменения.

Важно! Если речь идет об откладывании элементов кальция, тромбообразовании и склонности к непроизвольным сокращениям, то данная процедура может быть проблематичной.

Ангиопластика и , как и любое хирургическое вмешательство, может вызвать сложности. Зачастую это:

• аллергии на контрастное вещество;
• повреждение стенки кровеносного сосуда;
• непредвиденное кровотечение в месте проникновения;
• сбои в работе почек;
• повторные проблемы с кровотоком.

Пациенты с сахарным диабетом, недостаточной свертываемостью крови относятся к группе повышенного риска. Если есть проблемы с почками, то больному вводится специальная жидкость, медицинские препараты.

Как проходит операция

Коронарная ангиопластика со стентированием осуществляется через прокол или разрез. Это место с целью обеззараживания перед манипуляциями обрабатывается антисептиком. Вся процедура выполняется под действием местного обезболивающего средства, а также выполняется поверхностная седация. Пациент постоянно находится в сознании и должен точно информировать врача о своих ощущениях.

Рентгеновское излучение полностью контролирует и отображает на мониторе движение катетера в режиме онлайн.

Интересно! Кстати, в артериях отсутствуют нервные окончания, поэтому пациент ничего в этот момент не ощущает.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий, хоть и щепетильный, но не долгий процесс, и зачастую длится несколько минут. В особо тяжелых случаях требуется большее время. В момент раздувания течение крови по артерии приостанавливается, от чего может возникнуть боль. Но она быстро исчезает, когда давление в баллоне снижается и кровоток восстанавливается.

Часто бывают случаи, когда баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей делается людям с сахарным диабетом, потому что при нем первыми поражаются именно артерии стоп и голеней. Стенты, которые помещаются внутрь, всегда покрываются лекарственными веществами. Они способны замедлить рост контактирующих с его поверхностью клеток, тем самым, предотвращая рубцевание, а соответственно и развитие рестеноза.

Когда транслюминальная баллонная ангиопластика завершена, все элементы извлекаются, а на место проникновения накладывается давящая повязка. Иногда с целью предотвращения кровотечения закрытие сосуда осуществляется посредством специального приспособления. В послеоперационном периоде важно принимать препараты для разжижения крови согласно показаниям врача.

Вконтакте

Что такое ангиопластика и стентирование?

Суть метода баллонной ангиопластики заключается в том, что в сосуд вводится специальный баллончик, в который нагнетается давление, под действием чего величина просвета суженного сосуда увеличивается. Баллон помогает расширить суженный кровеносный сосуд и восстановить кровоток в нем. В ряде случаев после баллонной ангиопластики в просвет сосуда устанавливается специальная металлическая конструкция, называемая «стентом». Стент – это тонкая металлическая конструкция, которая способствует сохранению нормального просвета кровеносного сосуда.

Для выполнения ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент.

Ангиопластика и стентирование часто применяются для лечения заболевания периферических артерий, а также для лечения артерий, кровоснабжающих сердце и другие органы. В некоторых случаях ангиопластика применяется для восстановления кровотока по венозным сосудам, по которым кровь собирается от всех органов и тканей и движется по направлению к сердцу и далее к легким.

В норме внутренняя поверхность сосудов гладкая и величина просвета нормальная, но с возрастом, а также под воздействием ряда других факторов происходит развитие и прогрессирование атеросклероза, что ведет к нарушению целостности кровеносного сосуда и сужению просвета. В результате атеросклеротического процесса происходит нарушение кровоснабжения в органах и тканях, возникают болевые ощущения.

Только сосудистый хирург может решить вопрос о том, показано ли Вам выполнение шунтирования или баллонной ангиопластики при сужении того или иного сосуда. В некоторых случаях ангиопластика имеет ряд преимуществ по сравнению с шунтированием. Например, для выполнения ангиопластики не требуется выполнения большого кожного разреза, длительность пребывания в стационаре значительно меньше и выздоровление наступает быстрее, чем при шунтировании. Также ангиопластика не требует применения наркоза и проводится под местным обезболиванием. Но в то же время в ряде случаев, например, при тяжелых повреждениях при заболевании периферических артерий проведение шунтирования является единственно эффективным методом хирургического лечения.

В первую очередь врач задаст Вам ряд вопросов о Вашем здоровье, жалобах, истории развития заболевания и симптомах. Затем врач проводит осмотр. Важными вопросами являются вопрос о курении и повышении артериального давления. Также врачу необходимо будет уточнить, как часто возникают симптомы и какова их локализация.

Затем проводится ряд исследований, позволяющих выявить атеросклеротическую бляшку, а также определить, какой метод лечения (медикаментозный, шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование) наиболее оптимален в Вашем случае. Оценить характер атеросклеротического повреждения сосудов позволяют следующие методы:

• Определение пульса на конечностях.
• Дуплексная ультразвуковая допплерография.
• Магнитно - резонансная ангиография.
• Компьютерная томоангиография.

Если эти исследования покажут, что Вас имеется сужение сосуда вследствие образования атеросклеротической бляшки, то Вам будет выполнена на следующем этапе ангиография с введением контраста и рентгеновским облучением для более точной оценки объема повреждения сосуда и показаний к хирургическому лечению тем или иным способом (ангиопластика со стентированием или шунтирование). При проведении ангиографии вводится специальный катетер в сосуд через прокол бедренной артерии в области паха, затем по катетеру вводится рентгеноконтрастное вещество и под рентгеновским излучением определяется степень сужения сосуда. Далее по окончании исследования катетер извлекается, а рентгеноконтрастное вещество выводится через почки.

После проведения исследования Ваш доктор даст Вам рекомендации как себя вести до операции, а также будет решен вопрос о срочности операции. Обычно перед проведением хирургического лечения не следует пить и есть. Также Вам необходимо обсудить с Вашим врачом вопрос о том, какие медикаменты можно принимать, а какие следует прекратить до операции, что поможет снизить риск развития осложнений во время и после операции. Также если у Вас имеются какие-либо аллергические реакции, в частности на компоненты контрастного вещества (например, на йод), то Вам необходимо сообщить об этом доктору.

Также на этапе подготовки к проведению ангиопластики и стентирования оценивается функция почек. До начала проведения ангиопластики и стентирования устанавливается внутривенный катетер для проведения во время процедуры внутривенных инфузий. В зависимости от степени повреждения и тяжести состояния решается вопрос о том, следует ли выполнить ангиопластику и стентирование сразу же после проведения ангиографии, или можно на некоторое время отложить процедуру.

Выполнение ангиопластики и стентирования в Вашем случае теоретически возможно, если степень сужения кровеносного сосуда вариирует у Вас от средней до тяжелой в одном или более кровеносных сосудах.

Если у Вас имеются выраженные атеросклеротические изменения сосудов, с отложением в них кальция, образованием тромбов, или Ваши сосуды склонны к развитию спазмов, то выполнение ангиопластики является проблематичным и следует решить вопрос о возможности проведения шунтирования поврежденных артерий.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования могут быть следующими: развитие аллергической реакции на контраст, повреждение стенки артерии, кровотечение в месте прокола сосуда, повторное нарушение кровотока по артерии в которой проводилась ангиопластика/стентирование и нарушение функции почек. Во время проведения ангиопластики нарушение кровотока может произойти и в других артериях, отдаленных от той, на которой проводится хирургическое вмешательство.

Если у Вас имеется сахарный диабет или заболевания почек, то Вы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений. В некоторых случаях при нарушении функции почек дополнительно внутривенно вводится жидкость и определенные медикаменты до и во время проведения ангиопластики и стентирования.

У людей с нарушением функции свертывания крови также высокий риск развития осложнений при проведении процедуры.

В некоторых случаях вследствие прогрессирования заболевания возможно вновь образование атеросклеротических бляшек и сужение кровеносного сосуда.

При выполнении ангиопластики и стентирования обычно делается прокол или небольшой разрез на коже на соответствующей поврежденному сосуду стороне (обычно в точке проекции бедренной или плечевой артерии). До того как начнется манипуляция, место прокола обрабатывают антисептическим раствором в целях снижения риска развития инфекционных осложнений. Далее через этот разрез или прокол вводится специальный гибкий катетер. Под контролем рентгеновского излучения катетер проводится до поврежденного сосуда. Далее по катетеру к месту сужения сосуда вводится баллон или стент. Вся процедура ангиопластики и стентирования проводится под местным обезболиванием и общей поверхностной седацией (что достигается введением успокаивающих средств). Во время выполнения процедуры Вы должны обязательно извещать Вашего доктора о том, что Вы ощущаете.

Процесс перемещения катетера идет под контролем рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в операционной в реальном времени. Так как в артериях нет нервных окончаний, то Вы не почувствуете как перемещается катетер по Вашему сосуду.

После того как катетер достигнет точки повреждения сосуда, то далее по нему доставляется баллон, который то раздувается, то сдувается за счет того, что в него периодически нагнетается жидкость.

Стентирование и ангиопластика выполняется под контролем рентгеновского излучения. Обычно этот процесс занимает несколько минут. Но при тяжелом повреждении сосудов эта манипуляция может продолжаться более длительное время.

Во время раздувания баллона кровоток по артерии временно прекращается, что может стать причиной появления болевых ощущений, которые проходят после того, как баллон сдувается и кровоток восстанавливается. Во время проведения ангиопластики и стентирования Вам следует обязательно сообщать врачу в Ваших болевых ощущениях.

Одно из грозных осложнений ангиопластики и стентирования – это развитие тромбоза сосуда (закупорки сосуда тромбом), который может развиться несколько дней, недель, месяцев или лет спустя после процедуры. Повторное образование сужения сосуда в месте стентирования называется «рестенозом», если же повторно блокируется кровоток в сосуде, то этот процесс называется «реокклюзией». Рестеноз может образовываться вследствие развития процесса рубцевания в зоне атеросклеротической бляшки.

После выполнения ангиопластики в ряде случаях в сосуд устанавливается стент. Стент – это специальная металлическая конструкция из тонкой металлической проволочки, внешне похожая на пружинку. Чтобы установить стент, баллон для проведения баллонной ангиопластики извлекается из сосуда и вводится новый катетер. Далее вводится специальный катетер, по которому доставляется стент в сложенном состоянии, внутри которого располагается специальный баллон. Этот катетер под контролем рентгеновского излучения проводится до места сужения артерии. Затем баллон, находящийся внутри стента раздувается и при этом стент расправляется и устанавливается в сосуд. Затем баллон сдувается и вместе с катетером извлекается из сосуда. А стент остается в неподвижном состоянии внутри сосуда, таким образом способствуя поддержанию кровотока в артерии. Но следует помнить о том, что процесс атеросклероза продолжается, даже после проведения баллонной ангиопластики и стентирования: продолжают образовываться новые атеросклеротические бляшки идет процесс рубцевания, что может привести вновь к сужению сосуда в месте баллонирования сосуда и постановки стента (этот процесс называется «рестенозом»).

Для предотвращения развития рестеноза стенты покрываются специальными лекарственными веществами, замедляющими рост клеток, контактирующих с его поверхностью, и предотвращающих образование рубцовой ткани в месте постановки стента.

Средняя продолжительность ангиопластики и стентирования вариирует от 45 минут до 3 часов, но в некоторых случаях для ее выполнения может потребоваться больше времени.

После окончания ангиопластики и стентирования все катетеры извлекаются из сосуда. На место прокола сосуда или небольшого разреза наклядывается давящая повязка, или же закрытие сосуда проводится при помощи специального приспособления для предотвращения развития кровотечения. В послеоперационном периоде следует обязательно принимать согласно рекомендации лечащего врача препараты, разжижающие кровь.

После выполнения ангиопластики необходимо в течение 6-24 часов соблюдать постельный режим. В течение этого времени Вы будете находиться под непрерывным наблюдением медицинского персонала, а также будут мониторироваться показатели жизненно важных функций Вашего организма, в частности ЧСС, АД. Для снижения риска развития кровотечения в течение нескольких часов следует сохранять в неподвижном положении ту конечность, через которую осуществлялся доступ к поврежденном сосуду.

Если Вы почувствовали появление каких-либо необычных симптомов во время или после выполнения ангиопластики и стентирования, то Вам следует сразу же сообщить о них вару. Эти симптомы включают: боли в ноге или руке, лихорадку, побледнение, посинение и похолодание конечности. Также в зоне прокола сосуда может появляться кровотечение, образовываться гематома, отек, возникают боли и уплотнение.

После выписки Вам также следует соблюдать предписания врачей. Например, не следует поднимать тяжелые предметы. В течение двух дней после ангиопластики необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы поскорее вывелся контраст из организма. В течение нескольких дней после ангиопластики нельзя принимать душ.

Также после ангиопластики Вам могут быть назначены препараты, которые способствуют разжижению крови, например аспирин, что предотвращает развитие тромба в сосуде, особенно в зоне проведения ангиопластики и стентирования. Также Вам может быть рекомендована программа лечебной физкультуры, подходящая именно Вам.

После выполнения стентирования и ангиопластики необходимо контролировать свертываемость крови, а также благодаря применению современных методик можно оценить кровоток в сосуде, в котором проводилось эндоваскулярное вмешательство.

Риск развития тяжелых осложнений после проведения ангиопластики и стентирования минимален, но в то же в некоторых случаях могут возникать осложнения.

Одно из наиболее частых осложнений - это кровотечение в месте пункции сосуда в целях введения катетера. Иногда это происходит вследствие некачественного закрытия сосуда после проведения ангиопластики. В некоторых случаях возможно образование канала, соединяющего артерию и вену (это осложнение называется «артериовенозной фистулой»). Иногда фистула закрывается сама, но более тяжелых случаях необходимо проведение хирургического вмешательства.

Также следует помнить о риске развития закупорки стента (тромбоза), что особенно вероятно в течение первых месяцев после проведения ангиопластики. В целях предотврашения развития этого осложнения Вам необходимо регулярно принимать медикаменты, предписанные Вашим врачом для разжижения крови.

В более отдаленном послеоперационном периоде возможно вновь образование сужения кровеносного сосуда в месте баллонной ангиопластики/постановки стента. Это осложнение называется «рестеноз». Однако в некоторых случаях предотвратить образование рестеноза помогает применение покрытых медикаментами стентов. В некоторых случаях требуется проведения повторной ангиопластики/стентирования или выполнение шунтирования.

Осложнения при проведении ангиопластики и стентирования:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Образование тромба в артерии, на которой проводилось хирургическое вмешательство.
• Разрыв артерии.
• Скопление большого количества крови, называемого гематомой
• Нарушения функции почек.
• Повреждение и расслоение стенки артерий.
• Нарушение тока крови в артериальном кровотоке вследствие развития тромбоза (закупорки тромбов) и миграции кусочков тромба с током крови по артериям (эмболия).

При правильном проведении баллонной ангиопластики риск развития этих осложнений минимален (до 1%).

Баллонная ангиопластика – это вид малоинвазивного хирургического вмешательства для восстановления проходимости пораженной атеросклерозом артерии. В ходе операции ангиопластики в пораженную артерию вводится тонкий катетер, на конце которого находится баллон. Катетер вводится через прокол артерии на руке или ноге. Кончик катетера с баллоном устанавливается в месте сужения артерии атеросклеротической бляшкой , которое определяется при одновременно приводящемся рентгеновском исследовании сосудов. После этого в баллон под давлением подается воздух, он раздувается и оказывает давление на бляшку. В результате, сужение сосуда ликвидируется и восстанавливается полная проходимость его для крови, исчезает причина существовавшей до операции ишемии тканей, кровоснабжающихся пораженной артерией.

Кошгда врачи выбирают ангиопластику, а когда шунтирование

Основыне факторы, влияющие на выбор между ангиопластикой и шунтированием, :

Каковы преимущества баллонной ангиопластики?

• Нет необходимости в проведении большой хирургической операции.
• Большинству пациентов не требуется общий наркоз.
• Серьезные осложнения редки.
• Вмешательство может быть выполнено в короткие сроки после поступления больного в лечебное учреждение, что позволяет спасти от гибели ишемизированные ткани при острой закупорке артерии (особенно при развивающемся инфаркте миокарда).
• Стоимость ангиопластики существенно ниже шунтирования.

Каковы риски, осложнения баллонной ангиопластики?

Как и любая операция, баллонная ангиопластика влечет за собой возможность развития осложнений, которые, однако, возникают не часто. Это:

• Рестеноз (повторное сужение сосуда). В начальном периоде использования баллонной ангиопластики повторное сужение сосуда развивалось почти у трети пациентов. Однако ситуация существенно улучшилась после введения в медицинскую практику стентов, которые снижают вероятность рестеноза до 10-15% в зависимости от модели стента.
• Тромбоз. Тромбы возникают в месте вмешательства после каждой операции. Они могут перекрыть артерию и вызвать острую ишемию тканей, кровоснабжаемых этой артерией (сердечный приступ в случае коронарной артерии). Поэтому для предотвращения тромбоза, пациентам назначают снижающие вероятность возникновения тромба препараты: аспирин, клопидогрел, прасугрел и другие.
• Кровотечение. В месте, через которое производилось введение катетера на руке или ноге возможно образование гематом. В некоторых случаях может возникнуть более серьезное кровотечение, требующее переливания крови и/или хирургического вмешательства. О кровотечениях после установки стентов читайте в нашей статье " ".
• Сердечный приступ. Нечасто, но в процессе манипуляций может развиться сердечный приступ.
• Повреждение артерии. Артерия может надорваться или расслоиться во время проведения манипуляций, что может потребовать срочного выполнения шунтирования.
• Повреждение почек. Во время ангиопластики и стентирования используется рентгенконтрастное вещество, которое вводится в кровоток для того, чтобы обеспечить визуализацию места поражения артерии и текущего положения катетера. Это вещество может вызвать поражение почек, особенно у тех, кто уже имеет почечное заболевание. Для защиты почек у таких пациентов используются малые дозы контрастного вещества, осуществляется гидратация организма (насыщение жидкостью).
• Инсульт . Во время продвижение катетера возможно повреждение атеросклеротических бляшек, уже существующих в аорте с формированием на них тромба, также тромб может формироваться на самом катетере. При отрыве таких тромбов, они устремляются вслед за током крови и будучи занесенными в артерии головы, могут вызвать их закупорку с развитием инсульта.
• Нарушение сердечного ритма. Такие нарушения носят кратковременный характер, однако в некоторых редких случаях могут потребовать применения антиаритмических препаратов или кардиостимуляции.

Каков риск умереть при стентировании сосудов сердца?

Степень риска операции зависит от исходных условий в которых она проводится. Если коронарное стентирование выполняется больному в стабильном состоянии (по поводу стабильной ишемической болезни сердца), вероятность смерти во время операции составляет не более 0,5% (по данным экспертов Европейского общества кардиологов, 2013). В случае выполнения балонной ангиопластики и стентирования при развивающемся инфаркте миокарда, риск выше, но зависит в основном не от самого хирургического вмешательства, а от тяжести процесса, объема пораженного инфаркта миокарда и сроков начала лечебных мероприятий. В этом случае риск умереть от стентирования гораздо ниже, чем риск смерти от инфаркта миокарда, оставленного без адекватного лечения.

Что такое стент и стентирование?

Стент – это металлическая сетчатая трубочка, которая устанавливается в место расширения сосуда при баллонной ангиопластике. Установка стента существенно снижает вероятность рестеноза расширенной при ангиопластике артерии. Стентирование – это процедура установки стента, она проводится одновременно с баллонной ангиопластикой.

Когда появились стенты?

Первая операция с использованием стента коронарной артерии выполнена во Франции в 1986 г.

Каковы риски стентирования?

Стентирование имеет те же риски, что и перечисленные выше риски баллонной ангиопластики.

Какие бывают стенты?

Стенты могут быть простыми металлическими (голометаллическими, как их обычно называют), где используется нержавеющая сталь, инертные сплавы кобальта с хромом, платины с хромом и с лекарственным покрытием, когда на слой металла стента наносятся специальные полимеры, удерживающие на себе лекарственные вещества. Эти лекарственные вещества призваны решить проблему тромбоза стентов и рестеноза в месте стентирования. Чаще всего используются:

• Вещества, снижающие свертываемость крови;
• Вещества, предотвращающие избыточный рост клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества замедляющие миграцию клеток внутренней оболочки сосуда;
• Вещества, ускоряющие восстановление;
• Вещества из класса противоопухолевых, так же препятствующие избыточному клеточному росту в месте вмешательства.

Какой стент лучше, голометаллический или с лекарственным покрытием?

При применении современных стентов с лекарственным покрытием частота рестенозов снижается в 5 раз, риск повтороной операции в 4 раза, риск тромбоза в 2 раза в сравнении с голометаллическими стентами. Однако их применение требует довольно длительной двойной антитромбоцитарной терапии (обычно 12 месяцев). В связи с этим, если у больного планируется другое серьезное хрирургическое вмешательство в ближайшие месяцы, целесообразно использовать голометаллические стенты, чтобы обсуществить это вмешательство после завершения двойной антитромбоцитарной терапии и уменьшить риск кровотечения в ходе этой операции.

Долго ли стент будет находиться моей артерии?

Стенты разработаны таким образом, чтобы оставаться на месте установки постоянно, обеспечивая длительный эффект. Поэтому стенты устанавливаются на всю жизнь. В настоящее время разрабатываются биоадсорбируемые стенты, которые будут рассасываться через определенное время, освобождая артерию от своего присутствия.

Буду ли я чувствовать стент?

Нет. Вы не будете чувствовать стент в себе, однако будете чувствовать те улучшения которые несет с собой баллонная ангиопластика и стентирование.

Может ли стент двигаться?

Нет. Стент прочно фиксирован на стенке артерии и остается неподвижным.

Существуют ли ограничения при медицинских исследованиях у пациентов с установленным стентом?

Если Вам необходимо выполнить МРТ (магнитно-резонансную томографию), обязательно предупредите врача-исследователя о наличии стента. В процедуру исследования будет внесена необходимая коррекция.

Будут ли у меня проблемы после установки стента при прохождении через рамки, ворота безопасности в аэропортах, магазинах и т.п.?

Нет. Стент не вызывает срабатывание сигнализации ворот безопасности, а металлодетекторы не вредят стенту.

Как долго мне принимать медикаменты, назначенные после стентирования?

Лекарства, назначенные после стентирования предотвращают развитие тромбозов в месте установки стента. Поэтому к их приему следует отнестись самым серьезным образом. Продолжительность их приема отличается для простых металлических стентов и стентов покрытых лекарственным веществами. Как правило, срок приема препаратов составляет в первом случае 6 месяцев, во втором – год и более. При выписке из лечебного учреждения всегда даются точные рекомендации о сроке приема лекарств.

Узнаю ли я, если у меня случится рестеноз?

Рестеноз - это возникшее вновь сужение коронарной артерии в месте, где выполнено ее хирургическое расширение. Рестеноз вызывает те же симптомы, которые были до стентирования. Из выраженность тем больше, чем более выражено повторное сужение сосуда.

Сколько живут после стентирования?

Необходимо понимать, что баллонная ангиопластика со стентированием - это всего лишь манипуляция по ликвидации одного из проявлений далеко зашедшего атеросклероза. Она помогает улучшить качество жизни, предупредить тяжелые осложнения в последующем, но она не перерывает самого патологического (болезненного) процесса. Поэтому дальнейшая продолжительность жизни будет целиком зависеть от адекватности повседневного воздействия на имеющиеся факторы риска.

Для того, чтобы остановить или затормозить атеросклеротический процесс необходимо:

1. Избавить от модифицируемых (изменяемых, тех на которые можно воздействовать) факторов риска. Это курение, ожирение, малая физическая активность, повышенное артериальное давление. Не обольщайтесь, если в своем анализе крови Вы видите нормальное содержание холестерина и его фракций. У лиц с явным атеросклерозом эти показтели должны быть снижены ниже нормального уровня (ЛПНП должен достичь значения 1,8 ммоль/л и меньше). Это невозможно без применения лекарственных средств, в первую очередь статинов (о них читайте в нашей статье " " В случаях упорной дилипопротеинемии (нарушения содержания липидов в крови) приходится добавлять к статинам Эзитимиб и ингибиторы PCSK9 (о них читайте в нашей статье " "). Не забудьте, что действие этих препаратов нужно .

Я не нашел здесь ответа на свой вопрос.

Это легко исправить. Просто задайте свой вопрос в форме для комментариев в нижней части страницы и вы получите ответ на него.