Хламидии pneumoniae. Хламидийная пневмония – симптомы и лечение chlamydia pneumoniae

Воспаление легких – серьезное заболевание, которое в 9 процентов случаев приводит к летальному исходу. От болезни в большей степени страдают дети и пожилые люди. У первых еще не сформировался иммунитет от инфекций, вторые – потеряли «веру в свои силы»: их иммунитет не столь работоспособен.

В обеих группах заболевание начинается как ОРВИ и развивается по одному и тому же сценарию: ОРВИ-бронхит-пневмония. Как правило, возбудителями данной болезни считаются бактерии. Но из общей клинической картины есть исключения.

Еще в 30-х годах 20 века появился такой термин как атипичная пневмония. Эта коварная болезнь инициируется нехарактерными возбудителями, то есть вирусами, микоплазмами и . Последние микробы наиболее опасны для организма.

Если начинается хламидия пневмония, симптомы, лечение требуется в строго индивидуальном порядке, отличном от других случаев заражения подобным заболеванием. Кроме того, инфекция с легкостью «поражает» относительно здоровые организмы до 40 лет.

Внимание! Хламидной инфекции в большей степени подвержены мужчины всех возрастов.

Статистика указывает, что процент переболевших составляет 90% от всех бывших пациентов.

Медики утверждает, что причина этого – привычка курения, встречающаяся чаще у мужчин.

Опасность заболевания выражается в том, что ее трудно диагностировать.

Анализы крови в случае с бактериальной и вирусной инфекцией отличаются кардинальным образом.

Тяжесть заболевания варьируется от бессимптомной инфекции до тяжелого состояния.

Вдобавок, единожды переболевший инфекцией рискует повторить подобный «печальный опыт». Реинфекция скорее вероятна в пожилом возрасте пациента.

Внимание! Атипичная форма болезни относится к трудно распознаваемым диагнозам. Болезнь может быть воспринята как отит, ларингит, фарингит, бронхит и прочее. В то же самое время в организме накапливаются и размножаются микробы — хламидии, поражая все органы.

Как последствие – инфекция после точной диагностики лечится очень длительный период времени.

Что же такое хламидии

Когда речь идет о Chlamydia pneumonia, что это такое следует понять, чтобы поставить точный диагноз.

Неполный список тех частей тела человека, на которые косвенно и прямо влияет активная жизненная деятельность хламидий:

Внимание! Симптомы могут проявляться, как в совокупности, так и по отдельности.

Хламидийная пневмония сопровождается суставными болями и неврологическими расстройствами. Простукивание в районе носовых пазух вызывает болезненные ощущения. Температура около 38 градусов поднимается на 7 день после начала болезни.

Последствия заболевания

Поистине ужасны те последствия, к которым могут привести хламидиипневмонии. Что это такое знает редкий пациент.

Сначала заболевание протекает незаметно (субфебрильные температуры). Инкубационный период продолжается от 1 до 4 недель.

Характерный признак болезни – , осиплость голоса. Поэтому болезнь «выдают» разве что хрипы из грудной клетки.

В первом периоде болезни они имеют сухой характер, после становятся влажными.

С кашлем, имеющим приступообразную периодичность, выделяется слизисто-гнойная мокрота.

Когда начинается хламидийная пневмония, симптомы выражаются строго индивидуально. Среди них отмечают:

• Потеря аппетита;
• Одышка, кашель и слабость;
• Хрипы сухие и мелкопузырчатые, которые наблюдаются в нижней части верхних дыхательных путей;
• Появление конъюнктивита;
• На 3 неделе после начала инфекции развивается ринит, ларингит и другие заболевания.

Осложнения болезни чреваты. Поздняя диагностика и хронический характер болезни приводит к тому, что больной практически не «вылезает из койки».

Если к хламидиям добавляются пневмококки, то пациент немедленно госпитализируется. Для излечения такой микс-инфекции требуется длительная терапия антибиотиками.

Что касается новорожденных, то такое течение болезни не способен пережить ни один неокрепший малыш .

Внимание! Chlamydiapneumonia вызывает не только воспаление легких у детей и взрослых, но и ряд заболеваний сопутствующих основной болезни. В настоящий момент изучается вопрос о влиянии инфекции на возникновение бронхиальной астмы и иных аутоиммунных диагнозов.

Как передается инфекция

Когда определяется хламидия пневмония, лечение назначается амбулаторно или в закрытом стационаре.

Дело в том, что инфекция распространяется воздушно-капельным путем .

Это – ее основное отличие от других двух видов хламидной инфекции: Chlamydophila trachomatis и Chlamydo philapsittaci.

Первая болезнь передается по причине инфицированных , которые могут сохраняться на одежде, постельном белье в течение 5 дней.

Вторая инфекция переносится от человека к человеку «благодаря» испарениям воздуха от экскрементов инфицированных птиц.

Кто особо уязвим пред коварной болезнью

Хламидииная пневмония страшна тем, что заболевание вызывает угрозу жизни и здоровья .

Визуально здоровая мать может представлять собой одного из носителей хламидий.

Их штаммы проникают в организм здоровой беременной женщины при элементарном несоблюдении простых гигиенических правил и при беспорядочных половых связях:

• На уровне половых контактов;
• Через одежду, бытовые предметы инфицированных людей, на которых микробы сохраняют свои свойства в течение 5-6 суток.

Когда у матери начинается хламидийная пневмония, лечение часто нельзя применять по объективным причинам, чтобы еще больше не навредить плоду.

Как результат – ребенок появляется «в новом мире» уже зараженным штаммами хламидий.

В некоторых ситуациях инфицирование происходит в первые минуты жизни ребенка. Происходит это по следующим причинам:

• Малыш «наглотался» околоплодных вод (соответственно, в которых присутствуют штаммы хламидий);
• Инфицирование произошло во время родов, через слизистые матери.

Другие «беззащитные» пациенты – это дети и подростки до 15 лет, посещающие секции, школы и детские сады. Они заражаются по воздуху во время общения.

Что касается взрослых людей, то болезни подвержены те, кто не может «похвастаться» недюжим иммунитетом. В зоне риска – уже переболевшие люди, мужчины с ослабленной иммунной системой.

