Инвазивный неспецифический рак молочной железы. Инвазивный рак

Онкология на стадии изучения. В последнее время, среди ученных, стало больше сторонников антипатогенной терапии рака. Инвазивность (по-латыни invasio) – это нападение вирусов, простейших, бактерий. Инвазивный (иногда называют «инфильтрации») рак, который произошел из протока или дольки. Иногда его называют «аденокарцинома.»

Опухоль за короткое время выходит за проток груди, и начинает метастазировать в печень, легкие, мозг. Прогноз при обнаружении на начальной стадии более благоприятный. Инвазивная – неспецифического типа, происхождение которого трудно идентифицировать.

Виды

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы, имеет разновидность:

• Рак Педжета – поражается сосок и ариола груди, симптоматика напоминает экзему (алергическое заболевание).
• Эрц – опухоли возникают в предменопаузе и постменопаузе – гормонозависимые, в 65% случаев имеет эстрогеновые рецепторы.
• Медуллярный рак груди – различается образованиями больших размеров, имеет слабую инвазивность – по статистике 8% случаев.
• Воспалительный рак груди – похожий на мастит – по статистике 8% случаев. Симптомы: отек или покраснение, которые влияют на треть или более молочных желез. Кожа может иметь гребни или появляются ямки, цвет кожи оранжевый.

Эти симптомы развиваются, потому что онкологические клетки блокируют лимфатические сосуды в коже, препятствуя нормальному течению лимфы через воспалительные ткани рака молочной железы (РМЖ), прогрессирует быстро. При постановке диагноза стадии III (опухоль распространяется на близлежащие лимфоузлы), стадии IV (опухоль распространяется на части тела).

Инвазивный протоковый рак молочной железы, по статистике 70% случаев, происходит в молочных протоках в основном у женщин старшего возраста. В зависимости от состава клеток делится на различные типы. Очень важна степень классификации клеток. Плохо определяется на ощупь.

При распространении болезни происходит изменение формы или ареолы, выделения из соска различной консистенции и цвета. Раковые клетки начинают с молочного канала, прорываться сквозь стены, и вторгаются в ткани молочной железы. Он может быть локализованным, рядом с местом, где началась опухоль.

Если раковые клетки распространяются по телу, патологический процесс в этом случае развиваются быстро и метастазирует. Инвазивный начинается в протоках груди или желез, растет в ткани молочной железы. Затем он может распространиться на близлежащие лимфатические узлы и за ее пределы. Не благоприятный прогноз имеет дольковый рак, протоковый и Педжета. Лечение зависит от стадии и степени поражения.

Причины

Женщины в менопаузе и пожилые женщины подвергаются высокому риску заболевания. Высокий риск имеют женщины с ожирением, с уплотнением в груди, женщины с поздней первой беременностью (после 35 лет) и женщины у которых не было детей.

Основные причины онкологии груди:

• мастопатия;
• фиброаденомы;
• аборт;
• прекращение лактации.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы может не иметь каких-либо признаков, особенно на ранних стадиях. По мере роста опухоли можно заметить следующие симптомы:

• Утолщение в пределах или вблизи груди или в подмышечной области, которая продолжается после вашего ежемесячного менструального цикла.
• Масса или маленький комок размера горошины.
• Изменение формы, размера, или контура груди.
• Кровь или прозрачная жидкость из сосков.
• Изменение цвета кожи на груди или соске.
• Кожа на груди и соске с ямочками, сморщенная, чешуйчатая или воспаленная.
• Изменение формы или положения соска.
• Уплотнение в области груди.
• Боль меж лопатками.
• Асимметрия груди.
• Зуд, покраснение, отмирание кожи.
• Затвердевшие участки под кожей.

Можно заметить изменения, если делать ежемесячный осмотр. Если вы вдруг нашли признаки рака, сразу к доктору. Он хорошо лечится, если вовремя на помощь придут доктора.

Степень

После операции определяется стадия и степень опухоли. Она зависит от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток, если смотреть под микроскопом. Чем выше степень разницы, тем заболевание ведет себя более агрессивно. Для определения применяется классификация G (от слова Глисон).

Классификация по Глисону.

Врач также проверяет взятый материал на рецепторы эстрогена и прогестерона. Этот тест показывает как женские гормоны – эстроген и прогестерон – влияет на злокачественные клетки. Если тест положительный – это означает, что гормоны вызывают рост онкологических клеток.

В этих случаях используют методы лечения, которые подавляют и блокируют гормоны вызывающие рост раковых клеток. Рак также будет проверяться на ген под названием HER2. Доминирующий онкоген, который дает команду расти. Если он найден, можно использовать дополнительные препараты, такие как трастузумаб (герцептин). В случае распространения на другие части тела проводятся дополнительные тесты.

Стадия

Система TNM используется для определения стадии рака:

Стадия I – небольшая опухоль.

Стадия II – новообразование 2 — 5 сантиметра с метастазами или (без) в лимфатические узлы.

Стадия III – большая опухоль с метастазами в лимфоузлы, которые, возможно, распространились на стенки грудной клетки.

Стадия IV – опухоль, которая распространилась в другие органы в организме (метастазы).

Диагностика

Диагностика начинается с самостоятельного обследования, которое проводится в положении лежа, стоя с поднятой рукой за голову, в положении наклона. Поверхностью всей ладони необходимо пальпировать (прощупывать) на предмет наличия опухоли или уплотнения груди и под мышками. Если обнаружили изменение цвет и структуру кожи груди или сосков, возникло втягивание соска вовнутрь или появилась асимметрия, это повод сделать маммографию.

