Увеличена поджелудочная железа – что делать

Процесс пищеварения настолько сложен, что выход из строя даже микроскопического звена (органа или его части) мгновенно сказывается на самочувствии человека. У ребенка, разумеется, любое заболевание вызывает более бурные реакции, так как большинство его систем еще недостаточно окрепли. Однако в случае с поджелудочной и дети, и взрослые страдают примерно одинаково. И это неудивительно, ведь функциональный потенциал поджелудочной огромен. Мало того, что при увеличении поджелудочной нарушается ферментативная функция, то есть ряд продуктов не усваивается, при этом страдают соседние органы: печень, селезенка, желудок и кишечник.

Почему увеличена поджелудочная железа, причины и лечение с диетой: детальнее расскажем далее. Но сначала коротко остановимся на устройстве пищеварительного тракта и функциях поджелудочной.

Поджелудочная железа размещена непосредственно за желудком, вот почему при увеличенной поджелудочной при помощи пальпации редко можно что-то нащупать – мешают другие внутренние органы. Боли в поджелудочной железе, можно спутать с болью в спине, так как она может отдавать в район поясницы. При помощи желчного протока, поджелудочная железа соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Первый является общим не только для поджелудочной, но и для желчного пузыря. Так что при воспалении страдают оба органа.

В двенадцатиперстной кишке происходят основные процессы преобразования питательных веществ, которые путем измельчения (расщепления) превращаются в соединения, которые могут быть доставлены через кровеносное русло в рабочие ткани и органы. Качественный процесс преобразования возможен только при участии пищеварительных ферментов. Это значит, что недостаток каких-либо ферментов застопорит весь пищеварительный процесс.

Непосредственно ферменты выделяются несколькими органами: в желудке – желудочный сок с содержащейся в нем соляной кислотой, в двенадцатиперстной кишке – также соляная кислота, но уже с другими ферментами. Последние доставляются в кишечник из поджелудочной железы. Если ее работа хоть как-то нарушена, ферментов поступит меньше или больше.

При воспаленной поджелудочной железе количество ферментов обычно меньшее, так как часть клеток теряет свои функции. Существует еще одно нарушение работы поджелудочной – камни в желчном протоке. В этом случае ферменты просто не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, так как вход в нее заблокирован кристаллами билирубина и холестерина.

В любом случае, при таких нарушениях процесс пищеварения у ребенка и взрослого претерпевает значительные изменения.

Почему поджелудочная воспаляется и как реагировать

Малейшее нарушение режима питания, если уже есть проблемы с другими органами пищеварения, чреваты воспалением и поджелудочной. Хроническое воспаление (панкреатит) можно заработать, если:

• употреблять очень много жирного, копченого и сладкого;
• принимать некоторые лекарства (практика показывает, что, увеличивая дозу антибиотиков, мы подвергаем поджелудочную двойному риску);
• отравиться некачественными продуктами питания;
• получить травму позвоночника.

У ребенка воспаление поджелудочной может быть вызвано генетической предрасположенностью, инфекционными заболеваниями (обычным или кишечным гриппом, гепатитом, сепсисом).

У взрослых чаще всего поджелудочная воспаляется на фоне хронического или острого гастрита, язвы и воспаления двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях воспаление может быть спровоцировано травмой живота или спины. И, конечно, злоупотребление алкоголем – прямая дорога к панкреатиту и язве.

Симптоматика и сопутствующие заболевания зависят от локализации воспаления. Далеко не всегда нарушаются функции всей железы. Чаще всего очаг воспаления локализован в хвосте или головке, реже – в теле.

Хвостовая часть поджелудочной может воспаляться и увеличиваться из-за псевдокисты при остром панкреатите, абсцесса (накопление гноя), камней в желчном протоке, аденоме или раковой опухоли, язве двенадцатиперстной кишки.

Симптомы воспаления у ребенка и взрослого могут отличаться. Часто начальная стадия воспаления принимается за обычное пищевое отравление, сопровождающееся вздутием, тошнотой, рвотой, диареей и запором. Явным признаком заболевания является боль живота в верхней части. Причем болевые симптомы могут отличаться по силе и локализации. Острые приступы могут сменяться тупой, ноющей болью, после которой может ощущаться жжение и боль в пояснице. Лихорадка чаще всего появляется у ребенка.

При воспалении хвоста поджелудочной железы, расположенного непосредственно возле двенадцатиперстной кишки, у больного чередуются запоры и диарея. При поражении соседних органов, например, печени, может начаться рвота с желчью, изжога с горьким привкусом.

Как лечить поджелудочную железу при помощи диеты

Диетотерапия – ключ к выздоровлению . Однако полный перечень процедур зависит от симптоматики и величины воспаления. Истинная картина ясна только после УЗИ. При панкреатите или абсцессе больного срочно госпитализируют.

При хроническом воспалении лечение только в стационаре под наблюдением у гастроэнтеролога. Помимо медикаментозного лечения, больным назначают диетотерапию.

Режим питания строгий, придерживаться его придется минимум полгода. Помимо специальной строгой диеты, больному назначают гормональные препараты или блокаторы гистаминовых рецепторов (подавляют выработку пищеварительных ферментов), искусственные ферменты для нормализации работы пищеварительной системы.

После оперативного вмешательства назначается диета – стол №5 . Ее суть такова:

• Порции уменьшить до размеров кулака, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на желудок и кишечник.
• Кормить ребенка каждые три часа, чтобы желудок не начал переваривать сам себя из-за отсутствия пищи.
• Один раз в день кормить ребенка супом с перетертыми овощами и мелкой вермишелью или крупой. Лучше всего – с гречкой, рисом и пшеном. А вот кукурузную крупу лучше оставить до полного выздоровления. Манку лучше давать отваренную на воде с небольшим кусочком сливочного масла (10-20 граммов).
• Кушать любую пищу только теплой, так как горячее может спровоцировать увеличение очага воспаления. Холодные блюда требуют от желудка дополнительных энергозатрат.
• Со сладостями, копченостями, мучным и жирным на период диеты придется распрощаться. Сладкоежкам разрешается баловать себя исключительно печеными яблоками без сахара (можно с медом), муссами и желе из перетертых ягод, киселями, но только через полтора-два месяца после начала диеты. Для детей хорошо подходит яблочное пюре. Для приготовления использовать только сладкие яблоки, так как кислые увеличивают секрецию желудка.
• Из мясных продуктов и детям, и взрослым рекомендованы нежирные сорта – говядина, телятина, курица, крольчатина, индейка. Рыба также только нежирная. При приготовлении мясо максимально измельчать. В начале диеты лучше всего кормить малышей суфле из рыбы или куриного филе, паровыми котлетами и тефтелями. Через два-три месяца можно увеличивать в рационе количество мясных продуктов. Максимально измельчать их уже не нужно, достаточно порубить.
• Из молочных продуктов лучше всего покупать творог: нежирный, некислый, без сахара и сметаны. Для малышей в возрасте до 7-10 лет лучше готовить творог дома. Для этого на 1 литр кипяченого молока влить пол-литра нежирного кефира, подождать до полного остывания, процедить через сито. Жирная сметана и сливки под запретом, а вот эти же продукты с низкой жирностью – пожалуйста.

