Что такое мостовидные протезы, их разновидности. Мостовидные протезы из пластмассы

Мостовидный протез относится к несъемному виду протезирования, это конструкция, состоящая из двух коронок-опор и непосредственно самого протеза, который замещает утраченные зубы. Внешним видом изделие чем-то напоминает мост, поэтому его часто так и называют стоматологи и пациенты.

Мост состоит из двух коронок-опор и средней части, замещающей отсутствующий зуб.

Мостовидные конструкции применяют для восстановления одного-двух утраченных зубов. Также методика используется в случае, когда дефекты зубного ряда невозможно исправить альтернативными способами протезирования. Противопоказаниями к установке мостовидных протезов являются:

• бруксизм,
• неправильный прикус,
• повышенная стираемость эмали,
• остеопороз, остеомиелит,
• заболевания ротовой полости в стадии обострения,
• тяжелые формы пародонтоза и пародонтита,
• отсутствие качественной гигиены ротовой полости.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Рудык А.Д. : «Существует несколько видов мостовидных протезов, все они отличаются как материалом для изготовления, так и методом фиксации в ротовой полости. Выбор определенного типа конструкции – дело сугубо индивидуальное, специалист перед тем, как определиться с видом моста, взвесит все за и против, учтет большое количество факторов. Здесь все зависит как от индивидуальных особенностей пациента, так и от его финансовых возможностей».

Цельнолитые конструкции

Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются методом литья, конструкция являет собой единое целое. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза осуществляется из сплава хрома и кобальта. По желанию пациента конструкция может быть:

Цельнолитые мосты плотно обхватывают опорные зубы, что исключает возможность попадания под них налета и кусочков пищи. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они служат своему владельцу около 10 лет и требуют минимальной обточки опорных зубов. Процесс изготовления не требует больших затрат времени и использования современных технологий, но литые конструкции получаются качественными и износостойкими.

Единственный минус – неэстетический внешний вид, поэтому литые протезы применяются для протезирования жевательной группы зубов, которые не видны при улыбке.

В чем особенности металлокерамики?

Металлокерамические мостовидные протезы – сложные ортодонтические изделия, состоящие из литого металлического каркаса и керамической облицовки. Базис изделия может быть изготовлен из сплавов: «Хром + Кобальт», «Хром + Никель» или же со сплавов драгоценных металлов (серебро, золото, палладий, платина).

Особой популярностью пользуется на золотых сплавах, так как такие протезы получаются максимально естественными по цвету. Это позволяет использовать их для протезирования фронтальных зубов, при этом толщина каркаса составляет около 0,5 мм.

Преимущества металлокерамических мостов:

1. Металлический литой каркас обеспечивает конструкции высокую прочность, керамическая облицовка не подвержена истиранию.
2. Высокие эстетические качества позволяют использовать конструкции для протезирования передних зубов.
3. В случае появления сколов и трещин протез подлежит ремонту.

Учтите, что перед установкой металлокерамического протеза опорные зубы подготавливаются: из них и снимается значительный слой твердых тканей для фиксации коронок.

Керамические мосты

Керамический мостовидный протез изготавливается из современного высокопрочного материала, который отличается высокими эстетическими показателями. Это диоксид циркония, который называют еще . Для изготовления подобной конструкции применяется инновационная технология CAD/CAM.

Единственный минус керамического моста — высокая стоимость.

Этапы изготовления безметаллового мостовидного протеза:

• стоматолог пролечивает опорные зубы. Подготовительный этап очень важен, это основа для дальнейших действий специалиста, так как некачественно пролеченные зубы рано или поздно станут причиной развития воспалительных и других патологических процессов ротовой полости, в результате чего изделие придется демонтировать и проводить лечение заново,
• опорные зубы и обтачиваются на толщину коронки. Препарирование – необходимая мера, так врач придает зубу нужную форму для максимально плотной посадки коронки,
• челюсть пациента сканируется, с помощью специальной программы специалист создает трехмерную модель будущей конструкции,
• на основе 3D модели изготавливается каркас изделия,
• в специальной печи его обжигают, что делает его прочным и износостойким,
• на каркас послойно наносится керамическая облицовка,
• конструкцию окрашивают.

Безметалловые конструкции обладают отличными эстетическими качествами, это идеальный вариант для протезирования фронтальных зубов. Диоксид циркония пропускает свет так же, как и натуральная эмаль, поэтому такие протезы выглядят как настоящие зубы, и не каждый стоматолог сможет отличить, где протез, а где родной зуб пациента.

Керамика также отличается плотной посадкой на опорные зубы, что исключает возможность скопления под коронками налета и остатков пищи. Материал сохраняет свой блеск на протяжении всего периода эксплуатации. Кроме того, диоксид циркония – очень прочный материал, поэтому его смело можно использовать для воссоздания утраченных жевательных зубов. Единственный недостаток керамических мостов – их высокая стоимость.

В чем особенности адгезивных мостов?

Мостовидный протез отличается от остальных видов мостов способом фиксации к опорным зубам. Это щадящая методика, которая не требует радикальной обточки опорных зубов для крепления протеза. Показания к установке адгезивных конструкций:

Так крепится адгезивная конструкция.

• традиционные методы протезирования невозможно использовать по состоянию здоровья пациента,
• незначительные дефекты фронтальных и боковых зубов,
• оптимальный вариант для пациентов после инфаркта,
• при заболеваниях тканей пародонта,
• молодые пациенты отдают предпочтение щадящим методам протезирования,
• патологии сердца и сосудов, не позволяющие применять альтернативные методы протезирования.

Установка адгезивного протеза осуществляется за один визит к врачу. Посетить специалиста дважды придется в случае, если протез будет изготавливаться в условиях лаборатории. Конструкция может фиксироваться одним из 3 способов :

1. Фиксация с помощью композитного клея с внутренней стороны зубного ряда

На внутреннюю сторону зубного ряда врач приклеивает эластичные полоски из пластика или же стекловолокна. Задача этих полосок – соединить живые и искусственные зубы, процедура немного напоминает шинирование. Преимуществом методики является ее обратимость, но ее не рекомендуется использовать для жевательной группы зубов.

1. Балочный способ фиксации

В опорных зубах врач делает небольшие углубления, в которых крепит специальную балку из проволоки. Если на опорных зубах есть большие пломбы, после их извлечения врач получает уже готовые углубления для фиксации балки. Но балочная конструкция имеет один серьезный недостаток – при использовании данной методики увеличивается риск развития пульпита в опорных зубах.

Данный метод фиксации мостовидного протеза предполагает использование стекловолоконной ленты, которую врач крепить в узкой полости, просверленной в опорных зубах.

Преимуществами адгезивных мостовидных конструкций являются:

• мост не содержит металлических элементов, поэтому незаметен посторонним,
• в случае необходимости специалист может без проблем извлечь протез из ротовой полости,
• нет необходимости в депульпации опорных зубов,
• композит эластично деформируется, что позволяет сохранить микроподвижность опорных зубов,
• в случае поломки изделие можно отремонтировать.

Протезы с фиксацией на вкладках

Для фиксации подобных изделий вместо коронок применяются (из металла или керамики в зависимости от вида моста). Для установки протеза опорные зубы не нужно радикально обтачивать, врач просто делает на жевательной поверхности зуба углубление, напоминающее ступеньку под вкладку.

Такие конструкции можно использовать только для восстановления единичных зубов при абсолютном здоровье соседних. Мосты на вкладках не очень устойчивы, поэтому часто для придания им прочности с одной стороны все же устанавливают коронку.

Протезы с фиксацией на имплантах

Мостовидные протезы на имплантатах фиксируются на заранее вживленных имплантах. Это самая надежная и долговечная методика протезирования на сегодняшний день. Установка такого мостовидного протеза проходит следующим образом:

Мост на имплантах — долговечная и надежная конструкция.

• подготовительный этап: сдача анализов, рентгеновские снимки, обследование ротовой полости, выявление противопоказаний, санация, выбор протеза,
• в некоторых случаях может понадобиться операция по наращиванию костной ткани, если произошла ее атрофия,
• затем проводится . В зависимости от размеров протеза их может быть два, иногда может понадобиться 3 и 4 импланта. Операция длится недолго, но процесс приживления занимает около полугода. На этот период врач установит вам временный пластиковый протез,
• после приживления на импланты фиксируются абатменты – это части конструкции, которые соединяют штифт с коронковой частью протеза,
• после установки абатментов врач снимает слепки, на основе которых и изготавливают непосредственно мост,
• завершительный этап — фиксация мостовидного протеза цементом.

Что такое составной мост?

Составные мостовидные протезы применяются в случае, когда опорные зубы расположены под наклоном по отношению друг к другу, что делает фиксацию на них протеза достаточно сложным заданием для врача. Такое изделие состоит из двух частей, соединенных между собой литым кламмером или другим замковым креплением. Составной мост также может быть использован, если нужно увеличить количество опор для уже зафиксированной конструкции.

Паяные конструкции

Штампованно паяные мостовидные протезы — это несколько штампованных коронок, спаяных между собой. Данная технология уже практически не используется, так как качество таких протезов оставляет желать лучшего: коронки неплотно садятся на опорные зубы, поэтому под ними быстро скапливается налет. Эмаль под таким мостом очень быстро портится, в результате пациент вообще может лишиться опорных зубов.

Металлопластмасса

Металлопластмассовый мостовидный протез – конструкция, базис которой выполнен из металла, а коронки – из композитной пластмассы. Это доступные протезы, они уступают по качеству керамике, но цены на них вполне демократичные.

Учтите, за таким изделием необходимо тщательно ухаживать, так как пластик очень быстро теряет свой изначальный цвет под воздействием пищевых красителей. Кроме того, пластик не способен выдерживать высокие жевательные нагрузки, такие протезы часто дают сколы.

Опорный зуб обтачивают для плотной посадки коронки.

Как проходит подготовка опорных зубов?

Технология изготовления мостовидных протезов предусматривает обязательную подготовку опорных зубов. Они должны находиться в идеальном состоянии, поэтому стоматолог тщательно обследует ротовую полость, на основе рентгеновских снимков определяет состояние зубов, пролечивает их в случае необходимости.

Обязательным этапом протезирования мостовидными протезами является депульпирование и обточка опорных зубов. Из них удаляется пульпа, каналы пломбируются, а затем зуб обтачивается на толщину коронки. Только после такой подготовки врач может приступать к фиксации моста.

Что такое промежуточная часть протеза?

Промежуточная часть мостовидного протеза соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости. Есть несколько видов таких соединений моста со слизистой:

Как ухаживать за изделием?

Чтобы изделие служило вам максимально долго, необходимо тщательно за ним ухаживать. Очищайте протез дважды в день, уделяя особое внимание опорным зубам и местам, где протез соединяется с ними, так как эти места особо подвержены скоплению налета.

Средства необходимо выбирать неабразивные, так как твердые частички пасты могут повредить материал протеза. Стоматолог порекомендует вам качественные средства ухода именно для вашего протеза. Очень важно регулярно посещать специалиста для профилактических осмотров изделия. Только ответственный подход и качественный уход помогут вам продлить срок службы вашего мостика.

Сколько стоят мостовидые протезы?

Цена на мостовидные изделия будет отличаться в зависимости от используемых материалов, типа системы фиксации, величины дефекта, дополнительных манипуляций и многих других факторов. Учтите, мостовидный протез требует изготовления трех коронок для замещения одного зуба, поэтому цена увеличивается втрое.

