Что такое блокада позвоночника. Что такое блокада в медицине? Зачем делают блокаду? Какие препараты применяют при блокаде Как правильно сделать блокаду спины

Болевой синдром является основным проявлением клинической картины патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника. Возникновение острой вертебральной боли должно купироваться немедленно, даже учитывая то, что борьба с болезненностью не является Блокада позвоночника - одно из мероприятий, которое занимает место в комплексном лечении проблем вертебрологии.

Общие понятия

Специалистам тяжелее купировать хронический болевой синдром, чем острую боль в спине, поскольку проявления начинают иметь центральный характер. То есть очаг проявления болезненности формируется не на уровне возбуждения местных рецепторов, а в головном мозгу. Лечение такого состояния более длительное и требует применения антидепрессантов и нейролептиков.

Чтоб этого не допустить, симптоматическая терапия уже на ранних этапах заболевания применяет такую манипуляцию, как блокада позвоночника. Что это такое и как проводится процедура, рассмотрим далее.

Блокадой называют исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болью, применяя медикаментозные анальгезирующие средства. Кроме лечебной цели, блокада позвоночника используется для проведения диагностики. Боль неуточненной локализации требует введения анестетиков, что позволяет методом исключения определить отдел развития патологии. Как правило, болевой синдром "выключается" мгновенно после проведения манипуляции.

Показания

Заболевания опорно-двигательного аппарата, требующие применение блокады, обязательно должны сопровождаться болезненными проявлениями. В обратном случае использование медикаментов с этой целью не является актуальным. Проводится процедура при следующих патологиях:

остеохондроз;
наличие грыжи межпозвоночных дисков;
деформирующий спондилез;
радикулопатия;
травматические повреждения;
новообразования межпозвоночного пространства;
боковое сужение позвоночного канала.

Процедура проводится в тех случаях, если отсутствует эффект консервативного лечения. Эффективность наступает после первой же инъекции, однако, тяжелые формы заболеваний требуют от 2-3 до 15 манипуляций, проводимых с интервалами в несколько дней.

Преимуществами блокады являются быстрая результативность, минимум побочных эффектов при соблюдении правил проведения, возможность многократного использования. Помимо обезболивания, манипуляция оказывает противовоспалительный и спазмолитический эффект, что зависит от выбранных препаратов.

Классификация вертебральных блокад

В зависимости от количества введенных одномоментно, различают манипуляции:

монокомпонентные (одно средство);
дикомпонентные (два средства);
поликомпонентные (три и более средств).

Обезболивающие инъекции вводятся в следующие анатомические отделы:

Отделы позвоночника - грудной, шейный, поясничный, крестец.
Нервы - седалищный, затылочный, большеберцовый, надлопаточный, задние ветки спинномозговых нервов.
Мышечный аппарат - мышцы головы, грушевидная мышца, передняя лестничная.
Эпидуральное и перидуральное пространство.
Фасеточные суставы.
Сочленения - крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое.

Блокады при грыже позвоночника делятся на два вида:

Трансфораминальное введение характеризуется вкалыванием препарата в отверстия выхода нервных окончаний.
При интраламинарной процедуре медикамент вводится между позвоночными отростками прям в хрящевой диск.

Противопоказания

Блокада позвоночника имеет определенные противопоказания, которые врач учитывает при осмотре пациента. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально, уточняя возможный риск развития побочных эффектов. Процедура не выполняется при следующих патологических состояниях:

заболевания, для которых характерна склонность к кровотечениям;
системные инфекционные болезни и местные проявления в области прокола;
бессознательное состояние больного;
индивидуальная непереносимость применяемых медикаментов;
заболевания сердца и сосудов;
эпилепсия;
артериальная гипотония;
психические болезни;
детский возраст;
период беременности и лактации;
органические поражения печени и почек.

Местные анестетики

Вещества, оказывающие обезболивающий эффект, применяются для всех видов блокад, используя препарат в самостоятельном виде или в сочетании с другими группами медикаментов.

Новокаиновая блокада позвоночника проводится чаще других введений анестетиков. "Новокаин" выпускается в форме раствора для инъекций с разными концентрациями активного вещества (от 0,25% до 2%). Анальгезирующий эффект развивается спустя несколько минут после того, как была проведена блокада. Укол с применением "Новокаина" обезболивает до 2 часов.

"Маркаин" также используется с целью купирования болевого синдрома. Результат введения средства имеет позднее начало. Боль исчезает через 20 минут, однако продолжительность действия может достигать 5-6 часов. Использование "Маркаина" проводится только после тщательного обследования сердца и сосудов пациента.

Следующим местным анестетиком, используемым для борьбы с вертебральной болью, является "Лидокаин". Цена препарата находится в низкой категории (около 30 рублей за упаковку), что делает его доступным для применения. Медикамент характеризуется быстрым действием и более продолжительным по времени, чем "Новокаин".

"Новокаин"и "Лидокаин", цена которых более чем доступна, используются чаще, чем другие местные анестетики. Перед применением любого из них необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента, чтоб предотвратить развитие аллергической реакции.

Гормональные препараты

Состава в терапии патологий в виде самостоятельного введения используются крайне редко. Чаще их применяют для лечения позвоночника требует сочетание кортикостероидов с другими препаратами (например, анестетиками). Гормональные средства уменьшают боль, купируют воспалительные процессы, уменьшают отечность и аллергические проявления.

Средства, применяемые в вертебрологии:

"Преднизолон" смешивают с одним из анальгезирующих препаратов ("Прокаин", "Лидокаин", "Новокаин"). Эффективно используется для блокады при грыже позвоночника, радикулитах, остеохондрозе.
"Гидрокортизон" применяют для блокад нервов. Тщательно смешивают с анестетиком перед введением.
"Дипроспан" используется для любого вида купирования боли. Препарат хорош быстрым развитием эффекта и пролонгированным действием.
Средство "Кеналог", кроме противоаллергического и противовоспалительного, имеет иммунодепрессивный эффект. Применяется для любого вида блокад и лечения суставов.

Другие группы медикаментов

Остальные средства не имеют обезболивающего эффекта. Они применяются в составе поликомпонентных блокад и включают следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные ("Вольтарен");
витамины группы В;
ферменты ("Лидаза", "Папаин");
"АТФ";
спазмолитики ("Платифиллин");
"Тромболизин";
хондропротекторы ("Румалон").