Чтобы лечение было эффективным, из рациона взрослых и детей нужно исключить:

• любые сладости, сдобу, сладкую газировку;
• шоколад и конфеты, мороженое;
• маринады, блюда с грибами в любом виде;
• специи (можно только соль, не более 10 граммов в день);
• полуфабрикаты (мясные и рыбные консервы);
• жирное мясо (свинина, баранина);
• овощи, увеличивающие секреторную функцию желудка (белокочанную капусту, щавель, редис), черный хлеб.

Щитовидка — орган, расположенный в области шеи.

Гипертиреоз — повышенная функциональная активность щитовидной железы (ЩЖ), что со временем приводит к увеличению размеров органа. Ее природа объясняется на 70% генетической предрасположенностью, и на 30% — внешними факторами.

По статистике, женщины поражаются в 5-10 раз чаще мужчин. Современные методы диагностики и широкий ассортимент внешних проявлений и симптомов позволяют без особых трудностей распознать болезнь хорошими специалистами.

Главное вовремя заподозрить гипертиреоз, что волнует пострадавших приступами аритмии и нервными срывами. Разработаны некоторые подходы, как лечить гипертиреоз, которые назначаются индивидуально с учетом стадии гипертиреоза, сопутствующих болезней, возраста и иных моментов со стороны организма. Об этом и о многом другом, что касается гипертиреоза, речь пойдет в нашей статье.

По механизму действия источники проблемы можно распределить на 2 условные группы:

1. Усиленная продукция гормонов щитовидной железой: , тиреотоксическая аденома или аденома гипофиза.
2. Повышенный гормональный фон щитовидки в результате повреждения ее клеток: аутоиммунный тиреоидит.

Это интересно! Первое заболевание из перечня причин по-другому называется болезнь Базедова-Грейвса (ББГ) в часть ее первооткрывателей. По статистике, именно она в 70-80 % случаев приводит к гипертиреозу. Встречается в 0,5% европейского населения. Чаще всего поражает подростков.

Пусковые моменты:

• стресс;
• инфекции;
• неправильный образ жизни;
• вредные привычки.

Гипертиреоз: можно ли вылечить? Многое зависит от самого пациента. Если он задумается о состоянии своего здоровья и искоренит некоторые негативные моменты с жизни, удача наверняка повернется лицом.

Кое-что о главном, или определение ББГ и какие его виды существуют

Это аутоиммунное заболевание со стойким повышенным выделением гормонов щитовидной железы и равномерным увеличением последней.

Таблица 1: Классификация ББГ по степеням тяжести:

Симптомы со стороны пораженных органов

Жалобы пациента при диффузном токсическом зобе самые разнообразные. Подолгу пострадавший может мигрировать от одного специалиста к другому, и только смышлёный доктор способен заподозрить причину недуга и направить на обширное исследование состояния щитовидки.

Сердечно — сосудистая система

Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений — основной и постоянный признак тиреотоксического поражения сердца.

Важно знать! Мерцательная аритмия (синоним — фибрилляция предсердий) встречается у 10-20 % больных тяжелой формой гипертиреоза, и иногда является единственным проявлением болезни. Представляет собой ускоренные неритмичные сокращения сердца, что возникают в результате образования атипичного очага нервных импульсов. Приступ случается, как правило, во время физических нагрузок, может продолжаться и в ночное время, чем сильно нарушает качество жизни. Способна превратится в более опасный вид аритмии с летальным исходом.

Боли в сердце возникают в результате усиленной работы сердечной мышцы и неответственности между ее потребностями и поступлением кислорода и других необходимых питательных веществ. Иными словами, причина таких болей — метаболическая стенокардия: нарушение обмена веществ под влиянием чрезмерного количества гормонов ЩЖ на сердце (см. ).

Болевой синдром – интенсивные боли за грудиной, что провоцируются нервными и физическими нагрузками, редко осложняются инфарктом, и исчезают при устранении главной причины.

Это интересно! Усиленный распад белков и постоянная нехватка кислорода в сердечной мышце с истощением запасов энергии при гипертиреозе вызывают тиреотоксическую дистрофию миокарда. Данное явление впервые описал отечественный кардиолог Ланг Г.Ф. в 1936г.

Увеличенный основной обмен ускоряет кровоток и способствует повышению артериального давления. Увеличивается и минутный объем сердца — количество крови, что выбрасывает миокард в сосуды за 1 минуту.

Это интересно! В норме минутный объем находится в пределах 5-6 л, при гипертиреозе- 30 л и более.

Нервная система

Пациенты возбуждены, раздражительны и многословны, со множеством лишних движений и чувством страха.

• Как снять сглаз Как самостоятельно снять сглаз в домашних условиях должен знать каждый человек. Наведенный сглаз это своеобразная порча на судьбу, после которой сглаженного человека начинают преследовать неудачи или еще хуже болезни. Данным магическим защитным обрядом - снятие сглаза самостоятельно, знали испокон веков наши предки и постоянно передавали этот обряд по

• Заговор на выигрыш автомобиля Этот заговор необходим любителям лотереи, кто играет и не может выиграть. Прежде, чем читать заговор на выигрыш автомобиля, нужно совершить магический обряд на удачу. Читать заговор на удачу в деле необходимо рано утром, на зорьке, предварительно "погрев" руки о солнышко (поднять руки к солнцу и потереть ладони). "Греть руки" нужно не через

• Действующие заговоры на торговлюРаботникам торговли желающим увеличить число продаж и более быстрого товарооборота есть приворот действующий на успешную торговлю, чтоб деньги быстрее оборачивались и приумножались. Для проведения магического обряда нам потребуется крупная соль. Этот заговор на торговлю обладает огромной силой и действует молниеносно. Заучите его наизусть и

• Заговор на красоту волос Магия красоты способна улучшить Ваши волосы при помощи заговора на красоту волос. Для совершения магического обряда нам потребуется самая обыкновенная вода, на которую нужно семь раз прочитать слова сильного заговора наводящего красоту на волосы и дарящего им магическую силу и привлекательность. После мытья головы ополосните волосы наговоренной

