Somatosensoriel vp. Diagnostic des potentiels évoqués visuels

Le cerveau est le saint des saints du corps. Ses travaux se situent dans le domaine des décharges électriques ultra-faibles et des impulsions ultra-rapides.

L'analyse des potentiels évoqués auditifs est indispensable dans la recherche des causes et de l'audition chez l'enfant, car. permettent d'établir à quel stade de la transmission du signal sonore survient une défaillance : soit il s'agit d'un trouble périphérique, soit d'une lésion du SNC.

Les potentiels évoqués de l'analyseur auditif sont inclus dans la norme d'examen des nourrissons pour le diagnostic précoce des troubles du développement.

Si les potentiels évoqués visuels et auditifs ne concernaient que les parties du cerveau et le cerveau et son tronc, alors les potentiels évoqués somatosensoriels provoquent une réaction des parties périphériques du système nerveux central.

Une impulsion stimulante sur son chemin irrite de nombreux centres nerveux et permet de diagnostiquer leur travail. Cette méthode est capable de donner une image générale des troubles du système nerveux central.

La SSEP est prescrite pour clarifier le diagnostic et la gravité de la maladie ; surveiller l'efficacité du traitement; établir un pronostic pour le développement de la maladie.

Le plus souvent, deux centres nerveux sont choisis pour la stimulation : sur le bras et sur la jambe :

1. Nerf médian au poignet, recevant une impulsion, la transmet à un point au-dessus du plexus brachial (la 1ère électrode d'enregistrement est placée ici) ; ceci est suivi d'un point au-dessus de la septième vertèbre cervicale (2e électrode); zone frontale; des points symétriques des deux côtés de la couronne projettent les centres de contrôle des mains droite et gauche dans le cortex cérébral. La réponse des centres nerveux enregistrés sur le graphique sera indiquée par les symboles : N9 (réponse du plexus brachial) → N11 (moelle épinière cervicale) → N29 - P25 (cortex cérébral).
2. Nerf tibial à l'articulation de la cheville→ rachis lombaire → rachis cervical → partie frontale → couronne (projection du centre du cortex qui contrôle les membres inférieurs). C'est la 2ème voie du SSEP.

Les réactions correspondantes se distinguent par la méthode de sommation et de moyenne à partir de l'image globale de l'EEG sur la base de 500 à 1000 impulsions électriques.

Une diminution de l'amplitude des composants SSEP indique la pathologie des centres nerveux à cet endroit ou en dessous de son niveau; une augmentation de la période de latence indique des dommages aux fibres des nerfs qui transmettent l'impulsion (processus de démyélinisation), l'absence de réaction dans le cortex cérébral en présence de composants SSEP dans les centres périphériques du système nerveux diagnostique la mort cérébrale.

En conclusion, il convient de noter que la méthode des potentiels évoqués doit avant tout fonctionner pour le diagnostic précoce des maladies infantiles et des troubles du développement, lorsque le bon traitement peut minimiser les phénomènes négatifs. Par conséquent, il est utile que les parents connaissent ses capacités et le mettent au service de la lutte pour la santé de leurs enfants.

L'étude des potentiels évoqués (PE) du cerveau, selon l'objet examiné, peut être de quatre types :

• Potentiels évoqués visuels (PEV) permettent de détecter des violations dans la transmission de l'influx nerveux de la rétine des yeux au cortex cérébral responsable de la vision. Grâce à l'étude des VEP, un neurologue peut diagnostiquer les névrites, les maladies démyélinisantes (sclérose en plaques, etc.), les lésions cérébrales, évaluer les troubles visuels fonctionnels et organiques et mener leur étude détaillée. Sur la base des résultats du VEP, un spécialiste MEDSI établira un pronostic de déficience visuelle en présence de diverses maladies (neurologiques, vasculaires, endocriniennes)
• Potentiels évoqués auditifs (ou acoustiques) (PEA)- une méthode visant à étudier les lésions de l'analyseur auditif et les voies de transmission des signaux des nerfs auditifs vers le cerveau. SVP vous permet d'identifier la perte auditive, de déterminer la localisation de la pathologie du tronc cérébral dans les tumeurs, les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'ischémie, etc. Le diagnostic du nerf auditif est efficace pour les maladies démyélinisantes, les troubles de l'appareil vestibulaire, avec neurinome acoustique
• Potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP)- une méthode d'étude des voies de transmission d'un influx nerveux au cerveau à partir de récepteurs situés sur la peau des mains et des pieds. Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer la sclérose en plaques, les troubles de la moelle épinière et de ses racines. SSEP fournit des informations sur la prévalence et le niveau des dommages au plexus brachial, permet une évaluation objective des troubles sensoriels chez les patients hystériques
• Potentiels évoqués cognitifs (P300) révèlent des troubles plus profonds du système nerveux associés à l'exécution de tâches cognitives, c'est-à-dire mentales. Des défaillances peuvent survenir dans les mécanismes de perception et de traitement de l'information, dans les processus de prise de décision, etc. La méthode cognitive EP permet d'évaluer la sévérité de troubles tels que la démence (démence acquise), les troubles cognitifs initiaux dans le parkinsonisme, l'encéphalopathie, et épilepsie. Cette méthode instrumentale est utilisée en psychologie cognitive