Основные методы диагностики:

• Маммография – выявляет рак на любой стадии.
• Анализ крови на онкологические маркеры.
• УЗИ – устанавливает место расположения и размеры.
• МРТ – устанавливает особенности опухоли.
• Дуктография – выявляет опухоль размером 5 мм.
• Биопсия – позволяет взять материал на лабораторное исследование для определения стадии и типа новообразования.

Инвазивный рак молочной железы опасен для жизни женщины, но его можно остановить.

Биомаркеры

Вначале ученные думали, что существует только один тип рака молочной железы. Теперь они знают, что это не так. Существуют различные подтипы рака груди, и патолог определяет, какой подтип заболевания у больного путем поиска конкретных молекулярных маркеров и раковых клеток. Маркеры подразделяются на три категории:

• Те, которые используются, чтобы помочь определить прогноз конкретного рака и какую угрозу жизни они представляют.
• Те, которые используются, чтобы предсказать, как рак будет реагировать на определенное лечение.
• Те, которые делают оба исследования.

Классифицируя опухоль больного молекулярным маркером, патологоанатом дает больному и врачу информацию, которая будет использоваться для определения оптимальных вариантов лечения.

Лечение

Инвазивный рак молочной железы, применяют такие методы лечения:

1. Люмпэктомия – это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее.
2. Мастэктомия – процедура, при которой удаляют всю грудь, может быть выполнена после химиотерапии.
3. – это медикаментозное лечение может быть сделано до операции, чтобы уменьшить опухоль. Иногда делается после операции, чтобы попытаться остановить рак.
4. Лучевая терапия очень часто проводится после химиотерапии и хирургии, чтобы предотвратить рак от возвращения.
5. Гормональная терапия – проводится, если клетки опухоли имеют рецепторы гормонов.
6. Таргетная терапия – медикаментозное лечение, проводится, если раковые клетки имеют ген HER2.

При лечении для благоприятного результата врач использует одну или комбинацию терапий. Конкретные процедуры и порядок лечения во многом зависит от стадии и характеристик опухоли. На лечение заболевания влияют такие факторы:

• Результаты лабораторных исследований на раковые клетки.
• Общее состояние здоровья.
• Расположение опухоли.
• Стадия и степень рака.
• Возраст.
• Репродуктивный возраст или в менопаузе.
• Наследственность.
• Результаты испытаний для генной мутации.

Профилактика

Никто не застрахован от рака, но есть вещи, которые увеличивают шансы на жизнь. Основные профилактические меры:

• самостоятельное обследование – 1 раз в месяц;
• медицинское обследование – 1 раз в год;
• ограничить использование контрацептивов;
• не прекращать грудной лактации;
• контролировать массу тела;
• профилактика сахарного диабета;
• исключить алкоголь и никотин;
• активный образ жизни.

Делать профилактические меры на много проще, чем тратить деньги на продолжительное лечение.

Информативное видео

К сожалению, с каждым годом все больше и больше людей страдают от различных видов злокачественных заболеваний. Среди женщин самым распространенным из них является рак груди. По данным статистических исследований, он обнаруживается у каждой девятой представительницы прекрасного пола. Однако реальная цифра больных гораздо выше, поскольку многие из них не догадываются о своем состоянии, так как обычно на начальных стадиях болезнь не имеет каких-либо симптомов. Принято выделять неинвазивный и инвазивный рак молочной железы, причем последний встречается гораздо чаще. Что же это за заболевание?

Описание заболевания

Одна из важных характеристик любого злокачественного образования – инвазивность, то есть возможность прорастания опухоли в соседние ткани и органы. Если у больной раком груди злокачественное образование затрагивает не только мембраны дольки или протоки, но и грудную ткань, подмышечные лимфоузлы, печень, легкие, кости, мозг, ставится диагноз инвазивный рак молочной железы. При появлении раковых клеток груди в иных органах принято говорить о метастатическом раке груди.

Причины

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать возникновение злокачественного процесса в молочных железах. Часто его причиной становятся разнообразные предопухолевые болезни и процессы:

• Мастопатия. Так называется доброкачественное заболевание, при котором происходит патологическое разрастание тканей молочной железы. Болезнь поражает дам любого возраста, но чаще всего обнаруживается у женщин от 30 до 40 лет. Ее причина кроется в гормональном дисбалансе. При мастопатии в тканях груди образуются опухолевидные узелки, которые позже могут перейти в злокачественную форму.
• Фиброаденома. Чаще всего данная патология диагностируется у молодых женщин. Для нее характерно появление в тканях груди доброкачественных круглых узелков, отличающихся плотной консистенцией и гладкой поверхностью. Однако под влиянием гормонального дисбаланса, какой-либо травмы или при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественную форму.
• Аборты. Особенно опасно прерывание первой беременности. Данная манипуляция может стать причиной нарушения гормонального фона, привести к воспалению придатков матки или бесплодию. При аборте железистые клетки груди начинают развиваться в обратном направлении, что влечет за собой появление уплотнений, которые впоследствии могут превратиться в опухоль.
• Нарушение лактации. Отказ от вскармливания малыша грудным молоком может привести к появлению в тканях желез уплотнений, которые позже могут переродиться в раковые.
• Отсутствие полноценной сексуальной жизни. При отсутствии регулярной половой жизни нарушается гормональное равновесие в организме, что оказывает воздействие и на состояние груди, и на всю репродуктивную систему.

Кроме этого инвазивный рак груди может быть вызван наличием следующих факторов:

• наследственность;
• поздние роды или их отсутствие;
• гормональная терапия в течение продолжительного времени;
• травмы груди;
• хронические гинекологические заболевания;
• постменопауза.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы может иметь целый спектр симптомов, которые зависят от того, на какой стадии находится заболевание. На начальных этапах болезнь очень часто протекает бессимптомно и никак не беспокоит больную. У некоторых женщин отмечается болезненность молочных желез, появляющаяся только при их пальпации.