Пример проведения процедуры

Рассмотрим на примере манипуляции. Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника проводится в положении лежа на животе. Пальпаторно определив место инъекции, его обрабатывают антисептическим раствором. Используя тонкую иглу, препарат вводится внутрикожно до образования "лимонной корки".

Далее игла заменяется на более длинную и вводится между необходимыми позвонками на несколько сантиметров латеральнее По мере введения иглы выпускается небольшое количество раствора порционно. Вводится до упора в отросток. Затем игла частично извлекается назад и направляется под отросток не больше, чем на 2 см. По 5 мл раствора вводится на уровне каждого сегмента позвоночного столба.

Проводится блокада трех основных точек: между 4-м и 5-м люмбальными позвонками, между 5-м люмбальным и 1-м крестцовым, в области 1-го крестцового отверстия. При выраженном болевом синдроме проводят двустороннюю манипуляцию, используя шесть точек. Процедура занимает около 40 минут времени. На протяжении нескольких часов после обезболивания пациент находится под наблюдением специалистов.

Эпидуральная блокада позвоночника - что это такое?

Эпидурит и пояснично-крестцовый радикулит являются показанием к эпидуральному введению анальгезирующих медикаментов. При проведении обезболивания пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент располагается на боку, подведя согнутые в коленях ноги к животу. Задний проход изолируется при помощи стерильных полотенец или простыней. Дезинфицируется поле в месте будущего введения препаратов.

В проекции нижнего крестцового отверстия внутрикожно вводят препарат. Затем меняют иглу и вводят ее параллельно, прокалывая мембрану входа в крестцовый канал. Далее игла опускается вниз практически горизонтально на глубину не больше 5 см, проводя контроль жидкости, путем натяжения поршня на себя. При отсутствии содержимого вводят лекарственное средство. Пациент может ощущать давление и распирание в области копчика.

Максимальный объем препаратов, вводимых за одну манипуляцию, составляет 60 мл. Эпидуральная блокада позволяет использовать:

новокаин;
цианокобаламин;
тиамин;
кортикостероидные препараты.

Возможные осложнения

Все виды обезболивания должны проводиться исключительно квалифицированным специалистом в условиях стерильности. Сама блокада, укол, обработка поля и все остальные звенья процедуры требуют строгого соблюдения асептики. Пренебрежительное отношение к процедуре может сказаться на здоровье пациента и привести к развитию следующих осложнений после блокады позвоночника:

кровотечение из-за повреждения целостности сосудов;
сильные боли в месте введения;
нарушение дыхания при попадании средства в субарахноидальное пространство;
аллергические реакции;
коллапс;
нарушение работы мочевого пузыря;
инфицирование оболочек спинного мозга и области прокола;
неврологические реакции;
повреждение нервов, сосудов, связок или мышечного аппарата при неаккуратно исполненной процедуре.

Заключение

Блокада позвоночника, отзывы о которой подтверждают положительный результат процедуры, считается практически единственным выходом при отсутствии эффективности консервативной терапии. Обязательными условиями благоприятного исхода являются тщательное обследование пациента и строго соблюдение правил асептики и антисептики во время манипуляции.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела воплощается посредством введения медицинских препаратов определенного воздействия в болевые точки в виде инъекций. Такую процедуру осуществляет исключительно врачи-специалисты узкой направленности (вертебролог, невролог, невропатолог, нейрохирург, ортопед и др.), которые идеально владеют позвоночником и анатомией, в совершенстве ознакомлены о противопоказаниях к процедуре блокады, об осложнениях и их последствиях.

Проводится блокада в строжайших асептических медицинских условиях (это может быть перевязочная, а также операционный зал), потому как это достаточно серьезное вмешательство в организм. Перед проведением блокады пациент либо его представитель в обязательном порядке письменно уведомляют о согласии на проведение процедуры, также врачи обязаны предупредить больного о возможных последствиях.

Главная цель блокады поясницы — быстро, эффективно блокировать боли, возникающие по причине наличия следующих отклонений в здоровье:

Остеохондроз разных частей позвоночника, в том числе поясничного;
Невралгии и неврита, выходящих из канала позвоночного столба;
Межпозвоночной протрузии диска;
Межреберной невралгии;
Миозитов;
Спондилоартроза позвоночника.

Часто приходится работать с дистрофически-дегенеративным отклонением в поясничной части позвоночника. При данном недуге лечебные блокады разрешены исключительно по показаниям и только для каждого пациента индивидуально, в то время как стандартные методы лечения малоэффективны.

Блокада имеет некоторые преимущества по сравнению с иными терапевтическими воздействиями:

Быстрый положительный результат;
Если соблюдать правильность в технике проведения блокад поясницы, предполагаемый риск побочных явлений сведется к нулю;
При каждом приступе и обострении остеохондроза можно повторять процедуру многократно;
Основное действие блокады- обезболивание, дополнительное — противовоспалительное;
Уменьшается отек корней нервов при их воспалении.

Основные группы препаратов от остеохондроза

Местные анестетики

Данная группа медицинских лекарств назначается для осуществления блокад следующих видов:

Однокомпонентных;
Двухкомпонентных;
Многокомпонентных.

При контактировании с нервными волокнами они способны задерживать передачу импульсов нервов, что позволяет блокировать болевой рефлекс и иную чувствительность в тех местах, где вводится лекарство.

К местным препаратам-анестетикам относят указанные ниже медпрепараты.

Новокаин. Блокаду поясницы этим лекарством применяют чаще иных. Эффект обезболивания наступает через 2-4 минуты после начала введения и продолжается до 1-3 часов. Такого времени достаточно, чтобы остановить болевую пульсацию и стабилизировать состояние до нормального;
Лидокаин. По распространенности находится на втором месте после предыдущего препарата. У этого препарата высокий обезболивающий индекс на фоне быстрого начала воздействия. Блокадный эффект также длительный — около 2,5-3 часов.

Дозировку и концентрацию лекарства назначает исключительно врач, обязательно перед проведением инъекций блокады берется проба на чувствительность, потому как достаточно распространены среди пациентов аллергические реакции на анестетические средства местного воздействия.

