Эндометриоз: причины, симптомы, принципы лечения.

Ретроградная менструация — это обратное движение менструальной жидкости через маточные трубы в брюшную полость. Хотя точные причины, вызывающие её возникновения неизвестны, условие считается одной из главных причин эндометриоза. Определённые признаки и симптомы могут предположить, что проблема возникает и при появлении других симптомов, и специалисты в области здравоохранения рекомендуют, посетить гинеколога или другого медицинского специалиста.
В нормальной менструации, маточная подкладка линяет после овуляции без оплодотворения. Кровь и ткани эндометрии выходят из влагалища, как правило, создавая постоянный поток в течение 3-7 дней менструации. Когда происходит ретроградная менструация, немного крови и тканевого кровотока попадают назад в фаллопиевые трубы, а не вперед и вниз через влагалище. Если ткани эндометрии закупоривают маточные трубы и достигают брюшной полости, может возникнуть воспаление и болезнь.

Неизвестно, какие именно факторы могут привести ткани, чтобы они начали двигаться в неправильном направлении. Некоторые предполагают, что энергичные занятия йогой и различные позы, где ноги и бедра проходят над туловищем, могут вызвать кровь и ткани, чтобы они начали течь вверх, а не вниз. По этой причине, некоторые эксперты в области здравоохранения рекомендуют избегать инверсий йоги или любой другой формы физических упражнений инверсии, которые могут повлиять на приток крови во время менструации.

Некоторые медицинские эксперты считают, что почти все женщины испытывают некоторую ретроградную менструацию. Потому что жидкость и ткань могут стекать безвредно, многие могут не испытывать никаких симптомов и даже не подозревают, что процесс происходит. Состояние обычно диагностируется в ходе гинекологического осмотра или при других гинекологических осмотрах, и как правило, после появления симптомы воспаления. Общие симптомы, которые могут вызвать это заболевание включают боль в животе, боль в нижней области живота, колики и даже после того, как менструации прекращаются.

Эндометриоз является основной проблемой, когда появляются симптомы. Это хроническое состояние ещё мало понимают и оно плохо поддаётся лечению, потенциально давая жертвам частые циклы и серьезную боль. Эндометриоз относится к росту эндометриальных клеток за пределами матки, например, на выравнивании таза, маточных трубах или кишечнике. Эти клеточные имплантаты могут вызвать серьезные боли, оседая на нервах или оставляя шрамы после отсоединения. Состояние, как полагают, способствуют женскому бесплодию и хроническим, нередко тяжелым, болям в области таза.

Хотя может быть несколько факторов, которые способствуют появлению эндометриоза или других заболеваний органов малого таза, многие эксперты в области здравоохранения считают, что ретроградная менструация ведущий виновник. Для получения своевременной диагностики женщинам следует обратиться к врачу для полного тазового теста, если происходят такие симптомы, как боль, появление крови в моче или нерегулярные менструальные кровотечения, или понос. Эта проблема происходит только после того, как менструация началась, но эндометриоз может возникать в пред — и пост-менопаузе у женщин.

Когда вас мучат регулярные боли, которые вы испытываете при менструациях, вы можете считать это нормой. Но вы должны знать, что испытывать боль - это не норма. Часто причиной болезненных месячных является эндометриоз.

Пациентки с эндометриозом страдают от сильных болей внизу живота, общего плохого самочувствия в период менструации. Ведь клетки эндометрия в период месячных ведут себя одинаково, в каком бы органе они не находились. Они реагируют на изменения гормонального фона, и подчиняются законам женского цикла.