Для более поздних стадий болезни характерны такие признаки:

• Выделения из сосков (они могут быть как светлыми, так и кровянистыми).
• Изменение контура груди, ее размера и формы.
• Появление образования, не имеющего четких границ и не исчезающего с началом месячных.
• Чувство жжения и боли в сосках.
• Изменение состояния кожи. На определенных участках груди кожа может стать гиперемированной или бледной (мраморной), начать шелушиться или сморщиться.

Виды инвазивного рака груди

Женская грудь – орган, состоящий из соединительной или волокнистой ткани, жира, протоков, желез и долек (их обычно 15-20). Кроме этого в ней есть лимфадениты, назначение которых – защита организма от инфекции и рака. В зависимости от того, где начался патологический процесс, выделяются различные виды данного заболевания:

1. Инвазивный протоковой рак молочной железы. Данная форма болезни возникает в млечных протоках. Злокачественные клетки со временем проникают в жировую ткань и попадают в лимфосистему и кровоток. Для этого вида рака характерно быстрое появление метастазов.
2. Инвазивный дольковый рак. Болезнь начинает развиваться в дольках и протоках железы, впоследствии поражая другие ткани и органы.
3. Прединвазивный протоковой рак. При такой форме болезни злокачественные клетки не проникают в иные ткани и органы, оставаясь в пределах млечных протоков. Без лечения заболевание может перейти в инвазивную форму.

Инвазивный протоковый рак груди

Данная форма заболевания встречается чаще всего (50-75% от всех раковых болезней груди). Она возникает в млечных протоках и может отличаться разными типами строения, которые диктуются клетками, составляющими опухоль. Чаще всего диагностируется у дам старшего возраста.

Вначале патология никак себя не проявляет, позже начинает распространяться до ареолы или соска, что влечет за собой их деформацию и появление выделений.

Виды инвазивного протокового рака

Инвазивный протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома) может быть следующих видов:

• Высокодифференцированный. В этом случае опухоль представляет собой мономорфные клетки небольшого размера, развивающиеся внутри протока в виде разнообразных структур (макропапиллярных, криброзных и других). У всех клеток ядра имеют одинаковую величину и редкие митотические фигуры. О некрозе тканей можно говорить при обнаружении внутри протоков спущенных клеток.
• Промежуточная степень дифференцирования. При такой разновидности заболевания злокачественные клетки похожи на наблюдающиеся при низкозлокачественном инвазивном раке груди. Они формируются в разнообразные структуры, при этом в них могут быть внутрипротоковые некрозы. К этому виду принято относить образования, отличающиеся промежуточной степенью ядерной апатии. Некрозы в этом случае могут как наличествовать, так и отсутствовать.
• Низкодифференцированный. Для этого вида заболевания типично наличие опухоли, которая в диаметре может превышать 5мм. Она представляет собой морфологические структуры, характерные для внутрипротокового рака. Злокачественные клетки обнаруживаются по всей поверхности протока, формируя при этом разные структуры (микропапиллярные, криброзные и другие). При упомянутой разновидности болезни у пациенток наблюдаются кальцинаты и некротические массы.

Диагностика и лечение

Обнаружить инвазивный протоковый рак молочной железы можно посредством маммографии. Для уточнения диагноза проводится биопсия. Полученный при этом материал тщательно исследуется, выясняется наличие гормональных рецепторов.

Инвазивный протоковый рак опасен для жизни женщины. При отсутствии своевременного лечения по всему организму больной начинают распространяться метастазы, затрагивая здоровые органы и ткани. Для борьбы с недугом применяется оперативное вмешательство, а также химиотерапия и лучевая терапия. Возможно назначение гормонального лечения с целью предотвращения возможности рецидива.

Дольковый инвазивный рак груди

Примерно 10-15% от всех случаев рака груди занимает инвазивный дольковый рак молочной железы. Чаще всего от него страдают дамы в возрасте. Для данной патологии характерна высокая мультицентричность (60-80%). Часто болезнь затрагивает обе железы (в 30-65% случаев).

Самый главный симптом этого вида заболевания – наличие уплотнения в железе. Оно может быть обычным, средне-твердым или твердым на ощупь и отличается неровными контурами. Болевые ощущения отсутствуют. На поздних стадиях болезни происходят изменения кожного покрова: кожа железы сморщивается, втягивается. Другой характерной чертой патологии являются цепочки, состоящие из 4-5 клеток. Капсула обычно хорошо развита, при этом обнаруживаются трабекулы в виде тяжей, образовывающиеся вокруг непораженных протоков и долек. Злокачественные клетки могут быть как крупными, имеющими четкие ядрышки, так и мелкими одноморфными.

Кроме классической формы болезни дольковый инвазивный рак груди может быть следующих видов: солидный, тубулярный, маститоподобный и альвеолярный.

Диагностика и лечение

Для диагностирования подобного вида онкологии в большинстве случаев применяют цитологическое исследование, однако при нем часто возможно получение ложных результатов. Этот факт объясняется скудным составом пунктата и небольшим размером мономорфных ядер и клеток. Сделать вывод о наличии данной патологии помогают клинические признаки, выявляемые при пункции. Если в полученном материале были найдены злокачественные клетки, делается повторная пункция. С ее помощью обнаруживают рознено расположенные клетки, имеющие грубые ядра (характерный признак долькового рака). Часто аспират бывает кровянистым, что делает исследование мазка более сложным, так как при этом происходит перемешивание мелких клеток и эритроцитов. Как уже говорилось, при таком виде болезни раковые клетки объединяются в цепочки. Их наличие и позволяет поставить данный диагноз.

