Что входит в мрт малого таза. Обследование женских органов методом мрт

МРТ - это магнитно-резонансное обследование. Оно проводится неинвазивным способом. В процессе проведения обследования пациента помещают в тоннель аппарата. Диаметр его составляет семьдесят-восемьдесят см. С двух сторон тоннель открыт.

Описание

Данный метод обследования позволяет сделать тщательный анализ малого таза.

Таким образом врач может увидеть, как протекает заболевание изнутри, что происходит с органами. По результатам исследования ставится правильный диагноз и назначается схема лечения пациента.

Что показывает МРТ малого таза у женщин? Благодаря этому методу можно провести сканирование внутренних половых органов. Еще МРТ органов малого таза у женщин показывает мочеиспускательную систему

Такое обследование проводится и для парней. Оно дает возможность выявить патологии в половой системе мужчины, например, в семенных пузырьках, а также болезни предстательной железы, мочевыводящих путей и прямой кишки.

МРТ органов малого таза мужчин и женщин. Показания к проведению

Магнитно-резонансное обследование может быть назначено для обследования в любом возрасте. На такую процедуру могут отправить узкие специалисты:

МРТ делается при подозрении на злокачественные опухоли, а также для определения того, есть ли в организме метастазы.

Данным методом исследуются различные травмы и аномалии в развитии тех или иных органов и систем.
Если у человека есть болевые ощущения в крестце и малом тазе, то рекомендуется сделать томографию.
При подозрении на разрыв кисты, либо другие хирургические показания.
Недуги мочеиспускательных органов, а именно, камни или песок в мочеточниках.
Болезни прямой кишки.
Болевой синдром в бедре.

Отдельно можно выделить, что показывает МРТ малого таза у женщин?

Возникновение вагинальных кровотечений.
Такой недуг, как эндометриоз.
МРТ органов малого таза у женщин определяет присутствие новообразований в организме.

Мужчинам обследование назначают в следующих случаях:

При воспалительных процессах простаты.
Болезни мошонки, например, при подозрении на новообразования.

Магнитно-резонансное обследование назначается перед проведением хирургического вмешательства в организм. Или, наоборот, в послеоперационный период.

В каких случаях противопоказано?

Существует ряд случаев, когда присутствуют ограничения к назначению МРТ малого таза у женщин. Что показывает данное обследование ясно из вышесказанного. Ниже приведен перечень причин, по которым процедура МРТ не может быть проведена:

Если в организме человека присутствуют имплантаты или другие искусственные элементы, в состав которых входит металл, то обследование делать нельзя. Зубные имплантаты к противопоказаниям не относятся.
Наличие электростимуляторов, например, для сердца или инсулиновые помпы.
Аппарат Илизарова является противопоказанием. Он устанавливается, когда у человека существует множество переломов костей.
Аллергическая реакция организма на контрастное вещество, которое необходимо для проведения обследования МРТ.

Почечная недостаточность. Дело в том, что контрастное вещество выводится из организма посредством почек. При таком заболевании вывод средства может дать осложнение на почки. Поэтому МРТ при почечной недостаточности проводить не рекомендуется.
Ожирение. Вес человека больше 130 килограмм и большой обхват талии также являются противопоказаниями для данного обследования.

Не проводится МРТ людям, у которых стоят протезы с металлом. Так как они будут влиять на результат обследования, поэтому нет смысла его проводить. Также существует обратный эффект. Работа прибора может вызвать магнитные колебания, которые отразятся на работе электрических стимуляторов в организме. И, тем самым, может быть нанесён вред здоровью.

Причины, по которым нельзя полноценно сделать МРТ

Помимо вышеперечисленных противопоказаний к проведению обследования, существует перечень состояний организма, который не запрещают данную процедуру, но не позволяет провести полноценно:

Если женщина беременна, то МРТ ей противопоказано до 20 недели. Однако когда вопрос стоит остро и проводить данное обследование необходимо, то оно допускается.
Период грудного вскармливания также является противопоказанием для женщины к назначению МРТ. Дело в том, что контрастное вещество вредно для ребёнка. При проведении данного обследования, оно попадает в его организм посредством грудного молока. Поэтому, если все-таки женщине пришлось сделать МРТ, то придётся сцеживать молоко в течение определённого времени. А именно, пару дней придётся воздержаться от кормления малютки грудным молоком.
Проведение МРТ предполагает расслабленное спокойное состояние пациента. Поэтому такие заболевания, как клаустрофобия и гиперкинез являются противопоказанием к проведению данного обследования. При первой названной болезни человек начнёт нервничать, что он находится в замкнутом пространстве. А гиперкинез - это недуг, при котором больной находится в повышенном тонусе. Поэтому он не сможет расслабиться. При возникновении острой необходимости в проведении МРТ таких больных вводят в сон и делают им данную процедуру.

Дети до 5 лет. В принципе МРТ не предполагает каких-либо возрастных ограничений по проведению. Но маленьким деткам бывает не удаётся находиться в расслабленном состоянии определённый промежуток времени. Поэтому для того, чтобы сделать им это обследование, дают маленькую дозировку успокаивающего средства.

Подготовка

Сейчас расскажем, как подготовиться к МРТ малого таза у женщин? Что показывает данное исследование, мы уже выяснили. Существуют определённые правила подготовки к проведению МРТ. Эти этапы различаются в зависимости от типа МРТ. Но также существуют общие рекомендации, которые нужно соблюсти перед тем, как будет проведено МРТ органов малого таза у женщин. Что показывает это обследование, было описано в начале. Итак, основные правила:

Диета. Важно за пару дней до процедуры отказаться от приёма еды, которая приводит к газообразованию. К таким продуктам относятся овощи, фрукты, горох, напитки, содержащие газ.
Непосредственно перед процедурой за час следует выпить «Но-шпу», «Папаверин». Это препараты, убирающие спазмы.
Если планируется проводить процедуру с контрастированием, то запрещается употреблять еду перед обследованием. В случае, когда МРТ планируется делать без вышеназванного средства, то допускается лёгкий приём пищи.
Если будет проводиться обследование мочевого пузыря, то необходимо, чтобы он был полным. То есть, нельзя ходить в туалет.
В случае когда проводится обследование других органов, мочевой пузырь должен быть пустым.
Перед обследованием прямой кишки следует опорожнить кишечник. В случае, когда у пациента присутствует запор, нужно поставить клизму. Это нужно, чтобы кишечник стал пустым.

Для женщин, которые обследуют яичники или другие органы женской половой системы, важно прийти в определённые дни менструального цикла. А именно, с 6 по 9 дни.

Какие данные можно увидеть и что показывает МРТ малого таза у женщин?

Обычно для анализа данных исследования специалисту нужно один или два часа. Затем отчёт, в котором отображено, что показывает МРТ малого таза у женщин, выдаётся пациенту. Данные сканирования могут определить всевозможные дисфункции организма у мужчин и женщин.

МРТ органов малого таза у женщин - что показывает такое обследование? Присутствие каких-либо заболеваний в организме. Болезни, которые покажет МРТ малого таза у женщин:

Онкология женских органов, например, матки, шейки матки и прочее.
Патологии матки.
Опухоли или образование каких-либо изменений женской половой системы.

Обследование мужчин

Что показывает МРТ органов малого таза мужчин? Обследование может подтвердить или опровергнуть присутствие в организме следующих патологий:

Онкологические заболевания яичек.
Злокачественные клетки в мочевом пузыре.
Рак простаты.

Помимо этого, магнитно-резонансное сканирование может показать такие патологии, как опухоли и переломы костей, артрозы.

Разобравшись с тем, как и что показывает МРТ малого таза у женщин, расскажем о том, как проводится обследование?

