Что такое невральная компрессия. Лечение компрессии при опухолях

Компрессия спинного мозга - совокупность неврологических симптомов, причиной которых является сдавление спинного мозга, что за короткое время может привести к параличу конечностей. Это состояние является одним из наиболее опасных осложнений, спровоцированных раковой болезнью (наличием опухоли в этой области или метастаз в позвонках). Самой распространенной причиной появления компрессии спинного мозга является рак легких , опухоли в почках и предстательной железе, рак молочной железы, миеломная болезнь. Метастаз в костях так же могут спровоцировать подобное состояние. Так, в 85 процентах случаев пораженными оказываются два и более позвонка.
Источник сдавления спинного мозга может располагаться экстамедуллярно (вне спинного мозга) и интрамедуллярно (в самом спинном мозге или прилегающей полости). Выделяют три вида компрессии:
1. Острая компрессия.
2. Подострая компрессия.
3. Хроническая компрессия.
Не зависимо от того, насколько долго и по каким причинам развивается подобное патологическое состояние, оно требует немедленного врачебного вмешательства, поскольку чревато развитием еще более опасных осложнений.

Компрессия спинного мозга, симптомы

Вполне естественно, что первым симптомом у всех пациентов с компрессией является острая боль . По её характеру и локализации можно судить о месте расположения сдавления и его интенсивности. Она может быть непостоянной, но обязательно будет присутствовать при перкутировании и пальпации. Болезненные проявления возникают не из-за самой компрессии, они обусловлены повреждением спинномозговых корешков или повреждениями позвонков. К примеру, при сдавлении корешков шейной области боль иррадиирует в верхнюю конечность, а при нарушении функции поясничных корешков - в ягодицу и нижнюю конечность. Кроме того, при дальнейшем развитии компрессионного состояния возможно появление мышечной слабости, потеря чувствительности, нарушение действия рефлексов, неадекватная работа мышечных сфинктеров прямой кишки и мочеиспускательного канала.
Стоит помнить, что боль в области позвоночника является первым признаком поражения не только спинного мозга, но и близлежащих структур. Её ощущают почти девяносто процентов пациентов с заболеваниями, связанными с анатомическими образованиями позвоночной области. Для того что бы выявить истинную причину болезненности, врач должен провести тщательное комплексное обследование. В 84% случаев у таких больных обнаруживается карцинома, которая и доставляет дискомфорт.

Диагностика компрессии спинного мозга

Для выявления компрессии используются несколько наиболее эффективных видов диагностических мероприятий. Для исключения травмы как причины сдавления спинного мозга используют рентгенографию. Кроме того, рентгенография и сканирование позволяют выявить метастазы в костной ткани позвонков, но не дают полной информации о состоянии спинного мозга. МРТ рекомендовано пациентам с ярко выраженными проявлениями компрессии (мышечной дисфункцией, болями, слабостью, отсутствием чувствительности), поскольку они составляют первую группу риска. Если же есть противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии , используют КТ-миелографию с высокой разрешающей способностью. Дополнительными мероприятиями являются люмбальная и цервикальная пункция. Возможно так же назначение дополнительных обследований, однако их приписывают с большой осторожностью, поскольку малейшее неосторожное вмешательство может спровоцировать приступ болезни. Так же важно объяснить семье пациента, при каких симптомах нужно без промедления обращаться к врачу.

Лечим компрессию спинного мозга

Сдавление спинного мозга может стремительно развиваться и вызывать более опасные состояния. Больному в такой ситуации необходима консультация онколога , нейрохирурга, радиолога. Начинать лечение нужно сразу после обнаружения причины компрессии.
Нельзя назвать один наиболее эффективный метод терапии, поскольку каждый случай индивидуален и то, что положительно повлияло на состояние одного больного, может не дать результата у другого. Чаще всего применяют хирургическое лечение, лучевую терапию, лечение глюкокортикоидами, рентген-облучение.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводится строго по медицинским показаниям, поскольку является радикальным способом лечения. Показаниями к операции являются длительные и усугубляющиеся функциональные расстройства, неэффективность лучевой терапии и т.д. При поражении позвонков их безопаснее удалить, чем подвергать еще какому-то воздействию. Поэтому проводят выключение определенного участка позвоночника из движения, накладывая пластины на крайние части двух-трех позвонков, которые впоследствии иссекают. Таким образом, устраняется источник давления на спинной мозг. Чаще всего применяют малоинвазийную вертебропластику и кифопластику. Хирургическое вмешательство позволяет максимально освободить спинной мозг, а так же делает маловероятной возможность рецидива опухоли. В большинстве случаев после иссечения патологического участка пациенты чувствуют себя лучше, наблюдается возвращение функционально-рефлекторной активности.

