Дизентерия диспансерное наблюдение за детьми. Продолжительность наблюдения за переболевшими инфекционными заболеваниями

Диспансеризация пациентов , перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.

Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения :

1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);

2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);

3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).

Врачами амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, в том числе отделений (кабинетов) профилактики, заполняются медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у) и учетная форма 131/у-Д «Карта учета диспансерного наблюдения».

КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.

Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.

КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:

– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;

– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.

В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет :

– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специа­листов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;

– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;

– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;

– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;

– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;

– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;

– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;

– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;

– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.

Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан :

– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;

– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методи­ческая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.

Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.

Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ : шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.

Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Участковый терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, а в случае его отсутствия - руководителю поликлиники (амбулатории).

Участковый терапевт обязан обеспечить :

– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);

– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;

– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);

– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;

– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;

– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;

– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.

Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.

3.3.4.1.Лечение должно проводиться по возможности до полного

выздоровления больного. Эти меры в отношении больных инфекционными заболеваниями, предусмотрены Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» - глава IV, Статья 33 (пункт 1, 2):

«…больные инфекционными заболеваниями, лица с подозрением на такие заболевания и лица контактировавшие с больными инфекционными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинскому наблюдению или лечению, а также в случаях, если они представляют опасность для окружающих, подлежат обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установленном законодательством Российской Федерации»;

«…лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут явиться источниками распространения инфекционных заболеваний в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или выполняемой ими работой, при их согласии временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию».

3.3.4.2. Выписка и диспансерное наблюдение .Выписка больных из инфекционной больницы (отделения) и диспансерное наблюдение за переболевшими, допуск их к работе проводятся после окончания курса лечения и проведения контрольных лабораторных исследований.

Реконвалесцентам брюшного тифа, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов, менингококковой, паротитной вирусной инфекции и при других инфекциях назначают диспансерное наблюдение в ЛПУ по месту жительства в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) или у участкового врача. Сведения о реконвалесцентах и результаты наблюдения за ними вносятся в

«Карту диспансерного наблюдения за переболевшими» ф. №030/у (приложение 9).

Цель диспансерного наблюдения заключается не только в предупреждении рецидивов, последствий инфекции, но и в предотвращении заражений окружающих от реконвалесцентов в случаях продолжительного выделения возбудителя, с временным отстранением от работы в связи с особенностями выполняемых ими работ или производства, согласно Статье 51 (пункт 6) ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» .

В обязательном порядке в эпидемиологических очагах медицинские работники должны проводить беседы с целью повышения санитарной грамотности населения. В задачи таких бесед входит разъяснение населению природы данной инфекционной болезни, начальных клинических признаков ее, возможных путей и факторов распространения возбудителя, способов предупреждения заражения и заболевания. Во время таких бесед медицинские работники разъясняют меры индивидуальной (личной) профилактики, которые нередко являются надежным средством предупреждения новых заболеваний в очаге.

Если первоначальная диагностика, регистрация заболевания и решение вопроса о форме изоляции больного - это функции любого врача, выявившего инфекционного больного, то лечение на дому и работу с реконвалесцентами выполняет врач, обслуживающий больного по месту жительства (а иногда по месту работы, учебы).

Общие принципы организации диспансерного наблюдения за переболевшими инфекционными болезнями , методы неспецифической профилактики на врачебном участке, в коллективах.

Дизентерия.

Наблюдению подлежат лица , имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и приравненные к ним, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя и бактерионосители. Из остальных групп населения наблюдением охватываются только больные хронической дизентерией и лица с длительно неустойчивым стулом, являющиеся работниками пищевых предприятий и приравниваемые к ним.

Устанавливаются следующий порядок и сроки диспансерного наблюдения:

1. Лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным осмотром врачом КИЗа или участковым врачом. Бактериологическое исследование перечисленных контингентов проводится 1 раз в месяц. В эти же сроки обследуются лица, длительно страдающие неустойчивым стулом.
2. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию, после выписки на работу остаются на диспансерном учете в течение 3 месяцев. В этот период они ежемесячно осматриваются врачом КИЗа или участковым врачом и 1 раз в месяц проводится бактериологическое исследование кала.
3. Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 6 месяцев с ежемесячным бактериологическим исследованием кала. По истечении этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица допускаются к работе по специальности.
4. Во всех случаях длительного бактерионосительства этим лицам проводится клиническое обследование и повторное лечение до выздоровления.

Сальмонеллез.

Наблюдению в КИЗе поликлиники подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов , перенесшие острые формы болезни. Срок наблюдения - 3 месяца с ежемесячным осмотром и бактериологическим исследованием испражнений. При генерализованных формах бактериологическое исследование проводится аналогично таковому у реконвалесцентов брюшного тифа.

