Фиброма яичника: причины, симптомы, лечение. Фиброма средостения

Главными представителями опухолей фиброзной ткани являются фиброма и фибросаркома.

Диагноз фибромы был и остается одним из наиболее популярных среди как клиницистов, так и патологоанатомов.

Однако применение этого термина требует осторожности, так как истинные фибромы, т. е. опухоли, исходящие из фибробластов, бывают намного реже, чем это принято думать. Чаще встречаются не истинные фибромы, а симуляция их опухолями иной природы, паренхиматозные элементы которых оказались замещенными ими выработанными коллагеновыми волокнами.

Все знают о том, что гладкомышечные элементы и шванновские клетки способны продуцировать волокнистые структуры; с течением времени лейомиомы и шванномы самых различных локализаций могут превращаться в пресловутые фибромы, равно как, например, и текомы яичников. Но менее известно, что фибропластика свойственна не только этим, но и другим опухолям, например сосудистым новообразованиям кожи, аденоматоидным опухолям половых органов.

Во всех этих банальных и небанальных случаях правильный диагноз устанавливается с помощью подробной клинической информации и, с другой стороны, поисков сохранившихся остатков исходных опухолевых структур.

Например, если бы ограничиться, как это, к сожалению, нередко бывает, такими скудными клиническими данными, что у мужчины 30 лет была небольшая медленно растущая в течение трех лет опухоль кожи левой стопы, то при взгляде на картину, изображенную на рисунке, диагноз фибромы, казалось, был бы чем-то само собой разумеющимся.

Но, как выяснилось, опухоль располагалась не в глубине кожи, а выступала на ее поверхность, была красного цвета и легко кровоточила. На дополнительных срезах обнаружены остатки экзофитной капиллярной гемангиомы (так называемой пиогенной гранулемы), проделавшей свойственную ей фиброзную эволюцию. Диагноз фибромы снят.

Другой случай псевдофибромы. Мужчина 49 лет в течение 3 лет жаловался на боли в области правого эпидидимиса. При ощупывании обнаружена опухоль. Когда ее удалили, она оказалась шарообразной формы, около 4 см в поперечнике, плотной, беловатого цвета на разрезе.

Экзофитная капиллярная гемангиома (Х180).

При гистологическом исследовании опухоль производила впечатление типичной фибромы, но в краевых отделах сохранились структуры, выдававшие ее истинную природу. Это была аденоматоидная опухоль в состоянии резко выраженного, почти тотального фиброза.

Без труда можно было бы привести множество примеров подобного рода, и все они свидетельствуют о том, что с диагнозом фибромы торопиться не следует, надо вначале убедиться в отсутствии следов другой опухоли, подвергшейся фиброзной эволюции. Только после этого можно ставить диагноз фибромы, причем чем опытнее патологоанатом, тем меньше уверенности и удовлетворения он при этом испытывает.

Все это в полной мере относится и к диагнозу фибросаркомы. И этот диагноз ставят чаще, чем данные опухоли бывают в действительности. Едва ли не любую веретеноклеточную опухоль, вырабатывающую аргирофильные и коллагеновые волокна, именуют фибросаркомой.

И. Г. Ольховская (1979) отмечает, что в эту группу ошибочно включают опухоли, имеющие чисто внешние сходства с фибросаркомами: десмоиды, монофазные синовиальные саркомы, лейо- и рабдомиосаркомы, злокачественные нейриномы.

Существуют два вида типовых ошибок при диагностике фибросарком. В одних случаях за фибросаркому принимают тех или иных представителей так называемого фиброматоза, в других - фибросаркому симулируют опухоли, только что перечисленные.

Понятие о фиброматозе возникло в результате необходимости выделить группу соединительнотканных процессов, которые, с одной стороны, не являются типично воспалительными или регенераторными, а с другой - не укладываются в представление об истинных фибробластических опухолях.

Мероприятие понятное и оправданное, но осуществление его натолкнулось на крайнюю недостаточность критериев определения биологического значения тех или иных пролифератов. В результате открылся простор для чисто субъективных решений.

В самом деле, D. Mackenzie (1970), автор известной монографии о фибробластических опухолях, в раздел реактивных и воспалительных процессов помещает эластофиброму, нодулярный фасциит, внутримышечную миксому, в то время как в классификации ВОЗ эластофиброма фигурирует в разделе опухолей фиброзной ткани, нодулярный фасциит отнесен к фиброматозам, а миксома - к опухолям неясного гистогенеза. Не определено и классификационное положение десмоида, абдоминального и экстраабдоминального.

