Что такое гиперемия пульпы статьи. Гиперемия пульпы

Одной из стадий развития повреждения зуба является гиперемия пульпы. Ознакомьтесь подробнее с особенностями, симптомами и способами лечения

– это начальная форма , является обратимым воспалением пульпы. По международной классификации МКБ-10 имеет шифр К04.00.

Симптомы гиперемии пульпы

На что Вам стоит обратить внимание:

1. Боль . При этой форме пульпита возникают быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. При этом самопроизвольные боли ещё отсутствуют, но иногда возникает «ощущение зуба». При температурных раздражителях боль держится непродолжительное время (несколько секунд). При появлении данного признака необходимо обратиться к стоматологу за лечением, т.к. есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и перехода в или .
2. Кариозный дефект . При данной форме пульпита обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином, связь с полостью зуба отсутствует.
3. Неприятный запах изо рта . Иногда возникает в связи с перегниванием остатков пищи в кариозной полости и неправильной гигиеной полости рта. Этот признак не является специфичным для данного заболевания, но всё же на него следует обратить внимание.

От чего следует отличать гиперемию пульпы?

Начальную стадию пульпита следует дифференцировать от . Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки, которые помогут отличить эти заболевания:

1. Боль . Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли от всех видов раздражителей.
   При гиперемии пульпы также отмечаются быстропроходящие боли от всех раздражителей, но может также возникать «ощущение зуба».

Лечение

При гиперемии пульпы используется . Вначале ставится анестезия, затем препарируется кариозная полость, проводится медикаментозная обработка, наложение лечебной и изолирующей прокладки. После этого проводится пломбирование фотополимером, а затем шлифование и полирование готовой реставрации. Более подробную информацию Вы сможете прочитать в статье « ».

Прогноз

При правильном и своевременном лечении, прогноз благоприятный. Проходят болевые ощущения, ликвидируется кариозный процесс, восстанавливаются эстетические и функциональные характеристики зуба.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Прогрессирует воспаление пульпы, развиваются острые формы пульпита, для которых характерна сильная приступообразная боль, особенно ночью, а также самопроизвольные болевые ощущения.

Виниры - это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

Коронка из металлокерамики - это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

Бюгельный протез - это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.

На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

Гиперемия пульпы зуба возникает, как осложнение кариеса, из-за внедрения продуктов распада тканей зуба и микроорганизмов в пульпу по дентинным канальцам, или в результате одонтопрепарирования (после лечения кариеса, обработки зуба под искусственные коронки и т. п.). Больные отмечают болезненные явления в «причинном» зубе при употреблении сладкой, холодной или горячей пищи. После устранения раздражителя болевые ощущения обычно проходят в течение 1-2 минут. Иногда больные могут упоминать кратковременные протяженностью до минуты самопроизвольные боли с иррадиацией или ощущения дискомфорта в «причинном» зубе.

Диагностика гиперемии пульпы сложна из-за скудной симптоматики. Особенно трудно диагностировать гиперемию пульпы, протекающую на фоне глубокого кариеса. Эта патология характеризуется застойной гиперемией пульпы, стенки сосудов не повреждены. Пульпа часто просвечивает через истонченное дно кариозной полости после ее тщательной осторожной инструментальной обработки. Для дифференциальной диагностики гиперемии пульпы в таких случаях целесообразно пользоваться следующей пробой. После удаления некротизированных твердых тканей зуба в кариозной полости оставляется ватный шарик, смоченный 3 % раствором перекиси водорода комнатной температуры. При наличии гиперемии пульпы вследствие ее термического и химического раздражения у больного возникает боль пульсирующего характера, которая проходит после удаления раздражителя через 1 - 1,5 минуты.

Диагностировать гиперемию пульпы , возникшую после одонтопрепарирования, относительно легче. Постановке правильного диагноза в этом случае помогает тщательный сбор анамнеза и объективное обследование, при которых выясняется, что незадолго до появления явлений дискомфорта в «причинном» зубе последний подвергали одонтопрепарированию.

Прогноз при гиперемии пульпы часто благоприятный. Для его достижения необходимо восстановить нормальную гемомикроциркуляцию, изолировав пульпу от неблагоприятных факторов полости рта.

