Что такое энурез. Лечение энуреза у взрослых

Несмотря на то, что энурез у взрослых встречается реже, чем у детей, заболевание это редким назвать нельзя. Как избавиться от него раз и навсегда и как найти причину патологии — тема этой статьи.

Причина проблемы

Здоровый человек в состоянии контролировать и регулировать мочеиспускание. Нарушение процессов накопления и выделения мочи может вызывать непроизвольное мочеиспускание — энурез. При этом отсутствуют позывы и желание освобождения мочевого пузыря, мочеиспускание происходит непроизвольно.

Энурез принято считать детской проблемой, однако этому патологическому нарушению подвержены и взрослые люди. Энурез у взрослых чаще наблюдается во время ночного сна, в редких случаях он происходит днем. Ночным недержанием мужчины страдают чаще, чем женщины. Существует несколько форм энуреза:

Стрессовый энурез наблюдается при физических нагрузках, кашле, чихании. Возникает при повышении давления мочевого пузыря, в отсутствие сокращения детрузора. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте 35-50 лет, перенесшие тяжелые роды с патологическими осложнениями. А также симптомы заболевания проявляются у женщин в период менопаузы, на фоне гормонального дисбаланса.
Императивный энурез — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при внезапном позыве и сопровождающееся бесконтрольным сокращение детрузора.
Смешанный энурез — это комбинация императивного и стрессового энуреза.

Не все причины энуреза будут общими для мужчины и женщины. Патология, связанная с понижением эстрогена, относится только к женскому полу.

Диагностика и лечение

Как вылечить энурез? В каждом отдельном случае проводится лечение с учетом причины недержания мочи. Для более точной диагностики необходимо пройти комплекс мер и провести следующие обследования:

Анамнез заболевания, опрос о перенесенных болезнях, травмах, операционных вмешательствах.
Общий анализ мочи.
Общий и биохимический анализ крови.
УЗИ мочевого пузыря и почек.
Посев мочи (на выявление вирусов и микробов).
Магнитно-резонансная томография проводится для исследования спинного и головного мозга.
Обследование тазового дна определит активность мышц.

В случае если симптомы и анализы подтверждают диагноз нейрогенного мочевого пузыря, специалисты назначают комплексное лечение. Медикаментозная терапия зависит от вида заболевания и заключается в понижение сократительной активности мочевого пузыря.

Инфекции мочеполовой системы лечат, применяя противовоспалительные лекарственные препараты. В качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение мышц мочевого пузыря.

Стрессовый энурез у взрослых необходимо лечить медикаментозно. Избавиться от энуреза помогут тренировочные упражнения для мышц тазового дна и физиотерапия. Тренировка по методу обратной биологической связи успешно помогает избавиться от энуреза. Если больная в силу каких-либо причин не может выполнять упражнения, назначают электрическую стимуляцию. Сокращение и укрепление тазовых мышц стимулируют с помощью тока различной чистоты. Заместительная гормональная терапия назначается женщинам при дефиците эстрогена в организме, в период менопаузы. Данная терапия увеличивает образование коллагена, который отвечает за эластичность и прочность мышечных тканей мочеполовых органов.

При сложных нарушениях строения мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день медицина располагает большим количеством хирургических методов, и лечение недержания мочи — не исключение. Проводятся операции по восстановлению пузырно-уретральной анатомии и операции, корректирующие мышечно-связочный аппарат.

Физиотерапия нормализует деятельность мочевого пузыря и оказывает положительное действие на нервную систему. Лечение включает в себя:

Электросон (оказывает успокоительное действие на всю нервную систему человека и нормализует его сон).
Магнитную терапию (применяют для расслабления стенок мочевого пузыря).
Методы рефлексотерапии направлены на усиление притока крови на поясничную и лобковую области. Процедура снимает спазм мышц и стимулирует нервные окончания.
Иглоукалывание (активизирует рефлекторные точки на теле человека).

Лечение с помощью лечебной физкультуры — это самый лучший способ укрепить мышцы мочеиспускательного канала. Упражнения Кегеля названы в честь врача, который придумал данный метод. Еще один из методов предупреждения недержания мочи — электробудильник, по его сигналу человек просыпается ночью в одно и то же время, тем самым предупреждает непроизвольное мочеиспускание.

Лечение народными средствами

Избавиться от энуреза помогут целебные травы, оказывающие успокоительное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Это корень валерианы, крапива, зверобой, календула, тысячелистник, девясил, чабрец, ромашка, мелисса, полынь, шиповник, боярышник.

На время лечения стоит сократить количество выпиваемой жидкости. Не стоит также пить перед сном. Необходимо исключить напитки с содержанием кофеина, так как он раздражающе действует на мочевой пузырь. Врачи советуют съедать на ночь бутерброд с селедкой, для того чтобы соль удерживала воду в организме. Выберите для сна жесткий матрас, он окажет правильную поддержку позвоночнику, и сигналы, поступающие от мочевого пузыря, будут быстрее достигать головного мозга.

