Индуративный целлюлит голени лечение. Разновидности целлюлита и рекомендации по борьбе с ним

Местные лекарственные формы (мази, гели, лосьоны, спреи и др.) широко используют для симптоматического и патогенетического лечения на различных стадиях хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). Обычно их классифицируют в зависимости от основного лекарственного компонента. Так, различают местные кортикостероиды, антибактериальные и антисептические средства, мази и гели, включающие в свой состав флебопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), протеолитические ферменты и др. В то же время, исходя из патогенетических механизмов формирования ХВН, для ее лечения практически на всех стадиях широко применяют гепаринсодержащие местные лекарственные формы. Терапевтический эффект гепаринсодержащих мазей и гелей напрямую зависит от исходной концентрации гепарина и легкости его проникновения через кожу с нарушенным кровоснабжением. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке представлен единственный гель «Лиотон», который содержит 50 000 EД гепарина в тубе. Принципиальным отличием данного препарата является не только высокое содержание действующего вещества - гепарина (1000 ЕД в 1 г), но и его особая форма, обеспечивающая хорошее проникновение через кожу в мягкие ткани.

Лиотон оказывает многоцелевое терапевтическое действие: стимулирует микроциркуляцию, подавляет активность тромбоцитов, снижает воспаление, создает локальную гипотермию и т.д. (рис. 1).

С учетом указанных механизмов действия показания к применению геля «Лиотон» во флебологической практике достаточно широки.

Прежде всего это профилактика и лечение острого варикотромбофлебита: 3-5 см геля (1 см геля = 1000 ЕД гепарина) наносят 3-4 раза в сутки на кожу в проекции тромбированных вен и втирают легкими круговыми движениями в течение 2-3 мин. В сочетании с эластической компрессией Лиотон быстро снимает воспаление, прекращает рост тромба и уменьшает отек (рис. 2).

Как следует из представленных данных, регулярное применение геля «Лиотон» в сочетании с эластической компрессией купирует основные проявления острого варикотромбофлебита уже на 5-е сутки. После стихания острого процесса, о чем свидетельствуют уменьшение болей, исчезновение гиперемии кожи и местного отека, использование геля «Лиотон» целесообразно продолжить в течение 2-4 нед.

Варикозная болезнь на разных стадиях проявляется чувством тяжести в икроножных мышцах, распирающими болями по ходу расширенных вен, отеками к концу дня и судорогами в икроножных мышцах. В такой ситуации гель легкими массирующими движениями по направлению от стопы к бедру втирают в кожу голени и бедра в проекции варикозных вен. Такие процедуры следует выполнять утром и вечером. Если после нанесения геля предстоят физические нагрузки (работа, прогулка и др.), то на пораженную конечность целесообразно надеть компрессионный бандаж. При варикозной болезни Лиотон применяют «по требованию», т. е. при наличии перечисленных выше симптомов, исчезновение которых является показанием к отмене препарата.

Стимуляция микроциркуляции и противовоспалительное действие позволяют использовать Лиотон в комплексном лечении индуративного целлюлита - частого осложнения хронической венозной недостаточности, проявляющегося диффузным уплотнением подкожной жировой клетчатки. У таких пациентов 3-5 см геля «Лиотон» (3000-5000 ЕД гепарина) 3 раза в сутки густо наносят на измененную кожу и втирают легкими массирующими движениями в течение 3-5 мин. Затем накладывают компрессионный бандаж. Уменьшение плотности подкожной жировой клетчатки и сокращение площади индуративного целлюлита происходят через 10-20 дней регулярного лечения (рис. 3).

Уменьшение площади индуративного целлюлита можно объяснить стимуляцией микроциркуляции и подавлением медиаторов воспаления под воздействием гепарина. Очевидно, что для достижения лучшего клинического результата у этой категории пациентов требуется более длительное компрессионное и местное лечение.

