Инфаркт миокарда, общие сведения. Симптомы инфаркта миокарда, первые признаки Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни

Инфаркт миокарда - это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий -сердца атеросклеротической бляшкой.

При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20-40 минут с момента прекращения кровотока.

Проверьте себя

Признаки инфаркта:

• Сильная боль за грудиной. Она может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи, на межлопаточное пространство.
• Часто приступ сопровождается чувством страха.
• Прием нитроглицерина не снимает боль.
• Приступ может возникнуть в покое, без видимых причин, боль продолжается от 15 минут до нескольких часов.

SOS

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления.

Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Важно

Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:

• Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними - слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
• Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
• Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
• «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных -сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
• Стенокардия напряжения - еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Кстати

Только цифры

Снижение уровня холестерина в крови всего на 10% сокращает смертность от инфаркта на 15%!

Внимание

Деформированные эндотелиальные клетки, находящиеся в крови, сигнализируют о приближении инфаркта, считают американские ученые из Института Скриппса.

Средний возраст пациентов составлял 58,5 лет. Для сравнения ученые выбрали 44 здоровых добровольцев, которые были младше пациентов контрольной группы, а также 10 человек старше 50 лет. Результаты исследования показали, что количество циркулирующих эндотелиальных клеток в крови больных людей в 4 раза превышало их количество в крови здоровых. Клетки, обнаруженные в крови здоровых людей, деформированы не были.

Ученые полагают, что эндотелиальные клетки начинают в большом количестве отслаиваться от внутренних стенок сосудов примерно за две недели до инфаркта. Этот признак можно будет использовать в качестве биомаркера начала процессов, предшествующих инфаркту.

Памятка пациенту

• Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
• Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются препараты из группы статинов. Бета-блокаторы помогают сердцу работать в более спокойном режиме. Так называемые ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента уменьшают действие сосудосуживающего вещества ангиотензина, нормализуют артериальное давление.
• Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.

Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет…) - в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется исключить сливочное масло; жирные творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.

И разумеется, минимум соли .

Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. А вот бокал натурального красного сухого вина можно себе позволить , это хорошая профилактика атеросклероза.

Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили - на сигареты теперь налагается полное табу.

Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба - отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу - до 120 шагов в минуту.

Полезны: подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы 2-3 раза в неделю по 30-40 минут.

Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70% от пороговой. Как это высчитать? Из 220 нужно вычесть собственный возраст - это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220-60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70% составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но, если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.

Внимание! После инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Быстрый переход по странице

Инфаркт миокарда и инсульт мозга — прочно занимают первое место в мире по смертности. Мы привыкли слышать, что кто – то из соседей, сослуживцев, родственников перенес инфаркт. Для нас это заболевание присутствует где-то рядом.

Что это такое? Инфаркт миокарда — это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которую вполне можно считать за осложнение, поскольку это состояние, при котором сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода и питательных веществ.

Так, в 2011 году во всем мире от инфаркта умерло 13 миллионов человек. Это больше, чем население Дании и Израиля, вместе взятые. Если брать нашу страну, то в России показатель смертности от острого инфаркта миокарда побил все возможные и невозможные рекорды и, по данным 2012 года составил 587 случаев на 100 тысяч населения, включая стариков и младенцев. А это означает, что в течение года каждый из 165 человек, которых вы знаете, или которые прошли мимо вас, умрет от инфаркта.

В России 43% мужчин, погибших от этой болезни, уходят в расцвете сил, или, как говорит сухая статистика – «в экономически активном возрасте». Если же брать развитые страны – то там этот показатель вчетверо ниже.

Треть пациентов при инфаркте умирает в первые 24 часа от начала болезни. Отчасти это вызвано затягиванием срочной госпитализации, пока «не прихватит», поскольку 50% от их числа умирают до встречи с врачами.

Но даже если пациента успели доставить в стационар, и пролечили его, то после выписки, которая сделана по всем правилам и при нормализации анализов, в течение года умрет 5-15% выписанных, и каждый последующий год будет уносить жизнь каждого 20-го (5% в год). Поэтому ишемическая болезнь сердца, и ее самое грозное проявление – инфаркт миокарда – очень серьезное заболевание.

Больше заболевает и умирает мужчин, чем женщин. Так, инфаркт миокарда у женщин и у мужчин (частота встречаемости) соотносится, по разным данным, от 1:2 до 1:6, в зависимости от возраста. Что же это за болезнь, как она проявляется, и как ее лечить?

Острый инфаркт миокарда — что это такое?

Острый инфаркт миокарда – это быстрое омертвение, или некроз части сердечной мышцы, вследствие резкой недостаточности его кровоснабжения на данном участке.

Во избежание путаницы следует сказать, что инфаркт – это стандартный патологический процесс, вызванный закупоркой сосуда, приносящего к органу артериальную кровь. Так, возникает инфаркт почки, селезенки. Инфаркт мозга получил собственное имя – инсульт.

А инфаркт миокарда настолько значим по числу жертв, что его называют просто – инфаркт. Почему развивается эта патология?

Причины инфаркта миокарда, факторы риска

В том случае, если коронарные сосуды, которые несут кровь к сердцу, здоровы, то инфаркта не разовьется. Ведь его причиной является три следующих друг за другом события, и обязательное условие – наличие атеросклероза и бляшки внутри сосуда:

• Внешний выброс адреналина и ускорение коронарного кровотока. Это рядовая ситуация, например, волнение на работе, стресс, подъем артериального давления, либо физическая нагрузка, которая может быть совсем небольшой;
• Увеличение скорости крови в просвете коронарного сосуда повреждает и разрывает атеросклеротическую бляшку;
• После этого на месте разрыва кровь формирует прочный тромб, который выпадает при взаимодействии крови с веществом бляшки. В результате кровоток ниже места катастрофы либо прекращается, либо резко снижается.

Чаще всего распадаются недавно образованные, «молодые» и нестабильные бляшки. Проблема в том, что старые бляшки «сидят» прочно, даже если перекрывают 70% просвета сосуда, а молодые, которые перекрывают 40%, могут быть причиной. Что приводит к образованию бляшек?

Факторы риска

Вряд ли новые исследования могут добавить еще один фактор риска к существующим. Все они хорошо изучены:

• возраст мужчин старше 40 лет, женщин – старше 50 лет;
• наличие инфарктов, или внезапной сердечной смерти у родственников;
• курение;
• избыточная масса тела, или ожирение. Проще всего его определить по окружности талии: норма для мужчин не более 102, а для женщин – не более 88 см;
• гиподинамия и пониженная физическая активность;
• гиперхолестеринемия – повышенное содержание холестерина, его атерогенной фракции;
• наличие диагноза артериальной гипертензии, или гипертонической болезни;
• диабет;
• постоянные стрессы.

Как видно, только первые два фактора никак нельзя изменить — они являются немодифицируемыми. Но с остальными можно вполне справиться!

В том же случае, когда развивается инфаркт, то как же он протекает? Каковы его симптомы?

Первые признаки и симптомы инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда могут быть очень разнообразными. Но при постановке диагноза, забегая вперед, скажем, что кроме внешней картины болезни, учитываются данные ЭКГ, а так же результаты лабораторных исследований некоторых содержащихся в мышцах ферментов,попадающих в кровь при инфаркте

Характерные первые призаки инфаркта

Главный признак – это острая боль в груди (70-90% всех случаев). Она продолжается больше 20 минут, «накатывая» приступами. Каждый последующий приступ сильнее предыдущего.

• Характер боли — мучительный, давящий, грызущий, сжимающий. Сразу ясно, что боль «серьёзная, потому, что раньше такой не было»;
• Локализация боли – обычно за грудиной, или в проекции сердца (50%). В 25% случаев боли возникают на периферии: левая челюсть, лопатка слева, левая рука и кисть, левое плечо, позвоночник, и даже глотка;
• Сила боли, или интенсивность, различна. В тяжелых случаях больные не могут терпеть, стонут, но иногда боль бывает слабой или отсутствует вовсе. Чаще всего, это бывает при сахарном диабете, на фоне нарушения чувствительности вследствие . Бывает «запредельная» боль, которая не снимается даже морфином и промедолом, либо снимается неполностью;
• Длится боль никак не меньше 20 минут (минимум), но может продолжаться несколько суток, она не купируется нитроглицерином, либо исчезает на короткое время с возобновлением;
• К приступу приводит физическая нагрузка, от дефекации и застилания постели до тяжелой работы и полового акта, стрессы, выход из дома на мороз, купание в проруби, периоды сонного апноэ, при обильной трапезе и даже перевод тела от сидения к лежанию.

В довершение всего можем сказать, что инфаркт может возникнуть вообще, без всякой провокации, среди полного покоя.

Какие симптомы сопровождают приступ инфаркта?

Чаще всего возникают такие характерные спутники острого коронарного синдрома, как:

• беспокойство, общая слабость, или возбуждение;
• страх смерти, потливость, землистый цвет лица, резкая бледность;
• гастроинтестинальные признаки: тошнота, понос, рвота и вздутие в животе;
• кардиальные симптомы: лабильность пульса, нитевидный пульс, снижение давления;
• может появляться холодный пот.

Атипичные варианты течения

Кроме классического, «ангинозного» инфаркта миокарда с выраженной болью за грудиной, нужно уметь диагностировать основные «маски», или атипичные варианты. К ним относятся:

1. Абдоминальный вариант. Есть полная уверенность, что проблема в «животе». Боль возникает в животе, в проекции желудка, в правом подреберье, сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота;
2. Астматический, который может быть проявлением острой сердечной астмы: удушье, одышка, а также кашель с пенистой мокротой розового цвета. Чаще свидетельствует об остром застое по малому кругу кровообращения. Это происходит часто при повторных процессах;
3. Аритмический вариант. Почти все симптомы сводятся к нарушению сердечного ритма, боль выражена слабо;
4. Церебральный, «инсультоподобный» вариант. При нем возникают «мушки» перед глазами, интенсивное головокружение, оглушенность, обморочное состояние, тошнота и рвота.