Реконвалесценты - работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, продолжающие выделять возбудителей после выписки из больницы или выделявшие их в период трехмесячного диспансерного наблюдения, не допускаются к основной работе в течение 15 дней. За это время проводятся пятикратное бактериологическое исследование испражнений, однократное - желчи, а также клиническое обследование. При положительном результате бактериологического исследования обследование повторяется в течение 15 дней.

При установлении бактериовыделения более 3 месяцев эти лица (хронические носители) отстраняются от основной работы не менее чем на год и остаются все это время на диспансерном учете. В этот период им проводятся клиническое и бактериологическое исследования 2 раза в год - весной и осенью. По истечении этого срока и при наличии отрицательных результатов бактериологического исследования проводится четырехкратное бактериологическое исследование, которое включает три исследования испражнений и одно желчи. При получении отрицательных результатов анализов эти лица допускаются к работе по специальности. В случае получения хотя бы одного положительного результата исследований после года наблюдения они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности. Они должны состоять на учете в КИЗе и СЭС по месту жительства пожизненно.

Эшерихиозы.

Наблюдению подлежат работники пищевых и приравненных к ним объектов в течение 3 месяцев. Проводятся ежемесячное бактериологическое исследование кала и осмотр больного врачом КИЗа или участковым врачом. Прочие контингенты диспансерному наблюдению не подлежат.

Гельминтозы.

КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения , осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.

Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.

На работников СЭС возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.

Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом - по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней,трихоцефалезом - по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.

Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца - через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.

Больные тениидозами послеуспешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев , а больные дифиллоботриозом - 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца. Анализы надо повторять еще через 3-5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.

Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией , в частности с лечением анемии. Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.

Трихинеллез.

Вследствие затяжной реконвалесценции переболевшие трихинеллезом подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев , а по показаниям - на протяжении 1 года. В городах оно проводится врачами КИЗа, а в сельской местности - участковыми врачами. Сроки диспансерного обследования: через 1-2 недели, 1-2 и 5-6 месяцев после выписки.

Методы диспансерного обследования:

1. клинический (выявление мышечных болей, астенических явлений, сердечно-сосудистой и возможной другой патологии);
2. электрокардиографический;
3. лабораторный (подсчет количества эозинофилов, определение уровня сиаловой кислоты, С-реактивного белка).

Переболевшие снимаются с диспансерного учета при отсутствии мышечных болей, сердечно-сосудистых и астенических явлений, значительного снижения зубца Т на ЭКГ и нормализации других лабораторных показателей.

Вирусные гепатиты.

Вирусный гепатит А.

Диспансерное наблюдение за переболевшими проводится не позже, чем через 1 месяц после выписки, лечащим врачом стационара. При отсутствии у реконвалесцентов каких-либо клинических и биохимических отклонений они могут быть сняты с учета. Реконвалесценты, имеющие остаточные явления, через 3 месяца ставятся на учет в КИЗе, где проходят повторное обследование.

Парентеральные вирусные гепатиты (С, В).

Диспансерное наблюдение за пациентами, переболевшими острым гепатитом С, В, хроническим гепатитом СВ и «носителями» anti-HCV и HBsAg осуществляется врачами-инфекционистами в:

• диспансерных (консультативных) кабинетах городских (областных) инфекционных больниц;
• КИЗах амбулаторно-поликлинических организаций по месту жительства (месту пребывания) пациента.
• При отсутствии КИЗ диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт участковый или врач-педиатр.

Диспансерному наблюдению подлежат лица:

• переболевшие острой формой ВГС, ВГВ (ОГС, ОГВ);
• с хронической формой ВГС, ВГВ (ХГС, ХГВ);
• «носители» вируса гепатита С (анти-HCV). При этом термин «носительства» вируса гепатита С следует воспринимать как статистический до момента расшифровки диагноза (чаще ХГС).

Диспансерное наблюдение состоит из медицинского осмотра и лабораторных обследований. Медицинский осмотр включает:

• осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, желтушность, сосудистые изменения и другое);
• опрос на наличие характерных жалоб (снижение аппетита, утомление, боли в животе, тошнота, рвота и другое);
• пальпаторное и перкуторное определение размеров печени и селезенки, определение консистенции и болезненности.

Лабораторное обследование включает определение:

• уровня билирубина и его фракций;
• активности аланин-аминотрансферазы (далее - АлАТ).

Другие лабораторные обследования, медицинские консультации осуществляются по назначению лечащего врача , проводящего диспансерное наблюдение.