Энурез у взрослых людей вызывает большой дискомфорт и негативно отражается на качестве жизни. Лечение следует начинать незамедлительно, при первых же случаях энуреза. У мужчин болезнь способна снизить половую активность и повлечь за собой психологические проблемы. В этом случае консультация психолога поможет адаптироваться и выработать должное отношение к заболеванию. Вылечить энурез вполне возможно с помощью сеансов психотерапии, если причины недуга вызваны психическими расстройствами. Здоровый образ жизни, подразумевающий сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, послужат хорошей профилактикой данного заболевания.

Энурез – ночное мочеиспускание, является распространенным заболеванием у детей 4-7 лет. Дети дошкольного возраста часто писаются ночью. Поначалу родители не считают это проблемой. Но нельзя откладывать и упускать время лечения этой не только физиологической, но и эмоциональной болезни.

И дети, и родители стыдятся признать заболевание и обратиться к врачу. Если ваш ребенок просыпается в мокрой постели, это ненормально, и стоит обеспокоиться.

Деликатную проблему надо осторожно обсудить с ребенком. Он и так страдает, и не должен испытывать стыд или страх перед родителями, не должен замалчивать или прятать от взрослых следы ночного казуса. Ваш ребенок должен полностью вам доверять и согласиться на обследование и лечение у врача. Часто неправильная позиция взрослых приводит к психологической травме, нарушению сна и формированию комплекса неполноценности.

Способность контролировать процесс мочеиспускания созревает в голове. У разных детей это происходит в разное время. Но к пяти годам уже 80% детей могут спокойно проспать всю ночь и пойти в туалет, проснувшись утром. Дневное недержание у дошколят случается редко. О нем мы говорить не будем. Ночной энурез – часто заболевание, которое требует обращения к уролог. Энурез в несколько раз чаще встречается у мальчиков.

Первичный энурез – когда ребенок не просыпается для того, чтобы пописать ночью.
Вторичный энурез – последствие тяжелых психических или физиологических травм. В этом случае непроизвольное мочеиспускание может быть как ночью, так и днем.

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания вместе с другими навыками и жизненными процессами. В возрасте полутора лет малыши чувствуют наполнение мочевого пузыря и выражают беспокойство, когда подступает момент его опорожнения.

Взаимосвязь между головным мозгом и центром регулирования мочеиспускания формируется к 4-5 годам. Мышцы мочевого пузыря у детей при сокращении выталкивают накопившуюся жидкость, а мышцы входа расслабляются. Маленькие дети не могут контролировать расслабление этой мышцы, процесс происходит непроизвольно.

К трем годам размер мочевого пузыря увеличивается, мозг дает команду на удержание мышц в напряженном состоянии, в следствие чего процесс затормаживается. Малыш 2-3 лет уже сам просится «по-маленькому». Днем выделительная система включается 7-8 раз, а ночью мочевой пузырь не тревожит позывами. «Взрослая» модель мочеиспускания складывается полностью к четырем годам. До этого ночные «плаванья» у детей не являются патологией.

Предпосылки возникновения энуреза

Причины энуреза у девочек и мальчиков неодинаковы. Развитие организма и модели поведения у каждого ребенка индивидуальны. Условия воспитания, привычки, наследственные черты могут повлиять на формирование здоровья.

Как факторы могут вызвать энуреза у детей?

Состояние развития головного мозга. Замедление развития ЦНС влечет за собой недостаточную способность контролировать процесс мочеиспускания. Причиной медленного развития может быть неблагополучная беременность или тяжелые роды. Дети с такой особенностью легко возбудимы, нервные, плохо концентрируют внимание. Поможет избежать энуреза спокойная обстановка и закаливание организма малыша.

Режим дня с периодами сна и бодрствования. – одна из частых причин ночного мочеиспускания. Это беспокойный поверхностный сон или глубокий (когда ребенок не помнит когда его будят ночью).

Крайности в системе воспитания детей. Если малышу все дозволяют, не приучают к чистоте и личной гигиене, то он не обращает внимания на мокрые трусики или постель. Или, наоборот, если ребенка излишне строго отчитывают за каждую мелочь, он боится лишний раз о себе напомнить и попроситься в туалет.

Причины возникновения заболевания:

психологическая обстановка дома;
наследственность. Если в семье есть случаи невропатических заболеваний, энуреза, это может явиться причиной заболевания;
аномалии формирования мочеполовой системы. Недостаточный объем мочевого пузыря;
воспалительные процессы, последствия травм и операций;
неправильная организация спального места ребенка. Постель должна быть жесткой и теплой. Поясницу и ноги всегда надо плотно укутывать, надевать теплую пижаму на ночь и носочки.