Для борьбы с заболеванием вначале применяется гормональная терапия, а затем хирургическое вмешательство. После этого используются лучевая терапия и химиотерапия для предотвращения метастазирования и рецидива.

Неспецифицированный рак груди

В ряде случаев врач сталкивается со сложностями определения типа патологии. В этом случае говорят о раке молочной железы неспецифического типа. Для выяснения такой формы заболевания проводят иммуногистохимическое исследование, дающее возможность узнать вид поражения (дольковый или протоковый). Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы бывает таких видов:

• Медуллярный. Для этого вида заболевания характерна слабая инвазивная способность. Опухоль же может быть достаточно большого размера. Медуллярный рак диагностируется в 5-10% случаев.
• Воспалительный. Симптомы данного вида крайне похожи на признаки мастита (подъем температуры, покраснение кожи, появление уплотнения и так далее), что делает возможность ранней диагностики очень сложной. Обнаруживается у 5-10% больных.
• Рак Педжета. Такая разновидность болезни поражает ареолы и соски. Основным ее признаком является поражение соска, внешне похожее на экзему.
• Инфильтрирующий протоковый рак. Эта форма заболевания занимает 70% всех онкологических заболеваний груди. Для нее характерно быстрое распространение метастазов, затрагивающих соседние ткани и органы и представляющих из себя гнезда и тяжи.

Все упомянутые виды опухолей могут быть эрц-позитивными (гормонозависимыми) и эрц-негативными. Чаще всего эрц-позитивные образования обнаруживаются у дам в период постменопаузы. Такие опухоли встречаются в 60-70% случаев и поддаются гормональному лечению. А эрц-негативные образования обычно поражают женщин в период предменопаузы, и, соответственно, на гормональную терапию не реагируют.

Наиболее благоприятный прогноз у больных медуллярным раком, остальные разновидности имеют худший прогноз.

Стадии болезни

Чтобы определить стадию онкологического процесса, врач обращает внимание на размер опухоли, состояние регионарных лимфоузлов и наличие метастазов в иные органы. Принято говорить о следующих стадиях рака грудной железы:

1. 1 стадия. Диаметр образования не достигает 2 см, метастазы отсутствуют.
2. 2 стадия. Опухоль обладает размером от 2 до 5 см. Злокачественные клетки поражают один или несколько лимфоузлов. Метастазов нет.
3. 3 стадия. Размер образования превышает 5 см. Оно затрагивает окружающие ткани. Лимфоузлы поражены не только подмышками, но и далее, однако отдаленных метастазов нет.
4. 4 стадия. Опухоль может быть любого размера, но лимфоузлы при этом в большинстве случаев поражены. Заболевание затрагивает и иные части организма.

Диагностика

Первоначальными методами диагностики рака груди являются УЗИ и маммография:

• Маммография (рентген груди). При помощи данного исследования можно обнаружить образования любого характера даже на ранних стадиях рака.
• УЗИ. Такая процедура позволяет выяснить размеры уплотнения и узнать особенности сосудистого русла.

В случае выявления новообразования для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:

• МРТ груди. Подобная манипуляция дает возможность получить изображение высокого качества, демонстрирующее особенности образования.
• Дуктография (рентген протоков желез). Метод позволяет обнаружить опухоли, превышающие 5 мм.
• Биопсия. Для определения инвазивного рака необходимо изучение клеток опухоли, а также выделений из соска (при их наличии). Кроме этого с ними проводят иммуногистохимические тесты, что позволяет узнать чувствительна ли опухоль к гормонам. Для достижения этих целей делается пункция образования.

Лечение

Чтобы подобрать правильное лечение, врач-онколог должен в первую очередь определить вид злокачественного поражения, его расположение и размер, а также чувствительность к эстрогенам и стадию болезни. Важны также общее состояние здоровья больной и статус менопаузы.

Инвазивный рак молочной железы обычно лечат комплексно:

• Хирургическое лечение. Это основной вид борьбы с болезнью, который позволяет избавиться от злокачественного образования и не дать ему распространиться дальше.
• Лучевая терапия. После проведения операции проводится курс лучевой терапии (если образование было свыше 5 см), он необходим для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в теле больной. Помимо этого лучевая терапия борется с метастазами и предупреждает возможный рецидив заболевания. Она повышает успешность борьбы с болезнью на 70%.
• Системные виды терапии. К таким методам лечения относятся гормонотерапия, химиотерапия и биологическая терапия. Химиотерапию (воздействие на образование посредством химических средств) врач проводит, если размер образования был больше 2 см, и оно не имело гормональных рецепторов. В случае наличия подобных рецепторов используется гормональная терапия. При ней пациенткам назначаются препараты, блокирующие воздействие на злокачественные клетки эстрогенов. Биологическая терапия или иммунотерапия – лечение, при котором применяются модификаторы биологических реакций. Ее назначение заключается в проведении стимулирования иммунных реакций организма больной.

Прогноз

Рак молочной железы 2 степени – это карцинома, которая зародилась в тканях груди, и имеет размер около 2 см. Существуют разные характеристики опухоли груди, которые трактуются по-разному в зависимости от типа опухоли и ее симптомов. Опухоль второй степени классифицируют по признакам проявления, и это очень удобно, так как появляется возможность расширить область познания.

Если рак начал сильно болеть, это последняя степень развития. Рак на более ранних стадиях болеть не должен. Болезнь протекает бессимптомно, боли не проявляются.