Прежде всего, врач разговаривает с пациентом. Доктор выясняет у него, есть ли какие-либо имплантаты, стимуляторы в организме. Также специалист расспрашивает про присутствие у пациента аллергических реакций организма.

Проведение обследования

Мы разобрались, зачем делают МРТ органов малого таза у женщин (показания). Как делают саму процедуру? Сейчас опишем этапы проведения.

Когда МРТ планируется делать девушке, то у неё выясняется, не беременна ли она, либо может быть кормит ребёнка грудью.

После беседы пациенту необходимо переодеться в одежду из хлопчатобумажной ткани, снять с себя все предметы с металлическими вставками. Далее человеку предлагается лечь на стол сканера. Его конечности фиксируются специальными приспособлениями. Данная мера необходима для того, чтобы избежать резких непроизвольных движений во время обследования. После того как пациент готов к проведению МРТ, он перемещается непосредственно в томограф. Это такой тоннель, в котором будет находиться человек.

Процедура МРТ

Пациент может ощущать тепло от магнитных волн и слышать характерные звуки. Когда МРТ осуществляется с использованием контрастного вещества, то перед процедурой человеку вводится внутривенный катетер. Через него будет поступать средство в ходе обследования. В такие моменты человек будет чувствовать приливы, которые характеризуются то жаром, то холодом.

Обычно данная процедура длится полчаса. Если применяется контрастное вещество, то обследование занимает дольше времени.

Какие бывают осложнения?

Мы выяснили, как проводится МРТ органов малого таза у женщин, показания какие есть для его назначения. Теперь поговорим об осложнениях. Данное обследование, как правило, не несёт никаких побочных действий. Однако при проведении процедуры с использованием контрастного вещества у незначительной доли людей наблюдалось жжение в месте ввода катетера. Также некоторые пациенты начинали задыхаться или кашлять. Обычно данные проявления встречаются у людей, у которых присутствуют в организме аллергические реакции. Они либо не знали о них, либо скрыли от врача.

Альтернативные методы обследования

В случае если проведение данного обследования невозможно, то назначают альтернативные методы исследования организма. Например, УЗИ или рентген. Но следует знать, что в сравнении с магнитно-резонансной томографией данные способы обследования проигрывают. Сравнительно такие же результаты дает гистероскопия. Но она относится к оперативному вмешательству в организм. А магнитно-резонансное обследование позволяет исследовать организм неинвазивным методом. Неоспоримым преимуществом данной процедуры является то, что ее можно повторять несколько раз одному и тому же пациенту. Также данный метод позволяет четко увидеть все изменения в организме человека. Тщательное обследование необходимо для того, чтобы врач поставил точный диагноз и назначил нужное лечение.

Заключение

Теперь вы знаете, для чего назначается МРТ малого таза, что показывает. Подготовка, показания - это две важные темы, которые мы детально рассмотрели в статье. Надеемся, что информация была вам полезна.

Прежде всего, необходимо понять, что такое МРТ, и как проходит данное обследование. Это аппаратное исследование относится к востребованным и универсальным методам, используемым в медицине. С помощью него можно исследовать ткани и системы органов, а также диагностировать заболевания.

Принцип метода основан на том, что создается магнитное поле, которое в результате резонанса начинает излучать энергию, поглощаемую тканями и органами. В результате этого на монитор выводятся снимки с детальной структурой сканированных органов человеческого организма.

МРТ широко применяется для исследования органов и тканей, расположенных в области малого таза. Метод позволяет получить максимально точные снимки яичников, матки, а также других органов мочеполовой системы. Именно благодаря данному методу исследования малого таза удается обнаружить опухолевые новообразования, точно определить состояние всех органов и отследить изменения в них. Также с помощью этого метода впервые была детально исследована анатомия органов малого таза.

Такое сканирование назначается как профилактическое обследование, а также при наличии жалоб на боли в области таза. Кроме того, с помощью данного вида томографии исследуется анатомия женской половой системы. Итак, что показывает МРТ малого таза у женщин? Основными показаниями являются:

острые или тянущие боли внизу живота;
подозрение на возникновение опухолевых новообразований, а также отслеживание уже ранее диагностированных опухолей;
затруднения в постановке диагноза даже после прохождения всех необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований;
травмирование тазовой области;
нарушения работы кишечника, а также аномальное строение прямой кишки;
длительное бесплодие невыясненного происхождения;
аномалии в развитии органов тазовой области;
наличие крови в моче или кале;
необъяснимая и резкая потеря в весе;
разрыв кисты;
воспаления в органах тазового отдела;
патологии мочевыводящих путей;
подозрение на эндометриоз и спаечные процессы.

Таким образом, МРТ малого таза у женщин детально показывает состояние органов, позволяет оценить структуру и функционирование не только репродуктивных органов женщины, но также мочевыделительной системы.

Кроме того, с помощью магнитно-резонансного томографа можно детально изучить нижний отдел пищеварительного тракта, в частности прямую кишку.

В каких случаях назначается МРТ с контрастом

Пройти МРТ с контрастированием необходимо в следующих случаях:

для получения более детального изображения органов и структур;
для определения точного месторасположения и размеров опухоли;
для оценки эффективности химиотерапии, лучевой терапии или оперативного вмешательства;
для более полной визуализации лимфатической системы этой области.

Как можно заметить, спектр патологий, диагностируемых с помощью данного вида томографии, достаточно широк.

Процедура проведения исследования

Как и все виды медицинского обследования, сканирование малого таза включает в себя два этапа: подготовительную стадию и непосредственно саму томографию.

Подготовка к МРТ малого таза у женщин

Один из важнейших шагов в подготовке – это диета. В течение двух суток до планируемого обследования не стоит есть бобовые культуры, продукты с высоким содержанием клетчатки, а также кушать фрукты и овощи, повышающие газообразование.
Не менее чем за 3 часа до начала сканирования необходимо прекратить есть и пить.
Подготовка к исследованию также подразумевает особый режим питья. Если планируется провести обследование мочевого пузыря, то перед МРТ, за 30-60 минут до начала обследования необходимо выпить около 2-3 стаканов воды. Для такого вида МРТ мочевой пузырь должен быть максимально полным.
Менструация также является ограничением проведению сканирования. Это снижает информативность снимков, затрудняя процесс расшифровки результата. Рекомендуемый период для МРТ органов малого таза у женщин – 7-11 день цикла.

Еще один важный пункт: перед началом сканирования нужно снять с тела все предметы, украшения, аксессуары, а также медицинские пластыри, изготовленные из металла. В противном случае эти предметы могут сильно нагреться и вызвать ожог.

Несмотря на то, что МРТ является совершенно безболезненной процедурой, для собственного самоуспокоения можно выпить спазмолитическое средство. Если было назначено МРТ с контрастированием необходимо убедиться в отсутствии непереносимости вводимого в кровь препарата. И на этом подготовка к МРТ органов малого таза у женщин окончена.

Обследование

Итак, поскольку подготовка к МРТ малого таза окончена, и врач был проинформирован о сопутствующих заболеваниях и противопоказаниях, можно приступать к самому исследованию.

Теперь необходимо понять, как делают МРТ. Необходимо лечь на выдвижную часть аппарата, и занять максимально комфортное положение. После того, как выдвижная часть полностью заедет в капсулу томографа, начнется сканирование.

Во время обследования не возникает никаких неприятных, и уж тем более, болевых ощущений. С помощью микрофона, встроенного в резонансном томографе, можно связаться с врачом, который отслеживает процедуру из другой комнаты. Время сканирования занимает около 20-30 минут, если используется контрастирующее вещество, то время обследования может увеличиться.

При возникновении любых неприятных ощущений, чувства жжения или жара, головной боли, тошноты или головокружения, необходимо немедленно связаться с врачом и сообщить об этом. В этом случае сканирование прекращается. Как правило, такие симптомы могут происходить в виде ответной реакции на контрастирующее вещество.