По мнению того же D. Mackenzie и авторов классификации ВОЗ, это - , а не опухоль, а по И. Г. Ольховской и др. - опухоль, а не фиброматоз. Приводимые соображения, как правило, не отличаются убедительностью, в особенности в тех случаях, когда отвергается опухолевая природа того или иного пролиферата.

Эластофиброма по гистологическому строению отличается от обычной фибромы, главным образом, эластоидной дегенерацией коллагеновых волокон, становящихся фукселинофильными. О механизме этого феномена ведутся такие же споры, как и по поводу сходных возрастных изменений нормальной кожи, в особенности открытых частей тела.

D. Mackenzie убежден в том, что эластофиброма не является истинной опухолью, на том основании, что она не дает ни рецидивов, ни метастазов и развивается как реакция на некоторые стимулы, природа которых, однако, неизвестна; возможна этиологическая роль травмы.

Видимо, и эта аргументация оказалась не для всех убедительной; во всяком случае, в классификации ВОЗ, как уже было упомянуто, эластофиброма оказалась в разделе, посвященном опухолям, а не фиброматозу.

Перечень классификационных разногласий можно было бы продолжить, но уже и сейчас ясно, что учение о фиброматозах находится еще в зачаточном состоянии. Пока еще невозможно привести в стройную систему дифференциально-диагностические признаки, отличающие различные варианты фиброматоза от фибромы и фибросаркомы. Поэтому придется ограничиться несколькими замечаниями.

Прежде всего, нужно подчеркнуть, что отличить фибросаркому (и фиброму) от целого ряда других соединительнотканных пролифератов удается лишь располагая подробнейшими клиническими данными; именно они часто играют в постановке диагноза решающую роль, в то время как гистологическая картина может допускать возможность различных трактовок.

Некоторые фиброматозы настолько характерны по своей локализации и клинической картине, что вопрос о дифференциальной диагностике с фибромами и фибросаркомами вообще не возникает. Это относится к фиброматозу полового члена (болезнь Пейронье), ладонному (контрактура Дюпюитрена) и подошвенному фиброматозу, ангиофиброме основания черепа, врожденному генерализованному фиброматозу, врожденному фиброматозу шеи.

Сведения об этих и других фиброматозах можно найти у А. В. Смольянникова (1976). Серьезные затруднения возникают при дифференциальной диагностике фибросаркомы с нодулярным фасциитом, оссифицирующим и пролиферирующим миозитом, псевдосаркоматозными пролифератами кожи, куда бы их ни причислять - к процессам реактивным, опухолевым или к фиброматозу.

«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Фиброма средостения представляет собой довольно редкое заболевание. По данным Гойера и Эндрас, к 1940 г. в литературе было опубликовано только 32 таких наблюдения (из этого числа оперировано 14 больных), а по В. Ф. Михале, к 1954 г. - 50 фибром средостения. При этом отмечено, что чаще всего данные опухоли локализуются в переднем и реже в заднем средостении (по Гойеру и Эндрас, из 32 случаев сборной статистики фибромы заднего средостения отмечены 3 раза).

Источником образования фибром средостения являются соединительнотканные пластинки, фасции, фиброзные слои плевры и другие фиброзные элементы. И. Г. Шлифер (1932), Ю. Ю. Джанелидзе (1941) и другие авторы высказывают предположение о возможном развитии фибром средостения из стромы зобной железы.

Фибромы средостения обычно имеют относительно небольшие размеры (4-5 см в диаметре), но в отдельных случаях могут достигать громадной величины. Кледжет и Гаусман (1944) описали, например, фиброму этой локализации весом более 4 кг. В наших 3 наблюдениях размеры опухоли были средними - в пределах 5-8 см в диаметре.

Некоторые авторы (К. Е. Пинчук, 1948) описывают дольчатые фибромы средостения, другие - полые опухоли [Дюбо, Дюруа, Вергес и Массой (Dubau, Duroux, Werges, Masson, 1950)]. Однако в большинстве случаев они компактны, имеют плотную консистенцию, круглую форму [«твердая фиброма» по Н. Футу (Foot, 1948)].

При гистологическом ее исследовании отмечается преобладание тесно переплетающихся коллагеновых волокон с заложенным между ними малым количеством фибробластов.

В очень небольшом числе случаев описаны смешанные опухоли фиброзного характера - фиброангиомы [Хорст и Битти (Horst, Beatty, 1951)], фибромиомы (В. М. Пинчук, 1948), фибромиксомы и фибромиксоксантомы [Бреа и Сантас (Вгеа, Santas, 1947)], фибролипомы [де ла Глята, Ангелес, Гранадос и Торрес (de la Glata, Angeles, Granados, Torres, 1956)].

Из наших 4 больных у 3 фиброма располагалась в задневерхнем , а у одного - в передненижнем средостении. По своему строению это были плотные опухоли, однако в 3 случаях центральные участки опухоли содержали небольшие кисты.