У 80% женщин с хроническими тазовыми болями обнаруживают эндометриоз, он сопровождает 30% случаев женского бесплодия . Часто эндометриоз сопровождает железистая гиперплазия эндометрия . Но изучение этой проблемы еще продолжается, так как мы все еще мало знаем о причинах развития эндометриоза и его влиянии на организм.
Положение пациенток и их врачей осложняется тем, что диагностика эндометриоза достаточно сложна. Обычно для этого применяют , или с ректальным датчиком.
Недооценивать проблему нельзя. При отсутствии должного внимания эндометриоз причиняет много неприятностей женщине. В первую очередь дислокация эндометрия вызывает боль, которая снижает качество жизни достаточно молодых и активных женщин. От эндометриоза часто страдают спортсменки, и те, кто привык худеть в спортзале в любой день и при любом самочувствии. Проблемы бесплодия, которые связаны с эндометриозом, могут оставаться не раскрытыми, если целенаправленно не велись поиски этой болезни.

Вы можете заподозрить у себя эндометриоз, если страдаете от сильных менструальных болей, нарушения работы кишечника или в период менструации. Нарушение работы внутренних органов во время месячных также может быть симптомом эндометриоза. Общее состояние при этом также нарушено: плохой сон, головные боли , головокружения, тошнота, отсутствие аппетита, бледность.

Диагностика эндометриоза - сложный процесс, который следует доверить опытному в этой области гинекологу. Доктор сможет сделать соответствующий вывод по результатам УЗИ, лапароскопии, или МРТ.
Лечение эндометриоза начинается с приема оральных контрацептивов. Это позволяет удерживать активность частиц эндометрия и не давать им разрастаться больше. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение, лазерная терапия или лапароскопия.
Проблема эндометриоза также состоит в том, что женщины привыкли терпеть боль, заглушая ее обезболивающими препаратами, и просто пережидая очередной мучительный цикл. Будьте внимательны к себе. И обратитесь к врачу за решением проблемы.

Наталья Трохимец

Эндометриоз одно из самых часто встречаемых заболеваний женской репродуктивной системы, при его возникновении клетки эндометрия (слоя выстилающего матку изнутри) разрастаются за его пределами.

Эндометриоз обнаруживается не только отделах репродуктивной системы, но и вне ее (брюшная стенка, мочевыделительная система, пищеварительный тракт, брюшина, легкие и пр.). Клинические проявления разнообразны и зависеть от расположения патологического процесса. Могут выражаться: болью, нарушениями менструального цикла (кровянистых выделений перед началом менструации, контактных кровянистых выделений).

Бесплодие, нарушения менструации, поликистоз яичников могут быть следствием генитального эндометриоза.

По исследовательским данным, каждое третье гинекологическое заболевание (исключая воспалительные заболевания и миомы) у женщины- это эндометриоз или патологический процесс вызванный им.

Подозрение на диагноз «эндометриоз» при обследовании, ставиться женщинам в детородном возрасте (20-45 лет), в 10% случаев может встречаться у девочек после начала первой менструации (менархе) и до становления нормального менструального цикла, а также в 2-5% у женщин в менопаузе. Зачастую диагностика может быть затруднена из-за своего бессимптомного течения заболевания, что возможно позволяет предположить и большую его распространенность. За последние годы, при внедрении новых методов диагностики и лечения: Лапароскопии и гистероскопии, процент выявляемости эндометриоза значительно повысился.

Причины эндометриоза:

Единой версии возникновения и становления эндометриоза на сегодняшний день нет.

• 1 теория «Ретроградная менструация или имплантационная теория».

У некоторых женщин, имеется склонность к такой особенности, как ретроградная менструация (когда мышечный слой матки сокращается в обратном направлении от шейки матки), такие женщины склонны, пусть и не всегда, к появлению эндометриозных очагов. В период месячных (регул), кровь с элементами эндометрия за счет перистальтических движений гладкомышечной мускулатуры матки заносится в брюшную полость и фаллопиевы трубы, где эндометрий имплантируется в ткани различных органов и функционирует в корреляции от цикла. В течение обычного менструального цикла, внутренний слой матки (эндометрий) отделяется и выводится из полости матки, в то время как в других органах, пораженных эндометриозными очагами, происходят микрокровоизлияния, и возникает асептическое воспаление. Вероятность появления эндометриоза может увеличиться от таких причин, как: особенности строения маточных придатков, иммунные патологические процессы, аборты, операции на матке, кесарево сечение, оперативное лечение заболеваний шейки матки, наследственная предрасположенность.