Préparation et conduite de l'étude

L'étude des potentiels évoqués (EP) du cerveau ne nécessite pas de préparations particulières pour la procédure. Avant le diagnostic, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui affectent les systèmes vasculaire et nerveux, de ne pas boire de thé, de café et d'autres boissons et produits contenant de la caféine. Il est conseillé de bien dormir la veille. Pendant la durée de l'étude, vous devez retirer tous les objets métalliques et bijoux de vous-même.

Les cheveux sur la tête doivent être propres, il n'est pas recommandé d'utiliser des produits cosmétiques pour fixer la coiffure. L'étude peut être difficile voire impossible chez les patients avec des dreadlocks, des tresses africaines.

Le médecin expliquera certainement l'essence et la méthodologie du diagnostic au patient afin d'éliminer le sentiment d'anxiété, qui peut entraîner une distorsion des résultats. Pour éviter que cela ne se produise, le patient doit se détendre et ne pas bouger.

Le diagnostic est effectué en position couchée ou assise. Des électrodes connectées à un appareil spécial très sensible sont appliquées sur la tête, les jambes ou les bras du patient dans la zone des nerfs périphériques. Cet appareil enregistre les signaux électriques que les cellules nerveuses envoient au cerveau en réponse à un stimulus externe (visuel, cutané, acoustique) ou à une tâche mentale. L'appareil enregistre la vitesse de réaction du cerveau et toutes les données sont traitées par un ordinateur. L'étude est menée en 15-20 minutes.

Sur la base de l'analyse des résultats, le neurologue MEDSI établit le diagnostic et formule des recommandations de traitement.

Contre-indications et complications possibles

Il n'est pas recommandé de mener une étude des potentiels évoqués (PE) du cerveau s'il existe des lésions cutanées dans la région des nerfs périphériques. Les contre-indications relatives comprennent des crises d'épilepsie fréquentes et d'autres troubles mentaux, une angine de poitrine et une hypertension sévères, la présence d'un stimulateur cardiaque.

Le professionnalisme du médecin MEDSI en diagnostic fonctionnel exclut presque complètement la possibilité de complications. S'il existe des contre-indications autorisées, une forte augmentation de la pression artérielle, une crise d'épilepsie ou une angine de poitrine sont possibles.

Avantages de l'étude des potentiels évoqués du cerveau dans MEDSI

• L'étude est menée par un candidat en sciences médicales et un professionnel expérimenté
• Des équipements modernes très sensibles sont utilisés
• À la suite de l'analyse des données à l'aide d'un programme informatique moderne, les spécialistes MEDSI reçoivent des informations précises sur la localisation de la lésion du système nerveux
• Un examen indolore et sûr fournit des informations pour un traitement ultérieur des troubles du fonctionnement du système nerveux

Moniteurs de potentiels évoqués enregistrer l'activité électrique du système nerveux en réponse à la stimulation de certaines voies nerveuses. Il peut s'agir de potentiels évoqués somatosensoriels, visuels, acoustiques souches ou de potentiels évoqués moteurs. L'enregistrement des potentiels évoqués est une méthode de recherche objective et reproductible minimalement invasive (ou non invasive) qui complète l'examen neurologique clinique.

Avec coma barbiturique ou surdosage médicamenteux recherche potentielle évoquée permet de différencier l'action des médicaments des dommages au système nerveux. Ceci est possible car les médicaments ont peu d'effet sur les potentiels évoqués à courte latence, même à des doses suffisantes pour produire un EEG isoélectrique.

Indications pour la surveillance des potentiels évoqués:
Surveillance de l'intégrité du système nerveux en peropératoire, par exemple lors d'opérations complexes sur une colonne vertébrale déformée.
Surveillance pour TBI et coma.
Évaluation de la profondeur de l'anesthésie.
Diagnostic des maladies démyélinisantes.
Diagnostic des neuropathies et des tumeurs cérébrales.

