Чем фибромиома матки отличается от миомы? Фиброма средостения. Эпидемиология и гистология фибром средостения

Главными представителями опухолей фиброзной ткани являются фиброма и фибросаркома.

Диагноз фибромы был и остается одним из наиболее популярных среди как клиницистов, так и патологоанатомов.

Однако применение этого термина требует осторожности, так как истинные фибромы, т. е. опухоли, исходящие из фибробластов, бывают намного реже, чем это принято думать. Чаще встречаются не истинные фибромы, а симуляция их опухолями иной природы, паренхиматозные элементы которых оказались замещенными ими выработанными коллагеновыми волокнами.

Все знают о том, что гладкомышечные элементы и шванновские клетки способны продуцировать волокнистые структуры; с течением времени лейомиомы и шванномы самых различных локализаций могут превращаться в пресловутые фибромы, равно как, например, и текомы яичников. Но менее известно, что фибропластика свойственна не только этим, но и другим опухолям, например сосудистым новообразованиям кожи, аденоматоидным опухолям половых органов.

Во всех этих банальных и небанальных случаях правильный диагноз устанавливается с помощью подробной клинической информации и, с другой стороны, поисков сохранившихся остатков исходных опухолевых структур.

Например, если бы ограничиться, как это, к сожалению, нередко бывает, такими скудными клиническими данными, что у мужчины 30 лет была небольшая медленно растущая в течение трех лет опухоль кожи левой стопы, то при взгляде на картину, изображенную на рисунке, диагноз фибромы, казалось, был бы чем-то само собой разумеющимся.

Но, как выяснилось, опухоль располагалась не в глубине кожи, а выступала на ее поверхность, была красного цвета и легко кровоточила. На дополнительных срезах обнаружены остатки экзофитной капиллярной гемангиомы (так называемой пиогенной гранулемы), проделавшей свойственную ей фиброзную эволюцию. Диагноз фибромы снят.

Другой случай псевдофибромы. Мужчина 49 лет в течение 3 лет жаловался на боли в области правого эпидидимиса. При ощупывании обнаружена опухоль. Когда ее удалили, она оказалась шарообразной формы, около 4 см в поперечнике, плотной, беловатого цвета на разрезе.

Экзофитная капиллярная гемангиома (Х180).

При гистологическом исследовании опухоль производила впечатление типичной фибромы, но в краевых отделах сохранились структуры, выдававшие ее истинную природу. Это была аденоматоидная опухоль в состоянии резко выраженного, почти тотального фиброза.

Без труда можно было бы привести множество примеров подобного рода, и все они свидетельствуют о том, что с диагнозом фибромы торопиться не следует, надо вначале убедиться в отсутствии следов другой опухоли, подвергшейся фиброзной эволюции. Только после этого можно ставить диагноз фибромы, причем чем опытнее патологоанатом, тем меньше уверенности и удовлетворения он при этом испытывает.

Все это в полной мере относится и к диагнозу фибросаркомы. И этот диагноз ставят чаще, чем данные опухоли бывают в действительности. Едва ли не любую веретеноклеточную опухоль, вырабатывающую аргирофильные и коллагеновые волокна, именуют фибросаркомой.

И. Г. Ольховская (1979) отмечает, что в эту группу ошибочно включают опухоли, имеющие чисто внешние сходства с фибросаркомами: десмоиды, монофазные синовиальные саркомы, лейо- и рабдомиосаркомы, злокачественные нейриномы.

Существуют два вида типовых ошибок при диагностике фибросарком. В одних случаях за фибросаркому принимают тех или иных представителей так называемого фиброматоза, в других - фибросаркому симулируют опухоли, только что перечисленные.

Понятие о фиброматозе возникло в результате необходимости выделить группу соединительнотканных процессов, которые, с одной стороны, не являются типично воспалительными или регенераторными, а с другой - не укладываются в представление об истинных фибробластических опухолях.

Мероприятие понятное и оправданное, но осуществление его натолкнулось на крайнюю недостаточность критериев определения биологического значения тех или иных пролифератов. В результате открылся простор для чисто субъективных решений.

В самом деле, D. Mackenzie (1970), автор известной монографии о фибробластических опухолях, в раздел реактивных и воспалительных процессов помещает эластофиброму, нодулярный фасциит, внутримышечную миксому, в то время как в классификации ВОЗ эластофиброма фигурирует в разделе опухолей фиброзной ткани, нодулярный фасциит отнесен к фиброматозам, а миксома - к опухолям неясного гистогенеза. Не определено и классификационное положение десмоида, абдоминального и экстраабдоминального.

По мнению того же D. Mackenzie и авторов классификации ВОЗ, это - , а не опухоль, а по И. Г. Ольховской и др. - опухоль, а не фиброматоз. Приводимые соображения, как правило, не отличаются убедительностью, в особенности в тех случаях, когда отвергается опухолевая природа того или иного пролиферата.

Эластофиброма по гистологическому строению отличается от обычной фибромы, главным образом, эластоидной дегенерацией коллагеновых волокон, становящихся фукселинофильными. О механизме этого феномена ведутся такие же споры, как и по поводу сходных возрастных изменений нормальной кожи, в особенности открытых частей тела.