Лучевая терапия при компрессии спинного мозга

Лучевая терапия является необходимым мероприятием, если причиной компрессии стала опухоль или метастазы. Показания к такому виду лечения:
1. Наличие радиочувствительной опухоли (миелома, нейробластома, рак молочной железы).
2. Противопоказания к выполнению операции.
3. Клинические подтверждения стабильности позвоночника.
4. Наличие многочисленных очагов компрессии.
5. Медленно развивающийся процесс сдавления medulla spinalis.
Облучение помогает массово затормозить рост вторичных раковых клеток в прилегающих образованиях. Таким образом, своевременное применение указанной терапии способствует положительной динамике течения болезни вследствие системного воздействия на опухоли.
Чаще всего назначают курс терапии средней длительности. Облучение проводится в несколько сеансов, дозами по 2-3 Гр. В результате суммарное облучение равно 45 Гр. Существует и иная схема лучевой терапии , когда при первом сеансе пациент получает повышенную дозу, в последующем она снижается до обычного уровня. Длительность и интенсивность лечения зависит от стадии развития раковой опухоли, клеточного состава, её локализации и других характеристик. Ранее применяли ускоренный курс лечения с более интенсивным облучением. Однако для достижения максимальной эффективности и продолжительного поддержания эффекта нужно пройти полный адекватный курс лечения. Что касается прогнозов, то не стоит ожидать полного излечения у пациентов с ярко выраженными длительными симптомами неврологических нарушений. Но при правильном лечении и своевременном вмешательстве почти всегда ожидается положительный прогноз.
Кроме лучевой терапии в отдельных ситуациях используют радиохирургические методы.

Глюкокортикоиды

Что касается медицинских препаратов, то наиболее применяемыми являются глюкокортикоиды, а точнее - дексаметазон. Введение этого лекарства проводят при неотложном состоянии , каким и является компрессия спинного мозга. Дексаметазон способствует уменьшению отека тканей. Применяют по такой схеме: сначала ударная доза в 20 мг, затем по 8 мг в следующие 10 дней, далее по 4 мг еще две недели и в конце курса и в последующем требуется принимать поддерживающую дозу в 2 мг. Есть и другой вариант использования препарата (ударная доза 100мг, следующие по 4 мг), однако он намного токсичнее и его эффективность маловероятна.
Кроме кортикостероидов назначают и другие препараты: мочегонные, стимулирующие мозговое кровообращение, поддерживающие сосудистый тонус, препараты для поддержания почечной деятельности.

В грудном отделе позвоночника несомненно имеются анатомические условия для сдавления спинного мозга и корешков костно-хрящевыми тканями. Площадь сечения позвоночного канала здесь мала сравнительно с шейным отделом — 2,3-2,5 см2 (Огнев Б.В., Фраучи В.Х., 1960). Если стеноз позвоночного канала на поясничном и шейном уровнях является аномальной особенностью, то на грудном уровне подобного рода «стеноз» является врожденным у всех людей. Здесь, казалось бы, наиболее велики шансы сдавления спинного мозга дисками: их здесь 12, в два раза больше, чем на шейном или поясничном уровнях. Спинной мозг фиксирован зубовидными связками, и под давлением большой задней грыжи он, удерживаемый этими связками, как и на других уровнях, неизбежно деформируется. Спинальные корешки здесь короткие, и это создает условия для их натяжения над грыжей. Кровоснабжение всех сегментов грудного отдела спинного мозга обеспечивается из одной лишь грудной радикуломедуллярной артерии Адамкевича и соседних шейных радикуломедуллярных артерий. Велика зона стыка, зона «дальних полей орошения» кровью - еще одно условие для ишемизации сдавленного спинного мозга. И все же, в грудном отделе компрессии и ишемии корешков и спинного мозга встречаются не так уж часто. Так, среди оперированных больных Киевского института нейрохирургии на 300 экстрамедуллярных опухолей грудного уровня приходится 14 грыж (Бротман М.К., 1969). По сводной статистике C.Arseni и F.Nash (1963), вертеброгенные компрессионные торакальные синдромы возникают одинаково час то у мужчин и женщин, обычно в возрасте от 30 до 60 лет, в единичных случаях - у более молодых (Peck F, 1957).

Первое описание грыжи грудного диска на аутопсии было сделано в 1911 г. (Midleton G., Teacher J.). В 1950 г. при исследовании позвоночников 99 трупов J.Haley и J.Perry обнаружили задние выпячивания шейных дисков 53 раза, поясничных - 24, а грудных - лишь 7 раз. С этим согласуются и результаты хирургических «верификаций». Первая операция по поводу грыжи грудного диска была выполнена в 1922 г. W.Adson: предполагалось, что удаляется фиброхондроостеома, оказавшаяся при гистологическом исследовании тканью выпяченного диска. Через девять лет диагноз такой грыжи был поставлен и предоперационно (Antoni N., 1931), вслед за чем последовал ряд подобных публикаций (Elsberg С, 1931; Пусепп Л., 1933; Mixter W., Barr J., 1934; Bourdillon J., 1934; Hawk W., 1936; Liedberg N.. 1942; Bradford F, Spurting R., 1945; Joung J., 1946; Mailer R., 1951; Swlen J., Karavitis A., 1954; Williams R., 1954; Hulme A., Dott N., 1954;FineschiG., 1955; HrbekJ., 1955; Kuhlendahl H., Felten H., 1956; Kite W. etal, 1957; Abbot K. etai, 1957; Гзелашвили M.C., 1960; Sakamaki, Tsuyi, 1960; Tovi D., Strang R., 1960;ArseniC, Nash F., Wellaner J., 1961; Morita, Matsuschima, 1961; MeirowskyA. etal., 1962; Самотокин Б.А., Цывкин М.В., 1962; Шулъман Х.М., 1962; Цивъян Я.Л., 1963; Boney, 1964; Van Landingham J., 1964; Иргер И.М., Штульман Д.Р., 1965; Love J., Schorne V., 1965; Reeves, Brown, 1968; Бротман М.К., 1969; Штульман Д.Р., 1970; Scharfetteer Т., Twerdy К., 1977; Singonnas, Karronnis, 1977), в среднем 0,5% среди оперируемых по поводу грыжи диска. Среди 5500 оперированных в клинике Мейо по поводу грыжи дисков было лишь 12 человек с этой патологией на грудном уровне - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). Более часто регистрировались грыжи грудного отдела по данным авторов, сообщавших об относительно небольшом числе оперированных: S.Jzumida и AJkeda (1963) - в 1,3%, L.Schonbaur (1952) - в 2%, Д.Р.Штульман (1977) - в 2%, J.O"Connel (1955) -в 4,3%, V.Logue (1952) - в 4,4%, F.Kroll и E.Reiss (1951) -в 4,8%, Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман (1973) - в 6,4%.