Особенно высока роль наследственности в возникновении рассматриваемой патологии и предполагает весьма высокую возможность возникновения болезни у дочери, если мать её в анамнезе перенесла заболевание. Имея в виду свою предрасположенность к данной патологии, женщина, соблюдая меры профилактики может предотвратить возникновение болезни. Так, например, после оперативных вмешательств на органах репродуктивной системы, женщине необходим систематический контроль состояния здоровья, который проводится врачом для предотвращения возможных осложнений.

• 2 теория «Генные мутации»;
• 3 теория «Отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам».

Однако последние две теории не получили повсеместной популяризации в связи малой базой доказательности. Классификация эндометриоза разделяется по:

Локализации эндометриоза

Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. При этом он подразделяется на перитонеальный (брюшинный) эндометриоз , поражающий яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы. Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

В зависимости от глубины и распространения очагов различают 4 степени:

• I степень поверхностные и единичные очаги;
• II степень очаги немного более глубокие и в большем количестве;
• III степень глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс, эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, означается масштабностью и степенью инвазии процесса.

ЭНДОМЕТРИОЗ — ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИОБРЕТАЮТ СПОСОБНОСТЬ ИМПЛАНТИРОВАТЬСЯ И РАЗВИВАТЬСЯ В НЕСВОЙСТВЕННЫХ ДЛЯ НИХ МЕСТАХ (НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ, ЯИЧНИКАХ, БРЮШИНЕ, ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ, В СТЕНКЕ МАТКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦАХ), ВЫЗЫВАЯ В НИХ ВОСПАЛЕНИЕ.

Эндометриоз является гормонозависимым процессом, так что с наступлением менопаузы симптомы и проявления заболевания значительно убывают. Несмотря на то, что эндометриоз проявляет локальный рост в тканях и способен к самоподдерживанию, он не является опухолевым процессом, хотя в тяжелых случаях может наносить большой ущерб здоровью и даже угрожать жизни.

Истинная заболеваемость эндометриозом не известна. Крупные исследования показывают, что по меньшей мере 10% женщин имеют характерные клинические признаки. В 50% случаев эндометриоз ассоциирован с бесплодием.

Причины эндометриоза

Существует по крайней мере 3 теории для объяснения эндометриоза:

1. Теория заброса, или ретроградной менструации. Эта теория одна из самых популярных – предусматривает заброс клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза и брюшную полость с последующей имплантацией эндометрия в различные структуры (яичники, мочевой пузырь, стенку кишки). Заброс менструальной крови в брюшную полость наблюдается у 90% женщин, однако способность клеток эндометрия к имплантации является очень индивидуальным фактором. Тут играют большую роль наследственность, дисбаланс гормонов и, возможно, воспалительные процессы в брюшной полости. Эта теория не объясняет эндометриоз отдаленных органов, таких как легкие.

2. Метапластическая теория (метаплазия – превращение одной ткани в другую). Под действием гормонов остатки зачаточного целомического эпителия могут развиваться в эндометриальнаую ткань, приводя к эндометриозу. Остатки эмбриональных протоков достаточно часто определяются при гистологическом изучении органов, удаленных по другим причинам. Эта теория так же объясняет развитие эндометриоза у мужчин при приеме эстрогенов.

3. Теория сосудистой диссеминации. Распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам объясняет появление эндометриоза в лимфатических узлах и легких.

Очаги эндометриоза подвергаются циклическим кровотечениям, как и нормальный эндометрий. Это вызывает воспаление в пораженных тканях, что приводит к разрастанию в них фиброзной ткани. Эндометриоз брюшины обычно приводит к спаечной болезни органов малого таза и деформации маточных труб, что может затруднять наступление беременности и приводить к вторичному бесплодию. Глубокие очаги могут трансформироваться в бурые, или “шоколадные” кисты (эндометриомы ) и достигать больших размеров.