Classification des potentiels évoqués

convoqué potentiels sont subdivisés selon le type de stimulation, le lieu de stimulation et d'enregistrement, l'amplitude, la période de latence entre le stimulus et le potentiel, et la polarité du potentiel (positive ou négative).

Options de stimulation:
Électrique - électrodes placées sur le cuir chevelu, sur la colonne vertébrale ou les nerfs périphériques, ou électrodes péridurales appliquées en peropératoire.
Magnétique - utilisé pour étudier les potentiels évoqués du moteur, évitant les problèmes de contact avec les électrodes, mais peu pratique à utiliser
Visuel (inversion du motif en damier) ou auditif (clics).

Zone d'éveil:
Cortical
La colonne vertébrale est au-dessus et au-dessous de la zone d'étude.
Nerfs périphériques mixtes
Muscles (pour les potentiels évoqués moteurs).

Latence potentielle évoquée:
À long terme - des centaines de millisecondes - est supprimé pendant l'anesthésie pendant la chirurgie et n'est pas utile pour surveiller la sédation.
La moyenne - des dizaines de millisecondes - est enregistrée dans le contexte de l'anesthésie et dépend de sa profondeur.
Les courtes - millisecondes - sont généralement examinées pendant l'opération, car elles dépendent le moins de l'anesthésie et de la sédation.
Une augmentation de la latence de plus de 10 % ou une diminution de l'amplitude > 50 % est le signe d'un risque accru de complications.

Polarité des potentiels évoqués:
Chaque type de potentiel évoqué a ses propres caractéristiques ondulatoires. Les pics particuliers sont des marqueurs de l'effet ou des dommages du médicament

Potentiels évoqués visuels (PEV)

Potentiels évoqués visuels(VEP) surviennent lorsque le cortex cérébral répond à une stimulation visuelle par des éclairs de lumière ou un motif en damier inversé enregistré dans la région occipitale.
Les potentiels évoqués visuels (PEV) sont enregistrés lors d'interventions sur le nerf optique, le chiasma optique, la base du crâne, pour le diagnostic de la sclérose en plaques.
Les potentiels évoqués visuels (PEV) sont généralement considérés comme moins fiables que les autres types de potentiels évoqués.

Potentiels évoqués acoustiques de la tige

En utilisant la méthode de la tige, la conduction auditive est vérifiée à travers l'oreille, le nerf crânien VIII jusqu'aux parties inférieures du pont et dans la direction rostrale le long de la boucle latérale jusqu'au tronc cérébral :
Il est utilisé pour les manipulations sur la fosse crânienne postérieure.
Les potentiels évoqués acoustiques de la tige peuvent facilement être enregistrés chez les patients dans le coma ou la sédation et peuvent être utiles pour évaluer le degré de dommage au tronc en l'absence d'autres causes de dépression de la conscience.

Potentiels évoqués somatosensoriels

Potentiels évoqués somatosensoriels sont enregistrés à partir du cerveau ou de la moelle épinière en réponse à la stimulation des nerfs sensoriels périphériques. Stimulation des nerfs médian, cubital et tibial postérieur la plus utilisée lors d'interventions sur le rachis ou le plexus brachial.

Tous ces tests doivent être effectués par des techniciens expérimentés et leurs interprétation dans une unité de soins intensifs doit être associée à une condition médicale sous-jacente (p. ex., cécité ou surdité, hypothermie, hypoxémie, hypotension, hypercapnie et modifications nerveuses ischémiques) qui peut altérer les résultats.

Potentiels évoqués moteurs (électromyographie, EMG)

Cette méthode permet de mesurer le potentiel électrique des cellules musculaires en tonte ou en état d'activité. Le potentiel de l'unité motrice est mesuré en insérant une électrode à aiguille dans la partie du muscle examinée. Ainsi, la présence de péripathie ou de myopathie est déterminée.

Les patients conscients sont examinés potentiel électrique musculaire au repos, avec peu d'effort et avec un maximum d'effort. Il est nécessaire d'étudier 20 potentiels d'unités motrices dans au moins 10 domaines différents.
Immédiatement après l'introduction électrode il y a une courte période d'activité électrique d'amplitude inférieure à 500 μV, suivie d'une période d'inactivité lors de l'examen d'un muscle sain.

Une activité de fond dans les plaques d'extrémité motrices est parfois notée.
La présence de biphasique fibrillations indique généralement que le muscle est dénervé, bien que des fibrillations dans l'une des sections du muscle puissent également être observées au cours de son fonctionnement normal.