• Заговор на торговлю Когда удача в торговле отвернулась нужно читать заговор на хорошую торговлю который окажет сильный эффект и очень быстро торговые дела наладятся и бизнес вновь пойдет вверх. Белая магия Ванги рекомендует читать этот сильный заговор на торговлю и провести специальный обряд после которого товар будет хорошо продаваться и удача в торговле никогда не покинет

• Признаки приворота Если с Вами или вашими знакомыми стали твориться непонятные явления и события. Проверьте признаки приворота по явно выраженным симптомам. Приворожить человека можно несколькими способами, а вот симптомы приворота будут явно указывать на то, что против воли был совершен магический ритуал. Приворот действующий на человека это всегда насильственное

• Приворот на красотуБелая магия красоты раскроет Вам старинный приворот на красоту. Для того, чтобы мужчины не могли налюбоваться Вашей красотой вовсе не обязательно часами сидеть в салоне красоты, вполне достаточно один раз в году самостоятельно сделать сильнейший заговор на красоту. Для магического приворота на красоту нам потребуется, любая косметическая маска для лица,

• Заговор от головной боли При головной боли помогает сильный старинный заговор. Если постоянно мучает головная боль, Вам поможет белая магия и для лечебного магического ритуала от головной мигрени возьмите самый простой нож и крестите его ручкой голову, читая заговор от головной боли:В голове буйной не боли кость. В голове кости не быть боли, в мозгах – хвори. Больной крови не

• Заговор на омоложение Магия красоты содержащая заговоры и привороты на красоту включает тайный и очень сильный заговор на омоложение называющийся еще ведьмин наговор молодости. С детства из сказок многим женщинам знакомо, что ведьмы хранили свою молодость магическими заговорами и приворотами - сказка ложь, да в ней намек... Молодость кожи и лица действительно можно не

• Заговор на похудения убрать жир Есть любовная магия, а есть и магическое заклинание для похудение и красоты фигуры, если такой заговор на похудение прочитать самостоятельно то жир с проблемных мест пропадет очень быстро и ваша фигура обретет красоту и статность. Как только не пробуют люди обрести красивую и стройную фигуру и какие способы и средства не используют в борьбе с

• КАК ПОМИРИТЬСЯ С ПОДРУГОЙ ЗАГОВОР Мы не заслужено забыли упомянуть про заговоры и привороты для примирения с человеком, который дорог, но ввиду каких то событий решил расстаться или просто обиделся. Для начала давайте рассмотрим простой, но сильный заговор чтобы помириться с подругой, которая решила расстаться или обиделась по пустяку. Не знаете, как помириться с подругой если

Каждая женщина мечтает о гармонии красивого лица с красивой фигурой. Когда дело касается фигуры, то речь обычно идет об увеличении груди .

Считается, что именно красивая грудь, как ничто другое, привлекает мужское внимание к женщине.

Какая грудь считается красивой? Во первых – это должна быть грудь довольно большого размера, подтянута и упруга. В этих трех качествах заключается красивая грудь, что доказывают американские ученые-статисты.

Статистика утверждает, что после того как женщины обратились за помощью к общей хирургии по пластическим операциям, внимание всех тестируемых мужчин к женщинам увеличилось почти на 80%. В особенности к тем женщинам, которые сделали маммопластику.

Теперь у нас не осталось никакого сомнения, что мужчины пристально смотрят на грудь, и надо беспокоиться о коррекции именно этой части тела.

Хирургия общая на сегодняшний день насчитывает более тысяч операций, тут есть над чем подумать, прежде чем остановить свое внимание на методе проведения операции.

Маммопластика или увеличение груди

Если вас уверили в том, что увеличить грудь без вмешательства хирурга невозможно, то отправьтесь в клиники, которые предлагают такие услуги и ознакомьтесь с методиками, которые они вам предложат, также вы сможет ознакомиться и с самой клиникой.

Результат зависит от персонала, насколько благожелательно к вам отнесутся, конечно же, и сама операция зависит от этого.

Если врач, который будет проводить вам операцию, дает вам полную информацию об операции, и отношения с медперсоналом у него лояльны. Можете спокойно полагаться на эту клинику.

Клиника, в которой уважают качество, предложит вам исключительно качественные имплантаты , которые изготавливают из компонентов безвредных для организма, у них, как правило, должна быть пожизненная гарантия.

Из всех предлагаемых и существующих видов маммопластики вы можете выбрать увеличение молочных желез при помощи имплантатов . Вам могут сделать полную или частичную подтяжку груди, с одновременным увеличением или простую.

Желания каждой пациентки врач должен учитывать, только при этом есть некоторые ограничения.

Стоит заметить, что идеального имплантата не существует, его качество зависит от стоимости, а также и результат операции. Самый распространенный имплантат – это силиконовый.

Эстетическое увеличение груди

Целью у каждой операции по увеличению груди является придание груди эстетического вида.

Применяя увеличивающую маммопластику, форма груди становится почти классической и максимально сохраняется ее размер и формы. Такая операция практически не наносит вред коже, а желания любой пациентки удовлетворяются.

При опущенной груди, для коррекции и изменения ее форм, применяют мастопексию. Она изменяет контуры груди при помощи перестройки кожных каркасов иудаляя кожные избытки и растяжения. Неофициально, простые варианты удаления избытков кожи называются «циркулярными подтяжками».

Глава 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Методы обследования пациентов с заболеваниями слюнных желез требуют специальных навыков, относящихся к компетенции врача-стоматолога. Врач должен уметь исследовать полость рта, знать топографию слюнных желез, найти устья их протоков.

В монографии И.Ф. Ромачевой (1973) определены три группы методов обследования слюнных желез: общие, частные и специальные.

К общим относят методы, применяемые для обследования пациентов с любой патологией: опрос, осмотр, пальпация, исследование крови, мочи.

Частные методы могут быть применены для обследования пациентов с определенной патологией, например, при заболеваниях слюнных желез, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Специальные методы обследования проводят квалифицированные специалисты с использованием специального оборудования.

2.1. Общие методы обследования слюнных желез

Большие слюнные железы - это внутренние органы, при обследовании которых необходимо руководствоваться принципами и правилами, принятыми в клинике внутренних болезней.

В слюнных железах могут развиваться следующие заболевания:

Реактивно-дистрофические (сиаладенозы);

Острое воспаление слюнных желез (острый вирусный сиа-ладенит, острый бактериальный сиаладенит);

Хроническое воспаление слюнных желез (интерсти-циальный, паренхиматозный, протоковый сиа ла де -ниты);

Специфическое поражение слюнных желез (актиномикоз, туберкулез, сифилис);

Слюнно-каменная болезнь;

Кисты слюнных желез;

Опухоли слюнных желез;

Повреждения слюнных желез.