Еще одна причина — злоупотребление подгузниками, которое может быть удобно для мамы. Ребенок в тепле и не надо постоянно высаживать его на горшок. Но это приводит к тому, что трехлетние дети не знают горшка и опорожняются в штанишки. Приучать ребенка к горшку надо уже в год.

Он должен понять, что дискомфорт от мокрых ползунков или пеленок наступает после мочеиспускания. На уровне условных рефлексов формируется потребность оставаться сухим. Ребенок в положенное время начинает беспокоиться, показывая что пора на горшок. К яслям ребенок должен уметь обходиться в период бодрствования без подгузников. Даже до года не следует держать ребенка в памперсе постоянно. Только во время прогулки, похода в гости или поликлинику.

Ночной энурез у мальчиков

Мальчики всегда стремятся утвердиться, хотят казаться сильными, самостоятельными. Не у всех это получается. Если такому ребенку не хватает уверенности, решительности, он начинает чувствовать себя ущербным. У него развиваются комплексы, он становится нервозным.

Такой характер чаще всего развивается, когда на ребенка оказывается сильное давление со стороны взрослых. Если мама в приказном порядке требует что-то сделать, часто необоснованно запрещает заниматься приятными для ребенка делами, малыш не может открыто выразить недовольство. Энурез в таких случаях возникает, как реакция на грубость или протест против запретов.

Изменив манеру общения с ребенком, можно устранить психологическую причину болезни. Ребенок нуждается в теплом отношении, защите близких людей, в их поддержке.

Говорить об энурезе, как о болезненном состоянии следует, если мальчик часто мочится в дневное время. Сопутствующими симптомами являются замедленный пульс, заторможенное психическое состояние, бледные ноги и руки, пониженная температура. Поведение ребенка характеризуется крайними состояниями. То он вспыльчив и импульсивен, то замкнут и подавлен.

Мальчик ведет себя робко, неуверенно, внимание рассеивается. Неврозоподобный энурез успешно лечится комплексной терапией – успокаивающими препаратами, диетой. Применяются также гипноз, физиотерапия, рефлексотерапия, иглоукалывание.

Энурез может стать последствием хирургического вмешательства. Наиболее частые операции у мальчиков — удаление паховой или , обрезание и другие. В любом случае чем быстрее выявится заболевание и начнется лечение, тем эффективнее оно будет.

Воспитание мальчика должно быть гармоничным. Оба родителя должны придерживаться одной линии в этом вопросе. Разногласия и противоречия между ними приводят к неадекватному поведению ребенка. Он встает на сторону родителя, который все позволяет и не ругает ни при каких обстоятельствах. Поэтому требовательные мама или папа, которые учат сдерживаться при позывах и бежать в туалет, чтобы остаться чистым, кажутся малышу злыми и недоброжелательными.

Протестуя против их требований, он писает в штаны. Ему начинает нравиться злить и раздражать «правильных» взрослых. Полноценное воспитание заключается во внимательном отношении к ребенку, его нуждам, требованиям. Надо установить контакт и доверительную связь с ним. Малыш должен чувствовать, что его любят. Тогда ему захочется ответить тем же, быть хорошим.

Энурез у девочек так же может быть связан с психологическими проблемами.

Изменение характера у ребенка с энурезом

Чтобы начать лечение, надо уговорить ребенка, которому стыдно, признаться в своей беде даже маме, пойти к врачу. Дети морально очень страдают от энуреза, большое значение имеет деликатность и терпение любящих родителей. Если ребенок почувствует насмешку или раздражение, он замкнется, будет избегать сверстников, будет считать себя неполноценным.

Лечение. Как помочь ребенку справиться с болезнью?

Выполнять указания врача, следить за режимом сна и питания.
Засыпать и просыпаться ребенок должен в одно время. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе.
Активные игры, телевизор и компьютер в вечерние часы лучше исключить. Их можно заменить спокойными настольными играми, чтением.
Изножье кровати следует немного приподнять.
Не ругайте малыша, если постель наутро опять мокрая. Поддержите его шуткой, приободрите. Говорите ему, что скоро болезнь пройдет.
Ограничьте питье вечером. Кефир, молоко, фрукты имеют мочегонный эффект. Их можно заменить солеными орешками, кусочком сыра. Соль способствует задержанию воды в организме.
Не отказывайте ребенку в поездках, путешествиях, визитах в гости. Иногда в другой обстановке ребенок остается ночью сухим.

Несколько практических советов:

если ребенку трудно 3-4 часа перед сном обходиться без питья, не заостряйте внимание на этом, не запрещайте питье, просто уменьшите порции;
иногда дети не встают ночью потому, что боятся темноты. Поставьте рядом с кроваткой горшок и на ночь оставьте включенным ночник в детской;
если вы будите ребенка ночью в туалет, приводите его в сознание полностью. Иначе рефлекс энуреза только укрепится;
не надевайте на ночь подгузники;
если ребенок достаточно взрослый, отнеситесь к нему как к взрослому. Пусть он сам, желательно без свидетелей, перестелит свою мокрую постель, сам примет душ;
заведите с ребенком дневник, в котором будете отмечать сухие и мокрые ночи (рисуйте там солнышко или тучу, если «солнечных» ночей становится все больше, хвалите его). Дневник окажется очень полезным для врача при выборе методов лечения.