Первичный медицинский осмотр и лабораторное обследование проводится через 10 дней после выписки из организации здравоохранения, в которой была оказана медицинская помощь, для решения вопроса о сроках временной нетрудоспособности для работающих и обучающихся в учреждениях образования.

Результаты первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования , выполненные в больничной организации, прилагаются к выписному эпикризу и передаются в соответствии с законодательством Республики Беларусь о здравоохранении в амбулаторно-поликлиническую организацию по месту жительства (месту пребывания) переболевшего.

По результатам первичного медицинского осмотра и лабораторного обследования принимается решение о закрытии или продлении листка временной нетрудоспособности и даются рекомендации.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ОГС, ОГВ проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после завершения курса лечения с целью контроля периода реконвалесценции, своевременного выявления пациентов с хроническим течением заболевания, подбора тактики проведения этиотропной терапии.

Диспансерное наблюдение включает:

• медицинский осмотр;
• лабораторные исследования крови на билирубин, АлАТ, а пациентам, перенесшим ОГС и не получавшим противовирусную терапию, рекомендуется исследование крови на наличие РНК HCV или ДНК HBV методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после установления диагноза;
• ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости.

Переболевшие ОГС и ОГВ снимаются с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после выписки из стационара при:

1. отсутствии жалоб;
2. стабильно нормальных показателях биохимических проб;
3. элиминация РНК ВГС или ДНК HBV;
4. наличии двух отрицательных результатов РНК ВГС или ДНК HBV в крови методом ПЦР.

При положительных результатах через 3 месяца рекомендуется исследование на генотип вируса, уровень вирусной нагрузки для принятия решения о тактике противовирусного лечения.

В зависимости от клинического течения инфекционного процесса различают четыре группы диспансерного наблюдения пациентов с ХГС (в том числе с вариантами микст-гепатитов В, D, С).

Первая группа включает лиц, у которых заболевание протекает без признаков биохимической и (или) морфологической активности. Диспансерное наблюдение пациентов данной группы проводится не реже 1 раза в год.

Программа диспансерного наблюдения включает:

1. медицинский осмотр;
2. анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП;
3. УЗИ органов брюшной полости;
4. определение вирусной нагрузки (количество копий РНК ВГС или ДНК HBV) в динамике (при ее увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии).

Вторая группа включает лиц, у которых заболевание протекает с признаками биохимической и (или) морфологической активности патологического процесса, фиброзом паренхимы печени. Программа диспансерного наблюдения включает:

• медицинский осмотр;
• анализ крови на билирубин, АлАТ, АсАТ, у-ГТП - 1раз вквартал;
• анализ крови на а-фетопротеин - 1 раз в год;
• УЗИ органов брюшной полости - 1 раз в год;
• определение уровня вирусной нагрузки (РНК ВГСилиДНКHBV) в динамике. При его увеличении принимается решение о назначении противовирусной терапии.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Третья группа включает лиц, которым проводится противовирусная (этиотропная) терапия.

С учетом переносимости противовирусных препаратов программа диспансерного наблюдения включает:

• медицинский осмотр - не реже 1 раза в месяц;
• исследование показателей гемограммы с подсчетом тромбоцитов - не реже 1 раза в месяц;
• УЗИ органов брюшной полости - не реже 1 раза в 3 месяца;
• определение уровня вирусной нагрузки - не реже 1 раза в 3 месяца. Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Решение об отмене противовирусной терапии , изменение схемы, как правило, принимаются в первые 3 месяца лечения.

После окончания курса противовирусной терапии и стабильной ремиссии патологического процесса диспансерное наблюдение продолжается сроком на 3 года с периодичностью наблюдения:

1. в первый год - 1 раз в квартал;
2. второй и третий - 2 раза в год.

В этот период программа диспансерного наблюдения включает:

1. при каждом обращении: медицинский осмотр, исследования биохимических показателей, общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости;
2. ПЦР - не реже 1 раза в год.

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

Через 3 года диспансерного наблюдения пациент, перенесший ХГС, ХГВ снимается с диспансерного наблюдения при:

• отсутствии жалоб;
• удовлетворительных результатах медицинского осмотра;
• нормализации размеров печени;
• стабильно нормальных показателях биохимических проб
• двух отрицательных результатов ПЦР крови на РНК ВГС или ДНК

Кратность и объем лабораторных исследований могут быть расширены по медицинским показаниям.

При отсутствии положительной динамики пациент переводится в четвертую группу диспансерного наблюдения.