Эти варианты можно ожидать при диабете, у пациентов с инфарктами в анамнезе, а также в пожилом возрасте.

Стадии инфаркта миокарда

Для того чтобы знать «врага в лицо», ознакомимся с периодикой течения болезни. Что происходит в сердечной мышце? Выделяется несколько этапов течения болезни:

• Развитие, или острейший период, до 6 часов после начала. Характеризуется самой яркой симптоматикой, в том числе на ЭКГ. К 6-му часу заканчивается формирование зоны омертвения миокарда. Это критическое время. Позже восстановить погибшие клетки уже нельзя.
• Острый период – до 7 дней. Именно на это время приходится наибольшее число осложнений, а в миокарде проходят процессы ремоделирования, или уничтожения макрофагами мертвой ткани и образование на месте некроза розовой, молодой соединительной ткани. Она всем хороша, но, увы, не может сокращаться, как мышца;
• Период заживления, или рубцевания. Рубец уплотняется и «взрослеет», этот период завершается через месяц после приступа;
• От месяца и далее после инфаркта определяется ПИКС, или постинфарктный кардиосклероз. Все те проблемы, которые сохранились к этому периоду (аритмия, сердечная недостаточность), скорее всего, останутся.

Знания о первых симптомах инфаркта миокарда просто необходимы каждому. Вот потрясающие цифры:

• Если не обращаться к врачам, то в первый час развития инфаркта умирает 28% больных. В течение первых 4 часов погибает 40% пациентов, через сутки – половина всех пациентов будет мертва;
• Если взять даже Москву, то в течение первых 6 часов от начала оказываются в профильном отделении около 8% всех пациентов, а в США их 80%.

Почему люди не вызывают «скорую» сразу же, или хотя бы через полчаса после начала сильных, необычных болей? Потому, что русские люди непривычны к суете вокруг себя, а терпение русского народа безгранично. Тем не менее, при подозрении на инфаркт нужно немедленно сделать следующее:

• Взять себя в руки;
• Уложить больного в кровать или на диван, запретить вставать;
• Положить под язык нитроглицерин, затем, через 3 минуты повторно (если боль не отпускает), а затем – еще одну;
• Пока нитроглицерин действует, вызывается «скорая»;
• По возможности открыть окно, проветрить помещение;
• При наличии аппаратуры нужно измерить давление, посчитать пульс, проверить его на наличие аритмии;
• Дать понять человеку, что его не собираются бросать, успокоить его. Это очень важно, поскольку при инфаркте может быть страх смерти;
• Пациенту можно дать порошок аспирина, в дозе 325 мг;
• В случае низкого давления можно приподнять ноги, подложив под них что-либо.

На этом ваше участие в первой помощи при остром инфаркте миокарда окончено, и остается дождаться кардиобригады. Врачи сразу дают кислород, записывают ЭКГ, при выраженной боли вводят наркотические анальгетики, и при стопроцентной уверенности в диагнозе проводят на дому тромболизис, чтобы растворить тромб и дать возможность крови «пробиться» к страдающему участку сердечной мышцы.

Помните: омертвение (некроз) завершается через 6 часов, поэтому только в пределах этого времени нужно восстанавливать кровоток (реканализировать) тромб. Поэтому идеальным вариантом будет прибытие врачей не позже первого часа после начала болезни.

Но как диагностировать инфаркт? Что помогает врачам поставить правильный диагноз?

Диагностика инфаркта — ЭКГ, анализы и УЗИ

Прежде всего, предполагают диагноз инфаркта, опираясь на жалобы, осмотр и анамнез пациента (наличие факторов риска, стенокардии). Инструментальная диагностика классического острого коронарного тромбоза довольно простая.

В диагностике острого инфаркта миокарда большую помощь оказывает определение уровня ферментов: КФК-МВ, креатинфосфокиназа, которая повышается через 3 часа после начала некроза, достигает максимума к концу первых суток, а еще через сутки возвращается к норме. Исследуются тропонины, проводится тропониновый тест. В общем анализе крови повышается СОЭ и лейкоцитоз.

Также в диагностике применяются УЗИ сердца, и другие методы исследования.

Осложнения при инфаркте, особенности

Известно, что от неосложненного инфаркта человек, в принципе, не умирает. Смерть возникает от осложнений. Какие осложнения бывают у коронарного тромбоза? Разве мало омертвевшего участка сердца? Оказывается, мало. Инфаркт может осложниться:

• Отеком легких (одышка, цианоз, холодный пот, кашель с пенистой мокротой, хрипы, пена изо рта);
• Кардиогенным шоком, развивающимся на фоне обширного инфаркта и связаный со снижением функции сердца — включает в себя болевой и аритмический шок;
• Фибрилляцией желудочков, являющаяся самым опасным нарушением ритма. Без дефибрилляции неизбежен летальный исход. Развивается уже в первые часы после начала инфаркта;
• Желудочковые экстрасистолы, идиовентрикулярный ритм и другие аритмии;
• Нарушения проводимости импульса и тяжелые блокады;
• Асистолия (полное электрическое «молчание» сердца);
• Разрыв сердца (стенки левого желудочка). Возникает при обширной трансмуральной зоне некроза;
• Внутриполостной тромбоз;
• Разрыв межжелудочковой перегородки и отрыв папиллярных мышц, сердечных клапанов.

Кроме этих очень тяжелых осложнений, некоторые из которых, безусловно, смертельны, может возникнуть некроз миокарда в правом желудочке, как осложнение некроза слева.

В довершение всего, после попадания в кровь большого количества мышечных структур развивается синдром Дресслера, связанный с аутоиммунным воспалением, и проявляется лихорадкой, полиартритом и перикардитом. Он возникает спустя 2 недели после инфаркта.

Для того чтобы избежать осложнений, в том числе, смертельных, нужна как можно более ранняя госпитализация при инфаркте миокарда.

Лечение инфаркта миокарда, препараты

Грамотное лечение острого инфаркта миокарда имеет свои цели. Мы не будем здесь говорить о купировании болевого синдрома, о подаче кислорода или действиях при внезапной остановке сердца. Расскажем о принципах лечения обычного и неосложненного инфаркта миокарда в самой общей и доступной форме.

Тромболизис

Если попытаться растворить свежий тромб, то шансы на восстановление 55% зоны некроза имеются в первые 1,5 часа от начала инфаркта, к концу 6 –го часа этот процент снижается до 15%. При более позднем обращении к врачу тромболизис проводить бессмысленно.

Вдумайтесь: задержка тромболизиса на полчаса сокращает жизнь пациента на год, а часовая задержка приводит к увеличению риска смерти на 20% в год даже через 5 лет после инфаркта.

Гепарин и антикоагулянты

Известно, что неделя применения гепарина уменьшает летальность на 60%. При этом текучесть крови увеличивается, и предотвращаются тромботические осложнения, например, внутри камер сердца. В настоящее время используются низкомолекулярные гепарины.

Антитромбоцитарная терапия

Предупреждает возникновение новых тромбов. Для этого применяется «сердечный» аспирин в дозе от 75 до 325 мг. Высокоэффективным является клопидогрель, который назначают после болезни в течение года.

Нитраты

Эти препараты облегчают работу сердца, снижают спазм сосудов и снижают нагрузку на сердце, улучшая отток от него, поскольку происходит депонирование крови в сосудах кожи, мышц. Препараты принимают как в виде ингаляционного спрея, так и в виде таблеток и инфузий.

БАБ (бета-адреноблокаторы)

Предохраняют сердце от повышенной работы в случае выброса адреналина в кровь. В результате потребность сырца в кислороде не увеличивается, ишемии не возникает, сердцебиения нет. Этот режим работы сердца можно назвать «энергосберегающим».

Ингибиторы АПФ

Кроме того, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента предупреждают повышение давления, они снижают потребность миокарда в кислороде, а также профилактируют появление атеросклеротических бляшек, и замедляют их рост. В итоге они снижают риск повторного инфаркта и смертность.

Кроме этих препаратов, которые назначаются в разных комбинациях почти всем пациентам, назначают статины, корригирующие жировой обмен (после выписки), блокаторы кальция, блокаторы рецепторов альдостерона у пациентов с выраженным снижением систолического выброса.

Хирургическое лечение инфаркта

При остром инфаркте миокарда может быть выполнено:

• ЧБКА, или чрескожная баллонная коронарная ангиопластика. Она позволяет восстановить кровоток и имплантировать стент, является альтернативой тромболизису. Недостатком служит невозможность выполнить ЧБКА спустя 12 и более часов от начала инфаркта, а также высокая стоимость. Смыслом операции является механическое расширение сосуда в зоне тромбоза, «вдавливание» тромба в стенку сосуда и установка жесткой трубочки – стента.
• АКШ, или аортокоронарное шунтирование. Как правило, его проводят не ранее, чем через неделю после развития тромбоза, в связи с высоким риском ранних осложнений. Смысл операции в наведении новых сосудистых «мостов» и улучшении васкуляризации миокарда.
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это способ разгрузки сердца и в систолу, и в диастолу, с помощью установки баллона в аорту. Проводится при кардиогенном шоке, разрыве перегородки и расценивается, как временное действие перед операцией.

Мы достаточно рассказали о том, что это такое – инфаркт миокарда, и каковы могут быть последствия и прогноз при несвоевременном обращении за срочной помощью. Реабилитация после инфаркта миокарда ставит своей целью снизить социальные, физические и даже психологические последствия болезни, и предотвратить возможность рецидива и иных фатальных осложнений.