Лечение энуреза медицинскими препаратами

Вопрос о назначении лекарственных средств может решать только детский врач. Он определит причину болезни и выберет препараты для лечения – адаптогены, антидепрессанты, ноотропы .

Дети не любят уколы и таблетки. Лекарство Адиуретин-СД выпускается в виде капелек в нос. Он уменьшает количество мочи и позволяет удерживать ее до утра. Он показан ребятишкам, у которых нарушен ритм накапливания мочи. В дневное время ее меньше, чем ночью.

Прием лекарств назначается курсами. После окончания приема проблема может вернуться. Врач рекомендует длительность и частоту курсов. Такое средство необходимо принимать ребенку, когда он оказывается среди чужих людей, в детском лагере или поездке. Он будет чувствовать себя увереннее.

Самим выбирать лекарство для лечения энуреза нельзя. Причиной может быть воспалительный процесс, простуда, инфекция, которые надо лечить не ноотропами, а антибиотиками. Самолечение энуреза запрещено!

Если нервная регуляция мочевого пузыря нарушена, и он находится в тонусе, то применяется Дриптан. Он расслабляет стенки пузыря, за счет чего увеличивается его объем. Этот препарат сочетают с Минирином.

Для активизации тонуса мускулатуры мочевого пузыря врач назначает Минирин +Празерин.

Для активизации процессов в головном мозге рекомендуется принимать Ноотропил, Пикамилон, Персен, Новопассит и комплекс витаминов.

Другие методы лечения

Физиотерапевтические процедуры заключаются в воздействии на мочевой пузырь ультразвуком, токами, лечении теплом (парафин или озокерит).

Народные методы лечения энуреза

Травяные настои:

смешать боярышник, хвощ полевой, мяту, зверобой в соотношении 4:1:2:2. 3 ст. л. сбора залить 0,5 л. кипятка и настоять. Принимать по 100 г 5 раз в день;
поровну смешать спорыш, зверобой, ромашку, мяту, тысячелистник. Заварить описанным выше способом;
полезны для приготовления настоев лист брусники, укроп, чабрец.

Комплекс специальных упражнений

Упражнения направлены на выработку контроля за процессом мочеиспускания. Ребенок должен научиться сдерживаться, когда необходимо. Чтобы узнать объем мочевого пузыря, ребенка просят задержать процесс при позывах. Потом измерить количество мочи. Это и будет объем пузыря. Вечером попросите ребенка представить что мочевой пузырь полный и ему хочется в туалет. После этого отправьте его помочиться.

Лучше все процедуры сопровождать шутками и выполнять, по возможности в игровой манере. Если что-то не получается или ребенок отказывается делать упражнение, не настаивайте. Вернитесь к нему, когда пациент будет в настроении.

Лечение ночного энуреза у ребенка требует большой любви и терпения. Помогите малышу справиться с тяжелой для него болезнью. Позитивный настрой ускорит излечение. И устраните явные причины возникновения болезни.

Полезное видео о лечении ночного энуреза у детей

Ответа

Энурез - это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.

Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых.

Общие данные

Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.

Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.

У детей об энурезе можно говорить не ранее 4-5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.

У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет - около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.

Причины энуреза у детей

В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.

Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.

Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы - пиелонефриты и циститы , а также воспаления половой сферы - у девочек вульвовагиниты , у мальчиков - баланопоститы . У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.

Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды - у ребенка риск повышается в три раза.

Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.

Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.

Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.

Причины энуреза у взрослых

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Диагностика энуреза

Основа диагностики - эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.

С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения. Далее показаны:

исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
цистография и цитоскопия,
црофлуометрия,
консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.

Лечение энуреза

В лечении энуреза у детей большую роль играют родители и их отношение к проблеме - основа лечения - это не медикаменты и процедуры, а психологическая поддержка, психотерапия, режим мочеиспусканий и контроль за количеством выпитого. Необходимо сократить количество жидкости, принимаемой перед сном, пересмотреть питание, чтобы не употреблять мочегонных продуктов на ночь.

При дефиците антидиуретического гормона проводят коррекцию синтетическими аналогами (минирин).

При повышении тонуса мочевого пузыря может назначаться дриптан или его аналоги для снижения спазмов и увеличения объема пузыря.

При ослаблении тонуса пузыря применяют режим принудительных мочеиспусканий и препараты, тонизирующие стенки пузыря (минирин, празерин).

В случае неврологической природы энуреза показано лечение невроза, психотерапия и аутотренинг, родителям рекомендуется принудительно поднимать ребенка на горшок.