После окончания процедуры специалист оценивает полученные снимки и составляет заключение. Обычно, расшифровка результатов занимает не более 1,5 часов.

Снимки точно укажут на наличие у женщин как опухолей, так и воспалительных или спаечных процессов, нарушений кровотока в сосудах, травм тазовых костей. Кроме того, с помощью МРТ женских органов можно установить причину бесплодия, которой может быть особая анатомия органов, а также нарушения менструации.

Противопоказания и возможные риски

Как и любое медицинское обследование, томография имеет ряд противопоказаний, среди которых:

Присутствие в организме имплантатов, протезов, зубных коронок, кардиостимуляторов, в которых присутствует металл. Точно такое же противопоказание имеет и компьютерная томография.
Непереносимость препарата, используемого в качестве контрастирующего вещества.
Почечная недостаточность, которая является противопоказанием для назначения МРТ малого таза с контрастом. Это объясняется тем, что почки не смогут выводить используемое вещество из организма, спровоцировав тем самым обострение хронических заболеваний.
Большой вес тела, превышающий 120 кг. Камера томографа достаточно узкая, что затрудняет обследование пациентов с переизбытком веса.
Беременность. Особенно опасно МРТ в первый триместр, поскольку в этот период закладывается анатомия ребенка, все жизненно важные органы.

Кроме того, препятствием может стать боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия). В таком случае обследование проводится в открытом томографе или с использованием общего наркоза.

Как ни странно, но сканирование органов малого таза может быть назначено во время беременности, за исключением первого триместра. Этот вид исследования необходим для диагностики патологий развития плода, которые не поддаются обследованию с помощью других методов, но которые покажет МРТ.

Так, например, МРТ проводят при подозрении на патологии развития головного мозга, отсутствие или отклонения в развитии жизненно важных органов ребенка, а также при возможных пороках сердца плода.

Преимущества МРТ

В сравнении с другими инструментально-аппаратными методами, магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ:

По сравнению с КТ малого таза, данный метод позволяет визуализировать и оценить костные структуры, связки, хрящи, а также сосудистую систему.
Снимки после проведения данного вида томографии получаются максимально точными и высококачественными.
МРТ – это чувствительный и информативный метод, благодаря чему появляется возможность отследить даже самые незначительные изменения.
Магнитно-резонансная томография является наилучшим методом для обнаружения опухолей.
МРТ – это оптимальный метод, с помощью которого может быть подробно изучена анатомия.

Магнитно-резонансная томография женских органов – это один из самых важных диагностических методов в медицинской практике. С помощью него можно максимально точно установить наличие любых аномалий развития и патологий в органах мочевыделительной и половой систем, что значительно облегчает дальнейшее лечение пациентов.

МРТ малого таза у женщин что показывает? Этот вопрос часто волнует тех, кто сталкивается с возможностью такого обследования. Магнитно-резонансная томография — современный и безопасный метод диагностики, уверяют доктора. Он высокоэффективен и способен выявить ряд недугов на начальной стадии.

МРТ органов малого таза указывает на патологии, развивающиеся в результате травм, урологических и гинекологических заболеваний. Особенно важно это для тех женщин, у которых есть подозрения на доброкачественные или злокачественные опухоли. В этом случае врачи, принимая решение о хирургическом вмешательстве либо лечении другими способами, чаще опираются на результаты МРТ.

МРТ создал в 1973 году профессор химии, американец Пол Лотербур. В СССР прибор появился в 80-е годы 20 века и назывался устройством для ЯМР-томографии (ядерной магнитно-резонансной). Как и раньше, сейчас этот метод основан на изучении организма человека при помощи магнитных свойств веществ. Ткани и органы, насыщенные водородом во взаимодействии с другими элементами и под влиянием магнитного поля, показывают разные реакции. Эту возможность и стали использовать в своих разработках ученые-медики. Способ диагностики поначалу ученые именовали ядерным магнитным резонансом, но позже слово «ядерный» исключили. Сам прибор и процесс обследования на нем стали именовать МРТ.

Процедуру проводят, если есть:

Подозрение на рак.
Подозрение на возможные опухолевые процессы в мочевом пузыре, маточных трубах, матке, яичниках.
Воспаления органов малого таза у женщин.
Обострение хронических заболеваний женской половой сферы.
Механические повреждения мочевого пузыря или соседних органов.
Аномалии развития или патологии мочевыделительной и половой систем.

Чаще всего доктора направляют на обследование таких органов:

прямой кишки;
мочевого пузыря;
влагалища;
шейки матки и матки;
яичников;
маточных труб;
сосудов и мягких тканей, лимфоузлов, которые находятся в малом тазу;
поясницы.

Если есть подозрение на нарушение работы системы или какого-то из женских половых органов, появление воспаления, болей, срочная МРТ-диагностика укажет на все отклонения. Благодаря своевременному обследованию женщина начнет лечение вовремя и избежит возможных осложнений и неприятных последствий заболевания.

Особенно хорошо просматриваются на МРТ опухолевые процессы. Это достигается благодаря применению диффузно-взвешенных изображений, возможности контрастного усиления. Если опухоль только начала развиваться, ее можно увидеть на МРТ в том случае, когда УЗИ-диагностика бессильна. МРТ органов малого таза позволяет избежать таких неприятных для женщин процедур, как:

Гистероскопия — осмотр матки, ее шейки и маточных труб с помощью тонкого высокочувствительного прибора.
Выскабливание в целях диагностики.
Лапароскопия — небольшое хирургическое вмешательство с целью диагностировать патологии матки, труб и яичников.

Врач, работающий на аппарате МРТ, усиливает контрастное изображение женских органов. В том случае, когда есть опухоль, на экране четко видны изменения в строении мочевого пузыря, матки и прямой кишки. Практически все показатели при этом будут отклоняться от нормы. С помощью МРТ допустимо контролировать опухолевый процесс в динамике. Это важно для пациента и доктора, когда речь идет о необходимости оперировать или лечить без хирургического вмешательства. И после терапии или операции можно проконтролировать процесс выздоровления с помощью МРТ.

Кроме органов женской половой сферы, на МРТ можно посмотреть, все ли в порядке с почками, мочеточниками, кишечником. В ходе обследования органов малого таза врач может предложить внимательно осмотреть и соседние структуры, если у него возникли подозрения на имеющиеся патологии. Принимать решение в этом случае будет пациент, но считается, что чем больше структур охватит обследование, тем более полным и достоверным оно станет.

Ход обследования зависит от индивидуальных характеристик. В каждом отдельном случае могут потребоваться дополнительные меры диагностики. Для получения максимального объема информации по состоянию того или иного органа важно использовать все возможности.

Часто болевые ощущения, которые испытывает женщина, не являются воспалениями или патологиями органов половой сферы.

Неприятности причиняют камни в почках, а при наличии некоторых изменений в матке или яичниках врачи не замечают основной острой проблемы и лечат матку или яичники. МРТ дает возможность разграничить сферы влияния, указав на все имеющиеся патологии. Так, с помощью МРТ можно обнаружить:

Камни в почках.
Метастазы.
Кисты.
Инфекционные процессы в органах малого таза.
Эндометриоз.
Причины ослабления мышц таза.
Причины аномалий в кровеносных сосудах.
Причину бесплодия.

МРТ можно делать в любом возрасте. Сейчас эта процедура стала стандартной.

Многие женщины, когда испытывают боли или состояние тяжести внизу живота, не связывают это с какими-либо серьезными заболеваниями.