Острые пульпиты . При острых пульпитах характерны жалобы на самопроизвольные, прерывистые, ночные, иррадиирующие боли. По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, реакция на термические раздражители может быть различной, но болевые приступы длительное время не прекращаются после устранения причины.
В течение острых пульпитов клинически и морфологически выделяют две стадии (В.И. Лукьяненко).

Острое серозно-гнойное воспаление пульпы (I стадия) сопровождается самопроизвольной болью различной интенсивности, часто без четкой локализации. Болевые приступы могут возникать и под влиянием раздражителей, но они непродолжительные (до 30 мин.), не более 2-3 раз в сутки, преимущественно днем. Длительность заболевания не более 2 суток. Зондирование дна кариозной полости болезненно. Рог пульпы не вскрыт. Перкуссия зуба болей не вызывает. Изменений в тканях периодонта нет. При электроодонтодиагностике «причинного» зуба обнаруживается понижение чувствительности (около 15 мкА), хотя с некоторых бугров «причинных» зубов может быть нормальной. Тонус физиологического покоя собственно-жевательной мышцы на стороне «причинного» зуба заметно повышается по сравнению со здоровой стороной в пределах 60 - 125 % и составляет 65 - 90 г, а тонус «напряжения» остается в пределах нормы.

(Hyperaemia pulpae)

Возникает под воздействием раздражителей, накопление кото­рых наблюдается при глубоком кариесе, чаще остром, иногда про­является в процессе лечения, при препаровке полости или вслед­ствие ее химической обработки. Развитие гиперемии проявляется

ролью, чаще типа подострой, реже пульсирующей, стреляющей.

Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя, крат­ковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с боль­шими промежутками (интермиссиями) - 6-12-24 ч. Болевые при­ступы чаще возникают ночью.

Объективное исследование дает возможность выявить глубокую кариозную полость, стенки и дно полости содержат размягчен­ный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментирован­ный (при остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе). При зондировании вы­является болезненность дна кариозной полости. От холодной воды возникает боль продолжительностью 1-2 мин.

Микроскопически воспали­тельная гиперемия пульпы представляет собой ограничен­ный участок с резко расширен­ной капиллярной сетью, инъек­цией сосудов, переполнением их кровью. Наблюдаются крае­вое стояние лейкоцитов, эмиг­рация с диапедезом отдельных лейкоцитов (рис. 9).

Рис. 9. Гиперемия пульпы.

1 - дистрофия одонтобластов, приле­жащих к заместительному дентину;

2 - резко расширенные сосуды.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 6,3, ок. 10

Острый ограниченный пульпит

(Pulpitis acuta circumscripta)

Проявляется острой приступообразной, самопроизвольной бо­лью. Спровоцировать приступ могут различные раздражители. Приступ боли сначала продолжается 15-30 мин, но с развитием воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 ч. Светлые промежутки обычно длятся 2-3 ч, но со временем сокращаются.

Обычно пациенты указывают на причинный кариозный зуб, так как болевые явления в первоначальный период их развития еще локализованы и не иррадиируют. Характерны также жалобы на боль под влиянием разных раздражителей, которая продолжается от 30 мин и больше после их устранения. Болевые приступы усили­ваются и учащаются ночью.

При объективном исследовании выявляется кариозная полость, которая присуща для глубокого, реже среднего, кариеса. Дно поло­сти содержит деминерализованный, мягкий (при остром кариесе) или пигментированный, более плотный дентин (при хроническом). Зондирование болезненно на значительных участках дна полости. резко проявляется боль в одной точке, обычно соответствующей размещению воспаленного рога пульпы. Иногда через тонкий слой детина просвечивает пульпа ярко-красного цвета. Электровозбудимость пульпы в области бугра, где проявляется ограниченное воспаление в пульпе, снижена до 8-10 мкА.

При патологоанатомическом исследовании пульпы определяет­ся расширение сосудов, последние переполнены кровью. Целост­ность стенок сосудов чаще сохранена. Лишь в отдельных участках иногда выявляются мелкие надрывы и кровоизлияние в ткань пульпы, которая пропитана серозным экссудатом. Местами в ней есть отдельные скопления лейкоцитов. С повышением проницае­мости сосудистой стенки увеличивается воспалительный инфиль­трат. Слой одонтобластов остается морфологически неизменен­ным

Р

1 - дистрофия одонтоб-ластов, прилежащих к за­местительному дентину;

2 - гиперемия; 3 - отек;

4 - ограниченная лейко­цитарная инфильтрация;

5 -- часть коронковой пульпы без воспалитель­ных изменений.