Причину подобного «благополучия» грудных дисков почти все исследователи справедливо усматривают в первую очередь в особенностях биомеханики позвоночника. Соответственно и диски данного уровня относительно плоски, пульпозные ядра малы. Суммарная высота шейных дисков составляет 40%, а грудных - лишь 20% от высоты соответствующего отдела позвоночника. Переход позвоночника в ортоградное положение больше всего сказался на подвижных шейном и поясничном отделах: мобильностью, микро- и макротравматизацией на границе между неподвижными соседними отделами. Грудной же отдел, во-первых, малоподвижен. Интересно, что в наиболее подвижных нижнешейных и нижнепоясничных дисках грыжи возникают с наибольшей частотой: свыше 90%. Совершенно другое дело - клинически малозначимый, без сдвига смежных позвонков, спондилографически регистрируемый грудной остеохондроз с его передними горизонтально направленными костными разрастаниями смежных тел позвонков. Они обусловлены другим обсуждаемым ниже биомеханическим фактором. С другой стороны, малой подвижности грудного отдела позвоночника и мозговых оболочек приписывают роль в частом возникновении здесь спаечного лептоменингита («арахноидита») с множественными поражениями спинного мозга. По данным G.Lombardy и A.Passerini (1964), в 40% спинальные арахноидиты связаны с грыжами дисков.

Относительная редкость задних грыж дисков грудного отдела связана, во-вторых, с тем, что последний находится в положении не лордоза, а кифоза. Это обусловливает преимущественное давление не на задние отделы диска: риск клинически значимой задней грыжи здесь меньше. Передние же отделы дисков в условиях кифоза находятся постоянно между сближенными телами смежных позвонков. Диски здесь по горизонтали шире тел смежных позвонков и несколько выступают за их пределы в боковых и особенно в переднем отделах. Здесь они и подвергаются давлению, выпячиванию с соответствующими реактивными костными разрастаниями. Такой грудной остеохондроз особенно част улиц, поднимающих тяжести. G.Schroter (1958) подобные изменения нашел у 92% обследованных им грузчиков, шейный - у 60%, а поясничный - у 72%.

Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман (1973) обследовали 86 больных с болями в грудном отделе позвоночника и рентгенологическими признаками грудного остеохондроза. Задние пролапсы диска были выявлены лишь у единичных пациентов.

По суммарным литературным данным, более чем в половине наблюдений страдают три последних грудных диска, особенно часто диск Тх-хь Все авторы вслед за F.Kroll и E.Reiss (1951) объясняют указанную локализацию максимальной статической и динамической нагрузками на эту наиболее подвижную часть грудного отдела позвоночника. И компрессионные переломы чаще всего отмечаются на том же нижнегрудном уровне. Все же требуются дальнейшие наблюдения, чтобы исключить фактор субъективизма хирурга при отборе больных для операции: по данным отдельных авторов, не менее часто страдают среднегрудные диски. Так, согласно литературным и собственным данным, приводимым V.Logue (1952), среди 56 оперированных дисков 45 приходилось на уровень Т|у_х- Если учесть высокий процент безуспешных операций на грудных дисках, нельзя исключить, что неуспех некоторых операций, проводившихся на нижнегрудном уровне в связи с нижнегрудной спинальной патологией, был обусловлен неточностью диагноза: миелопатия была вызвана компрессией поясничной радикуломедуллярной артерии Депрож-Готтерона, а не нижнегрудной патологией. Анализ литературных данных позволяет допустить такую трактовку в отношении отдельных приводимых клинических примеров. Что же касается первых трех грудных дисков, то они, несомненно, поражаются редко.