Известно, что в отличие от инсульта, после инфаркта около 80% через полгода возвращаются к нормальной (в быту) жизни, а в случае легкого течения– через 2-3 месяца. Что касается профессиональной реабилитации, то перенесшие инфаркт пациенты уже не могут работать летчиками, машинистами, диспетчерами, на других ответственных работах.

Важным составляющим реабилитации является лечение постинфарктной депрессии, которая встречается у каждого 20-го пациента.

Физическая реабилитация предусматривает увеличение двигательной активности, которая при грамотном подходе (ЛФК) может на четверть уменьшить смертность.

• Главным в реабилитации является выделение четырех функциональных классов, и соответствие программ их возможностям.

Пациенты должны иметь различный уровень физической активности, в зависимости от тяжести состояния, наличии постинфарктной стенокардии, аритмий. Так, 1 класс не имеет бытовых ограничений, а у пациентов 4 класса любая физическая активность провоцирует приступы стенокардии.

Также важным является питание, профилактика увеличения массы тела, прием дезагрегантов, статинов под контролем биохимических анализов крови, поддержка нормального уровня артериального давления и лечение сопутствующих заболеваний – например, диабета или артериальной гипертонии.

Только так можно снизить риск рецидива инфаркта миокарда и его отдаленных осложнений.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - клиническая форма , при которой происходит острое нарушение кровоснабжения и, как результат, некроз (инфаркт, омертвение) участка сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением кровообращения.

Инфаркт миокарда в 90% случаев возникает вследствие длительного прогрессирования . Чаще страдают мужчины 42- 67 лет. Сердце кровоснабжается через правую и левую коронарные артерии, которые отходят от основания аорты. В результате сосудов образуются бляшки, которые перекрывают просвет коронарных артерий.

В норме коронарные артерии за счет своего расширения способны в 5-6 раз увеличить коронарный кровоток, чтобы компенсировать физические нагрузки и стресс. При сужении артерий этот компенсаторный механизм не работает: любая нагрузка приводит к кислородному “голоданию” (ишемии) миокарда.

Инфаркт миокарда может развиться и без нагрузки, при резком блокировании коронарного кровотока, например, при разрыве и тромбозе атеросклеротической бляшки, а также при резком спазме коронарной артерии.

Клинические признаки инфаркта появляются, если просвет артерии уменьшается более, чем на 80%. Омертвение обескровленного миокарда наступает через 30-90 минут после прекращения кровоснабжения. Поэтому в распоряжении врачей всего 1-2 часа, чтобы предотвратить гибель сердечной мышцы с помощью лекарств и/или интервенции, направленной на открытие закупоренной артерии. Без этого развиваются необратимые повреждение - некроз миокарда, формирующийся в течение 15-60 дней.

Инфаркт миокарда - крайне опасное состояние, смертность достигает 35%.

Причины инфаркта миокарда

В 95% случаев заболевание проявляется на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий. В оставшихся случаях некроз развивается из-за резкого спазма коронарных артерий. Выделяют факторы, которые способствуют прогрессированию и повышают риск развития инфаркта миокарда:

• курение;
• перенесенные инфекции;
• низкое содержание липопротеинов высокой плотности в крови;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст;
• плохая экологическая обстановка в месте проживания;
• избыточный вес тела;
• , ;
• инфаркт миокарда, в анамнезе;
• врожденное недоразвитие коронарных артерий;
• длительный прием ;
• онкологические болезни.

Симптомы инфаркта миокарда

Вот классические признаки инфаркта:

• острая сильная давящая, распирающая, боль за грудиной, отдающая в шею, левое плечо, между лопатками;
• одышка, кашель;
• чувство страха;
• бледность кожи;
• повышенная потливость.

Симптомы при нетипичных формах инфаркта миокарда

Абдоминальная форма - характеризуется болью вверху живота (подложечной области), икотой, вздутием живота, тошнотой и рвотой, .

Астматическая форма - встречается после 50 лет и проявляется интенсивной одышкой, удушьем, сухими и влажными, средне- и крупнопузырчатыми хрипами в легких.

Безболевая форма - встречается в 1% случаев, как правило у пациентов с . Проявляется слабостью, вялостью, отсутствием субъективных ощущений. Перенесенный инфаркт выявляют при плановой электрокардиографии (ЭКГ).

Церебральная форма характеризуется нарушением кровоснабжения мозга. В 40% случаев встречается при инфаркте передней стенки левого желудочка. Клиника: головокружение, нарушение сознания, (парезы мышц), дезориентация во времени и пространстве, потеря сознания.

Коллаптоидная форма - проявление кардиогенного шока, который является самым грозным осложнением инфаркта миокарда. Клиника: резкое падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, обильное потоотделение, потеря сознания.

Отечная форма проявляется одышкой, слабостью, отеками, накоплением жидкости в грудной клетке и животе (асцит), увеличением печени и селезенки (гепатомегалия) из-за нарастающей правожелудочковой недостаточности.

Комбинированная форма характеризуется различными сочетаниями атипичных форм инфаркта.

Классификация инфаркта миокарда по стадиям

Острейшая стадия длится до 120 минут от прекращения кровоснабжения.

Острая стадия продолжается до 10 дней; на данном этапе сердечная мышца уже разрушилась, но формирование некроза не началось.

Подострая стадия длится до 2-х месяцев. Характеризуется формированием рубцовой ткани (некроза).

Постинфарктная стадия продолжается до полугода. В этот период окончательно формируется сердечный рубец, сердце приспосабливается к новым условиям функционирования.

По распространенности патологического процесса выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркт.

Крупноочаговый (трансмуральный, или обширный) инфаркт - поражение обширного участка миокарда. Процесс развивается очень быстро. В 70% случаев изменения в сердце необратимы. Пациент может избежать тяжелых осложнений крупноочагового инфаркта, в частности, если медицинская помощь будет оказана не позднее 3-4-х часов.

Мелкоочаговый инфаркт - поражение небольших участков сердечной мышцы. Отличается более легким течением и менее выраженным болевым синдромом, чем крупноочаговый. В 27% случаев мелкоочаговый инфаркт перетекает в крупноочаговый. Встречается у каждого четвертого пациента. Прогноз благоприятный, осложнения возникают в 5% случаев, как правило, при запоздалом лечении.

Диагностика инфаркта миокарда

Болезнь диагностирует , с помощью ЭКГ. Дополнительно назначают УЗИ сердца, коронарографию, сцинтиграфию миокарда и лабораторные анализы: общий анализ крови, кардиотропные белки в крови (МВ-КФК, АсАт, ЛДГ, тропонин).

Лечение инфаркта миокарда

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда (загрудинной боли) нужно вызвать скорую помощь.

Болезнь лечат только в стационаре и даже в блоке интенсивной терапии. Требуется строгий постельный режим в течение 3-7 дней. Затем двигательную активность расширяют в индивидуальном порядке. Из медикаментов назначают обезболивающие препараты (Морфин, Фентанил), антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел), антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), тромболитические препараты (Стрептокиназа, Альтеплаза), бета-адреноблокаторы (Пропранолол).

Самый эффективный и перспективный способ лечение - экстренное (до 6 часов) открытие закупоренной коронарной артерии с помощью баллонной ангиопластики с установкой коронарного стента. В некоторых случаях выполняют ургентное аорто-коронарное шунтирование.

Восстановительный (реабилитационный) период длится до полугода. В это время пациенты постепенно увеличивают физическую активность, начиная с 10 шагов в день. Лекарственные препараты принимают пожизненно.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать инфаркта и его осложнений, не допустить повторного инфаркта, проконсультируйтесь с , .. , как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или . у понравившегося врача.

Инфаркт миокарда – одно из проявлений ишемической болезни сердца, при которой отмирает участок миокарда. Клетки сердечной мышцы не умеют размножаться. На месте некроза формируется соединительнотканный рубец, не способный к сокращению. Если участок некроза небольшой, оставшаяся сердечная мышца компенсируют функцию отмерших клеток.

Выделяют две основных формы:

• (Q инфаркт, ИМ с увеличением интервала ST) – развивается при полном перекрытии просвета артерии. Характеризуется значительной площадью некроза;
• (не Q инфаркт, ИМ без увеличения интервала ST) – развивается при частичном перекрытии просвета артерии. Площадь поражение небольшая.

Рассмотрим причины патологии, симптомы, диагностику, особенности лечения, правила оказания первой помощи, возможные последствия.

Причины инфаркта миокарда

Непосредственная причина сердечного приступа – полное или частичное перекрытие просвета коронарных артерий, которое вызывается тромбозом или спазмом сосудов.

Отдельные клетки сердечной мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, питательных веществ. Вначале в кардиомиоцитах развиваются дистрофические изменения, а затем они гибнут. Чем дольше закупорен коронарный сосуд, тем тяжелее последствия. Поэтому раннее лечение очень важно для минимизации осложнений.

В группе риска развития сердечного приступа находятся люди:

• имеющие генетическую предрасположенность;
• старше 55 лет (мужчины), 65 (женщины);
• болеющие гипертонией, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, обструктивным апноэ, псориазом, артритом, депрессией или подверженные хроническим стрессам;
• курящие;
• имеющие лишний вес;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• с нарушениями липидного обмена.

Рассмотрим самые распространенные патологические процессы, которые провоцируют сужение просвета коронарных артерий.

Атеросклероз

В 90% случаев инфаркт миокарда развивается как следствие ишемической болезни сердца, спровоцированной атеросклерозом. Холестериновые бляшки, растущие на стенках сердечных сосудов, могут достигать крупных размеров. Они становятся преградой для тока крови, что приводит к поражению сердечной мышцы. Однако чаще атеросклероз провоцирует тромбообразование, вызванное травмой или распадом бляшки. Сформированный тромб перекрывает сосуд, кровоснабжение отдельного участка миокарда прекращается.