В комплекс лечения включают физиотерапию - ультразвук, микротоки или тепловые процедуры на область мочевого пузыря, лечебную физкультуру, массажи.

Перспективным методом лечения энуреза на сегодня является иглорефлексотерапия и остеопатия. Они мягко и плавно восстанавливают взаимодействие между корковыми и спинальными структурами нервной системы, восстанавливая контроль за процессом мочеиспускания.

Упражнения Кегеля при энурезе

При стрессовом энурезе у взрослых первым шагом к излечению обычно являются упражнения Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна.

Первое упражнение может выполняться в любом положении, важно только, чтобы мышцы живота, ягодиц и ног были расслаблены. Следует несколько раз произвести сжимающие движения мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае.

Упражнение во время мочеиспускания. Следует на время задержать струю, а затем снова начать. Таким образом укрепляется передняя группа мышц тазового дна.

Упражнение, объединяющее первое и второе упражнения. Необходимо начать с расслабления, а затем медленно сжимать мышцы тазового дня, начав с задней группы, а затем вовлекая переднюю. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять следует в течение двух минут, как минимум три раза в день.

Прогноз

Лечение энуреза длительное и требует терпения и кропотливости, но прогноз при нем благоприятный. Практически все пациенты излечиваются от энуреза полностью.

Человечество издавна сталкивалось с проблемой недержания мочи. До нашего времени дошли исторические сведения о том, как врачи Древнего Египта пытались отыскать способы лечения энуреза. Современная медицина не относит его к болезням, это состояние рассматривают как этап развития , на котором организм приспосабливается контролировать работу мочевого пузыря.

В подавляющем большинстве случаев от этого синдрома страдают дети (более 94%), реже подростки (4,5%). По некоторым данным, непроизвольное мочеиспускание характерно для 15–20% детей в возрасте до пяти лет. Распространенность энуреза среди взрослых людей около 1% от общего количества выявленных случаев.

При наблюдении за пациентами старше 3–4 лет недержание мочи трактуется уже как патология. Если малыш, не достигший этого возраста, регулярно просыпается в мокрой постели, - это еще не повод говорить об энурезе.

Как правило, дети до 6 лет успевают преодолеть это состояние. В таком возрасте энурез наблюдается у 10% детей, в 10 лет показатель снижается до 5%. Среди подростков, достигших совершеннолетия, от этой проблемы страдает один человек из 100.

Синдрому подвержены дети с астеничным телосложением и низким ростом. Энурез у мальчиков фиксируется в 2 раза чаще, чем у девочек, в то время как в пожилом возрасте от него чаще страдают женщины.

Энурез негативно отражается на качестве жизни всех членов семьи, такие дети предрасположены к формированию комплексов и психологических расстройств. Это сложная многогранная проблема, требующая внимания специалистов разных профилей: эндокринолога, педиатра, нефролога, невролога, уролога и психиатра.

Причины

Избавиться от проблем с мочевым пузырем можно только после определения причин их возникновения. Самыми распространенными факторами, влияющими на недержание мочи, являются:

Недостаточная зрелость нервных центров , ответственных за мочеотделение. Выделительную функцию в организме маленьких детей контролирует спинальный центр, и эти процессы происходят автоматически. К 2–5 годам структуры контроля мочеиспускания заканчивают формирование. Обычно в этом же возрасте настраивается согласованная работа между центрами, и физиологические процессы обретают осознанность. Дисбаланс связей или их отсутствие приводит к изменению тонуса мышц мочевого пузыря и развитию первичного энуреза.
Нарушение синтеза антидиуретического гормона . Вазопрессин способен регулировать объем и плотность урины, вырабатываемой почками. Секреция гормона ритмична – ночью его содержание в крови выше, чем днем. У людей с ночным недержанием эти процессы зачастую разбалансированы. Дефицит гормона ночью приводит к переполнению мочевого пузыря, и как следствие ночной полиурии наблюдается энурез.
Врожденные болезни мочеполовой системы, инфицирование. Такие пороки развития, как облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные процессы, связанные с глистными инвазиями, и провоцируют хронический застой мочи и способствуют появлению энуреза.
Наследственный фактор . По статистике с этой проблемой чаще сталкиваются дети, чьи родители в детстве страдали энурезом. Вероятность развития синдрома составляет от 45 до 75% в зависимости от того, у одного или обоих родителей случались ночные недержания мочи.
Психологические проблемы и стресс являются самыми частыми причинами вторичного энуреза. Симптомы развиваются после перенесенного потрясения или длительных переживаний. Детская психика еще неустойчива, поэтому потеря близкого человека, резкая смена обстановки, конфликты и даже рождение в семье младшего ребенка способны вызвать симптомы энуреза.