D. Mackenzie убежден в том, что эластофиброма не является истинной опухолью, на том основании, что она не дает ни рецидивов, ни метастазов и развивается как реакция на некоторые стимулы, природа которых, однако, неизвестна; возможна этиологическая роль травмы.

Видимо, и эта аргументация оказалась не для всех убедительной; во всяком случае, в классификации ВОЗ, как уже было упомянуто, эластофиброма оказалась в разделе, посвященном опухолям, а не фиброматозу.

Перечень классификационных разногласий можно было бы продолжить, но уже и сейчас ясно, что учение о фиброматозах находится еще в зачаточном состоянии. Пока еще невозможно привести в стройную систему дифференциально-диагностические признаки, отличающие различные варианты фиброматоза от фибромы и фибросаркомы. Поэтому придется ограничиться несколькими замечаниями.

Прежде всего, нужно подчеркнуть, что отличить фибросаркому (и фиброму) от целого ряда других соединительнотканных пролифератов удается лишь располагая подробнейшими клиническими данными; именно они часто играют в постановке диагноза решающую роль, в то время как гистологическая картина может допускать возможность различных трактовок.

Некоторые фиброматозы настолько характерны по своей локализации и клинической картине, что вопрос о дифференциальной диагностике с фибромами и фибросаркомами вообще не возникает. Это относится к фиброматозу полового члена (болезнь Пейронье), ладонному (контрактура Дюпюитрена) и подошвенному фиброматозу, ангиофиброме основания черепа, врожденному генерализованному фиброматозу, врожденному фиброматозу шеи.

Сведения об этих и других фиброматозах можно найти у А. В. Смольянникова (1976). Серьезные затруднения возникают при дифференциальной диагностике фибросаркомы с нодулярным фасциитом, оссифицирующим и пролиферирующим миозитом, псевдосаркоматозными пролифератами кожи, куда бы их ни причислять - к процессам реактивным, опухолевым или к фиброматозу.

«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Свернуть

Новообразования на органах репродуктивной системы – одно из наиболее часто встречающихся у женщин заболеваний. Они бывают доброкачественные и злокачественные (онкологические). Однако доброкачественные распространены значительно шире. Фибромиома матки – одно из наиболее распространенных типов опухолей.

Особенности

Что такое фибромиома матки? Это доброкачественное, не онкологическое новообразование, которое появляется в том или ином месте органа. Оно произрастает из мышечной ткани, но состоит как из мышечных волокон, так и из фиброзных. Может располагаться на разных участках органа, как в полости матки, так и на шейке и т. д.

Единично встречается довольно редко. Обычно, в органе присутствуют сразу несколько узлов разного диаметра. Они имеют круглую форму. Могут находиться как на ножке, так и на широком основании.

Сильно варьируются по размерам. Диаметр может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Известны случаи, когда вес узла достигал нескольких килограммов. Для удобства врачами принята (по аналогии с беременностью). Так, 12-ти неделям соответствует крупная опухоль 6-10 см в диаметре и т. д.

Фиброма и миома могут никак не проявляться в течение длительного времени. Они нередко диагностируются случайно, например, при планировании беременности. Фото узлов представлено ниже.

Симптомы

Симптомы и признаки фибромиомы могут отсутствовать вовсе. Чаще всего заболевание никак не проявляется. Но в некоторых случаях возникают такие симптомы:

Боль внизу живота;
Боль в пояснице;
Задержка менструаций;
Обильные кровотечения во время месячных;
Появление кровотечений, не связанных с циклом;
Увеличение живота при общей неизменности веса.

Симптомы нехарактерны. Они возникают и при других заболеваниях репродуктивной системы у женщин. Потому наличие узла часто диагностируется случайно, при проведении обследования по другим показаниям.

Осложнения

Фибромиома матки – это доброкачественная опухоль. Она может приводить к развитию сопутствующих заболеваний и осложнений:

Развивается устойчивая анемия. Так происходит в тех случаях, когда узел кровоточит;
Иногда происходит перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Хотя такой вариант крайне редок. Считается, что это происходит лишь в 2% случаев;
В некоторых случаях могут развиваться пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках;
Снижается вероятность наступления беременности. Нередко происходят выкидыши на ранних сроках. Осложняется родовой процесс, наступает гипоксия плода, могут развиться патологии у ребенка. Есть вероятность развития бесплодия.

Фибромиома матки осложняет наступление беременности. Однако зачатие может произойти. Но в этом случае имеется значительная опасность, как для плода, так и для матери.

Лечение

В чем разница между простой миомой и фибромой или фибромиомой? Образования, в составе которых есть соединительная ткань, часто требуют хирургического вмешательства. Они почти никогда не рассасываются самостоятельно. Но при небольших их размерах может назначаться и другое лечение. Всего выделяют два основных подхода в терапии:

Консервативное лечение предполагает использование медицинских препаратов. Они способствуют остановке роста узла, или его уменьшению;
Хирургическое лечение предполагает полное иссечение образования. Иногда приходится иссекать и саму матку, а иногда можно удалить только узел.

На выбор подхода к лечению оказывают влияние размеры узла, состояние здоровья пациентки и другие факторы.