Гипертония

Высокое артериальное давление (АД) делает сосуды неэластичными, ломкими. Из-за этого они сильнее подвержены развитию атеросклероза, воспалительным процессам. Существенно повышают риск развития сердечного приступа – резкое повышение давление, которое может сопровождаться недостаточным кровоснабжением внутренних органов.

Повышенная кислородная потребность миокарда

При некоторых состояниях сердце потребляет больше кислорода, чем обычно. Из-за чего сосуды не справляются с доставкой необходимого количества крови. Как следствие развивается инфаркт.

Такой феномен характерен для:

• лихорадки;
• аритмий с увеличением числа сердечных сокращений;
• гиперфункции щитовидной железы;
• аортального стеноза;
• хронической сердечной недостаточности;
• обструктивной кардиомиопатии;
• артериовенозного шунта;
• употребления кокаина, амфетаминов.

Ограничение способности коронарных сосудов поставлять кровь

Инфаркт может быть следствием неспособности артерий обеспечить кислородную потребность миокарда. Дефицит функциональности развивается при:

• анемии (сниженном количестве эритроцитов и/или гемоглобина);
• гипоксии (сниженном содержании кислорода в крови);
• пониженном давлении.

Воспалительные заболевания

Некоторые патологии провоцируют воспаление стенки сосудов – артерииты. Данные заболевания сопровождаются утолщением сосудистой стенки, уменьшением просвета сосудов. К возможным причинам сердечного приступа относят:

• сифилис;
• системную красную волчанку;
• узелковый периартрит;
• болезнь Такаясу;
• другие ревматические заболевания.

Эмболия коронарных артерий

При воспалительных процессах сердца внутри левого предсердия, желудочка могут формироваться тромбы. Через аорту они могут попасть в коронарные артерии и закупорить их. Люди с эндокардитом, папиллярной фиброэластомой клапана аорты относятся к группе риска.

Травмы

Сильные удары, сдавливания грудной клетки могут травмировать миокард. Через несколько дней после травмы существует риск образования тромба непосредственно внутри коронарных сосудов. Блокировка кровотока приводит к развитию сердечного приступа. Поэтому после серьезных закрытых травм грудной клетки пациент должен несколько дней оставаться под наблюдением врачей.

Послеоперационные осложнения

Проведение операций на открытом сердце или близлежащих органах может спровоцировать образование тромбов. Инфаркт может быть вызван:

• коронарным шунтированием;
• коронарографией;
• ушиванием аневризмы сердца с пластикой сосудов.

Симптомы и клинические проявления

Обширный, мелкоочаговый инфаркт миокарда имеют схожую клиническую картину, но отличаются выраженностью симптомов. Проявления сердечного приступа гораздо сильнее зависят от пола человека. чаще всего соответствуют классической форме заболевания. Выраженность симптомов яркая. Женщины клинически переносят заболевание более легко, но гораздо чаще умирают от осложнений. более стертые, а течение заболевания часто атипичное.

Грудная боль

Яркая, сдавливающая боль за грудиной – самый распространенный, характерный признак инфаркта. Она часто отдает в правую/левую руку, шею, спину, верхнюю часть живота, плечи. От приступов стенокардии инфарктный болевой синдром отличается:

• большей выраженностью, продолжительностью (более 15 минут);
• нарастанием интенсивности;
• большим количеством локализаций;
• отсутствием эффекта от приема нитроглицерина;
• начало приступа не всегда связано с физической нагрузкой или волнением, стрессом.

Одышка

Проявляется нарушением ритма дыхания, затрудненным вдохом и/или выдохом. Из-за развивающегося некроза левый желудочек не справляется с перекачиванием крови. Поэтому отток крови из легких замедляется. Переполнение сосудов усложняет работу легких – развивается одышка. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Головокружение, головная боль

При инфаркте развитие головной боли, головокружение свидетельствует о недостаточности мозгового кровообращения. Такие симптомы наблюдаются при выраженном нарушении функций сердца или повреждении сосудов мозга.

Нервозность

Во время сердечного приступа человек бывает возбужден или наоборот апатичен. Появляется тревожность, раздражительность, страх смерти, у людей старшего возраста – психоз. Провоцирует развитие нервозности сильная боль, нарушение дыхания, аномальное сердцебиение, которые у людей ассоциируются со смертью.

Тошнота, рвота

Такие симптомы инфаркта миокарда чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Точная причина их возникновения неизвестна. Врачи предполагают, что наличие тошноты, рвоты объясняется перевозбуждением блуждающего нерва, имеющего нервные окончание в стенки сердца и желудка. Наш мозг неправильно интерпретирует сигналы, принимая сердечную боль за желудочную.

Расстройства пищеварения

ИМ может сопровождаться симптомами, напоминающими несварение: желудочная боль, понос, вздутие. Механизм развития расстройств пищеварения досконально не изучен. Возможно, их причиной также является перевозбуждение блуждающего нерва.

Атипичные формы

Симптомы инфаркта могут быть абсолютно нетипичными, больше напоминать другие заболевания, чем сердечный приступ. Наиболее характерны атипичные формы для женщин, больных сахарным диабетом, почечной недостаточностью, деменцией.

Проявление атипических форм.

Диагностика

Распознать сердечный приступ исключительно по симптомам невозможно, поэтому диагностика обязательно включает инструментальные обследования:

• ЭКГ (12 отведений). Графическая запись работы сердца. Позволяет выявить нарушение ритма, проводимости. У некоторых людей с сердечным приступом ЭКГ абсолютно нормальная. Поэтому отсутствие изменений кардиограммы не является достаточным основанием для исключение вероятности ИМ (1).
• Анализ крови на биомаркеры. При инфаркте повышается содержание специфических белков, ферментов: тропонина, КФК, АСТ, ЛДГ. Оценка их уровня помогает подтвердить наличие некроза.
• Биохимия, общий анализ крови. Результаты исследований используются для оценки состояния здоровья пациента, а также прогнозирования некоторых осложнений.
• УЗИ сердца. Метод визуальной диагностики, который используется для оценки состояния камер, клапанов сердца, толщины стенок. Наличие специального датчика позволяет наблюдать ток крови через орган в режиме реального времени. Такая процедура называется допплерографией.
• Ангиография коронарных сосудов. Позволяет изучить особенности кровеносного русла сердца: наличие аневризм, сужений, атеросклеротических бляшек. Врач внутривенно вводит пациенту контраст, который делает сосуды видимыми на рентгеновском снимке, МРТ, КТ.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана при первых симптомах, а госпитализация проведена не позднее 6 часов с начала появления болей. Поэтому если у человека начался сердечный приступ нужно немедленно вызвать врача. До приезда скорой необходимо:

• сразу прекратить текущую деятельность;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• расстегнуть воротник, бюстгальтер, ремень, снять галстук. По возможности сменить тесную одежду на более просторную;
• занять полусидящее положение;
• разжевать, проглотить таблетку аспирина (если нет противопоказаний);
• положить под язык таблетку нитроглицерина. До приезда скорой прием препарата можно повторить еще дважды, рекомендованный интервал 5 минут. Противопоказано применение нитроглицерина людям с низким давлением, частотой сердечных сокращений менее 50;
• постоянно находится возле пострадавшего до прибытия медицинской помощи, контролируя его давление, пульс.

Больному запрещается:

• курить;
• совершать лишние движения;
• принимать ;
• самостоятельно добираться до лечебного учреждения.

Особенности лечения

Еще на этапе транспортировки больному вводят препараты, минимизирующие риск осложнений. Основные задачи терапии острой фазы:

• снятие болевого синдрома;
• восстановление кровотока;
• предупреждение повторного тромбообразования;
• профилактика осложнений острой фазы, прежде всего желудочковых аритмий.

После стационарного курса лечения все больные проходят курс реабилитации. Ее цели:

• улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни;
• профилактика осложнений.

Обезболивающие, седативные

Полное устранение болевого синдрома имеет важное значение для улучшения состояния больного, уменьшения риска развития осложнений. Прием нитроглицерина при инфаркте плохо купирует боль, но способствует снижения летальности за счет расширения сосудов, снижения частоты сердечных сокращений. Врачи скорой помощи используют для обезболивания препараты группы наркотических анальгетиков: морфин, фентанил+дроперидол. Через 3-5 минут пациент перестает чувствовать боль, проходит страх смерти, тревожность.

Кислородотерапия

Показана при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%, тяжелой сердечной недостаточности, отеке легких. Польза от применения кислородотерапии больным с неосложненными формами инфаркта не доказана.

Препараты, препятствующие тромбообразованию

Применение тромболитиков, преследует две цели: приостановление роста образовавшегося тромба, профилактика образования новых. Это позволяет сократить площадь некроза, предупредить рецидив заболевания. Больному прежде всего дают разжевать аспирин. Ацетилсалициловую кислоту могут заменять или дополнять назначением клопидогрела, тикагрелора, гепарина, бивалирудина.

Тромболитики

В первые 6-12 часов после начала приступа существует возможность медикаментозного растворения тромба. Этого добиваются введением тромболитиков: стрептокиназы, тенектеплазы, алтеплазы, пуролазы. Полностью восстановить кровоток применением препаратов удается в 55% случаев (2). Однако даже без полного растворения тромба, применение тромболитиков оправдано. Введение лекарств позволяет добиться снижения летальности, частоты возникновения осложнений.