Симптомы эндометриоза

Около 25% женщин с эндометриозом не имеет каких-либо симптомов, патология случайно диагностируется при лапароскопии или лапаротомии, произведенных по другим причинам. Наиболее частыми и распространенными жалобами являются тазовая боль во время менструаций (дисменорея) и бесплодие . Различные нарушения менструального цикла и болезненный половой акт так же достаточно часто ассоциируются с эндометриозом.

Другие симптомы достаточно вариабельны и зависят от локализации очагов. Если вовлекается стенка прямой кишки, могут быть боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря приводит к нарушению мочеиспускания.

Степень поражения эндометриозом никак не коррелирует с выраженностью симптомов. Даже когда поражение носит распространенный характер, симптоматика может быть минимальная, и наоборот, в случаях с интенсивными клиническими проявлениями эндометриоз может носить локальный характер. Исследования показывают, что на симптоматику больше влияет глубина поражения, нежели распространенность.

При длительном течении эндометриоза развивается спаечная болезнь брюшной полости и боли становятся постоянными, ощущения могут варьировать от дискомфорта до отчетливой боли в животе и спине. Боль так же может быть и острой, чаще это случается при разрыве кисты яичника. Такие состояния следует дифференцировать с другими причинами “острого живота”, к примеру с острым аппендицитом.

Диагностика эндометриоза

Физикальное обследование врачом имеет малую чувствительность и зачастую гинекологическое обследование не находит каких либо аномалий. При обследовании можно выявить уплотнение и болезненность в маточных связках, если имеется их поражение. Редко можно увидеть бурые кисты на шейке матки или во влагалище.

Наиболее достоверным методом диагностики считается хирургическая лапароскопия с гистологическим подтверждением. Перед этим следует провести УЗИ, чтобы исключить другие объемные образования полости таза. При лапароскопии через небольшой разрез на передней брюшной стенке в брюшную полость вводится камера, с помощью которой исследуются маточные трубы, яичники, состояние брюшины и матки.

Биохимические маркеры имеют малую информативность. Так, у больных с тяжелым эндометриозом отмечается умеренное повышение СА 125 и МСР-1. Колоноскопя и цистоскопия может быть выполнена при поражении соответствующих органов.

Эндометриоз и беременность

Анатомическая деформация органов (особенно маточных труб и яичников) значительно снижает шанс естественного зачатия и приводит к бесплодию. С минимальными проявлениями заболевания частота беременности практически не отличается от популиции, а вот годовая частота беременности у женщин с тяжелой формой эндометриоза не превышает 25%. Хирургическое лечение (рассечение спаек и удаление патологических очагов) увеличивает возможность зачатия, а вот медикаментозная терапия не показала достаточного эффекта на фертильность в большинстве исследований. Наличие эндометриоза не влияет на успех ЭКО, если нет значимых механических повреждений.

Обычно наступление беременности улучшает течение эндометриоза. Патологические очаги атрофируются и подвергаются резорбции. Однако улучшение состояния отмечается не всегда и после беременности тазовая боль нередко рецидивирует.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза должно быть адаптировано к конкретной женщине в зависимости от ее приорететов и стадии заболевания.

Цели лечения сводятся к уменьшению тазовой боли и боли при половом акте. Если диагноз только подозревается, а женщина не испытывает большого дискомфорта, обычно используется простая гормональная терапия. Другие, более жесткие методы лечения должны следовать за диагностической лапароскопией с гистологическим подтверждением. Анальгетики являются симптоматическим терапией и никак не влияют на обратное развитие заболевания, принимаются по требованию для снижения болевого синдрома.

Когда использовать медикаментозное лечение?