Учитывая многообразие патологии, в ходе опроса выясняют, беспокоят ли боль и припухание в области слюнных желез, связаны ли эти симптомы с приемом пищи, переохлаждением, стрессом, есть ли сухость полости рта, глаз, наличие солоноватого привкуса во рту. Надо проследить хронологию заболевания: когда впервые появились симптомы заболевания, как часто возникают и как протекают обострения, когда было последнее обострение, какое лечение проводилось. Сложность дифференциальной диагностики заключается в том, что один и тот же симптом может присутствовать при разных заболеваниях. Например, при остром сиаладените, так же, как и при обострении хронического, может определяться болезненное увеличение одной или нескольких больших слюнных желез. Безболезненное симметричное увеличение околоушных слюнных желез присутствует при:

Сиаладенозах;

Поздней стадии хронического сиаладенита в стадии ремиссии;

Аутоиммунных заболеваниях: болезни и синдроме Шегрена;

Гранулематозных заболеваниях: гранулематозе Вегенера и саркоидозе;

Врожденном поликистозе;

После внутривенного введения радиоактивного иода 131 I;

MALT-лимфоме;

Папиллярной лимфоматозной цистаденоме (Warthin tumor);

Болезни Микулича;

Стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции (СПИДа).

При осмотре (рис. 3) и пальпации (рис. 4) оценивают размеры, консистенцию, поверхность (ровная, бугристая), подвижность, болезненность слюнных желез, цвет кожных покровов над ними. Оценивают цвет и влажность

Рис. 3. Внешний вид пациента с двухсторонним паренхиматозным паротитом

Рис. 4. Пальпация околоушных слюнных желез

Рис. 5. Осмотр преддверия полости рта. На слизистой оболочке нижней губы справа находится ретенционная киста малой слюнной

железы

Рис. 6. Бимануальная пальпация поднижнечелюстной слюнной железы

слизистой оболочки полости рта (рис. 5), устья выводных протоков, количество, цвет, консистенцию выделяемого секрета, наличие свободной слюны, проводят бимануальную пальпацию слюнных желез и протоков (рис. 6).

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительное обследование.

2.2. Частные методы обследования слюнных желез

Существуют следующие частные методы обследования слюнных желез:

Зондирование выводных протоков слюнных желез;

Обзорная рентгенография слюнных желез;

Сиалометрия;

Сиалография;

Пантомосиалография;

Цитологическое исследование секрета;

Качественный анализ слюны.

Частными эти методы называются потому, что используются при обследовании только одного конкретного органа или органов, в данном случае - больших слюнных желез.

Зондирование проводят специальными слюнными зондами. Этот метод позволяет определить направление протока, наличие сужения, конкремента в слюнном протоке (рис. 7). Зондами необходимо работать аккуратно, не прикладывая больших усилий, так как стенка протока тонкая, не имеет мышечного слоя и может быть легко перфорирована.

Рис. 7. Зондирование протока околоушной слюнной железы

Обзорную рентгенографию слюнных желез (рис. 8) используют для определения рентгеноконтрастных конкрементов в поднижнечелюстной и околоушной слюнных железах. На рентгенограмме в проекции слюнного камня определяется тень.

Для обследования поднижнечелюстной слюнной железы необходимо обязательное рентгенологическое исследование в двух проекциях: боковой - для определения камня во внутрижелезистых протоках и дна полости рта в области вартонова протока при подозрении на наличие камня в выводном протоке и вблизи устья. Можно использовать укладку по В.С. Коваленко.

При обследовании околоушной слюнной железы обычно проводят рентгенологическое исследование в прямой проекции, иногда - мягких тканей щечной области (при расположении конкремента в области устья стенонова протока).

Рис. 8. Обзорная рентгенография: а - поднижнечелюстной слюнной железы в боковой проекции; б - дна полости рта; в - околоушной слюнной железы в прямой проекции

При чтении ортопантомограммы также можно иногда выявить тени конкрементов, особенно при их наличии в нескольких слюнных железах.

Не все камни слюнных желез рентгеноконтрастны, это зависит от степени минерализации конкрементов, в данном случае для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы.

Сиалометрия - количественный метод, позволяющий оценить секреторную функцию слюнных желез за единицу времени. Существует множество методик для определения количества как смешанной слюны, так и протокового секрета из отдельных больших слюнных желез. Возможна оценка количества выделяемой нестимулированной и стимулированной слюны. Для стимуляции слюноотделения используют жевание парафина, нанесение на язык 2% раствора лимонной кислоты* или 5% раствора аскорбиновой кислоты, а также прием внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина до исследования.

Сбор слюны проводят утром натощак. Пациенту дают рекомендации: перед обследованием не чистить зубы, не полоскать полость рта, не курить, не жевать жевательную резинку.

Комиссия по стоматологическому здоровью, исследованиям и эпидемиологии (CORE) Международной федерации стоматологов (FDI, 1991) рекомендует проводить сбор смешанной слюны при самоистечении из полости рта или при сплевывании в мерную емкость в течение 6 мин. Скорость слюноотделения, выражаемую в мл/мин, вычисляют путем деления общего объема собранной слюны на шесть. Скорость выделения смешанной слюны без стимуляции в среднем составляет от 0,3 до 0,4 мл/мин, стимуляция увеличивает данный показатель до 1-2 мл/мин. Однако необходимо помнить, что эти показатели очень вариабельны и индивидуальны. Симптом сухости в полости рта появляется при снижении скорости слюноотделения до 50% от исходного индивидуального уровня.

Для оценки средней возрастной нормы количества смешанной слюны, выделяемой за единицу времени, М.М. Пожарицкая рекомендует определять по формуле:

для мужчин:

[-0,09 (х - 25) + 5,71];

для женщин:

[-0,06 (х - 25) + 4,22], где х - возраст в годах.

Сбор слюны из отдельных слюнных желез проводят с помощью специальных канюль по методу Т.Б. Андреевой (рис. 9) или капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского (рис. 10).

Рис. 9. Сиалометрия по Т.Б. Андреевой при помощи металлической канюли

Рис. 10. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского: а - капсула; б - методика использования капсулы

Сиалометрия по методу Т.Б. Андреевой

После приема внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина через 20 мин после предварительного бужирования в проток (протоки) околоушных или поднижнечелюстных слюнных желез вводят специальные канюли. Время сбора слюны составляет 20 мин после появления первой капли секрета. Для околоушной слюнной железы установлена норма количества секреции 1-3 мл, для поднижнечелю-стной - 1-4 мл.

Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского состоит из двух камер. Внешняя камера служит для присасывания

к слизистой оболочке. Во внутреннюю камеру собирают секрет околоушной слюнной железы и направляют в градуированную пробирку. В качестве стимулятора слюноотделения применяют 3% раствор аскорбиновой кислоты, который периодически (каждые 30 с) наносят на дорсальную поверхность языка. Протоковый секрет собирают в течение 5 мин с момента появления первой капли в пробирке (рис. 11). Оценивают количество полученного секрета и наличие в нем воспалительного осадка в виде тяжей и комочков слизи. Снижение секреции 1-й степени определяется, если количество выделившейся слюны 2,4-2,0 мл, 2-й степени - 1,9-0,9 мл, 3-й степени - 0,8-0 мл. Недостатком этого метода является невозможность проведения сиало-метрии из поднижнечелюстных слюнных желез, а преимуществом - более широкий просвет трубки, позволяющий получить объективные данные даже при повышенной вязкости секрета и наличии в нем слизистых включений.

Существует методика, позволяющая оценить общую секреторную способность слюнных желез путем рассасывания стандартного 5-граммового куска рафинированного сахара. У здоровых людей это время в среднем составляет 52±2 с и не должно превышать 103 с.

Количественную оценку секреции малых слюнных желез проводят с помощью полосок фильтровальной бумаги, которые взвешивают до и после исследования.

Функциональное состояние малых слюнных желез можно оценить путем подсчета обесцвеченных точек на участке слизистой оболочки нижней губы размерами 2x2 см, окрашенных метиленовым синим. В норме функционируют 21±1.

Для проведения цитологического исследования секрета (рис. 12) его забор производят при помощи ложки Фолькмана или специальной канюли (средняя порция). Каплю секрета помещают на предметное стекло, делают мазок и проводят окраску по Романовскому-Гимзе. Препарат изучают под микроскопом.

В норме в секрете больших слюнных желез обнаруживают единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, выстилающие выводные протоки желез, иногда нейтро-фильные лейкоциты и лимфоциты. С возрастом отмечают увеличение количества эпителиальных клеток в секрете.

Рис. 11. Сиалометрия с помощью капсулы Лешли-Ющенко-Красногорского

Представленный метод играет важную роль при диагностике острых и хронических сиаладенитов, реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез, слюнно-каменной болезни и опухолевых процессов в области

желез.

Сиалография - это рентгенография слюнных желез с применением искусственного контрастирования. В ка-

Рис. 12. Цитограммы протокового секрета околоушной слюнной железы

честве контраста используют водорастворимые вещества - натрия амидотризоат (урографин ♠), йогексол (омни-пак ♠) и жирорастворимые (йодолипол ♠ , липиодол ультра-флюид ♠). В настоящее время для контрастирования слюнных желез наиболее часто используют йогексол (омни-пак-350, содержание йода 35%). Введение препарата проводят в рентгенологическом кабинете. Перед процедурой проток слюнной железы бужируют (рис. 13). В проток вводят

Рис. 13. Введение контрастного вещества омнипак-350 в проток правой околоушной слюнной железы

0,5-2,0 мл раствора до субъективного ощущения легкого распирания и болезненности в исследуемой железе. Для введения вещества в железу применяют металлические канюли (инъекционные иглы с затупленным концом).

При исследовании околоушной слюнной железы рентгенологические снимки делают в прямой и боковой проекциях, а поднижнечелюстной слюнной железы - в боковой проекции. Сиалографию нельзя проводить в острый период заболевания.

На сиалограмме (рис. 14) можно определить форму и размеры железы, равномерность заполнения паренхимы. В норме должны быть видны протоки I-V порядков, имеющие ровные четкие контуры. При хронических сиаладенитах протоки могут иметь равномерные

и неравномерные участки сужения и расширения, быть нечеткими и прерывистыми. При паренхиматозном паротите на сиалограмме определяются полости различного диаметра, заполненные контрастным веществом. При слюнно-каменной болезни возможен дефект заполнения протока железы.

Этот метод остается наиболее доступным и информативным в диагностике различных форм хронического сиа-ладенита.

Рис. 14. Сиалографическая картина нормальной слюнной железы: а - поднижнечелюстной; б - околоушной

Пантомосиалография (рис. 15) - это метод одновременного рентгеноконтрастного исследования двух и более больших слюнных желез с последующей панорамной томографией. Получаемое на одном снимке изображение всех контрастированных слюнных желез дает возможность провести сравнительный анализ парных слюнных желез.

Качественный анализ секрета. При заборе слюны обращают внимание на ее цвет, прозрачность, видимые включения.

Слюна на 99% состоит из воды, 1% представлен белками, электролитами и низкомолекулярными веществами. Существует множество методик, позволяющих определять все известные ингредиенты слюны. В последнее время анализ слюны часто используют в качестве неинвазивного метода контроля уровня гормонов, медикаментозных препаратов и веществ, запрещенных к употреблению. Отмечена четкая корреляция по уровням ряда гормонов и лекарств между плазмой крови и слюны. К транспортируемым через

Рис. 15. Пантомосиалограммы (Морозов А.Н.)

гематосаливарный барьер веществам относят большинство электролитов, альбумин, иммуноглобулины G, A и М, витамины, лекарственные препараты, гормоны и воду. В настоящее время слюну исследуют при скрининге на присутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).

Качественный анализ отдельных компонентов слюны имеет преимущество перед исследованием крови. Забор слюны можно проводить многократно, так как пациент не испытывает стресса. Расширяются возможности обследования детей.

Микробиологический метод исследования слюны. Протоки слюнных желез и слюна - один из наименее изученных биотопов полости рта. Одни исследователи утверждают, что из-за высокой бактерицидной активности ферментов, лизоцима, секреторных иммуноглобулинов и других факторов специфической и неспецифической защиты слюна в протоках желез здорового человека должна быть практически стерильной. Другие допускают наличие незначительного количества бактерий, относящихся преимущественно к облигатно-анаэробным видам (вейллонеллы, пептострептоккоки). Кроме того, возникают трудности с забором материала и исключением контаминации образцов микрофлорой слизистой оболочки и ротовой жидкости. Для стерильного исследования слюны используют различные канюли, которые вводят в выводной проток слюнной железы. Далее выполняют посев на питательные среды для анаэробного культивирования.

2.3. Специальные методы обследования слюнных желез

К специальным методам обследования слюнных желез относят:

Сиалосонографию;

Компьютерную томографию слюнных желез;

Функциональную дигитальную субтракционную сиало-графию;

МРТ слюнных желез;

Морфологические методы исследования: диагностическую пункцию, биопсию малых слюнных желез, биопсию больших слюнных желез;

Радиосиалографию (динамическую сцинтиграфию).