Методы диагностики

Один из надежных методов – серотипирование. Это – анализ крови на хламидии пневмонии.

При серотипировании учитывается количество антител к возбудителям данного типа заболевания: IgG , IgA и IgM .

Первые выявляются только на третью неделю после начала инфекции. Их прогрессирующий рост указывает на активную стадию заболевания.

Впоследствии антитела сохраняются в организме, также после излечения. В анализе учитывается все: сочетание антител, увеличение показателей, динамика роста и падения.

Чтобы разобраться в процессе развития хламидии пневмонии, igg, что это такое понять и рассчитать, нужно проконсультироваться с медиками.

Противники хламидий – антитела-имеют пограничные значения, равные 1:1000 . Если эти показатели меньше, то повторное обследование необходимо организовать через две недели.

Трактовать значение показателей должен лечащий врач. Он без труда определит ремиссию, кризис или медленное восстановление.

Мазок из зева помогает определить, есть ли пневмония или нет. Ведь заболевание характеризуется тем, что в легких создаются так называемые инфильтраты.

Они представляют собой не что иное, как слизь, которая не откашливается. В то же самое время микробы, отдельные штаммы выходят «наружу» при контакте пациента со здоровыми людьми.

Из мазка из зева можно выделить клеточную структуру. Только осуществить данную процедуру можно в лабораторных условиях.

Более простой и экономичный способ – определение ДНК. Четко организованное ПЦР помогает найти возбудителя болезни в мокроте пациента. Быстро и эффективно!

Заключение

Болезнь трудно диагностировать, но это нужно сделать, чтобы подобрать правильную терапию.

Когда прогнозируется хламидия пневмонии, igg положительный результат свидетельствует о том, что организм начинает противостоять инфекции с помощью образования антител.

Следующая задача терапевта – обеспечить прием отхаркивающих средств и антибиотиков определенного вида. И больной будет через несколько недель здоров!

Вконтакте

Микроорганизм довольно уязвим, существовать вне клеточного пространства он не может.

Но зато Chlamydia pneumoniae может вызвать воспалительный процесс в дыхательных путях, что нередко приводит к пневмонии. Чаще всего болезнь поражает детей и подростков.

Сложность в том, что длительное время после заражения человек ощущает лишь признаки обычной простуды. Это отнимает много времени от лечения, а также затрудняет постановку диагноза.

Итак, как возникает хламидийная пневмония и поддается ли она лечению?

Причины заражения

1. Главный путь передачи инфекции от человека к человеку – воздушно-капельный . Частицы биологической жидкости носителя бактерии распространяются при кашле и чихании. Впоследствии они попадают на слизистые поверхности здоровых людей. Развитие болезни начинается почти мгновенно, так как хламидии сразу внедряются в клетки своего нового хозяина. Несмотря на это, никаких характерных симптомов пациент на ранних стадиях не ощущает.
2. Другой путь заражения – вертикальный . Инфекция передается от больной матери к ребенку во время вынашивания и при родах. Хламидия может передаваться половым путем, а учитывая скорость размножения бактерии и ее активность, почти 80% женщин являются носителями инфекции. Причем сами они могут не догадываться о своем заражении.

Важно! В трудовых и, особенно, детских коллективах нередки эпидемии хламидийной пневмонии. Главное условие их возникновение – тесное общение всех членов малой группы.

Симптомы

Хламидиоз отличается тем, что на протяжении длительного времени никак себя не проявляет. Бактерии могут годами жить в клетках человека, размножаясь и выделяя токсины. Проявлений при этом не будет никаких.

Это обстоятельство усложняет определение стадии болезни, установление инкубационного периода возбудителя заболевания, а также поиски правильного метода лечения.

У детей такая форма пневмонии проявляется в виде симптомов ОРВИ.

Поначалу болезнь по своим признакам напоминает:

• Ринит;
• Синусит;
• Бронхит;
• Фарингит;
• Ларингит;
• Отит.

Симптомы неяркие, они не дают врачу точного представления о заболевании.

Сопровождается болезнь такими признаками, как:

• Общее недомогание и слабость;
• Повышенная температура;
• Покраснение горла.

Насторожить должен кашель. Он не приносит никакого облегчения больному, отрывистый, сухой. При этом может отхаркиваться слизисто-гнойная мокрота с неприятным запахом.

Также хламидиоз проявляется некоторыми внешними признаками:

• Расстройства ЖКТ;
• Боли в суставах;
• Кожная сыпь;
• Раздражительность и агрессивность.

В ходе развития болезни добавляются другие симптомы, ухудшающие состояние пациента: головная боль, лихорадка, боль в области околоносовых пазух. При этом температура поднимается выше 38 градусов. Причем симптомы практически не отличаются в зависимости от типа возбудителя: Chlamydia pneumoniae или Chlamydophila (хламидофила).

Важно! В среднем развитие болезни занимает 7-10 дней. Если за это время точно выявить причину недомогания, то лечение будет менее тяжелым и длительным, особенно для детей и подростков.

Диагностика

Итак, симптомы стертые, неяркие, болезнь напоминает обычную ОРВИ. Это серьезно усложняет определение причины болезни.

Также ситуацию омрачает то, что характерная для всех видов пневмоний рентгенограмма, в данном случае не работает – снимок практически не показывает признаков инфицирования.

Те признаки, которые врач может наблюдать при осмотре, практически неотличимы от симптомов других вирусных недугов.

Тем не менее рентген обязательно назначается всем обратившимся пациентам, причем в самом начале обследования. Он выявляет инфильтраты легочных тканей.

Одновременно с этим забирается на исследование материал из носоглотки. Цель этого – установить возбудителя болезни, и сразу проверить его на чувствительность к различным антибиотикам. Также берется на биохимическое исследование кровь.

С помощью тест-систем происходит поиск антител, уничтожающих хламидии.

Есть такой термин, как легочные титры. Он используется для интерпретации результатов анализа на поиски возбудителя болезни. Именно с помощью него и обнаруживаются антитела.

Если lgg положительный, то организм контактировал с вирусом, а, значит, диагноз поставить проще – есть информация о наличии в крови и клетках дыхательных путей хламидий.

Лечение заболевания

Лечение хламидийной пневмонии возможно только с помощью антибиотиков.