Обезболивающие и противовоспалительные препараты — это средства первого порядка в лечении эндометриоза. Есть данные, что даже профилактическое применение НПВС во время менструаций снижает воспалительные и склеротические процессы в пораженных органах. Более эффективным из противовоспалительных препаратов считают ибупрофен.

Гормональные препараты достаточно эффективны в снижении боли и других проявлений, однако имеют ограничения для длительного использования в виде побочных эффектов. Они не повышают фертильность в отдаленном периоде, а во время непосредственного приема беременность исключается. Из гормональных препаратов часто применяются оральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (Депо-Провера) или Даназол. Так же может быть рекомендовано установление внутриматочной спирали (ВМС).

Когда использовать хирургическое лечение?

Хирургическое лечение более эффективно в уменьшении тазовых болей и шанса зачатия у женщин с тяжелым эндометриозом. Целью хирургического лечения является удаление патологических очагов более 1 см, разделение спаек маточных труб и яичников, восстановление нормальной анатомии. Однако хирургическое вмешательство обладает временным эффектом, и со временем заболевание рецидивирует, так как очаги эндометриоза могут быть микроскопическими и тотальное удаление в этом случае просто невозможно.

Другие альтернативные методы лечения

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких доказательств того, что они эффективны. Физическая активность, ходьба могут также уменьшить боль и замедлить прогрессирование эндометриоза за счет снижения уровня эстрогена.

Диета

Исследование, проведенное в 2004 г. свидетельствует о том, что бурая водоросль Fucus vesiculosus (фукус пузырчатый) может оказывать эстроген-снижающий эффект у женщин. Это может замедлить эндометриоз. Также некоторые работы указывают, что диета с низким содержанием простых углеводов (сахара) способна уменьшить симптоматику заболевания. Было также показано, что молочные продукты уменьшают риск развития эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми. Ограничение кофеина у некоторых пациенток значимо уменьшает боль.

Выводы:

• Эндометриоз относится к хроническим неопухолевым поражениям неясной этиологии.
• Степень выраженности эндометриоза не коррелирует с распространенностью процесса.
• Спаечный процесс в малом тазу может приводить к бесплодию.
• Лечение не обладает высокой эффективностью, после прекращения терапии частота рецидивов достигает 50%.
• Эндометриоз является неизлечимым заболеванием, терапия обычно направлена на уменьшение симптоматики или повышение фертильности.

Суть этого недуга заключается вот в чем: клетки эндометрия (выстилающие внутреннюю поверхность матки) начинают излишне разрастаться. Множиться они могут как в органах половой системы (на поверхности яичников, в матке, на ее шейке, в маточных трубах и во влагалище), так и в окружающих. Да-да, как бы ужасно это ни звучало, но порочные клетки способны закрепиться и разрастись в кишечнике, органах мочевой системы и даже в легких!

Нам помогали:

Врач-гинеколог, главный врач клиники «Сесиль+»; к. м. н

Врач-гинеколог, консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО»

Все эти завоевания территорий и называются «эндометриозом» – за исключением случая, когда эндометрий безудержно плодится внутри самой матки. Такая неприятность носит имя «аденомиоз» – подвид заболевания, который по неизвестной причине удостоился собственного титула. Во время менструации верхний слой эндометрия отторгается и выходит с кровью. Науке известны четыре стадии развития эндометриоза – четвертая последняя, и с ней вполне живут. Но, возможно, без удовольствия.

Опасные последствия

Сам по себе эндометриоз может не доставлять особых проблем. Да, есть шанс, что месячные станут слегка обильнее или болезненнее. Могут появиться мажущие выделения до или после менструации. Во время полового акта – дискомфорт или боль. А иногда – и совсем ничего, никаких проявлений. А он тем временем растет! Опасен эндометриоз своими последствиями.