Консервативное

Фибромиома матки малого или среднего размера может вылечиваться и . Для этого используются препараты следующих групп:

Гестагены применяются у женщин до 45 лет. Сюда относятся Норколут, Ор-гаметрил, Прегнин, Прогестерон, и т. д.;
Эстроген-гестагены назначаются при нарушении менструального цикла. К группе относятся , Норинил, Ярина, Ригевидон;
Андрогены назначаются в возрасте старше 45-ти лет (Сустанон, Тестостерона пропионат и др.);
Андрогены с прогестероном (Прегнин, Метилтестостерон, Тестостерона Пропионат);
Антигонадотропные длительным курсом (Даназол);
Агонисты ГнРГ (Золадекс).

Самолечением заниматься нельзя, потому подбирать препарат должен специалист.

Длительная терапия

В некоторых случаях врачи назначают длительную терапию антигонадотропинами. Она помогает подготовиться к операции. После нее может быть проведено максимально щадящее и органосохраняющее вмешательство. Используется три подхода:

Add-back предполагает комплексное действие антигонадотропинов и эстрадиола в небольшом количестве;
On-off проводится только антигонадотропинами, с перерывами 3 месяца между 2-х месячными курсами. Длительность терапии до 2-х лет;
Drow-back подразумевает использование высоких доз вещества в течение 8 недель. После этого, в течение 18-ти недель, используются пониженные дозировки.

Вне зависимости от подхода, первые результаты наблюдаются уже через 4 недели после начала лечения. Наиболее подходящую схему врач подбирает индивидуально в каждом случае.

Хирургическое

Проводится при большом размере образования (обычно, более 10-12 см) или при наличии тяжелой симптоматики. Есть несколько методов проведения операции:

Экстирпация () – тотальное удаление матки вместе с опухолью. Проводится редко, и в случае, когда пациентка не хочет в дальнейшем иметь детей;
Дефундация – частичное удаление матки (ее участка с узлом). В некоторых случаях после такой операции сохраняется возможность иметь детей;
Миомэктомия – простая и наименее травматичная процедура, в ходе которой удаляется только образование. Не всегда бывает эффективно;
– процедура, в ходе которой достигается прекращение поступления крови к узлу. Проводится при сильных кровотечениях или быстром росте опухоли.

Ключевую роль в выборе метода вмешательства играет возраст женщины и ее желание в дальнейшем забеременеть.

Профилактика

Основным методом профилактики является нормализация гормонального статуса пациентки. Так как узлы такого типа являются очень гормонозависимыми, они растут и прогрессируют при нарушении гормонального уровня. Очень важно регулярно проверять свой уровень гормонов и корректировать его при необходимости.

Немалое значение имеют периодические посещения гинеколога. С их помощью можно отследить динамику изменений узла. А также заметить на ранней стадии его перерождение в злокачественное новообразование.

Фибромиома на УЗИ

Желательно, на период лечения, пользоваться средствами контрацепции. Течение беременности и роды с этим диагнозом могут быть сложными. Есть риск рождения ребенка с патологиями.

Повреждения миометрия и эндометрия также негативно влияют на опухоль. Потому важно избегать таких повреждений. Механические манипуляции в матке могут стать причиной разрастания узла и появления новых.

Видео

←Предыдущая статья Следующая статья →

Встречается редко. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Может локализоваться на обеих челюстях.

Патанатомия . Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных включений. В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть: оссифицирующими и петрифицирующими; одонтогенными (содержат остатки зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хондромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества) и простыми (состоит только из фиброзной ткани). При развитии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы (образуются из волокон тройничного нерва).

Клиника. Фибромы растут медленно, бессимптомно. Достигнув больших размеров, опухоль вызывает деформацию челюсти. Могут быть боли ноющего характера. Поверхность внутрикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие, плотная на ощупь, безболезненная. Возможно инфицирование со стороны кариозных зубов. В этом случае клиническая картина напоминает хронический остеомиелит челюсти.

Рентгенологическая картина. Фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения костной ткани округлой формы с относительно четкими границами. Патологический очаг окаймлен истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага могут быть участки петрификации.

Лечение хирургическое, опухоль удаляется путем проведения кюретажа.

Миксома.

Редкая доброкачественная опухоль, построенная из слизистой ткани. Обладает местным инвазивным ростом. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно, проявляется вздутием кости. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные, смещаются. При локализации патологического очага вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками.

Лечение миксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция челюсти.

Цементома.

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически опухоль представлена плотноэластической тканью с мягкими включениями (чаще маломинерализованой костной тканью).

Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, атипичную остеогенную саркому.

Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества.

Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая картина. Цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба. В некоторых случаях цементомы имеют кистозное строение.

Периапикальная цементная дисплазия представлена диффузными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плотности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов, которые не имеют периодонтальной щели.

Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы новообразований встречаются одонтогенные раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный рак - злокачественная эпителиальная одонтогенная опухоль, встречается редко. По гистогенезу различают следующие виды: злокачественную амелобластому, первичный внутрикостный рак и рак, развивающийся из эпителия одонтогенных кист.