Кортикостероиды

К данной группе относятся противовоспалительные препараты, мгновенно устраняющие боль, воспалительную реакцию и отек. Способны оказывать противоаллергическое действие. Как единственное лекарственное средство для блокады в случае остеохондроза не применяются, а сочетаются для получения лучшего эффекта с местными анестетическими препаратами. Также применяют в качестве профилактической меры аллергии на Лидокаин или Новокаин.

К кортикостероидам относятся следующие лекарственные средства:

Гидрокортизон — совершенно нерастворимая в воде суспензия, перед началом введения ее смешивают с анестетиком;
Дексаметазон — эффект мгновенный, но не продолжительный;
Дипроспан — препарат пролонгированного (продолжительного) действия, медицинские работники считают идеальным средством для устранения болей при остеохондрозе поясницы позвоночника.

Чаще всего в качестве комплексных инъекций при остеохондрозе поясничного отдела назначаются:

Обезболивающие медицинские лекарства;
Нестероидные противовоспалительные медпрепараты;
Гормональные таблетки;
Витамины, а также комплексные витаминно-минеральные соединения.

При наступлении острого внезапного приступа остеохондроза назначается внутривенное (или капельное) введение лекарства. Для процедур блокад применяют дозу местных анестетиков и дозировку противовоспалительного средства.

Дополнительные медпрепараты при блокадах

Для проведения инъекционных уколов при блокаде используются следующие фармакологические препараты:

Вольтарен, Диклофенак, — проверенное годами сочетание противовоспалительного и обезболивающего веществ, быстро оказывают эффект для снижения отеков и боли;
Кетонал, Кеторолак, — современные НПВС, мгновенно устраняют боли и отечность;
Мидокалм при остеохондрозе поясничного отдела отличным образом снимает спазмы и быстро расслабляет скованные мышцы, уменьшая таким образом боль и увеличивая подвижную способность.

Виды блокад при поясничном остеохондрозе

Разновидностей блокад в медицине существует большое количество, но подходящую для конкретного пациента должен выбрать врач: зависит это от преследуемых целей и от конкретной индивидуальной клинической ситуации.

Различают несколько разновидностей лекарственных блокад при пояснице:

Рецепторные — это лекарственные инъекции, какие делают в активные точки мышц, а также связок и сухожилий;
Тканевые — когда укол делается в область мягких тканей, окружающих больной сегмент поясницы;
Проводниковые — осуществляется блокировка нервных волокон введением лекарств;
Ганглионарные — при таких процедурах применяют инъекцию непосредственно в сплетения нервов и узловые точки.

Противопоказания и осложнения блокад поясницы

К наиболее часто встречающимся противопоказаниям к блокадам отмечаются следующие отклонения в здоровье пациента:

Склонность к кровотечениям (заболевания тромбоцитопения, гемофилия, прием антикоагулянтов);
Следы инфекции в месте уколов либо наличие общей инфекции в организме, при которой существует риск развития патологических процессов;
Отсутствие сознания или общее состояние пациента расценивается как тяжелое;
Сверх чувствительность к тем препаратам, которые планируется использовать при блокаде поясницы;
Миастения;
Противопоказания к приему кортикостероидов;
Аритмия;
Артериальная гипотония;
Приступы эпилепсии;
Детский возраст;
Наличие психических заболеваний;
Поражения печени.

Все указанные выше условия не исключают риск развития после блокадных осложнений. Самые важные и общепринятые правила для удачной блокады: врач, подготовленный пациент и исключительно стерильные условия, что сократит риск возникновения нежелательных последствий.

Возможно развитие осложнений блокад при остеохондрозе поясницы, выделяются часто встречающиеся:

Кровотечение;
Попадание инфекции в место прокола, в оболочку мозговой оболочки;
Наличие ранок при неаккуратном проведении инъекций мягких тканей;
Развитие аллергии и иные.

Блокада поясницы позвоночника – довольно эффективный и весьма быстрый способ устранить болевые ощущения, которые связаны с остеохондрозом поясницы. Пренебрежительно или равнодушно к процедуре относится не рекомендуется, потому как это манипуляция весьма серьезная и любое нарушение техники исполнения блокад может приводить к непредсказуемым последствиям.

Патологии позвоночника, которые вызывают сильные болевые ощущения, требуют длительного и тяжелого лечения. Вертебрологи считают, что сильная боль, которая возникла при поражении какого-либо отдела позвоночника, должна быть очень быстро устранена. Даже боль, возникающая при дистрофических и дегенеративных изменениях. Как раз они требуют особого лечения и наиболее быстрой ликвидации.

Блокада представляет собой временное отключение одного из звеньев, которые вызывают болевой симптом. Проводится такая процедура при помощи введения уколом анестетика в определенные точки позвоночника человека.

Кроме простого обезболивания, данную процедуру проводят, если врач не может определить, по каким причинам возникает боль. В таком случае в ключевые точки ставится укол, который купирует болезненность. Если проблема в позвоночном столбе, то боль пропадет. Если такой эффект не наступил, то необходимо искать другую причину.

Проведением блокад должны заниматься только специалисты в условиях стационара, так как такая процедура требует особых знаний и умений. Пациент перед проведением процедуры обязательно должен подписать согласие и оформить все необходимые документы.

Показания к проведению блокады поясничного отдела

Блокада при болях имеет одну главную цель – ликвидировать острый болезненный симптом. Чаще всего, назначают ее при:

остеохондрозе;
грыже диска или протрузии;
неврите и невралгии;
опоясывающем герпесе;
спондилоартрозе позвоночного столба;
миозите.

Очень часто блокада поясничного отдела позвоночника назначается при изменениях дегенеративного и дистрофического характера. Такая процедура прописывается каждому пациенту индивидуально и строго по особым показаниям, и только если не помогают другие методы лечения.

Чаще всего, для снятия боли в пояснице хватает одной инъекции. Но в некоторых случаях проводят полный курс лечения. Он составляет от двух до 15 инъекций с промежутком в 4 дня. Такое лечение запрещено проводить чаще, чем раз в три месяца.