Никакие домашние методы результата не принесут, их можно использовать только для усиления эффекта медикаментозных средств, а также в целях общего укрепления организма на время болезни.

Выбор препарата остается полностью за врачом, так как нужно учитывать:

• Возраст пациента;
• Его физиологические особенности;
• Ранее перенесенные заболевания;
• Степень чувствительности к различным медикаментам;
• Стадию болезни.

Наиболее распространенные антибиотики, используемые при лечении хламидийной пневмонии:

Конкретный препарат подбирается врачом на основании анализа на чувствительность к тем или иным активным веществам, а также после установления аллергических реакций.

Во время лечения нужно дополнительно заниматься поддержанием тонуса иммунной системы. Она получает «двойной удар» – от вируса и от антибиотиков. Помогают в этом иммуномодулирующие препараты и разнообразные витаминные комплексы.

Кроме того, удару подвергается ЖКТ – антибиотики негативно влияют на его микрофлору. Для ее восстановления рекомендуется принимать пробиотики, назначенные лечащим врачом.

Важно! Самостоятельно выбирать и принимать антибиотики не стоит – это может привести к печальным последствиям. Оставьте подбор препарата врачу.

Прогноз и возможные осложнения

Залог восстановления здоровья – своевременное и правильное лечение. Если не пренебрегать им, то среди молодежи процент вернувшихся к полноценной жизни приближается к 100%, летальных исходов практически нет. В случае с людьми пожилого возраста статистика показывает 6-10% смертельных исходов болезни.

Точно установлено, что хламидийная пневмония вызывает:

• Ишемический инсульт;
• Болезнь Альцгеймера;
• Атеросклероз;
• Саркоидоз легких.

Встречается это довольно редко – в случае неправильного лечения или при полном его отсутствии.

Важно! Не вылеченный хламидиоз оказывает отрицательное влияние на прогноз бронхита, а также вероятность его рецидивов.

Профилактика

Для предотвращения заражения хламидиями следует:

• Соблюдать правила личной гигиены;
• Исключить случайные половые связи;
• Поменьше общаться с больными людьми;
• Уменьшить прямые контакты с животными и птицами (они – разносчики инфекции и ее природные носители).

В первую очередь нужно позаботиться о собственном иммунитете. Для этого почаще бывайте на свежем воздухе, употребляйте больше свежих овощей и фруктов. Также иммунитет укрепляет закаливание организма.

Хламидийная пневмония тяжело распознается традиционными методами диагностики. Лечение направлено на прием антибиотиков, подбирать которые должен только лечащий врач.

Для сокращения рисков заражения следует избегать контактов с носителями возбудителя заболевания, а также поднимать защитные силы своего организма.

Cреди всех видов пневмоний практическому врачу наиболее часто приходится сталкиваться с внебольничной пневмонией. По данным официальной статистики МЗ РФ, заболеваемость внебольничной пневмонией в России среди лиц старше 18 лет составляет 3,9%. Зарубежные исследователи установили, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди лиц молодого и среднего возраста варьирует от 1 до 11,6%, а в старшей возрастной группе достигает 25-44% .

Наиболее распространенной причиной внебольничных пневмоний является Streptococcus pneumoniae (30-50%) . Однако все большее значение среди этиологических факторов внебольничной пневмонии в последние годы придается так называемым атипичным микроорганизмам, прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae , на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболевания .

Mycoplasma pneumoniae в структуре внебольничных пневмоний варьирует в пределах 5-50% . Наиболее часто микоплазменная пневмония диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) . Каждые 3-5 лет наблюдаются эпидемиологические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. Вспышки заболевания характерны для изолированных и полуизолированных групп населения (военнослужащие, студенты, школьники и др., семейные вспышки) . Признается наличие сезонных колебаний, а именно большая распространенность инфекции в осенне-зимний период . Источником инфекции являются как больные, так и носители. Механизм передачи инфекции — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период длится 2-3 нед. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4% .

Mycoplasma pneumoniae занимает промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и является мембрано-ассоциированным (но может быть и внутриклеточным) анаэробом, имеет трехслойную цитоплазматическую мембрану вместо клеточной стенки, что обусловливает резистентность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего к пенициллину и другим β-лактамам . С помощью терминальной структуры микоплазма прикрепляется к клеткам хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) . Микоплазма также обладает механизмом мимикрии под антигенный состав клетки-хозяина, что способствует длительной персистенции возбудителя и вызывает образование аутоантител и развитие аутоиммунных процессов при микоплазменной инфекции . Предполагается, что именно с формированием аутоантител связано развитие нереспираторных проявлений Mycoplasma pneumoniae -инфекции.

Считается, что от 5 до 15% внебольничных пневмоний вызываются хламидиями, а в период эпидемии эти показатели могут увеличиваться до 25% . Наиболее часто хламидийная пневмония встречается у взрослых, особенно у лиц среднего и пожилого возраста . Описаны эпидемиологические вспышки в изолированных и полуизолированных коллективах, случаи внутрисемейной передачи хламидийной инфекции . Сезонной закономерности распространения этой инфекции не выявлено. Единственным известным резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 2-4 нед. Летальность при хламидийных пневмониях достигает 9,8% .

Chlamydophila pneumoniae — это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, способные к латентному существованию или персистенции в организме хозяина. Характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм — элементарных и ретикулярных телец .

Клинические проявления микоплазменнойи хламидийной пневмоний

У 30-40% пациентов, заболевших микоплазменной и/или хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни; первоначально у них чаще всего ошибочно диагностируются бронхит, трахеит или ОРЗ. Это связано с тем, что, в отличие от бактериальных пневмоний, микоплазменная и хламидийная не имеют отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика их невозможна, так как микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями. Поэтому диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний основывается в первую очередь на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Обычно микоплазменная и хламидийная пневмонии начинаются с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом; протекают с субфебрильной температурой, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными; характеризуются наличием внелегочных проявлений — кожных, суставных, гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и других, а также нетипичными лабораторными показателями — отсутствием лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови . Рентгенологические изменения в легких отмечаются усилением легочного рисунка, перибронхиальной или субсегментарной инфильтрацией .