Четвертая группа диспансерного наблюдения включает лиц с вирусным Цирром печени с установлением класса цирроза по Чайлд-Пью, MELD. Периодичность диспансерного наблюдения таких пациентов определяется врачом- инфекционистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, в зависимости от клинического течения заболевания и степени цирроза печени.

Программа обследования пациентов с вирусными циррозами печени включает:

1. при каждом обращении: общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов- биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, у-ГТП, билирубин, мочевина, креатинин, железо, общий белок, протеинограмма);
2. кровь на а-фетопротеин - не реже 1 раза в год;
3. доплерографию - не реже 1 раза в год;
4. фиброгастродуаденоскопию (далее - ФГДС) при отсутствии противопоказаний - не реже 1 раза в год;
5. УЗИ органов брюшной полости - не реже 2-х раз в год;
6. уровень сахара в крови - по клиническим показаниям;
7. протромбиновый индекс (далее - ПТИ) и (или) международное нормализованное отношение (далее - МНО) - по клиническим показаниям;
8. гормоны щитовидной железы - по клиническим показаниям;
9. консультацию врача-хирурга (для решения вопроса о хирургическом лечении) - по клиническим показаниям.

При необходимости организуются консультации (консилиумы) на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц для коррекции тактики противовирусной терапии, планирования трансплантации печени (включения в лист ожидания трансплантации).

Пациенты четвертой группы с диспансерного наблюдения не снимаются.

Дети, родившиеся от женщин с ХГС, ХГВ подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с врачом-инфекционистом в амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства (месту пребывания).

Лабораторные обследования таких детей с целью установления клинического диагноза проводятся с учетом сроков циркуляции материнских маркеров ВГС: дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГС, ХГВ обследуются на РНК или ДНК вируса методом ПЦР через 3 и 6 месяцев после рождения, на анти-HCV через 18 месяцев после рождения, далее по клиническим и эпидемическим показаниям.

В случае выявления маркеров ВГС или ВГВ диспансерное наблюдение таких детей осуществляется на базе диспансерных (консультативных) кабинетов городских (областных) инфекционных больниц.

1. Беременные. При постановке на учет по беременности, при отрицательном результате первичного обследования, дополнительно в III триместре беременности, далее по клиническим и эпидемическим показаниям (привитые против гепатита В обследуются на анти-HCV)
2. Доноры крови и ее компонентов органов и (или) тканей человека, спермы, других биологических материалов. При каждой донации, заборе 1 биологических материалов, субстратов, органов и (или) тканей человека
3. Допризывники. При взятии на учет (не привитые против гепатита В на HBsAg и анти- HCV, привитые - на анти-HCV), далее по клиническим и эпидемическим показаниям
4. Контактные с инфицированными вирусами парентеральных гепатитов. При регистрации очага, далее по клиническим и эпидемическим показаниям; для хронических очагов не реже 1 раза в год (вакцинированные против гепатита В обследуются на анти-HCV, при решении вопроса о необходимости ревакцинации на титр анти-HBsAg)
5. Содержащиеся в местах лишения свободы. При помещении в места лишения свободы, освобождении из мест лишения свободы, по клиническим и эпидемическим показаниям
6. Работники организаций здравоохранения (амбулаторно-поликлинических, больничных, санаториев и других), выполняющие медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, работы с биологическим материалом, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой, загрязненными биологическим материалом. При предварительном медицинском осмотре, далее 1 раз в год - не привитые против гепатита В на HBsAg и анти-HCV, привитые - на анти-HCV, дополнительно по клиническим и эпидемическим показаниям
7. Новорожденные от женщин, инфицированных ВГС, ВГВВ возрасте 3, 6 месяцев методом 1 ПЦР на наличие маркеров ВГС, ВГВ в возрасте 18 месяцев на анти-HCV, HBsAg, далее согласно пункту 4
8. Пациенты центров и отделений гемодиализа . В процессе первичного клинико- 1 лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям, но не реже двух раз в год
9. Реципиенты крови и ее компонентов , других биологических материалов, органов и (или) тканей человека. Через 6 месяцев после последней трансфузии, трансплантации, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
10. Пациенты, имеющие хронические заболевания (онкологические, психоневрологические, туберкулез и другие). В процессе первичного клинико-лабораторного обследования, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
11. Пациенты с подозрением на заболевание печени, желчевыводящих путей (гепатит, цирроз, гепатокарцинома, холецистит и другое). В процессе первичного клинико-лабораторного обследования по клиническим и эпидемическим показаниям
12. Пациенты с инфекциями , передающимися половым путем. При выявлении, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
13. Пациенты наркологических диспансеров , кабинетов, лица, употребляющие наркотические средства (за исключением лиц, употребляющих наркотические средства по медицинским показаниям). При выявлении, после - не реже 1 раза в год, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
14. Пациенты, поступающие в организации здравоохранения для плановых оперативных медицинских вмешательств. При проведении клинико-лабораторного обследования при подготовке к операции
15. Дети и взрослые из интернатных учреждений . При поступлении в интернатное учреждение, далее по клиническим и эпидемическим показаниям
16. Контингенты, имеющие беспорядочные половые связи . При выявлении, обращении за медицинской помощью, далее по клиническим и эпидемическим показаниям

Грипп и ОРВИ.