Злокачественная амелобластома характеризуется всеми признаками злокачественного роста амелобластомы и возможностью метаста-зирования. Первичный внутрикостный рак возникает из остатков одонтогенного эпителия (островков Маляссе). Развивается внутрикостно, чем отличается по клиническому течению от рака слизистой оболочки полости рта и придаточных пазух носа, прорастающих по протяжению в кость. Характерны иррадиирующие боли, в случае локализации на нижней челюсти возникает онемение нижней губы соответствующей стороны при отсутствии клинически выраженных изменений. И только рентгенографическое обследование выявляет разрушение кости злокачественного характера: остеолизис без четких границ по типу "тающего сахара".

Первичный одонтогенный рак необходимо дифференцировать с гематогенным метастазом злокачественной опухоли в челюсть из другого органа. Для подтверждения метастаза имеет значение обнаружение первичного очага и морфологическая верификация, указывающая на связь его с опухолью другого органа. Выявление метастатической опухоли определяет тактику врача в лечении больного и дает представление о прогнозе.

Другие раки могут развиваться из эпителия одонтогенных кист, в том числе из первичной кисты (кератокисты) и зубосодержащей (фолликулярной) кисты. Встречаются редко.

Одонтогенная саркома - злокачественная соединительнотканная одонтогенная опухоль. Наблюдается очень редко. Выделяют амелобластическую фибросаркому и амелобластическую одонтосаркому, которые различаются микроскопически между собой наличием в последней диспластического дентина и эмали.

В клинической практике фиброма яичников встречается в 2-4 % случаев патологии этого органа. Считается, что заболевание возникает у женщин в 40-60 лет. Иногда заболевание выявляют в более раннем возрасте, но после полового созревания. По классификации патология относится к фибромам-текомам. Это доброкачественное новообразование.

Разрастается фиброма из стромы яичника, а по своей сути является текомой, но только не гормонально-активной.

Она растёт крайне медленно и достигает огромных размеров (массой до 20 кг). Новообразование может заполнять всю брюшную полость. Встречается такая громадная опухоль у женщин, которые стараются не проходить ежегодный медицинский осмотр, а обращаются за врачебной помощью, когда возникли тяжёлые осложнения.

Фибромы отличаются по:

форме;
консистенции;
гистологическому строению.

Схожи они в том, что не выделяют гормонов. Обычно опухоль развивается в одном яичнике, и только в 5 % случаев болезнь бывает двухсторонней.
Фиброма имеет ножку:

тонкую и длинную;
короткую и толстую, с кровеносными сосудами.

Перекручивается она в 13-36 % случаев (по данным различных исследований).

Растёт новообразование очень медленно, иногда на протяжении нескольких лет не изменяется в размерах. При дистрофических изменениях её рост значительно ускоряется. Она очень быстро подвергается некрозу.

Виды фибромы яичника

При гистологическом исследовании фиброма в разрезе белого цвета с перламутровым отблеском. Имеет волокнистое строение. Часто наблюдается выделение отёчной жидкости. Если есть некротические изменения ткани, то она будет желтоватого или буро-красного цвета. Отёчные участки полупрозрачные. При выраженном некрозе с геморрагическими явлениями фиброма пёстрого цвета.

Отёк и некроз наиболее выражены в центральных частях опухоли. Из-за отёка образовываются гладкостенные псевдокистозные полости. Они могут быть заполнены содержимым:

прозрачным;
полупрозрачным;
геморрагическим (из-за кровоизлияний).

Она бывает:

Диффузная. Поражён весь яичник, у опухоли может отсутствовать капсула.
Отграниченная. Ткань яичника частично сохранена. Опухоль имеет капсулу.

Чаще всего встречается диффузная опухоль.

Фиброма бывает:

шарообразной;
овоидной.

Поверхность новообразования бугристая или гладкая. В 25 % случаев имеются спайки с соседними органами.
Часто в фибромах выявляют дистрофические изменения:

Отёчность. Клетки фибромы звёздчатой формы, располагаются не в пучках.
Отложение извести. Новообразование твёрдое.
Ослизнение фибромы. Встречается крайне редко.

Именно поэтому фибромы различаются по консистенции. Они бывают:

Твёрдые, деревянистые. На ощупь как камень фиброма бывает при полном обызвествлении.
Мягкие. Бывают из-за выраженного отёка.
Плотные, эластичные. Встречаются при наличии псевдокистозных полостей.

Фиброма может состоять в основном из клеточных элементов, или же преобладает волокнистое межклеточное вещество.

Клеточные элементы вытянутой формы, с удлинёнными ядрами, едва заметной протоплазмой. Соединительная ткань состоит из гладкомышечных волокон. Если их много, в этом случае ставится диагноз «миофиброма».

Причины и факторы развития

Часто опухоли яичников развиваются на фоне гормональной патологии, после перенесенных травм и воспалительных заболеваний.

Основной причиной возникновения всех новообразований яичника является гормональная патология. Чаще всего фиброма возникает у женщин, в анамнезе которых были нарушения , сниженная детородная функция.

А также опухоли яичников различного генеза возникают после перенесённых воспалительных заболеваний, травмы. Особенно часто развиваются новообразования у пациенток, перенёсших операцию на яичниках.
Ключевыми факторами развития фибромы являются:

Гормональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, особенно если увеличена секреция гонадотропина, фолликулостимулирующего гормона, . Из-за их влияния в яичнике возникает гиперплазия, пролиферация клеток, приводящая к развитию новообразований.
Наследственность. Считается, что склонность к появлению опухолей яичника передаётся по аутосомно-доминантному сцепленному с полом типу наследования. Выявлено, что если в семейном анамнезе были случаи возникновения , матки, то вероятность развития фибромы составляет 30-50 %. Кроме того, у таких пациенток заболевание начинается в более раннем возрасте, иногда до наступления постменопаузы, и протекает значительно тяжелее.
Снижение иммунитета способствует ускоренному росту новообразования.