Нами были обследованы 60 пациентов: 44 — с микоплазменной пневмонией и 16 — с хламидийной пневмонией. Анализ клинического материала показал, что начало заболевания при микоплазменной и хламидийной пневмониях может быть как острым, так и постепенным ( ). При подостром течении пневмония начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и познабливания. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной в течение 6-10 дней и лишь потом повышается до 38-39,9°С при микоплазменной и до 38-38,9°С при хламидийной пневмонии. При остром начале симптомы интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к 3-му дню болезни. У пациентов с постепенным началом болезни интоксикация наиболее выражена на 7-12-й день от начала заболевания. Характерными признаками интоксикации для микоплазменной и хламидийной пневмоний являются умеренная головная боль, миалгия, общая слабость.

Одним из постоянных признаков микоплазменной и хламидийной пневмоний, по нашим данным, является кашель, который возникает одновременно с лихорадкой. У больных микоплазменной пневмонией, в отличие от хламидийной, наблюдается частый, преимущественно непродуктивный, навязчивый, мучительный, приступообразный кашель (см. ). Наряду с кашлем, у пациентов с хламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные признаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. Ринит чаще всего встречается у больных хламидийной пневмонией (75,0 ± 10,8%, р < 0,001) и проявляется заложенностью носа и нарушением носового дыхания, у части больных наблюдаются небольшие либо умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов же с микоплазменной пневмонией чаще регистрируются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3 ± 6,3%, р < 0,05).

Из внелегочных проявлений при микоплазменной пневмонии чаще отмечались миалгия (63,6%), макуло-папулезная сыпь (22,7%), явления желудочно-кишечного дискомфорта (25%), при хламидийной — артралгия (18,8%) и миалгия (31,3%).

Изменения в легких, характерные для уплотнения легочной ткани, при физикальном обследовании пациентов с пневмониями, вызванными атипичными возбудителями (в отличие от больных с бактериальными пневмониями), определялись не всегда. В частности, укорочение перкуторного звука у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями наблюдалось в 68,2 и 68,8% случаев соответственно ( ). Этот признак всегда выявлялся у больных с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 1/3 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией. У больных микоплазменной пневмонией над зоной поражения чаще выслушивались ослабленное дыхание (40,9%), сухие и влажные хрипы (47,7%), у пациентов с хламидийной пневмонией — как ослабленное (37,5%), так и бронхиальное дыхание (31,2%) и влажные хрипы (62,5%).

При рентгенографии органов грудной клетки у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями выявлялись и типичные пневмонические инфильтрации и интерстициальные изменения. При микоплазменной пневмонии чаще наблюдается двустороннее поражение легких (40,9%) с усилением легочного рисунка (22,7%) и перибронхиальной инфильтрацией (50%), при хламидийной пневмонии — наоборот, чаще полисегментарная инфильтрация (43,7%) и реже интерстициальные изменения (31,3%).

В общем анализе крови у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями чаще отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ (в среднем 37,1 ± 1,9 мм/ч).

По нашим наблюдениям, для микоплазменной и хламидийной пневмоний характерно затяжное рецидивирующее течение.

Таким образом, согласно клинико-рентгенологическим данным и с учетом эпидемиологической ситуации, из общего числа пациентов с внебольничными пневмониями можно выделить больных с микоплазменной и/или хламидийной пневмониями. В нашем исследовании таких больных оказалось 80, из них у 60 (75%) в дальнейшем лабораторным методом была установлена микоплазменная или хламидийная этиология пневмонии.

Диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний

Решающая роль в выявлении микоплазменной и хламидийной инфекции отводится лабораторной диагностике.

Самым специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции является выделение культуры Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae («золотой стандарт») , однако это чрезвычайно трудоемкий и длительный процесс: микроорганизмы растут медленно (не менее 7-14 сут), требуют специальных сред . В связи с этим общепринятым методом диагностики является серотипирование, т. е. выявление специфических IgM- и IgG-антител к Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции на сегодня является ИФА-метод обнаружения специфических IgM- и IgG-антител (>1:64), хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови . По динамике уровня специфических антител, определяемых ИФА-методом ( ), можно установить характер и стадию заболевания .

Также в последнее время для этиологической диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов . С помощью ПЦР возможна быстрая диагностика микоплазменной и хламидийной инфекции, но этот метод не позволяет отличить активную инфекцию от персистирующей .

Таким образом, для достоверной этиологической идентификации микоплазменной и хламидийной пневмоний необходимо проведение серологических тестов в комплексе с методами, основанными на выявлении ДНК микроорганизма.

Лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний

Рассмотренные выше микробиологические особенности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae (главным образом внутриклеточный цикл развития) объясняют неэффективность широко используемых в клинической практике β-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) и обусловливают необходимость применения антимикробных препаратов, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины, которые и являются средствами эрадикационной терапии при Mycoplasma pneumoniae - и Chlamydophila pneumoniae -инфекции .

С учетом особенностей спектра антимикробной активности и фармакокинетики препаратами первого ряда считаются макролиды . К тому же макролиды по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Механизм действия макролидов связан с нарушением синтеза белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Кроме того, для большинства этих препаратов характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма. Благодаря этому антибактериальное действие усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки. Более того, макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены несколькими механизмами . Во-первых, макролиды оказывают модулирующее влияние на такие функции нейтрофилов, как фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. Под влиянием 14-членных макролидов происходит ингибирование окислительного «взрыва», в результате чего уменьшается образование высокоактивных окисляющих соединений, способных повреждать не только бактериальные клетки, но и собственные ткани . Кроме того, взаимодействуя с клетками иммунной системы, макролиды могут ингибировать синтез и/или секрецию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины-1, -6, -8, фактор некроза опухоли α, и, наоборот, усиливать секрецию противовоспалительных интерлейкинов-2, -4, -10. Установлено, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, а также тормозят экспрессию факторов вирулентности некоторых микробов .