Fasciculations, si elles ne sont pas causées suxaméthonium, sont toujours un symptôme pathologique et indiquent généralement des lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle épinière, mais peuvent parfois être secondaires à des lésions de la racine nerveuse ou à des lésions musculaires périphériques.

L'étude du cerveau est la tâche la plus difficile pour la médecine, car la connaissance de tous les processus qui se déroulent à l'intérieur reste un mystère. Le diagnostic moderne des maladies nerveuses utilisant les potentiels évoqués est le choix de nombreux professionnels de l'industrie. Les avantages importants de la méthode sont sa sécurité et la fourniture d'informations non disponibles pour d'autres études.

Que sont les potentiels évoqués

Potentiels évoqués (EP) - une méthode d'étude des fonctions du cerveau en enregistrant la réaction de diverses structures du système nerveux à des stimuli internes ou externes (visuels, sonores, tactiles).

L'étude est entrée en pratique à la fin des années 50 du siècle dernier. Depuis lors, cette méthode est devenue un élément important du diagnostic complexe de diverses pathologies du système nerveux central dans le travail des neurochirurgiens, ophtalmologistes, oto-rhino-laryngologistes (médecins ORL).

L'obtention du résultat est basée sur l'activité biologique des cellules du corps humain, leur réaction à l'irritation. La transmission d'un signal d'information à travers chaque neurone (une cellule est une unité fonctionnelle du système nerveux) vers un organe actif (muscles, yeux, peau...) est assurée par le passage d'une impulsion électrique. En pratique clinique, à l'aide de potentiels évoqués artificiellement, il devient possible de déterminer la lésion.

La procédure est réalisée à l'aide d'un électroencéphalographe - analyseur (appareil qui enregistre les modifications de l'activité électrique du cerveau sous la forme d'une courbe). Les données sont prises à partir d'électrodes (similaires à celles utilisées pour l'électrocardiographie) placées sur la tête.

Variétés de potentiels évoqués

En tenant compte de la pathologie du patient, des stimuli du type requis sont sélectionnés pour l'étude. Selon le type de stimulus, on distingue les types de méthodes suivants :

• Potentiels évoqués visuels (PEV).
• Potentiels évoqués auditifs (PEA) (acoustique).
• Potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP). La conduction des signaux des récepteurs sensibles situés sur la peau vers le cerveau est à l'étude.
• Potentiels évoqués cognitifs (PEC). Étudier les violations des fonctions corticales supérieures - parole, attention, mémoire, etc.
• Potentiels évoqués végétatifs (PEV). Ils sont utilisés pour détecter les pathologies du système nerveux autonome, qui est responsable du travail des organes internes qui ne sont pas soumis à la volonté de l'homme.
• Potentiels évoqués vestibulaires myogéniques (MVEP). Déterminez l'état de l'appareil vestibulaire de l'oreille interne, qui est responsable de l'équilibre, du sens de la gravité, des vibrations et de l'accélération.

Les types de recherche ci-dessus ont leurs propres indications étroites sur la méthodologie et sa mise en œuvre.

Indications pour l'étude

L'étude des potentiels évoqués du cerveau peut servir non seulement à des fins de diagnostic, mais aussi pour surveiller l'efficacité du traitement. Ou une méthode d'évaluation objective de l'état dynamique de la maladie.

Pathologies dans lesquelles la méthode est appliquée :

• Sclérose en plaques.
• Troubles circulatoires aigus et chroniques du cerveau (accident vasculaire cérébral).
• processus tumoraux.
• Maladies neurodégénératives (le processus s'accompagne d'une autodestruction tissulaire) : chorée de Huntington, ou maladie de Huntington, maladie de Parkinson.
• Troubles toxiques et métaboliques (associés au métabolisme).
• Le traumatisme crânien et ses conséquences.
• Troubles de la conscience : coma, état végétatif.
• Évaluation de la mort cérébrale.
• Surveillance des potentiels évoqués pendant la chirurgie et pour contrôler l'efficacité de la réanimation.

En outre, cette méthode est utilisée pour déterminer les effets secondaires des médicaments, le diagnostic précoce de diverses démences (démence), l'évaluation des premiers signes de troubles cognitifs dans le parkinsonisme, les lésions cérébrales toxiques, le diagnostic des troubles chez les enfants déviants (s'écartant des normes généralement acceptées ) comportement.

À l'aide de différents types de potentiels d'enregistrement, les maladies des parties périphériques des analyseurs (visuel - œil, auditif - oreille interne) sont diagnostiquées, de sorte que la méthode est devenue largement utilisée dans la pratique ophtalmologique et ORL.