Сиалосонография (ультразвуковое исследование тканей) (рис. 16). Основа метода - разная степень поглощения и отражения ультразвукового сигнала в зависимости от плотности тканей. При исследовании железы можно определить: размер, форму, контур, соотношение с прилежащими анатомическими образованиями, эхогенность паренхимы железы, ее структуру, также можно визуализировать гиперэхогенные и гипоэхогенные участки, конкременты, лимфатические узлы. Этот метод нашел широкое применение благодаря его доступности, неинвазив-ности, возможности частого повторного исследования без побочных эффектов, высокой достоверности. УЗИ слюнных желез применяют для диагностики опухолей, острых и хронических воспалительных заболеваний слюнных желез, реактивно-дистрофических заболеваний, слюнно-каменной болезни.

Компьютерная томография слюнных желез (рис. 17) - это метод послойного сканирования тканей, который используют для изучения структурных изменений больших слюнных желез. Компьютерную томографию чаще всего применяют для исследования желез при подозрении на объемные образования. Для изучения протоковой систе-

Рис. 16. Сиалосонография. Нормальное изображение слюнных желез (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): а - околоушной; б - поднижнечелюстной

Рис. 17. Компьютерная томограмма (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

мы слюнных желез существует способ предварительного введения контрастного вещества в протоки железы перед сканированием. Данные компьютерной томографии при слюнно-каменной болезни позволяют точно определить размеры и место расположения конкремента. Метод малоинформативен при дифференциальной диагностике различных форм хронических сиаладенитов.

Функциональная диги-тальная субтракционная сиа-лография (рис. 18) служит для оценки морфофункционально-го состояния слюнных желез. Выделяют три основные фазы проведения субтракционной сиалографии:

Контрастирование главного выводного и внутрижелезистого протоков;

Контрастирование паренхимы железы;

Эвакуация контрастного вещества из паренхимы и протоков железы.

Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с.

Этот цифровой метод имеет ряд преимуществ перед традиционной аналоговой сиалографией, позволяя:

Изолированно изучать сиалографическую картину за счет эффекта субтракции (отсутствует наложение изображения слюнной железы на подлежащие костные структуры - тела позвонков, ветвь челюсти);

Объективно контролировать количество вводимого контрастного вещества, а не ориентироваться только на субъективные ощущения распирания и появление болезненности;

Изучать не только структурные особенности слюнных желез, но и функциональные параметры, в частности,

Рис. 18. Функциональная дигитальная субтракционная сиалография: а - фаза контрастирования главного выводного и внутрижелезистого протоков; б - фаза контрастирования паренхимы железы; в - фаза эвакуации контрастного вещества из паренхимы и протоков железы. Время исследования непораженных слюнных желез составляет 40-50 с (Юдин Л.А., Кондрашин С.А.)

скорость эвакуации контрастного вещества из выводных протоков.

Магнитно-резонансная томография слюнных желез -

это метод исследования тканей, при котором изображение образуется благодаря взаимодействию магнитных моментов ядер водорода, находящихся в веществе исследуемого объекта, и магнитных полей. МРТ показана в сложных диагностических случаях. Этот метод используют для диагностики новообразований, хронических воспалительных и реактивно-дистрофических заболеваний слюнных желез.

Он позволяет уточнить характер заболевания больших слюнных желез и одновременно диагностировать поражение в железах, где процесс протекает без клинических проявлений.

Морфологические методы исследования: диагностическая пункция, биопсия малых слюнных желез, биопсия больших слюнных желез.

Диагностическую пункцию проводят шприцем объемом 10 мл. После обработки операционного поля выполняют пункцию новообразования в паренхиме железы. Для создания отрицательного давления оттягивают поршень, в результате материал затягивается в иглу. Затем, зафиксировав поршень, который в результате отрицательного давления в шприце стремится занять исходное положение, извлекают шприц с иглой из тканей. Материал из иглы и шприца переносят на предметное стекло и окрашивают. Диагностическую пункцию применяют для дифференциальной диагностики опухолей, воспалительных заболеваний слюнных желез, специфических процессов, лимфаденитов и т.д.

При биопсии малых слюнных желез (рис. 19) материал чаще берут через продольный разрез слизистой оболочки нижней губы (вертикально к переходной складке), так как в данном случае он параллелен ходу сосудов и нервов. Однако некоторые авторы предлагают осуществлять горизонтальный разрез длиной 1 см ближе к углу рта - параллельно ходу мышечных волокон круговой мышцы рта. Затем тупым путем выделяют и удаляют 4-5 малых слюнных желез. Материал помещают в раствор формалина и направляют в гистологическую лабораторию. Этот метод - один из основных при диагностике болезни Шегрена. Выявление лимфогистиоцитарного инфильтрата в количестве более 50 клеток в 4 мм 2 определяют как фокус воспаления. Наличие фокусов воспаления в нескольких дольках характерно для болезни Шегрена. Обычно используют две окраски: гематоксилин-эозин и по Ван Гизон, а также гистохимическую PAS-реакцию для определения нейтральных мукополисахаридов. Отмечено, что морфологические изменения в малых слюнных железах идентичны изменениям в больших слюнных железах. Однако при болезни Шегрена, саркоидозе отмечается некоторое отста-

Рис. 19. Биопсия малых слюнных желез из подслизистого слоя нижней губы: а - намечена линия разреза, инфильтрационная анестезия; б - разрез слизистой оболочки; в - выделены малые слюнные железы из подслизистого слоя; г - произведен забор не менее пяти малых слюнных желез; д - гистологическая картина (гематоксилин-эозин х200)

вание изменений в малых слюнных железах по сравнению с большими (околоушной слюнной железы), что может задержать своевременную диагностику этих заболеваний.

Биопсию больших слюнных желез проводят в сложных диагностических случаях. Этот метод также применяют для диагностики лимфом при болезни Шегрена. Материал берут из ткани слюнной железы через предушный или окаймляющий мочку уха разрез на коже. Исследуют материал по общепринятой методике, часто с использованием иммунофенотипирования.

Радиосиалографическое исследование (рис. 20) заключается в регистрации и записи в форме кривых интенсивности радиоактивного излучения одновременно над слюнными железами и сердцем. Больному натощак внутривенно вводят 100-110 мБк стерильного натрия пертехнетата [ 99m Тс]. Регистрацию излучения ведут в течение 60 мин. Через 30 мин после начала исследования в рот пациента вводят стимулятор слюноотделения (5 г сахара).

Рис. 20. Радиосиалограмма (динамическая сцинтиграфия)

(Юдин Л.А., Кондрашин С.А.): 1 - сосудистый отрезок; 2 - концентрационный отрезок; 3 - экскреторный отрезок; 4 - второй концентрационный отрезок; 5 - время максимального накопления радиофармпрепарата; 6 - «плато»; 7 - пик подъема радиоактивности в момент приема стимулятора; 8 - процент максимального падения радиоактивности; 9 - время экскреторного отрезка

Необязательно использовать все методы при диагностике патологии слюнных желез. Выбор дополнительных методов исследования определяется клиническими данными. Следует начинать с простых, затем переходить к более сложным, но в некоторых случаях раннее назначение специальных методов исследования, таких как ультразвуковое (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) значительно ускоряет диагностику, в частности объемных образований.