Представляет интерес гистологическое строение удаленных нами опухолей . В 2 случаях это были типичные плотные фибромы. У одного больного опухоль, помимо соединительнотканных элементов и фибробластов, содержала пенистого вида ксантомные клетки и ее можно было отнести в группу фиброксантом. Еще одна опухоль, имевшая значительно большие размеры, чем первые три (25 х 15 х 10 см), состояла из плотных фиброзных элементов.

В центре опухоли была найдена киста, содержащая кровянистую жидкость. Гистологическая картина опухоли трактовалась как ангио-ксантофиброма, потому что, кроме фиброзных и сосудистых элементов, в ней были видны ксантомные клетки.

Фиброма: что это такое , и как ее отличить от других новообразований

В зависимости от клинической картины все новообразования кожи подразделяются на три вида: доброкачественные, пограничные, или предраковые, и злокачественные.

К доброкачественным кожным образованиям относятся:

• . Развитие данной опухоли вызывает закупорка сальных желез. Излюбленное место локализации – шея, спина, волосистая часть головы и паховая зона, то есть все участки тела с высокой концентрацией сальных желез;
• . Сосудистая опухоль, локализующаяся в разных слоях кожи. Чаще всего она наблюдается у новорожденных детей. В зависимости от вида может достигать значительных размеров;
• , или «жировик». Представляет собой опухоль жировой прослойки. Обычно локализуется на участках тела с тонкой жировой прослойкой, на спине (в верхней части), плечевом поясе, плечах и бедрах (на их наружной поверхности);
• и . По внешнему виду напоминают узелковые или сосочковые наросты разных размеров и форм. Развитие заболевания вызывает ВПЧ (вирус папилломы человека);
• и родинки. Образования представляют собой скопление клеток с высоким содержанием пигмента меланина, способных к перерождению в меланому – злокачественную опухоль;
• гигрома – опухоль, вызванная скоплением серозной жидкости в серозной сумке или сухожильном влагалище. Обычно развивается на запястье вследствие травматизации тканей или некоторых заболеваний. Фиброма под кожей с локализацией на запястье внешне несколько похожа на гигрому;
• миома кожи. Места локализации опухоли – наружные половые органы, лобковая область, промежность и молочные железы.

Фиброма мягких тканей , как уже было указано выше, также входит в эту группу.
Доброкачественное течение вышеописанных заболеваний вовсе не означает, что их не нужно лечить. Угрозы для жизни они не представляют, но разрастание до больших размеров или неудачное расположение могут вызвать функциональные нарушения разных органов и систем. А неблагоприятное воздействие внешней среды иногда запускает механизмы трансформации этих образований в злокачественные.

Список пограничных (предраковых) образований много короче. Сюда входит кератома – чешуйчатое высыпание, склонное к кровоточивости при отслаивании чешуек и корочек. К этой же группе относится внутриэпидермальный рак (болезнь Боуэна), пигментная ксеродерма и кожный рог. Все они имеют высокий потенциал к трансформации в злокачественные опухоли.

К злокачественным образованиям на коже относятся:

• меланома. Этот вид злокачественных образований встречается чаще остальных. Развивается в результате злокачественного перерождения невусов и родинок, после их чрезмерного облучения УФ-лучами или травмирования. Метастазирует, причем первыми поражаются лимфатические узлы, склонна к рецидивам;
• саркома Капоши. Отличается множественностью злокачественных кожных образований. Чаще всего это заболевание наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, при агрессивном течении быстро приводит к летальному исходу;
• липосаркома. Фоном для ее развития служат атерома и липома;
• фибросаркома. Развивается на фоне фибромы . Опасность представляет низкодифференцированная фибросаркома, так как быстро растет и может метастазировать. При дифференцированной фибросаркоме прогноз может быть благоприятным, однако оба вида часто рецидивируют после удаления.

Прогноз злокачественных образований зачастую неблагоприятен, так как они трудно поддаются лечению и склонны к рецидивам, а некоторые и к метастазированию.

Итак, фиброма кожи – что это такое?

Существует две разновидности фибром :

• твердая фиброма . Представляет собой плотное образование розового или телесного цвета, расположенное на широком основании. Твердая фиброма может развиваться на коже и на слизистых оболочках у женщин и у мужчин;
• мягкая фиброма – что это? Одиночное новообразование с четкими границами и зачастую с крупными размерами, иногда выступающее над поверхностью кожи на несколько мм и даже см. Основание мягкой фибромы может сужаться книзу и расширяться кверху, сама опухоль на ощупь мягкая. Чаще всего мягкая фиброма наблюдается у людей, достигших среднего возраста.