Кроме перечисленных факторов, влияние на развитие синдрома могут оказывать эндокринные патологии, заболевания органов дыхания, родовые травмы, и прием определенных лекарственных препаратов. Ночной энурез часто возникает при нарушениях сна. Некоторые дети так крепко засыпают, что не могут ощутить позыв для мочеиспускания.

Причиной недержания мочи может быть как один фактор, так и комбинация нескольких из них. Это учитывается при установлении диагноза, поэтому решением проблемы занимаются врачи разных профилей.

Классификация

В зависимости от наличия так называемых сухих периодов, выделяют две основные формы энуреза:

Первичный – это проявления симптомов у детей с момента их рождения и до 5 лет при отсутствии длительных (около полугода) «сухих» периодов.
Вторичный энурез характерен для детей, которые ранее оставались по ночам сухими (или был длительный «сухой» период), но спустя время симптомы возобновились.

Обычно рецидивы связаны с заболеваниями внутренних органов, психическими и невротическими проблемами.

Еще одним признаком для классификации является наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. В зависимости от наличия осложнений выделяют:

Осложненный энурез - диагностируют при выявлении инфекционных процессов, функциональных, анатомических изменений и невротических состояний.
Неосложненный - указывает на отсутствие каких-либо признаков инфицирования и патологических состояний мочеполовой системы пациента.

Специалисты различают такие виды энуреза:

Неврозоподобный возникает по причине поражения нервной системы еще во внутриутробном периоде или после перенесенной нейроинфекции. Он не зависит от психологических факторов, но провоцируется переутомлением, переохлаждением и недомоганиями. Такие дети до периода созревания с безразличием относятся к своей проблеме.
Невротический - является реакцией организма на стресс, обычно он сопровождается переживаниями со стороны ребенка. Такие дети застенчивы и осторожны. Для устранения синдрома бывает достаточно устранить их психологические проблемы.

В зависимости от времени суток, в которое происходит недержание и бесконтрольное мочеиспускание, энурез может быть ночным или дневным. Сочетанная форма не зависит от времени суток.

Симптомы

Основным симптомом является бесконтрольное мочеиспускание, которое может произойти в разное время суток, но чаще наблюдается ночью. Также пациента могут беспокоить частые позывы.

Отношение детей к энурезу разное, это зависит от причин, вызвавших проявление синдрома. В том случае, если провоцирующим фактором выступил невроз, симптомы нерегулярны и в спокойной обстановке не наблюдаются. Сон у таких детей поверхностный, они видят сновидения, но после мочеиспускания просыпаются и сильно переживают. Ребенок, страдающий от недуга, становится скрытным, робким, замкнутым и подавленным .

Неврозоподобный энурез регулярный, мочеиспускание может происходить по несколько раз за одну ночь. Переживания никак не отражаются на этом процессе, провокатором может стать переутомление. Такие симптомы свойственны детям, которые спят крепким сном, не запоминают сновидений и не просыпаются после того, как постель стала мокрой. Сопутствовать энурезу могут головные боли, потеря сосредоточенности, головокружение, синюшность конечностей и понижение температуры тела из-за нарушений со стороны вегетативной нервной системы.

Диагностика

В правильной постановке диагноза первоочередную роль играет внимательный сбор и изучение анамнеза. Врач уточняет информацию о появлении первых симптомов, их частоте и определяет диурез. Может потребоваться консультация эндокринолога, невропатолога, психиатра. При изучении личности больного исключается олигофрения, для которой энурез рассматривается как сопутствующий симптом.

В план обследования входят такие виды исследований:

бактериологический посев и клинический анализ крови;
исследование крови на уровень глюкозы и вазопрессина;
урофлоуметрия;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Иногда может потребоваться определение объема мочевого пузыря, цитоскопия и цистоуретрография. Результаты энцефалографии, взятые во время активности и сна, указывают на гипервозбудимые участки коры головного мозга.

Лечение

Чем старше становится ребенок, тем сильнее сказывается на нем влияние энуреза. Особенно подвержены психологическим травмам дети старше 7 лет, поэтому лечение нужно начинать своевременно.

Сначала проводится коррекция поведения, направленная на отработку и закрепление условного рефлекса нормального мочеиспускания. Родители должны знать и поддерживать стратегию терапии, так как от их внимательности и настойчивости будет зависеть результат лечения. Наказания за мокрую постель недопустимы.

Для ребенка важна спокойная обстановка, спальное место должно быть жестким и теплым. За 1–2 часа до сна употребление жидкости прекращается . Рекомендуются умеренные занятия спортом, лечебной физкультурой и прогулки на свежем воздухе перед сном. Родители должны следить за соблюдением распорядка дня, обеспечить ребенку полноценное питание, при этом ограничить употребление вредных и острых продуктов.

Для пациентов с проблемой пробуждения и незначительным количеством выделяемой мочи, используются сигнальные устройства, которые помогают разработать навык просыпаться ночью вовремя. При непроизвольном мочеиспускании замыкается электросеть и звучит сигнал.