В России макролиды представлены широким спектром препаратов (см. ). Среди них наиболее активным в отношении Mycoplasma pneumoniae признан азитромицин, имеющий ряд преимуществ перед эритромицином и кларитромицином . В отношении Chlamydophila pneumoniae наиболее активным средством признается кларитромицин . Также эффективны в отношении этих внутриклеточных патогенов и некоторые другие представители макролидов: джозамицин, спирамицин. Старый антимикробный препарат из этой группы — эритромицин — также обладает антимикоплазменной и антихламидийной активностью, но, несомненно, уступает в этом отношении вышеперечисленным антибиотикам, обладая при этом целым рядом побочных эффектов .

Значительной активностью по отношению к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae обладают фторхинолоны — офлоксацин (заноцин, таривид, офло), ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, сифлокс, медоциприн, цифлоксинал), в связи с чем эти антимикробные препараты рассматриваются в качестве альтернативы макролидам при данной инфекции. Высокую активность проявляют новые фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии.

При лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности, а также печеночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше. Из тетрациклинов активны в отношении атипичных микроорганизмов доксициклин и моноциклин (см. ).

Продолжительность антимикробной терапии неосложненных бактериальных внебольничных пневмоний составляет 5-10 дней. Для лечения микоплазменной и хламидийной пневмоний рекомендуется применять антимикробные средства не менее 2-3 нед . Сокращение сроков лечения чревато развитием рецидива инфекции .

При нетяжелом течении микоплазменной и хламидийной пневмоний антимикробные препараты назначаются внутрь в среднетерапевтических дозах. Естественно, при тяжелых пневмониях предпочтение следует отдавать внутривенному применению антибиотика. Эритромицин фосфат назначается до 1-2 г/сут в 2-3 введения (максимально по 1 г каждые 6 ч). Спирамицин используется внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки, а кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки с равными интервалами. Для разведения спирамицина и кларитромицина следует применять 5%-ный раствор глюкозы.

Стоимость внутривенного лечения антибиотиками (в частности, макролидами) весьма высока, поэтому используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, спирамицином, т. е. препаратами, которые выпускаются в двух формах: для внутривенного введения и для приема внутрь.

Несмотря на большой спектр противомикробных препаратов, эффективное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний представляет до настоящего времени большую проблему . Это связано с тем, что их развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма, обусловленного угнетением иммунитета . Проведенное нами исследование показателей иммунограммы у пациентов с внебольничной пневмонией микоплазменной и хламидийной этиологии выявило снижение абсолютного числа лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), абсолютного числа Т-супрессоров (CD8+), угнетение функциональной активности Т-системы, проявляющееся снижением плотности рецепторов к IL-2 (CD25+), способности к бласттрансформации (CD71+ — лимфоциты) и апоптозу (CD95+), а также активацию гуморального иммунитета, что проявлялось повышением числа В-лимфоцитов (CD20+), уровня IgM и ЦИК.

Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета . Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. Это приводит к персистенции возбудителей, диссеминации ее в организме, хронизации процесса, формированию осложнений. Применение лишь антимикробных средств означает лишь временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний . Так, по результатам наших исследований, к концу курса традиционной терапии происходило усугубление Т-клеточной депрессии: снижалось относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+) на фоне повышения уровня IgG, ЦИК, фагоцитарного индекса и уменьшения IgA.

В связи с этим хотелось бы подчеркнуть, что терапия микоплазменной и хламидийной пневмоний должна быть комплексной и включать, помимо антимикробных средств, препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа.

С этой целью у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями нами применяются иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тималин, тимоген).

Включение иммуномодуляторов в комплексное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний позволяет добиться ярко выраженного иммунологического эффекта. Последний сочетается с выраженным клиническим воздействием, проявляющимся сокращением сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии в среднем на 3 койко-дня, уменьшением интоксикационных симптомов через 1-3 сут после начала лечения, сокращением лихорадочного периода в 2 раза, четкой положительной рентгенологической динамикой к 12-му дню лечения у 76,7% больных; значительным уменьшением вероятности развития повторных рецидивов и хронизации процесса.

Литература

Г. Г. Мусалимова , кандидат медицинских наук
В. Н. Саперов , доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Никонорова
Чувашский ГМУ, г. Чебоксары

Отвечает :

Добрый день, Мария. Т.к. антитела IgG к хламидии пневмония методом ИФА не выявлены, то с ней вы ранее не встречались. Выявление же антител IgG к микоплазме говорит о том что ранее вы с ней встречались. Чтобы знать есть ли она у вас сейчас, вызывает ли проблемы требующие лечения вам нужно дообследоваться и посетить очно врача. Будьте здоровы!

2011-01-18 16:32:16

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте скажите пожайлуста.Сдала анализы и у меня микоплазме пневмония IgG-3.02 IgM-1.63 Доктор сказал что эта инфекция передается только половым путем и лечить нужно мужа и меня.А я прочитала что эта инфекция передается так же и воздушно-капельным путем.И если с нами живет мама ей тоже нужно лечиться?И еше у меня Escherichia coli Staphilococcus aureus Enterococcus faecalis/ Назначила лечение по схеме 1-й дунь- Сумомед 500мг утром и вечером.2-й день-утром 3-й день утром 4-й день тром 5-й день утром.Флюзак 2-й день и 5-й день.И мне свечи тержинан.Скажите правильно ли расписано лечение.?Я хочу беременеть ну доктор сказал что с микоплазмой нельзя.Зарание спасибо за ответ

Отвечает Сергиенко Алёна Николаевна :

Здравствуйте,необходимо сделать посев на чувствительность микоплазмы к антибиотикам и тогда пролечится. На счёт заражения-правда на вашей стороне.