Ориентировочная стоимость разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

Мостовидные протезы из пластмассы имеют ряд преимуществ и недостатков, которые необходимо учитывать при их применении. К преимуществам относятся достаточно хорошие эстетические свойства этих протезов. Однако, как уже было отмечено ранее, в этом отношении пластмасса заметно уступает фарфору. Другим достоинством этих протезов является простота технологии: для их изготовления требуется лишь один лабораторный этап. Главный же недостаток подобных конструкций — это их невысокая прочность. Последнее обстоятельство весьма существенно влияет на определение показам нению этих протезов.

Пластмассовые мостовидные пром образно применять при малых дефектах или бокового отдела зубной дуги (не более одного зуба). Их применяют для восстановления группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения. Однако, имея в виду невысокую прочность, следует избегать их применения для замещения отсутствующих моляров. Лишь в случае удаления одного из премоляров, такой протез при условии применения двусторонней опоры может дать надежный лечебный эффект. Нередко пластмассовые мостовидные протезы применяются как временное средство для перемещения дефектов зубных рядов на период изготовления постоянного протеза. В этом качестве такие протезы незаменимы и должны как можно шире использоваться в клинике ортопедичесякой стоматологии.

Противопоказанием, в какой-то степени относительным, к применению пластмассами являются детский и юношеский возраст, когда толщина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубокого прикуса, аллергия к акриловым пластмассам, бруксизм.

Опорные зубы готовят по методике, описанной в главе о применении пластмассовых коронок. Опорные зубы могут препарироваться с уступом, как под жакетную коронку или без уступа. После препарирования они должны иметь цилиндрическую форму, несколько сведенную на конус к режущему краю.

Общий слепок снимают любой слепочноц массой, лучше делать слепок комбинированный. Преимущество комбинированного слепка состоит в том, что на модели зубы, препарированные под коронки, могут быть изготовлены из прочного материала, что обеспечивает получение более точных коронок и возможность припасовки протеза на модели. Такой слепок получают в два приема. Вначале припасовывают медные кольца, укладывают слепочную массу и снимают слепок с опорных зубов. Снятые слепки проверяют: если они точно отображают форму зубов, то вновь устанавливают их на свое место и снимают вместе с ними общий слепок. По затвердении слепочной массы вначале удаляют общий слепок, потом слепки с опорных зубов.

По комбинированному слепку изготавливают комбинированную модель. При этом заполняют зубоврачебным цементом слепки с опорных зубов, потом их устанавливают на свое место в общем слепке и отливают модель из гипса.

В настоящее время эту методику оттиска применяют редко, так как гораздо проще точнее двойной оттиск, который позволяет получить комбинированную разборную молель, опорные зубы которой выполняются из прочного гипса, а остальная часть - из обычного. На рабочей модели, фиксированной в артикуляторе, моделируют из бесцветного воска опорные коронки и промежуточную часть, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и рядом стоящими. Моделировочный воск наносят с небольшим избытком (0,5-0,7 мм), особенно в области шейки опорных зубов. Это необходимо для сохранения достаточной толщины края пластмассовых коронок после припасовки их в полости рта. При малейших погрешностях в препарировании зубов или неточностях рабочей модели происходит сошлифовывние дополнительного слоя пластмассы с внутренней поверхности опорных коронок, что в случае отсутствия даже даже небольшого запаса пластмассы, приведет к их истончению, а, следовательно, и к ослаблению прочности. При моделировке коронок и искусственных зубов учитывают индивидуальную форму протезируемых зубов и стремятся восстановить ее в воске.

Гипсовый блок, состоящий из восковой репродукции протеза и рядом стоящих гипсовых зубов, выделяют из модели и гипсуют в кювете для последующей замена пластмассы. Формовку пластмассового теста осуществляют в соответствии с подбором цвета одномоментно или по частям. Во втором случае формуется пластмасса желтоватых тонов, а по режущему краю - более светлая и прозрачная. При необходимости можно создавать и переходные цвета. После полимеризации пластмассы протез шлифуют, но не доводят обработку до конца, оставляя, как уже было отмечено, часть пластмассы для возможной коррекции при припасовке протеза в полости рта.

Для проверки изготовленного пластмассового мостовидного протеза в полости рта проводится припасовка его к опорным зубам с использованием копировальной бумаги по изложенной выше методике. Следует отметить, что при припасовке коронок из них удаляется часть пластмассы, что делает коронку менее прочной. Для приведения внутренней поверхности опорных коронок в точное соответствие с формой препарированных зубов можно использовать самоотвердеющую пластмассу, то есть провести перебазировку с полимеризацией под давлением. Методика использования пластмассы, как правило, приводится в прилагаемой к ней инструкции, но несколько особенностей, которые надо иметь в виду, мы считаем необходимым здесь подчеркнуть. При использовании самоотвердеющей пластмассы необходимо, во-первых, обеспечить надежное соединение ее с основным материалом. Для этого внутренняя поверхность тщательно обезжиривается, высушивается и обрабатывается жидкостью мономера той пластмассы, которая применяется для перебазировки. Во-вторых, необходимо предупредить прилипание пластмассового теста к опорным зубам при наложении на них мостовидного протеза. Для этого можно покрыть опорные зубы тонким слоем вазелинового масла или обильно смочить их теплой водой, так как пластмассовое тесто легко прилипает только к сухим зубам. Использование пластмассы в песочной стадии созревания также неприемлемо — при наложении протеза она будет плохо вытесняться из опорных коронок, а при снятии легко отделяться от них. Оптимальной стадией созревания пластмассы является самая начальная тестообразная консистенция. Исправлять опорные коронки нужно быстро и, пока пластмасса не затвердела, а стала упругой, наложить и снять протез несколько раз. При этом контролируется точность отпечатка культи препарированного зуба в опорной коронке, положения края коронок по отношению к маргинальному пародонту, а всего протеза — по отношению к антагонирующим зубам. Повторяя снятие и наложение, удается предупредить возможную усадку, которая после затвердевания пластмассы может быть причиной затрудненного наложения протеза.

Оценив точность восстановления анатомической формы зубов, окклюзионных взаимоотношений и цвета пластмассы, протез подвергают окончательной отделке и полировке, а затем укрепляют его цементом на опорных зубах по общепринятой методике. Если есть возможность, то можно подобрать цемент соответствующей цветовой гаммы.

Комбинированные мостовидные протезы (с пластмассовой облицовкой). Одним из принципов классификации мостовидных протезов является материал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбинированные. Последние могут иметь паяно-штампованную металлическую основу и цельнолитую.

Паяный комбинированный мостовидный протез. Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных протезов. В первой облицовочным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй, кроме тела протеза, облицовочное покрытие наносится и на опорные элементы, в качестве которых используются штампованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных рядов. Последовательность протезирования практически не отличается от изготовления паяных металлических протезов.

После подготовки опорных зубов под штампованные коронки, снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимая с опорных зубов, вновь получают оттиски . Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки в оттиске и заливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отливают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и переходят к моделировке промежуточной части, которая в последующем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же образом, как при изготовлении металлической формы. После этого с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза производят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронками. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой o6лицовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет металла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибулярную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к естественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, лучше применять для замещения включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. Применение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано больше при дефектах, расположенных в передних отделах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния с промежуточной частью мостовидного протеза. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению материала описана нами выше. Нанесение облицовочного покрытия из пластмассы производится одновременно как на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опорные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме того, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления на десну. В случае индивидуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паянных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия в полости рта видимых при улыбке или разговоре металлических частей, которые грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появления аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Возможнаи поломка протеза по линии спайки. Применение штампованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаивания пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных протезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была создана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовым покрытием имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида. Металлическая основа делается так же, как и при цельнолитом мостовидном протезе.

При пользовании пластмассой типа порошок — жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики, рамки, бусины, гранулы и др.). На вестибулярной поверхности литых коронок предусматривают ретенционные захваты для слоя пластмассы.

В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиропласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опаковые , дентинные и эмалевые ).

В настоящее время применяется новое поколение пластмасс для облицовок, известных под общим названием «Изозит».

Введение в практику цельнолитых мостовидных протезов нерешило, однако, проблемы крепления облицовочного материала к металлической основе, поэтому повсеместно продолжаются исследования в поисках новых методов, которые могли бы успешно соперничать с традиционными.

Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора. Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых мостовидных протезов проводятся с использованием керамических балок, предложенных фирмой «Vita». Препарируют опорные зубы как под обычные фарфоровые коронки, добиваясь по возможности их параллельности (желательно использование внутриротового параллелометра). Получают слепки по кольцу или двойные и комбинированную разборную модель, как при изготовлении фарфоровых коронок. Препарированные зубы покрывают временными пластмассовыми коронками или колпачками.

Изготавливают фарфоровые коронки по общеизвестной методике, обжигая их до стадии «бисквита», проверяют на модели с учетом окклюзии и при необходимости проводят коррекцию.

Затем формируют промежуточную часть протеза. Для этого между коронками устанавливают и хорошо припасовывают имеющуюся в наборе «Vita» стандартную, изготовленную заводским путем фарфоровой балки круглой формы, прикрепляя ее к опорным коронкам липким воском. Склеенные детали протеза осторожно снимают с модели и погружают в огнеупорную массу, заполняя при этом платиновые колпачки и оставляя свободными только места склеивания.

Подготовленную таким образом модель устанавливают в печь (температура 850°С), где выжигается воск, сушится и прокаливается огнеупорная масса.

После этого балку соединяют с опорными коронками фарфоровой массой, заполняющей пустоты при вибрации, создаваемой рифленым шпателем и спекают в печи.

Конструкцию накладывают на свое ложе в модели, предварительно удалив огнеупорную массу, моделируют на балке промежуточную часть мостовидного протеза из фарфора и производят обжиг. Затем проводят коррекцию протеза на модели, добавляя при необходимости фарфоровую массу, с последующим повторным обжигом.

Протез передают в клинику для припасовки. После этого производят заключительный обжиг (глазурование) фарфорового мостовидного протеза, завершая все этапы фиксацией на опорных зубах при помощи «Висфат-цемента», если нет необходимости временной фиксации.

По другой методике изготовление фарфорового мостовидного протеза состоит в следующем. Клинико-лабораторные этапы, включая получение комбинированной модели, осуществляются описанным выше способом.

Затем подбирают по величине замещаемого дефекта зубного ряда культю зуба, которую готовят заранее из пластмассы, супергипса или амальгамы в виде нескольких типоразмеров и устанавливают ее в сформированное на гипсовой модели ложе между опорными зубами. На культи опорных зубов и установленного промежуточного зуба изготавливают по обычной методике платиновые колпачки. Последние обезжиривают в ацетоне и помещают на керамических трегерах в печь на 8—10 мин. при 1000°С для снятия напряжения металла. Отожженные платиновые колпачки снимают с трегеров и вновь устанавливают на модель, наносят грунтовый слой фарфоровой массы и производят обжиг. Изготовленные керамические конструкции тщательно припасовывают на модели, добиваясь плотного контакта их с апроксимальных сторон, сошлифовывая при необходимости или добавляя фарфоровую массу. В последнем случае проводят дополнительный обжиг. После припасовки колпачки склеивают между собой липким воском, снимают с модели и устанавливают на подготовленное основание из огнеупорной массы. Воск выплавляют струей горячей воды и помещают конструкцию в печь при постепенном повышении температуры до 940° на 8—10 мин. Извлекают из печи и заполняют стыки с апроксимальных поверхностей грунтовой фарфоровой массой, производят обжиг.