Contre-indications à l'étude

Considérant qu'au cours de l'étude des stimuli sont appliqués à différents systèmes sensibles avec des intensités différentes, il existe des conditions dans lesquelles l'utilisation de la méthode est interdite (décrites ci-dessous).

• La présence de lésions cutanées inflammatoires ou pathologiques au site de fixation des électrodes.
• Épilepsie et autres affections accompagnées de crises d'épilepsie.
• Maladie mentale avec psychoses aiguës.
• Angine.
• HTA à haut risque.
• La présence d'un stimulateur cardiaque (lors de l'enregistrement des potentiels somatosensoriels, les impulsions d'un stimulateur cardiaque peuvent donner de faux signaux enregistrés sur la courbe de potentiel).

La réalisation d'une procédure de diagnostic ne comporte pas de risque grave pour le patient, cependant, dans chaque cas individuel, le médecin décide lui-même de l'opportunité du rendez-vous.

Comment se préparer à l'étude

Il n'y a pas besoin de formation spéciale pour enregistrer les potentiels évoqués. Cependant, les médecins recommandent de prendre les mesures suivantes pour éviter les faux résultats :

• La veille de l'intervention, arrêtez de prendre des sédatifs et des médicaments vasculaires.
• Rincez le cuir chevelu, si disponible, avec de la laque ou du gel capillaire.
• Dormez bien la nuit précédant l'étude.

De plus, l'attitude correcte du patient est nécessaire - une excitation ou une peur excessive peut entraîner une conclusion incorrecte.

Comment se passe l'enregistrement des potentiels évoqués

L'étude est réalisée dans une salle spécialement équipée d'un hôpital ou d'une clinique de diagnostic.

Le schéma général ressemble à ceci :

• placement des électrodes sur la zone étudiée ;
• fourniture d'un signal externe ;
• enregistrement et amplification de la réponse du cerveau des électrodes sur l'encéphalographe ;
• une courbe est affichée sur l'écran de l'ordinateur, qui fait l'objet d'une analyse.

Cependant, pour chaque espèce, il existe des caractéristiques présentées dans le tableau :

La durée de l'étude est de 30 minutes à une heure.

Avantages de cette méthode

Pour évaluer les bénéfices de l'étude des potentiels évoqués dans le tableau, une comparaison est faite avec d'autres méthodes d'étude du cerveau.

De plus, l'étude ne nécessite pas l'accès aux vaisseaux sanguins, l'introduction de médicaments ou d'agents de contraste, de sorte que la méthode peut également être utilisée pour les enfants.

Complications possibles après la procédure

L'absence de conséquences indésirables est l'un des principaux avantages de la méthode. Cependant, leur survenue est possible si les contre-indications sont négligées : une crise d'épilepsie, une angine de poitrine et une crise hypertensive peuvent survenir.

Conseil du docteur ! Ignorer même les contre-indications relatives à l'étude promet le développement de conséquences graves

Comment déchiffrer le résultat de l'étude des potentiels évoqués

La tâche posée par cette méthode est de déterminer :

• Le niveau et la nature de la lésion.
• Diffusion du processus.
• Gravité.
• Pronostic dans le développement de la maladie.
• Dynamique des processus.
• Suivi de l'efficacité du traitement.

Le résultat de l'étude est un encéphalogramme (une courbe constituée de pics d'amplitudes et de fréquences différentes), dont l'analyse sert de base à l'établissement d'un diagnostic.

L'interprétation des résultats est basée sur une comparaison du temps nécessaire au cerveau pour répondre à un stimulus et de l'amplitude (amplitude) de la réponse. Pour chaque type d'étude, il existe des pics qui sont responsables de différentes parties du cerveau.

Par exemple, pour les potentiels évoqués auditifs: l'enregistrement du pic altéré I indique la mort cérébrale, II - pathologie dans la moelle épinière, III - dans le pont du cerveau, IV - mésencéphale, V - cortex cérébral. C'est ainsi que la localisation et la prévalence du processus pathologique sont déterminées.

Le tableau montre les maladies du système nerveux et les modifications correspondantes des potentiels évoqués :

Important! Le résultat de l'étude peut être affecté par un placement incorrect ou un dysfonctionnement des électrodes, une agitation et une mauvaise vision (pour l'enregistrement des potentiels évoqués visuels) du patient

Il faut rappeler que la méthode des potentiels évoqués est simple, rapide et informative. Cependant, décrypter les résultats de l'étude est une tâche difficile que seul un spécialiste expérimenté peut gérer.