Данное обезболивание имеет существенные преимущества перед другими методами лечения. Результат наступает почти мгновенно, если во время проведения инъекции соблюдаются все правила. При этом, риск осложнений и побочных эффектов почти не возникает.

При каждом новом приступе боли можно проводить повторную процедуру. Кроме обезболивания, блокада выступает как противовоспалительное средство, она также уменьшает отечность нервных окончаний.

Используемые медикаменты

Когда проводится блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника, то могут быть использованы различные группы препаратов. Все они делятся на однокомпонентные, двухкомпонентные и многокомпонентные.

Местные анестетики

Чаще всего, используют специальные анестетики, которые напрямую воздействуют на нервные окончания и останавливают импульсы, несущие болезненность. Самыми популярными из всех препаратов, назначаемых при болях в пояснице, считаются новокаин, меркаин и лидокаин.

Иногда для устранения болезненности приходится использовать сложную блокаду из новокаина. Она дает самый эффективный результат, который появляется в течение нескольких минут и может длиться до нескольких часов.

Вместо новокаина могут использовать лидокаин. Он обладает таким же быстрым и длительным эффектом, которого хватает для улучшения состояния больного.

С более поздним эффектом, около 10-15 минут, начинает свое действие меркаин. Но продолжительность его действия может длиться до 5 часов. Его минут в том, что есть вероятность возникновения большого количества побочных эффектов. Один из них – это воздействие на сердце. Поэтому этот препарат используют только в крайних случаях.

Кортикостероиды

Препараты данной группы относятся к сильным противовоспалительным средствам. Они не только снимают болезненность за короткое время, но и останавливают воспалительный процесс и устраняют отек. Для лечения боли в позвоночнике их используют очень редко, чаще всего, они применяются для лечения суставов.

При болезненности в области спины кортикостероиды используют только вместе с анестетиками и как противоаллергические препараты на местные анестетики.

Самыми популярным считается гидрокортизон, который смешивается с новокаином и используется для невральных блокад. Дексаметазол, применяется для суставов и тканей мягкого типа и обладает коротким эффектом.

Депо-медрол применяют для суставов с особой осторожностью при проведении эпидуральных блокад, так как может развиться арахноидит. Дипроспан, это препарат пролонгированного действия, идеально подходит для снятия болезненного симптома в позвоночнике. Кеналог – это инъекции, применяемая для обезболивания позвоночника. Интервал между уколами должен составлять не менее 2 недель.

Другие препараты

Некоторые препараты для обезболивания используют только в качестве дополнительных средств к основной процедуре. То есть их добавляют в многокомпонентные блокады, так как самостоятельного эффекта обезболивания у них нет. Чаще всего, используют витамины группы В, лидазу, вольтарен, руманол и другие инъекции.

Виды блокад

Блокады подразделяются на большое количество видов. Необходимую может выбрать только специалист, ориентируясь на сложность патологии, болезненность и индивидуальные особенности пациента.

Около позвонковые блокады подразделяются в зависимости от воздействия на структуры на тканевые и нервные. При тканевой блокаде укол осуществляется в мягкие ткани, которые окружают пораженный позвонок. Рецепторные инъекции ставятся в активные точки, которые располагаются на коже, мышцах, сухожилиях и связках позвоночного столба.

Проводниковые блокады воздействуют на нервные волокна, а процесс введения лекарства может быть эпидуральным, перидуральным, периневральным и параневральным. Ганглионарные уколы делаются непосредственно в нервные сплетения и узлы.

Место введения блокад полностью зависит от пораженного участка. При болях в пояснице инъекции вводятся в область поясницы и крестца. При неприятных ощущениях в груди – в грудной отдел, а при боли в шее – в шейный отдел.

Вводится инъекция несколькими способами, самыми распространенными на данный момент являются безболезненные уколы. Для этого используются специальные шприцы, на которых отсутствует игла, поэтому боли и неприятных ощущений больной не ощущает. Процедура основана на специальном ударе, в момент которого происходит впрыск лекарства в необходимое место.

Не все виды блокад можно проводить таким способом. Для проведения эпидуральной блокады, используется шприц с иглой, длина которого составляет 6 сантиметров.

Для этого лекарство заправляют в специальный картридж, и врач определяет несколько болевых точек, в которые будет вводиться лекарство. После чего проводится процедура. После такой блокады у больного не остается точек от уколов, и они не кровят.

Противопоказания для блокады позвоночника

У блокад, как и у других препаратов, имеются противопоказания, то есть осложнения и болезни, при которых проводить данные процедуры не рекомендуется.

К самым распространенным противопоказаниям относятся склонность к кровотечениям, поражения инфекционного характера в месте, где должен ставиться укол, тяжелое состояние больного и потеря сознания. Также к этой группе относится повышенная чувствительность к препаратам, которые будут использоваться и общие противопоказаниям к препаратам группы кортестероидов.

Блокады нельзя проводить при заболеваниях сердечной системы, аритмии, миастении, гипотонии, эпилепсии и психических расстройствах, а также при беременности, грудном кормлении и заболеваниях печени тяжелого характера.

Прежде, чем назначать блокаду, пациенту необходимо пройти обследование, которое поможет исключить противопоказания и поможет подобрать необходимые лекарства, которые создадут самый лучший эффект и улучшат состояние пациента.

Осложнения

Независимо от того, какой вид блокады проводится, существуют особые осложнения. Для их снижения блокаду должен проводить квалифицированный специалист, только в стерильных условиях, и пациент должен быть ознакомлен с правилами поведения в момент проведения инъекции.

К осложнениям блокад в позвоночном столбе относится кровотечение, попадание инфекции в место укола, повреждения тканей мягкого типа, возможность аллергических проявлений и осложнения, которые могут вызывать сами препараты.

В итоге, получается, что блокада поясничного отдела имеет очень быстрый и положительный эффект. Избавляет пациента от острой боли в области поясницы и возвращает ему привычный ритм жизни. А также позволяет врачу найти истинную причину болевого синдрома и начать своевременное и правильное лечение.

Но данная процедура требует большой ответственности, поэтому не стоит к ней относиться пренебрежительно. Для проведения процедуры требуется соблюдение всех требований и условий, иначе могут возникнуть серьезные осложнения, которые приводят к смертельному исходу.