Основным методом лечения варикозной болезни считается хирургическое вмешательство, наиболее частым осложнением которого являются гематомы и экхимозы. Подкожные и внутрикожные кровоизлияния после комбинированной флебэктомии пролонгируют болевой синдром, снижают скорость медико-социальной реабилитации, а также причиняют эстетические беспокойства. Для профилактики и лечения послеоперационных гематом во время первой контрольной перевязки (2-3-и сутки послеоперационного периода) на кожу (нельзя наносить Лиотон на шов) в проекции удаленных вен густо наносят Лиотон и втирают в течение 1-2 мин, затем накладывают марлевую повязку, поверх которой формируют компрессионный бандаж. Результаты данной тактики представлены на рис. 4. Представленные на рисунке данные свидетельствуют о том, что сочетание компрессии и геля «Лиотон» достоверно более эффективно сокращает площадь послеоперационных гематом, чем ускоряет темпы медико-социальной реабилитации.

Рис. 4. Динамика площади гематом после венэктомии (p

В последние годы для лечения начальных проявлений варикозной болезни все чаще используют компрессионную склеротерапию. Ближайшие 2-3 сут после этой процедуры сопровождаются болью, появлением экхимозов и воспалением мягких тканей в местах инъекций. Для профилактики последствий флебосклерозирующего лечения 3-5 см геля «Лиотон» наносят на кожу в проекции варикозных вен сразу же после выполнения склеротерапии, накрывают кожу марлевой салфеткой и накладывают компрессионный бандаж. При каждом осмотре и перекладывании компрессионного бандажа повторно наносят Лиотон. Такая методика позволяет минимизировать побочные реакции, повысить качество жизни пациентов и уменьшить частоту поздних осложнений флебосклерозирующего лечения.

Кратковременное применение геля «Лиотон», как правило, не сопровождается побочными реакциями. Кроме того, препарат не вызывает системных реакций, что позволяет успешно использовать его у широкого круга пациентов. При регулярном использовании препарата в течение 10 сут и более возможны покраснение и повышенное шелушение кожи. Это не аллергическая реакция, а результат кератолитического и обезвоживающего действия летучих компонентов геля «Лиотон». В этой ситуации целесообразно сделать 2-3-дневный перерыв, а на раздраженную кожу нанести регидратирующий крем или лосьон.

В заключение следует отметить, что применение геля «Лиотон» в комбинации с эластической компрессией является высокоэффективным и безопасным методом местного лечения варикозной болезни и ее осложнений. Кроме того, применение геля позволяет также значительно улучшить результаты хирургического и флебосклерозирующего лечения.

Отечный целлюлит по симптомам похож на мягкий, но при нем в тканях образуется большее количество жидкости. Чаще всего «апельсиновая корка» возникает на ногах и развивается вместе с варикозным расширением вен. Иногда косметический дефект проявляется совместно с твердым или мягким типом целлюлита.

Отечная форма заболевания представляет проблему не только эстетического, но и медицинского характера.

При этой патологии изменение кожных структур вызывает застойные процессы в тканях и приводит к задержке жидкости в них.

Причины

Состояние жировой ткани зависит от работы лимфатической и кровеносной системы. Сосуды позволяют выводить лишнюю жидкость из тканей, ареолы снабжают их кислородом. Благодаря этому процессу в клетках происходит постоянное разрушение и синтез жиров – липолиз. Неправильный образ жизни провоцирует нарушение обменных процессов в организме, в связи с чем образуется отечный целлюлит.

Основные факторы возникновения проблемы:

• ускоренный рост жировых клеток;
• дисбаланс между процессом выработки жира и его распадом;
• патологии кровеносных сосудов, не дающие им полноценно выводить продукты распада из организма;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерное употребление жиров, копченостей;
• пристрастие к алкоголю;
• заболевания щитовидной железы;
• отсутствие физических нагрузок;
• употребление блюд, содержащих слишком большое количество соли и специй;
• прием противозачаточных препаратов.

Гормональная терапия приводит к тому, что уровень эстрогена в организме многократно превышает показатели прогестерона. Нарушение взаимосвязи между этими гормонами приводит к возникновению отечного целлюлита.

Признаки

Липодистрофия рассматриваемого типа развивается поэтапно.

В соответствии со стадией прогрессирования проблемы проявляются и ее клиническая картина:

• Первая степень - характеризуется незначительным сбоем в работе лимфатической и кровеносной системы. Это состояние не считается патологическим, и с ним сталкивается практически каждый человек. В поврежденных зонах легко образуются синяки. Косметический дефект может исчезнуть самостоятельно при ведении здорового образа жизни и соблюдении правил питания.
• При второй степени - образовавшиеся неровности на поверхности кожи становятся заметны при традиционном «защипе». Кожные покровы при этом приобретают мраморный оттенок. Такой цвет кожи объясняется незначительной отечностью тканей. Проблема быстро устраняется при помощи физических нагрузок.