Бесплодие

«При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, а скорее о значительном снижении вероятности беременности», – говорит Екатерина Прудникова. Насколько ты помнишь из курса анатомии, зачатие происходит благодаря яйцеклетке, которая должна созреть, вырваться из фолликула яичника и отправиться в путь по маточной трубе к матке. Это называется овуляция. По дороге яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом – и вот оно, счастье!

Если вся эта система «замусорена» эндометриозом, то путешествие яйцеклетки сильно осложняется. Ей надо прорваться через спайки, образовавшиеся на поверхности яичников, через суженные маточные трубы. И, даже когда героиня мужественно прорвется через все преграды, оплодотворится и закрепится на стенке аденомиозной матки, финал может быть плачевным: из-за нарушения кровообращения стенок матки беременность способна «замереть» – то есть плод без питания перестанет развиваться и погибнет. Хотя, возможно, всего этого и не произойдет (эндометриоз – он такой).

Как ты понимаешь, у дамы с данным недугом и мечтами о детях есть два пути: рисковать или лечиться. Второй – более надежный. «По данным научной литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания), – рассказывает Екатерина Прудникова. – Наиболее часто зачатие происходит в течение 6–13 месяцев после всех процедур. Если этого не случается вплоть до 14-го месяца, необходимо провести повторное обследование: возможно, причина не только в эндометриозе».

Боль и потеря крови

Логика подсказывает: чем больше в тебе эндометрия, тем обильнее месячные. Если ты героически отказываешься от лечения, а клетки все множатся, менструации могут приобрести катастрофический характер: море выделений, сильные тазовые боли (которые отдают в ноги, поясницу и прочие места), продолжительность до 10–15 дней. И результат – анемия, то есть дефицит эритроцитов и железа в крови. Из-за этого ткани недополучают кислород и питательные вещества, лицо бледнеет, в членах – слабость, плюс одышка, тошнота и обмороки. В таком виде, ясное дело, родные сдадут тебя врачам – и лечение начнется с уничтожения эндометриоза. Мораль: лучше раньше, чем позже.

Киста

Под воздействием множества разнообразных факторов заболевание может систематизироваться и вырасти в кисту. Это образование, внутри которого хранится капсула с жидкостью, а снаружи – все те же клетки эндометрия. Чем больше киста, тем выше ее шансы прорваться. В таком случае внутренняя жидкость вместе с гноем попадает в брюшную полость – и возникает угроза перитонита (то есть воспаления органов брюшной полости). Последний лечится хирургически (промыванием кишок в тазике в прямом смысле слова) и, к сожалению, не всегда успешно. От него умирают, и часто.

Как лечить?

Хорошая новость: с наступлением менопаузы эндометриоз пройдет! Все манипуляции с эндометрием (отторгнуть – вывести с кровью – нарастить новый) регулируют гормоны яичников. Как только приходит менопауза, они перестают вырабатываться, месячные прекращаются, болезнь «сдувается» и перестает мучить свою обладательницу (говоря научным языком, «подвергается обратному развитию»). Так что, если у тебя диагностировали заболевание в 45 лет и ты не собираешься беременеть, можешь расслабиться. А вот если в 17 (и такое бывает!), то от лечения не отвертеться.

От эндометриоза можно избавиться консервативно (с помощью лекарств) или хирургически – как правило, это лапароскопия. «В основе консервативного лечения лежит длительная гормональная терапия в течение 6–9 месяцев», – объясняет Екатерина Прудникова. В рамках этого курса тебе пропишут препараты, которые затормаживают или даже полностью выключают деятельность яичников (так называемая искусственная менопауза). Таким образом этим органам дают отдохнуть, перенастроиться, «одуматься» – в надежде, что потом они перестанут генерировать излишний рост эндометрия.

Что с операцией. Лапароскопия, позволяющая уничтожить уже существующие «наросты», – щадящий метод (иногда она делается даже не под общим наркозом, а под спинальной анестезией), но все равно мало кто жаждет им воспользоваться. Поэтому сразу расскажем, кому операция нужна обязательно. «Абсолютное показание – обильные и длительные кровотечения, которые могут привести к развитию постгеморрагической анемии, – рассказывает Нона Овсепян. – Еще одно – сильный болевой синдром (до, во время и после менструаций) и наличие крупных эндометриоидных кист яичников, капсула которых способна разорваться».

