Гормональная спираль Мирена: показания, последствия, отзывы женщин и врачей. Консультации трихолога Удаление и замена внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль Мирена – высокоэффективный контрацептив, обладающий, к тому же, лечебным влиянием. Производитель этого препарата – финская компания Байер, представительство которой находится в Германии. По анатомо-терапевтической классификации средство относится к пластиковым внутриматочным спиралям с прогестагенами. Действующее вещество, высвобождающееся из спирали – левоноргестрел. В течение суток постепенно выделяется 20 мкг этого гормона.

Что представляет собой препарат

Гормональная спираль Мирена состоит из сердцевины, наполненной гормонально-эластомерным содержимым, расположенной на корпусе Т-образной формы. Сверху контрацептив покрыт мембраной, постепенно высвобождающей гормональное содержимое в количестве 20 мкг за 24 часа. Темп выделения постепенно уменьшается и спустя 5 лет он равен 10 мкг за 24 часа.

На свободном конце корпуса имеется петля, к ней прикрепляются нити, помогающие извлечь спираль. Вся эта конструкция помещена в трубку-проводник.

Состав спирали Мирена: в одном контрацептиве содержится 52 мг левоноргестрела. Кроме того, в состав входит 52 мг полидиметиэлоксанового эластомера – нейтрального вещества, являющегося резервуаром для лекарства.

В состав упаковки входит один контрацептив. Внутреннее содержимое упаковки стерильно, поэтому нельзя устанавливать спираль, если внешнее покрытие повреждено.

Действие на организм

Внутриматочное гормоносодержащее средство Мирена выделяет левоноргестрел в полость матки. При этом суточное выделение гестагена крайне низкое, но непосредственно в слизистой оболочке матки содержание гормона велико. Лекарство в очень небольшом количестве попадает в кровь, практически не оказывая системных эффектов. Он не влияет на липидный обмен, не вызывает значимого повышения сахара в крови и уровня артериального давления, не повышает свертываемость крови. Поэтому у здоровых женщин применение Мирены практически безопасно.

Левоноргестрел снижает чувствительность половых рецепторов как к гестагенам, так и к эстрогенам. При этом эндометрий становится нечувствительным к эстрадиолу, перестает пролиферировать (разрастаться) и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя. Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата.

В матке формируется незначительный локальный ответ на инородное тело. Уплотняется шеечная слизь, что затрудняет попадание спермиев в полость органа. Мирена также подавляет их подвижность в матке и трубах. У некоторых женщин это средство даже незначительно подавляет овуляцию. Таким образом, осуществляется полноценный контрацептивный эффект.

Препарат влияет и на гормональную регуляцию: под его влиянием в гипофизе происходит снижение выработки лютеинизирующего гормона.

Беременность после удаления средства у 80-90% женщин наступает в течение года.

В первые несколько месяцев использования Мирены подавляется пролиферация (циклический рост) эндометрия, вследствие чего наблюдается некоторое усиление выделения крови из половых путей. Постепенно продолжительность и объем менструаций сокращаются, в итоге месячные при спирали Мирена крайне скудные или совершенно отсутствуют. В течение этого процесса яичники функционируют нормально, в крови сохраняется удовлетворительная концентрация половых гормонов, прежде всего эстрадиола. Лишь незначительно угнетается овуляция и регресс желтого тела.

Аналоги внутриматочной терапевтической системы Мирена отсутствуют. Как альтернатива предлагаются комбинированные препараты левоноргестрела и эстрогенов для приема внутрь. Этот гормон в чистом виде используется лишь для посткоитальной контрацепции.

Показания к применению

Внутриматочная спираль Мирена применяется в следующих ситуациях:

• предохранение от беременности;
• идиопатическая меноррагия;
• предупреждение гиперпластических процессов эндометрия (его чрезмерного разрастания) при лечении эстрогенами.

Одним из основных показаний к применению является идиопатическая меноррагия. Это состояние, проявляющееся обильным кровотечением при отсутствии гиперплазии эндометрия. Оно возникает при раке матки, крупных , а также болезнях с выраженным нарушением свертываемости крови (болезнь Виллебрандта, тромбоцитопения). Через полгода применения кровопотеря снижается в два раза, а через два года эффект сопоставим с удалением матки.

При (подслизистой) миоме матки эффект менее выражен. Однако применение Мирены позволяет снизить выраженность боли во время менструации, а также уменьшить проявления железодефицитной анемии. Спираль Мирена при эндометриозе оказывает выраженное лечебное действие, вызывая атрофию эндометриоидных очагов.

В Т-образной основе спирали имеется сульфат бария. Он виден при рентгенологическом исследовании, например, при компьютерной томографии. Можно ли делать МРТ? Да, противопоказаний для или каких-то других диагностических процедур при установленной системе Мирена нет.

Можно ли ставить при мастопатии спираль Мирена? Это заболевание не является противопоказанием, если исключен рак молочной железы.

Способ применения

Средство вводится внутриматочно, его срок действия – не менее пяти лет. Левоноргестрел выделяется вначале в количестве 20 мкг в стуки, постепенно оно уменьшается до 10 мкг в стуки. Средняя доза левоноргестрела, получаемая женщиной в день, составляет 14 мг гормона.

Мирену можно использовать с любыми препаратами для заместительной гормональной терапии (таблетки, пластырь), содержащими только эстрогены.

Можно ли забеременеть со спиралью Мирена?

Беременность может наступить у одной из 500 женщин, использующих это средство в течение года. За пять лет применения беременность возникает у 7 женщин из 1000 использующих контрацептив.

На какой день цикла ставят спираль?

С целью контрацепции ее вводят в один из первых 7 дней с начала менструального кровотечения. Ее можно ввести сразу после проведения аборта. Замена спирали на новую проводится в любой день цикла.

В послеродовом периоде нужно дождаться инволюции матки, то есть ее сокращения до нормальных размеров. Обычно она происходит через полтора месяца после окончания беременности. Если обратное развитие замедлено, врач исключает послеродовый эндометрит. Мирену устанавливают при полном восстановлении матки.

Если средство применяется для защиты эндометрия во время лечения эстрогенами, то при отсутствии менструации ввести его можно в любое время. В случае если у пациентки сохранено менструальное кровотечение, следует установить спираль в его первые дни.

Если во время введения или после него возникли боли, обильное кровотечение, необходимо срочно обследовать пациентку для исключения перфорации матки.

Введение спирали

Введение спирали должен осуществлять хорошо подготовленный специалист.

Необходимые исследования перед установкой системы:

• общие анализы крови, мочи;
• определение уровня хорионического гонадотропина человека для исключения беременности;
• гинекологический осмотр, двуручное исследование;
• осмотр и обследование грудных желез;
• анализ мазка с поверхности шейки;
• анализы на инфекции, передающиеся при половом контакте;
• матки и ее придатков;
• расширенная .

Контрацептив вводят при отсутствии воспалительного процесса мочеполовых органов, удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре тела.

Техника введения спирали Мирена

Вводят влагалищное зеркало, шейку с помощью тампона обрабатывают антисептическим средством. В полость матки через цервикальный канал помещают проводник – тонкую пластмассовую трубку, а внутри нее проводят саму спираль. Следует тщательно проследить за правильным расположением «плечей» средства в матке, чтобы не допустить самопроизвольного выделения – экспульсии спирали.

Больно ли ставить систему Мирена?

Введение спирали может быть чувствительным, но сильная боль отсутствует. При повышенной болевой чувствительности не исключается местная анестезия шейки матки. При сужении канала шейки или других препятствиях контрацептив лучше не устанавливать «через силу». В этом случае под местной анестезией лучше выполнить расширение канала шейки. Спираль Мирена толще обычных, поскольку она содержит резервуар с гормональным средством.

После введения средства женщина отдыхает в течение получаса. В это время у нее могут появиться головокружение, слабость, потливость, снижение артериального давления. Если через 30 минут эти признаки сохраняются, проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в правильном расположении спирали в матке. Если она расположена не так, как нужно, ее удаляют.

В течение первых дней после введения средства могут появиться кожный зуд, крапивница и другие аллергические проявления. В этом случае женщина должна обратиться к врачу. Иногда аллергию можно вылечить с помощью лекарств. В более тяжелых случаях требуется удаление спирали.

На контрольный осмотр женщина должна прийти через месяц, затем через полгода, а потом ежегодно.

Если точно соблюдается инструкция по применению, осложнений после введения системы Мирена не наблюдается.

После каждой менструации пациентку необходимо научить проверять наличие нитей спирали во влагалище, чтобы не пропустить экспульсию («выпадение») контрацептива. При подозрении на такое состояние нужно провести ультразвуковое исследование.

Удаление спирали Мирена

Вытягивают спираль за нити, которые захватывают щипцами. Если это невозможно, производят расширение цервикального канала и удаляют контрацептив с помощью крючка. Такое удаление в норме проводят спустя пять лет после введения. При желании пациентки следующую спираль устанавливают сразу же.

Удалять контрацептив лучше во время менструации. Если извлечь спираль в середине цикла, не установив новой, то женщина может забеременеть, если у нее в течение недели до удаления был половой контакт. За эти семь дней могло произойти оплодотворение, миграция яйцеклетки по трубе и выход ее в полость матки, где она может прикрепиться. Задержка овуляции при отмене гормональной спирали практически не возникает.

После удаления контрацептива могут быть кровотечения, обмороки и даже эпилептические приступы у предрасположенных пациенток. Поэтому процедуру должен выполнять подготовленный врач в специализированном лечебном учреждении.

Нежелательные эффекты

В течение первых месяцев нерегулярные кровотечения сохраняются у 2/3 женщин, у пятой части они становятся более интенсивными, а у каждой десятой пациентки – более редкими. Практически ни у одной из пациенток месячные не прекращаются. К концу первого года у большинства женщин сохраняются редкие и нерегулярные кровотечения, наблюдается лишь у 16% пациенток. Все эти явления считаются нормой. Снижение кровопотери без влияния на гипоталамус и гипофиз является даже преимуществом Мирены, ее лечебным эффектом.

Побочные эффекты от спирали Мирена чаще всего (более чем в 1% случаев) включают следующие состояния:

• сниженный эмоциональный фон, вплоть до депрессии;
• головная боль и мигрень;
• боли в животе, внизу живота, тошнота;
• угревая сыпь, проявления гирсутизма (например, элементы оволосения по мужскому типу – усы);
• боль в спине;
• вульвовагинит, другие инфекции половых путей, тяжесть в молочных железах;
• возникновение , которые в большинстве случаев рассасываются через некоторое время без лечения.

Многие из этих неприятных симптомов не требуют лечения и самостоятельно проходят через некоторое время.

Более редкие побочные эффекты:

• непереносимость, аллергические реакции;
• выпадение волос, экзема;
• артериальная гипертония.