Конструкцию припасовывают на модели, после чего наносят последующие слои фарфоровой массы (дентин, эмаль, прозрачная масса), формируя коронку, и производят обжиг. Готовый протез вновь припасовывают на модели, при необходимости проводят коррекцию. Затем из промежуточного колпачка искусственного зуба извлекают платиновую фольгу, а внутреннюю поверхность коронки обрабатывают шаровидной алмазной головкой, заполняют дентин-массой, сушат в преддверии вакуумной печи в течении 5 мин. и проводят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели и глазуруют. Из опорных коронок готового мостовидного протеза извлекается платиновая фольга, края коронок, прилегающие к пришеечному уступу, заглаживают эластичным кругом, подбирают по цвету «Висфат-цемент» и фиксируют протез на опорных зубах.

Протезы:

Структура и дизайн

1. Раббердам

7. 40 секундное отверждение

Клинические случаи

Фото 1: Улыбка до лечения

Фото 4: Улыбка после лечения

Заключение

Достаточно крупной и актуальной проблемой, с которой сейчас сталкиваются как пациент, так и врач, является выбор подходящей методики лечения во всем имеющемся многообразии. Одна из областей, в которой наблюдается постоянный рост возможных вариантов лечения, это замещение одного отсутствующего зуба в переднем сегменте. После постановки диагноза и получения информированного согласия, задачей стоматолога становится ознакомление пациента со всеми возможными вариантами лечения его патологии.

Такое обсуждение должно включать вопросы применения:

Протезы: Иммидиат или отложенное протезирование, акрил и кобальт-хром против гибкого акрила, с указанием плюсов и минусов каждого. Следует затронуть прогноз успешности лечения, моменты гигиены полости рта, применение конкретного дизайна конструкции, доступного места под выбранный протез и другое. Изготовление пластиночных протезов остается весьма быстрым, дешевым и наименее инвазивным способом восстановить зубной ряд. Именно поэтому он продолжает оставаться весьма вероятной опцией в проведении лечения.

Адгезивные мостовидные протезы с металлической крыловидной фиксацией: этот вариант является прекрасным для выбора и по-прежнему актуальным в современной стоматологии. Исследования определили, что внимательное отношение к окклюзионной нагрузке, избежание излишних контактов могут обеспечить хороший прогноз касаемо ретенции. Весьма сложно изготовить данные конструкции немедленно, а традиционный дизайн не всегда себя оправдывает, тем не менее, данные вид протеза нельзя упускать из вида.

Обычные металлические мостовидные протезы с керамической облицовкой могут функционировать или в варианте с двусторонней опорой, или в виде консоли. Положительные черты данной конструкции делали ее популярной на протяжении десятилетий и, когда она правильно изготовлена, ее функционирование остается на высоте. Их репутация была подпорчена исследованием Saunders в 1990, которое показало влияние полного препарирование коронки на ткани пульпы зуба, а также высокую «биологическую цену» среди всех доступных вариантов лечения на сегодняшний день. Очень трудно оправдать их использование на минимально поврежденных или интактных опорных зубах, а также с леченными ранее каналами. Зачастую срок их службы невелик, а постановка должно проводиться спустя значительное время после хирургического вмешательства, что означает применение временных конструкций в течение нескольких месяцев. Для меня изречение «когда ломается мост, он тянет за собой еще один зуб» остается правдой, поэтому пациенты должны быть хорошо проинформированы перед лечением.

Коронки, установленные на имплантате, на настоящий момент являются «золотым стандартом» по замещению дефекта в переднем сегменте, именно поэтому данная область стоматологии является одной из самой перспективной. Такая система представляет собой отдельно стоящую единицу, которая никак не зависит и не повреждает рядом стоящий зуб. Установленный таким образом искусственный зуб, выглядит и ощущается как собственный, при этом проводимая процедура обладает высокой предсказуемостью и долгим сроком службы. Но все преимущества отражаются на цене и длительности лечения. Также следует учитывать, что никакая конструкция не может быть вечной и проведение беседы на тему срока службы конструкции является необходимостью.

Обзор литературы по уровню приживаемости таких имплантатов находится за пределами целей данного исследования, однако, учитывая данные Torabinajad и Iqbal, уровень приживаемости сравним с таковым при зубах с эндодонтическим лечением. Doyle определил уровень приживаемости 96%, но также выявлена необходимость в 5 раз чаще проводить постоперативное лечение. Все это указывает на то, что не нужно спешить с удалением зубов для освобождения места под имплантаты, следует рассматривать ситуацию с учетом здоровья десен, а не только автоматического замещения зубного ряда. Следует учитывать и тот факт, что, несмотря на длительное изучение проблем пародонтологии, мы так и не может оперировать достоверными фактами о периимплантите. Поэтому при оценке вероятного срока службы такой конструкции нужно быть предельно осторожным и внимательным, как и во всех остальных областях восстановительной стоматологии.

Описанная информация выше не планировалась как исчерпывающий обзор плюсов и минусов каждого из способов лечения, а только лишь иллюстрация объемности дискуссии, требующейся при замещении отсутствующего зуба. Все принимаемые решения и обсуждения должны проводиться только совместно с пациентом. Весьма сложно прогнозировать срок службы любой из конструкций, однако любой фиксируемый протез, как правило, ограничен циклом в 10-15 лет, после чего необходима его замена.

Последние годы список возможных решений расширяется, в связи с чем, в поле зрения также попадают армированные композитные мостовидные имидиат-протезы, используемые как при прямом и неприямом изготовлении. Они могут иметь дизайн опоры на два зуба, а также вид консоли, а также части эстетической пародонтальной пластины, применяться в ситуациях с отсутствием одного или нескольких зубов.

Структура и дизайн

Композитные армированные конструкции, конечно же, не являются новинкой и ранее их применение приводила к весьма различным результатам. Многие стоматологи и пациенты помнят не совсем удачное использование Targis Vectris (Ivoclar), также проведенное исслеование Turku Finland определила успешность менее чем в 50% случаев. Общей проблемой для всех ранних систем являлась деламинация композита, что по сути было практически устранено в everStick, в которой применена запатентованная методика InterPenetrating Network (IPN), обеспечивающая усиленный бондинг материала.

В более позднем исследовании Mannocci IPN описана как комбинация двух полимеров разных форм. Большинство IPN включает в себя одну резиновую фазу и одну стекловидную. В случае с продуктами Stick, описанными здесь, используется полу-IPN полимер с силантным стекловолокном, импрегнированным матрицей IPN. EverStick FRC состоит из полиметилметакрилата в качестве прокладочной фазы и поли бис-GMA как кросс-фаза полимерной матрицы. В процессе контакта продуктов everStick и бондингового агента мономер бондинга проникает в прокладочную фазу полимерной матрицы IPN и при последующей полимеризации эти два компонента создает прочное сцепление.

Усовершенствования такого рода привели к улучшению результатов, зарегистрированных профессором Ozcan университета Цюриха, сообщившем об успехе 95,2% на протяжении 6 лет. Основное преимущество мостовидных конструкций FRC заключается в минимальной подгонке соседних зубов, а также возможность размещения крыльев буккально, что невозможно при металлической конструкции. Также такие протезы имеют положительный эффект при обширном поражении тканей пародонта, нарушении целостности опорных зубов, а также, когда выполнение оттисков затруднено. Иммидиат-протез отлично работает при травме, а также в экстренных случаях, когда нет времени для выполнения лабораторных этапов. Однако при высоком приоритете эстетики, следует изготавливать непрямые мостовидные конструкции.

Описанные ниже клинические случаи представляют ситуации, в которых возможно применение указанных протезов, также они описывают обычный протокол лечения с StoneRock. Перед началом каждого из лечений проводилась долгая дискуссия с пациентом с указанием всех минусов и плюсов выбранной методики, а также предоставление информации об альтернативных способах лечения.

В основе любого успешного применения FRC моста лежит тщательное и качественное изготовление стекловолокна, учитывающее окклюзионную нагрузку и пространство, необходимое для эстетичного наложения композита. По вопросу дизайна таких протезов определяется явный недостаток в исследованиях, но что было определенно в случаях автора, так это высокая успешность горизонтальной укладки стекловолокна в буккальной позиции. По опыту автора также дополнительно может быть установлено вертикальное стекловолокно, в случаях, если композит нужно расположить более чем на 2 мм за границей горизонтальных волокон. При работе на верхней челюсти вертикальные волокна лучше укладывать несколько палатинально к горизонтальным, чтобы лимитировать воздействующие силы, в то время как для нижней челюсти лучше применить обратную методику. Дополнительное преимущество можно извлечь при укладке дополнительного стекловолокна перпендикулярно к основному (Фото 1). Исследования Dr.Dyer, изучившего эффект позиции стекловолокна, пришел к выводу, что волокна размещенные на компрессионной стороне и стороне растяжения дают наивысшую устойчивость к перелому.

Фото 1 демонстрирует широкие горизонтальные волокна, изогнутые в буккальную сторону с вертикальными волокнами, на компрессионной стороне для уменьшения растягивающих сил. Обратите внимание, что центральные резцы отреставрированы вестибулярными керамическими винирами с оставлением небной поверхности нетронутой для проведения стандартной адгезивной техники. Для горизонтальных элементов идеально подходят волокна everStick толщиной 1,5 мм (4000 glass strands), а то время как для вертикальных – everStick Perio Fibres 1,2 мм (2000 glass strands). Из предупреждений, хотелось бы отметить частую «переинженировку» конструкции, в редких случаях требуется больше двух волокон (одного вертикального и одного горизонтального) для восстановления одного переднего зуба.

Решение следовать консольному дизайну или дизайну с двумя опорами принимается исходя из личных предпочтений, ситуации в полости рта, окклюзионного фактора и прогноза опорных зубов. Высокая гибкость FRC мостов позволяет использовать дизайн с двумя опорами без увеличения нагрузки, что особенно важно при пораженном пародонте.

Бондинговая техника при непрямом доступе относительно стандарта и проводится с применением обычного протокола с добавлением одного шага. Непрямые мосты FRC, выполненные из everStick, требует как минимум пятиминутное смачивание в растворе StickResin. Этот раствор призван максимизировать эффект IPN путем частичного растворения PMMA вокруг фиброволокна, что затем способствует образованию мостиков, тем самым увеличивая общий уровень сцепления.

Протокол бондинга при прямом изготовлении моста FRC требует тех же самых этапов, что и непрямой способ, за исключением этапа с StickResin, так как волокна находятся не в отвержденном состоянии, что означает, что их бондинговый потенциал уже максимальный.