Выбор препарата для медикаментозного лечения обусловлен причиной энуреза. Если синдром имеет невротическое происхождение, то ребенку показана психологическая помощь специалиста, курс приема витаминов и препаратов, активизирующих работу структур мозга. Комплексный подход в лечении энуреза предусматривает регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна, физиотерапевтические процедуры и массаж. Результативными могут оказаться такие нетрадиционные методы терапии, как рефлексотерапия, фитотерапия и дельфинотерапия.

Приступая к лечению, необходимо осознавать, что это длительный процесс независимо от этиологии проблемы. Не нужно рассчитывать на быстрый результат и давить на ребенка при первых неудачах.

Осложнения

Самым частым осложнением энуреза является психологическая травма. Пациент ощущает собственную несостоятельность из-за невозможности контролировать базовые функции организма. Энурез особенно болезненно воспринимается подростками, которые не могут выезжать в летние лагеря, взрослые пациенты также не способны вести полноценный образ жизни. Логичным следствием недержания мочи нередко становятся комплексы и нарушение социальной адаптации.

Регулярные самопроизвольные мочеиспускания на фоне простуд могут стать причиной воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Профилактика

Стабильность и спокойная обстановка в доме, своевременное приучение к горшку и предупреждение инфекционных заболеваний помогают избежать проблем с энурезом в будущем. Если ребенок во время родов получил какие-либо травмы, то родители должны внимательно отнестись к любым отклонениям от нормы при его развитии и наблюдаться у невропатолога. Важно не провоцировать питанием и напитками излишнее мочевыделение перед сном, вечером исключить из рациона мочегонные продукты.

Прогноз

Несмотря на то, что лечение энуреза требует времени и внимания, прогноз при этом синдроме благоприятный. Результат зависит от возраста пациента, причины патологии, сопутствующих заболеваний и соблюдения предписаний врача. Правильная терапия приводит к излечению практически во всех случаях. В подростковом возрасте может наступить самоизлечение, тогда как у взрослых заболевание тяжело поддается терапии.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Энурез — это независимое от воли человека мочеиспускание, которое возникает в основном ночью. Эта неприятная проблема затрагивает в первую очередь детей, но встречается также и у взрослых. Чаще всего недержание мочи у взрослых имеет место тогда, когда энурез был диагностирован еще в детстве.

Вопрос, что такое энурез, мучает многих людей столкнувшихся с такой проблемой. Ведь заболевание у взрослого человека значительно влияет на его качество жизни.

Что такое никтурия?

Никтурия — это независимое от воли мочеиспускание во время сна у людей, которые уже достигли способности сознательного управления опорожнением мочевого пузыря. Предполагается, что полный контроль над функцией мочевого пузыря достигается в возрасте 5 лет, поэтому о ночном недержании мочи можно говорить только в случае взрослых и детей возраста больше 5 лет.

Недержание мочи можно разделить на виды:

первичный энурез — когда пациент никогда прежде не достигал полного контроля мочеиспускания;
вторичный энурез — когда пациент начинает бессознательно мочиться после продолжительного контроля мочеиспускания.

Причины

Мочеиспускание непроизвольное имеет, чаще всего, многофакторную основу. Причины этой проблемы:

генетическая предрасположенность (вероятность того, что дети родителей, которые имели проблемы энуреза, тоже будут мочиться во сне, составляет 50-75%);
отсутствие роста секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) в ночное время;
психогенные факторы, психосоматика;
пороки развития мочевой системы;
инфекции мочевыводящих путей;
дефекты нервной системы;
уменьшающаяся емкость мочевого пузыря;
глубокий сон, алкогольное опьянение (алкогольный энурез);
хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы, слабоумие).

Диагностика

В ходе диагностики энуреза можно провести следующие мероприятия:

общий анализ мочи;
бактериологический анализ мочи;
исследование крови: оценка концентрации почечных параметров (креатинин, мочевина), глюкозы, электролитов, измерения количества кислорода в крови;
баланс жидкости;
УЗИ брюшной полости;
цистоуретрография;
уродинамические исследования.

Включается и субъективная диагностика. Она определяет следующее:

долго ли страдает больной от проблемы энуреза;
какой характер имеет заболевание — первичный или вторичный;
частота непроизвольного мочеиспускания ночью;
частота непроизвольного мочеиспускания днем;
есть ли у пациента дополнительные признаки, такие как, боли, жжение и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускание;
количество жидкости, потребляемое больным, пьет ли он ночью;
связь появления энуреза с каким-либо фактором (например, сложной ситуацией в семье, стрессом на работе и т. д.);
хронические заболевания, прием лекарств на постоянной основе, проведенные ранее у него операции;
генетическая предрасположенность.

Опрос пациента включает обязательную консультацию невролога, оценку поверхностной чувствительности в области промежности и ануса, а также рефлексов в промежности и нижних конечностях.