Когда нельзя использовать препарат

Противопоказания к спирали Мирена:

• беременность или неуверенность в ее отсутствии;
• инфекции мочевыводящих и половых органов;
• предраковые состояния (цервикальная интранеоплазия 2-3 степени) и рак шейки матки;
• злокачественная опухоль матки и молочной железы;
• маточное кровотечение неизвестной природы;
• деформация полости матки, в том числе миомой; спираль Мирена при миоме матки может быть установлена при небольшом размере узлов, их расположении в толще миометрия или ;
• опухоли и другие тяжелые болезни печени (гепатит, цирроз);
• возраст более 65 лет;
• индивидуальная непереносимость;
• тромбофлебит (воспаление вен), тромбоэмболии других органов, подозрение на системную красную волчанку.

С большой осторожностью можно использовать систему Мирена в следующих ситуациях:

• транзиторные ишемические атаки, мигрень, приступы интенсивной головной боли;
• высокие цифры артериального давления;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• тяжелая недостаточность кровообращения;
• пороки сердца и другие клапанные поражения в связи с риском инфекционного эндокардита;
• сахарный диабет 1 и 2 типов, особенно с высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями.

Если во время использования спирали наступила беременность, контрацептив осторожно удаляют. Если это невозможно, женщине предлагают прервать беременность. Развитие плода в матке, где имеется инородное тело, может привести к септическому аборту во 2 триместре, гнойному послеродовому эндометриту и другим тяжелым осложнениям. Если же беременность удается сохранить, то ребенок обычно рождается без существенных отклонений в развитии. Хотя в полости матки высока концентрация левоноргестрела, он редко влияет на плод, вызывая его вирилизацию (усиление мужских признаков), потому что развивающийся ребенок защищен плацентой и плодными оболочками.

Женщине следует обратиться к врачу, если у нее возникли следующие симптомы:

• отсутствие менструаций в течение полутора месяцев для исключения беременности;
• длительная боль внизу живота;
• озноб с лихорадкой, проливной пот по ночам;
• боль при половом акте;
• необычные по объему, цвету или запаху выделения из половых путей;
• увеличение объема крови, выделяемой во время менструации (признак экспульсии спирали).

05.01.2009, 17:32

После установки гормональной спирали "Мирена" стали сильно выпадать волосы на голове, на руках и ногах полностью исчезли, выпали ресницы. Спираль убрала через 2 месяца после установки. Прошло 2 недели, но волосы продолжают выпадать. В анализе на гормоны: немного повышен тестостерон и сильно повышен эстрадиол. Как можно восстановить гормональный баланс?

06.01.2009, 21:45

Добрый день!
1) В одной из первых тем в разделе алопеция- перечень необходимых анализов!
2) Вам необходима консультация гинеколога-эндокринолога и трихолога.
3) Подсчитайте количество волос, кот. выпадает в день, оцените их длину. Какова длина всех волос на голове, на какую длину могут отрасти Ваши волосы?
4) Происходило ли, что нибудь необычное с Вами во время установки спирали (стрессы, болезни) и до нее в течение 6 месяцев?

07.01.2009, 13:38

Здравствуйте, Александра Андреевна!
Большое спасибо за участие!
1.Мне 45 лет, пол-женский, рост-165см., вес-71 кг.Было 2 беременности и двое родов.
2. В октябре 2007г.по результатам УЗИ поставили диагноз: множественная фибромиома матки размером с 7 недельную

Беременность с наличием интерстициальных узлов, осложнённая анимией(Hb-103 г/л). Терапевт назначил фенюльс, а

Гинеколог-Жанин и боровую матку.Через месяц Hb поднялся до 130 г/л.Но в середине 4-го курса приёма жанина

(февраль 2008г.)в середине цикла 2-х дневное кровотечение.04.03.2008г. по результатам УЗИ:множественная

Фибромиома матки размером с 9 недельную беременность с наличием узла с центрипетальным ростом.10.04.2008г.была

Проведена диагностическая гистероскопия,заключение:2 субмукозных узла, эндометрит,обратное развитие

Функционального слоя эндометрия.Гинеколог, которая делала операцию, предложила два варианта: удалить матку или

Удалить узлы после инъекций диферелина.Я выбрала 2-й вариант.Для лечения эндометрита мне были назначены

Антибиотики и 04.05.2008г.-первая инъекция диферелина.В конце мая волосы поредели, 01.06.2008г.-опять диферелин

И 19.06.2008г.операция по удалению узлов(гистологическое исследование: крупные фрагменты субмукозной лейомиомы

Матки и фрагменты эндометрия пролидгеративного типа).01.07.2008г. последняя инъекция диферелина.07.07.2008г. на

Голове появилось две проплешины. Обратилась к дерматологу, мне выписали пантовигар и лосьон "Элоком".

15.07.200г. сделала повторное УЗИ на котором выяснилось, что операций делать больше не надо. Договорились с

Врачём поставить "Мирену" как только восстановится цикл. К концу сентября мои проплешины заросли и волосы стали

Отрастать. В середине октября 2008г. поставила "Мирену" и через неделю волосы просто посыпались. Спросила у

Врача, которая мне делала операцию,может ли "Мирена" так влиять. Мне ответили, что очень редко может. Убирать

"Мирену" мне не хотелось, т.к. кроме выпадения волос всё было хорошо.Через месяц после установки "Мирены" у

Меня исчезли волосы на ногах и руках. Я обратилась в АМД лабораторию к врачу-трихологу. Мне поставили диагноз -

Очаговая алопеция, назначили массаж головы с какими то препаратами и озонотерапию.Трентал и пантивигар.Никаких

Анализов не делали,т.к. сказали, что при таком диагнозе они не нужны.Улучшения от лечения не было, волосы

Стали ломаться и продолжали выпадать, очаги частично зарастали деформированными волосами. В середине декабря

2008г.выпали ресницы с верхнего века правого глаза. Я не выдержала и обратилась к участковому гинекологу с

Просьбой убрать "Мирену". Она меня стала уговаривать этого не делать и сдать кровь на половые гормоны.

Результаты анализа:Тестостерон -3,1 (норма 0,2-2,8 нМоль/л); пролактин-172,9(норма-132-498)ФСГ-3.32(норма

Зависит от фазы, а у меня после установки спирали были только хаотичные небольшие выделения); ЛГ-

2,86;прогестерон-8; эстрадиол -191. Подошла с этим анализом к врачу, которая мне ставила спираль, она

Посмотрела на меня, на анализы, спросила результаты мазка и сразу же убрала эту спираль.Это было 19.12.2008г.,

Но волосы после этого полезли ещё сильнее, на руках и ногах так и не появились и ресницы на верхнем левом веке

Собираются кучками и выпадают.
3.Сейчас длина необломанных волос- 23-24 см.Максимальная "отрастаемая" длина 70 см.
4. За день выпадает около 150-160 волос: 22см-4шт;18см-6шт; 16см-12 шт;13 см-7шт;9см-10шт;7см-35шт;6см-

23шт;4см-31шт;3см-22шт;1,5см-7шт.
5.Регулярность менструального цикла:нерегулярный из-за диферелина и "МиренЫ", предпоследний-04.05.2008г,

Последний-10.10.2008г.Избыточный рост волос над верхней губой, несколько волос на подбородке, несколько

Волосков вокруг сосков.
6. Сейчас принимаю трентал 100 по 3т. в день и ревалид по 3т. в день.

08.01.2009, 16:07

Пригласим для помощи коллег эндокринологов/гинекологов, чтобы более полноценно разобраться:bo:
Пока доп. информация(по повышению тестостерона):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Очень важна для состояния волос фототрихограмма-это одно из основных диагностических мероприятий у врача трихолога, чтобы определить диагноз.

08.01.2009, 20:25

Спасибо, Мария Юрьевна!
Я сегодня опять была у своего врача-трихолога со списком анализов, которые мне хотелось бы сдать. Но мне опять сказали, что ничего этого мне не нужно и выразили уверенность, что у меня всё в норме и со щитовидной железой и с другими анализами. Насчёт других анализов – не знаю, а эндокринолог меня смотрел в ноябре и никаких отклонений не отметил. Сейчас у меня закончились 10 процедур озонотерапии, и врач назначила мне 10 процедур «лазерная расческа». Хотя никаких положительных сдвигов нет, только волос всё меньше и меньше.
Прочитала информацию по повышению тестостерона, поняла что СПКЯ- cиндром поликистозных яичников, но у меня на всех УЗИ (5 – за последний год) оба яичника «расположены правильно, обычного строения», ни у кого из родственников диабета не было, сахар у меня в норме, бесплодием не страдала (двое детей), вес за последний год увеличился на 8 кг (перестала заниматься шейпингом и «сидеть» на диетах), но это ещё не ожирение же. Хотя волоски над верхней губой - единственные волосы, которые не выпадают.
С уважением, Светлана.

08.01.2009, 21:58

Очень и очень маловероятно, что выпадение волос связано с Миреной, тем менее вероятно, что выпадение началось ДО установки спирали.
А потому надо искать причину в другом.
На какие инфекции Вы обследовались? Перечислите, пожалуйста. Эндокринологи подсказывают, что надо проверить уровень гормонов щитовидной железы, в частности ТТГ. Вы это не делали еще? То, что Вам сказали "на глазок", что все нормально, еще не гарантия того, что все на самом деле нормально.

09.01.2009, 12:19

Здравствуйте!
Я связываю выпадение волос с приёмом гормональных препаратов, которые влияют на функцию яичников и вызывают прекращение менструаций (в моём случае - диферелин и Мирена). Так как первое выпадение волос началось после инъекции диферелина, а через два месяца после отмены волосы начали восстанавливаться и цикл тоже восстановился.
После установки Мирены волосы стали выпадать на голове через неделю, а примерно через месяц исчезли на руках и ногах и даже на родинке, которая всю жизнь была покрыта жёсткими чёрными волосками. После удаления Мирены, прошло 20 дней, но, ни волосы, ни цикл пока не восстановился.
Специально ни на какие инфекции я не обследовалась. Перед операциями у меня брали кровь из вены и из пальца (все анализы были хорошими). В апреле проходила профосмотр, в ноябре к нам приезжали врачи по программе «здоровье», всеобщая диспансеризация (как то так это называлось)- никаких отклонений не нашли (кроме миомы). Эндокринолог прощупала мне шею и тоже никаких отклонений не нашла. К дерматологу я обращалась в июле, никаких анализов она с меня не спросила. К трихологу обращалась в ноябре и вчера(08.01.2009г.) с просьбой направить меня на анализы, но мне сказали, что никакие анализы мне не нужны.
Посоветуйте, к какому врачу мне обратиться, и какие анализы сдать.
P.S.Насчёт инфекции: У моей семьи(муж и двое детей) никаких проблем с волосами нет, хотя дома все пользуемся одними и теми же расчёсками.