Бета-блокаторы

Уменьшают силу, частоту сердечных сокращений, препятствуют развитию аритмии. Режим работы сердца становится более экономичным, кислородная потребность миокарда снижается. При инфаркте бета-блокаторы применяются в остром периоде заболевания, во время реабилитации. Чаще всего больным назначают эсмолол, метопролол, пропранолол.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы

К этой группе относятся представители нескольких классов лекарств: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БПА-2), мочегонные препараты. Все они обладают гипотензивным эффектом, улучшают функционирование сердечной мышцы, прогноз для больного. Представители группы – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным способом восстановления кровотока. Вероятность благоприятного исхода – 90-95%. ЧКВ относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции врач не делает больших разрезов. Для проведения хирургического вмешательства, достаточно крошечного разреза вблизи магистрального сосуда конечности, через который хирург вводит специальный катетер.

Перемещение трубки контролируются компьютерным изображением. Достигнув места сужения хирург начинает нагнетать воздух в крошечный баллон, которым оборудован катетер. Расширение баллона раздвигает стенки артерий, движение крови по ним восстанавливается. Чтобы предупредить сужение сосуда после изъятия катетера, внутри него устанавливается миниатюрный каркас – стент.

Домашнее лечение

Люди, перенесшие инфаркт, должны проходить курс реабилитации. Большинство рекомендаций придется соблюдать всю жизнь. Только так можно уберечь себя от осложнений, нового сердечного приступа.

Основные компоненты реабилитационных мероприятий:

• Медикаментозное лечение. После перенесенного сердечного приступа пациентам назначаются препараты, которые будут защищать сердце от рецидивов. Большинство из них необходимо принимать пожизненно. Стандартная схема лечения включает аспирин, статины, гипотензивные средства. Недостаточность левого желудочка требует дополнительного назначения бета-блокаторов, верошпирона.
• Отказ от курения. Один из основных факторов риска развития сердечного приступа. Каждая выкуренная сигарета заставляет сердце биться быстрее, вызывает спазм сосудов. Это создает благоприятные условия для тромбообразования. Отказ от сигарет смертность на 35-43% (2).
• Диета. Контроль потребления калорий, ограничение количества продуктов, содержащих насыщенные транс жиры, соли, алкоголя – основные постулаты здорового питания. Основой рациона рекомендуют сделать овощи, каши, бобовые, орехи, семечки, фрукты. Людям, пережившим инфаркт, нужно отдавать предпочтение запеченным, вареным блюдам.
• Физическая активность. Строгий постельный режим показан только в первые сутки после сердечного приступа. Затем необходимо постепенно возвращаться к физической активности. Вначале это могут быть обычные прогулки с добавлением ЛФК, затем – более серьезные аэробные нагрузки. Ежедневное поддержание физической активности – залог здорового сердца.
• Ограничение тяжелой физической работы. Подъем грузов, серьезное занятие спортом, работа, предполагающая длительную ходьбу или стояние, недопустимы. Любая лишняя сердечная нагрузка чревата развитие рецидива.
• Психологическая реабилитация. Помогает людям справиться с постинфарктной депрессией, принять изменения, научиться управлять стрессом.

Людям, которые не сталкивались с инфарктом также полезно придерживаться этих правил. Ведь они – лучший способ профилактики сердечного приступа.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

После перенесенного сердечного приступа человек попадает в группу риска развития тяжелых осложнений, связанных с нарушением работы сердца. По времени возникновения последствия делятся на три группы:

• острые (0-3 дня): кардиогенный шок, желудочковая аритмия, блокада синусного, атриовентрикулярного узла, острая сердечная недостаточность;
• подострые (3-14 дней): регургитация митрального клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, стенки желудочка, сосочковой мышцы, постинфарктная стенокардия;
• отсроченный (более 14 дней): хронический перикардит, дисфункция левого желудочка, аритмии, фибрилляция предсердий, остановка сердца, синдром Дресслера.

Изолированное увеличение частоты сокращений (желудочковая тахикардия) или асинхронная работа желудочков (фибрилляция). Оба вида осложнений – самые частые причины смерти во время острого периода заболевания.

Острая сердечная недостаточность

Одно из самых частых осложнений обширного ИМ. Обычно развивается из-за снижения способности левого желудочка выталкивать кровь в аорту. Ее основные симптомы – одышка, шумы характерные для отека легких, снижение работоспособности. Прогрессирующая острая сердечная недостаточность может привести к кардиогенному шоку.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок развивается из-за выраженного нарушения работы левого желудочка. Критическим моментом является уменьшение сердечного выброса, а основными признаками – резкое снижение давления (ниже 90 мм рт. ст. для систолического), симптомы недостаточного кровоснабжения периферических органов:

• снижение кожной температуры, особенно рук, ног;
• бледность, синюшность конечностей;
• уменьшение количества мочи, вплоть до полного отсутствия мочеиспускания.

Развитие шока у пациентов без проведенной реперфузии сопровождается 80% летальностью (2).

Разрывы сердца

Сердечный приступ может привести к разрыву полостей сердца. Частота развития осложнения такого рода составляет 2-6% (2). Лидер по количеству разрывов – стенка левого желудка. Второе место занимает нарушение целостности межжелудочковой перегородки. Реже всего встречается разрыв сосочковой мышцы. Зона правого желудочка, предсердия повреждается крайне редко. Все разрывы сердца представляют угрозу для жизни. Однако повреждение стенки левого желудочка сопровождается абсолютной летальностью.

Постинфарктная стенокардия

Стенокардии проявляется типичной ангинозной болью. Опасность постинфарктной стенокардии заключается в возможности развития рецидива сердечного приступа. Более склонны к развитию осложнений больные, которым не проводили ЧКВ.

Перикардит

Инфаркт может сопровождаться воспалением сердечной сумки – перикарда. Оно развивается через несколько дней или недель после сердечного приступа. Отсроченный перикардит является компонентом синдрома Дресслера. Характерный симптом – боль за грудиной, которая усиливается при вдохе, изменении положения тела.

Отсроченные аритмии

Встречаются у большинства пациентов. Образовавшийся рубец нарушает распределение нервного импульса. Разные отделы сердца сокращаются несинхронно или нетипично. Нарушение выработки импульса синусовым узлом, миграция водителей ритма по предсердиям не ухудшают прогноз. Выраженная тахи-, брадикардия, частые экстрасистолы нарушают работу сердца. Оно перестает справляться с перекачиванием минутного объема крови, что создает опасность рецидива, развития сердечной недостаточности.

Диастолическая дисфункция левого желудочка

При инфаркте в толще сердечной мышцы происходят необратимые изменения, что нарушает работу органа. Невозможность левого желудочка расслабиться во время диастолы называют диастолической дисфункцией. Из-за чего во время каждого сокращения в него попадает недостаточное количество крови. Может проявляться слабостью, одышкой, быстрой утомляемость, сердечным кашлем.

Синдром Дресслера

Развивается довольно редко. Вероятность возникновения 5%. По своей природе синдром Дресслера относится к аутоиммунным заболеваниям. Он сопровождается воспалением тканей, органов, преимущественно находящихся рядом с сердцем:

• сердечной сумки (перикардит);
• легочной оболочки (плеврит);
• легких (пневмония);
• синовиальной сумки суставов (синовит).

Редко встречаются атипичные формы заболевания, проявляющиеся дерматитом, экземой, воспалением сосудов, почек, развитием астмы.

Первичная и вторичная профилактика инфаркта миокарда

Рассмотрим комплекс мер, предупреждающих развитие инфаркта: первичного или повторного. Соответственно методы, препятствующие возникновению первичного сердечного приступа называют первичной профилактикой, а повторного – вторичной.

Первичная профилактика

По данным ВОЗ простые и общеизвестные правила могут предупредить до 80% всех преждевременных инфарктов (4).

Контроль веса

Лишние килограммы существенно повышают риск развития заболевания. Рацион человека должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество полноценных белков, ненасыщенных жиров, сложных углеводов, клетчатки, витаминов, минералов.

Добиться этого можно сделав основой питания овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Хорошие источники полноценных белков – нежирные сорта мяса, рыба, бобовые, орехи, семечки. Все молочные продукты должны быть умеренной жирности. Животным жирам желательно предпочитать растительные.

Диета обязательно должна включать источники омега-3 жирных кислот: жирные сорта рыбы, семена льна, чиа. Нужно ограничивать количество сахара, соли, алкоголя.

Ежедневные физические упражнения

Здоровье сердца, сосудов во многом зависит от регулярности физической активности. Ежедневно необходимо двигаться не менее получаса. Желательно большинство дней двигаться хотя бы час.

Больше всего сердце «любит» аэробные нагрузки: бег трусцой, плаванье, спортивную ходьбу, велопрогулки, йогу. Но вы можете выбирать любые виды спорта, которые доставляют вам удовольствие.

Борьба с табакокурением

Табак очень вреден для здоровья сердца в любом виде. Опасно даже пассивное курение. Риск развития сердечного приступа существенно снижается сразу после отказа от вредной привычки. Уже через год воздержания вероятность возникновения инфаркта снижается на 50%.

Регулярные медицинские осмотры

Приводящие к инфаркту нарушения, длительное время протекают бессимптомно. В этот период выявить их можно только путем регулярных осмотров и обследований. Не реже раза в год необходимо контролировать свое кровяное давление, каждые 4-6 лет уровень холестерина, раз в несколько лет определять концентрацию сахара крови. Если вы находитесь в группе риска развития гипертонии, дислипидемии или сахарного диабета, тесты проводятся чаще.

Следует дисциплинированно принимать препараты при выявлении хронических заболеваний. Прежде всего, сосудов, щитовидной железы, сердца, почек.

Вторичная профилактика

Прием лекарственных препаратов

Они необходимы для:

• уменьшения вероятности образования тромба – одной из основных причин сердечного приступа;
• нормализации жирового метаболизма, нарушение которого чаще всего приводит к образованию тромбов;
• снижения кислородной потребности миокарда;
• понижения давления;
• устранения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Стандартная схема пожизненного лечения предусматривает назначение:

• аспирина – препятствует тромбообразованию;
• – понижают уровень холестерина, останавливают рост холестериновых бляшек, тем самым улучшая кровоток;
• бета-блокаторов – устраняют нарушение сердечного ритма, уменьшают кислородную потребность миокарда, понижают давление;
• ингибиторов АПФ – улучшают работу сердца, понижают давление.