Расположение грыжи диска или обызвествленной грыжи, «остеофита», по поперечнику бывает медианным более чем в половине наблюдений, а также парамедианным и латеральным. При явно компрессионных механизмах заболевания соответствующие варианты клинической картины связывают с указанными локализациями, а также с величиной и формой грыжи или «остеофита». Говорят о симметричных парапарезах и парагиперестезиях при медианных грыжах, о корешковых синдромах при латеральных и асимметричных грыжах, о спинально-корешковых нарушениях при парамедианных грыжах. Однако такие прямые клини-ко-анатомические параллели, согласно хирургическим верификациям, можно проводить нечасто. V.Logue (1952), CArseni и F.Nash (1960), И.М.Иргер и Д.Р.Штульман (1965) и др. приводят ряд примеров несоответствия величины грыжевого выпячивания с массивностью поражения спинного мозга. Мы наблюдали больную с грубыми проявлениями остеохондроза TVn-vin с задними разрастаниями, вдающимися в позвоночный канал, с наличием давнего прогрессирующего парапареза и парагипоестезии. К тому времени, когда была выполнена операция, спинной мозг на указанном уровне был ишемизирован и атрофичен, а оболочки негрубо изменены. Судя по всему, делом прошлого была компрессия передней спинальной артерии, а делом настоящего, наблюдаемого на операционном столе, были последствия этой компрессии - условия, в которых истонченному спинному мозгу костно-хрящевые структуры позвоночного сегмента уже мало чем угрожали.

В редких случаях ограничение объема позвоночного канала и сдавление спинного мозга возможно, видимо, и при юношеском кифозе задними хрящевыми узлами тел позвонков (анатомические исследования Д.Г.Рохлина и А.Е.Рубашевой (1936); клинические наблюдения Blum - цитир. по тем же авторам; Yablon J.C. etai, 1989). E.Lindgren (1941) с помощью контрастных рентгенографических методик проследил при юношеском кифозе сужение позвоночного канала на вершине кифоза с расширением перидурального пространства выше этого уровня. Следует, однако, с осторожностью оценивать подобного рода трактовки спинальных расстройств. Не все соответствующие описания при юношеском кифозе подтверждают торакальную компрессионную природу указанных расстройств. Так, С.С.Брюсова и М.О.Сантоцкий в 1931 г. описали больную 20 лет, оперированную Н.Н.Бурденко. У этой больной с рентгенологической картиной юношеского кифоза была сделана ляминэктомия Ту-Туш по поводу начавшегося прогредиентного спинального процесса со спастическим парезом ног, расстройством чувствительности с Т7-Т10.

В настоящее время при ретроградной оценке наблюдения было бы необоснованным утверждение о связи описанного авторами спинального процесса с грыжами дисков на грудном уровне. Было обнаружено лишь помутнение паутинной оболочки; улучшения после операции не наступило. Между тем, как следует из описания, больная за 10 лет до того в момент встряхивания простыни почувствовала боль в пояснице, а наутро проснулась с параплегией ног и расстройством чувствительности. В последующем эти нарушения регрессировали. Полученные в последние десятилетия данные о компрессиях дополнительной радикуломедуллярной (L5 или Si) артерии позволяют оценить последовавшую в 20-летнем возрасте патологию спинного мозга как обусловленную компрессией указанной экстрамедуллярной артерии, а нарушение кровообращения в грудном отделе - как ишемию «на расстоянии», декомпенсацию давней патологии в этой системе. Вряд ли эта декомпенсация произошла за счет компрессии грудного отдела спинного мозга грыжей диска этого уровня: хирург не обнаружил фиксации спинного мозга, он отметил лишь помутнение паутинной оболочки. Вероятнее всего, что в условиях грудного кифоза и обычно сопутствующего поясничного гиперлордоза декомпенсация произошла в зоне старой грыжи поясничного диска с воздействием на однажды уже скомпремированную радикуломедуллярную артерию Депрож-Готтерона. Поэтому и оказалось неэффективным хирургическое воздействие на грудном уровне - компрессия произошла не там.

Против непосредственного компрессионного характера большинства случаев спинальных расстройств при деформациях (гиббусах, сколиозах) грудного отдела позвоночника говорят и отрицательные результаты декомпрессивных ляминэктомий (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Значение в таких случаях придают сдавлению передней спинальной артерии грудного отдела вторичными утолщениями оболочек, в первую очередь твердой, на вогнутой стороне искривления позвоночника (Мовшович И.А., 1964; Цивьян Я.Л., 1966). Имеет значение, возможно, и растяжение корешково-спинальных сосудов. Хирурги обратили внимание на уплощение спинного мозга, как бы растягиваемого натянутыми корешками, на уменьшение его передне-заднего размера. После пересечения корешков сплющенный спинной мозг приобретает свойственную ему округлую форму, а твердая мозговая оболочка становится менее напряженной, розовеет и начинает пульсировать.

При грыже дисков в анамнезе у больных нередко выявляются шейные или поясничные боли. Начало проявления грыжи торакального уровня не часто обнаруживает непосредственную зависимость от физического перенапряжения или микротравмы. J.Love и V.Shorne (1965), Д.Р.Штульман (1970) устанавливают такую связь как причинную в среднем в одном случае на 15 протрузий. D.Tovi и R.Strang (1960), V.Logue (1952) выявили травму у 1/4-1/3 оперированных, a K.Abbot et al. (1957) - даже у половины. C.Arseni и M.Matestis (1970) среди 40 оперированных выявили рентгенологические признаки травмы лишь у 2.