2011-01-17 19:25:31

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте скажите пожайлуста.Сдала анализы и у меня микоплазме пневмония IgG-3.02 IgM-1.63 Доктор сказал что эта инфекция передается только половым путем и лечить нужно мужа и меня.А я прочитала что эта инфекция передается так же и воздушно-капельным путем.И если с нами живет мама ей тоже нужно лечиться?И еше у меня Escherichia coli Staphilococcus aureus Enterococcus faecalis/ Назначила лечение по схеме 1-й дунь- Сумомед 500мг утром и вечером.2-й день-утром 3-й день утром 4-й день тром 5-й день утром.Флюзак 2-й день и 5-й день.И мне свечи тержинан.Скажите правильно ли расписано лечение.?Я хочу беременеть ну доктор сказал что с микоплазмой нельзя.Зарание спасибо за ответ

2014-02-06 17:14:50

Спрашивает Ольга,24 года :

Здравствуйте. Беспокоят частые простудные заболевания (около 5 в год),периодически болит горло с покраснением задней стенки.Диагноз хронический тонзиллит. Ангин не бывает,высокой температуры то же нет, пробки не видны,на третье промывание все чисто,миндалины не большие.Около года держится температура 36.9-37.2. Поднимается в течении дня, в основном к обеду,утром очень редко.
Обследовалась
1. Общий анализ крови,около двух лет повышено СОЭ от 20 до 35,при норме не больше 15. Иногда чуть повышены лейкоциты(10 при норме до 9)
2.Биохимия в норме.
Ревматоидный фактор норма
С-реактивный белок норма
АСЛО до 500 при норме 0,01-200
Наблюдалось понижение до 200 при комплексном лечении(промывание миндалин,полоскание,антибиотики,бактериофаги), потом вновь повышение.
3. Кровь на стерильность норма
4. Антитела к антигенам описторхисов,эхинококка,токсокар,трихинелл IgG отрицательно
5. Антитела к цитомегаловирусу IgG положительно (93,8)
(показатели меньше 0,5 отрицательный
больше 1,0 положительный)
6.Антитела к цитомегаловирусу IgМ отрицательный
7.Антитела к ядерному антигену вируса эпштейна-барр IgG положительный (32,10)(показатели меньше 5 отрицательный; больше 20 положительный); Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн барр IgM отрицательно.
8. ПЦР диагностика
ДНК candida albicans,хламидия пневмония, стрептококка пневмония,микоплазма пневмония,стрептококк pyogenes в соскобе не обнаружено.
9. Мазок из зева, обнаружен staphylococcus aures 1*10 в 5 степени
10. Антитела к токсоплазмозу IgG и IgM отрицательно
11. гормоны Тз, Т4 свободный,ТТГ чувствительный норма
12.Иммуноглобулины G,M,E норма
13.Анализ мочи общий и по Нечипоренко норма
14.Анализ Кала норма
15. УЗИ брюшной полости,почек,щитовидной железы,лимфоузлов,молочных желез в норме
16. ЭХО сердца норма, ЭКГ умеренное изменение миокарда
17. КТ грудной клетки без патологий
18. Консультации гинеколога,кардиолога,стоматолога,инфекциониста,ревматолога.эндокринолога все норма.
ПОДСКАЖИТЕ! ВОПРОС
*Существует ли обследование на определение функции миндалин?
* Один врач предлагает удаление миндалин, исходя из показаний АСЛО,другие советуют подождать,лечить.
* Длительная температура характерна при тонзиллите? *Может ли быть связано с пониженным иммунитетом?
КАКИЕ ЕЩЕ Обследования вы бы посоветовали?

Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :

Здравствуйте, Ольга.
Анализы и описанное вами состояние говорят о хроническом воспалительном процессе с началом ослабления иммунной системы.
Отвечая на Ваши вопросы:
Существует ли обследование на определение функции миндалин? - специфических нет, и не видим целесообразности.
Разные врача - разные мнения и способы борьбы, в этом нет проблем. Мы согласились бы со вторым мнением.
Длительная температура характерна при тонзиллите? - ответ в т.ч. относительно иммунитета мы уже писали Вам выше.
Сейчас не считаем необходимы какие-либо обследования, также и не настаивать у своего врача. Обследования будут нужны только периодически и по указанию и инициативе лечившего врача.

2013-03-01 18:52:53

Спрашивает Статинова Дарья :

Отвечает Шаповал Ольга Сергеевна :

Здравствуйте, Дарья. Учитывая имеющиеся жалобы на выделения и жжение, присоединившейся болевой синдром и нарушение менструального цикла, скорее всего имеет место все-таки не пролеченная уреаплазменная инфекция, выявленная еще в 2009 году. Есть такая тактика, когда уреаплазму действительно определяет в качестве условно нормального компонента микрофлоры половых путей (у 20% женщин определяется ее здоровое носительство). В данном случае лечение не назначается. Однако, если у женщины имеются какие-либо жалобы со стороны мочеполовой сферы, хронический воспалительный процесс, бесплодие, протекающая с осложнениями беременность, эрозия шейки матки, лечение однозначно требуется проводить. Хотя в Ваших анализах уреаплазмы не найдено, это не повод успокаиваться. Правильно ли Вы сдавали анализ (за 2-3 дня не применять никакие антибиотики, влагалищные свечи, сдавать лучше на 2-3- й день после окончания месячных методом ПЦР из канала шейки матки и уретры, за 2 часа до сдачи мазка не мочиться). Рекомендую повторить ПЦР уреаплазмы в другой лаборатории. А вот выявленный ВЭБ действительно может являться причиной развития синдрома хронической усталости, который у Вас явно присутствует. В комплекс лечения рекомендую добавить витаминотерапию (витамины группы В, витамин С), адаптогены (например, эхинацея). Данный синдром чаще развивается в группе людей, жизнь которых подвержена постоянному стрессу (подумайте, как сократить данный фактор), работа которых связана с компьютерным излучением, имеющим недостаточную физическую нагрузку (широкий выбор видов спорта и релаксационных методик), и настроенных негативно по отношению дальнейших жизненных перспектив (создавайте положительные мотивации самостоятельно либо с помощью различных психотерапевтических методик). Оптимизируйте режим сна и отдыха, сбалансируйте пищевой рацион, подберите адекватную интересную физнагрузу и процесс лечения будет протекать интенсивнее. Также хорошо работают физиотерапевтические методики: оздоровительный массаж, кислородные ванны и коктейли, ЛФК. Как видите, диапазон довольно широкий и в оптимальном варианте подумать о прохождении санаторно-курортного лечения и с последующей нормализацией своего ежедневного графика.