Лечение боли, связанной с патологией позвоночника, – это очень ответственное и серьезное задание, а главное – вовсе не простое. По всем правилам вертебрологии считается, что острая боль, которая возникла в шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе, должна быть немедленно устранена.

Несмотря на то, что боль при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника является всего симптомом, а ее ликвидация – паллиативной, а не лечебной методикой, борьба с острым болевым синдромом – это одно из приоритетных заданий врача. Дело в том, что острую боль можно быстро и эффективно побороть.

Паравертебральная блокада – эффективный и быстрый способ устранить боль в спине

Намного хуже дело обстоит с хроническим болевым синдромом. На этом этапе боль становится не периферической, а центральной, и связана она с формированием патологического очага возбуждения в головном мозге. Избавиться от такого симптома очень трудно, и в большинстве случаев приходится завлекать в лечебный процесс психотерапевтов, а пациенты вынуждены принимать сильнодействующие медикаменты, например, антидепрессанты, противоэпилептические средства.

Когда побороть боль в спине с помощью обычных медикаментозных и других консервативных методов не удается, прибегают к такой процедуре, как блокада позвоночника. В этой статье мы рассмотрим все подробности этой врачебной манипуляции.

Блокада для позвоночника: что это такое?

Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в необходимые точки на теле человека.

Кроме лечебного действия, эта процедура имеет и диагностическое значение. Например, часто так бывает, что врач не может точно определить, чем обусловлена боль в шейном или в грудном отделе позвоночника, да и дополнительные методы исследования дают не полное представление о заболевании. В таком случае укол в позвоночник и введение анестетиков в определенное место должно “выключить” боль, если она действительно связана с проблемой позвоночного столба. Как правило, при вертеброгенной патологии боль пропадает моментально после блокады. Если этого не произошло, то стоит поискать другую причину.

Любые виды блокад делают только специалисты, так как это чисто врачебная манипуляция. Как правило, занимаются таким видом лечения неврологи, нейрохирурги, вертебрологи, травматологи-ортопеды. Специалист, который должен сделать эту манипуляцию, обязан идеально владеть знаниями анатомии и топографии позвоночника, быть осведомленным о показаниях, запретах к выполнению блокад, знать о возможных осложнениях и путях их преодоления.

Так как это серьезная медицинская манипуляция, то проводится она в строгих асептических условиях малой операционной или чистой перевязочной. Пациент перед уколом обязательно заполняет письменное согласие на процедуру, его предупреждают обо всех возможных последствиях и осложнениях.

Блокаду позвоночника должен выполнять только квалифицированный специалист в строгих асептических условиях

Ответить на вопрос о том, сколько стоит блокада позвоночника, достаточно затруднительно, ведь цена зависит от медикаментов, которые используются, от мастерства врача, а также от клиники, де проводится манипуляция. В среднем она стоит 400-700 рублей.

Показания

Блокада в позвоночник имеет одну главную цель – купировать быстро и эффективно боль, которая связана с:

остеохондрозом шейного одела, грудного или поясничного;
межпозвоночной протрузией диска или его грыжей;
невритами и невралгиями нервов, которые выходят из позвоночного канала;
опоясывающим герпесом;
межреберной невралгией;
спондилоартрозом позвоночника;
миозитами.

Чаще всего приходится иметь дело с дегенеративно-дистрофическими поражениями различных отделов позвоночника. Лечебные блокады назначаются строго по показаниям в индивидуальном порядке, когда другие консервативные методы не помогают. Как правило, для устранения боли достаточно одной инъекции, иногда может проводиться целый курс из 2-15 инъекций с перерывами в 4-5 дней. Согласно современным рекомендациям, нельзя проводить такое лечение чаще, нежели 4 раза в год .

Блокада на позвоночнике как метод борьбы с болью имеет несколько преимуществ:

быстрый и удовлетворительный результат;
при соблюдении правильной техники манипуляции риск побочных эффектов сведен к минимуму;
возможность многократного выполнения процедуры при каждом новом обострении патологии позвоночника;
кроме обезболивающего эффекта, блокады имеет противовоспалительное, спазмолитическое действие, способны уменьшить отек нервных корешков при их воспалении.

Медикаменты для блокад

В зависимости от того, какие лекарства применяются для блокады, выделяют:

однокомпонентные, когда используют один препарат;
двухкомпонентные, когда вводят 2 медикамента;
многокомпонентные, когда укол состоит из 3 и более компонентов.

Местные анестетики

Именно эти препараты применяют для всех видов блокад (одно-, двух- и многокомпонентных). При контакте с нервными волокнами они задерживают проведение нервных импульсов и таким образом “выключают” болевой рефлекс, а также другие виды чувствительности в месте введения.

Новокаин – местный анестетик, который чаще всего применяется для блокад позвоночника

Представители местных анестетиков:

– новокаиновая блокада применяется чаще всего. Выпускается в виде раствора для инъекций 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Обезболивающий эффект развивается спустя 2-5 минут после введения и длится до 1-2 часов. Этого достаточно, чтобы прервать болевую импульсацию и улучшить состояние пациента.
Лидокаин – этот анестетик находится на 2-м месте по распространенности после новокаина. Он имеет высокий терапевтический индекс и быстрое начало действия. Эффект от блокады длится 2-3 часа.
Меркаин (бупивакаин) – этот местный анестетик, его действие характеризируется более поздним началом (10-20 минут), но продолжительность эффекта составляет 3-5 часов. Также меркаин имеет больший риск развития побочных эффектов, особенно это касается токсического воздействия на сердце.

Дозу и концентрацию анестетиков, а также подходящий препарат выбирает только врач. В обязательном порядке перед инъекцией проводится проба на чувствительность, так как аллергические реакции на местные анестетики достаточно распространены.