Нередко заболевание начинается с ощущения онемения или с явлений двигательного выпадения. Так, у 5 из 11 больных, оперированных V.Logue (1952), болей не было вовсе. Иногда заболевание начинается с тазовых нарушений. Возможно хронически прогредиентное течение, включая и течение без болевых проявлений, что может имитировать опухоль спинного мозга. Кроме того, возможны и кордональные боли, т.е. распространяющиеся вдоль позвоночника вследствие раздражения задних столбов спинного мозга (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langfltt Т., Elliot P., 1967). Преобладающими же нарушениями чувствительности являются симптомы выпадения. В среднем в половине наблюдений регистрируют гипер-, гипоальгезии и термогипоальге-зии с четким верхним уровнем. В таком же приблизительно проценте имеют место и проводниковые двигательные нарушения - спастические моно- и парапарезы ног от самых легких до выраженных, сопровождающихся мышечными спазмами. При слабой выраженности проводниковых двигательных расстройств они могут быть выявлены с помощью проб: 6-8 приседаний или столько же наклонов или поворотов туловища (Загородный П.И., Загородный А.П., 1980). Мышечные атрофии наблюдали в руках при редких грыжах первого грудного диска, подобные же нарушения на ногах можно увидеть чаще, они почти никогда не сопровождаются фасцикуляциями.

Сфинктерные нарушения, редко выступающие в качестве дебюта заболевания, в последующем встречаются часто - в половине наблюдений (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni С, Nash P., 1960, 1963; Иргер ИМ., Штульман Д.Р., 1965; Love J., Shorne R., 1965; Arseni С, Martestis M., 1970). Согласно данным V.Loge (1952), сфинктерные нарушения присоединяются лишь в далеко зашедших случаях и в выраженной форме встречаются не столь часто. Это обычно недержание мочи и кала или задержка и трудность акта мочеиспускания, отсутствие ощущения прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. По данным K.Abbot et al. (1957), сфинктерные нарушения при грудном остеохондрозе наиболее характерны для некорешковых компрессий при медианных и парамедианных грыжах дисков Txi-xu- При этом, наряду со сфинктерными расстройствами, возникают боли в спине на уровне поражения и в ногах, расстройства чувствительности в аногенитальной области.

Следует придавать особое значение ишемическому фактору при грыже данного уровня, где имеются условия для сдавления радикуломедуллярной артерии Адамкевича. Тем же, видимо, объясняются описанные редкие наблюдения трофических язв пальцев стопы при грыже данной локализации (Arseni С, Nash F., 1963). Встречаются сексуальные нарушения (по C.Arseni и M.Matestis - в 7,5%): ослабление либидо, при поражении эпиконуса - ослабление эякуляции, при поражении конуса - ослабление эрекции. Описывались также и приапизм, и сатириазис. Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман (1972) сообщают о больных с грыжами нижнегрудных дисков и дизурическими явлениями, симулировавшими почечные колики.

Четкое разделение компрессионных синдромов на корешковые и спинальные удается не часто, т.к. они обычно сочетаются. По нашим данным, синдромы корешковой компрессии встречаются среди всех торакальных вертеброгенных синдромов в 2,3%.

Я.Ю. Попелянский
Ортопедическая неврология (вертеброневрология)

Компрессия спинного мозга возникает на фоне различных заболеваний. В клиническом описании болезнь имеет название миелопатия.

Она бывает острой, подострой и хронической, чаще всего возникает на фоне , смещений позвонков, наличия новообразований, травм и абсцессов. Компрессия может локализоваться в любом отделе позвоночника: грудном, шейном или поясничном.

Причины и симптоматика заболевания

Компрессия нервных корешков спинного мозга может быть спровоцирована рядом негативных факторов. Чаще всего к такому заболеванию приводят:

наличие большой грыжи;
смещение одного позвонка или нескольких;
травмы с сопровождающими отеками, гематомами;
инфекции;
опухоли;
онкологические заболевания, наличие метастаз.

Заболевание подразделяется на три степени тяжести, для каждой характерны ярко выраженные клинические проявления. Спровоцировать ту или иную форму могут вышеперечисленные проблемы с позвоночником.

Хроническая форма заболевания чаще всего диагностируется как компрессия спинного мозга в поясничном отделе. Процесс протекает достаточно медленно, обычно несколько месяцев или лет. Причиной такой патологии является:

наличие грыжи;
растущие новообразования;
срастание артерии и вены.

Все три типа патологии – острый, подострый и хронический – встречаются только в шейном отделе позвоночника. Спровоцировать такое явление могут смещенные позвонки или патологическое строение черепа.

Компрессия спинного мозга в шейном отделе определяется сильной головной болью, спазмом в верхних конечностях, головокружениями. Такое заболевание может привести к корешковому синдрому или инфаркту спинного мозга.

Что касается грудного отдела позвоночника, то сдавливание происходит в нем достаточно редко. Этот отдел меньше всего подвергается негативным воздействиям. Спровоцировать болезнь в этой области может только перелом, инфекция или опухоль.

Компрессия спинного мозга в грудном отделе характеризуется общей слабостью и повышенным тонусом в нижних конечностях. У пациентов наблюдается пониженная чувствительность живота, спины, груди.

Симптоматика проявляется строго в зависимости от пораженного отдела позвоночника. В основном больные жалуются на постоянные острые боли, онемение конечностей или других частей тела. Помимо снижения чувствительности, может наблюдаться паралич – частичный или полный.

При выраженной компрессии спинномозговых нервов резко ухудшается кровоток, паралич может наступить уже через несколько дней или даже минут.