09.01.2009, 15:12

Добрый день!
1) С вами надо разбираться, поэтому свежий минимальный перечень лабораторных анализов, что приведен на сайте необходим, чтобы исключить на настоящий момент некоторые вопросы: скрытый воспалительный процесс, уровень железа (в связи с гинекологическими проблемами- этот показатель может колебаться и в дополнение ко всему остальному усугублять выпадение волос), с учетом некоторого изменения гормонального фона-также нельзя исключить некоторые изменения в функционировании щитовидной железы. Тем более, если последние анализы имеют полугодовую давность, то это обследование врачи рекомендуют проходить раз в пол года -как диспансеризацию. Если на диспансеризации в ноябре Вам проводили эти исследования, то результаты Вам надо иметь на руках- а не со слов врача-"все нормально"; кроме того, уровень ТТГ (гормон щитовидной железы)- пальпаторно не определяется, и нужен анализ. В любом случае, общий анализ крови с лейкоцитарной формолой и СОЭ нужен максимум месячной давности.
Все эти анализы Вы можете сдать самостоятельно в коммерческих лабораториях вашего города.
2) От Вашего трихолога Вам нужно проведение фототрихограммы
3) + осмотр с УЗИ гинеколога-эндокринолога.
4) Ждем результатов!
С уважением, врач дерматовенеролог-трихолог Алтаева Александра Андреевна.

17.01.2009, 14:19

Здравствуйте!
Выкладываю анализы от 13.11.2008 и 16.12.2008г.
10066
10067

В АМД-лаборатории мне опять не стали делать фототрихограмму, да, честно говоря, у меня и волос то практически не осталось. И, вообще, я думаю, что моё посещение АМД-лаборатории было ошибкой: за 2 месяца регулярного посещения данного заведения я потеряла больше 17000 руб и практически все волосы. Оглядываясь назад, я понимаю, что Мирену надо было убрать сразу же, как только полезли волосы, тогда я потеряла бы только 8000руб. Ну, как говориться, скупой платит дважды.
Обратилась к гинекологу, она сказала что может мне выписать лекарство для решения моих проблем с волосами только после результатов маммографии и УЗИ, так как по возрасту оно мне не подходит. Наверное, опять какие то гормоны. Боюсь, что с моей то "везучестью" я и волосы не восстановлю и ещё какие-нибудь проблемы приобрету. Кстати, недавно заметила, что чувствительность кожи на теле снизилась, как будто онемела. Принимаю трентал и ревалид. Может и они мне не нужны?:confused:

18.01.2009, 22:21

Добрый день!
1) Судя по тому, что у Вас повышен тестостерон без фототрихограммы Вам не обойтись- только это обследование подтверждает/исключает диагноз АГА. Здесь трентал и ревалид Вам не помогут- эти препараты назначаются при диффузном телогеновом выпадении волос. Но АГА и диффузная телогеновая алопеция могут сочетаться, тогда один из компанентов проблемы с помощью этих препаратов устраним. Нужна фототрихограмма.
2) Поинтересуйтесь у Вашего гинеколога о чудо лекарстве, как оно называется.
3) То что гинеколог, собирается делать УЗИ- полностью согласна. Маммограмму- рекомендуется проходить раз в пол года- год всем женщинам после 45 лет.
4) Для борьбы с потерей волос сначала надо остановиться на диагнозе. Поищите другого трихолога с возможностью проведения фототрихограммы, не из АМД- лабораторий.
С уважением, врач дерматовенеролог-трихолог Алтаева Александра Андреевна.

31.01.2009, 18:31

Здравствуйте! Сделала маммографию: диагноз - фиброзно-жировая инволюция с участками нерезко выраженной фиброзно-кистозной мастопатии, больше справа.
УЗИ: фибромиома матки, фолликулярная киста правого яичника.
Гинеколог поставила мне диагноз: Гиперандрогения и назначила Диане-35 и Андрокур 50мг. Ходила так же к эндокринологу, но как пациентка её не заинтересовала: щитовидная железа у меня в норме, анализы сдать можно, но по ним она никакого лечения назначать не будет, так как после Мирены у меня явно будут антитела и искажённая картина крови, вот через 3-4 месяца, когда иммунитет восстановится, результаты анализов будут достоверными. А для поднятия иммунитета можно принимать «Кошачий коготь». В карточке эндокринолог поставила мне диагноз: здорова.
Скажите, пожалуйста, если диагноз «гиперандрогения» поставлен правильно, то, как скоро можно ждать появления волос при назначенном лечении?

01.02.2009, 12:05

Дело за малым - узнать, чем вызвана гиперандрогения

01.02.2009, 19:58

01.02.2009, 20:31

Вся проблема в том, что я никогда вообще не сталкивалась с подобными вещами у наших пациенток с Миреной (очень часто еназначение среди женщин с СД), да и делов-тот - ну вынули спираль, что дальше?

Как вы планируете бороться с гипотетическим влиянием левоноргестрела, оставляя его?
Левоноргестрел + ципротерон - ацетат + этинил- эастрадиол +кошачий коготь = бред

02.02.2009, 14:09

Здравствуйте, Г.А. Мельниченко! А почему Вы решили, что я оставила левоноргестрел? Спираль у меня была удалена 19.12.2008г. в стационаре хирургом, которая делала мне операцию, а потом поставила Мирену. От неё я и услышала, что не первая с такой проблемой. Кошачий коготь мне посоветовала эндокринолог для восстановления иммунитета, но пока я его не принимаю и не уверена, что буду.
«Бороться» я собираюсь с гиперандрогенией (вызванной Миреной) при помощи Диане-35 и Андрокура, так же надеюсь избавиться от фолликулярной кисты правого яичника.

03.02.2009, 16:25

Мирена не может вызвать гиперандрогении.
К слову сказать - это не диагноз - то есть не заболевание, а симптом.
А чьи-то когти - это к сожалению не лечение, как назвать - не знаю.
Наблюдаю более 300 пациенток с системой, подобных проблем нет ни у кого.
У вас это началось ДО установки системы. Поэтому точку отсчета выпадения волос надо изменить и заниматься диагностикой заболевания, а не гаданием кто виноват в этом.

03.02.2009, 20:03

«Есть многое на свете, друг Гораций, что и не снилось нашим мудрецам».
Зайдите на форум по обсуждению побочных эффектов Мирены. Проблема выпадения волос есть, производители Мирены её признают, а то, что Вы с ней ещё не встретились – так это вопрос времени. В инструкции к Мирене объясняется же, почему при её использовании возникают кисты яичников (или у ваших пациенток таких проблем тоже нет?), так почему бы не объяснить и другие побочные эффекты?

03.02.2009, 22:00

Скажите пожалуйста, где производители признают стойкий побочный эффект облысения, при использовании системы?
Поделитесь пожалуйста ссылочкой??
Про возникновение кист разговор не идет - это бывает и дополнительного лечения не требует.
Добавлю:


Удивительно, но профессор Шоуки, который посещал Россию в октябре именно с целью обмена опытом по использованию системы - тоже ни разу не обмолвился об этом побочном эффекте. Я была на семинаре.
Да и в рандомизированных исследованиях долгосрочного применения данной системы, нет указания на такой побочный эффект.
Да, и бороться с "гиперандрогенией" путем применения Диане и Андрокура, не зная, откуда она происходит более чем странно.

04.02.2009, 10:49

Уважаемая респондентка, Ваша задача- получить консультацию или поучить доктора? Определитесь с целью переписки

04.02.2009, 21:09

Света, но ведь все это врачи прекрасно знают - чего вы хотите?
Вам 45 лет, по поводу миом вы получали диферелин (появилось выпадение волос) и затем введен левоноргестрел (выпадение волос уислилось) Вы планируете получать Диане и ципротерон
Вы убеждены, что у Вас гиперандрогения и спращиваете, насколько адекватно лечееие
Вам отвечают (долго, упорно и подробно) что из Ваших данных НЕВОЗМОЖНО понять, что является причиной гиперандрогении и, следвоательно, невозможно лценить адекватность лечения
После чего вы радуете нас листами - вкладышами к препаратам
В чем на самом деле Ваш вопрос?

05.02.2009, 19:30

Листами - вкладышами к препаратам я Вас не радую, а выполняю просьбу DrSusha:

Добавлю:
В вестнике Мирена-экспертов - данный побочный эффект не указывается. Сейчас специально все пересмотрела.
Если это написано в инструкции к вашей системе - хотелось бы увидеть скан, потому что есть возможность задать вопрос про волосы напрямую, представителям компании.

05.02.2009, 21:51

Я не знаю, откуда вы взяли этот текст, там вообще много сомнительного, врачи всего мира ориентируются на специальные издания исследования и так далее, и игнорируют сомнительные источники иформации.
Мне нужна конкретная ссылка (чтобы вести полноценную научную беседу, а не бабок на лавке) или полностью название статьи и издания, где это опубликовано, или чего бы то ни было, где это написано, раз уж речь идет о серьезном аспекте - выпадении волос.
Но у вас то это началось раньше в любом случае, так что причину вы все равно не там ищете.
Еще раз повторю - ни одно исследование воздействия системы на организм, о таком побочном эффекте, как гиперандрогения и выпадение волос не упоминает.
если вы не хотите верить этому и настаиваете на своем, то не вижу смысла в дальнейшей беседе, мы говорим на разных языках. Вы судите обо всем на собственном опыте, врачи этого форума по гайдам и исследованиям.

06.02.2009, 17:37

Обращаем внимание на эту фразу:
Эти побочные действия чаще встречаются в первые месяцы после установки внутриматочной системы и постепенно исчезают при ее длительном использовании.
Я спрашивала, где говорится о том, что Мирена вызывает гиперандрогенияю и СТОЙКОЕ выпадение волос.
Про период адаптации разговора не шло.

08.02.2009, 22:50

Да никто и не сомневается, что причина в Мирене. Цитирую из инструкции к Мирене: побочные эффекты: угри, увеличение веса, потеря волос, их чрезмерный рост на теле, кожный зуд, у 12% женщин были выявлены кисты яичников. Я не думаю, что совпадение побочных эффектов Мирены с симптомами гиперандрогении случайно.

Уважаемая Svet007!. Потеря волос- понятие сборное. Любое выпадение независимо от причины можно описать как " потеря волос".
К сожалению, в прилагаемой инструкции Вам не объясняется каков механизм и как выглядит этот возможный побочный эффект. И совершенно естественно, что из этих событий Вы выстроили причинно следственную цепочку.
Но:
Врачи сервера пытаются Вам объяснить, что Мирена не приводит к универсальной алопеции, той конкретной форме выпадения, с которой Вы столкнулись.