Фиброма кожи: причины

Причины развития опухоли так и не изучены до конца. Но многие специалисты уверены, что фиброма может образоваться при:

• наличии генных мутаций, передаваемых по наследственной связи;
• травмировании кожных покровов;
• гормональных нарушениях.

Фиброма: симптомы

Симптомы кожной фибромы были описаны выше. Симптоматика фибром с локализацией на разных участках такова:

• фиброма матки. Безболезненное новообразование, единственный симптом которого – кровотечение или затяжные менструации;
• фиброма молочной железы. Шарообразное уплотнение, локализованное на груди. При пальпации образования боли не наблюдается, однако больные иногда жалуются на распирающее ощущение в груди перед менструацией.

Диагностика фибромы

Для установки точного диагноза пациент должен пройти обследование у дерматоонколога или гинеколога при подозрении на фиброму матки.

Основные диагностические методы при фиброме :

• гистологическое исследование фибромы . Как правило, биоматериал для гистологии забирается в процессе удаления образования;
• УЗИ. Дает возможность определить глубину разрастания опухоли в ткани и ее консистенцию;
• дерматоскопия. Применяется при кожных фибромах , считается «золотым стандартом» диагностики кожных новообразований. При помощи дерматоскопа врач может тщательно осмотреть опухоль, при необходимости сделать ее снимки для дальнейшего изучения.

Лечение фибромы

Выбор лечебной тактики зависит от клинической картины и места локализации фибромы .

• Медикаментозная терапия. Возможна при опухоли небольших размеров и при наличии противопоказаний к удалению.
• Хирургическое лечение фибромы . Назначается при фибромы матки зависит от размеров новообразования. При малых размерах фибромы применяется метод лапароскопии, при больших – гистерэктомия и полное удаление матки. фибромах

Аппаратное удаление фибромы

В распоряжении современной дерматоонкологии находятся несколько эффективных неинвазивных техник удаления фибромы: лазерное удаление, электрокоагуляция, метод радиоволновой хирургии.

Особенность метода высокочастотной радиоволновой хирургии заключается в возможности бесконтактного иссечения с одновременной коагуляцией ткани. Процедура проводится при помощи аппарата «Сургитрон» с применением местных анестетиков. Радионож не только удаляет фиброму, но и дезинфицирует ткань раны, после чего на ней образуется корочка, препятствующая инфицированию.

Еще одна причина выбрать этот метод – возможность полного удаления опухоли и взятия полноценного участка фибромы для проведения гистологического исследования. После удаления фибромы таким способом рана быстро заживает, не оставляя рубцов.

Лечение фибромы – сфера деятельности опытных дерматоонкологов. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе советы по самолечению. Перевязывание ниткой или, что звучит еще ужасней, перерезание фибромы ножницами означают травмирование и инфицирование новообразования, это может спровоцировать злокачественное перерождение фибромы.

Спасибо

Фиброма представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань имеется во всех органах и системах, то и фибромы могут локализоваться практически везде, однако наиболее часто данные опухоли встречаются в коже, матке, молочной железе, сухожилиях и под слизистыми оболочками органов пищеварительного тракта (кишечника, желудка, ротовой полости и др.).

Фиброма любой локализации может быть единичной или множественной. Опухоль всегда имеет четкие границы, не болезненна при ощупывании, растет медленно и не прорастает в ткани пораженного и окружающих органов. Фибромы практически никогда не озлокачествляются, то есть, не перерождаются в рак , поэтому с точки зрения риска онкологии они безопасны. В принципе, фибромы не опасны для жизни, поскольку не изменяют структуру органов и тканей. Однако при больших размерах они могут сдавливать окружающие органы и ткани, нарушая их функционирование, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Несмотря на относительную безопасность фибром, их следует лечить, как только опухоль обнаружится. Лечение фибром заключается в их удалении различными способами – при помощи хирургической операции, CO 2 –лазера или радиоволнового воздействия. После удаления фиброма, как правило, не рецидивирует.

Фиброма – общие сведения

Чтобы четко представлять себе структуру и сущность фибромы, следует знать, что такое соединительная ткань и каким образом из нее может образовываться опухоль.

Итак, соединительная ткань является одной из наиболее распространенных в организме человека, поскольку служит, как понятно из ее названия, для соединения различных частей органов между собой. Соединительная ткань в норме находится между структурными частями любого органа, например, между пучками мышечных волокон, между долями легкого, между подкожной жировой клетчаткой и кожей и т.д. Помимо того, что соединительная ткань плотно скрепляет части, из которых состоит тот или иной орган, между собой, она выполняет еще одну очень важную функцию – обеспечивает кровоснабжение.