Это обусловлено резким ухудшением состояния спинного мозга, страданием от нехватки кислорода и других необходимых веществ, переносимых вместе с кровью.

Как проводится диагностика

Диагностика обычно направлена на определение точного места поражения, установление причины и последствий. Для этого собирается полный анамнез заболевания, сдаются анализы, проводится внешний осмотр.

Так как клинические проявления ярко выражены, то установить диагноз не составит труда, но для его подтверждения обязательно следует пройти МРТ.

Своевременная диагностика обеспечит сохранность дальнейшего здоровья человека и функциональность внутренних органов.

При поражении поясничного отдела страдает не только позвоночник, но и мочевой пузырь, кишечник. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приведет к их полной дисфункции.

Для уточнения проходимости сосудов в области поражения проводится специальное исследование с использованием контрастного вещества. Его вводят в область возможного повреждения, далее делают снимок.

Как лечить

Лечение назначается по индивидуальной схеме в зависимости от степени тяжести болезни, области поражения и причины возникновения патологического процесса.

На ранней стадии терапевтическое вмешательство может дать положительные результаты, но для более тяжелых форм консервативное лечение не подойдет.

Если причиной болезни стала онкология, то для лечения пациенту необходимо пройти курс лучевой терапии. После этого возможно хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить пораженную область.

Восстановить двигательные функции, снять полный паралич возможно только в случае своевременного обращения к специалисту и курса адекватного лечения. В противном случае пациенту грозит инвалидность с утратой трудоспособности.

Реабилитация

Как долго болит спина после компрессии? Ответ на этот вопрос скрывается в степени тяжести заболевания. Если сдавливание было устранено на ранних стадиях, то на реабилитацию уйдет около 3-6 месяцев.

При средней степени тяжести восстановление происходит от 8 до 12 месяцев. Что касается тяжелой формы, при которой использовалось хирургическое вмешательство, то боли начинают исчезать через 1,5-2 года при условии качественного постоперационного периода, выполнения всех предписаний врача.

В процессе реабилитации используется комплексный подход, состоящий из приема специальных препаратов и , двигательная активность восстанавливается массажем и ЛФК под руководством лечащего врача.

Если заболевание резко развивалось и привело к тяжелой форме, то в первое время пациенту потребуется пребывание в стационаре на аппарате ИВЛ и других поддерживающих жизнедеятельность приспособлениях.

Среди возможных осложнений после сдавливания спинного мозга чаще всего наблюдаются:

пролежни,
проблемы с ЖКТ,
нарушение теплообмена,
менингит,
эпидурит,
абсцесс.

Именно поэтому так важно отнестись с полной ответственностью не только к лечению, но и к процессу реабилитации. Своевременное обращение к специалисту поможет не допустить дисфункции внутренних органов и спинного мозга.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Диагностика основывается на результатах МРТ.

Гораздо чаще компрессия вызывается патологическим процессом, локализующимся вне спинного мозга, чем внутри него (интрамедуллярно).

Острая компрессия. Частой причиной является травма (например, вдавленный перелом позвонка со смещением отломков, острая грыжа межпозвонкового диска, гематома, вызванная тяжелым повреждением костно-связочного аппарата, подвывих позвонков или их смещение). Иногда причиной компрессии служат абсцессы, очень редко - спонтанная эпидуральная гематома.

Хроническая компрессия. Причиной ее чаще всего являются костные разрастания, выдающиеся в просвет позвоночного канала на шейном, грудном или поясничном уровнях. Усиливать степень компрессии может грыжа межпозвонкового диска и гипертрофия желтой связки. К менее часто встречающимся причинам относят артериовенозные мальформации.

Симптомы и признаки компрессии спинного мозга

Нарушение чувствительности может начинаться с крестцовых сегментов спинного мозга. Впоследствии внезапно может наступить полная утрата неврологических функций, возможно в связи с развитием вторичного инфаркта спинного мозга. Болезненность при перкуссии позвоночника может свидетельствовать о наличии метастатической карциномы, абсцесса или гематомы.

При интрамедуллярных патологических процессах возникают жгучие болезненные ощущения, которые трудно поддаются локализации (в отличие от корешкового болевого синдрома), при этом чувствительность в области иннервации крестцовых дерматомов чаще всего остается сохранной. Такого рода поражение обычно приводит к спастическому парезу.

Боль в спине - обычно первый симптом. Она возникает за несколько недель до появления других признаков и неуклонно прогрессирует, лишая пациента сна по ночам. Может также наблюдаться корешковая боль, которая неправильно интерпретируется, что ведет к длительному и безуспешному поиску причины боли в груди и животе.

Затем могут возникнуть симптомы нарушения чувствительности в виде парестезии или ощущения тяжести и подергивания в конечностях.

Утрата чувствительности может быть обнаружена только при целенаправленной проверке. Производят укол булавкой (спиноталамический тракт), а также проверяют глубокое мышечно-суставное чувство и вибрационную чувствительность (задние продольные канатики): может происходить избирательная компрессия передней или задней части спинного мозга. Сохранение чувствительности в зоне иннервации крестцовых нервов (обычно в дерматомах S3-S5) является довольно надежным признаком интрамедуллярного повреждения, при котором не повреждаются волокна латерально расположенного спиноталамического тракта, содержащего проводники чувствительности. Следует помнить, что по уровню сохраненной чувствительности можно определить только самый низкий уровень повреждения спинного мозга, а несколькими сегментами выше спинной мозг может быть интактным.