Вы можете воспользоваться поиском и найти информацию по своей проблеме. Универсальная алопеция - считается аутоиммунным процессом, при котором волосяные фолликулы атакуются клетками собственной иммунной системы.Причины глубоки, они в особенностях генов. Начало процесса может быть в любом возрасте и каждый человек в этот момент что-то делает (отдыхает на море, красит волосы, попадает под проливной дождь, впервые пробует мясо слабой прожарки и т.д- так рождаются заблуждения о причинах облысения....)
Есть некоторые наблюдения, что стрессы дают толчок к началу процесса, но только у предрасположенных к процессу людей. Думаю, этот вариант наиболее подходящий для Вас. Наверняка, все манипуляции и обсуждения не прошли даром для нервной системы, что и послужило толчком для активации спящей до поры генетической программы.
В итоге: Мирена не является причиной универсальной алопеции однозначно. Потеря волос, указанная в инструкции к Вам отношения не имеет.
Вам необходимо пообщаться с врачом, чтобы он пояснил Вам варианты лечения, исходя из конкретной ситуации на сегодняшний момент.

09.02.2009, 14:48

09.02.2009, 18:36

Нет возможности за раз добавить больше одного одобрения,- большое спасибо коллеге за качественное пояснение и участие на форуме:bo:

Спасибо, Мария Юрьевна!

Буду стараться там, где разумею:)

10.02.2009, 21:56

Спасибо за корректный ответ.
Универсальная алопеция - считается аутоиммунным процессом, при котором волосяные фолликулы атакуются клетками собственной иммунной системы.Причины глубоки, они в особенностях генов. Начало процесса может быть в любом возрасте и каждый человек в этот момент что-то делает (отдыхает на море, красит волосы, попадает под проливной дождь, впервые пробует мясо слабой прожарки и т.д- так рождаются заблуждения о причинах облысения....)

Полностью с Вами согласна. Но в моём случае слишком много совпадений: первое выпадение волос - после инъекции диферелина, через два месяца после последней инъекции – полное зарастание проплешин и активный рост волос (образовался, как бы, подшёрсток). После установки Мирены через неделю начинается выпадение волос. Я честно пытаюсь «потерпеть» адаптационный период, трачу «кучу» денег на трихолога, но становится всё хуже и хуже. Сейчас по назначению гинеколога (из государственной, не платной поликлиники) я принимаю Диане-35 и Андрокур (фармакотерапевтическая группа которых – антиандроген). Универсальная алопеция - считается аутоиммунным процессом, при котором волосяные фолликулы атакуются клетками собственной иммунной системы.Причины глубоки, они в особенностях генов. – очень удобное объяснение, а если рассмотреть и другие версии? Например:1. Индивидуальная непереносимость левоноргестрела.

10.02.2009, 22:12

Уважаемая респондентка, в чем Ваш вопрос?

Как Вы сами понимаете, химический состав Диане и андрокура врачам известен, если таким образом лечат у Вас косметические проблемы, связанные с поликистозом яичников - вопросов нет, но вот имеет ли это лечение к тому виду алопеции, который есть у Вас - большой вопрос
Впрочем, Вы получили рекомендацию врача очно и ей следуете - зачем же тогда заочные вопросы?

Если реально существует некое недиагностированное заболевание, вызвавшее алопецию диффузную - несколько хуже

Подчеркивается повышенный уровень тестостерона - но нет данных о клиторе
Само по себе определение тестостерона малоинформативно при СПКЯ - но ЧРЕЗВЫЧАЙНО важно при других причинах гиперандрогении

Если основной смысл текста - жалоба на Мирену, то какой Вы видите в этом смысл?
И кстати, а как разрешились проблемы с миомами, которые в принципе начали лечить?
Фолликулярная киста менее всего имеет отношение к СПКЯ

11.02.2009, 02:25

Спасибо за корректный ответ.
Полностью с Вами согласна. Но в моём случае слишком много совпадений: первое выпадение волос - после инъекции диферелина, через два месяца после последней инъекции – полное зарастание проплешин и активный рост волос (образовался, как бы, подшёрсток). После установки Мирены через неделю начинается выпадение волос. Я честно пытаюсь «потерпеть» адаптационный период, трачу «кучу» денег на трихолога, но становится всё хуже и хуже. Сейчас по назначению гинеколога (из государственной, не платной поликлиники) я принимаю Диане-35 и Андрокур (фармакотерапевтическая группа которых – антиандроген). – очень удобное объяснение, а если рассмотреть и другие версии? Например:1. Индивидуальная непереносимость левоноргестрела.
2. Андрогенная алопеция в некоторой степени развивается у женщин с поликистозом яичников, им также присущи акне, гирсутизм и нерегулярные месячные. При гормональных нарушениях хорошо помогает ципротерона ацетат в дозе 50-100 мг в день в комбинации с эстрогеном, как в контрацептивных таблетках "Диане".
Причинами развития поликистоза яичников служат стрессы, наследственность, простудные заболевания, ангины, гормональные нарушения. Поликистоз яичников – это одно из гормональных нарушений, которые приводят к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции в конкретной фазе цикла (хочу обратить Ваше внимание, что фолликулярная киста правого яичника у меня появилась после установки Мирены, или это тоже совпадение?)

Хорошо, давайте разберем совпадения, учитывая некоторые особенности любого выпадения волос... Независимо от причины гибели, отрыв луковицы от питающей основы происходит в глубине волосяного фолликула. И само выпадение происходит вовсе не в момент гибели. Оторванному волокну нужно еще 2-3 мес, чтобы поднянуться к поверхности кожи...и наконец покинуть кожу головы...Отсюда следует факт: с момента любого травмирующего действия до самого выпадения проходит срок, временная задержка 2-3 мес...
Понимаете, что в сроки не как не укладываетесь? (после Мирены выпадение началось через неделю. Что это значит? Значит эти волосы погибли 2-2,5 мес назад...)
Позвольте пример, женщина вступает в контакт с мужчиной и через две недели говорит, что беременна сроком уж 2 месяца....Неувязочка, выходит...

Что касается других версий... Вы хотите разобраться, что послужило пусковым моментом развития универсальной алопеции или ее причиной? Понимаете, много женщин используют Мирену и у них нет подобных проблем...Много женщин и мужчин имеют универсальную алопецию, но при этом не слыхали о Мирене вообще..

Чтобы столкнуться с такой алопецией, нужно иметь определенные особенности генов...А вот чтобы она развилась, очевидно, нужен некий толчок...Левоноргестрел таким толчком быть не может по причине, указанной выше - сроки не сходятся...А вот предшествующие волнения и переживания могут.

Про андрогенную алопецию, я не совсем поняла...Как она к Вам относится?

И еще одно....Если закрыть глаза на несовпадение сроков и принять во внимании Вашу версию непереносимости, то спираль удалена в декабре 2008. Весь левоноргестрел уже из Вас " вышел" и если бы была его вина, то волосы возобновили свой рост....

11.02.2009, 22:07

Спасибо!

11.02.2009, 22:45

Спасибо!
Про сроки выпадения волос, позвольте с Вами не согласиться. У меня есть несколько знакомых, проходивших лечение химиотерапией. Так волосы у них выпали в течение месяца, у кого - то раньше, у кого - то позже. Т.е. скорость выпадения волос зависит от причины, которая его вызвала.
На данный момент у меня на голове ото лба до середины затылка появились шершавые чёрные точки, то ли это волосы начали расти, то ли корни вылезают (как после эпиляции). Боюсь сглазить, одно радует: прекратилось выпадение ресниц. Но пушковые волосы на теле и ресницы на правом верхнем веке так и не восстанавливаются.

Да, согласна с Вашей поправкой. Мне следовало бы уточнить: любого телогенового выпадения. (к коим Ваш случай несомненно относится, будь это " проснувшаяся" программа универсальной алопеции или, как Вы предполагаете индивидуальная непереносимость левоноргестрела, приведшая к ней же).

Ваш пример демонстрирует анагеновую алопецию, развивающуюся в дни и недели. Ее причины это цитостатики и лучевая терапия, отравления тяжелыми металлами и сильными ядами.

Левоноргестрел не проявляет действия цитостатиков или крысиного яда (пусть специалисты гинекологи поправят, если что..) даже при развитии индивидуальной непереносимости..

Ваше выпадение носит телогеновый характер. И развивается по срокам, указанным ранее.

12.02.2009, 13:29

12.02.2009, 20:43

Информация для врачей и пациентов (после общения с представителями фирмы Bayer Schering Pharma AG)
Инструкция, которая доступна на сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) для скачивания - устаревшая, просто не успели поменять. В самом начале, в список побочных эффектов были внесены все известные побочные эффекты левоноргестрела, принимаемого перорально. В дальнейшем выяснилось, в ходе наблюдений и исследований, что при локальном воздействии в полости матки, такого эффекта ЛНГ не оказывает, поэтому ни в одной рекомендации, гайдах и инструкциях к применению, такой побочный эффект, как выпадение волос не фигурирует больше.

Спасибо, уважаемая DrSusha! Это полезная и для нас информация.

Видите, уважаемая Светлана, все совсем проясняется, даже без трихологических аргументов в "невиновности" Мирены для конкретного универсального характера алопеции. Теперь она исключена из списка как виновница любой алопеции.

12.02.2009, 22:20

Здравсвуйте!


Спасибо, alopex!

DrSusha
Врач - друг народа!

12.02.2009, 22:24

Мы потратили столько времени на рассказ о том, почему Мирена не виновата - а не важнее ли для Вас потратить время на то, чтобы узнать, что можно сделать?
инструкции могут устареть очень быстро - но Вам -то что? не инструкции же одни читают люди

О генетике и волосах можно говорить годами - но вырастут ли волосы?
Я понимаю, что в России главнное - кто виноват, но в мире -то разумнее решать - что делать (даже порой не зная, кто виноват)

Подумайте, с Вами говорят разумные трихологи - уже давно можно бьло говорить нечто конструктивное.. Или главное - поиск в и-нете виновного?

13.02.2009, 01:17

Здравсвуйте!
Извините, вчера не заметила (другая страничка) ответа Г.А. Мельниченко.
Уважаемая Г.А. Мельниченко (понимаю, что вызываю у Вас раздражение), но мне главное не «опорочить» Мирену, а понять, что, же конкретно со мной произошло. Понимаете, у меня в роду всегда все гордились необыкновенно густыми волосами, и никаких патологий ни у кого не было. У моих детей тоже очень густые волосы. У меня в жизни всё уже сложилось и выпадение волос - серьёзная неприятность, но не смертельная. Главное, для меня, сейчас понять: в моём случае алопеция - результат воздействия лекарственных средств или генетический сбой. Про миому: после последней (3-й) инъекции диферелина УЗИ от15.07.2008г. – поверхность неровная, размеры 55х45х61 мм, М-6 мм, придатки в норме; 16.12.2008г. на приёме у гинеколога мне по результатам осмотра ставят диагноз: фибромиома матки с 9-недельную беременность. После удаления Мирены 19.12.2008г., что бы прекратить выделения, я принимаю сбор трав. Со 02.01.2009г. у меня прекратились все выделения. УЗИ от 28.01.09г.: поверхность чёткая, размеры 67х79х62мм; М-ЭХО 5 мм, контур неровный, высоко расположенный, в проекции правого яичника оиэхогенное образование 46х41мм.
Спасибо, alopex!
Прочитала про анагеновую алопецию: «Диффузную, как правило, анагеновую алопецию вызывает ряд лекарственных средств - цитостатики, антикоагулянты, иммуносупрессоры, некоторые антитиреоидные средства». Из всего вышеперечисленного «общалась» только с антикоагулянтами. В марте и апреле 2008г. ежедневно принимала Дицинон, что бы остановить кровотечение.