Физическая активность

Отсутствие регулярной физической нагрузки увеличивает риск смерти от повторного сердечного приступа на 26%. Поэтому врачи рекомендуют начинать понемногу увеличивать активность практически сразу после инфаркта. Уже со второго дня с пациентом занимаются лечебной физкультурой. Вначале в лежачем положении, постепенно переходя к большим нагрузкам.

После окончания формирования рубца, которое занимает 2-3 месяца рекомендуется:

• больше ходить. Ваш дневной километраж не должен быть меньше 3 км, если другого не прописал врач;
• заниматься несложной домашней работой;
• хотя бы несколько раз в неделю выделять время для анаэробных тренировок: плавать, заниматься спортивной или скандинавской ходьбой, аквааэробикой, йогой, велосипедной ездой, если нет противопоказания – бегать трусцой. При неосложненных формах сердечного приступа можно заниматься и другими видами спорта. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно не переусердствовать с физическими нагрузками. Даже неосложненный формы инфаркта приводят к необратимым изменениям сердечной мышцы.

Нормализация веса

Диета – обязательное профилактическое мероприятие, которое рекомендуется всем пациентам без исключения. Сбалансированный рацион обеспечит сердце всеми необходимыми веществами, будет препятствовать развитию атеросклероза, гипертонии.

Общие принципы питания в целом повторяют рекомендации по профилактике первичного инфаркта. Важно питаться часто (5-6 раз/день), небольшими порциями. Следить за количеством соли (до 5 г/сутки), алкоголя.

Нужно стремится к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 25 кг/м 2 . Если стандартной диетой результата достичь не получается, рекомендуется устраивать 1 раз/7-10 дней разгрузочный день.

Отказ от курения

Люди часто недооценивает роль табака в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако факты упрямы: те люди, которые бросили курить после сердечного приступа, уменьшили риск летального исхода от инфаркта или инсульта на 35-43% (5). Объясняется данная закономерность просто. После каждой выкуренной сигареты сердце начинает биться быстрее, сосуды сужаются. Все это создает благоприятные условия для закупорки коронарной артерии.

Другие методы

Предотвратить развитие рецидива помогают:

• Своевременное медицинское обследование – любой перенесенный сердечный приступ повышает вероятность возникновение последующего. Поэтому всем без исключения людям необходимо периодически посещать кардиолога. Это поможет вовремя отследить начало осложнений, скорректировать схему лечения.
• Обучение. Его роль часто недооценивают врачи и пациенты. Однако понимание процессов, которые происходят с вами, причин ограничений, назначений очень помогает дисциплинированно выполнять рекомендации доктора. Обученные пациенты гораздо раньше обращаются за медицинской помощью, имеют большие шансы на восстановление по сравнению с людьми, которым обучение не проводилось.
• Умение управлять уровнем стресса. Хроническое эмоциональное перенапряжение крайне негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Мы не можем сделать нашу жизнь безоблачной, но способны поменять отношение к неурядицам. Если не получается справиться со стрессом самостоятельно – обратитесь к психологу. Он обучит эффективным техникам расслабления, успокоения.
• Прививка от гриппа. Перенесенный грипп опасен своими последствиями. В частности, он может дать сердечные осложнения. Ежегодная вакцинация снижает риск заражения, а значит и возможность развития инфаркта.

Профилактические мероприятия в разном возрасте

Американская ассоциация сердца разработала рекомендации по предупреждению развитию сердечного приступа для людей отдельных возрастных категорий.

20-29 лет

Для этого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы нехарактерны. Однако в этот период начинают активно формироваться холестериновые бляшки – основная причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Для своевременного выявления патологий, торможения развития атеросклероза молодым людям рекомендуется:

• Выбрать, начать регулярно посещать терапевта. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы долгое время развиваются бессимптомно. Выявить их на этой стадии можно только благодаря регулярным осмотрам, обследованиям. Ранняя диагностика очень важна, поскольку начатое в этот период лечение является наиболее эффективным.
• Сделайте физическую активность своей привычкой. Легче всего начать регулярно заниматься спортом, когда организм молодой: физические нагрузки приносят минимум дискомфорта с самого начала. Чем старше становится человек, тем труднее ему втянуться.
• Не курите. Сигареты существенно увеличивают вероятность развития атеросклероза. Пассивные курильщики на 30% чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (3). Ранний отказ от вредной привычки помогает существенно снизить риск сердечного приступа. Чем позже вы бросите курить, тем меньше будет позитивный эффект.

30-39 лет

Появление, воспитание детей, карьерный рост заставляют многих передвинуть вопросы собственного здоровья на второй план. Борясь со стрессом, многие начинают курить, злоупотреблять чаем, кофе, алкоголем. С возрастом такая невнимательность оборачивается серьезными проблемами. Чтобы не допустить преждевременного старения сердца:

• Сделайте здоровый способ жизни семейным делом. Больше гуляйте с детьми, отдавайте предпочтение активным играм, начните следить за питанием.
• Узнайте свою семейную историю болезни. Если ваши родители, братья или сестры имели проблемы с сердечно-сосудистой системой (ранний инфаркт, аритмии), вы находитесь в группе риска. Поскольку этот фактор вы контролировать не можете, сконцентрируйте на других: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, бросьте/не начинайте курить.
• Следите за уровнем стресса. Хронический стресс повышает частоту сердечных сокращений, способствует развитию гипертонии – одного из факторов риска развития сердечных приступов. Не допустить этого можно освоив практики управления своим психологическим состоянием.
• Регулярно контролируйте кровяное давление. Если несколько недель подряд ваши значения превышают 120/80 – идите к терапевту. Так начинается гипертония.

40-49 лет

В этом возрасте у многих людей, игнорировавших здоровой образ жизни или имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям начинают появляются симптомы ишемической болезни сердца. Однако если сейчас начать заниматься своим здоровьем, сердце сможет проработать значительно дольше. Сконцентрируйте свое внимание на:

• Контроле за своим весом. С возрастом обмен веществ начинает замедляться. Постарайтесь не допустить набора лишних килограмм. Начните следить за своим питанием, включите в свой распорядок дня физическую активность.
• Каждые 3 годы проверяйте сахар крови. Это поможет диагностировать сахарный диабет на самой ранней стадии. Он опасен как самостоятельное заболевание, но также повышает риск развития сердечного приступа.
• Храпите – сходите к врачу. Каждый третий человек после 40 лет страдает от ночного апноэ – кратковременной остановке дыхания. Отсутствие лечения этой «безобидной» патологии повышает шансы развития сердечного приступа.

Старше 50 лет

Сердце человека начинает понемногу стареть, а заболевания сердечно-сосудистой системы заявляют о себе. У некоторых людей именно в этом возрасте случается первый приступ. Лицам старше 50 лет кардиологи рекомендуют:

• Ознакомиться с предвестниками, симптомами инфаркта. Тяжесть последствий во многом зависит от своевременности оказания . Чем раньше вы сможете распознать сердечный приступ, тем быстрее, полнее будет восстановление.
• Соблюдайте рекомендации врача. По статистике ВОЗ страны, в которых люди получают полноценную медицинскую помощь, средний возраст возникновения сердечного приступа выше, как и качество жизни в постинфарктный период.

Людям пожилого возраста, особенно женщинам, советуют не стесняться обращаться за врачебной помощью. Ведь симптомы, которые вам могут казаться незначительными, могут быть признаками атипичного инфаркта.

Прогноз

Прогноз при инфаркте неблагоприятный. Даже при самом легком течение болезни на сердце навсегда остается рубец, не дающий органу полноценно выполнять свои функции. Продолжительность жизни, вероятность осложнений зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья, полноценности лечения перенесенного сердечного приступа.

Большая часть людей с инфарктом миокарда погибает еще до прибытия в госпиталь. На втором месте по уровню смертности – первые три дня после приступа. 5-10% людей умирает в этот период (6). Долгосрочный прогноз существенно отличается у различных групп пациентов. Известно, что в первый год после перенесенного ИМ у 40% пациентов наблюдается рецидив, летальный исход наступает у 10-12% (6).

Литература

1. Сыркин А.Л. Добровольский А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, 2011
2. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2013
3. American Heart Association. How to Help Prevent Heart Disease At Any Age, 2015
4. Рекомендации ВОЗ. Профилактика инфаркта, инсульта, 2015
5. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 2017
6. Gilles Montalescot, Jean Dallongeville, Eric Van Belle, Stephanie Rouanet, Cathrine Baulac, Alexia Degrandsart, Eric Vicaut. STEMI and NSTEMI: are they so different? 1 year outcomes in acute myocardial infarction as defined by the ESC/ACC definition (the OPERA registry), 2007

Краткая характеристика проблемы

Каждый человек хоть раз в жизни слышал слово «миокард», но о том, что это такое – знают единицы. Миокард представляет собой сердечную мышцу, к которой постоянно поступает кровь. Данная мышца обеспечивает распространение импульса между различными отделами сердца и, как следствие, она жизненно необходима для поддержания нормальной работы органа. Если по каким-либо причинам происходит закупорка артерии, доставляющей кровь к миокарду, столь важный участок сердца остается без кислорода. В «автономном режиме» мышца живет не более 20-30 минут, после чего происходит тот самый инфаркт миокарда – необратимая гибель мышечных тканей и их последующее рубцевание. При отсутствии помощи этот процесс приводит к смерти человека, поскольку разрушается «дорога», по которой сердечные импульсы распространяются от отдела к отделу.