Рак молочной железы 2 стадии – это раннее развитие опухоли. Такой вид опухоли не считается опасным для здоровья, он поддается лечению. Но в силу тех факторов, которые обусловливают распознавание болезни, РМЖ не всегда можно диагностировать на второй стадии. Поэтому такой процесс означает, что онкология развития приводит к злокачественному образованию, когда протоковый рак поражает лимфаузлы. В таких случаях, возможно, потребуется операция и длительное многолетнее излечение.

Продолжительность болезни

Рак 2а может быть у женщин от 35 до 69 лет. При этом поражаются лимфатические узлы, ткани соединительных волокон, ткани молочной железы. Карцинома второй степени может достигать от 2 до 5 см, затрагивая соседние области. Это значит, что протоковый рак переходит в следующую стадию быстро, поражая соседние области.
Он переходит на другие органы, и тогда диагностируют последнюю степень рака – инвазивный. При этом он намного опаснее, чем любой другой вид.

В течение того времени, как рак 2 стадии присутствует в организме, нужно как можно скорее его обнаружить. Его форма быстро распространяется по организму, поражает все ткани изнутри. Согласно статистике, женщины, болеющие раком 2а, способны прожить 5 лет и более. Относительно процента, это выражено в 80% случаев. Более 15% женщин не выживают с раком 2 стадии. Поэтому точно сказать, что угрозы для жизни нет – невозможно.

Продолжительность жизни у женщин, которые диагностировали рак 2 стадии на ранних сроках, составляет до 7-8 лет. Если пациенты уже получает лечение, то срок жизни увеличивается до 20 лет, но подтвердить данный прогноз нельзя. Рассмотрим срок выживаемости при каждом классе опухоли в отдельности, а также выявим оптимальное лечение и способы диагностики.

Классификация раковых образований 2 стадии

Карцинома – это her2 позитивный рак молочной железы, который подтвержден медицинскими исследованиями. Самостоятельно не следует выявлять симптомы, приравнивая их к таблице ниже. Это сводка данных из мед. статистики, по которой работают врачи-онкологи и хирурги.

Неспецифицированный или инвазивный рак груди может выявить негативный результат. То есть, карцинома, обнаруженная в молочной железе, относящаяся к 3 форме, может быть диагностирована, как рак предшествующей формы. Тем самым, онкология выявляет лишь долю опасности, так как на самом деле рак может быть распространен по организму.

Прежде чем ставить диагноз, необходимо пройти все возможные обследования. Только после тщательной диагностики разрешено ставить заключение.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, в мире за текущий год погибли от опухоли более 67% больных. Треть из них обратились слишком поздно к медицине, другая часть – не проходила обследования. Лишь 4 человека, начиная с 20-ти лет, проходили ежегодное обследование груди.

Формирование форм раковых клеток

Карцинома груди может быть разных видов:

• Форма 2 тип а – T0 N1 M0.
• Форма 2 тип а – T1* N1 M0.
• Форма 2 тип а – T2 N0 M0.
• Форма 2 тип в – T2 N1 M0.
• Форма 2 тип в – T3 N0 M0.

По форме 2 типу а карцинома выявляется при помощи проведения УЗИ, маммографии и рентгена. Форма 2 тип в выявляется при помощи дополнительного обследования на аппарате МРТ – трубчатый рентген сканирует форму опухоли, выдавая скрининг в виде 270 фотографий за 1 секунду. Таким образом, аппарат позволяет рассмотреть рак молочной железы со всех сторон.

Врачи дают такой прогноз:

• По форме 2 – выживаемость достигает 50% от всех пациентов, прошедших курс лечения.
• По форме 3 – выживаемость достигает всего 4%, даже если проведено раннее обследование.

Сложность заключается не в лечении, а диагностике раковых клеток, которые могли перейти на другую область органов. С внутренней стороны, с внешней или боковой (когда затрагиваются лимфатические узлы), инвазивный рак может быть определен не сразу. Трижды проведенное обследование за раз дает возможность установить форму риска и длительность лечения. Трижды проведенное обследование за месяц позволяет уже выявить форму заболевания с теорией вероятности обнаружения очагов.

Если анализы проведены трижды и более раз, не дают точного результата, очаг не найден. Важно установить, есть ли поврежденные боковые участки, тогда можно установить «исходник», который «рождает» новые клетки опухоли.

В качестве лечения по всем формам раковых образований, карцинома требует немедленного помещения в стационар, иначе жизнь пациента находится под угрозой. Прогноз устанавливается на момент обнаружения опухоли. Если болезнь протекает успешно, диагностике поддаются клетки рака, то прогноз пересматривается на конец назначения лечения. Также пациентки должны трижды в день проходить терапию медикаментозного типа.

Дополнительно назначается диета, специальное питание. Оно может кардинально отличаться от того, что назначали в момент обследования. Особое питание помогает врачам не «засорять» организм лишними веществами, которые негативно влияют на развитие раковых клеток.

prozhelezu.ru

Протоковый инвазивный рак молочной железы

Статистика говорит, что каждая одиннадцатая женщина заболевает онкологией. Но медики склонны утверждать, что больных больше. Люди могут не подозревать о существовании у себя новообразования. Это объясняется тем, что заболевание на начальном этапе протекает без симптомов и обнаруживается в большинстве случаев только в ходе диагностического исследования. Появление первых признаков, к сожалению, говорит о переходе рака на другую стадию.

Среди злокачественных новообразований груди у женщин основной процент занимает карцинома – неинвазивное новообразование, которое появляется внутри протоков. Эта форма часто перерастает в инвазивный рак, который сложно лечится.

Инвазивный рак, что это?

Это опухоль, которая выходит за границы мембраны протока или дольки в ткань груди, постепенно переходя к лимфатической системе, легким, печени, костям.