DrSusha
Врач - друг народа!
«Устаревшая инструкция», которая доступна на сайте [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] была приложена к системе Мирена, которую мне установили в октябре 2008г. Интересно, как быстро они «устаревают» и меняются?

Образование отдельных очагов, их последующее зарастание, рецидив с потерей ресниц и волос на теле - таким образом анагеновая алопеция не проявляется.
Светлана, Вы несколько смешиваете в кучу варианты выпадения волос, выхватывая из инета описания их по разному принципу деления и применяете по отношению к себе все сразу, совершенно невозможные к сочетанию.
-Есть их деление по принципу: в какой фазе роста волос покидает тело. (анагеновые и телогеновые) . Как Вы правильно подметили -это зависит от причины (т.е есть причины, дающие анагеновое выпадение и есть те, которые приводят к телогеновому). Два этих варианта имеют совершенно разное внешнее проявление, т.е жалобы людей будут отличными. Ваши жалобы – телогеновый характер.
-Есть деление по причине возникновения (андрогензависимое, симптоматическое, гнездное, реактивное) И здесь необходимо учитывать особенности внешние каждого варианта. Ваше описание- гнездное с переходом в универсальную.

Таким образом, есть взаимоисключающие сочетания. (например, андрогензависимое выпадение не может быть анагеновым)

Связующий мостик: определенные причины дают выпадение в определенной фазе. А так как внешние проявления у разнофазовых алопеций отличаются, то зная жалобы пациента, можно определить конкретную фазу и соответственно вести поиск причин, характерных уже только для нее с учетом конкретики пациента.
Если еще вооружиться знаниями о строении волосяного фолликула и сроками смены фаз его работы то (а в реальности это дает задержку между воздействием и визуальным волосопадом), в Вашей ситуации получается следующее: (пойду с Вашего первого сообщения)

Описанная клиническая картина на 100% соответствует диагнозу гнездной алопеции с последующим переходом в универсальную. Эта алопеция не является анагеновой. Ее причина определенные генетические особенности.
Не все генетические заболевания проявляются сразу при рождении. Для некоторых нужен толчок, запускающий механизм.
Я Вам пыталась объяснить, что Мирена не может как таковой рассматриваться хотя бы из-за несоответствия сроков развития алопеции и предполагаемого Вами участия злосчастной спирали (это вот про фазы). Я пошла по такому сложному пути, так как из Ваших сообщений следовало- Вы обратили внимание на фразу из инструкции про выпадение волос. В тот момент я посчитала возможным не разъяснять Вам, что данное явление в инструкции (выпадение волос) имеется ввиду андрогензависимое и имеет совершенно другие клинические проявления нежили у Вас. (а это вот про причины и их внешние проявления)
С помощью уважаемой DrSusha стало понятно, что и андрогензависимое выпадение Мирена не дает...

В итоге, лекарства не имеют отношения к Вашей проблеме.

Надеюсь, для Вас все прояснилось.

П.С: информация подчерпнутая Вами в инете -перепечатка из книги "ДЕРМАТОЛОГИЯ" Пол.К. Бакстон. У меня есть это издание, там довольно много неточностей и спорных моментов, чтобы утверждать их однозначно. Однако раз Вы уж читали, то взгляните фото в разделе гнездная алопеция (Гнездная алопеция, волосы в виде "восклицательных знаков"). Это то, что Вы описывали в своем сообщении про ощущения на темени- шершавые точки.

14.02.2009, 13:42

Спасибо!
Единственное, что для меня прояснилось, так это то, что никто точно не знает от чего происходит гнёздная алопеция и как её лечить. Опираясь на свой жизненный опыт, я знаю, что есть причина и есть следствие. В моём случае «следствие» (выпадение волос) началось после «причины» (приём гормональных препаратов - диферелина и Мирены). А из-за чего, то ли сбился гормональный фон, то ли «нарушился» иммунитет, то ли ещё что-то, я не знаю. У Вас, у врачей «свои секреты» от пациентов.
Кстати, совершенно случайно, «наткнулась» на переписку DrSusha с другой пациенткой по поводу Мирены:
"DrSusha
20.08.2008, 17:37
Еще для врача:
(если вы читаете по английски как раз там и про вес сказано)
Health effects of long-term use of the intrauterine levonorgestrel-releasing system. A follow-up study over 12 years of continuous use.
Rönnerdag M, Odlind V.

Department of Women"s and Children"s Health, Section for Obstetrics and Gynecology, University of Uppsala, Sweden.

BACKGROUND: This report comprises women from one center, who all participated in a larger European multi-center study, which included 2758 healthy women, of whom 1821 were randomly allocated to the levonorgestrel-releasing intrauterine system (Lng-IUS) and 937 to a copper-IUD (Nova-T). At the end of the 5 year study period, 109 of the 300 women, who originally were allocated to the Lng-IUS at this center, were still using the Lng-IUS. The women were offered the opportunity to continue the Lng-IUS and 100 women chose to do so. After a total period of almost 7 years of continuous use, a second Lng-IUS was offered and 82 of the women chose to start a second segment of Lng-IUS use. After another 5 years, 69 of the women were fitted with their third Lng-IUS. METHODS: These 82 women were examined yearly throughout the study period and bleeding pattern, hemoglobin, weight, blood-pressure, general well-being and intercurrent disease were analyzed to assess long-term effects. RESULTS: No pregnancy occurred during the follow-up. One case of partial expulsion occurred and one case of pelvic inflammatory disease. Seventy-seven percent of the women did not report any health problems at all during the entire follow-up period of 13 years. At the end of the second period with the Lng-IUS, 60% reported amenorrhea, 12% infrequent, scanty bleeds and 28% regular, scanty bleeds. As a consequence, the hemoglobin values increased, with a mean increase, after 12-13 years, being 1.35 g/dl. Blood pressure increased slightly and body weight increased with a mean increase of 0.49 kg/year. Seven women became postmenopausal during the follow-up and started estrogen replacement therapy with the Lng-IUS in situ. CONCLUSIONS: This follow-up study suggests that the Lng-IUS remains a safe and effective method of contraception, allowing women prolonged relief of menstrual problems, and for women in their late reproductive years, offering a convenient and bleeding-free transition into the menopause.
Nnnnn
20.08.2008, 18:04
Спасибо, очень интересно, а нет данных почему только 109 of the 300 women, who originally were allocated to the Lng-IUS at this center, were still using the Lng-IUS.
Почему 191 остальных ее вынули? Могут же быть самые разные причины, может беременность планировали, а может и нет.
Nnnnn
20.08.2008, 18:24
В любом случае, спасибо, я почитала канадский форум с отзывами и консультациями по Мирене и определилась, что Мирену больше не рассматриваю как вариант.

На канадском форуме тоже очень много негативныех отзывов - вес, депрессии, неостанавливаемые кровотечения, выпадение волос и акне:-(
DrSusha
20.08.2008, 18:43
Удачи."
Вес меня не волнует, но после удаления Мирены за 1,5 месяца я похудела на 2 кг., ведя обычный образ жизни. Согласитесь, заставляет задуматься, почему на все жалобы пациентов на Мирену, врачи «бросаются грудью на амбразуру» и утверждают, что Мирена здесь ни при чём.

14.02.2009, 16:14

Спасибо!
Единственное, что для меня прояснилось, так это то, что никто точно не знает от чего происходит гнёздная алопеция и как её лечить. Опираясь на свой жизненный опыт, я знаю, что есть причина и есть следствие.

Хорошо, что для Вас прояснился именно гнездный вариант алопеции, а не все другие вместе взятые...

Согласитесь, уважаемая Светлана, что Ваш жизненный опыт не раз демонстрировал и то, что после того, не всегда вследствие того.

От чего точно происходит никто не знает, зато известно от чего она (алопеция) точно никогда не происходит...

Ведь собственно, уважаемая Светлана, Вы первая начали диалог, задали вопросы - получили ответы..То, что эти ответы Вас не устраивают, не созвучны они Вашему внутреннему убеждению, так это Ваша гражданская позиция...каждый имеет право на свои собственные страхи согласно своему опыту, разуму, воспитанию...

У меня сложилось впечатление, что Вы грамотный человек. Да, Вы попали в тяжелую ситуацию, особенно неприятную для женщины...Да, Вы в поисках ответов, да, хотите понять - но, как будто, для себя то Вы уже все решили и ждете одобрения и согласия со стороны врачей...
У Вас перед глазами своя история, полная человеческих страстей, из нее Вы черпаете аргументы.
У врачей в распоряжении исследования, максимально исключающие случайности и совпадения...
Никто не закрывает грудью амбразуру и ничего личного: это наука...
и современный взгляд на нее..
Не разделяете современных подходов и принципов оценки- тоже не беда, в конце концов, Вы ведь не практикуете медицину и РМС не инквизиция, дабы Вас переубеждать..

Здесь общение в свободном режиме: вопрос-ответ…Не поняли ответ- снова объяснят..
Но если Вы не согласны с ответом и просто хотите услышать согласие с собой- Вы можете оставаться при своем мнении.
Вам несколько врачей руку протягивает, а Вы всем подножки подставляете..