Дело в том, что кровеносные сосуды, обеспечивающие питание и дыхание каких-либо клеток организма, всегда проходят только по соединительной ткани, которая образует как бы разветвленную крону дерева внутри каждого органа. Участки соединительной ткани в норме очень тонкие, поэтому они только соединяют структурные части органа между собой и обеспечивают их кровоснабжение.

При хронических воспалительных процессах или травматических повреждениях органов соединительная ткань разрастается, занимая гораздо больший объем площади и, соответственно, снижая функциональную активность пораженного органа. Такой процесс разрастания соединительной ткани в специализированных органах называется склерозированием или фиброзированием. Ярким примером процесса склерозирования является цирроз печени – заболевание, которое представляет собой, по сути, замещение печеночных клеток соединительной тканью, не способной выполнять функции органа, с чем и связана печеночная недостаточность .

Однако при отсутствии воспаления или травмы в некоторых случаях соединительная ткань какого-либо органа по различным причинам начинает разрастаться на ограниченном участке, не замещая при этом специализированные клетки пораженного органа. В таком случае соединительная ткань образует опухоль, ограниченную капсулой и отделенную от окружающих тканей, которая и является фибромой.

Поскольку соединительная ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон, а также нескольких видов клеток – главным образом из фибробластов и фиброкластов, то и фиброма образована этими же элементами. А поскольку коллагеновые и эластические волокна, а также фибробласты и фиброкласты являются зрелыми структурами, то размножаются они медленно и контролируемо. Это обуславливает медленный рост и прогрессию фибромы, а также то, что опухоль не прорастает органы, нарушая их структуру и функции.

Благодаря тому, что фиброма отграничена от окружающих тканей, она не нарушает структуру органов и их функции. Однако при длительном существовании опухоль может вырасти до значительных размеров, и тогда она будет сдавливать окружающие органы, нарушая их нормальное функционирования и провоцируя появление клинических симптомов. В остальных случаях фиброма протекает, как правило, бессимптомно, не вызывая у человека каких-либо неприятных ощущений. В таких ситуациях основная опасность фибром заключается в возможности их травматического повреждения, при котором опухоль будет кровоточить и болеть.

Микроскопически фиброма представляет собой скопление пучков коллагеновых и эластических волокон различной длины и толщины, расположенных беспорядочно. При осмотре разреза фибромы невооруженным глазом опухоль представляет собой узел с четкими границами, имеющий плотную или мягкую консистенцию и выраженную волокнистость на разрезе.

Классификация и разновидности фибром

Мягкая фиброма

Рисунок 1 – Мягкие фибромы на поверхности шеи.

Данная разновидность опухоли может травмироваться одеждой, что ухудшает кровоснабжение узлов, провоцируя боль и отек в области новообразования. После травмирования обычно мягкая фиброма и окружающие ее ткани отмирают, и опухоль исчезает. Однако травматическое повреждение мягких фибром может привести к присоединению вторичной инфекции кожи, поэтому опухоли рекомендуется удалять при помощи методов электрокоагуляции или CO 2 -лазером. После удаления фиброма может рецидивировать.

Плотная фиброма

Данная разновидность фибромы представляет собой гладкое выступающее образование, покрытое кожей или слизистой оболочкой неизмененного цвета, и обладающее умеренной подвижностью. То есть, плотная фиброма не спаяна с подлежащими тканями. Как правило, плотные фибромы, в отличие от мягких, единичные. Если такую фиброму сдавить пальцами, то она уйдет глубоко в кожу, оставив на поверхности небольшую ямку. Такое поведение опухоли является характерным признаком плотной фибромы.

Данная опухоль может существовать годами, очень медленно увеличиваясь в размерах и никогда не исчезая самопроизвольно. Плотную фиброму следует удалять при помощи иссечения очагов поражения скальпелем, электрокоагуляции или CO 2 -лазера. После удаления плотные фибромы никогда не рецидивируют.

Некоторые ученые полагают, что мягкая форма фибромы более молодая, которая со временем превращается в плотную. Кроме того, существует мнение, что фиброма представляет собой не первичную опухоль, а какое-либо иное новообразование, подвергшееся склерозированию.

Десмоид

Часто фибромы образованы разрастанием не только соединительной ткани, но и мышечной, железистой, эпителиальной и других. В этом случае в название опухоли выносят и латинское наименование той ткани, которая имеется в ней дополнительно к соединительной, например:

• Аденофиброма – опухоль из соединительной и железистой ткани (как правило, встречается в молочной железе);
• Фибромиома – опухоль из соединительной и гладкомышечной ткани (локализована в матке);
• Ангиофиброма – опухоль из соединительной ткани и сосудов (как правило, локализуется во внутренних органах и на коже);
• Дерматофиброма – опухоль из соединительной ткани и небольшого количества клеточных элементов дермы (локализуется на кожных покровах).