Наблюдению подлежат лица, перенесшие осложненные формы гриппа . Сроки диспансеризации определяются состоянием здоровья реконвалесцентов и составляют не менее 3-6 месяцев. При осложнениях гриппа, принявших характер хронических заболеваний (бронхит, пневмония, арахноидит, синуит и др.), длительность диспансерного наблюдения увеличивается.

Рожа.

Проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом после первичной рожи в течение одного года с осмотром 1 раз в квартал, при рецидивирующей - на протяжении 3-4 лет. Бициллинопрофилактика проводится 1 раз в месяц в течение 4-6 месяцев при наличии остаточных явлений при первичной роже и на протяжении 2-3 лет - при рецидивирующей. При наличии последствий рожи (лимфостаз, инфильтрация кожи, увеличение регионарных лимфатических узлов) показано амбулаторное лечение физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и т. д.

Менингококковая инфекция.

Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, щенингоэнцефалит). Длительность наблюдения - 2-3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем - 1 раз в полгода.

Клещевой энцефалит.

Осуществляется невропатологом в течение 1-2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).

Лептоспирозы.

Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом, а дети - педиатром. Необходимы контрольные общие анализы крови и мочи, а перенесшим желтушную форму лептоспироза - биохимический анализ крови. Обследование проводится 1 раз в 2 месяца. Диспансерное наблюдение осуществляет врач КИЗа поликлиники по месту жительства, при отсутствии КИЗа - участковый или цеховой терапевт.

Снятие с учета производится по истечении срока диспансерного наблюдения после полного клинического выздоровления (нормализация лабораторных и клинических показателей). В случае необходимости сроки диспансерного наблюдения могут удлиняться до полного клинического выздоровления.

При наличии стойких остаточных явлений больные наблюдаются специалистами по профилю клинических проявлений (окулисты, терапевты, невропатологи, нефрологи и др.).

Иерсиниозы.

Осуществляется врачами КИЗа, а при их отсутствии - участковыми врачами.

После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3 месяцев с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после других форм - 21 день (наиболее частое время возникновения рецидивов).

Малярия.

После выписки из стационара реконвалесценты наблюдаются в КИЗе инфекционистом или участковым терапевтом в течение 2 лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийные плазмодии. Клиническое и лабораторное обследование проводится ежемесячно с мая по сентябрь, в остальное время года - ежеквартально, а также при любом обращении к врачу на протяжении всего срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного обследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок диспансерного наблюдения. Все лица, переболевшие малярией и находящиеся на диспансерном учете, ежегодно в апреле-мае проходят противорецидивное лечение примахином (0,027 г в один прием после еды) в течение 14 дней. После двухлетнего диспансерного наблюдения основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заболевания и отрицательные результаты лабораторных исследований мазка или толстой капли крови на наличие возбудителя малярии.

Лица, находившиеся за рубежом на территориях , неблагополучных по малярии, после возвращения подлежат диспансерному наблюдению также в течение двух лет. При первичном осмотре у них уточняются время отъезда и приезда из-за рубежа, место пребывания (страна, город, район), перенесенные за рубежом заболевания, проведенное лечение, дата проведения химиопрофилактики малярии и применяемый препарат. При клиническом обследовании обращается внимание на увеличение печени и селезенки. Затем исследуются мазок и толстая капля крови на малярийные плазмодии.

Иностранцы, прибывшие из тропических и субтропических стран Африки, Азии, Центральной и Южной Америки на длительное время (учащиеся высших и средних учебных заведений, профессионально-технических училищ, аспиранты, различные специалисты), также подлежат учету, первичному клиническому и лабораторному обследованию и дальнейшему диспансерному наблюдению.