Кортикостероиды

Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро устраняют боль, отек и воспаление. Кроме этого, они имеют противоаллергическое действие. Самостоятельно ГКС для блокад в различных отделах позвоночника применяют редко, чаще всего такие инъекции используют при патологии суставов. При боли в спине ГКС сочетают с местными анестетиками для лучшего терапевтического эффекта, а также для профилактики развития аллергической реакции на новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Представители ГКС для блокады позвоночника:

Гидрокортизон выпускается в виде суспензии, так как нерастворим в воде. Перед введением его тщательно смешивают с анестетиком. Подходит для невральных блокад.
Дексаметазон начинает действовать быстро, но эффект длится недолго. Подходит для блокад суставов и мягких тканей.
Депо-медрол – это форма пролонгированного действия метилпреднизолона. Применяется для блокад суставов и мягких тканей. С осторожностью его используют для эпидуральных блокад, так как может вызвать развитие арахноидита (воспаление паутинной оболочки спинного мозга).
– ГКС пролонгированного действия. Идеально подходит для устранения боли при патологии позвоночника и суставов. Применяют как для невральных, так и для блокад мягких тканей.
Кеналог – пролонгированный кортикостероид, который применяется для блокад суставов и позвоночника. Между повторными уколами рекомендуют соблюдать минимум 2 недели времени.

Дипроспан – эффективный пролонгированный кортикостероид

Другие препараты

Все остальные препараты применяют в качестве дополнительных средств, соответственно, используют их в составе многокомпонентных блокад, самостоятельного значения для устранения боли в поясничном или другом отделе позвоночного столба не имеют.

Чаще всего применяют:

витамины группы В (В 1 и В 12),
лидаза,
платифилин,
тромболизин,
румалон,
папаин,
вольтарен и др.

Виды блокад

Существует очень много разновидностей данной лечебной процедуры. Подходящую выбирает только специалист, в зависимости от конкретной клинической ситуации и преследуемой цели.

Виды паравертебральных (околопозвоночных блокад), в зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры:

Тканевые – укол выполняется в мягкие ткани, которые окружают пораженный сегмент позвоночника.
Рецепторные – инъекции делаются в биологически активные точки кожи, мышц, сухожилий, связок.
Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпи- и перидуральным, пери- и параневральным, параваскулярным).
Ганглионарные – когда укол делают в нервные узлы и сплетения.

Блокады различаются в зависимости от места введения медикаментов (на рисунке показана артикулярная)

В зависимости от места, куда вводят медикаменты, различают блокады:

шейного отдела;
грудного отдела;
поясничного отдела;
крестца;
седалищного нерва;
большеберцового нерва;
затылочного нерва;
мышц головы;
передней лестничной мышцы;
надлопаточного нерва;
фасеточных суставов (артикулярные);
задних ветвей спинномозговых нервов;
эпидурального или перидурального пространства спинного мозга;
крестцого-подвздошного сочленения;
крестцого-копчикового сочленения.

Таким образом, вид блокады и место ее проведения полностью зависят от клинической картины, первичного заболевания, а также от владения техниками тех или иных манипуляций лечащим врачом.

Противопоказания

К самым частым противопоказаниям к проведению позвоночных блокад можно отнести:

склонность к повышенному кровотечению (гемофилия, тромбоцитопения и другая патология системы крови, прием антикоагулянтов);
местные инфекционные поражения кожи в месте укола, общее инфекционное заболевание (высокий риск распространения патологических микроорганизмов);
тяжелое общее состояние пациента, отсутствие сознания;
повышенная чувствительность к медикаментам, которые планируют использовать;
общие противопоказания к применению кортикостероидов;
заболевания сердца, особенно аритмии, так как местные анестетики влияют на сердечный ритм;
миастения;
артериальная гипотония;
эпилептические припадки в анамнезе;
психическое заболевание у пациента;
детский возраст;
беременность и период кормления грудью;
тяжелые поражения печени.

Возможные осложнения

Вне зависимости от вида блокады, все они имеют риск развития осложнений. Квалифицированный врач, стерильные условия проведения процедуры, ознакомленный и подготовленный пациент – это те условия, которые сокращают риск и количество последствий.

Осложнения блокад позвоночника:

кровотечение;
инфицирование места прокола, а также оболочек спинного мозга;
повреждение мягких тканей при неаккуратном проведении уколов (связок, мышц, нервных волокон, сосудов);
развитие аллергических реакций;
специфические осложнения, связанные с введением местных анестетиков;
специфические осложнения, связанные с применением кортикостероидов.

Делая заключение, стоит отметить, что блокада позвоночника – это эффективный и быстрый способ избавить человека от боли, связанной с патологией позвоночного столба. Но ни в коем случае нельзя относиться к этой процедуре пренебрежительно, так как это серьезная манипуляция, и при нарушении техники ее выполнения может привести к серьёзным последствиям и даже к смерти.

Лечение поясничной корешковой и боли любой другой этиологии — одна из трудных, но важнейших задач. Потому как эффективно происходит регресс болевого синдрома, пациент делает выводы об эффективности проводимого лечения.

По современным канонам вертебрологии считается, что остро возникшая боль в и/или нижних конечностях должна быть быстро устранена. В случае хронизации болевого фактора могут развиться психогенные расстройства, которые, наслаиваясь на клинические симптомы, утяжеляют процесс лечения и ухудшают прогноз выздоровления. Поэтому хоть и паллиативный, но наиболее короткий и эффективный метод лечения позвоночной боли.

Если боль уменьшается анестезией специфических анатомических структур, это подтверждает, что они являются источником боли. производят в точно указанное место для локальной анестезии нерва, снабжающего определенную область или в пределах анатомической зоны, такой как сустав или суставная сумка, блокируя все афферентные ноцирецепторы в этой области.

Если к локальному анестетику добавляют кортикостероиды, то могут обеспечить более длительный терапевтический эффект от локальной анестезии.

Внутрисуставные инъекции стероидов могут уменьшить воспаление и связанный с ним дискомфорт, когда суставы не отвечают на традиционные методы лечения - медикаменты, отдых, физиотерапия.

Хороший и быстрый обезболивающий эффект достигается тем, что лекарство непосредственно воздействует на проводники и окончания, которые распространяют боль.
Малая вероятность побочных эффектов, так как при лечебной блокаде действующее вещество попадает непосредственно в очаг патологии, а только потом в общий кровоток.
Многократное применения лечебной при каждом новом обострении болевого синдрома.
Положительные терапевтические эффекты .
Они способны уменьшить мышечное напряжение,сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в патологическом болевом очаге.

Эффект от проведённой лечебной проявляется в снятии на всём протяжении мышцы, увеличении объема движения в суставе, уменьшении интенсивности болевого чувства локально или в зоне иннервации нервного корешка.