И хотя не зафиксировано случаев перерождения фибромы яичников в раковую опухоль, её необходимо удалять, иначе она может вызвать серьёзные осложнения. Вот поэтому очень важно своевременно её диагностировать.

Симптомы

Незначительные по размерам фибромы не доставляют практически никаких неудобств пациентке. К тому же из-за того, что это новообразование гормонально неактивное, нет изменения менструального цикла. Только с ростом опухоли выявляют особый симптом – «триаду Мейгса»:

асцит;
гидроторакс.

Асцит и скопление жидкости в плевральной полости появляются из-за сильного отёка. А боли в животе могут возникать в различных местах, зависят от расположения опухоли, её размера.

Боль при фиброме бывает из-за:

давления опухоли на близлежащие ткани;
перекрута ножки;
кровоизлияния;
раздражения брюшины малого таза;
воспаления серозных покровов;
сокращения гладкой мускулатуры;
нарушения кровообращения.

Именно поэтому независимо от того, в правом или левом яичнике возникла фиброма, боль может отдавать в:

противоположную сторону от локализации новообразования;
вниз живота;
поясницу;
паховую область.

Она может быть тупой, ноющей или схваткообразной, но не зависящей от менструального цикла. При перекруте ножки, кровоизлиянии – боль острая.

Если фиброма крупных размеров, то пациентки могут жаловаться на:

запор;
чувство тяжести в животе;
расстройство мочеиспускания;
увеличение объёма живота.

При проявлении таких симптомов больную обязательно направляют на консультацию к гинекологу.

При диагностировании фибромы, значение имеет и возраст больной. Чаще всего фибромы возникают после 40 лет, и только в очень редких случаях раньше, если были предпосылки для развития болезни:

бесплодие;
киста яичника;
травмы;
нарушение менструального цикла;
стимуляция овуляции.

Если фиброма некрупная, то обнаруживают её во время проведения обязательного профилактического медосмотра у гинеколога.

Диагностика

Опухоль яичника может быть обнаружена во время проведения УЗИ.

Незначительную по размерам фиброму обнаруживают случайно. Ведь пациентка не предъявляет никаких жалоб. Опухоль растёт крайне медленно, болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Заподозрить фиброму яичника гинеколог может при бимануальном исследовании.

Если пациентка обращается в клинику, при появлении боли и других сопутствующих признаках, то на их основании невозможно поставить точный диагноз. По жалобам нельзя определить, где именно располагается опухоль. Симптомы, возникающие из-за негормонально-активных опухолей яичника, характерны для лево- и правостороннего поражения, онкозаболеваний ЖКТ, и др. Нередко больные со стромальными опухолями (фибромой, текомой) лечатся по поводу , так как эти болезни клинически проявляются практически одинаково.
Врач, проведя бимануальное обследование, выявит, есть ли новообразование. Если оно не прощупывается, но пациентка находится в группе риска, в обязательном порядке назначают:

анализ крови;
допплерографию.

МРТ и КТ дают точно такую же информацию при фибромах, как и ультразвуковое исследование, поэтому их редко рекомендуют.

При фибромах, если опухоль сильно разрослась, выявляют анемию. В остальных случаях все показатели в норме.

С помощью УЗИ обнаруживают новообразования размером от 1,5 мм. Если у больной фиброма, нередко исследование показывает:

отложения кальцификатов в яичнике;
наличие полостей, заполненных содержимым.

Если фиброма до 6 см, есть подозрение на спаечный процесс, у больных с , рекомендуют проводить трансвагинальное сканирование. При наличии крупной опухоли более информативным считается трансабдоминальное обследование.

На УЗИ фиброма видна в виде круглого или овального образования, с чёткими контурами. Эхонегативные включения свидетельствуют о том, что есть дегенеративные изменения.

При фибромах с помощью ЦДК (цветного допплеровского картирования) выявляют:

аваскулярную опухоль;
сосуды не просматриваются.

Так как фиброма схожа с другими опухолями, обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на фиброму необходимо провести дифференциальную диагностику с другими новообразованиями яичника, придатка матки, имеющими похожие симптомы:

текома;
саркома;
опухоли Бреннера и др.

Отличить текому от фибромы только на ощупь невозможно, так как оба этих образования развиваются на стромальном тяже, имеют ножку, по консистенции – плотные. Даже УЗИ не позволяет с точностью дифференцировать эти новообразования. Вот только текома продуцирует гормоны, поэтому:

Может развиваться до полового созревания. У девочек возникают ранние маточные кровотечения, преждевременно закрываются зоны роста.
Нарушается менструальный цикл. У женщин репродуктивного возраста возникают менометроррагия, метроррагия, .
Возникают пролиферативные процессы в эндометрии. Нередко выявляют гиперплазию, миому матки, опухоль молочных желёз.
Нарушается репродуктивная функция. У женщин текома осложняется бесплодием, невынашиванием.