ВИЧ-инфекция.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами осуществляется в кабинентах инфекционных заболеваний территориальных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно¬диспансерных кабинетах областей, консультативно-диспансерном отделении по ВИЧ-инфекции УЗ «Городская инфекционная клиническая больница» г. Минска, и УЗ «Городская инфекционная детская клиническая больница» г. Минска.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и повышения их качества жизни. Для уменьшения нагрузки на врача специально подготовленная медсестра может проводить сестринские приемы.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами включает в себя:

• Первичное исследование на ВИЧ с подтверждением результатов тестирования и проведение послетестового кризисного консультирования с постановкой диагноза ВИЧ-инфекция;
• Клиническую оценку состояния пациента;
• Консультирование пациента;
• Наблюдение за состоянием здоровья пациента;
• Начало и поддержание APT;
• Предупреждение и лечение ОИ и других сопутствующих инфекций и заболеваний;
• Психологическую поддержку;
• Поддержку приверженности лечению;
• Направление в соответствующие службы для обеспечения непрерывности предоставления помощи

Первичное обследование должно включать:

• тщательный сбор анамнеза (личный, семейный и медицинский анамнез);
• объективный осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования;
• специальные исследования и консультации других специалистов.

Плановое обследование включает:

Определение клинической стадии ВИЧ-инфекции и изменения в сравнении с предыдущим обследованием;

Определение динамики маркеров пргрессирования ВИЧ-инфекции:

• Выявление показаний к APT;
• Мониторинг оппортунистических инфекций;
• Выявление сопутствующих заболеваний и показаний для их терапии;
• Психосоциальная адаптация пациента;
• Назначение APT;
• Контроль эффективности APT;

Врачом, осуществляющим диспансеризацию и лечение ВИЧ- инфицированного пациента ведется следующая медицинская документация: карта амбулаторного больного (ф-025/у); контрольная карта диспансерного наблюдения (ф-030/у).

В областных консультативно-диспансерных кабинетах области осуществляется:

• проведение консультирования лиц, проживающих в областном центре;
• постановка диагноза ВИЧ-инфекции с проведением кризисного кон-сультирования лицам, проживающим в областном центре;
• диспансерное наблюдение за лицами, проживающими в областном центре;
• амбулаторное лечение оппортунистических инфекций;
• анализ работы и представление отчетов по диспансеризации областному инфекционисту - ежеквартально, статистического отчета в ЦТиЭ и управление здравоохранения облисполкома - ежемесячно;
• оформление документов на МРЭК жителям областного центра;
• методическая помощь инфекционистам КИЗ и врачам лечебно-профи-лактических учреждений по вопросам ВИЧ-инфекции;
• организация проведения консилиумов по определению клинических стадии ВИЧ-инфекции и назначению антиретровируснои терапии;
• сотрудничество с кафедрами медицинских университетов;
• подготовка заявок о потребности в антиретровирусных препаратах по информации лечебно-профилактических учреждении области в адрес областных ЦГ и Э, управлении здравоохранения облисполкомов и главному инфекционисту Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Схема диспансеризации ВИЧ-инфецированных и больных СПИД

Первичный осмотр ВИЧ-инфицированного пациента. Уточняется анамнез жизни и заболевания: перенесенные инфекционные заболевания: детские инфекции, инфекционные заболевания в подростковом периоде и у взрослого, предыдущие визиты к специалистам, госпитализации (время, стационар, профиль); курение и алкоголизм; прививочный анамнез.

Общее состояние пациента: жалобы, самочувствие, оценка тяжести, выявление Идущей симптоматики. Лекарственный анамнез: прием назначенных врачом и Состоятельный прием медикаментов, альтернативные методы лечения; прием препаратов наркотического действия: внутривенная, инъекционная наркомания; Другие способы введения наркотиков.

При отсутствии клиники заболевания:

• клинический осмотр - 1-2 раза в год;
• лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови (1-2 раза в год); биохимический анализ крови (1-2 раза в год); общий анализ мочи (1-2 раза в год); рентгенография грудной клетки (1 раз в год); обследование на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (1 раз в 2 года).

При наличии сопутствующих заболеваний и состояний (не относящихся к проявлению ВИЧ) - лечение узкопрофильными специалистами.

При наличии клиники заболевания - определение стадии:

Консультативный осмотр врачом-инфекционистом консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД - по клиническим показаниям, но не реже 2 раз в год.

Лабораторные и инструментальные исследования:

• исследование уровня CD4;
• определение вирусной нагрузки ВИЧ;
• определение группы оппортунистических заболеваний (CMV, токсоплазмоз, ВПГ, Р.саппп и др.) на базе лабораторий, осуществляющих диагностику инфекционных заболеваний;
• общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов;
• биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), а также маркеры вирусов гепатитов (1 раз в год) на базе территориальных ЛПУ;
• общий анализ мочи;
• посев кала на патогенную и условно-патогенную флору;
• рентгенография органов грудной клетки (ежегодно);
• ЭКГ - при постановке на учет;
• УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год;
• консультативный осмотр узких специалистов (кардиолог, невропатолог, окулист и др.) с использованием инструментальных методов исследования.