Если не предпринимать мер по борьбе с липодистрофией 2 стадии, то отеки будут препятствовать нормальному кровоснабжению тканей. В таком случае целлюлит будет прогрессировать дальше.

• На следующем этапе бугристость эпидермиса будет заметна без сжатия кожного покрова. Чем сильнее развивается заболевание, тем больше нарушаются обменные процессы в тканях и ярче проявляется клиническая картина патологии. У женщин «апельсиновая корка» наблюдается преимущественно в области бедер и ягодиц, на боках и животе.

Факторы риска

Точные причины развития целлюлита до сих пор не выявлены.

Считается, что липодистрофия может возникнуть из-за ряда предрасполагающих факторов:

• ношения обуви на высоком каблуке или шпильке;
• гормонального сбоя в организме;
• увеличения уровня женских половых гормонов;
• плохой экологической обстановки;
• возрастных изменений в тканях;
• неправильного образа жизни.

Неправильный образ жизни, из-за которого развивается заболевание включает в себя:

1. привычки, приводящие к замедлению крово- и лимфотока,
2. стремительное похудение и набор веса,
3. нерегулярное питание и т.д.

Как правильно лечить отечный целлюлит

Лечение отечного целлюлита требует комплексного подхода.

Полностью избавиться от проблемы с помощью одних только домашних средств не получится.

Терапия должна включать в себя:

• использование косметических препаратов;
• гимнастические упражнения;
• салонные процедуры.

Косметический уход

Важно не только правильно подобрать средство, но и умело его использовать. Все лосьоны и крема от «апельсиновой корки» втираются в кожу после приема горячего душа. Это способствует лучшему впитыванию активных компонентов крема в кожу, поскольку ее поры расширяются под воздействием тепла.

Наиболее эффективными будут те препараты, в составе которых содержится глина или морские водоросли.

Хорошо, если в качестве активных компонентов средства окажутся растительные экстракты хвоща, конского каштана, боярышника.

Необходимо обратить внимание, чтобы в крем от отечного целлюлита входили витамины А, В, С, Е. Они позволяют стимулировать регенерацию тканей и ускорить вывод лишней жидкости из них.

В перечень наиболее действенных средств от отечного целлюлита входят:

• дренажный бальзам Elancy;
• противоотечный концентрат Thalassothys;
• гели для устранения тяжести в ногах Frisson de Vervein;
• крем для здоровья ног Scholl.

Лучшего эффекта от косметической продукции можно достигнуть при использовании ее во время массажа. В противном случае крем поможет лишь временно улучшить состояние кожи.

Гимнастические упражнения

Специальные упражнения позволяют насытить ткани кислородом и улучшить обменные процессы в организме. При отечной липодистрофии будут полезны спортивная ходьба, езда на велосипеде и плавание.

Привести кожу в тону помогут следующие упражнения:

1. Боковые подъемы ног. Упражнение выполняется лежа на боку, голова опирается на согнутую в локте руку. Лежащую сверху нижнюю конечность поднимают максимально вверх, а затем возвращают в исходное положение. Осуществляют по 30 подходов с каждой стороны.
2. Разминка для внутренней стороны бедер. Исходное положение, как в предыдущем упражнении. Махи выполняются ногой, расположенной ближе к полу. Конечность поднимают максимально высоко над поверхностью пола.
3. Разминка для верхней части ног. Исходное положение – лежа на животе, руки упираются в пол. Ноги поднимаются поочередно на максимальную высоту. Упражнение выполняется 15 раз для каждой ноги.
4. Занятие для укрепления ягодичных мышц. Человек стоит спиной к стулу и опирается на него руками. Из этой позы осуществляются поочередные махи ногами. Минимальное количество повторов – 30 раз.
5. Велосипед. Лежа на спине, человек крутит педали в воздухе. Время выполнения упражнения неограниченно.