Заболевания- провокаторы

Подробное диагностирование направлено на дифференциацию энуреза с ночным недержанием, возникающим в ходе другого заболевания. Неконтролируемое недержиние мочи может быть признаком следующих недугов:

нарушение мочевыводящих путей (например, гиперреактивности детрузора, нарушения иннервации мочевого пузыря);
заболевания нервной системы (опухоли спинного мозга, демиелинизирующих заболеваний, слабоумия);
инфекции мочевыводящих путей;
инфекции вульвы и/ или влагалища;
полиурия в ходе хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, полидипсии;
эпилептические припадки.

Диагноз изолированного ночного недержания, ставиться в случае:

отсутствия отклонений от нормы в дополнительных исследованиях;
отсутствия дополнительных симптомов, сопровождающих мочеиспускании (например, боли, жжения);
отягощенный семейный анамнез (распространенность энуреза у членов семьи).

Лечение заболевания у детей

Ночное недержание мочи у детей, то есть бессознательное мочеиспускание во время сна, является общей проблемой, с которой обращаются к врачу обеспокоенные родители. Проблема касается многих маленьких детей — каждого третьего ребенка в возрасте 4 лет. Родители нередко недооценивают эту проблему, потому что в эпоху впитывающих подгузников и трусиков она не представляет столь большого неудобства в повседневной жизни. Большинство семей считает, что ночное мочеиспускание вскоре прекратиться.

Ночное мочеиспускание мочи у детей чаще всего не вызвано какими-либо патологиями, но это также может быть симптомом заболевания, тогда есть необходимость быстрой диагностики и начала лечения. Это расстройство может быть симптомом, например, дефекта, неправильного действия мочевыводящей системы или результатом инфекции мочевыводящих путей. Длительное мочеиспускание у детей может привести к эмоциональным расстройствам у ребенка и конфликтным ситуациям в семье и в группе сверстников.

Прежде чем вы начнете рассматривать недержание мочи как проблему, помните, что ребенок должен научиться контролю над ночным мочеиспусканием и как бы дожить до этой задачи.

Полный контроль над мочеиспусканием появляется только около 5-6 лет. Однако в связи тем, что недержание мочи может быть симптомом ранее перечисленных болезней, следует предварительно исключить возможные другие причины. Когда ребенок просыпается в мокрой постели, никогда не следует кричать, обвинять за возникшее обстоятельство. Малыш может принимать участие в смене постельного белья, но стоит все время обращать внимание на тот факт, что это не наказание, а последствие неприятной ситуации, которая имела место в ночное время.

Необходимо напоминать ребенку, чтобы он перед сном еще раз пошел в туалет. Следует проконтролировать, чтобы ребенок выпивал больше жидкости в течение дня и меньше вечером. Следует избегать напитков, содержащих кофеин. Многие родители убедились, что соответствующая мотивация в виде награды после каждой «сухой» ночи хорошо работает.

Энурезный будильник — хороший метод лечения при отсутствии рефлекса к мочеиспусканию. Аппарат крепиться к пижаме ребенка, а датчик — к нижнему белью. Маленький датчик реагирует при попадании на нижнее белье 1-2 капель мочи. Включается сигнал для того, чтобы человек проснулся. У больного формируется рефлекс проснуться при позыве к мочеиспусканию и посетить туалет. Результат лечения сохраняется, и проблема ночного недержания прекращается у 90% пациентов.

Лечение ночной патологии

Лечение энуреза должно быть направлено на устранение причины непроизвольного мочеиспускания (например, излечение инфекции мочевыводящих путей). Кроме того, необходимы следующие меры:

контроль опорожнения мочевого пузыря — пациент должен заботиться о регулярном опорожнении мочевого пузыря, и начинать ночь с пустого мочевого пузыря;
изменение образ жизни, например, избегать питья большого количества напитков перед сном, сладких, газированных и содержащих кофеин (например, кола);
обеспечение адекватной гигиены интимных зон — подмывание, использование специальных урологических вкладышей, которые повысят комфорт пациента.

Медикаментозное лечение применяется в случае неэффективности нефармакологических методов. Из-за того, что причиной энуреза может быть отсутствие ночного роста концентрации вазопрессина, перед сном вводят его синтетический аналог в виде таблеток или капель для носа. Препарат следует вводить в течение 3-6 месяцев. Дозу нужно постепенно снижать, вплоть до полной отмены препарата. Среди других препаратов, применяемых в фармакотерапии для лечения недержания мочи, относят Оксибутинин (препарат, уменьшающий напряжение детрузора и повышающий напряжение сфинктеров).

Психологическая поддержка очень важна. Ведь непроизвольное мочеиспускание является для больного большой проблемой и источником стыда, снижения самооценки, замкнутости, поэтому нужно обеспечить человеку необходимую поддержку.