Бондинговый протокол для прямого FRC моста

1. Раббердам

2. Удаление имеющейся реставрации

3. Абразивная обработка всех мест, подвергающихся бондингу

4. Трехступенчатое протравливание, нанесение праймера и адгезива при помощи Optibond Fl

5. Наносится жидкотекучий композит, но оставляется неотвержденным

6. Волокна помещаются в неотвержденный жидкотекучий композит и размещаются до нужной позиции

7. 40 секундное отверждение

8. Нанесение жидкотекучего композита по всех поверхности волокон

9. Эстетическое наслаивание композита для достижения финальной реставрации

Существует широкий выбор композитов, но автор определил, что опаковые оттенки G-aenial Universal Flo (GC Corp, Japan) предлагают высокую прочность, удобство в применении и препятствование просвечивания волокон. Также следует отметить, что рентгеноконтрастность продуктов GC примерно равна дентину, поэтому не создает сильного контраста на рентгенограмме. Стекловолокно полностью рентгенопроницаемо, поэтому вместе с ним следует использовать цемент и композит. Желательным является полное покрытие волокон, так как остаточные фрагменты могут способствовать накоплению зубного налета, хотя было доказано, что при применении everStick налет не является проблемой.

Клинические случаи

Случай 1: Прямое восстановление FRC Bridge

Данный пациент избегал любого протезирования многие годы, так не желал устанавливать имплантаты, носить протезы, а также не хотел вкручивать абатменты

Фото 1: Улыбка до лечения

Фото 2: Горизонтальные волокна закреплены при помощи жидкотекучего композита

Фото 3: Вертикальные волокна прикреплены к горизонтальным при помощи жидкотекучего композита

Фото 4: Улыбка после лечения

Случай 2: Прямой иммидиат-мост

Фото 1: Прицельный рентгеновский снимок верхних резцов показывает обширное разрушение и апикальную патологию около верхнего правого центрального резца.

Фото 2: Цветное фото, на котором изображена коронка описанного выше верхнего правого центрального резца

Фото 3: Зуб удален, реставрация с верхнего левого резца также удалена. Вестибулярная поверхность зуба сформирована как часть протеза. В данной ситуации конструкция протеза может формироваться прямо с раббердамом, так как он предоставляет отличную матрицу.

Фото 4: Изготовление прямого моста при помощи стекловолокна, так как показано в примере 1

Фото 5: Изготовленный иммидиат-мост

Фото 6: Осмотр через 6 месяцев, нанесение композита оттенка десны на этапе 3-х месяцев

Фото 7: Фотография полости рта спустя 6 месяцев

Фото 8: Окклюзионный вид зубного ряда, показывающий толщину конструкции

Случай 3: Иммидиат-мост непрямым способом

В данном случае верхний левый латеральный резец был малых размеров и значительно подвижен, что означало тщательный подбор ширины конструкции. Вестибулярные виниры были включены в дизайн протеза.

Фото 1: Прицельный снимок верхнего левого латерального резца с полным рассасыванием корня.

Фото 2: Снимок, показывающий моментальное экстренное восстановление

Фото 3: Непрямой имидиат-протез из трех единиц

Фото 4: Наблюдение спустя 1 год

Случай 4: Множественные абатменты

В данном клиническом случае пациент потерял все 4 передних резца по причине заболевания пародонта за 2 дня до рождества. Экстренно был установлен прямой иммидиат-протез с отсрочкой решения по поводу его лечения. Для минимального влияния на соседние зубы был поставлен FRC мост.

Фото 1: Установленный раббердам. Перед обычным протравливанием пигментированный дентин удален абразивом.

Фото 2: Волокна U формы и предварительное моделирование

Фото 3: Вестибулярное и язычное размещение волокон

Фото 4: Второй этап моделирования

Фото 5: Окончательный вид моста, показывающий удовлетворительную эстетику. Улучшение внешнего вида можно добиться путем применения разных оттенков от режущего края к десне, а также акцентуации анатомических линий

Фото 6: Вид имидиат-мостовидного протеза в полости рта

Заключение

Композитные армированные мостовидные протезы обеспечивают хорошую фиксацию, эстетику и минимально инвазивное вмешательство, которое может стать достойной альтернативой стандартным техникам. Информации об отдаленных результатах более 6 лет пока не имеется, и пациенты должны быть предупреждены, что для сохранения внешнего вида иногда могут требоваться мелкие реставрационные коррекции. Также данные конструкции легко подвергаются окрашиванию, о чем пациент тоже должен быть проинформирован. Следует предупредить и о гигиенических нормах.

Из этой статьи Вы узнаете:

• какие бывают мостовидные зубные протезы,
• подводные камни при выборе,
• сколько стоит поставить мост на зубы – цена 2019.

Мостовидные протезы (мосты) – это несъемные конструкции, которые применяются для восстановления отсутствующих зубов. Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, соединенных в единое целое. Фиксируются такие протезы либо на соседних с отсутствующим зубах, либо на имплантах (рис.1-3).

Если в качестве опор мостовидного протеза планируется использовать зубы по обоим сторонам от дефекта зубного ряда – они должны быть достаточно надежны, чтобы выдерживать повышенную жевательную нагрузку. Мосты с фиксацией на опорных зубах применяются только при дефектах зубных рядов протяженностью не более 1-2х зубов подряд.

Как ставят мост на зубы: схема и фото

Зубной мост с фиксацией на опорных зубах нельзя применить: 1) когда у вас отсутствует сразу три и более зубов подряд, 2) когда нужно восстановить концевой дефект зубного ряда (в этом случае просто нет опорных зубов с одной стороны). В этих двух случаях показано изготовление уже либо съемного протеза, либо мостовидного протеза с опорой на имплантах.

Как ставят мост на зубы –

Установка моста на зубы проводится следующим образом… Зубы, расположенные по сторонам от отсутствующего, будут выступать в качестве опорных для мостовидного протеза. Если нет всего 1 зуба, то под коронки берется по одному зубу с каждой стороны. Если же отсутствует 2 зуба подряд, то под опоры моста берется в общей сложности уже 3 зуба (один – с одной стороны от дефекта зубного ряда, и два – с другой).

Протезирование мостовидными протезами требует обтачивания опорных зубов под коронки. Толщина препарирования отличается для разных типов коронок. Под металлокерамику зубы обтачиваются с жевательной поверхности – на 2,0-2,5 мм, с боковых поверхностей – по 1,5 мм (рис.4). Под коронки из безметалловой керамики – на 1,5 и 1,0 мм, соответственно (рис.5). Причем, чем больше тканей зуба сохраняется под искусственной коронкой – тем больше будет срок ее службы.

Схемы препарирования зубов под коронки –

Причем, обратите внимание, что в придесневой зоне коронка зуба обтачивается таким образом, чтобы по всему периметру культи зуба сформировался уступ (рис.6). От качества формирования уступа будет во многом зависеть срок службы коронки, т.к. плохое/неточное прилегание коронки вокруг шейки зуба приведет к постепенному попаданию бактерий под коронку и началу гниения там тканей зуба. И такое случается очень часто.

Подготовка опорных зубов к протезированию –

Во многих случаях зубы под искусственные коронки подлежат (удалению нерва). Это связано с тем, что в глубине зуба находится сосудисто-нервный пучок, и поэтому чем больше толщина препарирования зуба под коронку – тем выше риск травмы нерва. Соответственно, под металлокерамику удается оставлять живыми в основном только большие коренные зубы, т.к. у них больше толщина твердых тканей вокруг нерва. Под керамические коронки практически все зубы можно оставить живыми.

Оставлять зубы живыми очень важно, т.к. после удаления сосудисто-нервного пучка зуб прекращает получать влагу и питание изнутри, что приводит к увеличению хрупкости твердых тканей зуба и снижает срок его службы. Стоимость удаления нервов и пломбирования корневых каналов будет зависеть от количества корневых каналов в опорных зубах, и в среднем составит (за 1 зуб) –

• зуб с 1 корневым каналом – 2500 рублей,
• зуб с 2 каналами – 3800 рублей,
• зуб с 3 каналами – 5000 рублей.

Мост на зубы: фото до и после

Важно : если соседние зубы от отсутствующего не имеют пломб, являются живыми, то протезирование мостовидным протезом с препарированием этих зубов под коронки – на самом деле очень плохая идея. Если зубы живые и/или имеют только маленькие пломбы – лучше всего сделать имплантацию 1 зуба ( эконом-класса порой обходится дешевле стоимости моста их 3-х единиц из керамики или хорошей металлокерамики).

Зубной мост стоит делать только в том случае, если соседние зубы от отсутствующего – имеют большие пломбы (занимающие по объему более 1/2 коронки зуба), или если из них удалены нервы. Помните, что срок службы коронок составляет всего около 8-12 лет, и что будет с опорными зубами по истечении этого времени, и можно ли на них будет снова протезировать – это как повезет. И в отличии от коронок собственные живые зубы смогут прослужить вам намного дольше.

Зубные мосты: какие лучше

Если речь идет о протезировании передних зубов, то многие пациенты часто оказываются недовольны изготовленными им мостовидными протезами. Как мы уже сказали выше – сделать искусственные коронки похожими по цвету и прозрачности на соседние зубы очень сложно и, конечно, хорошей эстетики на сегодняшний день можно достичь только применением безметалловой керамики – диоксида циркония или стеклокерамики E.max.

Кроме того, существует несколько факторов, которые сильно усложняют работу врача. Например, если у пациента высокий уровень прозрачности зубной эмали, или если у пациента происходит обнажение десны при улыбке. В этих случаях применение более доступной по цене металлокерамики уже однозначно не позволяет добиться хорошей эстетики. Но, если требуются коронки мосты на задние зубы (жевательные 6-7-8), которые не видно при улыбке – функциональность становится важнее эстетики.

Ниже мы сравним следующие типы мостовидных протезов –

• мосты из безметалловой керамики (диоксида циркония, E.max),
• металлокерамические мосты,
• цельнолитые мостовидные протезы,
• адгезивный мостовидный протез.

1. Мосты на зубы из диоксида циркония –

Однако, в последние годы появились более дорогие и современные полупрозрачные и/или предокрашенные блоки диоксида циркония, например, Prettau ® Anterior (Германия) или Katana ® UTML (Япония), которые позволяют сделать циркониевые мосты и коронки максимально похожими на натуральные зубы. Такие блоки диоксида циркония обходятся дороже, и поэтому если вы хотите получить красивый циркониевый мост на передние зубы – вам придется попотеть, выясняя в разных клиниках – диоксид циркония какого производителя они используют.

• Часто возникают сколы керамики –
  диоксид циркония имеет прочность металла (от 900 МПа), однако слой фарфоровой массы на поверхности циркониевого каркаса имеет прочность только в 80-120 МПа. Именно поэтому существует угроза сколов керамики. По статистике сколы происходят у 10% пациентов за 6 лет с момента изготовления циркониевых коронок/мостов. Сколы ремонтопригодны, однако надежность такого ремонта оставляет желать лучшего.

  Выходом из этой ситуации является технология изготовления мостов из цельного диоксида циркония (без поверхностного слоя фарфоровой массы). В этом случае сколы будут полностью исключены, но несколько пострадает эстетика мостовидного протеза. Таким образом, выбирая мост из монолитного циркония или состоящий из циркониевого каркаса и фарфора – вам придется снова сделать выбор между прочностью и эстетикой.

Выводы : безусловно мосты из диоксида циркония больше похожи на собственные зубы, если сравнивать их с металлокерамикой. Однако, даже если используются блоки полупрозрачного диоксида циркония – их эстетика все равно будет немного уступать эстетике мостов из керамики E.max. Однако с другой стороны, для применения E.max существуют ограничения: например, из этого материала можно делать мосты только до 3-х единиц включительно и только на передних зубах (дальний опорный зуб должен быть не дальше пятых зубов).