После проведенного обследования комиссионно с участием инфекциониста консультативно-диспансерного кабинета по ВИЧ/СПИД и/или главного инфекциониста области, и/или сотрудника кафедры инфекционных болезней определяется стадия заболевания и при необходимости назначается антиретровирусная терапия, определяется дальнейшая тактика ведения больного, в том числе профилактическое лечение оппортунистических заболеваний. Диспансеризация при известном уровне CD4:

Уровень С04 менее 500, но более 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 6 месяцев;
2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD4 клеток - через 6 месяцев, обследование на группу оппортунистических инфекций (при появлении клинических проявлений); определение вирусной нагрузки - каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник - общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок, белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов 11 раз в год; туберкулиновая проба 11 раз в год;

При необходимости осмотра узких специалистов по профилю клинических проявлений и проведение лечения в дневных стационарах.

Экстренная помощь оказывается по общим правилам , в зависимости от возникшей патологии.

При необходимости осмотр узких специалистов по профилю клинических проявлении и проведение лечения.

Уровень CD 4 менее 350 в 1 мкл крови:

1. клинический осмотр через каждые 3 месяца;
2. лабораторные исследования:

• определение уровня CD 4 через 3 месяца; обследование на группу оппортунистических инфекций при появлении клинических проявлений; определение вирусной нагрузки - каждые 6 месяцев;
• на базе территориальных поликлиник: общий анализ крови с обязательным определением тромбоцитов; биохимический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин, осадочные пробы, глюкоза, мочевина, общий белок и белковые фракции); общий анализ мочи; посев кала на патогенную и условно-патогенную флору. Периодичность - 1 раз в 6 месяцев.

Определение маркеров вирусных гепатитов - 1 раз в год; туберкулиновая проба - 1 раз в год (при уровне CD4+< 200/мкл - не проводится); ЭКГ - при постановке на диспансерный учет, перед началом APT, каждые 6 месяцев во время APT; Рентгенография органов грудной клетки - при постановке на учет, далее по показаниям; УЗИ органов брюшной полости = 1 раз в год, при наличии сопутствующих парентеральных гепатитов -1-2 раза в год; ФГДС, колоноскопия - по показаниям. Интерпретация (расшифровка) диагноза инфекционных болезней, неотложных состояний при основных инфекциях - формулировка, примеры - 17/08/2012 09:08

ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ)

Дизентерия – антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и проявляющаяся интоксикацией, учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом, в части случаев – со слизью и кровью.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae . Шигеллы являются грамотрицательными бактериями длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижные, спор и капсул не образуют. Шигеллы подразделяются на 4 подгруппы – A , B , C , D , которым соответствуют 4 вида – S . dysenteriae , S . flexneri , S . boydii , S . sonnei . В популяции S . dysenteriae выделяют 12 серологических вариантов (1-12); популяция S . flexneri подразделяется на 8 сероваров (1-5, 6, X , Y -варианты), при этом первые 5 сероваров делятся на подсеровары (1 a , 1 b , 2 a , 2 b , 3 a , 3 b , 4 a , 4 b , 5 a , 5 b ); популяция S . boydii дифференцируется на 18 сероваров (1-18). S . sonnei не имеют сероваров, но их можно подразделить на ряд типов по биохимическим свойствам, отношению к типовым фагам, способности продуцировать колицины, устойчивости к антибиотикам. Доминирующее положение в этиологии дизентерии занимают S . sonnei и S . flexneri 2 a .

Возбудители основных этиологических форм дизентерии обладают неодинаковой вирулентностью. Наиболее вирулентными являются S . dysenteriae 1 (возбудители дизентерии Григорьева-Шига), которые вырабатывают нейротоксин. Инфицирующая доза шигелл Григорьева-Шига составляет десятки микробных клеток. Инфицирующая доза S . flexneri 2 a , вызывавшая заболевание у 25% зараженных добровольцев, составила 180 микробных клеток. Вирулентность S . sonnei существенно ниже – инфицирующая доза этих микроорганизмов составляет не менее 10 7 микробных клеток. Однако S . sonnei обладают рядом свойств, компенсирующих дефицит вирулентности (более высокая устойчивость во внешней среде, повышенная антагонистическая активность, чаще продуцируют колицины, большая устойчивость к антибиотикам и др.).