синдром слабости синусового узла
выраженная брадикардия
атриовентрикулярная 2 и 3 степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков)
кардиогенный шок
выраженная артериальная гипотония
миастения
повышенная индивидуальная чувствительность к лидокаину или новокаину
наличие в анамнезе эпилептиформных судорог, вызванных лидокаином или новокаином
выраженное нарушение функции печени

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,125%, 0,25% и 0,5% растворы. Максимальная общая доза лидокаина 300мг (60мл 0,5% раствора). Для проводниковой анестезии применяют 1% и 2% растворы. Максимальная общая доза до 400мг (40 мл 1 % раствора или 20мл 2% раствора лидокаина). Для нервных сплетений 10-20мл 1% раствора или 5-10мл 2% раствора.

Блокаду производят при положении больного на животе. Спиртовым раствором йода проводят горизонтальную линию через вершину большого вертела и вертикальную — по наружному краю седалищного бугра. Место пересечения этих линий находится над седалищным нервом (точка В.Ф.Войно-Ясенецкого). В этом месте вводят иглу и производят послойную инфильтрацию тканей с постепенным продвижением иглы по направлению к седалищному нерву. Введение в этом месте новокаина обеспечивает периневральную блокаду. Следует избегать интраневрального введения иглы и анестетиков при использовании указанного метода. Ранение нерва в дальнейшем может привести к рубцовым изменениям и возникновению упорных болей. Поэтому применение описанного метода должно быть ограничено только случаями крайне острых болей по ходу нерва. Целесообразно при блокаде седалищного нерва использовать смесь новокаина с гидрокортизоном.

Техника . Смесь Афонина для корешковой

Больного укладывают на живот и путем пальпации определяют место максимальной болезненности, что обычно соответствует проекции наиболее пострадавшего канатика. Используют также неврологические тесты, указанные выше, для выбора места пораженного корешка. Затем обрабатывают операционное поле спиртовым раствором йода и спиртом. Тонкой иглой внутрикожно в месте предполагаемого вкола иглы большего диаметра вводят новокаин до образования «лимонной корочки».

Чтобы подойти к месту выхода канатика, вторую, более длинную, иглу вводят на расстоянии 3—4 см кнаружи от линии остистых отростков, соответственно нужному промежутку между , и по мере продвижения иглы вглубь впрыскивают 0,5% раствор новокаина. Иглу вводят, как это показано на рис. 26, до соприкосновения с поперечным отростком, а затем, в обход его сверху или снизу (но по направлению к , под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости), проходят еще на глубину 2 см и вводят 10—20 мл 0,5% раствора новокаина (или гидрокортизоновую эмульсию). Общая глубина введения иглы достигает в среднем 5—6 см.

При острых односторонних пояснично-крестцовых болях и отсутствии четкого монорадикулярного синдрома, как показывает практика, эффективно подведение гидрокортизона с новокаином к спинальным канатикам из трех паравертебральных точек: между Liv и Lv, между Lv и S1 () и в области I крестцового отверстия. Введение гидрокортизона в указанные области обосновано наиболее частой травматизацией спинальных канатиков именно этих зон.

При двусторонних пояснично-крестцовых болях производят двустороннюю фуникулярную блокаду с анестезией трех канатиков с каждой стороны, т. е. из 6 паравертебральных точек.

В зависимости от состояния больного, локализации и интенсивности болей вводят различные дозы гидрокортизона. На одну инъекцию (при подведении к одному канатику) расходуют от 10 до 30 мг. При правильном выполнении корешковые боли исчезают или уменьшаются непосредственно после введения раствора. Повторяют блокаду не ранее чем через 2—3 дня. После назначают постельный режим, лучше в положении на здоровом боку, в течение 2—3 ч.

При паравертебральных блокадах смесью Б.А.Афонина к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия подводят 1,5—8 мл смеси. Общее количество вводимого раствора варьирует обычно в пределах до 30—80 мл, в зависимости от числа используемых для точек, клинических симптомов болезни, а также физического состояния больного. Курс лечения состоит из однократной инфильтрации, если лечебный эффект наступает быстро, или из 2—4 повторных на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится через 5—6 дней после предыдущей. В момент введения раствора могут быть различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль.

Павильон иглы несколько отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1—1,5 см кнаружи так, чтобы кончик ее переместился по задней поверхности дужки несколько латерально.

В таком положении иглы вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки , инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики.

Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих . Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45—50 мл 0,5% раствора новокаина.

При проведении необходимо помнить, что в полости крестцового канала находится дуральный мешок, нижний конец которого заканчивается на уровне SII—III , т. е. на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Вот почему при более глубоком продвижении иглы она может проникнуть через твердую мозговую оболочку, и тогда становится реальной опасность введения новокаина в субарахноидальное пространство, распространение его в область вышележащих отделов спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Крестцовый канал заканчивается отверстием, в области которого отграничено соединительнотканной мембраной, подкожной клетчаткой и кожей. Ориентирами входа в крестцовый канал служат крестцовые рожки, расположенные по бокам от входа и обычно хорошо пальпируемые под кожей.

Показаниями к эпидуральной блокаде являются те клинические формы пояснично-крестцового , при которых отмечается множественное поражение крестцовых и корешковых нервов. показана также при асептических, реактивных эпидуритах этой локализации. не эффективны при арахнорадикулитах, менингорадикулитах, менингорадикулитах и неврите седалищного нерва.

Методику В.К.Романов (1971) описывает следующим образом. Больной принимает коленно-локтевое положение или положение на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами (желательно — на стороне поражения корешков). Необходимо полностью изолировать задний проход, что осуществляется с помощью тампонов и стерильного полотенца, которое фиксируют к коже клеолом. После тщательной дезинфекции кожи спиртом и спиртовым раствором йода пальпаторно определяют вход в крестцовый канал — нижнее крестцовое отверстие, расположенное между ножками копчика. В этом месте очень тонкой иглой производят внутрикожную анестезию, так чтобы не утратить пальпаторные ориентиры входа в крестцовый канал.