Парезы вначале обычно проявляются неуклюжестью, но затем прогрессируют до полной утраты мышечной силы.

Дисфункция ВНС: при вовлечении симпатических путей, особенно в шейном и верхнем грудном отделах, может возникнуть гипотензия, брадикардия и даже остановка сердца. В качестве провокационного фактора при этом может выступать боль, инфекция мочевыделительной системы, вздутие живота при запоре или обструкции путей оттока мочи.

Дисфункция сфинктеров манифестирует задержкой или позывами к мочеиспусканию и может прогрессировать вплоть до возникновения безболезненного перерастяжения мочевого пузыря. Запор является еще одним следствием компрессии спинного мозга.

Лихорадка должна настораживать в отношении возможности инфекционной природы компрессии спинного мозга.

Дыхательная недостаточность возникает при компрессии спинного мозга в области верхних шейных позвонков, что является одной из причин острого нервно-мышечного респираторного паралича.

Повреждение мозгового конуса возникает в результате сдавления крестцовых сегментов спинного мозга, что ведет к относительно раннему возникновению нарушений мочеиспускания и дефекации, импотенции, снижению чувствительности в перианальной зоне и анальных рефлексов; ректальная и генитальная боль возникает позже. Наблюдают разгибательный подошвенный рефлекс.

Повреждение конского хвоста возникает в результате сдавления спинномозговых нервов конского хвоста в спинномозговом канале ниже I поясничного позвонка, что приводит к возникновению вялого, арефлекторного и чаще всего ассиметричного парапареза. Уровень чувствительности соответствует седловидной зоне до I поясничного сегмента (соответственно корешкам конского хвоста).

Комбинированное повреждение мозгового конуса и конского хвоста проявляется сочетанием признаков повреждения нижнего и верхнего мотонейронов.

Осмотр: следует помнить о вероятности компрессии спинного мозга опухолью или метастазами. Проводят тщательный осмотр пациента, включая осмотр молочных желез и щитовидной железы.

Диагностика

МРТ или КТ-миелография.

Наличие компрессии спинного мозга можно заподозрить при возникновении болей в спине или радикулярной боли в сочетании с неврологическим дефицитом в двигательной или чувствительной сфере, изменением рефлексов, в особенности если это поражение локализуется на каком-либо сегментарном уровне. При возможности немедленно проводится МРТ, а при ее отсутствии - КТ-миелография; при люмбальной пункции вводится небольшое количество йогексола (неионогенное низкоосмолярное контрастное вещество), который, направляясь в ростральном направлении, останавливается на уровне блока ЦСЖ. В этом случае контрастное вещество вводят посредством цервикальной пункции, чтобы определить верхнюю границу блока. В том случае, если имеется подозрение на травматические костные повреждения (например, переломы, смещения, подвывихи), при которых требуется немедленная иммобилизация, выполняют обычную рентгенографию. Однако КТ дает возможность лучше определить костную патологию.

Оценка тяжести компрессии спинного мозга

Важный показатель тяжести состояния - выраженность пареза, потери чувствительности и дисфункции сфинктеров.

Причины нетравматической компрессии спинного мозга

Опухоль

Первичная:

Интрадуральная + экстрамедуллярная: шваннома, менингиома; интрадуральная + интрамедуллярная: астроцитома, эпендимома.
Метастатическая (обычно экстрадуральная): молочная железа, простата, легкие, щитовидная железа, ЖКТ, лимфома, миелома.

Инфекции:

Стафилококковый абсцесс, туберкулома, инфицированная дермоидная киста.
Протрузия межпозвоночного диска (центральная).

арахноидальная, сирингомиелия.

Кровоизлияние.

Деформации скелета: кифосколиоз, ахондроплазия, спондилолистез.

Лечение компрессии спинного мозга

Устранение компрессии.

Лечение направлено на ослабление давления на спинной мозг. Неполный или недавно развившийся неврологический дефицит может быть обратимым, однако полная утрата функций отмечается редко.

В случае сдавления опухолью немедленно вводят 100 мг дексаметазона; производится экстренное хирургическое лечение или лучевая терапия.

Выбор метода лечения определяет диагноз заболевания и состояние пациента. Если диагноз еще не известен, требуется как можно быстрее установить его, а также проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра. Если известно, что у пациента есть злокачественное новообразование и высока вероятность компрессии спинного мозга опухолью, то в большинстве случаев требуется срочно провести лучевую терапию. У пациентов с метастазированием проведение любых вмешательств без обезболивания не представляется возможным. Всегда следует проконсультироваться с опытным онкологом.