Если у тебя нет описанных показаний, это не значит, что операция точно не нужна. К сожалению, консервативная терапия не всегда дает положительные результаты. Поэтому в своем конкретном случае ориентируйся не на нас, а на врача, которому доверяешь. При выборе гуру имей в виду, что комплексное лечение (лекарства + операция) считается золотым стандартом, дающим максимальный эффект. Но не обращайся к спецам, которые хотят перестраховаться и не раздумывая назначить все и сразу. Не бойся задавать вопросы, обсуждать варианты исцеления – и если найдешь врача, который не пугает немедленной гибелью, настроен оптимистично и может объяснить, почему именно такое лечение тебе показано, то смело отдавайся ему в руки.

Слухи об эндометриозе

Мало того что это заболевание само по себе неприятно (даже в воображении), так оно еще обросло кучей разнообразных пугающих слухов.

Не используй тампоны – от них эндометриоз! А еще в месячные не занимайся сексом (даже если очень хочется) и не вставай на голову (даже если очень надо), а то кровь вернется в маточные трубы, и там вырастет опять же он. Знаешь, с подругами можно поболтать и на более приятную тему. А мы (по суровому долгу службы) попытаемся расставить некоторые точки над i.

Теория №1
Откуда поползли все подобные идеи? Как ни странно, из научного сообщества. В поисках ответа на животрепещущий вопрос «Почему женщины заболевают эндометриозом?» ученые предположили: возможно, в результате ретроградной менструации. Что это за феномен? Как мы знаем, благодаря земной гравитации менструальная кровь из нас вытекает. Если встать в перевернутые позы в йоге или заняться сексом в месячные, она устремится не наружу, а вовнутрь – в маточные трубы, к яичникам или еще куда в брюшную полость. Вместе с кровью внутрь пойдут клетки эндометрия, осядут там и начнут размножаться. Эта теория получила название имплантационной. Но тут встал очевидный вопрос: а как, скажите на милость, кровь вытекает ночью, когда дама горизонтально спит и гравитация не помогает? Отсюда родилась другая гипотеза.

Теория №2
Как выяснилось при более детальном рассмотрении, ретроградная менструация иногда случается у каждой женщины с проходимыми маточными трубами. А значит, по идее весь наш пол должен болеть эндометриозом. Но нет! Есть в этом мире множество здоровых особ, которые, совершенно точно, спят по ночам не стоя, возможно, используют тампоны и, даже не исключено (кто их знает?!), хоть раз занимались сексом в эти дни. Как у них так получается? Дело в крепком иммунитете! У человека, который здоров и счастлив, иммунные клетки не дремлют – и, как только эндометрий попадает не туда, куда надо, тут же его убивают. «Отвечая на многочисленные вопросы о тампонах, сексе и йоге во время менструации, могу сказать, что сами по себе эти действия не приведут к эндометриозу при нормальном иммунитете», – говорит Екатерина Прудникова.

Мораль
Блюди иммунитет! Как это делать, ты знаешь: правильное питание, витамины, адекватные физические нагрузки, поменьше стресса, регулярный отдых, ощущение радости бытия. Если иммунитет подорван (а для городских жителей это обычная история), надо заниматься им, а не сексом или стоянием на голове во время менструации. Логично?

Лучше всего эндометриоз растет на фоне разных воспалений в тазу и проблем с микрофлорой. Поэтому, если молочница – лечить и не ждать, пока пройдет. Если вульвовагинит или еще что-то – туда же, к гинекологу! На холодном не сидеть, абортов (тьфу-тьфу-тьфу!) не делать, хирургические вмешательства – только по необходимости (эндометриоз обожает рубцы и спайки).