Фиброма (кожи, матки, молочной железы и др.) – фото

На данной фотографии изображена плотная фиброма на носу.

На данных фотографиях изображены мягкие единичные фибромы.

На данной фотографии видны две фибромы, локализованные на теле матки.

Фиброма матки развивается у женщин только в репродуктивном периоде, то есть, в возрасте от начала менструаций и до наступления климакса . Это обусловлено тем, что для активации роста опухоли необходима относительно высокая концентрация эстрогенов в крови, которая имеется исключительно в репродуктивном периоде. До начала менструаций и после климакса яичники не вырабатывают такого количества эстрогенов, и поэтому фибромы не образуются. Более того, у женщин после наступления климакса уже имеющиеся фибромы могут уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В период беременности опухоль, напротив, растет интенсивнее и быстрее, поскольку во время вынашивания ребенка у женщины вырабатывается большое количество эстрогенов.

Итак, плотная фиброма обычно имеет широкое основание и очень редко ножку. Опухоль возвышается над поверхностью кожи в форме купола или образует вдавленность. Наощупь образование плотное, безболезненное с ограниченной подвижностью. Если сдавить фиброму двумя пальцами, то она погрузится в глубину кожного покрова, образовав углубление. Подобное поведение опухоли называется симптомом ямочки и является отличительным признаком плотной фибромы, по которому ее можно отличить от других новообразований кожи. Кожный покров над плотной фибромой обычно не отличается от окружающего или окрашен в слегка розоватый цвет. Кожа над фибромой гладкая или с легкой степенью шелушения .

Мягкая фиброма имеет характерный вид сморщенного небольшого мешочка, плотно прикрепленного к коже. Размеры опухоли небольшие, не более 20 мм в диаметре. Фиброма окрашена в цвет нормальной кожи или в различные оттенки коричневого. Как правило, мягкие фибромы бывают множественными и локализованы в области естественных складок кожи, таких, как область под молочными железами, пах, подмышечные впадины, передняя часть шеи и т.д.

Ни плотная, ни мягкая фиброма обычно не вызывают болевого синдрома и не беспокоят человека каким-либо образом. Однако при травмировании опухоли она может воспаляться, становиться отечной, красной и болезненной.

Фиброма молочной железы (груди)

Фиброма яичника

• Синдром Мейгса (асцит, анемия , плеврит);
• Постоянное вздутие живота ;
• Общая слабость;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Гидроторакс (развивается только при наличии выраженного асцита).

Фиброма языка

В редких случаях поверхность опухоли может изъязвляться, и тогда появляются отек, покраснение и болезненность в области локализации фибромы. При постоянном травмировании и изъязвлении фиброма может озлокачествляться.

Фиброма легких

Фиброма представляет собой плотный узел в капсуле с ровной наружной поверхностью, окрашенной в белесый цвет. При бронхоскопии окраска опухоли может быть красноватой из-за большого количества кровеносных сосудов, находящихся в слизистой оболочке, покрывающей узел снаружи. В некоторых случаях слизистая оболочка фибромы изъязвляется.

Фиброма небольших размеров никак не проявляется клинически, то есть, не беспокоит человека какими-либо симптомами. Опухоли крупных размеров могут провоцировать ощущение трудности дыхания и боль в груди .

Фиброма кости

Основным симптомом фибромы кости являются боли в области ее локализации. Боль может иметь различную интенсивность – от сильной до слабой. При небольших размерах фибромы боли возникают только при движении, а при относительно крупных образованиях – еще и в покое. В тяжелых случаях фиброма может вызывать атрофию мышц в области локализации опухоли и резкое ограничение объема движений в близлежащем суставе.

Фиброма мягких тканей

Фиброма у детей

Чем опасна фиброма?

Второй по значимости опасностью фибромы является сдавление окружающих органов и тканей опухолью, выросшей до значительных размеров. В этом случае опухоль сдавливает органы и нарушает их нормальное функционирование, провоцируя неприятные клинические симптомы.

Третьей опасностью фибромы является сдавление и нарушение работы самого органа, в котором она локализуется. Это характерно только для опухолей, расположенных под слизистыми оболочками различных органов, таких, как желудок , матка, кишечник и др. Фиброма растет и двигается, вызывая боли и спазмы, а также травмирует слизистую оболочку, провоцируя кровотечения. Выбухающая опухоль закрывает просвет органа, что мешает его нормальной работе и вызывает разнообразные нарушения функций, например бесплодие или невынашивание беременности при фиброме в матке и т.д.