От злокачественного новообразования фиброму отличить сложно, особенно на начальных стадиях. Для точной диагностики недостаточно УЗИ, бимануального осмотра и допплерографии, необходимо гистологическое обследование.

Лечение

Лечение фибромы яичника – радикальное. Удаляют новообразование не только если:

опухоль крупных размеров;
возникли осложнения.

При выявлении небольшой опухоли основное лечение только одно – операция. Все остальные методы, включаю народную медицину, рекомендуют в качестве дополнительной терапии.

Казалось бы, фиброма яичника – доброкачественное образование, медленно растущее, зачем его удалять? На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, и если опухоль некрупная, то не доставляет пациентке дискомфорта. Операцию не проводят лишь только в том случае, если есть противопоказания. Хирургическое вмешательство при фиброме яичника является необходимым, потому что:

Невозможно спрогнозировать, как именно опухоль будет разрастаться. Она может на протяжении многих лет не изменяться, а затем внезапно прогрессировать.
Без проведения операции невозможно абсолютно точно установить, что опухоль не злокачественная. Первичный рак яичника по симптомам, клинической картине похож на фиброму. Именно поэтому новообразование удаляют и направляют на гистологическое исследование.
Фиброма яичника не рассасывается. Есть такие опухоли, которые с помощью медикаментов, а иногда даже сами по себе исчезают (например, гемангиома), но только не фиброма.
Если новообразование незначительных размеров, отграниченное, то его лучше удалить сразу же, не дожидаясь, когда оно начнёт разрастаться. В этом случае проводят лапароскопию.

Какую именно проводить операцию, решает врач в зависимости от размеров фибромы, наличия спаек, возраста пациентки.

Подготовка к операции

Фиброма яичника подлежит обязательному удалению хирургическим путем.

Больную с опухолями яичника к хирургическому вмешательству необходимо подготовить заранее.

За один день до операции больная моется исключительно под душем. Ей обязательно необходимо сбрить волосы на лобке.
В течение суток перед операцией пациентка не должна есть. Непосредственно перед проведением хирургического вмешательства ей очищают кишечник, по показаниям промывают желудок.
За день до операции пациентку переводят в предоперационную палату, назначают приём седативных препаратов.
Перед отправкой в операционную обязательно больной выпускают мочу с помощью катетера.

Все эти меры необходимы, чтобы во время хирургического вмешательства и после него не возникло серьёзных осложнений.

Перед проведением резекции подготавливается операционная. На специальном стерильном столике хирургическая медсестра выкладывает необходимый инструмент. Пересчитывает большие и маленькие марлевые салфетки. Их количество надо знать точно, чтобы случайно не забыть салфетку внутри операционной раны.

Хирургическое вмешательство

Способ оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, наличия других показаний и индивидуальных особенностей пациентки:

Если фиброма располагается на длинной ножке, очень подвижная, рекомендуют проводить операцию по Пфанненштилю.
Крупная опухоль, излишний вес пациентки, плотная стенка живота являются показаниями к проведению срединного продольного разреза.
Небольшая, отграниченная опухоль удаляется с помощью лапароскопии.
По возможности женщинам репродуктивного возраста проводят операцию с сохранением части яичника.
Больным в постменопаузальный период рекомендуют удалять весь яичник для предотвращения развития злокачественных новообразований.

Операцию должен проводить опытный хирург. Во время удаления фибромы надо быть максимально осторожным, чтобы не раздавить опухоль. Иначе содержимое может вытечь в брюшную полость и вызвать послеоперационный перитонит.

Чаще всего операцию по удалению фибромы проводят таким образом:

Вскрывают брюшную полость. Рекомендуют проводить срединный брюшной разрез, который при необходимости можно продлить вверх.
После вскрытия брюшины оценивают вид опухоли. Если есть спайки, их аккуратно разъединяют.
Выводят опухоль из брюшной полости. Для этого на длинном тампонаторе подводят тупфер, затем выталкивают фиброму в операционную рану. Поможет вывести новообразование надавливание руками на переднюю брюшную стенку возле раны.
Опухоль проворачивают наименьшей стороной к разрезу и вытаскивают.
Если фиброма слишком большая и её нельзя вывести, даже максимально удлинив разрез, тогда её пунктируют и отсасывают жидкость. Чтобы содержимое не затекло в брюшную полость, ножной конец операционного стола опускают и наклоняют в сторону.
При выведении фибромы нельзя захватывать капсулу, иначе можно её разорвать. Лучше использовать полипные или овариальные щипцы.
Когда опухоль выведена наружу, края операционной раны расширяют специальным инструментом, изолируют операционное поле салфетками.
Ножку опухоли пережимают зажимами Кохера. Опухоль отсекают. Затем зажимы заменяют лигатурой.
Осматривают оставшиеся органы малого таза. В некоторых случаях фиброму удаляют вместе с придатками матки.
Культи тщательно перитонизируют.
Из раны извлекают инструменты, салфетки. Разрез зашивают послойно.

Проводят лапаротомию, выводят опухоль наружу.
Иссекают фиброму очень близко от поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника.
С помощью круглых обкалывающих или кишечных игл, узловыми кетгутовыми швами соединяют здоровые ткани яичника.
Обязательно осматривают матку с придатками и второй яичник.
Извлекают инструменты, тампоны и сшивают послойно операционную рану.