Поэтому, если вам нужен мост длинной из 4-х и более единиц или мост на жевательные зубы, то тут подойдет только диоксид циркония или металлокерамика. Стоимость циркониевого мостовидного протеза на 2019 год составит – от 17 000 рублей за 1 единицу. Таким образом, мост из 3-х единиц будет стоить – от 51 000 рублей .

2. Зубной мост из керамики E.max –

Если вы планируете протезирование передних зубов, то зубной мост из – это лучший вариант в плане эстетики (даже по сравнению с мостами из диоксида циркония). E.max относят к стеклокерамике, т.к. этот материал на 70% состоит из кристаллов дисиликата лития. Благодаря тому, что стеклянная матрица E.max максимально похожа по структуре и прозрачности на натуральную эмаль зубов – коронки, виниры и мосты из этого материала получается делать совершенно незаметными на фоне соседних зубов.

Клинический случай №1 – фото до и после

Клинический случай №2 – фото до и после

Стеклокерамика E.max является практически единственным материалом, позволяющим добиться хорошей эстетики у пациентов с высоким уровнем прозрачности зубной эмали (если коэффициент прозрачности низкий, то хорошая эстетика может быть достигнута и диоксидом циркония). Под коронки E.max требуется меньшая степень обточки опорных зубов, что позволяет увеличить срок их службы. И кроме того, использование этого материала практически исключает возникновение сколов керамики.

Важные моменты –
керамика E.max выпускается в нескольких вариантах, но для изготовления мостовидных протезов лучше всего использовать «IPS E.max PRESS». Изготовление мостов из этого материала происходит методом прессования в условиях очень высокой температуры и давления, благодаря чему готовая конструкция получается очень прочной (около 400 МПа). Тем не менее для мостов из E.max существует несколько ограничений…

Во-первых – из E.max можно делать мосты длинной не более 3-х единиц, т.е. ими можно восстановить только одиночно отсутствующий зуб. Во-вторых – их запас прочности достаточен для восстановления преимущественно только передней группы зубов (дальний опорный зуб должен быть не далее пятых зубов включительно). Поэтому, если вам нужно восстановить жевательную группу зубов, то тут априори выбор падает на мосты из диоксида циркония или металлокерамику.

Выводы : мост из стеклокерамики E.max будет лучшим вариантом, если вам требуется мост из 3-х единиц в области передних зубов, если у вас самые высокие требования к эстетике, а также вы обладаете достаточным бюджетом. Стоимость мостовидного протеза составит на 2019 год – от 44 000 до 65 000 рублей .

3. Металлокерамические мостовидные протезы –

Металлокерамика имеет внутри литой металлический каркас (рис.21), облицованный снаружи фарфоровой массой. Т.к. металл (в отличие от керамики) полностью непрозрачен – для его маскировки может использоваться только непрозрачный фарфор. Последнее ведет к тому, что у металлокерамических мостов и коронок будет отсутствовать полупрозрачность натуральной зубной эмали, и их эстетика будет не такой хорошей как у безметалловой керамики.

Клинический случай протезирования металлокерамикой –

Стоимость 1 единицы металлокерамики варьируется от 4500 до 16 000 рублей. С чем же связана такая разница? Дело в том, что металлокерамика может быть как «стандартной», так и «повышенной эстетичности». Стандартная металлокерамика стоимостью 5000-7000 рублей за 1 единицу изготавливается из недорогих материалов, и у нее будет сразу несколько недостатков (и тут речь идет не только о качестве используемой керамической массы, но и о технологии изготовления).

Дело в том, что у стандартной металлокерамики нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) – не изолирован керамикой, и поэтому он будет всегда контактировать с десной. Во-первых – это приводит к постепенному развитию синюшности десны, а во-вторых – к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза (рис.24-25). Поэтому, если вы собираетесь делать мост на жевательные зубы – все это может быть и не важным, но в области передних зубов эти проблемы будут критичными.

Металлокерамика повышенной эстетичности –
это понятие может включать, например, только использование более дорогой керамической массы, которая позволит сделать коронки более эстетичными. Но от появления синюшности и рецессии десны хорошая керамическая масса вас все-равно не избавит. Для последнего существуют металлокерамические мосты/коронки с так называемой «плечевой массой» – у них нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой (рис.27).

Плюсом цельнолитых мостов является то, что опорные зубы обтачиваются под коронки в несколько меньшей степени, чем под металлокерамику. Безусловно это гарантирует большую сохранность твердых тканей зуба под коронкой, а также более длительный срок службы. В некоторых случаях по желанию пациента на 1 или все коронки можно сделать накладки из пластмассы с лицевой стороны коронок. Это безусловно улучшит эстетику, но не очень надежно, и кроме того пластмасса постепенно будет терять свои эстетические качества.

5. Комбинированные мостовидные протезы –

Т.к. и металлокерамика, и цельнолитые мосты делаются на литом металлическом каркасе – в одном мостовидном протезе можно скомбинировать разные типы коронок. Например, вам нужно сделать мост из 3-х единиц с опорой на 5-7 зубы (рис.29). В этом случае ближние 1-2 коронки, попадающие в линию улыбки, можно сделать с облицовкой керамикой (т.е. металлокерамическими), а дальние коронки, которые не попадают в линию улыбки – сделать цельнолитыми.

Это несколько удешевит стоимость зубного моста, плюс под цельнолитые коронки зубы обтачиваются в несколько меньшей степени, соответственно, под коронкой сохранится больше собственных тканей зуба. Если вас не смущает, что при широком открывании рта возможно будет виден металл – это вполне достойный вариант протезирования.

6. Адгезивный мостовидный протез –

Адгезивный мостовидный протез является временной конструкцией со сроком службы 1-2 года. Он изготавливается из стекловолоконной ленты, которая протягивается от одного опорного зуба к другому и служит в качестве ребра жесткости конструкции, и обычного светополимерного пломбировочного материала (рис.31-34). Такие конструкции отличает низкая надежность, но при этом они могут быть достаточно эстетичны (правда их эстетика сохраняется так же недолго).

Этапы изготовления адгезивного протеза –

Отсутствие одного или несколько зубов – проблема, которая легко решается с помощью протезирования. Но любой метод восстановления зубного ряда является весьма дорогостоящей и длительной процедурой.

В качестве альтернативного способа нередко применяют коронки из металлопластмассы, стоимость которых значительно ниже других вариантов .

Что собой представляют?

Коронка из металлопластмассы своим внешним видом и формой полностью повторяет натуральный зуб. Конструкция представляет собой металлический каркас с пластмассовой облицовкой.

Данный тип коронок используется для немедленного протезирования и устанавливается на небольшой промежуток времени , так как пластиковая облицовка плохо переносит постоянное механическое воздействие. С помощью них может быть заменен как один зуб, так и целая группа.

Стоматологи рекомендуют устанавливать такое покрытие только на 1–3 месяца . Но из-за низкой цены многие настаивают на использовании коронок в качестве постоянной конструкции, несмотря на подверженность материала быстрой деформации.

При использовании металлопластмассовых протезов в качестве постоянной конструкции в несколько раз увеличивается риск возникновения кариеса и заболеваний пародонта .

Плюсы и минусы

Как и все другие методы протезирования, металлопластиковая конструкция имеет свои преимущества и недостатки.

К плюсам такого покрытия можно отнести следующее :

• быстрота установки . Нередко в стоматологических кабинетах имеются уже готовые шаблонные коронки, которые устанавливают сразу после подготовки зуба;
• универсальность . Используемые материалы позволяют с легкостью создавать как единичную коронку, так и мостовидный протез съемного или несъемного типа;
• простота изготовления . При необходимости изделие изготавливают за 1-2 дня;
• отсутствие травматичности . Установка проходит с минимальным риском повреждения слизистой, поэтому рекомендуется людям с высокой чувствительностью десенной ткани;
• надежность крепления . Легкость пластмассы и прочность металла позволяют протезу хорошо фиксироваться на зубах.

При всех положительных сторонах, такие протезы имеют и некоторые недостатки :

• пластик не всегда может передать нужный оттенок натуральных зубов;
• облицовка имеет свойство со временем менять свой цвет под воздействием красящих продуктов;
• для получения естественного цвета коронок пластмасса наносится толстым слоем. Чтобы такая коронка не выглядела слишком объемной в общем ряду, восстанавливаемый зуб приходится сильно обтачивать ;
• пластмассовое покрытие и металлический каркас имеют плохое сцепление между собой, поэтому при механическом воздействии часто образуются сколы .

Для выбора лучшего варианта предлагаем воспользоваться сравнительной характеристикой коронок из металлопластмассы, металлокерамики и безметалловой керамики, приведенной в данной таблице:

Анализируя данные сводной таблицы, можно сделать вывод, что металлопластмасса является наименее качественным материалом, используемым при протезировании .

В любом случае, о целесообразности установки данного изделия может судить только стоматолог.

Сколько прослужат при надлежащем уходе?

Низкая устойчивость к воздействию покрывного материала и его плохое сцепление с металлическим каркасом определяют срок ношения коронок, который зачастую не превышает 2 лет .

Минимальный период ношения, который гарантируют стоматологи, составляет 2-3 месяца .

Для того чтобы металлопластмассовые коронки прослужили как можно дольше, необходимо придерживаться определенных правил по уходу :

• чистку зубов нужно проводить не 2 раза в день, а каждый раз после приема пищи. Это обосновано пористостью материала, который способен быстро впитывать и сохранять патогенные микроорганизмы;
• необходимо отказаться от продуктов питания, содержащих в своем составе красящие вещества, так как коронка потеряет естественный цвет;
• для очищения нельзя использовать щетку с жесткой щетиной. Она приводит к истиранию мягкой пластмассы и ее поверхность становится неоднородной;
• необходимо использовать зубную нить для очищения межзубного пространства;
• кромка коронки со временем истирается и может травмировать слизистую, вызывая воспаление. Поэтому посещение стоматолога должно быть регулярным;
• кроме местного ухода, стоит присоединить поливитаминную терапию, которая повышает иммунитет и является хорошей профилактикой заболеваний пародонта.

Данные правила являются основополагающими. Следуя этим советам, можно значительно продлить срок ношения протеза.

Особенности изготовления

На данный момент используют два типа :

• Штампованные . Изготавливаются заранее, в виде универсальных шаблонных заготовок. Далее на металлический каркас наносится размягченная пластмасса, которая отвердевает под воздействием специальной лампы.

  Преимущество данного типа протезов в том, что они всегда есть в наличии в стоматологическом кабинете. Но у них есть и недостаток: неровный край конструкции неплотно прилегает к линии десны, что может спровоцировать развитие кариеса.

• Литые . Их создание проходит по всем этапам лабораторного изготовления: используют индивидуальные слепки и восковую модель, по которой отливается металлический каркас.

  При этом учитываются пожелания пациента использовать в качестве основы нестандартный материал: драгоценные металлы, сплав кобальта и хрома.

  Также при желании пластмассовое покрытие может быть нанесено только на внешнюю часть изделия. В плане эстетики и безопасности применения данный вариант предпочтительней, чем первый, но стоит учитывать, что изготовление занимает несколько дней.

Показания

Установка протеза из металлопластмассы показана в следующих ситуациях :

• отсутствие одного, нескольких или всех зубов;
• имплантация с моментальной нагрузкой;
• высокая чувствительность или небольшая истираемость эмали;
• базальная имплантация.