Стоит обратить пристальное внимание на свое здоровье и пойти на консультацию к гинекологу, если:

Острая боль внизу живота не прекращается несколько дней и она не связана с наступлением менструации.
Есть беспричинная и скорая потеря веса.
Периодически появляется кровь в кале или моче.
Менструации очень сильные и болезненные.

Должны насторожить и частые сильные головные боли, ощущение усталости, которое не проходит даже после отдыха и ночного сна. Важно контролировать состояние женщины при беременности. Вовремя сделанная МРТ поможет предотвратить выкидыш или на ранних этапах выявит патологии развития плода. Но есть предостережение: делать МРТ женщинам, вынашивающим детей, можно лишь с 4-месячного срока.

Есть индивидуальные характеристики, которые следует учесть, прежде чем подвергать себя этой диагностической процедуре. Некоторые пациенты не переносят веществ, которые нужно вводить в организм для проведения обследования.

Маркеры вводятся не во всех случаях, но об этом нужно помнить. Есть и некоторые физические особенности, при которых делать МРТ не следует:

Если женщина находится на начальных сроках вынашивания ребенка или есть подозрения на то, что она на первых неделях беременности. Считается, что зародыш может погибнуть от воздействия магнитного поля или оно нанесет ему непоправимый вред. Женщина, как и ее еще не родившийся малыш, может не перенести воздействия маркера, который вводится при обследовании на МРТ.
Если ранее диагностирована почечная недостаточность. Маркер способен нанести вред мочевыводящей системе таких пациентов.
Диабет. И в этом случае маркер способен стать виновником ухудшения самочувствия после МРТ.
Аллергия на препараты, содержащие йод. Если инциденты уже были, до диагностики на МРТ следует провести аллергопробы.
Если в теле женщины имеются металлические предметы. Среди них: кардиостимулятор, имплантаты из металла, скобы, спираль.

Что касается спирали (ВМК), то при воздействии магнитного поля она способна сместиться и в последующем не обеспечивать контрацептивный эффект.

Особая подготовка к МРТ не требуется, но перед процедурой необходимо соблюсти ряд правил. Если их не придерживаться, результат будет не совсем точным.

Не нужно идти на обследование, если началась менструация. Это объясняется тем, что сильный приток крови к органам малого таза не позволит провести точную диагностику, даст искаженные результаты и в будущем придется делать МРТ повторно. Лучше провести процедуру в период с 7 по 12 дни цикла. Не стоит обследоваться на томографе накануне месячных. Сообщите доктору, какой на момент исследования у вас день цикла.

Подготовка предполагает и особый рацион. Лучше за 2 дня до обследования придерживаться диеты. Меньше потреблять пищи и совсем не есть жирного, острого, чрезмерно соленого, жареного, маринованного, очень кислого. Не нужно пить газированные напитки, кислое молоко, кефир. Желательно воздержаться от употребления черного хлеба, капусты, фруктов, пива, кваса и продуктов, состоящих из грубой клетчатки. В последние сутки нельзя есть сладкое. Излишнее газообразование в кишечнике во время проведения МРТ нежелательно. Чтобы не допустить вздутия, лучше принимать Эспумизан накануне обследования в дозировках, назначенных доктором.

Обязательно следует сходить в туалет перед обследованием. МРТ длится примерно 40 минут. Прерывать ее для того, чтобы позволить пациенту сходить в туалет, не будут. Это нарушит естественный ход исследования и исказит результаты. Не нужно пить много жидкости накануне проведения МРТ.

Желательно за 2 дня, вплоть до дня обследования, попить активированный уголь. За 6 часов до проведения процедуры не нужно вообще ничего есть. За 40 минут до начала МРТ можно выпить 2 таблетки Но-Шпы.

Нужно очистить кишечник. Вечером, непосредственно перед днем, когда назначена МРТ, нужно сделать клизму или выпить слабительный чай, который назначается при запорах. Какое средство подойдет именно вам и в каких дозировках его употреблять, подскажет врач. Но не переусердствуйте, чтобы кишечник не ответил внезапно возникшей диареей.

Не нужно забывать брать с собой на обследование результаты предыдущей МРТ. Если есть документы по уже проводимым ранее обследованиям УЗИ и др., нужно взять и их. Так у доктора сложится полная картина состояния организма женщины. Он будет знать, на что обращать внимание при обследовании на аппарате МРТ, особенно если это происходит впервые. Следует взять с собой и снимки, заключения других докторов о состоянии тех или иных органов.

Диагностика бесплодия

Этот диагноз сейчас ставят тем женщинам, у которых не наступает желанная беременность в течение полугода. После обследований у большинства из них выявляются некоторые незначительные отклонения. Они легко устранимы, и в результате лечения женщины беременеют.

Но есть недуги, которые не просто диагностировать и лечить. В этом случае на помощь приходит МРТ. Именно этот аппарат способен выявить даже незначительные изменения, которые оказывают влияние на репродуктивную функцию женщин.

В качестве причин, которые выявляет МРТ при бесплодии, могут выступать:

Анатомические особенности женского организма, при которых невозможно или трудно забеременеть.
Заболевания венерического характера, не позволяющие зачать ребенка.
Новообразования, мешающие полноценному функционированию органов половой сферы.

Не менее значимо и обследование партнера, чтобы исключить бесплодие у него. В 40% случаев неспособность иметь детей выявляется в паре именно у мужчины. Во всех случаях МРТ-диагностика осуществляется за небольшой промежуток времени. Важным делом является устранение имеющихся заболеваний. Если полностью придерживаться схем лечения, можно достичь больших успехов и забеременеть в короткие сроки.

В современных клиниках капсулы оснащены хорошей вентиляцией, освещением и даже датчиком для беседы со специалистом, что позволяет минимизировать неприятные ощущения и сделать процедуру максимально комфортной для больного. Кроме того, популярность приобретают и открытые капсулы, разработанные специально для больных, имеющих страхи перед замкнутым пространством.

Если необходимо проведение контрастного исследования, то в вену больного при помощи специального катетера вводится само контрастирующее вещество . Этот процесс тоже практически безболезнен, но может сопровождаться легким ознобом или, напротив, ощущением жара, разливающегося по телу.

Само исследование органов малого таза может вызывать ощущение жжения и повышение температуры в области диагностики, что обусловлено действием высокочастотных импульсов и магнитных полей.

Результаты

Результаты проведенной магнитно-резонансной томографии малого таза сохраняются на электронном носителе. На основе снимков, полученных в ходе исследования, специалист, проводивший процедуру, делает предварительное заключение. Точный диагноз ставится лечащим врачом после ознакомления с результатами исследования. Доктор также разрабатывает для пациента оптимальный терапевтический курс.

Возможные нежелательные реакции

Многочисленные отзывы больных свидетельствуют о том, что МРТ зоны малого таза переносится очень хорошо и, как правило, не оказывает влияния на здоровье.

Однако, в некоторых случаях, все же возможно проявление следующих нежелательных реакций:

проявления аллергического типа;
ощущение зуда и жжения в районе внутривенного катетера;
кожные высыпания по типу ;
кашлевой синдром;
затруднение дыхательного процесса;
ощущение тяжести, локализованное в области грудной клетки.

Как правило, нежелательные реакции наблюдаются при контрастном исследовании, в случае наличия у пациента противопоказаний или же при повышенной чувствительности к контрастирующему препарату.

Обратите внимание: проявления нежелательных реакций, согласно статистическим данным, были зафиксированы не более чем у 2% пациентов!

МРТ органов малого таза отличается максимальной точностью и информативностью. Применение данной методики позволяет выявить патологические изменения, аномалии, недоступные для других диагностических процедур. Кроме того, несомненными преимуществами данного способа обследования является его безболезненность, неинвазивность и практически полная безопасность. Спектр возможных противопоказаний и нежелательных реакций - минимален. Особенно эффективна данная методика при диагностике опухолевых новообразований злокачественного происхождения и выявлении возможных причин бесплодия.