Удалённое новообразование отправляют на гистологическое обследование.

Прогноз лечения. Возможные осложнения. Последствия

Если фиброма была выявлена до появления осложнений, пациентка строго придерживалась рекомендаций врача, то прогноз будет благоприятный. При небольшой опухоли удаётся сохранить репродуктивную функцию яичника.

Но пациенток с фибромами необходимо периодически обследовать. Нередко опухоли яичников являются первыми тревожными признаками скорого возникновения раковых заболеваний матки, молочных желёз.
Если заболевание было выявлено поздно, пациентка не выполняла всех врачебных предписаний, фиброма может вызвать серьёзные осложнения:

перекрут ножки;
спаечный процесс;
разрыв опухоли;
некротические изменения в яичнике;
гнойное воспаление;
перитонит;
кровоизлияние.

Важно помнить! Фиброма яичника самостоятельно не рассасывается, даже с помощью трав и лекарств. Лечат её только радикальным методом.

Профилактика

Так как фибромы возникают из-за гормональных нарушений, излишней выработки половых гормонов, способствующих овуляции, то профилактическими мерами являются:

беременность;
длительное грудное вскармливание;
приём оральных контрацептивов (если нет противопоказаний).

Предотвратить появление осложнений после фибромы поможет исключительно ранняя диагностика. Вот поэтому необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога. К тому же если опухоль вовремя выявить, то удаляют её, проводя лапароскопию. А это всего лишь несколько небольших разрезов.

Женщины репродуктивного возраста с повышенным уровнем эстрогенов чаще других сталкиваются с проблемами, вызванными гормональными отклонениями.

Это гиперплазия эндометрия, миома, патология молочной железы. Многие из них имеют доброкачественный характер. Но для такого заболевания, как десмоидная фиброма характерно переходное состояние.

Десмоидная фиброма – это опухоль соединительной ткани с промежуточными характеристиками между доброкачественной и злокачественной. При гистологическом изучении в образцах тканей не обнаруживают признаков злокачественного процесса, она не дает метастазов.

Фото десмоидной фибромы

Но в то же время десмоид способен рецидивировать после удаления, агрессивно растет – может инфильтрировать прилежащие ткани и органы, прорастать в кости и разрушать их.

Десмома представляет собой плотное безболезненное образование округлой формы от 2 мм до 15 см и более. По форме округлая и гладкая, может быть слегка бугристая. Содержит в своей полости желеобразную массу серого или бурого цвета. Внутренняя поверхность выстлана эпидермисом. В стенке могут быть очаги обызвествления, хрящевая или костная ткань.

Опухоль растет медленно. При крупном размере может сдавливать соседние органы. Иногда содержимое десмоида воспаляется, гной прорывается в соседние участки или выходит наружу.

Десмоид образуется из мышечных фасций или апоневрозов – соединительнотканных оболочек. Локализоваться они могут в любых местах. Изначально их классифицировали по месту расположения:

абдоминальные (истинные) растут в области живота, встречаются в 35% случаев;
экстраабдоминальные располагаются в других местах, составляют около 65%.

Излюбленное место образования – апоневроз живота. Частая локализация фиброматоза – плечи, верхние конечности, ягодицы, несколько реже на ногах, грудной клетке. Обнаруживается рост в забрюшинном пространстве, брыжейке кишок, сальнике, у женщин может расти позади матки, у мужчин – в мошонке.

Выделяют несколько клинических типов экстраабдоминальной десмоидной фибромы:

Классический тип с одним очагом, поражающим окружающую фасцию.
Поражение фасций мышц и сосудов на конечности в виде равномерного ее утолщения.
Множественные узлы разных локализаций.
Озлокачествление и переход в десмоид-саркому.

Заболеванию подвержены мужчины и женщины, но у последних оно встречается в 4 раза чаще. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст 20-40 лет. Описано несколько случаев врожденной десмоидной фибромы.

Причины

Достоверно установить причины заболевания пока не удалось. Но определены ряд факторов, которые с большой вероятностью по отдельности или в различных сочетаниях влияют на развитие новообразования.

Гиперэстрогения. В пользу этой причины говорит регресс образования у женщин после климакса и хороший ответ на гормональное лечение.
Разрывы мышечных волокон во время родов.
Наследственная предрасположенность.
Травмы мягких тканей.

По статистике, многорожавшие женщины составляют до 94% больных десмоидной фибромой. Крайне редко встречается у детей, у мужчин чаще развивается в юношеском возрасте. Возможное объяснение – усиленный рост мышечной массы или неадекватные физические нагрузки, приводящие к микротравмам мышц и соединительнотканных образований.

Симптомы

Десмомы небольшого размера не вызывают неприятных симптомов, не болят.