Вопросы для самоконтроля

1. Особенности общего обследования больных: опрос, осмотр, пальпация, анализы крови, мочи.

2. Перечислите частные методы обследования.

3. Как выполняется зондирование протока слюнной железы?

4. Что позволяет выявить рентгенологический метод обследования при заболеваниях слюнной железы?

5. Методы исследования секреторной функции слюнной железы.

6. Как выполняют количественный анализ функции слюнной железы?

7. Критерии количественного анализа функции слюнной железы в норме и патологии.

8. Что определяют при цитологическом исследовании слюны, взятой из протока слюнной железы?

9. Как выполняют и что дает сиалография при диагностике заболевания слюнных желез?

10. Что такое пантомосиалография?

11. Назовите специальные методы обследования слюнной железы.

12. Каковы показания и как проводится гистологическое исследование малых слюнных желез?

Ситуационные задачи

Задача 1

Пациент К., 50 лет, жалуется на обильное слюноотделение, появившееся более года назад. Находится на дис-

пансерном учете у невропатолога по поводу аденомы гипофиза.

Объективно: при пальпации слюнные железы не увеличены, мягкие, безболезненные. Открывание рта свободное. Из устьев выводных протоков ОУСЖ, ПЧСЖ выделяется чистая слюна. В полости рта много свободной слюны. Слизистая оболочка полости рта обильно увлажнена.

Вопросы:

1. Какой метод исследования слюнных желез надо провести для уточнения диагноза?

2. Как выполняют это исследование?

3. Какие еще существуют методики сиалометрии?

4. Какой метод является альтернативой сиалометрии?

5. Какова тактика лечения этого пациента?

Задача 2

Пациент Ж., 25 лет, предъявляет жалобы на кратковременные периодические припухания под нижней челюстью слева, усиливающиеся во время приема пищи.

Анамнез: припухания беспокоят в течение 2-х недель, проходят самостоятельно через 15 минут, подъема температуры не отмечал.

Объективно: на момент осмотра конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Большие слюнные железы не увеличены. При бимануальной пальпации по ходу выводного протока левой поднижнечелюстной слюнной железы в средней его части выявляется слабоболезненный очаг уплотнения. Из устья выводного протока выделяется прозрачный секрет. Предварительный диагноз: слюнно-каменная болезнь.

Вопросы:

1. С какого метода дополнительного обследования необходимо начать?

2. В каких проекциях проводится рентгенологическое обследование?

3. Как может выглядеть слюнной камень на сиало-г рамме?

4. Какой метод необходимо провести для исключения мелких камней в паренхиме железы и множественных конкрементов?

5. Нужно ли проводить в данном случае сиалометрию?

Задача 3

Пациентка К., 60 лет, жалуется на сухость полости рта и безболезненное увеличение околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Данные симптомы беспокоят в течение трех лет.

Из анамнеза выяснено, что страдает ревматоидным полиартритом. Находится на диспансерном учете у ревматолога.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно предположить?

2. Какие методы обследования необходимо провести для установления диагноза?

3. Как проводится сиалометрия?

4. Как выполнить пациентке сиалографию?

5. Методика биопсии малых слюнных желез.

Ответы к ситуационным задачам

Задача 1

1. Сиалометрию.

2. Метод Т.Б. Андреевой: перед исследованием пациенту дают внутрь 8 капель 1% раствора пилокарпина, через 20 мин в проток железы вводят металлическую канюлю или полиэтиленовый катетер. В течение 20 мин проводят забор слюны в мерную пробирку.

3. Сбор смешанной и протоковой слюны, стимулированной и нестимулированной. Другой метод сбора слюны: на устье протока накладывают капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского. В течение 5 мин собирают слюну в мерную пробирку.

4. Радиосиалография.

5. Лечение аденомы гипофиза. После ее удаления, если гиперсаливация будет носить истинный характер, назначить рентгенотерапию.

Задача 2

1. Рентгенологического.

2. Обязательно в двух проекциях: боковой и аксиальной (дна полости рта, в прикус).

3. В виде дефекта наполнения, либо повышенной контрастности, участок с четкими контурами, выходящий за пределы протока.

4. УЗИ.

5. С диагностической целью - нет. Задача 3

1. Синдром Шегрена.

2. Сиалометрию, сиалографию ОУСЖ, биопсию малых слюнных желез.

3. С помощью капсулы Лешли-Ющенко-Крас ногор ского.

4. С помощью зондов различного диаметра бужируют проток ОУСЖ. В проток через металлическую канюлю вводят водорастворимое рентгеноконтрастное вещество -омнипак-350 до легкого распирания железы. Проводят рентгенографию ОУСЖ в прямой и боковой проекциях.

5. Забор малых слюнных желез проводится из подсли-зистого слоя нижней губы. Сначала проводят продольный разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см, затем выделяют и удаляют несколько малых слюнных желез. Помещают их в раствор формалина. Рану ушивают узловыми швами.

Тесты для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Частные методы используют при обследовании пациентов:

1) всех;

2) с патологией определенных органов;

3) с воспалительными заболеваниями;

4) с дистрофическими заболеваниями;

5) с подозрением на онкологическое заболевание.

2. Длина околоушных слюнных желез у взрослого (см):

1) 2-3;

2) 4-6;

3) 6-8;

4) 8-10;

5) 11-12.

3. В норме большие слюнные железы:

1) пальпируются;

2) не пальпируются;

3) определяются визуально;

4) определяются при запрокидывании головы;

5) значительно увеличены.

4. Выводной проток околоушной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

5. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) Вальтеров;

5) вирсунгов.

6. Выводной проток подъязычной слюнной железы называется:

1) стенонов;

2) вартонов;

3) бартолиниев;

4) вальтеров;

5) вирсунгов.

7. Проток околоушной слюнной железы открывается на слизистой оболочке:

1) щеки;

2) верхней губы;

3) нижней губы;

4) мягкого нёба;

5) дна полости рта.

8. Проток околоушной слюнной железы открывается на уровне:

1) верхнего третьего моляра;

2) нижнего первого моляра;

3) верхнего первого моляра;

4) верхнего первого премоляра;

5) верхнего второго премоляра.

9. Выводные протоки подъязычной и поднижнечелюст-ных слюнных желез открываются на подъязычном сосочке:

1) всегда общим протоком;

2) общим протоком в 95% случаях;

3) всегда раздельно;

4) общим протоком в 50%;

5) общим протоком в 30%.

10. В норме секрет протоков больших слюнных желез:

1) прозрачный;

2) мутный;

3) со слизистыми комочками;

4) с включениями тяжей;

5) с хлопьевидными включениями.