Совинская Елена, медицинский обозреватель

ЦЕЛЬ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА: За последние годы в диагностике гинекологических заболеваний особую ценность приобрёл неинвазивный метод исследования - МРТ. Важность МРТ обусловлена высокой информативностью исследования, обеспечивающей отличную визуализацию органов малого таза благодаря высокому относительному контрасту мягких тканей, практически полной неинвазивности, что особенно важно при инструментальной диагностике гинекологических заболеваний женщин детородного возраста.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода, или протонов. Протоны, будучи составной частью практически всех молекул организма человека (прежде всего, воды), обладают магнитным моментом, или спином.

Пациента помещают в однородное магнитное поле с напряжённостью от 0,01 до 3,0 Тл, которое взаимодействует с протонами. В результате магнитные моменты протонов ориентируются по направлению силовых линий поля и начинают вращаться (прецессировать) с частотой, прямо пропорциональной напряжённости поля и получившей название частоты Лармора. Затем в зазоре магнита в определённой последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трёх перпендикулярных направлениях, в результате чего сигнал от ядер в разных участках тела отличается по частоте и фазе (кодирование, или выбор среза, частотное и фазовое кодирование). Для возбуждения протонов подают электромагнитные импульсы в мегагерцовом диапазоне с частотой, близкой к частоте Лармора, что позволяет получить информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, подавляющая часть которых - вода.

В целом способ подачи градиентных и радиочастотных импульсов называют импульсной последовательностью. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию, что и носит название ядерного магнитного резонанса. Получаемый эхосигнал обрабатывается с помощью преобразования Фурье, что формирует подробную анатомическую картину срезов тканей и органов.

ПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Сложности в точной диагностике патологического процесса после проведения всего комплекса традиционных клинико- диагностических исследований, включая данные УЗИ, внутривенную урографию, ирригоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию.

●Существенные противоречия клинической картины заболевания и полученных с помощью традиционного комплекса методов исследования данных.

●Распространённые формы эндометриоза, особенно у ранее оперированных пациентов при наличии выраженного спаечного процесса.

●Неопластические заболевания органов малого таза для оценки характера процесса, его распространённости, вовлечения магистральных сосудов, смежных органов и определения метастазирования опухолей.

●Подозрение на вовлечение в процесс мочевыводящих путей и кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●Клаустрофобия.

●Наличие крупных ферромагнитных имплантатов и/или трансплантатов.

●Наличие искусственных водителей ритма сердца и вживлённые электронные системы подачи лекарственных препаратов.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ - МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

●За 2–3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета (лучше жидкая пища) без применения продуктов, усиливающих перистальтику кишечника и газообразование для того, чтобы избежать или свести к минимуму двигательные наводки, возникающие при повышенном тонусе кишечника.

●Накануне исследования рекомендуют очистить кишечник. Пациенту по показаниям дают слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня, чтобы петли кишечника, заполненные содержимым, не препятствовали визуализации матки и придатков, а также для детального изучения стенки кишечника в случае инфильтрации или прорастания кишки при эндометриозе.

●Исследование желательно проводить натощак или после лёгкого завтрака (за 2–3 ч до исследования) для уменьшения перистальтики кишечника.

●При болях в животе и для того, чтобы избежать спастические состояния матки и кишечника, за 15–30 мин до исследования рекомендуют применение спазмолитиков (дротаверин 2,0 мл внутримышечно или 3 таблетки внутрь).

●Целесообразно проведение исследования при малом или среднем наполнении мочевого пузыря для уменьшения наводок и артефактов, возникающих при движениях мочевого пузыря и наличии большого количества жидкости, уменьшающего пространственное разрешение и чёткость изображения.

●В экстренном порядке исследование можно проводить без подготовки.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Для исследования органов малого таза и брюшной полости используют циркулярнополяризованные поверхностные катушки Body Array Coil. Для визуализации органов малого таза и брюшной полости необходимо получить Т1 ВИ, Т2 ВИ. Для того чтобы дифференцировать два вида этих изображений, следует помнить, что на Т1ВИ жидкостные структуры (моча, спинномозговая жидкость) имеют низкую интенсивность сигнала. Напротив, те же структуры на Т2 ВИ высокоинтенсивны, что особенно важно при изучении кист яичников, исследованиях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

МРТ во всех случаях начинают с обзорного снимка органов брюшной полости и малого таза, на котором первично уточняют состояние мочевыделительной системы, мочевого пузыря, матки и придатков, их топографию и взаимное расположение.

Исследование органов малого таза заключается в получении Т2 ВИ с помощью импульсной последовательности Turbo SpinEcho с TR/TE=5000–7600/96–136 мс в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях. Толщину среза варьируют от 0,3 до 0,6 см, поле зрения - от 32 до 42 см. Для подтверждения наличия свободной жидкости (выпот, кисты) используют режим магнитнорезонансной миелографии (гидрографии). Для выявления наличия геморрагического компонента применяют импульсную последовательность FLASH (Fast Low Angle SingleShot) c TR/TE=100–250/4,6 мсек и углом отклонения 70–90 ° с получением Т1ВИ. Геометрия проекций аналогична той, которую используют для импульсной последовательности Turbo SpinEcho.

Для получения серий Т2 ВИ внутренних органов брюшной полости и почек в различных плоскостях применяют импульсную последовательность HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot). Эта последовательность основана на получении изображения посредством Turbo SE протокола с единственным возбуждающим импульсом и неполным заполнением матрицы kпространства. Она маловосприимчива к двигательным и дыхательным артефактам, обеспечивает высокую разрешающую способность и контрастность паренхимы, мягких тканей, чётко позволяет оценить сосуды и жидкостные структуры.

Позиционируя по Т2 ВИ, исследование дополняют протоколами для получения Т1 ВИ в тех же плоскостях. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах и обеспечивают высокую контрастность тканей. В основу получения изображения положены очень быстрые последовательности с использованием одного подготовительного импульса, короткого времени повторения, малого угла отклонения вектора намагниченности.

Для проведения дифференциальной диагностики жирового и геморрагического компонента Т1 ВИ выполняют с подавлением сигнала от жира. Эти импульсные последовательности основаны на Turbo FLASH протоколах. Особого внимания заслуживают методики бесконтрастной магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии, которые относят к поколению проекционных магнитнорезонансных изображений мочевыводящих путей. Это, с одной стороны, делает их похожими на проекционные рентгенограммы, полученные после введения рентгеновского контрастного вещества при выполнении внутривенной урографии. С другой стороны, при сопоставимости получаемых результатов магнитнорезонансная урография обладает целым рядом преимуществ. К ним можно отнести отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность визуализации без введения контрастного препарата, что особенно важно у пациентов с аллергическими реакциями на препараты йода, короткое время исследования, возможность получения псевдотрёхмерных изображений.

В основу получения изображений при магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии (при исследовании кист различной локализации) положен тот факт, что моча и содержимое кист - это жидкости, и они имеют длительное время продольной и поперечной релаксации. Паренхиматозные органы и органы малого таза в противоположность этому имеют значительно более короткие времена релаксации. Поэтому использование импульсной последовательности для магнитнорезонансной томографии и магнитнорезонансной гидрографии с получением Т2 ВИ обеспечивает достаточно высокое пространственное разрешение: при этом чашечнолоханочная система, мочеточники и мочевой пузырь на томограммах выглядят как области высокой интенсивности сигнала на фоне сигнала крайне низкой интенсивности от паренхиматозных органов.