В последние годы инфаркт миокарда стремительно молодеет. Если раньше заболевание в основном поражало лиц пожилого возраста, то в наши дни разрушение сердечно-сосудистой системы все чаще отмечается у молодых людей до 30 лет. Это означает, что при диагнозе инфаркт миокарда, лечение может потребоваться любому из нас, вне зависимости от возраста и места проживания. Разумеется, существуют и провоцирующие факторы, которые могут ускорить процесс появления инфаркта. Он них мы поговорим в следующем разделе нашей статьи.

Почему возникает инфаркт миокарда?

Главная причина заболевания – атеросклероз сосудов, который в той или иной степени присутствует у каждого человека. Поначалу сужение сосудов не доставляет больному особых неудобств, но со временем этот процесс приобретает патологический характер. Кроме атеросклероза, отмирание тканей может быть вызвано и другими причинами:

• возраст – чаще всего острый инфаркт миокарда наблюдается у людей, старше 50 лет;
• пол человека – мужчины заболевают чаще, чем женщины;
• наследственные факторы – риск перенести инфаркт выше, если им болел кто-либо из членов вашей семьи;
• повышенное содержание холестерина, неправильное питание;
• курение – одна из основных причин, по которой возникает инфаркт миокарда (симптомы отмирания тканей наблюдаются у 9 из 10 курильщиков);
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет.

Каждая из вышеперечисленных причин существенно повышает риск «знакомства» со смертельно опасным заболеванием, а в совокупности они делают эту «встречу» неизбежной. Помните об этом, когда закуриваете очередную сигарету или съедаете абсолютно бесполезный гамбургер, сидя перед любимым телевизором.

Что происходит при инфаркте миокарда?

В течение жизни на стенках наших кровеносных сосудов скапливаются жировые отложения. У некоторых людей этот процесс происходит медленно, у других – намного быстрее. По достижении критической массы, жиры образуют так называемую атеросклеротическую бляшку. Стенки этого образования могут в любой момент лопнуть, что является первым признаком приближающегося инфаркта. На месте трещинки тут же появляется кровяной сгусток. Он быстро растет в размерах и, в конце концов, образует тромб, которые может полностью перекрыть внутреннее пространство сосуда. В результате, кровоток по артерии прекращается, и у человека развивается инфаркт миокарда (первая помощь во время приступа предполагает введение пациенту сосудорасширяющих средств, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение). Заметим также, что, чем крупнее закупоренный сосуд, тем быстрее идет процесс отмирания клеток, ведь крупная артерия снабжает кислородом большие участки миокарда.

Инфаркт миокарда – симптомы и клиническая картина заболевания

Основным признаком, позволяющим заподозрить опасные для жизни состояния, является боль в загрудинной области. Она не проходит даже в состоянии покоя и нередко отдается в соседние части тела – плечо, спину, шею, руку или челюсть. Болевые ощущения, в отличие от той же стенокардии, могут возникнуть безо всякой причины. При этом они очень сильные и не исчезают после приема нитроглицерина. Если вы чувствуете подобные симптомы, то немедленно вызывайте «Скорую». Чем раньше будет оказана помощь после инфаркта миокарда, тем выше шанс избежать серьезных осложнений и продолжить нормальную, полноценную жизнь.

Отметим и другие симптомы заболевания:

• затрудненное дыхание;
• тошнота, приступы рвоты;
• неприятные ощущения в животе;
• перебои в сердце;
• потеря сознания

Необходимо отметить, что человек может перенести инфаркт миокарда и даже не поймет, что с ним случилось. Данная ситуация характерна для безболевой формы болезни, которая чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Инфаркт миокарда – лечение и реабилитация

Для оказания квалифицированной медицинской помощи пациента госпитализируют в реанимационное отделение клиники. Это вполне нормальная практика. Если больному поставлен диагноз инфаркт миокарда, первая помощь должна быть оказана в первые часы после приступа. Главная задача врачей при этом – растворить «свежий» тромб, расширить кровеносные сосуды и восстановить естественное кровоснабжение. Для предотвращения появления новых тромбов пациенту вводят лекарства, замедляющие сворачивание крови. Как правило, в подобных целях используется обычный аспирин. Применяя его сразу после инфаркта миокарда, врачи могут уменьшить количество осложнений и серьезных последствий.

Очень часто инфаркт миокарда лечится с помощью бета-блокаторов – препаратов, уменьшающих потребность тканей в кислороде. Экономная работа сердца очень важна во время приступа и потому исследователи постоянно работают над поиском новых технологий, которые бы позволили решить проблему кислородоснабжения без угрозы для жизни пациента. Некоторые из таких разработок, например, инвазивный метод или баллонная ангиопластика, действительно очень перспективны.

Что необходимо предпринять, если человек пережил инфаркт миокарда. Реабилитация в этом случае не менее важна, чем само лечение, ведь для поврежденного сердца опасны даже самые незначительные нагрузки. Раньше больной, перенесший острый инфаркт миокарда, не поднимался с постели как минимум несколько недель. Современные технологии лечения позволяют значительно уменьшить этот срок, но в любом случае человеку необходима адаптация к новой жизни. Идеальный вариант – отправиться на отдых в какой-либо известный санаторий, а по возвращении посоветоваться с врачом, которые назначит лечебную гимнастику, подберет необходимые препараты и даст другие рекомендации, актуальные во время реабилитационного периода.

Что такое инфаркт?

Инфаркт. Определение, причины, развитие.

Инфаркт означает омертвение тканей живого организма. Это значит, что при инфаркте в живом организме отмирает участок живых тканей, а сам организм теряет определенную область тканей, выполняющих определенную функцию. Таким образом, при инфаркте организм теряет не только участок тканей (органа), но и функцию выполняемую ими. Термин инфаркт включает множество заболеваний, при которых наблюдается омертвение живых тканей организма. В этой статье мы опишем различные виды инфарктов, но подробнее остановимся на проблеме инфаркта миокарда – омертвении (некроза) участка сердечной мышцы.

От чего зависит выживание тканей нашего организма?

Ткани нашего организма поддерживают постоянный обмен веществ, обеспечивающий их жизнедеятельность. Для жизни и работы тканям организма необходимы питательные вещества и кислород. Прекращение поступления питательных веществ и кислорода к тканям, даже на короткое время, приводит к грубому срыву процесса обмена веществ, разрушению клеток и омертвению тканей (формирование инфаркта). Чувствительность органов (тканей) к недостатку кислорода и питательных веществ тем выше, чем выше функциональная активность тканей, то есть, чем усерднее работает орган, тем болезненней он реагирует на недостаток кислорода и питательный веществ. К таким «усердно работающим» и «чувствительным» органам относятся головной мозг, сердечная мышца, почки, печень.

В нашем организме кислород и питательные вещества разносятся с током крови, а значит, прекращения тока крови может привести к острому недостатку кислорода и питательных. В случае инфаркта различной локализации имеет место локальное нарушение циркуляции крови, то есть выходит из строя определенный кровеносный сосуд. Такое случается при закупорке сосуда тромбом или мигрировавшим эмболом (сорвавшийся тромб), при разрыве сосуда, при резком сдавливании сосуда. Наиболее частой причиной инфаркта все же является тромбоз и эмболия артериальных сосудов.

Что такое инфаркт?

Как уже стало понятно, инфаркт характеризуется омертвением живых тканей организма, которое происходит из-за резкого прекращения кровотока и, следовательно, снабжения органов кислородом и питательными веществами.

Для большинства людей слово «инфаркт» означает «инфаркт сердечной мышцы. миокарда», то есть болезнь сердца, при которой наблюдается омертвение участка сердечной мышцы. Тем не менее, инфаркт может произойти в любом органе:

• Инфаркт головного мозга (инсульт) омертвение участка тканей головного мозга вследствие тромбоза или разрыва одного из сосудов головного мозга.
• Инфаркт легкого – омертвение тканей легких вследствие закупорки одной из ветвей легочной артерии.
• Менее часто возникает инфаркт почек . инфаркт селезенки . инфаркт кишечника .

Причины инфаркта

Первопричиной инфаркта всегда является нарушение кровотока по сосуду, питающему определенный участок какого-либо органа. Такое нарушение кровотока, как мы уже говорили выше, может иметь место из-за тромбоза или эмболии (закупорки) сосуда, при разрыве сосуда и при резком его сдавливании. Важную роль в развитии инфаркта различных органов играют болезни самих кровеносных сосудов: атеросклероз (заболевание стенок артерий) и тромбоз крупных вен (образование мигрирующих тромбов).

Что происходит при инфаркте?

При инфаркте омертвевает участок ткани определенного органа, омертвевшая ткань теряет все свойства характерные для ее жизнедеятельности: обмен веществ, выполнение определенной функции. Потеря функции участка ткани может негативно сказаться на работе всего органа. Выраженность нарушений работы органа зависит распространенности зоны инфаркта (обширный инфаркт, микроинфаркт) и от функциональной значимости органа (участка органа). Обширный инфаркт сердца может быть причиной острой сердечной недостаточности, инфаркт головного мозга – безвозвратной утраты определенной функции (речь, движение, чувствительность). Инфаркт небольших размеров

Что происходит после инфаркта?

Инфаркт (мозга, сердца. легких) является крайне тяжелым и опасным состоянием с высоким риском летального исхода. Если же человеку удается выжить после инфаркта, то в зоне инфаркта происходят восстановительные процессы, в ходе которых образовавшийся дефект тканей замещается соединительной тканью. Такое замещение восполняет только анатомический дефект, но не функциональный. Соединительная ткань в нашем организме играет роль определенного наполнителя, однако она не способна работать, так как работает сердечная мышца, мозг или другие сложны органы.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда это омертвение (некроз) участка сердечной мышцы. Происходит инфаркт главным образом по причине нарушения тока крови по одной из ветвей коронарных артерий (венечные артерии сердца). Главной причиной, ведущей к закупорке (тромбозу) коронарных артерий является атеросклероз – заболевание, поражающее крупные артериальные сосуды нашего организма.