Салонные процедуры

Устранить отечный целлюлит быстро и надежно позволят процедуры, выполняемые в салонах красоты:

1. Эндермология. Во время процедуры оказывается воздействие на глубокие слои кожи. При помощи специальной насадки происходит захват тканей и их проработка специальными роликами.
2. Лазерная липосакция. Суть метода – воздействие светового луча на подкожные жировые слои. В результате этого происходит испарение лишней жидкости из клеточных структур и ее вывод наружу. Процедуру выполняют каждые 4 года.
3. Мезотерапия. Внутримышечно выполняются инъекции препаратами, которые помогают сжечь жир и выпарить лишнюю жидкость из тканей.
4. Ультразвуковая терапия. Процедура позволяет сгладить проблемные участки тела за счет коррекции соединительной и жировой ткани, а также улучшения микроциркуляции в клетках.
5. Субцизия. Используется для лечения запущенных стадий отечного целлюлита. Суть метода – отсечение аномальных разрастаний соединительной ткани.

Видео: Секреты

Профилактика

Чтобы лечение отечной липодистрофии принесло результаты, необходимо принять профилактические меры, касающиеся рациона и образа жизни:

• ограничить потребление соленых продуктов – колбас, сыров, консервации, майонеза;
• включить в рацион продукты богатые белком и клетчаткой – рыбу, свежие овощи и фрукты, орехи;
• ежедневно выпивать не менее 2 литров воды с лимонным соком;
• своевременно лечить гормональные расстройства;
• 2 -3 раза в неделю заниматься спортом;
• отказаться от ношения тесной одежды и обуви на высоком каблуке;
• избегать стрессовых ситуаций;
• дышать максимально глубоко.

Для предупреждения проблемы нужно контролировать положение своего тела. Опущенные плечи, положенные друг на друга ноги, слишком долгое сидение на одном месте – причины нарушения кровообращения в тканях.

Несколько советов позволят улучшить результат от проводимой терапии проблемы:

1. Антицеллюлитные средства эффективнее использовать вместе с обертыванием. Для этого гель наносят на кожу тонким слоем и обматывают проблемные участки целлофановым материалом на 45 минут. Дополнительно целлофан накрывают полотенцем или одеялом.
2. Чтобы крема лучше впитались в кожу необходимо 20-25 минут после их нанесения провести в лежачем состоянии в теплой одежде.
3. Вывести лишнюю воду из тканей позволят ванны с морской солью. Ингредиент тонизирует кожу, насыщая ее микроэлементами. Температура воды в ванной не должна быть выше 37 градусов. Время процедуры – 25-30 минут.
4. В борьбе с имеющимся отечным целлюлитом поможет медовый массаж. Для приготовления средства смешивается 1 ч.л. жидкого меда и 5 капель эфирного масла. Крем наносят на проблемные участки похлопывающими движениями в течение 5 минут.

Водная липодистрофия – вид целлюлита, имеющий специфические причины возникновения и принципы лечения. Терапия должна проводиться комплексно, в противном случае она не принесет результатов. Чтобы навсегда избавиться от проблемы, важно не только правильно поободрать методику борьбы с ней, но и придерживаться профилактических мероприятий.

Около полутора месяцев назад мой Уважаемый коллега попросил о консультации своего друга, с которым они находились в тот период на другом конце света. Со слов врача, неожиданно возникла эритема, незначительная отечность в области голеней, сопровождавшиеся повышением температуры, в том числе и месте высыпаний и болезненностью.

Поскольку коллега не дерматолог, я попросил переслать фото клинических проявлений нашего друга по интернету.

Тут же сделали фото и переслали мне по интернету (можно сказать, провели теледерматологический сеанс). Диагноз был очевиден – целлюлит.

Назначенная немедленно антибактериальная терапия быстро привела к клиническому излечению.

Однако за последние два месяца отмечается 4-й рецидив.

Рецидивы снимаются применением антибиотиков.

Пациент осматривался опытным инфекционистом – диагноз рожи исключен.

При настоящем осмотре устроили консилиум с инфекционистом. Опять, в настоящий момент клинических данных за рожистое воспаление нет.

У пациента бедно-розовая эритема с нечеткими границами, при ее пальпации определяется повышенная температура и, что особенно характерно – резкая болезненность.