Для проведения магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии используют две методики. Первая базируется на импульсной последовательности Turbo SpinEcho с максимальным значением фактора ускорения 240. Эта последовательность обеспечила получение проекционного изображения с высокой интенсивностью сигнала от жидкостей в одной плоскости. Магнитнорезонансную урографию по этой методике выполняют быстро, в течение 4 с. Однако эта методика имеет определённые недостатки: зависимость от степени подвижности жидкости, низкая чувствительность к незначительным дефектам заполнения, а также визуализация только в одной плоскости. Для устранения этих недостатков толщину и ориентацию блока, поле зрения выбирают в зависимости от цели исследования: толщина блока от 2,0 см до 8,0 см, поле зрения от 240 см до 360 см.

Вторая методика магнитнорезонансной урографии и магнитнорезонансной гидрографии основана на импульсной последовательности HASTE, направлена на получение тонких срезов и позволяет лучше дифференцировать минимальные стриктуры и незначительные дефекты заполнения (камни, полипы), а также компенсирует артефакты пульсации жидкости. Хотя вся диагностическая информация может быть получена из 10–30 основных тонких срезов, в итоге целесообразно выполнить 3Dреконструкцию с использованием MIPалгоритма (Maximum Intensity Projections), т.е. получить изображения максимальной интенсивности. Полученные при этом изображения обеспечивают улучшенную визуализацию пространственной картины. Для улучшения визуализации мочеточников и почек, для оценки выделительной функции, концентрационной способности, определении степени фильтрации почек исследование можно дополнить внутривенным введением магнитнорезонансных контрастных препаратов в дозе 0,2 мл на 1 кг массы тела пациента.

Для форсирования мочеотделения, что позволяет более быстро заполнить мочевой пузырь и, следовательно, наилучшим образом визуализировать дистальные отделы мочеточников, рекомендуют применение мочегонных средств, например 2,0 мл фуросемида внутривенно или внутримышечно. При запланированной урографии препарат вводят непосредственно перед исследованием внутримышечно, так как после проведения стандартного алгоритма исследования малого таза к концу исследования за 15–25 мин мочевой пузырь наполняется практически полностью и можно чётко дифференцировать дистальные отделы мочеточника. При необходимости исследовать мочевой пузырь и мочеточники в экстренном порядке мочегонный препарат вводят внутривенно в той же дозировке.

Для диагностики патологических изменений сосудов в протокол исследования могут быть включены методы магнитнорезонансной ангиографии как без введения магнитнорезонансных контрастных препаратов («пролётная» импульсная последовательность 2D TOF), так и после их введения.

Для улучшения качества получаемых изображений, устранения артефактов от дыхания, перистальтики кишечника, особенно при прорастании эндометриоза в стенку кишки, в протокол МРТ целесообразно добавлять программы с синхронизацией дыхательного цикла Т2 TSE.

Среди преимуществ МРТ по сравнению с УЗИ следует отметить возможность получения изображения в любой плоскости и отсутствие невидимых зон, высокие относительный контраст мягких тканей и разрешающая способность метода. МРТ позволяет точно определить характер патологического образования, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами.

Особенно это важно при распространённых формах эндометриоза, эндометриоидных кистах яичника, при которых в патологический процесс могут вовлекаться практически все органы и анатомические структуры малого таза, вызывая значительный рубцовоспаечный процесс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз остаётся центральной медикосоциальной проблемой современной медицины, так как занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости и поражает до 50% женщин репродуктивного возраста, приводя к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, что значительно ухудшает качество жизни. На протяжении последних лет активно обсуждают вопросы ранней диагностики внутреннего эндометриоза и аденомиоза, эндометриоидных кист яичников и распространённых инфильтративных форм генитального эндометриоза. Среди инструментальных методов исследования наибольшее распространение в выявлении эндометриоза имеет УЗИ, диагностические возможности которого всё же ограничены. Например, при наличии выраженного спаечного процесса при повторных чревосечениях у больных с тяжёлыми распространёнными формами генитального эндометриоза (особенно эндометриоза ректовагинальной перегородки) и сочетанием их с другими патологическими процессами в полости малого таза.

По анализу магнитно-резонансных томограмм (рис. 7–21, 7–22, 7–23) можно выделить специфические черты, характеризующие I степень внутреннего эндометриоза: неравномерное утолщение переходносоединительной зоны более чем на 0,5 см; появление трубчатых структур до 0,2 см, тянущихся к миометрию (симметричное или асимметричное); неровные контуры базального слоя эндометрия, переходносоединительной зоны с эффектом «зазубренности»; неоднородная структура базального слоя эндометрия и переходной зоны; появление в области базального слоя эндометрия и в области переходной зоны мелких, от 0,1–0,2 см, гетерогенных и кистозных включений (полостей), расположенных одиночно и группами; выявление в миометрии единичных, мелких, неравномерно расположенных очагов или зон неоднородной структуры, мелких кист, прилежащих к переходной зоне, без чётких контуров, аналогичных эндометриоидной ткани.

Рис. 7-21. Аденомиоз (сагиттальный и коронарный срезы).

Рис. 7-22. Аденомиоз (сагиттальный и аксиальный срезы).

Рис. 7-23. Аденомиоз (коронарный и сагиттальный срезы).

При II степени внутреннего эндометриоза или аденомиоза определяют все признаки, характерные для I степени, а также: увеличение суммарных размеров матки за счёт переднезаднего размера; асимметричное утолщение стенок матки более чем на 0,5 см по сравнению с другой стенкой; утолщение переходносоединительной зоны за счёт пенетрации базального слоя эндометрия на половину и более толщины стенки матки; усиление степени неоднородности структуры переходно- соединительной зоны с увеличением количества и размеров гетерогенных и кистозных включений; увеличение количества и протяжённости патологических зон, очагов и кистозных полостей миометрия в области переходной зоны с гетерогенным магнитнорезонансным сигналом, по характеристикам аналогичным ткани базального слоя эндометрия; нарастание количества и размеров гетерогенных образований миометрия в зоне изменённого магнитнорезонансного сигнала с формированием кистозных полостей более 0,3 см, иногда с геморрагическим содержимым на всех уровнях биодеградации гемоглобина; снижение дифференциации маточной стенки.

При III степени распространения процесса к вышеописанным признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки; пенетрация эндометрия практически на всю толщу миометрия с наличием патологических гетерогенных зон и очагов миометрия различного размера и формы; в зоне гетеротопий миометрия отмечают усиление гетерогенности структуры с наличием очагов с участками неоднородного магнитнорезонансного сигнала и формированием множественных мелких кистозных включений от 0,2 см и полостей различного диаметра с наличием геморрагического компонента или признаками обызвествления сгустков крови.

При IV степени аденомиоза в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, её деформацию за счёт наличия эндометриоидных гетеротопий, локально расположенных по поверхности матки, представленных очагами различной интенсивности магнитнорезонансного сигнала: гипоинтенсивными неоднородными, аналогичными сигналу от эндометрия и переходносоединительной зоны; кистозными полостями, имеющими повышенный магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ; а также неоднородной структуры полостями различного диаметра с наличием геморрагического компонента.

Если в миометрии дифференцируют очаги или узлы различной формы с неровными контурами, аналогичные эндометриоидной ткани, можно говорить об узловой форме аденомиоза и аденомиоза с наличием мелких очагов в миометрии (рис. 7–24). По изученным критериям узловая форма аденомиоза характеризуется наличием крупного узла с чёткими, незначительно неровными контурами, по магнитнорезонансным характеристикам аналогичного сигналу от базального слоя эндометрия и переходной зоны; неоднородностью гетерогенной структуры образования с наличием зон гипоинтенсивного магнитнорезонансного сигнала, мелких от 0,2 см кистозных включений и кистозных полостей, заполненных различным жидкостным содержимым, кровью; деформацией матки, а при субмукозной локализации узла - деформацией полости матки; увеличением матки, асимметрией её стенок.