2012-01-19 06:05:05

Спрашивает Лейла :

Добрый день, планирую беременность, сдала ПЦР на инфекции в 2-х лабораториях все отрицательно. Сдала ИФА на инфекции и обнаружена только микоплазма, IgG 0.512 при норме 0.318. Нужно ли перед беременностью пролечиваться? Кстати за 2-3 недели до анализа переболела, был насморк и кашель, прошел недели за 2.
Титр М пока не сдала.
И нужно ли обследовать ребенка(у меня есть 2-х летний сын)может ли эта зараза и у него быть. Год назад когда сын болел бронхитом, на микоплазму пневмония сдавали результат был отрицательным.
Спасибо!

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Лейла. У Вас выявлено не саму микоплазму, а лишь антитела класса G к ней. Т.е. говорить о наличии сейчас инфекции нет оснований. Результаты анализов всегда оцениваются в совокупности с клиническими данными, кроме того, чтобы иметь основания для подтверждения микоплазменной инфекции, сдайте повторно IgG к микоплазмам в этой же лаборатории через 2-3 недели после первой сдачи анализа. Если нет роста титра антител, забудьте о том что у Вас их выявили. Будьте здоровы!

2011-07-07 01:58:50

Спрашивает Ксения :

Здравствуйте. Меня 10 месяцев беспокоит температура 37,0-37,3. Сначала лечили пневмококк 10 в 6. Вылечили, но температура не падала. Сдала анализ на все инфекции, обнаружили микоплазму пневмонию на ПЦР положительно, на ИФА показатели IgG-14 (норма до 10), IgA-22.3 (норма до 10). Пролечили вильпрофеном 10 дн. Через месяц сдала на ПЦР – отрицательно, на ИФА IgG-23, IgM-5.5. Температура не проходит. Состояние после приема вильпрофена немного улучшилось. Кроме температуры бепокоит непроходящий тонзиллит, фаренгит, увеличены подчелюстные лимфоузлы, сильная реакция на холод. Мазок из зева разный, то стрептококки SPP 10 в 6, то ниссерия 10 в 5. Миндалины промывали, хожу на физио, немного воспаление снимается, но до конца ничего не проходит, постоянное першение и боль в горле. Лор говорит это не может давать температуру, горло нормальное. Периодически болят почки. УЗИ – эхогенность паренхимы 1 степени, все остальные анализы мочи, биохимия в норме. Уролог говорит, ничего страшного нет. Вопрос: необходимо ли лечить микоплазму дальше, пить антибиотики, т.к. есть симптоматика, или можно подождать и сдать анализы снова, посмотреть не падает ли титр. Может ли она пройти сама, высокие ли это показатели и о чем они говорят. Спасибо.

Отвечает Марков Игорь Семенович :

Здравствуйте, Ксения. Микоплазма (как и раньше пневмококк) не имеет никакого отношения к Вашей температуре и в лечении не нуждается. 2. Применение антибиотиков Вам противопоказано. 3. Субфебрилитет связан с хронической бактериальной инфекцией в почках, что подтверждают проведением бакпосевов мочи. Дальнейшее лечение – аутовакцина, приготовленная из выделенных при бакпосевах бактерий.

2011-01-20 08:30:08

Спрашивает Елена :

Добрый день! Мне 26 лет. Очень надеюсь на Вашу помощь. 3 года болит горло (першение.жжение саднение, в последнее время в основном по утрам) ,постоянная усталость (+принимаю антидепрессанты 1,5 мес, Valdoxan). Имеется рефлюксное заболевание (плохо работает сфинктер, повышенная кислотность). На данный момент работаю и учусь.

Анализы сдавала 3 раза на ВЭБ+микоплазма пневмония+хламидия пневмония+цитомегало вирус. Переболела герпес вирусом.

Как лечить ВЭБ? Пропила антибиотики раз 7-8 за последние 3 года. А против вируса сказали ничего не назначают и впервые сталкиваются с таким случаем,когда активный ВЭБ несколько раз обнаруживается. Диагноз: инфекционный мононуклеоз. 3 года и никак не лечится?! Шейные лимфоузлы и лимфоузлы около левой груди увеличены. Обращалась к ЛОР врачам, инфекционистам. К какому специалисту ещё можно обратиться? Какои прогноз в такой ситуации?

Очень пугает возможность злокачественных образований.

Анализы 08.07.2010




CMV IgM- neg 0.39 (ref CMV IgG- pos >
Анализы 05.10.2010

Анализы 16.12.2010
Chlamydia pneumonia IgA pos 46.395 (neg Chlamydia pneumonia IgM neg 0.19 (neg Chlamydia pneumonia IgG pos 198.222 (neg Mycoplasma pneumonia IgA pos 13.429 (pos >12) EIU
Mycoplasma pneumonia IgM pos 1.523 (pos>1.1) S/CO
Mycoplasma pneumonia IgG pos 216.356 (pos >45) EIU
HIV Ak+Ag neg 0.42 (ref CMV IgM- neg 0.348 (ref CMV IgG- pos >