Четвертой опасностью фибромы является возможность ее травматического повреждения и присоединения вторичной инфекции. Как правило, происходит инфицирование фибром кожи и слизистых оболочек, поскольку именно они могут подвергаться травматизации одеждой, бритвой, кусочками пищи и т.д.

Диагностика

Для диагностики фибром, расположенных во внутренних органах, используются методы УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также эндоскопии. Для выявления опухоли молочных желез дополнительно применяется маммография , а костей – рентген .

УЗИ фибромы. Обычно впервые опухоль выявляется в ходе УЗИ , однако данный метод не позволяет четко идентифицировать ее принадлежность к фибромам, а не каким-либо другим, в том числе злокачественным новообразованиям. Поэтому после установления точной локализации и размеров опухоли по данным УЗИ, врачи прибегают к дополнительным диагностическим обследованиям. Чаще всего после УЗИ для диагностики фибром используются эндоскопические методики, такие, как бронхоскопия, гистероскопия, гастроскопия или колоноскопия.

Эндоскопия фибром. В зависимости от локализации опухоли врач выбирает вид эндоскопического исследования, предназначенный именно для пораженного органа. Например, гистероскопия – для обследования матки, бронхоскопия – бронхов, колоноскопия – прямой кишки, гастроскопия – желудка и т.д. В ходе эндоскопического обследования врач может при помощи специальной оптической системы собственными глазами рассмотреть опухоль и верифицировать ее тип, а также забрать биопсию для гистологического подтверждения разновидности новообразования. Если опухоль "на глаз" с высокой степенью вероятности является доброкачественной, то непосредственно в ходе эндоскопии врач может сразу удалить ее, что обычно и делается.

Помимо эндоскопии и УЗИ, опухоль может быть выявлена в ходе томографии – компьютерной или магнитно-резонансной . Данные диагностические исследования позволяют сразу с высокой точностью установить вид опухоли и выбрать способ ее удаления в будущем. Фибромы, выбухающие в просвет органа, как правило удаляют при помощи эндоскопических операций, а опухоли, растущие в полости тела, убирают в ходе обычной хирургической операции.

Фиброма – лечение

Общие принципы лечения

• Хирургическое иссечение опухоли (хирургическая операция);
• Вапоризация или эксзиция CO 2 -лазером;
• Удаление опухоли радиоволновым методом;
• Электрокоагуляция фибромы;
• Криодеструкция опухоли жидким азотом.

Удаление опухоли (операция)

Удаление фибромы лазером

Удаление радиоволновым методом

Электрокоагуляция

Криодеструкция

Фиброма матки – лечение

Если опухоль большая, то перед операцией для уменьшения ее размеров могут назначаться аналоги гонадотропин -релизинг гормона (Бусерелин, Золадекс и др.) на 4 – 6 месяцев. Хирургическое удаление фибромы матки производится при помощи следующих методик :

• Удаление опухоли в ходе гистероскопии;
• Гистерэктомия – удаление опухоли вместе с маткой в ходе большой полостной операции;
• Миомэктомия – удаление только опухоли с наложением шва на матку в ходе большой полостной операции или лапароскопии;
• Эмболизация сосудов – закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, вследствие чего она постепенно отмирает;
• Ультразвуковая абляция – удаление опухоли при помощи воздействия ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии.

Фиброма матки: причины и симптомы, диагностика и лечение, осложнения, советы гинеколога - видео

Удаление фибромы кожи бедра методом радиоволновой хирургии - видео

Встречается редко. Чаще встречается у женщин молодого возраста. Может локализоваться на обеих челюстях.

Патанатомия . Фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани с небольшим количеством клеточных включений. В зависимости от гистологического строения фибромы могут быть: оссифицирующими и петрифицирующими; одонтогенными (содержат остатки зубообразовательного эпителия); миксоматозными (содержат слизеподобное вещество); хондромиксоидными (состоят из хрящевидного межуточного вещества) и простыми (состоит только из фиброзной ткани). При развитии фибромы из элементов эндо- и периневрия возникают внутрикостные нейрофибромы (образуются из волокон тройничного нерва).

Клиника. Фибромы растут медленно, бессимптомно. Достигнув больших размеров, опухоль вызывает деформацию челюсти. Могут быть боли ноющего характера. Поверхность внутрикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие, плотная на ощупь, безболезненная. Возможно инфицирование со стороны кариозных зубов. В этом случае клиническая картина напоминает хронический остеомиелит челюсти.

Рентгенологическая картина. Фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения костной ткани округлой формы с относительно четкими границами. Патологический очаг окаймлен истонченным слоем кости без периостальной реакции. В центре очага могут быть участки петрификации.

Лечение хирургическое, опухоль удаляется путем проведения кюретажа.

Миксома.