Рис. 7-24. Узловая форма аденомиоза с подслизистым расположением узла (аксиальный и коронарный срезы).

Очаговое поражение миометрия изолировано практически не встречают, так при детальном изучении МРТкартины этой формы поражения матки практически всегда удаётся определить связь с базальным слоем эндометрия. Поэтому выделять отдельно нозологическую форму очагового эндометриоза считаем не целесообразным, а предлагаем её рассматривать как вариант начальных появлений диффузного эндометриоза.

Основную сложность МРТдиагностики распространённого эндометриоза составляют наружные очаги, локализованные по брюшине таза и крестцовоматочных связок.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ

Для эндометриоидных кист яичников характерно наличие высокой интенсивности магнитнорезонансного сигнала в режиме Т1 ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала в режиме магнитнорезонансной гидрографии (рис. 7–25, 7–26). Кисты располагаются кзади и сбоку от матки; при наличии множественных кист формируется спаечный конгломерат с вовлечением стенки матки, шейки матки и прилежащей кишки. Стенки эндометриоидных кист неравномерно утолщены до 0,5 см; при чётком наружном контуре внутренние контуры неровные; сигнал на Т2 ВИ низкий за счёт отложения гемосидерина; кисты имеют небольшие размеры, до 7–10 см, преимущественно 2–4 см. Гипоинтенсивный или изоинтенсивный (со слабым повышением) магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ связан с эффектом равномерного «затенения», являющегося специфической особенностью эндометриоидных кист яичников, отличающих их от других кист с геморрагическим содержимым. Кисты имеют округлую или овальную форму, часто бывают множественными. Варьирующий сигнал на Т2 ВИ свидетельствует о различной консистенции их содержимого - от жидкого геморрагического, до густого, особенно при наличии плотного обызвествлённого сгустка.

Рис. 7-25. Аденомиоз. Эндометриоидная киста слева. Наружные эндометриоидные гетеротопии слева (аксиальные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1-взвешенное изображение).

Рис. 7-26. Аденомиоз, эндометриоидные кисты яичников (Коронарные срезы. Т2-взвешенное изображение и Т1- взвешенное изображение).

Наиболее близкую с эндометриоидными кистами яичников магнитнорезонансную картину имеют муцинозные цистаденомы яичников (рис. 7–27). Однако они, как правило, характеризуются большими размерами, чем эндометриоидные или, например, фолликулярные кисты. Часто это многокамерные образования яичников с перегородками, которые имеют тонкую капсулу до 0,2 см. За счёт гелеобразного или мукозного содержимого на Т2 ВИ они имеют тенденцию к относительному понижению магнитнорезонансного сигнала (особенно при наличии взвеси) с соответственным незначительным его повышением на Т1 ВИ. При этом, в отличие от эндометриоидных кист яичников, они всегда дифференцируются в режиме магнитнорезонансной гидрографии, но их магнитнорезонансный сигнал более низкий, чем у серозных кист, спинномозговой жидкости или мочи в мочевом пузыре.

Рис. 7-27. Муцинозная цистаденома правого яичника с чёткой капсулой. имеющая повышенный неоднородный МР-сигнал за счёт наличия белка и мелкой сетчатости (Коронарный срез. Т2-взвешенное изображение).

Анализ магнитнорезонансных томограмм позволил чётко определить критерии эндометриоза ректовагинальной перегородки (рис. 7–28, 7–29), который характеризуется наличием в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки образований в форме узлов, инфильтратов без чётких границ различных размеров (от величины просяного зерна до нескольких сантиметров), соединяющих заднюю стенку шейки матки и передней стенки прилежащей кишки; отсутствием чётких границ между стенкой кишки и задней стенкой шейки матки; неровными контурами и неоднородностью структуры образования; наличием гетерогенных включений и кистозных полостей, иногда заполненных геморрагическим содержимым; сопутствующим рубцовоспаечным процессом органов и клетчатки малого таза, крестцовоматочных связок.

Рис. 7-28. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с распространением на кишку в области ректосигмоидального перехода, миома матки (аксиальный и сагиттальный срезы).

Рис. 7-29. Аденомиоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки с переходом на прямую кишку; спаечный процесс с фиксацией петли кишки к передней стенке матки (аксиальный срез).

Результаты исследований 5 пациенток с эндометриозом мочевого пузыря позволили выявить характерные магнитнорезонансные особенности этого поражения (рис. 7–30): локальное утолщение стенки мочевого пузыря, наличие единичных или множественных мелких очагов или крупных узлов с ровными в мелких очагах и бугристыми в крупных узлах контурами, гипоинтенсивными на Т2 ВИ; наличие в эндометриоидных имплантатах участков гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала; «расслоение» стенки мочевого пузыря эндометриоидным образованием неоднородной структуры.

Рис. 7-30. Аденомиоз, наружный эндометриоз с переходом на мочевой пузырь (сагиттальный и коронарные срезы).

Эндометриоидное поражение мочеточников (рис. 7–31) с признаками частичной или полной обструкции на магнитнорезонансных томограммах определяют в результате вовлечения мочеточников в рубцовоспаечный процесс или наличия эндометриоидного инфильтрата в параметральной клетчатке, который проявляется в виде образования неоднородной структуры с неровными контурами, наличием гетерогенных зон и очагов, мелких кист.

Рис. 7-31. Инфильтративный эндометриоз параметрия с обструкцией дистального отдела мочеточника (сагиттальные срезы).

Динамическая магнитнорезонансная урография с применением магнитнорезонансных контрастных препаратов и усилением мочеотделения введением фуросемида, а также неинвазивная магнитнорезонансная урография в 100% позволяет дифференцировать уровень обструкции мочеточника и протяжённость стриктуры, проследить проксимальные отделы мочеточника, чашечнолоханочную систему и оценить сопутствующие осложнения (гидронефроз, гидрокалликоз, мегауретер).

Полученные магнитнорезонансные урограммы (рис. 7–32) аналогичны данным рентгеновской внутривенной урографии с введением ренгеноконтрастных средств, но превышают их по безопасности при высокой информативности и качеству изображений. Быстрота выполнения, неинвазивность магнитнорезонансной урографии, независимость от состояния кишечника и отсутствие отрицательных последствий исследования, особенно у тяжёлых пациенток с нарушениями уродинамики и функции почек, позволяют предложить магнитнорезонансную урографию как метод выбора при подозрении на поражение эндометриозом мочевого пузыря и мочевых путей.

Рис. 7-32. Магнитно-резонансная урография.

МИОМА МАТКИ

Миоматозные узлы на томограммах (рис. 7–33, 7–34) представлены образованиями с чёткими границами, с ровными или слегка бугристыми контурами. Как правило, характерной особенностью миоматозных узлов при МРТ, проведённой в первую фазу менструального цикла, служит низкая интенсивность магнитнорезонансного сигнала, близкая к магнитнорезонансному сигналу от скелетных мышц. Реже миоматозные узлы выявляют в виде образований со средней интенсивностью магнитнорезонансного сигнала, изоинтенсивной миометрию за счёт выраженного содержания коллагена и особенностей кровоснабжения. Минимальный диаметр выявляемых узлов 0,3–0,4 см. За более мелкие образования, по магнитнорезонансной характеристике аналогичные миоматозным узлам, могут быть приняты маточные сосуды, попавшие в срез томографа в поперечном сечении. Характеристика миоматозных узлов может меняться за счёт увеличения неоднородности с участками гиперинтенсивного магнитнорезонансного сигнала на Т2 ВИ, что свидетельствует о дегенеративных процессах в узле; реже определяют кистозную трансформацию, а также кровоизлияние в миоматозный узел, характерные для крупных узлов.