На правой голени высыпания в виде эритематозного пятна, на левой – в виде вытянутой бляшки, захватывающей всю передне-медиальную часть голени. Голени слегка отечны, при пальпации выявляется пастозность, быстро проходящая. На подошвах стоп очаги измененного эпидермиса с картиной точечного кератолиза.

Почему-то захотелось проверить состояние дермографизма – он оказался белый, стойкий (см.фото).

Общее самочувствие не страдает, хотя общее познабливание пациент все-же отмечает.

При исследовании крови выявлено лишь незначительное повышение лейкоцитов.

Из дополнительного анамнеза – накануне первой вспышки заболевания делал педикюр в подологическом салоне – случайно сделали глубокий порез мизинца.

Дифференциальную диагностику провели, естественно с рожей, токсидермией, узловатой эритемой, тромбофлебитом, застойным дерматитом.

Поскольку пациенту была сделана инъекция Бициллина-5, поэтому порекомендовал корригирующую терапию – антигистаминные препараты, энтенросорбенты и пр. Сделали однократно инъекцию дексаметазона. Антибактериальную терапию усилил назначением эритромицина.

На следующий день врачи отзвонили – высыпания стали быстро регрессировать.

Клинический диагноз

Целлюлит голеней.

Нюансы

Целлюлит – инфекционное заболевание кожи и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры, эритемой, отеком и болью.

Постоянные приступы на ногах могут нарушить дренаж лимфы, что приводит к хроническому отеку ног.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление представляет собой воспалительную форму целлюлита, которая отличается от других форм целлюлита выраженным вовлечением лимфатической ткани (красные тяжи лимфангита), приподнятыми и четко обозначенными границами очага.

В «бульварной» литературе термин «целлюлит» чаще используется косметологами и ассоциируется ими с различными изменениями подкожной жировой ткани, приводящими к изменению рельефа кожи.

Целлюлит – это бактериальная инфекция, чаще вызываемая Стрептококками группы А и Золотистым стрептококком. Целлюлит могут вызывать и многие другие бактерии.

7417 0

К осложнениям ХВН относят варикотромбофлебит (принципы его диагностики и лечения описаны в главе 37), кровотечение из венозного узла и трофическую язву. Все они возникают при декомпенсации венозного оттока из поражённой конечности.

Кровотечение

Кровотечение из варикозных вен бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным. Наибольшую опасность представляет наружное кровотечение, обычно обусловленное изъязвлением истончённой кожи над варикозной веной. Такое кровотечение чаше возникает из варикозных вен, расположенных в нижней трети голени и области лодыжек. В этой зоне расположены крупные перфорантные вены, давление в просвете которых в вертикальном положении пациента может достигать 100 мм рт.ст. Венозная кровь обладает пониженной свёртываемостью, а кровотечение из варикозных вен не сопровождается болевыми ощущениями. В связи с этим описаны случаи смертельных исходов при развитии этого осложнения во время сна. В вертикальном положении больного венозное кровотечение бывает особенно обильным, кровопотеря в течение считанных минут может достигать 1 л и более.

Неотложные мероприятия включают немедленный перевод пациента в горизонтальное положение, придание конечности возвышенного положения и тугое эластическое бинтование (но не наложение жгута!). В последующем проводят окончательную остановку кровотечения прошиванием сосуда или его склерооблитерацией.

Трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи, возникающий, как правило, в нижней трети медиальной поверхности голени - зоне максимально выраженных трофических расстройств. Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки и несколько выше неё, в результате накопления в дерме гемосидерина (продукта деградации гемоглобина эритроцитов, вышедших в межуточную ткань в связи с повышенной проницаемостью сосудов) появляется участок гиперпигментации.

Спустя некоторое время в центре пигментированной зоны возникает уплотнённый участок кожи, имеющий белесоватый, лаковый вид, напоминающий натёк парафина. Это так называемая «белая атрофия» кожи, её можно рассматривать как предъязвенное состояние. В дальнейшем любая, даже минимальная травма приводит к возникновению язвенного дефекта. Постепенно площадь и глубина язвы прогрессивно увеличиваются, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей - острый индуративный целлюлит. Возможно вторичное инфицирование с развитием локальных и системных гнойно-воспалительных реакций.