Плотное подвижное образование под кожей , которое постепенно увеличивается. В пользу десмоида говорит его расположение в областях, которые подвергались травматизации или операции.
Постепенное разрастание и переход в несмещамое состояние.
Отеки на ногах при локализации там опухоли . Наблюдается при прорастании через венозную фасцию и плотном сращении со стенкой вены. Это ухудшает отток крови и приводит к отекам.
Интраабдоминальное расположение сопровождается симптомами поражения внутренних органов, к которым прилежит десмоид. Разрастание из тканей брыжейки, опухоль крупных размеров приводит к смещению и сдавлению кишок. Развивается нарушение пищеварения – беспокоит запоры, метеоризм, урчание в животе. Могут появиться симптомы кишечной непроходимости.
У женщин расположение в области молочной железы приводит к увеличению одной груди, изменению формы соска и всей груди. Образование может быть подвижным или спаянным с подлежащими тканями.
У мужчин разрастание десмоида в области мошонки смещает яичко, придает увеличенный вид.
Прорастание к костям способно привести к их атрофии, патологическим переломам.
Вовлечение в процесс суставов ведет к развитию контрактур.
Развитие воспаления и прорыв гноя в соседние полости приводит к симптомам интоксикации – повышение температуры тела, озноб, недомогание. Если гной истекает в полость живота, наблюдаются симптомы раздражения брюшины как признак развивающегося перитонита.

Десмоид следует дифференцировать от гематомы, особенно в районе бывшей травмы или раны, и липомы.

Диагностика

Осмотр при наружной локализации фибромы позволяет определить, что это плотное безболезненное образование, которое на начальных этапах не спаяно с тканями и легко смещается, при значительном росте – плотно сращено, вплоть до прорастания в надкостницу.

Кожа над образованием не изменена. Часто расположена в области послеоперационных ран или травм, о чем свидетельствуют рубцы.

УЗИ опухоли определяет образование без капсулы, прорастающее в фасцию через фиброму может проходить сосуд. Десмоид может иметь однокамерную полость, что отражается на сонограмме. Внутри полость заполнена желеобразным содержимым, что на картинке УЗИ выглядит как темная полость. Иногда вокруг нее определяются эхоплотные структуры – кальцинаты и обызвествления.

Биопсия позволяет определить морфологическое строение клеток. Определяются волокна соединительной ткани, которые переплетаются в различных направлениях. Часто выявляются клетки с патологическими митозами – неправильным клеточным делением.

Чем больше их количество, тем выше вероятность рецидива после удаления опухоли или ее перехода в саркому. Биопсию рекомендуется брать на границе десмоида и предположительно здоровых тканей – это поможет определиться с тактикой операции и границами иссечения тканей.

Магнитно-резонансная томография позволяет диагностировать новообразование даже небольшого размера, определить ее топографическое расположение, степень разрастания и вовлечения в процесс соседних тканей. Метод исследования безопасен, не создает лучевой нагрузки на организм.
Компьютерная томография – серия рентгенологических снимков, выполненных в форме разрезов исследуемой области. Для мягких тканей менее информативна, но определяет степень поражения костной ткани, наличие обызвествления.

Дополнительно проводится определение эстрадиола сыворотки крови для решения вопроса о гормональном лечении. Рентгенография костей в области роста опухоли нужна для диагностики степени их поражения. Если она локализуется в малом тазу, проводят цистографию и экскреторную урографию.

Для оценки общего состояния и в плане подготовки к оперативному лечению выполняется общее обследование – анализ крови, мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, коагулограмма.

Лечение

Хирургическое удаление . Является методом выбора. Иссекают опухоль в пределах здоровых тканей. При использовании только оперативного лечения часто наблюдается рецидив опухоли. Поэтому предлагается удаление всей фасции, на которой растет опухоль.
Лучевая терапия проводится после хирургического лечения. По данным исследований, опухоль распространяется на 20-30 см от основного очага. Для облучения используют несколько курсов после заживления операционной раны. Сначала это широкое поле и суммарная доза 40 Гр, через 3 месяца 20 Гр на центральное поле.

Антиэстрогены . Рост фиброматоза у женщин с повышенным уровнем эстрогенов и ее регресс в период климакса дали основания для использования Тамоксифена. Для хорошего результата лечение проводят в течение 5-10 месяцев.

Дополняется введением раз в 28 дней Золадекса – аналога гонадотропин-рилизинг гормона. Изолированно данный метод можно применять при наличии противопоказаний к операции.

Гормональное лечение основано на применении гестагенных препаратов – Прогестерон, Мегестрол. Их эффект основан на снижении уровня эстрогенов. Как самостоятельный способ лечения малоэффективен.
Химиотерапия. Цитостатики Метотрексат и Винбластин дают положительный эффект в лечении при использовании на протяжении 3-5 месяцев. Обязателен контроль за состоянием периферической крови и биохимическими показателями. Винбластин способен вызвать лейкопению, а Метотрексат негативно сказывается на состоянии печени.

В этом видео показано, как удаляют подобную опухоль:

Прогноз

Для лечения десмоидной фибромы прогноз благоприятный, если выполняется широкое удаление тканей, из которых произрастает десмоидная фиброма. В 60% случаев развивается рецидив в течение 3 лет.

Часто наблюдаются многократные рецидивы при неправильном подходе к оперативному лечению. Сочетание нескольких методов терапии приводит к полному избавлению от новообразования.

Смертельный исход развивается при вовлечении в процесс жизненно важных органов с нарушением их функции, а также возможен у фиброматоза с локализацией в области головы, шеи, грудной клетки.

На месте опухоли в 5% случаев происходит малигнизация по типу плоскоклеточного рака.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .