Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»

Оснащение

• - периферические венозные катетеры нескольких размеров;
• - лейкопластырь
• - подушечка клеенчатая (валик);
• - жгут венозный;
• - лоток стерильный;
• - стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
• - стерильный пинцет;
• - лоток нестерильный;
• - кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
• - флакон с физ.раствором 0.9%;
• - шприц;
• - перчатки медицинские латексные, стерильные;
• - бинт;
• - емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

• 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
• 2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
• 3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
• 4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
• 5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
• 6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
• 7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
• 8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
• 9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
• 10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
• 11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

• 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
• 2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
• 3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
• 4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
• 5. Пациент оставляет кисть сжатой.
• 6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
• 7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
• 8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
• 9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

• 10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
• 11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
• 12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

• Скользкая поверхность
• Жесткость

• Частые случаи образования тромбов

• Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
• Высокая прочность
• Не смачивается липидами и жирами
• Достаточно устойчив к химическим веществам

• Устойчивое изменение формы в местах сгибов

• Тромборезистентность
• Биосовместимость
• Гибкость и мягкость
• Скользкая поверхность
• Устойчивость к химическим веществам
• Несмачиваемость

• Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
• Тяжело проводится под кожу
• Возможность запутывания внутри сосуда

• Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)

• Биосовместимость
• Тромборизистентость
• Устойчивость к износу
• Жесткость
• Устойчивость к химическим веществам
• Возвращение к прежней форме после перегибов
• Легкое введение под кожу
• Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

• Устойчив ость к стиранию
• Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

• Частое тромбообразование
• Пластификатор может вымываться в кровь
• Высокая абсорбция некоторых лекарств

Техника проведения инъекций. Установка катетера в вену. Правила катетеризации

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) - в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) - в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Правила проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)

Общие правила выполнения инъекций

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы. Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы. Манипуляции выполняют в следующем порядке.

Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на ‘/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы.

Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного.

Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором.

Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы.

Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать.

Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Central Line Inserted Central Catheter

Описание

Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.

Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:

• Периферический центральный катетер - катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
• Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
• Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
• Порт-катетер - устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

• Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
• При проведении химиотерапии;
• Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
• Периодический отбор крови;
• Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
• Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург . После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Возможные осложнения после введения центрального катетера

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
• Кровотечение;
• Коллапс легкого;
• Аритмия (нестабильное сердцебиение);
• Повреждение нерва;
• Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
• Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Трудный доступ к венам;
• Сгустки крови;
• Ожирение;
• Сломанные кости;
• Инфекция;
• Плохая циркуляция крови;
• Тенденции к кровотечению.

Как проводится введение центрального катетера?

Подготовка к процедуре

• Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
• Врач может спросить о наличии аллергии;
• Нужно организовать поездку домой после процедуры;
• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
• Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.

Анестезия

Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.

Описание процедуры введения центрального катетера

Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.

Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:

• Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
• Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
• Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
• Очищать кожу антисептиком;
• Использовать стерильную простыню.

Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:

• Проводится введение анестезии;
• Выполняется небольшой надрез;
• Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
• Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
• Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
• Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
• На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.

Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.

Сразу после процедуры

Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.

Сколько времени займет введение центрального катетера?

30-45 минут.

Будет ли это больно?

Во время процедуры пациент не будет чувствовать боль из-за наркоза. Может быть небольшой дискомфорт в месте установки после процедуры.

Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера

Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.

Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера

Уход на в больнице

После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:

• Выполняется рентген , чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
• Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
• Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
• Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
• Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
• Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
• Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
• Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
• За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
• Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
• Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.

Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:

• Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
• Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
• Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
• Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
• Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
• Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
• Никто не должен прикасаться к катетеру;
• Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
• Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.

Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера

По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, лихорадка и озноб, покраснение или припухлость в месте установки;
• Боль в месте установки;
• Дренаж или утечки из катетера;
• Проблемы с промывкой или введением жидкости в катетер;
• Катетер ослабевает или выпадает.

Вымойте руки.

Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

В самой крупной из доступных периферических вен.

Главное взять наибольший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора

Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки кровеносных сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это дает выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.

Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Оснащение: стерильный лоток, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора, лейкопластырь, спирт этиловый 70%, жгут, периферические катетеры разных размеров, стерильные перчатки, ножницы, лоток для мусора