Типы заболевания

Возникает патология в млечных протоках. После чего клетки рака переходят в жировую прослойку груди. Клетки новообразования способны поступать в лимфу или кровь и образовывать метастазы в других органах организма. Этот тип заболевания составляет практически 80% инвазивного рака.

Клетки опухоли остаются в протоках, не распространяясь на соседние ткани. При отсутствии лечения быстро перерастает в другие формы онкологии.

Этот тип заболевания составляет около 14% опухолей молочной железы. Пациенты при этой форме онкологии ощущают в груди уплотнение.

Рак молочной железы, симптомы

Патология молочной железы на начальных этапах развития протекает чаще всего без симптомов. Однако существует ряд предупредительных сигналов, на которые необходимо обратить внимание:

• возникновение уплотнения или шишки, которые не проходят на протяжении менструального цикла;
• изменение контура, формы или размера молочной железы;
• различного вида выделения из сосков;
• видоизменение кожи соска или груди. Возникновение воспалительных процессов, шелушения, ряби;
• покраснение кожных покровов;
• ярко выраженное отличие области на железе;
• мрамороподобный участок на эпителии.

Эти изменения легко заметить, если осуществлять самостоятельный контроль груди.

Факторы, провоцирующие развитие онкологии

1. Возраст. После 44 лет каждая девятая женщина заболевает онкологией, после 55 две из трех.
2. Поздняя беременность. С новообразованием протоков молочной железы сталкиваются женщины, отказавшиеся от материнства, а также те, кто впервые забеременел в зрелом возрасте.
3. Менструальный период. Рано начавшиеся месячные и поздно наступившая менопауза могут стать фактором возникновения онкологии.
4. Эстроген-прогестиновая гормонотерапия.
5. Наследственность. Врачи все чаще называют этот фактор одним из основополагающих. Если в семье были люди с онкологией груди, то вероятность появления заболевания у их потомков значительно увеличивается.

Диагностика

• Ежемесячное самообследование, которое позволяет заметить незначительные изменения молочной железы;
• маммография – наиболее информативный метод, который позволяет обнаружить болезнь в начале развития;
• дуктография – исследование, которое показывает опухоль размером от 6 мм;
• УЗИ необходимо для визуализации и определения размеров онкологии, а также определения особенностей сосудистого русла;
• МРТ позволяет определить особенности злокачественной опухоли;
• биопсия – сбор материала для последующего гистологического исследования. С его помощью врачи определяют характер опухоли.

Рак молочной железы, стадии

Перед удалением новообразования, специалист проверяет ткань груди и определяет стадию заболевания. Перед операцией пациентке предложат сдать анализ на уровень гормонов. Тест покажет, оказывают ли влияние прогестерон и эстроген на клетки рака. Если тест окажется положительным, то инвазивный протоковый рак можно будет лечить гормональной терапией.
В некоторых случаях назначаются и другие тесты, такие как сканограмма кости или КТ. Они дают возможность определить, перешел ли инвазивный рак молочной железы на остальные органы.

Злокачественное образование молочной железы лечат несколькими способами:

1. биологическая терапия;
2. хирургия;
3. гормональная терапия;
4. химиотерапия;
5. радиационная терапия.

Специалист может применять как отдельный метод, так и комбинацию нескольких способов лечения.

Врач подбирает терапию в зависимости от ряда факторов:

• статус менопаузы;
• предпочтения самого пациента;
• состояние организма и возраст больного;
• стадия заболевания молочной железы;
• расположение опухоли;
• результаты лабораторных тестов;
• размер патологии молочной железы.

Инвазивный рак может лечиться как системно, так и локально. Системная терапия включает биологическую, гормональную и химиотерапию. Локальное включает радиационное и хирургическое лечение. Оно применяется для удаления опухоли молочной железы, а также контроля или разрушения оставшихся раковых клеток.

Прогноз

Пик вероятности возникновения заболевания приходится на 65 лет. В последние годы инвазивный рак на 35% стал чаще встречаться. Прогноз при лечении заболевания не утешительный. Именно поэтому многие страны ввели скрининговые программы, которые позволяют найти болезнь на начальных этапах развития. При диагностировании опухоли молочной железы на первых стадиях, стойкое излечение наступает в 90% случаев. Прогноз ухудшается в случаях, когда происходит поражение лимфатических узлов и возникновения метастазов. Пациенты с патологией молочной железы в наши дни могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Для достижения лучших результатов следует полностью доверять врачу.

Лечение рака молочной железы IIа стадии

Рак молочной железы, cтадия IIА (T2N0M0, T1N1M0).

На этапе диагностики пациентам с N0 не показано тщательное радиологическое обследование, включающее компьютерную томографию лёгких и печени, сцинтиграфию костей скелета.

Инвазивная лобулярная карцинома (дольковый рак) на предоперационном этапе диагностики требует выполнения МРТ-исследования, так как является фактором риска развития мультифокального рака обеих молочных желёз.

Лечение планируется при участии нескольких специалистов: хирурга, химиотерапевта и радиолога. При необходимости в состав комиссии может быть включён морфолог.

Тактика хирургического лечения должна определяться при участии пластического хирурга и должна быть направлена на органосохраняющее лечение (с учётом пожеланий пациентки) с обязательной последующей лучевой терапией. Мастэктомия должна предпочтительно планироваться с возможностью одномоментной или отсроченной реконструкцией молочной железы (с учётом пожеланий пациентки). Для реконструкции могут быть использованы перемещённые лоскуты и силиконовые импланты.