Буду Вам очень признательна за скорый ответ.
Заранее благодарна,
Елена

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Елена! И Вас все это время лечили только по результатам этих анализов? Вы ни разу не проводили исследование методом ПЦР? Если это так, то очень жаль, но Вас лечили неправильно. Если Вы и дальше будете продолжать проводить повторные курсы антибактериальной терапии, то у Вас начнет болеть не только горло. Итак, судя по результатам анализов, Вы являетесь пожизненным носителем ЦМВ и ВПГ 1 типа. Эти вирусы останутся в Вашем организме навсегда, избавиться от их присутствия нельзя. Большую часть времени вирусы спят, вреда не причиняют. Изредка они могут активироваться, приводить к появлению сыпи, симптомов ОРВИ и т.д. Прежде чем пенять на герпесвирусную инфекцию, нужно достоверно проверить ее активность. Сделать это очень просто, нужно всего лишь методом ПЦР провести анализ крови (ЦМВ, ВПГ 1), мочи и слюны (ЦМВ) на ДНК вирусов. Если ДНК вирусов есть, идете на очный прием к инфекционисту и проводите адекватную противовирусную терапию под его руководством. Если ДНК вирусов нет, значит, вирусы спят, вреда не причиняют, лечения не требуют. С ВПГ 2 Вы еще не встречались, носителем этого вируса не являетесь, позитивный результат, полученный при первом исследовании, был ложнопозитивным. Если бы у Вас тогда было первичное инфицирование ВПГ 2, то сейчас у Вас в крови присутствовали бы антитела класса IgG к этому вирусу. А Вы сами видите, что их у Вас нет. Теперь о ВЭБ. Судя по результатам анализов, Вы действительно знакомы с этим вирусом, но на Вашем месте я бы не стала утверждать, что Вы уже три года болеете инфекционным мононуклеозом. Давайте разбираться. Итак, у Вас в крови есть антитела класса IgG к нуклеарному антигену ВЭБ (EBNA IgG). Но антитела этого класса обычно определяются в крови только через 1–3 месяца от начала инфекционного мононуклеоза. Даже после выздоровления в низких титрах эти антитела в крови сохраняется всю жизнь. У Вас отсутствуют IgM к капсидному антигену (VCA) ВЭБ, а ведь именно они являются маркером острой инфекции. Раз нет антител этого класса, то не может идти речь об острой ВЭБ инфекции (инфекционном мононуклеозе). Что касается IgG к капсидному антигену (VCA), то на пороговом уровне они также могут определяться в крови всю жизнь, после того как появятся в крови в первые недели после инфицирования. И, наконец, IgM и IgG к ранним антигенам (ЕА) выявляются обычно в остром периоде мононуклеоза, циркулируют около 2-3 месяцев. Более длительная циркуляция их говорит о переходе в хроническую форму. В любом случае, Вам дополнительно нужно методом ПЦР провести анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ. Только наличие ДНК ВЭБ у Вас в биологических жидкостях может служить подтверждением активности процесса, вызванного ВЭБ и служить поводом для проведения лечения (противовирусного). Кроме этого, я советую Вам провести комплексную диагностику дисбактериоза, который наверняка был у Вас раньше и существенно усугубился после многократных курсов антибиотикотерапии. Пока Вы не восстановите местный иммунитет слизистых оболочек, и их нормальный состав микрофлоры проблемы с горлом Вас не покинут. Будьте здоровы!

2010-12-28 21:23:26

Спрашивает Елена :

Добрый день! Мне 26 лет. Очень надеюсь на Вашу помощь. 3 года болит горло,постоянная усталость (принимаю антидепрессанты 3ю неделю). Анализы сдавала 3 раза на ВЭБ+микоплазма пневмония+хламидия пневмония+цитомегало вирус. Переболела герпес вирусом 1/2. ВПГ 2 говорят по-разному, один врач сообщил, что инфицирование произошло. второй сказал, что неинфицирована. Возможно произошло повышение титра IgM ВПГ 2 за счёт репликации вирусов, так как IgG ВПГ 2 отсутствуют и в повторных анализах, или на грани.

Как лечить ВЭБ? Пропила антибиотики раз 7-8 за последние 3 года. Но это антибактериальное леченние. А против вируса сказали ничего не назначают и впервые сталкиваются с таким случаем,когда активный ВЭБ несколько раз обнаруживается. Что делать, мне никто не может помочь. Обошла очень многих врачей. Какои прогноз? Очень пугает возможность злокачественных образований!!! К какому специалисту ещё можно обратиться? Посетила 3х инфекционистов, но никто не назначил противовирусной терапии.

Анализы 08.07.2010
HIV Ak+Ag neg 0.158 (ref HSV 1 IgM -neg 0.119 (neg 1.1) S/CO
HSV1 IgG- pos 3.122 (neg 1.1)S/CO
HSV2 IgM-pos 1.528 (neg 1.1)S/CO
HSV2 IgG -neg 0.758 (neg 1.1)S/CO
CMV IgM- neg 0.39 (ref CMV IgG- pos >500 (ref EBV VCA IgM- neg 0.014 (ref EBV VCA IgG-pos 10.643 (ref EBV EA IgM-pos 2.865 (ref EBV EA IgG-pos 1.235 (ref EBV NA IgG-pos 14.722 (ref
Анализы 05.10.2010

HSV2 IgM-neg 0.507 (neg 1.1)S/CO
HSV2 IgG -neg 0.695 (neg 1.1)S/CO

Анализы 16.12.2010

Chlamydia pneumonia IgA pos 46.395 (neg Chlamydia pneumonia IgM neg 0.19 (neg Chlamydia pneumonia IgG pos 198.222 (neg
Mycoplasma pneumonia IgA pos 13.429 (pos >12) EIU
Mycoplasma pneumonia IgM pos 1.523 (pos>1.1) S/CO
Mycoplasma pneumonia IgG pos 216.356 (pos >45) EIU

HIV Ak+Ag neg 0.42 (ref CMV IgM- neg 0.348 (ref CMV IgG- pos >500 (ref EBV VCA IgM- neg 0.1 (ref EBV VCA IgG-?
EBV EA IgM-pos 4.945 (ref EBV EA IgG-pos 1.332 (ref EBV NA IgG-pos 13.213 (ref
Буду Вам очень признательна за скорый ответ. Думаю, в моём случае своевремменое лечение очень кстати.

Заранее благодарна,

– это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

МКБ-10

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

Общие сведения

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии , возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий - Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis. Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%. Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом . Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Причины

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci. Самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита , синусита , бронхита , пневмонии) у пациентов всех возрастов служит Ch. pneumoniae. С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой , мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий. Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии .

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.). Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит , которые часто осложняются пневмонией.

Патогенез

Симптомы хламидийной пневмонии

Пневмония, вызванная Chlamydophila pneumoniae

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита , назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ. Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель , боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты , синуситы, реактивные артриты .

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель , который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер. На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим. Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита , гепатоспленомегалия . Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы. При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс , плеврит , абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты , эндокардиты , менингоэнцефалиты . Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch. trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких .

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями , миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения . Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит , ДВС-синдром , венозные тромбозы, гемолитическая анемия , полиневропатии , миокардит.

Диагностика

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.

Для подтверждения хламидийной пневмонии применяются лабораторные методы. Наиболее специфичным и чувствительным из них является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции укажет повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ - повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом , коклюшем ; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Лечение хламидийной пневмонии

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности . Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

Прогноз

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch. pneumoniae в развитии атеросклероза , саркоидоза легких , ишемического инсульта , болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия. Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.