18.02.2009, 13:55

Кроме форумов, будь то канадский, американский или еще какие, существует наука и научные исследования, проводящиеся по определенным протоколам, делающим эти исследования корректными и достоверными.
Если у одной двух из тысячи женищн, и выражен какой либо эффект, это не факт что это именно из за препарата. Ведь слова ПОСЛЕ ТОГО - НЕ ОЗНАЧАЮТ ВСЛЕДСТВИЕ ТОГО.
Приведу просот пример, на одном из женских форумов, много женщин жалуется на снижениие или отсутствие либидо при приеме ОК. При этом есьт часть респонденток, которые вполне правомочно задают вопрос - а у меня пропало либидо, но я не принимаю ОК, от чего еще это может быть. Все просто. В понимании женщин, если либидо пропадает на фоне ОК, то это виноваты именно ОК, если оно пропадает без оных, то тогда люди начинают разумно мыслить и искать причину в другом, и чаще всего, это психологические факторы оказываются причиной.
Насчет переписки с упомянутой вам пациенткой - возможности иметь полный текст исследований ограничены, какой материал был, тот и был предоставлен. К сожалению фулл текст исследований стоит достаточно дорого.
А выбор пациентки - это ее личный выбор.
Как пример - сейчас у меня есть пациентка, которой я рассказала очень подробно про побочные эффекты Мирены. Показания к установке системы у нее - аденомиоз, который достаточно сильно о себе дает знать. Более того, человек грамотный и читающий, инет проштудирован весь. Ну так вот, в ответ на подробный рассказ - я услышала - доктор, вы меня отговариваете от установки Мирены? :) Ведь я уже сделала свой выбор.
К чему я это - к тому, что каждый человек делает свой собственный выбор, задача врача - правильно установить диагноз, дать информацию и грамотно назначить лечение, в остальном выбор за пациентом.
Если вы не хотите прислушиваться к мнению врачей этого форума - для чего вы дальше тут продолжаете постить? Просто, чтобы отстаивать свое мнение?? Что вы хотите нам доказать?
Что научные исследования, к которым обращаются врачи - это ерунда, и ваш опыт - это единствено правильно??
Ну я не вижу тогда проблемы - оставайтесь при своем и разбегаемся.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ну а если женщина уже стала матерью, и может не один раз, то далеко немного находится желающих повторить данный подвиг еще десяток раз и рожать каждый год. Именно поэтому еще с древних времен люди приспосабливались к тому, чтобы не беременеть без желания. Для того, чтобы обмануть природу, придумывали незатейливые методы контрацепции (от латинского слова contraceptio – исключение). Начинали с различных эфирных масел , фруктовых соков, тампонов, примочек, прерванного контакта, тканевых мешочков (предшественник презерватива) и так далее.

Как видно, спираль влияет на все процессы, необходимые для зачатия:

• жизнедеятельность и скорость движения сперматозоидов;
• созревание яйцеклетки и овуляция;
• прикрепление плодного яйца к эндометрию.

Плюсы и минусы использования внутриматочных спиралей

Показания к установке внутриматочной спирали

• миома матки , особенно если она сопровождается обильными кровянистыми выделениями и маточными кровотечениями ;
• обильные болезненные месячные ;
• заместительная терапия эстрогенами в начале менопаузы или после удаления придатков, в целях профилактики разрастания эндометрия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к использованию всех внутриматочных спиралей

• Наличие беременности на любом сроке, подозрение о возможном наступлении беременности;
• онкологические патологии половых органов, а также рак молочной железы ;
• острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов: аднексит , кольпит , эндометрит , в том числе и послеродовый, сальпингит и так далее, включая наличие заболеваний, передающихся половым путем ;
• наличие в анамнезе внематочных беременностей;
• аллергически реакции на материалы, из которых изготовлена спираль;
• туберкулез половой системы;

Относительные противопоказания к использованию негормональных спиралей

• если у женщины еще нет детей;
• женщина ведет беспорядочную половую жизнь и относится к группе риска по заражению заболеваниями, передающимися половым путем;
• детский и подростковый возраст*;
• возраст женщины старше 65 лет;
• маточные кровотечения и обильные болезненные месячные;
• аномалии развития матки (например, двурогая матка);
• гематологические болезни (анемия , лейкоз , тромбоцитопения и прочие);
• разрастания эндометрия , эндометриоз;
• уретрит , цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
• доброкачественные опухоли матки и придатков (подслизистая миома и фибромиома матки);
• выпадение внутриматочной спирали или развитие побочных эффектов после предыдущего применения спирали.

Относительные противопоказания к использованию гормональных внутриматочных спиралей (систем):

• дисплазия шейки матки;
• аномалии развития матки;
• уретрит, цистит, пиелонефрит – острое или обострение хронического течения;
• фибромиома матки;
• заболевания печени , печеночная недостаточность ;
• тяжелые сердечно-сосудистые патологии: злокачественная артериальная гипертензия , состояние после инсульта или инфаркта , тяжелые пороки сердца ;
• мигрень;
• декомпенсированный (неконтролируемый) сахарный диабет ;
• тромбофлебиты нижних конечностей;
• возраст женщины старше 65 лет.

Когда можно поставить спираль после родов, кесарева сечения, аборта?

После операции кесарева сечения спираль можно будет установить в полость матки только через 3-6 месяцев. Необходимо время для того, чтобы сформировался послеоперационный рубец.

После же медицинского прерывания беременности (в сроке до 12 недель) ВМС лучше установить в течение семи дней после начала следующих после аборта месячных. Но врач-гинеколог может предложить установить спираль непосредственно сразу после проведенного аборта, не вставая с гинекологического кресла. Это возможно, но в таком случае значительно повышается риск развития побочных эффектов внутриматочной спирали, связанных с осложнениями самого аборта. После выкидыша решение о целесообразности и безопасности установки спирали принимает только врач, он индивидуально оценивает ситуацию, анализирует причину самопроизвольного аборта, взвешивает все за и против. В случае необходимости применения спирали после выкидыша ее устанавливают в полость матки во время следующей менструации.

Устанавливают ли внутриматочную спираль в возрасте после 40 лет?

Как устанавливается внутриматочная спираль?

Желательное обследование перед установкой внутриматочной спирали:

• гинекологический осмотр и пальпация (прощупывание) молочных желез;
• мазок из влагалища, при необходимости посев на микрофлору ;
• цитологическое исследование мазков из шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• в некоторых случаях тест на беременность или анализ крови на определение уровня ХГЧ ;
• УЗИ молочных желез (для женщин возрастом до 40 лет) или маммография (после 40 лет).

Подготовка к установке

Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь .

На какой день менструации лучше устанавливать внутриматочную спираль?

Внутриматочная спираль может быть установлена в качестве экстренной контрацепции , то есть если женщина имела незащищенный половой акт и предполагает наступление нежелательной беременности. При этом устройство вводят в период после овуляции, это может предупредить прикрепление плодного яйца в 75% случаев.

Техника введения внутриматочной спирали

В большинстве случаев местное обезболивание не требуется. Анестетики в области шейки матки могут быть использованы у нерожавших женщин и при установке гормональных внутриматочных систем, так как они шире.

Техника введения для различных видов спиралей может отличаться. Об особенностях установки каждой спирали подробно описано в инструкции устройства.
1. Во влагалище вводятся гинекологическое зеркало, при помощи которого фиксируется шейка матки.
2. Шейка матки обрабатывается дезинфицирующими средствами.
3. При помощи специальных щипцов выпрямляется цервикальный канал (канал в шейке матки, связывающий влагалище с маткой), открывается шейка матки.
4. Через цервикальный канал в полость матки вводится специальный зонд для точного измерения размеров длины матки.
5. При необходимости шейку матки обезболивают (например, лидокаином или новокаином). К введению самой спирали приступают через 4-5 минут, когда подействует анестетик.
6. Спираль вводится при помощи специального проводника с поршнем. На нем устанавливают кольцо на шкале соответственно размеру матки, это необходимо для того, чтобы не повредить ее стенки. Затем вводят проводник со спиралью в матку. Дойдя до соответствующей метки, доктор немного вытягивает поршень на себя для того, чтобы раскрылись плечики спирали. После этого спираль придвигают непосредственно к стенке дна матки. Когда гинеколог убедится в том, что устройство установлено правильно, проводник медленно и аккуратно вытягивается. При установке некоторых спиралей (например, кольцеобразных) раскрытие плечиков не требуется, поэтому спираль вводят до стенки дна матки, а затем просто вытягивают проводник.
7. Во влагалище подрезаются нити спирали на расстоянии 2-3 см от шейки матки.
8. Процедура окончена, обычно она занимает 5-10 минут.

Установка внутриматочной спирали – это больно?

После установки внутриматочной спирали

• Матка полностью привыкает к ВМС в течение нескольких месяцев, поэтому в этот период могут наблюдаться некоторые изменения со стороны женского здоровья, необходимо прислушиваться к своему организму.
• В некоторых случаях потребуется курс антибактериальной терапии после введения спирали, например, при подозрении на хламидиоз , при наличии другой хронической инфекции мочеполовой системы.
• Кровянистые мажущие выделения и тянущие боли внизу живота или в спине могут беспокоить в течение 1 недели после введения спирали. Для снятия спазмов можно принимать Но-шпу .
• Гигиенический режим обычный, необходимо подмываться средствами для интимной гигиены дважды в сутки.
• Сексом можно заниматься только через 8-10 суток после установки внутриматочного устройства.
• В течение нескольких месяцев нельзя поднимать тяжести, интенсивно заниматься физическими нагрузками, перегреваться (сауна, баня , горячие ванны).
• Надо периодически прощупывать нити спирали, контролировать их длину, она не должна изменяться.
• Через 2 недели лучше посетить гинеколога для того, чтобы он посмотрел, все ли нормально.
• Менструации в первые месяцы после установки спирали могут быть болезненные и обильные. Со временем происходит нормализация месячных.
• При использовании гормональных внутриматочных систем через полгода или несколько лет возможно исчезновение менструации (аменорея). После первого выпадения цикла необходимо исключить беременность. Менструальный цикл восстановится сразу после удаления спирали.
• При наличии любых жалоб надо обратиться к врачу.
• В дальнейшем осмотр гинеколога необходим каждые 6-12 месяцев, как для любой здоровой женщины.

Может ли внутриматочная спираль выпасть?

Какой срок использования внутриматочной спирали?

• Инертные ВМС – обычно устанавливают на 2-3 года.
• Медные спирали – до 5 лет.
• Медные спирали с серебром и золотом – 7-10 лет и более.
• Гормональные внутриматочные системы – до 5 лет.

Использовать ВМС после истечения срока не рекомендовано из-за риска врастания спирали в ткани матки. Гормональные спирали теряют свои свойства из-за истощения запасов гормонального препарата. Это снижает эффективность внутриматочного устройства, что может привести к незапланированной беременности.

Внутриматочные спирали (медные, гормональные): установка, принцип действия, эффективность (индекс Перля), срок годности. Как проверить, на месте ли спираль - видео

Удаление и замена внутриматочной спирали

• истек срок использования, при этом возможна замена внутриматочной спирали;
• женщина планирует беременность ;
• возникли побочные эффекты от использования внутриматочной спирали.

Для удаления спирали часто не требуется обезболивание, местная анестезия потребуется при удалении или замене гормональных спиралей. Врач фиксирует шейку матки гинекологическим зеркалом, а затем при помощи специального инструмента (корцанга) захватывает нити спирали и аккуратно вытаскивает устройство, при этом осторожно растягивая шейку матки.

Обычно эта процедура проходит без затруднений, женщина испытывает меньше болевых ощущений, чем при введении спирали. Но бывают ситуации, когда спираль так просто не вытаскивается, тогда доктор расширяет цервикальный канал и облегчает удаление ВМС. Также можно столкнуться с проблемой обрыва нитей, тогда доктор вводит через шейку матки специальный крючок, с помощью которого удаляет инородное тело из полости матки.