Инфаркт миокарда может локализоваться в различных участках сердечной мышцы, однако чаще всего инфаркт поражает левую часть сердца, испытывающую наибольшую нагрузку. Различают

• Передний инфаркт – поражение передней стенки левого желудочка сердца;
• Задний инфаркт – поражение задней стенки левого желудочка сердца;
• Базальный (нижний) инфаркт — поражение нижней стенки левого желудочка сердца;
• Септальный инфаркт – поражение межжелудочковой перегородки;

• Субэпикардиальный инфаркт – инфаркт участка наружной поверхности сердца (эпикард – оболочка, покрывающая сердце снаружи);
• Субэндокардиальный инфаркт – инфаркт участка внутренней поверхности сердца (эндокард – оболочка, покрывающая сердце изнутри);
• Интрамуральный инфаркт – локализуется в толще стенок сердечной мышцы;
• Трансмуральный инфаркт – захватывает всю толщу сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда - от чего происходит, чем лечат, как предупредить

Рамблер-Новости &subject=%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0%20%E2%80%94%20%D0%BE%D1%82%20%D1%87%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%2C%20%D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B0%D1%82%2C%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%8C» rel=»nofollow» target=»_blank» title=»Опубликовать в ЖЖ» class=»b-social-share__button b-social-share__button_livejournal» data-goal=»livejournal»>

Фото: KM.RU

От инфаркта или разрыва сердца, как говорили в старину, погибает 12% от общего числа умерших - больше, чем от инфекционных заболеваний, рака и автокатастроф. С каждым годом страшная цифра растет. Что вызывает эпидемию инфарктов в современном обществе?

Продолжительность человеческой жизни в XX_XXI веках увеличивается с фантастической скоростью. В 1900 году в США американец мог рассчитывать в среднем на 47 лет жизни, в 2010 - на 75. Население планеты стремительно стареет, достижения медицины и гигиены снижают заболеваемость и смертность от опасных инфекций - в результате на человека наваливаются те болезни, до которых он раньше просто не доживал. Впрочем, не стоит сбрасывать со счетов и другие факты - эпидемию ожирения, в 2011 году признанную ВОЗ, загрязнение окружающей среды, малоподвижный образ жизни обитателей мегаполисов и бесконечные стрессы. Человеческое сердце просто не рассчитано на такие нагрузки - вот и не выдерживает.

Сердечная болезнь

Инфаркт миокарда - следствие ишемической болезни сердца. Артерии, доставляющие кислород к сердцу, сужаются, покрываются изнутри склеротическими бляшками или сжимаются от резкого спазма. Кровь сворачивается, один из сосудов закупоривается тромбом. Сердечной мышце перестает хватать кислорода, один или несколько участков оказываются «отрезанными» от кровоснабжения. Сердцебиение резко меняется, в кровь выбрасываются гормоны, организм пробует своими силами исправить положение. Иногда это удается - человек даже не замечает, что у него случился инфаркт, кладет под язык таблетку нитроглицерина и отправляется по своим делам, а рубцовые изменения в мышце обнаруживаются случайно при медицинском обследовании. Но, как правило, ситуация очень быстро ухудшается. Возникает сильная боль за грудиной, отдающая в левую руку, нарушение дыхания, чувство паники, пациент может скончаться от болевого шока. Пораженный инфарктом участок мышцы быстро отмирает. Кардиологи знают о правиле «золотого часа» - если в течение 90 минут после инфаркта ликвидировать тромб и восстановить кровоснабжение сердца, то возможно полное исцеление, мышца вернется к жизни. Если тромб не удалить, возникает некроз тканей, сердечная недостаточность, появляются грозные осложнения - отек легких, нарушения сердечного ритма, воспаление перикарда (сердечной сумки), повторные инфаркты и даже разрыв сердца. 70% смертей приходится на первые несколько дней после инфаркта.

Если организму удается справиться с болезнью, отмершие участки мышцы на протяжении нескольких месяцев понемногу замещаются рубцовой тканью, и через полгода пациента можно счесть условно выздоровевшим. Но его сердце становится менее эластичным, хуже приспособленным к нагрузкам, возрастает риск повторных инфарктов, приступов стенокардии, аритмии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Тревожные знаки

Группа риска инфаркта достаточно широка. Основной «инфарктный» возраст - от 40 до 60 лет, но при тяжелых стрессах и сопутствующих заболеваниях инфаркты происходят у более молодых людей и даже у детей. До климакса женщины переносят инфаркт вдвое реже мужчин - гормоны эстрогены защищают сосуды, после климакса статистика выравнивается. Диабет, гипертония, атеросклероз, красная волчанка, преэклампсия беременных, гипертрофия сердечной мышцы, воспалительные заболевания сердца и кровеносных сосудов увеличивают вероятность заболевания. Способствуют инфарктам и вредные привычки - злоупотребление алкоголем, курение (в том числе пассивное), тяжелое ожирение, малоподвижный образ жизни, вспыльчивость и агрессивность (начальник, орущий на подчиненных, имеет все шансы уехать в больницу прямо из своего кабинета). Если родственники по восходящей линии перенесли инфаркты или инсульты, это тоже увеличивает риск.

Симптомы заболевания, к сожалению не всегда очевидны. В половине случаев это сильная давящая боль в груди, отдающая в шею, спину, лопатку и руку. Человек бледнеет, покрывается липким потом, ему становится очень страшно. Возникают перебои в работе сердца, от нитроглицерина и других обыкновенных средств не становится легче. Но коварный инфаркт может маскироваться и под другие болезни.

Абдоминальная форма «притворяется» острым панкреатитом, аппендицитом или язвой желудка. Возникает сильная боль в животе (строго выше пупка), рвота, икота, появляются газы. Внимание - но-шпа и аналоги не помогают, рвота не приносит облегчения!

Астматическая форма выглядит приступом бронхиальной астмы - ведущим симптомом становится нарастающее нарушение дыхания и нехватка кислорода. Внимание - ингаляторы не помогают!

Церебральная форма демонстрирует нарастающие признаки нарушения мозгового кровообращения и приближающегося инсульта. Внимание - томография показывает, что с мозгом все в порядке!

Атипичная форма перенаправляет болевой синдром в совсем нетипичное место, маскируя инфаркт под шейный остеохондроз, защемление нервов и даже… зубную боль. Внимание - не наркотические обезболивающие не помогают!

Безболевой инфаркт возникает у больных диабетом или на фоне сильного стресса с напряжением всех сил - человек может закончить играть на сцене, посадить самолет, завершить операцию и т.д. выйти и умереть.

Диагноз «инфаркт» устанавливается при помощи электрокардиограммы и анализа крови, выявляющего изменение уровня определенных ферментов и появление кардиомиоцитов - клеток, сигнализирующих о поражении сердечной мышцы.

При подозрении на инфаркт нужно экстренно вызвать «Скорую помощь» - чем скорее пациент попадет в больницу, тем выше шанс выздороветь. До приезда врача человека нужно удобно усадить или уложить, расстегнуть воротничок, пояс, лифчик и т.д. обеспечить доступ свежего воздуха, дать таблетку нитроглицерина под язык и 40 капель корвалола или аналогов, чтобы снять панику и уменьшить боль. Если появляются признаки остановки сердца, нужно начать сердечно-легочную реанимацию и проводить её до приезда врача.

Трубка в сердце

Инфаркт требует комплексного лечения, восстанавливающего функцию сердечной мышцы и предотвращающего вторичные осложнения и инвалидизацию пациента.

Всем пациентам прописывают «быстрый» аспирин в ударной дозе для борьбы с тромбами. В начальный период (до 6 часов после инфаркта) возможна экстренная тромболитическая терапия, растворяющая тромбы и восстанавливающая кровоснабжение сердечной мышцы, но при некоторых сопутствующих заболеваниях она противопоказана.

Для ликвидации причины заболевания и восстановления кровообращения применяют специальную процедуры - ангиопластику и стентирование коронарных сосудов. Через бедренную артерию в сосуд вводят специальный катетер с баллончиком или свернутой сеточкой на конце, подводят его к пораженному участку сердечной артерии и расправляют баллончик или сетку. Баллончик разрушает склеротическую бляшку и освобождает просвет сосуда, сеточка укрепляет его стенки, ликвидируя проблему.

Если этого недостаточно или катетеризация затруднена, проводят операцию аорто-коронарного шунтирования - при помощи кусочка сосуда, взятого из руки или ноги пациента хирург сооружает обходной путь для кровотока, минуя суженный и поврежденный участок сосуда.

Последнее слово в медицине - терапия стволовыми клетками при инфаркте. В кровь пациента вводятся его собственные стволовые клетки, либо донорские или взятые из пуповинной крови. В течение 6-12 месяцев по словам исследователей это позволяет восстановить сердечную мышцу, избежать осложнений, связанных с нарушением функции сердца. Но метод ещё не введен в широкую практику и его применение - риск для пациента.

Если лечение прошло благополучно, и больного выписали домой, это не значит, что он выздоровел. Процесс рубцевания мышцы занимает около 6 месяцев, в течение этого времени возможно развитие поздних осложнений. В реабилитационный период запрещены тяжелые физические нагрузки, эмоциональные стрессы, интенсивные занятия сексом и спортом, алкоголь, никотин и переедание. Важно проконсультироваться с врачом для разработки индивидуального комплекса гимнастических упражнений, часто гулять, получать позитивные впечатления. Имеет смысл заняться йогой, изучить психологические методики расслабления, медитативные или молитвенные практики - для людей, перенесших инфаркт, очень важно уметь успокаиваться и не переживать из-за пустяков. И от сердечной боли не останется и следа.