Почему необходимо использование временных коронок из металлопластмассы, смотрите на видео:

Противопоказания

Состав и особенности структуры данного изделия определяют его противопоказания, при которых использование должно быть исключено :

• патологии пародонтальной ткани в тяжелой форме;
• аллергические проявления на пластмассу и металл;
• аномалии развития прикуса 2 и 3 степени;
• бруксизм;
• укорочение резцов нижней челюсти;
• вестибулярное отклонение зубов;
• неправильное положение опорных зубов: скученность, разворот;
• атрофия альвеолярного отростка более чем на половину длины корня.

Установка

Установка протеза из металлопластика мало чем отличается от фиксации коронок из другого материала.

Весь процесс проходит под действием местной анестезии по определенному алгоритму :

• препарирование одного или нескольких опорных зубов на 2 мм;
• определение оттенка пластмассы, максимально совпадающего с прилегающими зубами;
• снятие оттиска. Для изготовления гипсовой модели используют специальную ложечку, имеющую форму подковы. Ее заполняют гипсовой массой и прижимают к области протезируемого зуба. Чтобы получить более точную модель, необходимо сделать несколько слепков;
• фиксация полностью сформированных протезов на опорных зубах (через 2 суток). Для этого обточенную поверхность покрывают средством, увеличивающим адгезию, после чего на нее наносят стоматологический цемент и устанавливают конструкцию.

Цены

По своей низкой стоимости коронка из металлопластмассы занимает лидирующие позиции. Среднерыночный диапазон цен на данное изделие варьируется от 3 до 5 тыс. рублей .

К наиболее дешевому варианту относятся коронки штампованного типа. Их стоимость редко поднимается более 3500 рублей.

При использовании литых конструкций сумма немного увеличивается, достигая 5 тыс. рублей. Но эта цена не является пределом, так как на ценообразование влияет материал, используемый для каркаса.

Если для изготовления применялись драгоценные металлы, то цена может увеличиться до 7 тыс. рублей.

Металлопластмассовые протезы – прекрасный вариант для защиты коронок на время изготовления постоянной конструкции. Несмотря на доступность, все же не стоит использовать их для длительного ношения .

www.vash-dentist.ru

• Что такое мостовидный протез?


• Керамические изделия
• Металлокерамический протез
• Металлопластмассовые изделия
• Паяные протезы
• Протезы с опорой на импланты
• Изделия из пластмассы
• Клеевые протезы (адгезивные)
• Что такое составной протез?
• Стоимость
• Отзывы

Что такое мостовидный протез?

Мостовидный протез (его часто называют просто «мост») – один из видов стоматологической конструкции, которая дает возможность восстановить целостность зубного ряда. Изделие состоит из нескольких частей:

1. Опоры , на которые крепится мост. Чаще всего в качестве опор выступают зубы, покрытые коронками. Если они отсутствуют, вместо них могут использоваться импланты. Каждая из опор должна быть надежной и устойчивой и выдерживать нагрузку. Для этого зубы перед установкой пролечивают в случае необходимости, а также тщательно подготавливают.
2. Промежуточная часть изделия – искусственные зубы, которые восстанавливают дефект ряда и опираются исключительно на опоры, но не на десны.

Керамические изделия

Мостовидный керамический протез изготавливается из оксида циркония по особой технологии:

1. Все зубы, которые будут опорой для конструкции, подлежать качественному лечению. Если зуб не подготовить, под коронкой рано или поздно возникнет осложнение, в результате чего протез придется снимать.
2. Опорные зубы обтачивают.
3. Челюсть сканируют, чтобы создать 3D модель изделия.
4. С помощью специальной компьютерной программы создается трехмерная модель коронок и всего протеза.
5. Затем в лаборатории по модели создается каркас — основа.
6. Каркас обжигают в специальной печи под высокой температурой, что делает его очень износостойким.
7. Каркас послойно покрывается фарфором.
8. Последним этапом изготовления керамического протеза является его окрашивание.

Преимущества керамических мостов:

• высокие эстетические качества: керамические коронки сложно отличить от настоящих зубов,
• керамика сохраняет свой блеск и цвет на протяжении всего срока эксплуатации,
• плотная посадка на опорные зубы.

Единственный недостаток – высокая стоимость.

Читайте также:

• Если откололся кусочек зуба, что делать?

Металлокерамический протез

Металлокерамический мостовидный протез – сложная в изготовлении конструкция, которая состоит из литого металлического каркаса, покрытого фарфором. Каркас может быть изготовлен из следующих материалов:

• сплавы: «хром + никель» или «хром +кобальт»,
• сплавы драгоценных металлов: золото, серебро, платина, а также палладий.

Основа покрывается фарфором послойно вручную, при этом каждый слой обжигается при очень высоких температурах (950 градусов). Так достигается максимальная прочность соединения керамики с металлической основой, что делает протез очень прочным и надежным.

Популярной моделью такого мостовидного протеза является металлокерамика на каркасе из золотого сплава. Она применяется для восстановления передних зубов, так как подобная комбинация материалов позволяет приблизить цвет коронок к естественному оттенку эмали.

Мостовидный протез из металлокерамики имеет множество преимуществ :

• высокие эстетические качества,
• металлический каркас обеспечивает протезу высокую прочность и надежность, а керамические коронки не стираются со временем,
• если появились сколы на коронках, ремонт можно провести, не снимая конструкцию.

Но данный вид конструкции имеет некоторые недостатки , которые следует учитывать:

• часто перед установкой возникает необходимость в депульпировании опорных зубов,
• поверхность опорных зубов подлежит стачиванию.

Металлопластмассовые изделия

Металлопластмассовые мостовидные протезы в основе имеют металлический каркас, а коронки выполняются из композитной пластмассы. Достоинствами данного вида изделий являются:

• прочность, надежность,
• изделие не травмирует десны,
• возможность проведения ремонта без снятия конструкции.

Паяные протезы

Штампованно паяные мостовидные протезы состоят из штампованных коронок, которые спаяны между собой. Эта технология сейчас практически не используется, так как паяные протезы крайне негативно сказываются на состоянии ротовой полости: коронки неплотно прилегают к зубам. В результате между зубом и коронкой скапливаются слюна, остатки пищи и создается благоприятная среда для размножения инфекции.

В итоге развиваются воспалительные процессы, возникает неприятный запах и множество других неприятных последствий.

Цельнолитые мостовидные конструкции

Для изготовления цельнолитой мостовидной конструкции используется сплав кобальта и хрома. Протез изготавливается методом литья в форме единого целого. Изделие может быть нескольких видов:

• обычный, без напыления,
• с напылением, имитирующим золото,
• с накладкой из пластмассы или керамики.

Мостовидный протез цельнолитой имеет преимущества :

• он плотно прилегает к опорным зубам, что исключает попадание под коронку кусочков пищи, патогенной микрофлоры и слюны,
• при обтачивании опорных зубов сохраняется большая часть твердых тканей,
• высокая прочность и надежность,
• доступная цена,
• долговечность (срок службы составляет около 10 лет),
• процесс изготовления простой, что гарантирует надежность изделия.

Мостовидные протезы в большинстве случаев используют для восстановления зубов, которые не видны при улыбке, так как конструкция имеет металлические элементы.

Протезы с опорой на импланты

Это наиболее дорогой вариант протезирования (подробнее о видах протезирования читайте здесь). Мост крепится на импланты, которые предварительно вживляются в десны пациента. Такая конструкция является разборной, поэтому коронки в случае необходимости можно заменять.

Мостовидные конструкции на вкладках

В данном виде протезирования вместо коронок используются вкладки, которые могут быть металлическими или керамическими. Основное преимущество этого вида протезов заключается в том, что опорные зубы не нужно сильно обтачивать: на них делают небольшие углубления на толщину вкладок.

Недостатки :

• можно применять при потере лишь одного зуба, при этом опорные должны быть здоровыми,
• такой протез не очень устойчивый, для большей прочности с одной стороны необходимо устанавливать коронку.

Изделия из пластмассы

Мостовидный протез пластмассовый – временный вид протеза, который применяется в период изготовления постоянной конструкции для защиты обточенных зубов от внешних факторов.

Клеевые протезы (адгезивные)

Адгезивный мостовидный протез состоит из стекловолоконной ленты, на которой расположены искусственные зубы. Эту ленту протягивают между двумя зубами, выступающими в качестве опоры. Чтобы закрепить протез, на опорах делается небольшое углубление в виде ступенек, для закрепления используется композитный материал.

Преимуществами адгезивных конструкций являются:

• протез изготавливается и устанавливается за один визит к стоматологу,
• доступная цена.

Недостатки :

• могут применяться только для восстановления одного зуба,
• такой протез будет служить недолго – около 1,5 лет.

Для установки адгезивного протеза не нужно шлифовать и обтачивать опорные зубы. Зубы обрабатывают таким же способом, как при установке вкладок: препарируют на жевательной поверхности, а также со стороны дефекта.

Что такое составной протез?

Составные мостовидные протезы используются в тех случаях, когда опорные зубы наклонены друг к другу, в результате чего зафиксировать конструкцию на них становится проблематично.

Составная конструкция также может применяться для того, чтобы увеличить количество опор в уже установленном мостике. Составной протез состоит из двух частей, которые соединяются с помощью литого кламмера или же специального замкового крепления.

Мнение эксперта. Стоматолог Волошин Е. О. «Мостовидные протезы — классика зубного протезирования. Практика их использования насчитывает не одно десятилетие, за это время накопилось немало опыта и знаний в области их применения. Мосты не наносят вреда тканям ротовой полости, с которыми контактируют, поэтому я называю их максимально физиологичными конструкциями».

Как проходит подготовка опорных зубов?

Подготовка опор – важный этап подготовки к протезированию, так как с них необходимо снять слой живой ткани для качественной посадки коронок. Перед установкой протеза опорные зубы обязательно пролечиваются, в случае необходимости их депульпируют. Затем зуб обтачивают на толщину коронки или вкладки, которая будет на него установлена.

Задача стоматолога на этом этапе – придать зубу удобную форму для посадки коронки. Также дополнительно в нижней части зуба врач делает небольшие уступы. Если же на зубах есть серьезные дефекты или объемные пломбы, их восстанавливают с помощью штифтовых культевых вкладок, после чего им придается нужная форма.

Обточку опорных зубов проводят под местной анестезией, так как процедура неприятная и болезненная. Затем с подготовленных зубов делают слепки, которые отправляют в лабораторию для изготовления протеза. Также врач подбирает цвет коронок. Изготовление может занять около месяца, на этот период может быть установлена временная конструкция.

Перед непосредственной установкой проводится примерка, протез должен плотно прилегать к зубам. Конструкцию подгоняют в случае необходимости и фиксируют.

Как проходит изготовление конструкции?

Процесс изготовления моста — тесное сотрудничество стоматолога и зубного техника. Стоматолог проводит подготовку ротовой полости пациента к протезированию, снимает слепки, а также подбирает цвет будущих коронок.

Задача зубного техника – с помощью современных технологий изготовить высококачественный протез точно по слепкам, которые предоставляет ему стоматолог.