Шигеллы (S . sonnei , S . flexneri ) относительно устойчивы во внешней среде и остаются жизнеспособными в водопроводной воде до одного месяца, в сточной воде – 1,5 месяца, во влажной почве – 3 месяца, на пищевых продуктах – несколько недель. Шигеллы Григорьева-Шига характеризуются меньшей устойчивостью.

Возбудители дизентерии при температуре 60С погибают в течение 10 мин, при кипячении – мгновенно. Губительно на этих возбудителей воздействуют растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях (1%-ный раствор хлорамина, 1%-ный раствор фенола).

Источник инфекции. Источниками инфекции являются больные острой формой, реконвалесценты, а также больные затяжными формами и бактерионосители. В структуре источников инфекции при дизентерии Зонне 90% приходится на больных острой формой, у которых в 70-80% случаев заболевание протекает в легкой или стертой форме. Реконвалесценты определяют 1,5-3,0% заражений, больные затяжными формами – 0,6-3,3%, лица с субклиническими формами – 4,3-4,8%. При дизентерии Флекснера ведущая роль в структуре источников инфекции также принадлежит больным острыми формами, однако при этой форме дизентерии увеличивается значимость реконвалесцентов (12%), больных затяжными и хроническими формами (6-7%), и лиц с субклиническим течением инфекции (15%).

Период заразительности больных соответствует периоду клинических проявлений. Максимальная заразительность отмечается в первые 5 дней болезни. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате лечения выделение возбудителей прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается в течение 2-3 недель. Реконвалесценты выделяют возбудителей до окончания процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника. В отдельных случаях (до 3% случаев) носительство может продолжаться в течение нескольких месяцев. Склонность к затяжному течению более характерна для дизентерии Флекснера и менее – для дизентерии Зонне.

Инкубационный период – составляет 1-7 дней, в среднем 2-3 дня.

Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи являются пищевые продукты, вода, предметы обихода. В летнее время значение имеет «мушиный» фактор. Установлена определенная взаимосвязь между факторами передачи и этиологическими формами дизентерии. При дизентерии Григорьева-Шига ведущими факторами передачи шигелл являются предметы бытовой обстановки. S . flexneri передаются преимущественно через водный фактор. Пищевой фактор играет главную роль в распространении S . sonnei . В качестве факторов передачи S . sonnei , основное место занимают молоко, сметана, творог, кефир.

Восприимчивость и иммунитет. Популяция людей неоднородна по восприимчивости к дизентерии, что связано с факторами общего и местного иммунитета, кратностью инфицирования шигеллами, возрастом и другими факторами. К факторам общего иммунитета относятся сывороточные антитела классов IgA , IgM , IgG . Местный иммунитет связан с продукцией секреторных иммуноглобулинов класса А (IgA s ) и играет основную роль в защите от инфекции. Местный иммунитет относительно кратковременный и после перенесенного заболевания обеспечивает невосприимчивость к повторным заражениям в течение 2-3 месяцев.

Проявления эпидемического процесса. Дизентерия имеет повсеместное распространение. В последние годы в Беларуси заболеваемость дизентерией Зонне находится в пределах от 3,0 до 32,7, дизентерией Флекснера – от 14,1 до 34,9 на 100000 населения. Большинство случаев заболевания дизентерией квалифицируются как спорадические, на вспышки в разные годы приходится не более 5-15% заболеваний. Время риска – периоды подъемов и спадов при дизентерии Зонне чередуются с интервалами 2-3 года, при дизентерии Флекснера интервалы составляют 8-9 лет; заболеваемость дизентерией повышается в теплое время года; в структуре причин, приводящих к заболеваемости, на сезонные факторы приходится от 44 до 85% годовых показателей заболеваемости; в городах нередко выявляются два сезонных подъема заболеваемости дизентерией – летний и осенне-зимний. Группы риска – дети в возрасте 1-2 года и 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения. Территории риска – заболеваемость дизентерией городского населения в 2-3 выше, чем сельского.

Факторы риска . Отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, нарушение гигиенических и технологических нормативов на эпидемически значимых объектах, переформирование дошкольных учреждений.

Профилактика. В профилактике заболеваемости дизентерией мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, занимают ведущее место. Прежде всего – это вытекающие из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа санитарно-гигиенические мероприятия по нейтрализации распространения шигелл посредством молока и молочных продуктов. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских дошкольных учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости дизентерией. Разрыву фекально-орального механизма передачи шигелл способствуют дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение мух, а также проведение профилактической дезинфекции на эпидемически значимых объектах.

Учитывая значительный вклад сезонных факторов в формирование заболеваемости дизентерией, следует проводить заблаговременные мероприятия по их нейтрализации.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 1.

Таблица 1

Противоэпидемические мероприятия в очагах дизентерии