Биопсия сентинальных лимфатических узлов, равно как и полное их удаление, если клинически или по данным УЗИ есть подозрение на их поражение – является стандартной процедурой. Для идентификации узлов применяются:

предоперационная лимфосцинтография (при этом и следующем методе использование наноколлоидных радиофармпрепаратов 99mTc с d

интраоперационноая визуализация сторожевого узла радиоизотопным щупом,

перитуморальное, периареолярное, подкожное и интраопухолевое введение красителя.

Наличие метастазов более 2 мм в сентинальных лимфатических узлах является показанием к выполнению подмышечной лимфодиссекции.

Инвазивная карцинома IIА cтадии подлежит:

Органосохраняющему хирургическому вмешательству при условии выполнения резекции в пределах здоровых тканей в минимальном объёме:

секторальная резекция (лампэктомия - иссечение опухоли до фасции с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа А до 4 см;

сегментарная резекция (тилэктотия - иссечение опухоли с кожей над ней до фасции, с не менее 10 мм окружающих тканей) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминальном подтипе В с Ki67

Лобулярной карциноме размером до 2.5 см;

квадрантэктомия (иссечение опухоли с удалением кожи над ней, с подлежащей фасцией, в пределах неизменённых окружающих тканей, как правило, не менее 10 мм) при:

Инвазивной протоковой карциноме Люминального подтипа В

с Ki67 > 14 % до 3.0 см;

Лобулярной карциноме размером до 3 см;

При Her2/neu-3+ раке молочной размером до 2.5 см;

Трижды-негативном раке молочной железы размером до 2.5 см;

со срочным цитологическим исследованием мазков ложа удалённого сектора и подсоскового пространства;

с биопсией сентинальных лимфатических узлов (для T2N0M0), с последующей лучевой терапией.

Органосохраняющая операция у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии выполняется преимущественно из пери- или пара- ареолярного доступа после отделения кожи от ткани молочной железы с применением электрокоагуляции. Допустим доступ из субмаммарной складки или над опухолью. При наличии признаков умбиликации кожи над опухолью и при инвазивной дольковой карциноме - показано её иссечение. Стенцинальная биопсия и ламфаденэктомия могут выполняться через отдельный доступ в подмышечной области. Оперативное вмешательство может сочетаться с редукционной маммопластикой или различными видами мастопексии. Одномоментно допустимо выполнение корригирующей операции на контралатеральной молочной железе. При необходимости в операции участвует пластический хирург. Для более точной визуализации ложа опухоли для проведения последующей лучевой терапии ложе опухоли может быть маркировано клипсами.

При мастэктомии у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии предпочтение отдаётся операциям с сохранением кожи, возможно с иссечением участка кожи над опухолью и/или сосково-ареолярного комплекса (в объёме подкожной мастэктомии). Операция планируется с участием пластического хирурга для определения способа и возможности одномоментной реконструктивной операции.

Показания к мастэктомии при инвазивной карциноме IIА cтадии:

Относительно большой размер опухоли (> 4 см), не позволяющий выполнить органосохраняющую операцию радикально, при относительно малом размере молочной железы, чтобы достичь приемлемого эстетического результата

Центральная локализация опухоли при небольшом размере молочных желёз, не позволяющего выполнить операцию радикально и достичь приемлемого эстетического результата

Больные с мультифокальной или мультицентричной формами карциномы, не позволяющего выполнить операцию радикально и достичь приемлемого эстетического результата

Диффузная микрокальцификация ткани молочной железы

Пациенты, имеющие противопоказания к последующей лучевой терапии.

Выполняются мастэктомии по Madden, Patey с биопсией сентинальных лимфатических узлов; либо по Пирогову - у пожилых пациентов, с тяжёлой сопутствующей патологией, когда высок риск развития осложнений из-за увеличения продолжительности операции.

Подмышечная лимфаденэктомия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии показана:

только при наличии микро и макрометастазов в сентинальных лимфатических узлах (при T2N0M0) - более 2 мм

при невозможности выполнить стенцинальную биопсию

При локализации опухоли во внутренних квадрантах молочной железы допустимо одномоментное выполнение видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекциипри достоверном обнаружении лимфооттока в парастернальную область по данным лимфосцинтиграфии или подозрении на поражение парастернальных узлов по КТ.

После операции обязательна оценка риска рецидива и смерти от рака по Ноттингемскаму прогностическому индексу или программе Adjuvant (www.adjuvantonline.com).

Изучение молекулярно-генетического профиля (тест Mammaprint™ или Oncotype DX).

Тест Oncotype DX показан пациенткам, оперированным в стадии I и II при инвазивном раке молочной железы (с размером опухоли менее 5 см), экспрессирующей рецепторы эстрогена, без метастазов в лимфатических узлах (которым обычно назначается тамоксифен).Результаты теста помогают принять решение о целесообразности применения химиопрепаратов для профилактики рецидива, в дополнение к гормональному лечению.

Комбинированное лечение проводят после органосохраняющей операции, при неблагоприятных факторах прогноза (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14 %, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).

Лучевая терапия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии проводится после полного заживления послеоперационной раны. Она направлена на уменьшение случаев местного рецидива в зоне операции и показана всем пациенткам после органосохраняющего вмешательства. Облучение оставшейся части молочной железы РОД 1.8 – 2.5 Гр, СОД 50 Гр; 30 - 37 фракций (по 5 фракций в неделю). + Подведение дополнительной дозы на ложе опухоли (буст) 10 – 16 Гр. Продолжительность курса облучения составляет 6 – 7,5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции). Облучение бустами может не проводиться при сочетании факторов низкого риска местного рецидива у пожилых пациентов (широкие края резекции, N0, отсутствие сосудистой инвазии).