Основные этапы изготовления мостовидного протеза из металлокерамики:

1. Подготовка опор.
2. Обработанные зубы покрывают специальным лаком.
3. Изготавливается слепок.
4. Опорные зубы покрываются временными коронками из пластмассы.
5. Проводится ретракция десны.
6. Изготавливается модель моста.
7. Изготавливается восковый каркас для мостовидного протеза.
8. Подготавливается и плавится металл, отливается каркасная часть конструкции.
9. Металлическую основу подготавливают для обработки керамикой.
10. На каркас послойно наносится керамика и обжигается в специальной печи под высокой температурой.
11. Мост устанавливается и фиксируется на опорные зубы с помощью специального цемента.

Какие существуют противопоказания к установке «мостика»?

Мостовидные протезы противопоказаны к установке в следующих случаях:

1. Аномалии прикуса.
2. Бруксизм.
3. В ротовой полости отсутствуют: более четырех резцов, более двух премоляров, более одного моляра.
4. Воспалительные стоматологические заболевания в острой форме.
5. Некачественная гигиена ротовой полости.
6. Остеомиелит.
7. Тяжелые формы заболеваний пародонта.

Стоимость

Поскольку для протезирования одного зуба необходимо изготовить еще дополнительно 2 коронки на опоры, цена увеличивается втрое. Если вас интересует, сколько стоит мостовидный протез, приблизительная цена разных видов мостовидных конструкций представлена в таблице:

Отзывы

Вячеслав

Несколько лет назад в аварии я потерял два передних зуба. Стоматолог порекомендовал мне мостовидный протез из металлокерамики с основой из золотого сплава. На изготовление ушло несколько недель, все это время я ходил с временным пластмассовым протезом.

Протез получился очень качественным, от настоящих зубов очень трудно отличить. Обошлось мне это, конечно, в круглую сумму, но я восстановил свою улыбку. Никаких проблем пока не возникало, мой мостик служит уже около пяти лет.

Ольга

Я потеряла жевательный зуб и пришлось ставить мост. Поскольку тогда большими деньгами я не располагала, стоматолог порекомендовала мне адгезивную конструкцию. Меня порадовала доступная стоимость. Кроме того, протез установили мне за один визит к стоматологу, так что я сэкономила также время.

Зубы мне сильно не обтачивали, что меня порадовало. Правда, протез прослужит недолго – около полутора лет, за это время я успею накопить на металлокерамику.

detstoma.ru

Вас так же может заинтересовать:

Недостатки у данного типа мостовидного протезирования представлены следующими «особенностями» пластмассы:

• Пористая структура материала впитывает агрессивные пищевые красители, при этом цвет коронок, входящих в состав моста, может заметно измениться, потемнеть.
• Не слишком высокая прочность пластмассовой облицовки приводит к ее сколам, в случае чрезмерных нагрузок. Поэтому пациентам клиники с металлопластмассовыми протезами стоит воздержаться от твердой пищи.
• Край металлопластмассовых зубов может сточиться за продолжительное время «эксплуатации», что может привести к возникновению неприятных ощущений в процессе жевания.

После этого наступает лабораторный этап мостовидного протезирования: на основании данных, полученных в процессе сканирования и рентгеновских снимков, создается 3D-модель будущего зуба.

Уход за металлопластмассовыми мостами должен включать в себя обязательное полоскание полости рта после приемов пищи для снижения воздействия красящих веществ. Также необходимо отказаться от твердой пищи и регулярно посещать врача стоматолога.

dentalroott.ru

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

Зав кафедрой — заслуженный деятель науки России

доктор мед.наук, профессор — А.С.Щербаков

Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми

мостовидными протезами

(методическая разработка для студентов

составлена к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой)

1. Тема : Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

2. Цель : Ознакомиться с показаниями и этапами протезирования цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов, необходимых для этого занятия и изученных ранее.

3.1. Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами.

3.2. Показания к протезированию литыми металлопластмассовыми (МП) мостовидными протезами.

3.3. Противопоказания к протезированию литыми МП мостовидными протезами.

3.4.Обследование больных перед протезированием (особенно изучение диагностических моделей, внутриротовых прицельных рентгенограмм, ортопантомограмм)

3.5.Методика анестезии при препарировании зубов.

3.6.Препарирование зубов под литые МП коронки.

3.7.Особенности препарирования зубов под литые МП коронки при использовании их в качестве опор мостовидного протеза.

3.8.Виды уступов при препарировании зубов.

3.9. Преимущества препарирования зубов с уступом.

3.10.Оттискные материалы для получения двойных и вспомогательных оттисков.

3.11.Требования к оттискам и их оценка.

3.12.Назовите методы изготовления цельнолитых МП мостовидных протезов.

3.13.Перечислите способы соединения пластмассы с металлом.

3.14.Опишите этапы изготовления разборной модели.

3.15.Технология огнеупорной модели.

3.16.Какие материалы используются для отливки каркасов литых МП мостовидных протезов.

3.17.В чем заключается проверка каркаса мостовидного протеза в полости рта.

3.18.Как проводится облицовка каркаса.

3.19.Проверка и наложение мостовидного протеза.

Литература:

1.Учебник «Ортопедическая стоматология» А.С.Щербаков и соавт.,1997.

2.»Материаловедение в стоматологии» под ред. А.И.Рыбакова

3.»Зубопротезная техника» В.Н.Копейкин с соавт.

4.»Клиническое материаловедение по стоматологии» А.С.Щербаков с соавт. Тверь 1994.

5.»Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы.»В.Ю.Курляндский М.,1978.

6.»Современные конструкции несъемных зубных протезов» С.И.Абакаров, М., 1994.

7. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. 576 С.

8 .Жулев Е.Н. Несъемные протезы (теория, клиника, лабораторная техника). Н.Новгород. Нижегородская медицинская академия. 4 издание. 2002 г. 365 С.

9. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое изложение учебного материала.

Показания к протезированию литыми МП мостовидными протезами :

Они показаны почти в тех же клинических ситуациях,что и мостовидные протезы вообще. Противопоказания же несколько шире и связаны с необходимостью сошлифовывания значительного слоя твердых тканей зубов на толщину литого каркаса и пластмассовой облицовки. Поэтому при определении показаний предъявляются более высокие требования к размерам зубов и состоянию(прочности) их твердых тканей. Если на коронке имеются обширные кариозные полости или пломбы (более одной трети размера зуба), то перед протезированием целесообразно сошлифовать истонченные стенки и восстановить опорный зуб литой культей со штифтом (штифтами). В молодом возрасте, при недепульпированных зубах, при невысоких клинических коронках, глубоком прикусе протезирование литыми МП мостовидными протезами затруднено из-за трудности создания места для всех слоев комбинированного протеза.

Обследование пациентов проводят по общепринятой методике.С помощью панорамных рентгеновских снимков определяют состояние краевого и верхушечного пародонта, а также альвеолярной части челюсти на всем протяжении зубных рядов. На внутриротовых прицельных снимках уточняют состояние периапикальных тканей у каждого зуба в отдельности. На этих же снимках определяют размер и форму полости зуба, величину и направление корней зубов, проходимость их каналов.

У пациентов с мезиальной или дистальной окклюзией, глубоким прикусом, смещениями нижней челюсти, повышенной стираемостью и других проявлениях снижающегося прикуса целесообразно проводить томографию ВНЧС для определения топографических взаимоотношений элементов сустава и необходимости их исправления.

При выборе конструкции протеза очень важно изучить гипсовые модели челюстей (диагностические). На таких моделях можно более детально уточнить особенности прикуса, провести предварительное препарирование зубов с целью изучения необходимого объема сошлифовывания твердых тканей, определить целесообразность депульпирования и прогноз протезирования (надежность фиксации мостовидного протеза с учетом высоты культей препарированных зубов.)

Эти же модели можно использовать для изготовления временных протезов.

Препарирование зубов под литые МП коронки .

Особенностью препарирования является необходимость сошлифовывания большего слоя твердых тканей. Перед подготовкой зуба нужно сделать эффективную анестезию. Полость рта пациента должна быть хорошо освещена. Препарирование необходимо проводить высокоскоростными бормашинами, хорошо центрированными разнообразными абразивами, при водяном или воздушном охлаждении.

Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при минимальном давлении режущего инструмента, чтобы свести к минимуму раздражение пульпы. Препарирование опорных зубов проводят в таком же объеме, как и под одиночные литые МП коронки: сошлифовывают твердые ткани под литой каркас (0,5 мм) и под пластмассовую облицовку (1,5 мм) Меньшее побочное действие искусственные коронки оказывают при создании уступа. Поэтому такое препарирование, несмотря на его сложность, следует считать более целесообразным. Формы уступа и его ширина могут быть различными и определяются возрастом пациента, глубиной зубодесневого желобка (кармана), уровнем расположения края коронки, высотой клинической коронки зуба и другими причинами.

Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать(до 4-8 °) к жевательной поверхности или режущему краю. Необходимо добиться, чтобы медиальные и дистальные поверхности зубов были примерно параллельными, в противном случае каркас мостовидного протеза будет невозможно наложить. При увеличении числа опорных зубов угол конвергенции этих поверхностей тоже увеличивается. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей зубов (до 20 °) приводит к быстрому расцементированию мостовидного протеза. Кроме того, подобное препарирование в результате сошлифовывания большого объема твердых тканей зубов может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра совершенной конструкции позволит провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.

Получение двойного оттиска (одно- или двухэтапного)

При изготовлении литых комбинированных протезов применяют оттиски, состоящие из двух слоев — базисного (ориентировочного, предварительного) и корригирующего (уточняющего), которые с большей точностью, чем однослойные, отображают ткани протезного ложа.

Для получения двойных оттисков чаще всего используют силиконовые оттискные материалы (Сиэласт 03, Сиэласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Экзафлекс). Перед снятием оттиска проводится расширение зубодесневого желобка (кармана) для облегчения проникновения в него корригирующего материала. Для этого используют механические, химические и комбинированные методы. Наиболее часто применяют механико-химический метод (хлопчатобумажные кольца или нити, пропитанные растворами сосудосуживающих или дубящих веществ) ретракции десны

После получения оттисков и их оценки отливаются гипсовые модели.

Каркасы литых МП мостовидных протезов изготавливают двумя методами:

1. Моделирование и отливка на огнеупорной модели.

2. Моделирование на разборной модели и отливка со снятием с модели.

При использовании первого метода отливают модель из высокопрочного гипса, проводят ее дублирование(получение огнеупорной модели), температурную и химическую обработку. На огнеупорной модели из воска моделируют каркас МП мостовидного протеза, по общим правилам прикрепляют литники, наносят облицовочный слой, формуют и проводят литье каркаса.

По второму методу получают разборную модель. Для этого в отпечатки опорных зубов вводят специальные хвостовики, которые закрепляются на оттиске. Заполняют зубы и альвеолярные отростки высокопрочным гипсом, помещают в область дефекта соединительные кольца. Затем отливают основание модели из обычного гипса. После схватывания распиливают прочный гипс лобзиком по боковым поверхностям опорных зубов и выталкивают гипсовые культи на хвостовиках -фиксаторах из модели. После обработки острых краев фрезой культи можно точно поставить на прежнее место на модель и начать моделирование каркаса из воска. Отливку каркаса проводят безопочным методом. Для изготовления каркаса могут быть использованы как отечественные(КХС), так и зарубежные (Вирон, Ультратек, Дегулор) сплавы.