Но бывают ситуации, когда доктор просто не обнаруживает нити спирали. Встает вопрос, есть ли спираль в матке вообще? Если да, то где она? Для этого женщине предлагают сделать УЗИ органов малого таза, при необходимости рентгенографию . Иногда бывают случаи, что спираль находится вне полости матки (при перфорации ее стенки), тогда срочно нужна лапароскопическая операция для извлечения инородного тела.

Замена спирали внутриматочной контрацепции может быть проведена сразу после удаления старой спирали, риск развития каких-либо осложнений при этом не повышается.

Особые указания перед удалением и заменой внутриматочной спирали:

• своевременная замена ВМС облегчает процедуру и гарантирует беспрерывное противозачаточное действие;
• процедуру лучше проводить во время месячных;
• удаление спирали во время овуляции или перед ней увеличивает риск наступления беременности;
• перед заменой спирали за 7 дней необходимо применять другие методы контрацепции (презерватив , оральные контрацептивы или сперматоцидные препараты), чтобы не допустить наступления нежеланной беременности.

Возможные побочные эффекты

Возможные побочные действия и осложнения при применении внутриматочной спирали

• "Нерожавшая шейка матки";
• раздражение вегетативной нервной системы;
• повышенная эмоциональность женщины;
• размеры внутриматочной спирали не соответствуют размерам матки.

Дополнительные побочные действия от применения гормональной внутриматочной системы (связанные с гормоном гестагеном):

• отсутствие месячных (аменорея), после удаления спирали менструальный цикл восстанавливается;

Также на введение гестагена может развиться аллергическая реакция, требующая срочного удаления спирали из матки.

Внутриматочная спираль (ВМС): состав, действие, показания, возможные негативные последствия от применения - видео

Внутриматочная спираль (ВМС): механизм действия, опасные осложнения (мнение терапевта) - видео

Как может протекать беременность с внутриматочной спиралью?



Как уже стало понятно, внутриматочные контрацептивы не защищают на 100% от наступления беременности. У большинства таких "счастливиц" беременность протекает нормально, ребенок может самостоятельно протолкнуть спираль наружу во втором триместре и даже родиться с нею в руках, для некоторых деток это такая себе игрушка. Но не всегда все так гладко, и если женщина решила сохранить такую беременность, она должна быть готова и к различным проблемам.

Основные принципы ведения беременности со спиралью:

1. Трудности возникают с диагностикой беременности, женщина уверена в своей контрацепции. А нарушения менструального цикла с ВМС не редкость, это приводит к тому, что беременность может диагностироваться поздно, когда аборт уже затруднен. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму и при малейших отклонениях, изменениях и намеках на беременность обратиться к врачу.
2. По желанию женщины может быть проведен медицинский аборт.
3. Спираль не является показанием к медицинскому прерыванию беременности. Выбор за женщиной, ведь в большинстве случаев беременность со спиралью протекает нормально и без осложнений. Но все же врач должен оценить возможные риски беременности и может порекомендовать ее прервать.
4. ВМС во время беременности может быть удалена. Медную спираль часто не удаляют, так как она не влияет на развитие плода. Гормональная спираль всю беременность будет выделять гормоны, которые могут привести к аномалиям развития плода. Гинеколог может удалить спираль, если сохранены ее нити и она удаляется из матки легко и беспрепятственно.
5. Такая беременность требует постоянного наблюдения со стороны врачей, необходим регулярный контроль УЗИ плода.

Возможные риски беременности с внутриматочной спиралью:

• Высокий риск внематочной беременности , необходим контроль УЗИ.
• Такая беременность может закончиться выкидышем на раннем сроке, что связано с действием спирали на эндометрий, к которому прикрепляется плодное яйцо.
• ВМС может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, а также задержки внутриутробного развития и замирания беременности .
• Высокий риск пороков развития плода при беременности с гормональной спиралью.
Как бы там ни было, если женщина все же забеременела с таким мощным контрацептивом, как спираль, то, наверное, ребенку очень надо появиться на свет. Каждая женщина может прислушаться к себе и определиться, давать ли шанс этому малышу на жизнь или нет.

Как выбрать хорошую внутриматочную спираль? Какая спираль лучше?

Подбором вида спирали, ее размеров и производителя должен заниматься ваш гинеколог. Только он может определить показания и противопоказания использования того или иного внутриматочного контрацептива, индивидуальные особенности вашего организма. Но если женщина абсолютно здорова, то доктор может предоставить на выбор ВМС. Тогда возникает много вопросов.

"Какую спираль выбрать, медную или гормональную?" Здесь женщине нужно выбрать между эффективностью и возможными побочными реакциями. Гормональная спираль имеет больше возможных побочных действий, связанных с гестагеном, но они временные и через несколько месяцев прекращаются. А противозачаточный эффект от использования такой спирали намного выше. Если у женщины миома, то гормональная спираль – это метод не только контрацепции, но и лечения. У медной спирали с серебром и, особенно, с золотом эффективность выше, чем у обычного медного устройства, а риск развития побочных действий ниже, это такая себе середина между гормональной и медной спиралью.

"А сколько стоит внутриматочная спираль?" Для многих женщин вопрос экономичности имеет большое значение и определяет выбор спирали. Медные спирали намного дешевле гормональных систем. Также высокую стоимость имеют спирали с серебром и золотом.

"Какую спираль используют дольше?" Дольше всех можно использовать спирали с серебром и золотом, вплоть до 7-10 лет и более. Гормональные спирали обычно используют не более 5 лет.

"Какая спираль не будет влиять на следующие беременности?" Любая спираль может привести к проблемам с будущими беременностями, это и внематочная беременность, и бесплодие вследствие воспалительного процесса. Риск развития внематочной беременности во время использования ВМС выше у гормональных спиралей из-за действия гестагена. Медные спирали дают больший риск осложнений в виде воспаления матки и придатков. При удалении ВМС внематочная беременность чаще наступает после использования медных спиралей.

"Какая спираль безболезненная?" Во время установки и удаления спирали женщина испытывает некоторую боль. Но это не должно основательно повлиять на выбор ВМС. При введении гормональной системы эти болезненные ощущения более выражены, именно поэтому используют местную анестезию. Местный наркоз может быть проведен при введении медной спирали у женщин особо впечатлительных и эмоциональных.

Обзор различных современных внутриматочных спиралей: Юнона, Мирена, Голдлили, Мультилоад, Вектор экстра, спирали с золотом и серебром

Название

Описание

Срок действия

Наиболее популярным внутриматочным гормональным контрацептивом является спираль Мирена (ВМС). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) применяются с середины прошлого столетия. Они довольно быстро полюбились женщинами ввиду многих положительных качеств: отсутствие на женский организм системного воздействия, высокая результативность, удобство в использовании.
Спираль не влияет на качество сексуального контакта, устанавливается на долгий период, практически не требует контроля. Но у ВМК есть очень значительный минус: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии, в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции.

В 60-е годы были созданы внутриматочные системы содержащие медь. Их контрацептивное действие было еще выше, но проблема кровотечений из матки решена не была. И в итоге, в 70-е годы было разработано 3-е поколение ВМК. Эти медицинские системы сочетают лучшие качества пероральных контрацептивов и ВМК.

Описание внутриматочной спирали Мирена

Мирена имеет Т-образную форму, помогающую надежно зафиксироваться в матке. Один из краев оснащен петлей из нитей, предназначенной для изъятия системы. В центре спирали заключен гормон беловатого цвета. Он медленно поступает в матку через специальную мембрану.

Гормональным компонентом спирали является левоноргестрел (гестаген). Одна система заключает в себе 52 мг этого вещества. Дополнительное составляющее – полидиметилсилоксановый эластомер. ВМС Мирена находится внутри трубки. Спираль имеет индивидуальную вакуумную пластиково-бумажную упаковку. Хранить ее нужно в темном месте, при температуре 15-30 С. Срок годности с момента изготовления – 3 года.

Действие Мирены на организм

Контрацептическая система Мирена начинает «отпускать» левоноргестрел в матку незамедлительно после установки. Гормон выходит в полость со скоростью 20 мкг/сутки, по истечении 5 лет эта цифра снижается до 10 мкг в день. Спираль имеет местное действие, левоноргестрел почти весь сосредотачивается в эндометрии. А уже в мышечном слое матки концентрация составляет не более 1%. В крови же гормон содержится в микродозах.

После введения спирали действующий компонент поступает в кровь примерно через час. Там его высшая концентрация достигается через 2 недели. Этот показатель существенно может разниться в зависимости от массы тела женщины. При весе до 54 кг содержание в крови левоноргестрела примерно в 1,5 раза выше. Активное вещество почти в полном объеме расщепляется в печени, и эвакуируется кишечником и почками.

Принцип действия Мирены

Контрацептическое действие препарата Мирена не зависит от слабой местной реакции на инородное тело, а главным образом связано с воздействием левоноргестрела. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки не производится за счет заглушения активности маточного эпителия. При этом приостанавливается естественный рост эндометрия и уменьшается функционирование его желез.

Также спираль Мирена затрудняет подвижность сперматозоидов в матке и ее трубах. Противозачаточное действие средства повышает высокая вязкость шеечной слизи и утолщение слизистого слоя цервикального канала, что осложняет проникновение сперматозоидов в маточную полость.

После постановки системы несколько месяцев отмечается перестройка эндометрия, проявляющаяся нерегулярными мажущими выделениями. Но спустя нескорое время пролиферация слизистой матки провоцирует существенное уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений, вплоть до их полного прекращения.

Показания к применению

ВМС устанавливается, прежде всего, для предупреждения нежелательной беременности. К тому же систему применяют при очень сильных менструальных кровотечениях по невыясненной причине. Предварительно исключается вероятность злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Как гестагенное средство местного действия, внутриматочную спираль используют для профилактики гиперплазии эндометрия, например, при тяжело протекающем климаксе или после двусторонней овариэктомии.

Мирена иногда применяется в терапии меноррагии, если нет гиперпластических процессов в слизистой матки или экстрагенитальных патологий с выраженной гипокоагуляцией (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда).

Противопоказания к применению

Спираль Мирена относится к внутренним противозачаточным средствам, следовательно, ее нельзя применять при воспалительных болезнях половых органов:

• эндометрит после родов;
• воспаления в малом тазу и шейке матки;
• септический аборт, выполненный за 3 месяца до постановки системы;
• инфекция, локализующаяся в нижней части мочеполовой системы.