11. Атрезия слюнного протока - это:

1) его отсутствие;

2) дистопия;

3) сужение;

4) заращение;

5) киста.

12. Жалобы в начальной стадии ксеростомии на:

1) ощущение сухости слизистой оболочки полости рта при разговоре;

2) постоянную сухость полости рта;

3) болевые ощущения во время еды;

4) прогрессивное разрушение зубов;

5) эрозии на слизистой оболочке полости рта.

13. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из околоушной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-3;

3) 3-5;

4) 5-7;

5) 7-10.

14. При сиалометрии по методу Т.Б. Андреевой из под-нижнечелюстной слюнной железы выделяют (мл):

1) 0,5-1;

2) 1-4;

3) 4-6;

4) 6-8;

5) 8-10.

15. Время забора слюны по методу Т.Б. Андреевой (мин):

1) 5;

2) 10;

3) 15;

4) 20;

5) 30.

16. Для объективного подтверждения ксеростомии используют:

1) сиалографию;

2) цитологическое исследование;

3) биопсию слюнной железы;

4) сиалометрию;

5) зондирование протоков.

17. При ксеростомии в клинически выраженной стадии отмечают снижение саливации (мл):

1) 0;

2) 0-0, 2;

3) 0,3-0,8;

4) 1-1,5;

5) 1,5-2.

18. Средние колебания скорости выделения смешанной слюны в состоянии покоя (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

19. При стимуляции жеванием парафина скорость выделения смешанной слюны возрастает до (мл/мин):

1) 0,1-0,15;

2) 0,3-0,4;

3) 1-2;

4) 3-4;

5) 4-5.

20. 1% раствор пилокарпина гидрохлорида для стимуляции слюноотделения:

1) М-холиноблокатор;

2) М-холиномиметик;

3) β 1 -адреномиметик;

4) β 1 -адреноблокатор;

5) блокатор гистаминовых рецепторов.

21. Сиалотомография - это:

1) субтракционная сиалография;

2) сиалография с прямым увеличением изображения;

3) послойное рентгенографическое исследование слюнных желез после заполнения протоков контрастным веществом;

4) сканирование слюнных желез;

5) термовизиография.

22. В норме на слизистой оболочке нижней губы (на участке 2 x 2 см) функционирует малых слюнных желез:

1) 10±1,0;

2) 16±1,0;

3) 21±1,0;

4) 35±1,0;

5) 40±1,0.

23. Капсула Лешли-Ющенко-Красногорского:

1) однокамерная;

2) двухкамерная;

3) трехкамерная;

4) четырехкамерная;

5) пятикамерная.

24. Капсулу Лешли-Ющенко-Красногорского используют при заборе слюны из (слюнных желез):

1) околоушных;

2) околоушных и поднижнечелюстных;

3) поднижнечелюстных;

4) подъязычных;

5) малых.

25. Сиалометрию малых слюнных желез проводят при помощи:

1) канюли;

2) капсулы;

3) отсасывания шприцем;

4) взвешивания ватных тампонов;

5) визуально.

26. Для заполнения протоков неизмененной околоушной слюнной железы контрастного вещества требуется (мл):

1) 1-2;

2) 3-4;

3) 5-6;

4) 6-7;

5) 7-8.

27. Дефект заполнения паренхимы слюнной железы на сиалограмме выглядит как:

1) пятно контрастного вещества с четкими контурами;

2) пятно контрастного вещества без четких контуров;

3) участок паренхимы с отсутствием контрастирования;

4) выход контрастного вещества за пределы протоков;

5) множественные сиалоэктазии.

28. При подозрении на наличие камня в поднижнечелюс-тной слюнной железе в первую очередь проводят:

1) компьютерную томографию;

2) магнитно-резонансную томографию;

3) рентгенологическое исследование в 2-х проекциях;

4) цитологическое исследование секрета;

5) гистологическое исследование.

29. Для цитологического исследования каплю секрета слюнной железы окрашивают по:

1) Цилю-Нильсену;

2) Романовскому-Гимзе;

3) способу Меллера;

4) Нейссеру;

5) Грамму.

30. При цитологическом исследовании протокового секрета слюнных желез в норме определяются:

1) единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия, бесклеточный детрит;

2) клетки плоского эпителия, нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты;

3) пласты клеток плоского и цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки;

4) обилие плоского, цилиндрического, кубического эпителия, бокаловидных клеток, нейтрофилов в стадии дегенерации;

5) скопления лимфоидных элементов и бокаловидных клеток.

31. Цитологическая картина смешанной слюны при болезни Шегрена характеризуется:

1) появлением бокаловидных клеток;

2) скудностью клеточных элементов;

3) появлением голых ядер;

4) увеличением клеток глубоких слоев эпителия (интермедиального типа);

5) появлением атипичных клеток.

32. Йодолипол - это:

1) водорастворимое контрастное вещество;

2) жирорастворимое контрастное вещество;

3) стимулятор слюноотделения;

4) радиофармпрепарат;

5) М-холиноблокатор.

1) омнипак-180;

2) омнипак-240;

3) омнипак-300;

4) омнипак-350;

5) все препараты.

34. Международное название омнипака:

1) билигност;

2) ультравист;

3) билимин;

4) йогексол;

5) пропилйодон.

35. При выполнении сиалографии жирорастворимыми контрастными препаратами возможны следующие осложнения:

1) травма протока с выходом контраста в паренхиму;

2) длительная задержка контрастного вещества в протоках и паренхиме;

3) развитие клеточной реакции с участием лимфоцитов и гистиоцитов и дальнейшим перидуктальным фиброзом;

4) образование гранулем инородных тел с многоядерными гигантскими клетками.

36. Ширина околоушного протока в норме (мм):

1) 1-2;

2) 2-3;

3) 4-5;

4) 6-7;

5) 8-9.

37. В клинически выраженной стадии болезни Шегре-на на сиалограмме кистозные полости имеют следующий размер (мм):

1) до 1;

2) 1-5;

3) 5-10;

4) 10-15;

5) 15-20.

38. При проведении функциональной дигитальной суб-тракционной сиалографии в протоки железы вводит:

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

39. При радиосиалографическом исследовании пациенту натощак внутривенно вводят:

1) жирорастворимое контрастное вещество;

2) водорастворимое контрастное вещество;

3) радиоактивный Тс;

4) радиоактивный I;

5) радиоактивный Ga.

40. Эвакуация водорастворимого контрастного вещества из паренхимы и протоков непораженных околоушных слюнных желез составляет:

1) 40-50 с;

2) 1-2 мин;

3) 3-4 мин;

4) 5-6 мин;

5) 7-8 мин.

Ответы к тестам для самоконтроля