Пластмасса может соединяться с металлом каркаса непосредственно за счет механических приспособлений (захватов, скобок, петель, перлов) или опосредованно через слой вспененной грунтовой фарфоровой массы.

При использовании для ретенции пластмассовых перлов после моделировки каркаса из воска его покрывают клеем,насыпают порошкообразные пластмассовые шарики диаметром 0,2-0,4мм и сдувают излишки. При небольших размерах культи зуба можно ввести дополнительные петли для фиксации пластмассы. В пришеечной области, по режущему краю и на контактных поверхностях создают подобие карманов, которые позволяют избежать отслаивания пластмассы вследствие температурных колебаний и предупреждают отколы облицовки.

Опосредованное соединение пластмассы с литым каркасом достигается путем нанесения на подготовленный каркас грунтовой керамической массы и ее вспенивания. Полученная поверхность отличается шероховатостью и обеспечивает надежное механическое сцепление с пластмассой.

При плоских зубах средних размеров используют модификацию коронок по Мате, которые называются окончатыми и отличаются отсутствием вестибулярной стенки из металла. Со стороны преддверия такая коронка облицовывается пластмассой. Эта модификация чаще изготавливается на огнеупорной модели

Припасовка каркаса мостовидного протеза .

После литья от каркаса отрезают литники, проводят его пескоструйную обработку.

Перед припасовкой каркас необходимо продезинфицировать и тщательно осмотреть. На нем не должно быть трещин, пор и дефектов. Необходимо, чтобы каркас свободно накладывался на опорные зубы и легко снимался с них как на модели, так и в полости рта. Проверяется минимальность захождения края коронки под десну. Если края коронки удлиненны, их сошлифовывают карборундовыми или алмазными инструментами. Добиваются отсутствия чрезмерно плотного контакта со слизистой оболочкой в области промежуточной части. Проверяют межокклюзионное пространство между каркасом и антагонистами. Оно должно быть около 1,5 мм. В случаях, когда облицовывается только вестибулярная часть протеза, окклюзионная поверхность искусственных зубов должна быть в плотном контакте с антагонистами.

Этап заканчивается определением цвета облицовки.

Нанесение слоя пластмассы на каркас.

При использовании в качестве облицовки «Изозита», его наносят на отпескоструенный и обезжиренный каркас. Вначале покрывают грунтовым слоем и ставят в специальную печь при температуре 120 ° С, давлении 6 атмосфер на 5 минут. Далее по всей поверхности грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края дополнительно — прозрачную массу. При необходимости проводят подкрашивание, затем опять помещают в печь на 7 минут при 6 атмосферах и 120° С.

Акриловую пластмассу «Синма» наносят двумя способами. Раньше облицовку моделировали из воска, гипсовали каркасы в кювету, выплавляли воск, на его место паковали пластмассовое тесто и проводили его полимеризацию в соответствии с рекомендуемым режимом.

Лучшая механическая прочность, структура и цветостабильность достигается нанесением пластмассового теста «Синма М» на каркас, который помещается в экспресс-полимеризатор, где выдерживается при температуре 100-150 °С и давлении 5-6 атмосфер в течение 25-30 минут.

Наложение и фиксация готового протеза

Необходимо проверить качество пластмассового покрытия, отсутствие пор, трещин, качество отделки и полировки. После дезинфекции протез накладывается на опорные зубы, проверяются окклюзионные взаимоотношения в центральной, боковых и передней окклюзиях, корригируется рельеф вестибулярной поверхности. Протез окончательно полируется в зуботехнической лаборатории и укрепляется на опорных зубах.

5.Учебные задачи.

5.1.Какую информацию получает врач при изучении панорамных рентгенограмм при определения показаний к протезированию литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.2.Объясните роль внутриротовых прицельных рентгеновских снимков при планировании лечения литыми металлопластмассовыми мостовидными протезами.

5.3.В каких случаях при протезировании литыми комбинированными мостовидными протезами необходимо проводить томографию ВНЧС.

5.4.Какие последствия вызовет отсутствие параллельности боковых поверхностей зубов, являющихся опорой для мостовидного протеза.

5.5.Как скажется на фиксации мостовидного протеза конвергенция стенок опорных зубов свыше 15-20° .

5.6.Какие причины могут затруднить наложение каркаса литого мостовидного протеза.

5.7.Как выявляются и устраняются помехи при наложении каркаса при его проверке.

6. Задачи для контроля результатов усвоения.

6.1. Какое значение имеет изучение диагностических моделей челюстей при планировании лечения мостовидными протезами.

6.2. Перечислите методы препарирования зубов под опоры мостовидного протеза и дайте им оценку.

6.3. Нарисуйте виды уступов при препарировании под комбинированные коронки и объясните, в каких случаях применяется каждый из них.

6.4. Изложите методику получения двойного оттиска и дайте критерии его оценки.

6.5. Расскажите, как получить разборную модель.

6.6. Какие материалы используются для получения огнеупорной модели и в чем состоит ее технология.

6.7. Из каких сплавов отливают каркасы мостовидных протезов.

6.8. Какие требования предъявляют к каркасу литого мостовидного протеза.

6.9. Какими методами проверяется соотношение промежуточной части мостовидного протеза и слизистой оболочки в области отсутствующих зубов.

6.10.Перечислите, какие методы облицовки каркаса литого металлопластмассового мостовидного протеза Вам известны.

6.11.Назовите возможные жалобы больных на этапе наложения мостовидного протеза. Как зависит от содержания этих жалоб тактика врача.

7.Задание к следующему занятию «Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами».

8.Вопросы для самоподготовки студентов:

9.Литература по теме » Протезирование цельнолитыми металлокерамическими мостовидными протезами»:

Рецензия

на учебно-методическую разработку по теме

« Протезирование больных цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами» ,

составленную к.м.н. доцентом С.Б.Ивановой

В этих методических указаниях, составленных для студентов 3 курса стоматологического факультета, подробно рассмотрены и обоснованы показания и противопоказания к протезированию цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами, позволяющие студентам научиться безошибочно находить решения клинических задач, правильно выбирать конструкцию протеза с учетом клинических условий.

В методическом пособии подробно описаны этапы лечения цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами

и четко определены критерии оценки качества выполнения студентом каждого этапа. Логико-дидактическая схема по лечению цельнолитыми металлопластмассовыми мостовидными протезами позволит представить процесс протезирования в виде взаимосвязанных и взаимозависимых этапов.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний и усвоения результатов обучения позволяют достоверно и объективно проконтролировать знания каждого студента. Решение ситуационных задач по смоделированным ситуациям поможет формированию у них клинического мышления.

Методические указания написаны в соответствии с современными рекомендациями и позволят улучшить знания и умения студентов 3 курса по указанной теме.

Зав. каф. ортопедической стоматологии, профессор,

заслуженный деятель науки РФ А.С.Щербаков

studfiles.net

• Достоинства и недостатки металлопластмассовых мостовидных протезов
• Особенности
• Преимущества
• Недостатки
• Этапы изготовления

Если у пациента отсутствует один-два или даже три-четыре зуба подряд, то ему, при отсутствии противопоказаний, может быть установлен мостовидный протез. Возможности данной ортодонтической конструкции хорошо знакомы всем стоматологам мира и их пациентам, ведь благодаря «мостикам», можно восстановить и жевательную функцию, и «зону улыбки». Сеть стоматологических клиник «Доктор Мартин» оказывает услуги по зубопротезированию и предлагает всем, кто пока не готов установить дорогостоящий и долговечный мост, провести установку временной конструкции - металлопластмассового мостовидного протеза.

Особенности

В основе металлопластикового мостовидного протеза лежит цельнолитая металлическая конструкция, покрытая композитной пластмассовой облицовкой. Это довольно прочное изделие, в точности повторяющее форму утраченных зубных единиц, но нельзя сказать, что они ничем неотличимы от настоящих зубов, потому что со временем эти отличия становятся наиболее ярко выраженными. Так зачем же устанавливать такую конструкцию? А затем, что без неё бывает трудно обойтись и вот почему.

На мостовидные протезы возлагаются разные задачи и надежды, в зависимости от клинической картины. Установка долговременного моста требует от пациента определённых финансовых затрат, да и к самому протезу нужно привыкнуть, ведь это всё же инородное тело. Металлопластмассовые моствидные протезы чаще всего берут на себя роль временной ортодонтической конструкции, так как срок их службы не превышает трёх лет. Их уместно устанавливать на импланты, а настоящие зубы для этих целей обтачивают редко, из-за недолговечности протеза.

Если же установка имплантов не требуется, ввиду наличия опорных зубов, то они подвергаются обточке. Некоторые пациенты планируют использовать мост постоянно, до тех пор, пока он не придёт в негодность, а вместе с ним и обточенные опорные зубы. Стоматологи клиники «Доктор Мартин» настоятельно рекомендуют отказаться от этой затеи, так как подобные ортодонтические изделия предназначены для временного использования. Они незаменимы в случаях, когда нужно срочно устранить дефекты зубного ряда, а металлокерамическая или цельнокерамическая конструкция ещё не готова.

Преимущества

• Изделие устанавливается очень быстро.

• Особенности используемых материалов позволяют создавать съёмные и несъёмные мостовидные протезы и одиночные коронки.

• Изготовление моста занимает одни сутки.

• При установке и ношении конструкции слизистые оболочки травмируются по минимуму.

• Очень скромная цена.

• Небольшой вес изделия и подверженность корректировки без снятия протеза.

Недостатки

• Небольшой срок службы (до трёх лет).

• Пластмасса может не соответствовать тону настоящих зубов.

• Красящие пигменты, агрессивная среда во рту и прочие факторы негативно влияют на пластиковую облицовку.

• Чтобы металл не просвечивал через пластмассу, приходится на коронковую часть накладывать толстый слой облицовки, при этом, опорный зуб обтачивается более интенсивно, что явно ему не на пользу.

• Пластмасса и металл плохо друг с другом контактируют, и при сильном механическом воздействии мост может сломаться.

• Если конструкция будет использоваться в качестве постоянной, то риск возникновения пародонтоза и кариеса существенно возрастает.

Этапы изготовления

Металлопластмассовые мостовидные протезы могут быть установлены, как в день обточки опорных зубов, так и спустя некоторое время. Пациентам клиники «Доктор Мартин» доступно два вида конструкций:

• Литые, изготовляемые в лабораторных условиях. Металлический каркас делается на основе индивидуального гипсового слепка, который для максимальной точности снимается несколько раз. Причём, в качестве основы применимы кобальтохромовые сплавы и даже драгметаллы. По желанию пациента слой композитной пластмассы может быть нанесён только на лицевую часть протеза.

• Штампованные. Это стандартные изделия, заблаговременно изготовленные и постоянно имеющиеся в наличии в кабинете у врача. Делаются они очень просто: на металлическую основу наносится полумягкая пластмасса, которая под воздействием света, излучаемого специальной лампой, отвердевает.

Если у пациента утеряна только одна зубная единица, то ему следует рассмотреть вариант установки адгезивного (клеевого) мостовидного протеза, где в роли опоры используется стекловолоконная лента, фиксирующаяся при помощи особого клеевого состава в выступах на опорных зубах. Подобные ортодонтические изделия также носят статус временных и не рассчитаны на длительную эксплуатацию, равно как и мостовидные композитные протезы на вкладках.