Развитие острой воспалительной патологии органов таза, практически не поддающейся терапии, является показанием к изъятию спирали. Поэтому внутренние контрацептивы не устанавливают при предрасположенности к инфекционным болезням (постоянная смена сексуальных партнеров, сильное снижение иммунитета, СПИД и т.д.). Для защиты от нежелательной беременности Мирена не подходит при раке, дисплазии, фибромиомах тела и шейки матки, изменениях в их анатомическом строении.

Так как левоноргестрел расщепляется в печени, спираль не устанавливают при злокачественном новообразовании этого органа, а также при циррозе и острых гепатитах.

Хотя системное влияние на организм левоноргестрела незначительное, все- таки это гестагенное вещество противопоказано при всех гестагензависимых раковых болезнях, например, раке груди и других состояниях. Также этот гормон противопоказан при инсульте, мигрени, тяжелых формах сахарного диабета, тромбофлебите, инфаркте, артериальной гипертензии. Эти заболевания являются относительным противопоказанием. В такой ситуации вопрос о применении Мирены решается врачом после проведения лабораторной диагностики. Спираль нельзя устанавливать при подозрении на беременность и гиперчувствительности к составляющим препарата.

Побочные эффекты

Часто проявляющиеся побочные действия

Выделяют несколько побочных действий Мирены, которые встречаются практически у каждой десятой женщины, установившей спираль. К ним относят:

• расстройство работы ЦНС: вспыльчивость, головная боль, нервозность, плохое настроение, снижение сексуального влечения;
• повышение массы тела и появление угрей;
• дисфункция ЖКТ: тошнота, боли в области живота, рвота;
• вульвовагинит, боли в малом тазу, мажущие выделения;
• напряжение и болезненность груди;
• боли в спине, как при остеохондрозе.

Все указанные выше признаки ярче всего проявляются в первые месяцы применения препарата Мирена. Потом их интенсивность снижается, и, как правило, неприятные симптомы бесследно проходят.

Редко проявляющиеся побочные действия

Такие побочные эффекты отмечаются у одной пациентки из тысячи. Они также обычно выражены лишь в первые месяцы после установки ВМС. Если интенсивность проявлений со временем не снижается, назначается необходимая диагностика. Редкими осложнениями являются вздутие живота, частые смены настроения, кожный зуд, появление отеков, гирсутизм, экзема, облысение и сыпь.

Аллергические реакции относятся к очень редко проявляющимся побочным действиям. При их развитии необходимо исключить иной источник крапивницы, сыпи и т.д.

Инструкция по применению

Установка спирали Мирена

Внутриматочная система упакована в стерильном вакуумном пакете, который открывают перед установкой спирали. Заблаговременно вскрытую систему необходимо утилизировать.

Установить контрацептив Мирена может лишь квалифицированный . Перед этим врач должен провести осмотр и назначить необходимое обследование:

• гинекологический осмотр и осмотр груди;
• анализ мазка из шейки матки;
• маммографию;
• кольпоскопию и исследование малого таза.

Нужно точно убедиться в отсутствии беременности, злокачественных новообразований и ИППП. При обнаружении воспалительных заболеваний, перед постановкой Мирены проводится их лечение. Также следует определить размеры, месторасположение и форму матки. Верное положение спирали обеспечивает противозачаточное действие и защищает от экспульсии системы.

Пациенткам фертильного возраста ВМС вводят в первые дни менструации. При отсутствии противопоказаний, систему возможно установить непосредственно после аборта. При нормальном сокращении матки после родов можно использовать Мирену уже через 6 недель. Выполнять замену спирали можно в любой день независимо от цикла. Для профилактики чрезмерного разрастания эндометрия внутриматочную систему следует вводить в конце менструального цикла.

Меры предосторожности

После установки ВМС необходимо показаться гинекологу через 9-12 недель. Потом посещать врача можно раз в год, при появлении жалоб чаще. Пока клинические данные, доказывающие предрасположенность к развитию варикозного расширения и тромбозу вен ног при применении спирали, отсутствуют. Но при появлении признаков этих болезней, нужно проконсультироваться с доктором.

Действие левоноргестрела негативно отражается на толерантности к глюкозе, вследствие этого пациенткам с сахарным диабетом нужно систематически следить за уровнем глюкозы в крови. При угрозе септического эндокардита у женщин с клапанными пороками сердца введение и удаление системы надо выполнять с приемом антибактериальных средств.

Возможные нежелательные последствия мирены

1. Эктопическая беременность – развивается крайне редко и требует экстренного хирургического вмешательства. Это осложнение можно заподозрить, если возникают симптомы беременности (долгая задержка менструации, головокружение, тошнота, и т.д.) совместно с сильными болями внизу живота и признаками внутреннего кровотечения (сильная слабость, бледность кожи, тахикардия). Выше вероятность «заработать» такое осложнение после перенесенных тяжелых воспалительных или инфекционных патологий таза или случаев эктопической беременности в анамнезе.
2. Пенетрация (врастание в стенку) и перфорация (прободение) матки развиваются обычно при введении спирали. Этим осложнениям могут сопутствовать лактация, недавние роды, неестественное расположение матки.
3. Экспульсия системы из матки возникает довольно часто. Для ее раннего обнаружения пациенткам рекомендуют после каждых месячных проверять во влагалище нахождение нитей. Просто, как правило, именно при менструации высока вероятность выпадения ВМС. Этот процесс проходит незаметно для женщины. Соответственно при изгнании Мирены контрацептивное действие заканчивается. Во избежание недоразумений рекомендуется осматривать использованные тампоны и прокладки на предмет выпадения. Проявлением начавшегося выпадения спирали в середине цикла могут быть кровотечение и боль. Если произошла неполная экспульсия внутриматочного гормонального средства, то врач должен его удалить и установить новое.
4. Воспалительные и инфекционные болезни органов таза обычно развиваются в первый месяц применения системы Мирена. Риск осложнения повышается при частой смене сексуальных партнеров. Показанием к удалению спирали в этом случае является рецидивирующая или тяжелая патология и отсутствие результата от проводимого лечения.
5. Аменорея развивается у многих женщин на фоне применения ВМС. Осложнение возникает не сразу, а где-то через 6 месяцев после установки Мирены. При прекращении месячных нужно в первую очередь исключить беременность. После удаления спирали менструальный цикл восстанавливается.
6. Примерно у 12% пациенток формируются функциональные кисты яичников. Чаще всего они никак не проявляются и только изредка могут возникать болезненность во время секса и чувство тяжести внизу живота. Увеличенные фолликулы обычно приходят в норму через 2-3 месяца самостоятельно.

Удаление ВМС

Спираль нужно изымать через 5 лет после установки. Если далее пациентка не планирует беременность, то манипуляция проводится в начале месячных. Удалив систему в середине цикла, появляется вероятность зачатия. При желании можно один внутриматочный контрацептив сразу же сменить новым. День цикла при этом значения не имеет. После изымания изделия нужно тщательно осмотреть систему, так как при затруднениях в удалении Мирены может произойти соскальзывание вещества в маточную полость. Как введение, так и изъятие системы могут сопровождаться кровотечением и болью. Иногда возникает обморочное состояние или припадок у больных эпилепсией.

Беременность и Мирена

Спираль имеет сильное противозачаточное действие, но не 100%. Если всё-таки развивается беременность, то прежде всего нужно исключить ее внематочную форму. При нормальной беременности спираль осторожно изымают или выполняют медицинский аборт. Не во всех случаях, получается извлечь систему Мирена из матки, тогда повышается вероятность преждевременного . Также надо принимать во внимание вероятное неблагоприятное воздействие гормона на формирование плода.

Применение при лактации

Левоноргестрел ВМС в незначительной дозировке попадает в кровяное русло и может выделяться с молоком при кормлении малыша грудью. При этом содержание гормона составляет около 0.1%. Врачи утверждают, при такой концентрации исключено, что такая доза способна повлиять на общее состояние крохи.

Часто задаваемые вопросы

Цена Мирены довольна высока, а применение контрацептива может спровоцировать много побочных эффектов. Оказывает ли какое-то положительное влияние средство на женский организм?

Мирена часто используется для восстановления состояния эндометрия после двустороннего удаления яичников или при патологическом климаксе. Также внутриматочная спираль:

• повышает уровень гемоглобина;
• выполняет профилактику рака и гиперплазии эндометрия;
• уменьшает продолжительность и объем идиопатических кровотечений;
• восстанавливает в организме обмен железа;
• снижает боли при альгоменореи;
• проводит профилактику фибромиомы и эндометриоза матки;
• оказывает общеукрепляющее действие.

Используется ли Мирена для лечения миомы?

Спираль приостанавливает рост миоматозного узла. Но нужна дополнительная диагностика и консультация гинеколога. Нужно учитывать объем и локализацию узлов, например, при подслизистых образованиях миомы, изменяющих форму матки, установка системы Мирена противопоказана.

Используется при эндометриозе внутриматочный препарат Мирена?

Спираль используется для профилактики эндометриоза, поскольку она останавливает разрастание эндометрия. Недавно были представлены результаты исследований, доказывающих эффективность лечения заболевания. Но система предоставляет лишь временный эффект и каждый случай должен быть рассмотрен в отдельности.

У меня через полгода после введения Мирены развилась аменорея. Так и должно быть? В будущем я смогу забеременеть?

Отсутствие менструаций – естественная реакция на влияние гормона. Она постепенно развивается у каждой 5 пациентки. На всякий случай проведите тест на беременность. Если он будет отрицательным, то волноваться не стоит, после удаления системы менструации возобновляются, и можно планировать беременность.

После установки контрацептива Мирена могут возникнуть выделения, боли или маточные кровотечения?

Обычно эти симптомы проявляются в слабовыраженной форме, непосредственно после введения Мирены. Сильное кровотечение и боль часто являются показанием к извлечению спирали. Причиной могут быть эктопическая беременность, неправильная установка системы или экспульсия. Срочно обратитесь к гинекологу.

Может ли спираль Мирена повлиять на вес?

Повышение веса – это одно из побочных действий препарата. Но нужно учесть, что встречается он у 1 женщины из 10 и, как правило, этот эффект непродолжительный, через несколько месяцев он исчезает. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Я защищалась от нежелательной беременности при помощи гормональных таблеток, но часто забывала их пить. Как мне сменить препарат на спираль Мирена?

Нерегулярный пероральный прием гормонов не может полностью защитить от беременности, поэтому лучше перейти на внутриматочное предохранение. Перед этим нужно проконсультироваться с доктором и сдать необходимые анализы. Устанавливать систему лучше на 4-6 день менструального цикла.

Когда я смогу забеременеть, после изъятия Мирены?

По статистике 80% женщин беременеют, если конечно этого хотят, в первый же год после извлечения спирали. Она благодаря гормональному действию даже немного повышает уровень фертильности (плодовитости).

Где можно приобрести спираль Мирена? И какова ее цена?

Отпускается ВМС только по рецепту и продается в аптеке. Ее цена обусловлена производителем, и варьируется от 9 до 13 тыс. руб.