Следует немедленно выполнить рентгенографию позвоночника в прямой проекции, что позволяет выявить коллапс тела позвонка, участки остеолиза или склероза. Выполняют рентгенографию с целью исключения опухолевого процесса.
Следующий метод исследования - МРТ или КТ-миелография. Необходимо срочно организовать проведение этих исследований. Если это невозможно в условиях лечебного учреждения, в которое госпитализирован пациент, следует обсудить тактику дальнейшего ведения пациента со специалистами регионального нейрохирургического центра.
Отношение к назначению высоких доз глюкокортикоидов противоречивое: отсутствуют отчетливые доказательства пользы от их применения при злокачественных новообразованиях, а при низко-дифференцированной лимфоме они даже могут провоцировать развитие фатального синдрома лизиса опухоли. Обсуждают этот вопрос со старшими коллегами.
При подозрении на инфекционный генез компрессии (лихорадка, нейтрофилез, увеличение СРВ и др.) необходимо выполнить посев крови, мочи и мокроты.
Мониторируют показатели гемодинамики и наблюдают за проявлениями дисфункции ВНС. Устраняют боль и проводят мероприятия по профилактике запора.
При наличии дисфункции мочевого пузыря может возникнуть необходимость в катетеризации мочевого пузыря. Если пациент обездвижен, следует начать профилактическое ведение гепарина подкожно (5000 ЕД 3 раза в день).
При наличии у пациента компрессии спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков, а также при нарушении вентиляции необходимо определить ФЖЕЛ и газы артериальной крови.
Если диагноз остается неясным и не требуется срочного проведения нейрохирургического вмешательства, следует обсудить с рентгенологом необходимость проведения биопсии под контролем КТ.

Сдавление спинного мозга может возникать по разным причинам и вызывать у пациента хорошо диагностируемые симптомы. Чаще всего причиной этого синдрома является патологический процесс. Причём локализуется он вне спинного мозга, а не внутри него.

Причиной острой компрессии следует считать травматическое повреждение. Это может быть вдавленный перелом позвоночника, смещение отломков во время перелома, гематома, которая появилась в результате повреждения сосудов, а также подвывих или вывих позвонков.

Хроническая компрессия, или сдавление, возникает в результате длительно текущих заболеваний позвоночника, при которых его просвет сдавливается разрастаниями, которые могут быть обнаружены практически на всём его протяжении. Чаще всего такой причиной становится межпозвонковая грыжа или гипертрофия жёлтой связки. К менее частым причинам в этой группе следует отнести артериовенозные мальформации.

Что может быть причиной нетравматического сдавления корешков спинного мозга?

Опухоль.
Стафилококковый .
Протрузия диска.
Киста.
Кровоизлияние.
Ахондроплазия.

Проявления

Симптомы сдавления спинного мозга могут быть самыми разными, в зависимости от уровня компрессии. Первое, что начинает ощущать человек — потерю чувствительности. После этого совершенно внезапно может случится так, что все неврологические функции организма будут полностью утрачены. Чаще всего такое происходит в результате нарушения кровоснабжения спинномозговой ткани. Если при пальпации области спины пациент ощущает сильную болезненность, то это, скорее всего, говорит о наличии метастатической карциноме, абсцессе, либо гематоме.

Если сдавление произошло внутри канала, то симптомы здесь будут немного другими. Это, во-первых, жгучие боли, которые не купируются никакими лекарственными препаратами. К тому же, довольно сложно определить их локализацию. При этом чувствительность кожи в этой области не претерпевает каких-либо изменений. Чаще всего это приводит к развитию спастического пареза.

Боль в спине – первое, на что обращает внимание пациент. При этом боль появляется за несколько недель до появления других признаков патологии, и постепенно нарастает. После этого наступает очередь появления симптомов нарушения чувствительности — парестезии, ощущение тяжести или подёргивания в руках и ногах.

Утрата чувствительности того или иного участка кожи может быть обнаружена совершенно случайно и это не является основной жалобой. При этом тест на сохранённую чувствительность позволяет точно понять, на каком уровне произошло нарушение в работе позвоночника.

Сначала проявляются как неуклюжесть, и только со временем, по мере развития синдрома сдавления спинного мозга, они становятся более выраженными, прогрессируют и заканчиваются полной утратой мышечной силы.

Если сдавление произошло на уровне шейного или верхнего грудного отделов, то здесь могут появиться такие симптомы, как пониженное артериальное давление, редкий пульс, и даже остановка сердца. Провоцирующими факторами могут выступать болевые ощущения, вздутие живота, запор, прекращение оттока мочи.

Если у пациента высокая температура тела, то скорее всего в сдавлении виноваты те или иные инфекционные процессы. Если компрессия возникала в области верхних шейных позвонков, то это может привести к развитию паралича дыхательных мышц.

При поражении крестцовых сегментов ниже первого поясничного позвонка начинают страдать мочеиспускание и дефекация, а также развивается вялый парез всех четырёх конечностей.

Лечение

Диагноз ушиб и сдавление спинного мозга ставится только после тщательного исследования. Затем для успешного лечения проводится обязательное устранение причины компрессии, поэтому в каждом случае лечение строго индивидуально и зависит от того, что вызвало заболевание.

Отношение к назначению при этом состоянии противоречиво. Некоторые врачи считают их обязательными, некоторые, наоборот, вредными. При любом подозрении на наличие инфекции в лечении обязательно должны присутствовать антибиотики, но назначать их следует только после выявления возбудителя болезни.

При нарушениях в работе мочевого пузыря может потребоваться его катетеризация. Также многие пациенты с этим диагнозом нуждаются в искусственной вентиляции лёгких до тех пор, пока причина компрессии не будет устранена.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.