Для используют иглу длиной 5—6 см, желательно с более коротким, чем обычно, срезом, что позволяет предотвратить ранение вен эпидуральной клетчатки. Быстрым коротким «ударом» перпендикулярно мембране, закрывающей вход в канал, прокалывают кожу, подкожную клетчатку и саму мембрану. Затем изменяют направление иглы, опуская ее павильон вниз на 20—30°, т. е. почти до горизонтального уровня. Иглу вводят в крестцовый канал на глубину не более 4—5 см, осуществляя при этом контроль за местонахождением кончика иглы путем отсасывания шприцем. При появлении из иглы прозрачной жидкости (СМЖ!) иглу удаляют и новой попытки осуществить эпидуральную блокаду в этот день уже не предпринимают.

При появлении в шприце крови иглу перемещают обратно и вновь контролируют ее положение путем аспирации шприцем. Отсутствие в шприце крови и СМЖ дает право приступить к введению раствора новокаина. Раствор новокаина 0,25—0,5% вводят очень медленно, порциями по несколько миллилитров, при этом ощущается отсутствие сколько-нибудь значительного сопротивления. Больной указывает на чувство распирания, постепенно перемещающееся вверх.

Общее количество новокаина, вводимого при эпидуральной блокаде, обычно 30—60 мл. При проведении вместе с новокаином могут быть введены 3 мл 5% раствора тиамина (витамин B1) и 200—500 мкг цианокобаламина (витамин В12).

С успехом применяют также новокаинокортизоновые и новокаиногидрокортизоновые эпидуральные . Эффект их связывают с противоотечным действием кортикостероидов, что делает их применение для лечения дискогенных радикулитов теоретически обоснованным, так как в патогенезе этой болезни большую роль играет реактивный отек и корешков. Во время врач должен тщательно контролировать состояние больного. По окончании больного направляют в палату, где он должен 30—40 мин лежать на больной стороне с несколько приподнятым головным концом кровати.

. Показания и техника перидуральной

В последние годы широкое распространение получили инъекции новокаина в область перидурального пространства. перидурального пространства и граница его с крестцовым отделом соответствуют локализации болезненного процесса при множественном поражении корешков, чаще вследствие асептического эпидурита. Подведение лекарственных веществ к этой области, непосредственно к корешковым нервам и тканям, их окружающим, обеспечивает наиболее полное фармакологическое воздействие.

Больного укладывают как для обычной люмбальной пункции, на сторону поражения. После обработки кожи и предварительного обезболивания между остистыми отростками LIII и Liv или Liv и Lv, реже Lv и S1 (в зависимости от преимущественной локализации процесса) вводят пункционную иглу с мандреном на глубину 1,5—2 см строго по средней линии и в сагиттальной плоскости. Снаружи, до перидурального пространства, игла должна пройти следующие слои: кожу, подкожную клетчатку, надостную связку и желтую связку; только после этого игла проникнет в перидуральное пространство, находящееся на глубине 4—6 см. После введения иглы на глубину до 2—2,5 см мандрен удаляют и присоединяют к ней люэровский шприц на 5 мл с раствором новокаина и пузырьком воздуха под поршнем шприца.

Дальнейшее продвижение иглы происходит под контролем за пузырьком воздуха и ощущений сопротивления при давлении на шток поршня. До тех пор, пока кончик иглы находится в толщине связок, поршень «пружинит», пузырек воздуха в шприце сжимается и раствор не вытекает. Как только конец иглы проникает в перидуральное пространство, ощущение сопротивления прекращается (поршень больше не пружинит), пузырек воздуха перестает сжиматься, а раствор начинает свободно поступать из шприца. Крайне важно убедиться в том, что игла действительно находится в перидуральном пространстве и не проникла через твердую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство спинного мозга. Отсоединяют шприц от иглы и наблюдают, не поступает ли из нее какая-либо жидкость.

Известно, что давление в перидуральном пространстве всегда ниже атмосферного и средние величины его составляют 50—100 мм вод. ст.. На этом основано использование для контроля за нахождением кончика иглы в перидуральном пространстве симптома «проглатывания капли». Шприц с каплей раствора на его канюле подносят к павильону иглы, и если она действительно находится в перидуральном пространстве, то в силу разности давлений капля раствора устремляется в просвет иглы и как бы «заглатывается» ею. Для суждения о попадании кончика иглы в это пространство можно использовать и другие приемы. М.Д.Нудель (1963) описывает следующий. После анестезии кожи иглу с мандреном вводят на глубину 1,5—2 см между остистыми отростками . Затем мандрен удаляют и к игле присоединяют стеклянную трубку, которую обычно применяют для исследования ликворного давления.

Перед соединением с иглой трубку заполняют стерильным изотоническим раствором натрия хлорида до уровня 100 мм вод. ст. Чтобы раствор не вытекал из трубки до соединения ее с иглой, верхний конец трубки зажимают пальцем, а после соединения освобождают. Продвинув иглу на глубину 4—6 см, отмечают обычно, что уровень жидкости в трубке начинает падать. Это указывает на то, что конец иглы находится в пространстве с отрицательным давлением. Дальнейшее продвижение иглы как при ранее описанном приеме, так и в этом случае прекращают (иначе она проколет твердую мозговую оболочку), шприц или стеклянную трубку осторожно отсоединяют и проверяют, не вытекает ли из иглы СМЖ. Убедившись в том, что игла находится в перидуральном пространстве, медленно по несколько миллилитров вводят до 40 мл 0,5% раствора новокаина. Иногда к раствору добавляют гидрокортизон (25—60 мг), витамин B1 (200—500 мкг) и другие средства.

Следует учитывать, что введение больших количеств новокаина может привести к развитию коллапса. Для предотвращения этого опасного осложнения за 15—20 мин до перидуральной анестезии необходимо произвести инъекцию кофеина, а лицам, склонным к артериальной гипотензии,— эфедрина.

Требует от врача большого внимания и осторожности. При проникновении иглы в субарахноидальное пространство нужно отказаться от продолжения процедуры. Если при проведении раствор новокаина был введен в субарахноидальное пространство, то следует тотчас придать возвышенное положение верхней части туловища больного (посадить его), вывести 15—20 мл СМЖ и несколько часов тщательно наблюдать за его состоянием (попадание новокаина в верхние отделы спинального ликворного пространства может грозить остановкой дыхания!). После перидуральной