Для венозной трофической язвы характерно длительное рецидивирующее течение. При сохранении гемодинамических условий (флебогипертензия, венозный застой) она возникает вновь и вновь. Поэтому оптимальная тактика лечения предполагает первоочередное закрытие трофической язвы с помощью консервативных мероприятий с последующим выполнением хирургического вмешательства на венозной системе, направленного на профилактику её рецидива.

Консервативное лечение заключается в адекватной эластической компрессии, назначении различных фармакологических средств, местном воздействии на язву и окружающие ткани, способствующих её санации и закрытию.

Характер лечебных мероприятий зависит от стадии раневого процесса. Фаза экссудации характеризуется обильным гнойным отделяемым, выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и значительной бактериальной обсеменённостью язвы. Главная задача лечения в этих условиях - очищение трофической язвы от патогенной микрофлоры и некротических тканей, а также купирование системной и местной воспалительной реакции. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия (парентерально или перорально). При длительно существующих трофических язвах с признаками микотического поражения стопы в антибактериальную терапию целесообразно включать противогрибковые препараты и производные нитроимидазола (флагил, метронидазол). Наличие сопутствующего острого индуративного целлюлита диктует необходимость назначения неспецифических противовоспалительных средств (диклофенака, кетопрофена) внутримышечно или в свечах. Дополнительно проводят инфузии гемореологически активных препаратов (реополиглюкина, трентала).

Местное лечение включает ежедневный туалет язвенной поверхности с помощью мягкой губки и антисептического раствора (диоксидина, хлоргексидина, раствора перманганата калия, эплана). После этого накладывают повязку с водорастворимой мазью, обладающей осмотической активностью (хлорамфеникол + метилурацил + сульфадиметоксин + тримекаин, хлорамфеникол + метилурацил, гидроксиметилхиноксилиндиоксид + тримекаин + метилурацил и пр.), специальные сорбирующие повязки (карбонет) и эластический бандаж. Его адекватное формирование - залог успешной терапии трофической язвы. Уже на этом этапе назначают поливалентные флеботонические препараты (диосмин + гесперидин, гидроксирутозиды), антиоксиданты (витамин Е).

Переход язвы в фазу репарации характеризуется очищением раневой поверхности, появлением грануляций, стиханием перифокального воспаления и уменьшением экссудации. Основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. Для этого применяют гиалуронат цинка. Хорошо зарекомендовали себя биодеградирующие раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф). Обязательным компонентом остаётся адекватная эластическая компрессия.

В фазу эпителизации необходимо надёжно защитить формирующийся соединительнотканный рубец от возможного механического повреждения. Этого достигают постоянным ношением компрессионного бандажа. Пациенту следует рекомендовать продолжить приём флеботонических средств.

После заживления трофической язвы при отсутствии противопоказаний необходимо выполнение хирургической операции, направленной на коррекцию нарушений венозной гемодинамики. В тех случаях, когда язва длительное время не эпителизируется, прибегают к оперативному вмешательству, не дожидаясь её полного закрытия. В такой ситуации после эндоскопической диссекции перфорантных вен выполняют аутодермопластику язвенной поверхности. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, пациенту предписывают пожизненную эластическую компрессию и длительный курсовой приём флеботоников.

Прогноз

Варикозную и посттромбофлебитическую болезни относят к категории хронических, поэтому прогноз в отношении полного излечения у многих больных сомнителен. После оперативного лечения варикозной болезни возможен рецидив заболевания. Излечения от посттромбофлебитической болезни у подавляющего большинства пациентов добиться практически невозможно в силу характера и масштаба поражения венозной системы. Прогноз для жизни больного, как правило, благоприятен. Вместе с тем, отсутствие своевременного и адекватного лечения хронической венозной недостаточности может привести к смерти пациента от её осложнений (варикотромбофлебит, тромбоз глубоких вен с развитием ТЭЛА; наружное кровотечение).

Прогноз в отношении качества жизни пациентов зависит от адекватности проводимых лечебных и профилактических мероприятий - частота рецидивов или скорость прогрессирования заболевания, выраженность клинической симптоматики снижаются до минимальных величин при регулярном использовании современных компрессионных и медикаментозных средств.

Савельев В.С.

Хирургические болезни