Рис. 7-33. Миома матки (сагиттальный, коронарный, аксиальный срезы).

Рис. 7-34. Субмукозная миома матки, занимающая практически всю полость матки (сагиттальный и коронарный срезы).

Таким образом, на Т2 ВИ независимо от фазы цикла можно выделить 5 типов миоматозных узлов:

●с однородным гипоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом (аналогичным скелетным мышцам);

●с неоднородной, преимущественно гипоинтенсивной структурой, но с участками гиперинтенсивных включений (за счёт дегенерации с формированием отёка и гиалиноза);

●с изоинтенсивным магнитнорезонансным сигналом, аналогичным ткани миометрия за счёт малого содержания коллагена;

●с высоким магнитнорезонансным сигналом за счёт кистозной дегенерации;

●с варьирующим магнитнорезонансным сигналом на Т2 ВИ и высоким, с различной степенью интенсивности, на Т1 ВИ за счёт дегенеративных изменений в узле и наличия кровоизлияний.

ГЕМАТОСАЛЬПИНКС

Гематосальпинкс дифференцируют с эндометриоидной кистой яичника прежде всего по характеру и форме образования (в виде извитого тяжа, напоминающего расширенную маточную трубу); стенка образования более тонкая, чем у эндометриоидной кисты яичника (рис. 7–35).

Рис. 7-35. Гематометра, гематосальпинкс. На коронарном Т2-взвешенном изображении - расширение полости матки за счёт геморрагического содержимого, имеющего слабогиперинтенсивный МР-сигнал (1); чётко определяется расширенная маточная труба с геморрагическим содержимым и мелкими сгустками (2); к маточной трубе прилежит фолликулярная киста яичника (3).

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Фолликулярные кисты с кровоизлиянием характеризуются относительно небольшими по сравнению с муционозными кистами размерами (до 10 см при средних размерах 3–6 см), обычно бывают одиночными (реже 2–3 кисты), с тонкой капсулой (толщиной до 0,1–0,2 см). На Т1 ВИ отмечают гетерогенное повышение магнитнорезонансного сигнала за счёт появления геморрагического компонента. На Т2 ВИ сигнал чаще интенсивный, неоднородный. Кисты всегда дифференцируются и в режиме магнитнорезонансной гидрографии (незначительное неоднородное снижение интенсивности сигнала).

КИСТЫ ЖЁЛТОГО ТЕЛА

Кисты жёлтого тела с кровоизлиянием могут иметь все вышеописанные магнитнорезонансные характеристики фолликулярных кист, но отличаются наличием плотной капсулы толщиной до 0,5 см, отчётливо определяющейся на Т1 ВИ в виде яркого гиперинтенсивного кольца. Содержимое кист может иметь однородную структуру за счёт равномерно распределённого геморрагического компонента, может содержать пристеночные сгустки, в ряде случаев структура кист определяется в виде мелкой сетчатости (рис. 7–36 а, б).

Рис. 7-36. а - киста жёлтого тела правого яичника с кровоизлиянием неоднородной структуры с чёткой толстой капсулой, с наличием геморрагического компонента (коронарный срез, Т2-взвешенное изображение) (1); б - Т1-взвешенное изображение этой же пациентки: слабое повышение МР-сигнала от содержимого кисты (1), капсула имеет более высокую интенсивность сигнала за счёт отложения гемосидерина (2).

ТЕРАТОМЫ

Тератомы на магнитнорезонансных изображениях проявляются различными характеристиками магнитнорезонансного сигнала за счёт наличия различного содержимого - от жировой ткани до костных включений, которые формируют неоднородную структуру образования. На томограммах чётко дифференцируется дермоидный бугорок в виде солидного компонента. Наиболее специфичным магнитнорезонансным признаком дермоидных кист при любом типе взвешенности служит характерный сигнал от жира, входящего в состав образования. Поэтому в алгоритм МРТисследования всегда включают программы с подавлением сигнала жировой ткани, что позволяет провести дифференциальную диагностику с эндометриоидными кистами (рис. 7–37 а, б).

Рис. 7-37. Зрелая тератома левого яичника: а - на коронарном Т2-взвешенном изображении определяется киста левого яичника неоднородной структуры с жидкостным содержимым (1), по верхнему контуру выявляется пристеночный плотный компонент (дермоидный бугорок); б - у этой же пациентки на Т2-взвешенном изображении при подавлении сигнала от жировой ткани, чётко дифференцируется понижение сигнала от жирового компонента в кисте (1) и инверсия МР-сигнала от дермоидного бугорка (2).

Рис. 7-38. Многокамерная кистома левого яичника (аксиальный, коронарный и левый парасагиттальный срезы).

Рис. 7-39. Кистома правого яичника с разрастаниями внутри капсулы (аксиальный и правый парасагиттальный срезы).

Характерными особенностями солидных образований служат, как правило, изоинтенсивный магнитнорезонансный сигнал на Т1ВИ, отсутствие магнитнорезонансного сигнала при магнитнорезонансной гидрографии, варьирующий магнитнорезонансный сигнал на Т2 ВИ (например, гипоинтенсивный при фибромах и текомах яичника, изоинтенсивный при опухолевых процессах или слабогиперинтенсивный.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Чаще всего встречают различные виды аплазии влагалища и матки: полная аплазия (синдром Рокитанского–Кюстера– Майера–Хаузера) (рис. 7–40), аплазия части влагалища с гематокольпосом (рис. 7–41, 7–42), иногда - с гематометрой и гематосальпинксом; различные варианты полного и неполного удвоения матки (рис. 7–43), удвоение влагалища при частичной аплазии одного из них.

Рис. 7-40. На центральном сагиттальном Т2-взвешенном изображении чётко определяется аплазия влагалища и матки, что характерно для синдрома Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера.

Рис. 7-41. Аплазия средней трети влагалища. Гематокольпос (тонкая сплошная стрелка) и гематометра (толстая сплошная стрелка) на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (а). На аксиальных Т1-взвешенных изображениях (б) хорошо виден двусторонний гематосальпинкс (тонкие сплошные стрелки) с характерным ярким сигналом из-за присутствия продуктов биодеградации гемоглобина. Гематометра обозначена на рисунке (б) также толстой сплошной стрелкой.

Рис. 7-42. Гематокольпос (сагиттальный срез).

Рис. 7-43. Т2-взвешенное аксиальное (а) быстрое спин-эхо изображение чётко демонстрирует удвоение матки (тонкие сплошные стрелки) и шеек (тонкие пунктирные стрелки). Влагалище в данном случае также удвоено, причём наблюдали аплазию нижней трети левого влагалища и мукокольпос слева, хорошо дифференцируемый на сагиттальном Т2ВИ (б) (толстая сплошная стрелка).

На рис. 7–44 представлена двойная матка на срезах разных уровней (тела матки, шейки матки и влагалища).

Рис. 7-44. Двойная матка - три аксиальных среза на уровне тела матки, шейки, влагалища (а, в, г) и один коронарный срез (б).

Рис. 7-45. Микроаденома гипофиза. Коронарные срезы до (а) и после (б) введения контрастного вещества

Рис. 7-46. Девочка 2 лет с преждевременным половым созреванием.

МРТ - единственный метод визуализации гипофиза у женщин с подозрением на микроаденому гипофиза при гиперпролактинемии и других симптомах. У таких больных исследование надо обязательно проводить с применением контрастных магнитнорезонансных препаратов.

При МРТисследовании - объёмное образование в области турецкого седла неправильной формы, с чёткими контурами, неоднородной структуры, макроаденома с участками кровоизлияний. В акушерской, перинатальной и гинекологической практике основным методом первичной диагностики остаётся УЗИ. Однако наступило время более широкого использования и МРТ в этой области в качестве завершающего и уточняющего метода лучевой диагностики.