Микрофотограмма. Окра­ска гематоксилином и эо­зином. Ув.: об. 9, ок. 10

Острый диффузный пульпит

(Pulpitis acuta serosa diffusa)

Характеризуется возникновением и развитием острой присту­пообразной боли, иррадиирующей по ходу веток тройничного нер­ва, Острый диффузный пульпит обычно является следствием предшествующего нелеченого очагового воспаления.

Боль носит характер невралгических приступов. В анамнезе день-дватому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые проме­жутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражи­телей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.

При диффузном распространении воспаления пульпы больные обычно не могут локализовать боль, нередко указывают на дру­гие зубы, где есть полость или пломба, иногда больной зуб диагно­стируется даже на другой челюсти (но обязательно на той же сто­роне).

Одним из дифференциальных признаков диффузного пульпита является иррадиация боли по ходу тройничного нерва в висок и надбровную область (II ветвь) преимущественно при вос­палении пульпы зубов верхней челюсти, в область уха и затылка при воспалении пульпы в зубах нижней челюсти (III ветвь). Необ­ходимо отметить, что нередко боль при заболеваниях зубов верх­ней или нижней челюсти иррадиирует как по II, так и по III ветви тройничного нерва

Объективно обычно опре­деляется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от кариозной по­лости отделяет тонкий слой размягченного дентина при ост-т ром течении кариеса или более плотный - при хроническом его

течении. При зондировании болевая реакция выявляется по всему дну кариозной полости, боль более резкая при остром агрессивном течении кариеса. Болевая реакция может возникать при вертикаль­ной перкуссии больного зуба. Электровозбудимость 15-20 мкА.

Патологоанатомические изменения в виде пропитывания (оте­ка) ткани пульпы серозным экссудатом, расширения кровеносных сосудов и переполнения их эритроцитами наблюдаются как в коронковой, так и в корневой пульпе. Отмечается краевое стоя­ние лейкоцитов, их эмиграция, вследствие чего вокруг сосудов возникает инфильтрат (участки скопления лейкоцитов). Местами сосуды повреждены, видны их разрывы с выходом элементов крови (рис. 11).

. Рис. 11. Острый диффузный пульпит.

1 - ретикулярная дистрофия слоя одонтобластов, прилежащего к заме­стительному дентину; 2 - резко рас­ширенные сосуды; 3 - отек; 4 -лейкоцитарная инфильтрация; 5 -диапедез эритроцитов.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. Ув.: об. 3, ок. 10

Цель - изучить клиническую картину, диагностику и лечение гиперемии пульпы.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы

Клиническая картина, дифференциальная диагностика кариеса эмали и дентина.

Патологическая гистология кариеса.

Принципы препарирования кариозной полости.

Виды пломбировочных материалов.

Пломбирование кариозной полости.

Вопросы для проверки исходных знаний

Принципы препарирования кариеса эмали и кариеса дентина.

Особенности пломбирования полостей кариеса дентина различными пломбировочными материалами.

Виды обезболивания перед лечением кариозной полости при кариесе эмали и дентина.

Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей II и V классов.

Препараты для медикаментозной обработки полости при кариесе эмали и дентина.

Инструменты для финишной обработки пломбы.

Диагностика гиперемии пульпы (глубокого кариеса) возможна после выполнения дополнительных методов исследования (табл. 35).

Таблица 35. Алгоритм диагностики гиперемии пульпы (глубокая кариозная полость)

Окончание табл. 35

Лечение гиперемии пульпы (табл. 36)

Таблица 36. Алгоритм лечения гиперемии пульпы

Окончание табл. 36

Контрольные вопросы

Изменения в пульпе зуба.

Причины обратимого характера воспаления при гиперемии пульпы.

Когда возможно сохранение жизнеспособности пульпы зуба?

Методы сохранения жизнеспособности пульпы зуба.

Показания и противопоказания к сохранению жизнеспособности пульпы зуба.

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент, 35 лет, жалуется на боль в зубе при попадании пищи, боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре на жевательной поверхности зуба 46 - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Дно полости плотное, зондирование болезненное. ЭОД - 10 мкА.

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.