Редкая доброкачественная опухоль, построенная из слизистой ткани. Обладает местным инвазивным ростом. Выявляется в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Быстрый рост опухоли может происходить за счет накопления слизи. Не метастазирует, часто рецидивирует.

Патанатомия. Макроскопически опухоль имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой слизистой ткани, без четких границ. Микроскопически в мукоидной строме располагаются клетки звездчатой формы с анастомозирующими отростками. Встречаются пучки коллагеновых волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить мелкие островки одонтогенного эпителия, местами окруженного гиалинизированной стромой.

Клиника. Миксома (миксофиброма) растет медленно, безболезненно, проявляется вздутием кости. Пальпаторно определяется плотное, безболезненное выпячивание челюсти с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена. Зубы в границах новообразования подвижные, смещаются. При локализации патологического очага вблизи нижнечелюстного канала возникает симптом Венсана. На верхней челюсти миксома может прорастать в верхнечелюстную пазуху и полость носа.

Рентгенологическая картина. Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами. В некоторых случаях может иметь вид мелких ячеистых образований, разделенных костными перегородками.

Лечение миксомы (миксофибромы) хирургическое. Проводится резекция челюсти.

Цементома.

Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани. Эта группа доброкачественных опухолей, основной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. В данную группу входят доброкачественная цементобластома (истинная цементома), цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия, гигантоформная цементома (семейные множественные цементомы). Встречаются чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно на нижней челюсти.

Патанатомия. Макроскопически опухоль представлена плотноэластической тканью с мягкими включениями (чаще маломинерализованой костной тканью).

Доброкачественная цементобластома образована цементоподобной тканью в виде переплетающихся комплексов. По гистологическому строению напоминает остеоид-остеому, атипичную остеогенную саркому.

Цементирующая фиброма представлена переплетающимися пучками клеточно-волокнистой ткани, между которыми располагаются многочисленные интенсивно обызвествленные участки. В некоторых случаях может напоминать доброкачественную цементобластому.

Периапикальная цементодисплазия на ранних стадиях сходна с цементирующей фибромой. В последующем в ней образуются более плотные участки, соответствующие по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная цементома характеризуется образованием в различных отделах челюстей масс интенсивного, почти бесклеточного, цементоподобного вещества.

Цементирующая фиброма и доброкачественная цементобластома всегда имеют капсулу, которая окружает патологический очаг (опухоль).

Клинически эти опухоли растут бессимптомно. Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта свободное. Имеется деформация челюсти на определенном участке. Слизистая оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая картина. Цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки, сходные по плотности с тканями зуба. В некоторых случаях цементомы имеют кистозное строение.

Периапикальная цементная дисплазия представлена диффузными деструктивными изменениями в виде чередования участков уплотнения (по плотности приближаются к плотности зуба), связанных непосредственно с корнями зубов, которые не имеют периодонтальной щели.

Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы только хирургическое. Оно заключается в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы новообразований встречаются одонтогенные раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный рак - злокачественная эпителиальная одонтогенная опухоль, встречается редко. По гистогенезу различают следующие ви­ды: злокачественную амелобластому, первичный внутрикостный рак и рак, развивающийся из эпителия одонтогенных кист.

Злокачественная амелобластома характеризуется всеми признака­ми злокачественного роста амелобластомы и возможностью метаста-зирования. Первичный внутрикостный рак возникает из остатков одонтогенного эпителия (островков Маляссе). Развивается внутрикостно, чем отличается по клиническому течению от рака слизистой оболочки полости рта и придаточных пазух носа, прорастающих по протяжению в кость. Характерны иррадиирующие боли, в случае локализации на нижней челюсти возникает онемение нижней губы соответствующей стороны при отсутствии клинически выраженных изменений. И только рентгенографическое обследование выявляет разрушение кости злокачественного характера: остеолизис без четких границ по типу "тающего сахара".

Первичный одонтогенный рак необходимо дифференцировать с гематогенным метастазом злокачественной опухоли в челюсть из другого органа. Для подтверждения метастаза имеет значение обнару­жение первичного очага и морфологическая верификация, указываю­щая на связь его с опухолью другого органа. Выявление метастатиче­ской опухоли определяет тактику врача в лечении больного и дает представление о прогнозе.

Другие раки могут развиваться из эпителия одонтогенных кист, в том числе из первичной кисты (кератокисты) и зубосодержащей (фолликулярной) кисты. Встречаются редко.

Одонтогенная саркома - злокачественная соединительнотканная одонтогенная опухоль. Наблюдается очень редко. Выделяют амелобластическую фибросаркому и амелобластическую одонтосаркому, кото­рые различаются микроскопически между собой наличием в послед­ней диспластического дентина и эмали.