Облучение подключично-подмышечной и надключичной зон при полном замещении лимфатического узла опухолью, проращении его капсулы, опухолевом росте в жировой клетчатке РОД 1.8 – 2 Гр, до СОД 44 Гр; 22 - 25 фракций (по 5 фракций в неделю). Продолжительность курса облучения составляет 4,5 – 5 недель (при отсутствии местной лучевой реакции).

Допустимо одномоментное интраоперационное облучение ложа опухоли СОД 20 Гр вместо облучения оставшейся части молочной железы после операции у пациенток с негативными узлами по результатам их сентинальной биопсии.

Мастэктомия в пределах здоровых тканей является достаточной процедурой, и лучевая терапия таким больным требуется при расположении опухоли во внутренних квадрантах, а также при наличии неблагоприятных факторов прогноза при T1N1M0 (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14 %, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет, поражение ≥ 4 лимфатических узлов).

Системное адьювантное лечение назначается пациентам с учётом подтипа опухоли:

Химиотерапия у пациентов с инвазивной карциномой IIА cтадии назначается при наличии неблагоприятных факторов прогноза при T1N1M0 (степень злокачественности G2-3, наличие перитуморальной инвазии сосудов, отсутствие экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и прогестерона (PgR), гиперэкспрессия или амплификация HER-2/neu, высокий уровень маркёра пролиферации Ki-67 > 14%, трижды-негативный базальноподобный рак молочной железы (секретирующим цитокератин 5/6), возраст до 35 лет).

Содержание

Онкология груди считается одним из самых распространенных злокачественных процессов. Инвазивная опухоль молочной железы может поражать людей разной возрастной группы и половой принадлежности. Заболевание быстро распространяется на близлежащие ткани и органы, по этой причине очень важно диагностировать новообразование в груди на ранней стадии.

Инвазивная карцинома груди проявляет себя в достаточной степени агрессивно. Новообразование за непродолжительное время выходит за рамки дольки или протока груди и начинает метастазировать в легкие, печень, мозг. Инвазивный рак может проходить аналогично другим злокачественным процессам в 4 стадии. Запущенные формы патологии тяжело поддаются лечению. Прогноз при своевременном обнаружении в целом благоприятный.

Протоковый рак­

Данная разновидность онкологии груди у женщин считается самой распространенной. Инфильтративный рак молочной железы этого типа начинается в млечных протоках и имеет большое количество вариаций структурной организации. Диагностика протокового рака осложняется тем, что патология долгое время не проявляется никакими симптомами. Зачастую уплотнение обнаруживается, когда процесс уже перешел на околососковую зону. При этом может наблюдаться деформация формы соска и ареолы. Видовая классификация инвазивного протокового рака молочной железы включает:

1. Высокодифференцированную карциному – характеризуется большой схожестью опухолевых клеток с нормальными.
2. Промежуточную степень дифференцировки новообразований – предполагает формирование раковыми клетками разнообразных структур и присутствие внутрипротоковых некрозов.
3. Низкодифференцированную карциному – атипичные клетки полностью выстилают поверхность слизистой протока. При этом обнаруживаются кальцинаты и некротические массы.

Прединвазивный протоковый

Рак грудной железы у женщин (в такой форме) распространяется на внешние области и не выходит за пределы млечного протока. Прединвазивная протоковая карцинома представляет собой начальную стадию развития заболевания. В случае отсутствия адекватной терапии опухолевый процесс может малигнизироваться и перейти в инвазивную форму. Однако в большинстве случаев лечение дает хорошие результаты, что положительно сказывается на течении болезни.

Инвазивный дольковый

В большинстве случаев при этой форме рака опухоль локализуется в верхней внешней части груди. При пальпации обнаруживаются небольшие уплотнения с неровными контурами. Характерным признаком инвазивного долькового рака молочной железы является наличие цепочек из 4-5 клеток. Обыкновенно капсула при этой форме онкологии хорошо развита, отмечается присутствие трабекул в виде тяжей.

Неспецифицированный рак­

Такое новообразование тяжело распознать при морфологическом исследовании. Инвазивный рак груди ­с неспецифицированным патогенезом имеет неблагоприятный прогноз. Для определения формы онкологии проводится иммуногистохимическое исследование, с помощью которого определяется дольковый или протоковый характер поражения. Основными видами неспецифицированного рака являются:

1. Медуллярный – обладает слабой инвазивной способностью, опухоль при этом может достигать больших размеров.
2. Воспалительный – клиника этого вида полностью дублирует мастит, что осложняет раннюю диагностику онкологического процесса.
3. Рак груди Педжета поражает соски и ареолы.

Причины рака груди

Аденокарцинома молочной железы может развиваться у любого человека независимо от его пола или возраста. Однако женщины составляют основную группу риска по возникновению онкологии груди. Анатомические особенности молочной железы обуславливают подверженность прекрасного пола к формированию новообразований. Провоцирующими факторами развития железистого рака у женщин считаются:

• отсутствие беременности;
• позднее начало менструации;
• беременность после 30 лет;
• неправильно налаженная лактация;
• наследственность;
• длительная гормонотерапия;
• травмы грудной железы;
• постменопауза.

Диагностика заболеваний молочной железы

Аденокарцинома является одним из видов ракового поражения, которое может обнаружить сам пациент. В последнее время специалисты отдельное внимание уделяют обучению женщин простой методике самообследования, что делает возможным диагностирование рака груди на ранней стадии, когда вероятность появления негативных последствий невелика. Узнать о схеме проведения такого осмотра можно из многочисленных фото и видео, доступных широкой общественности. Основными диагностическими мероприятиями, применяемыми для выявлении инвазивного рака, являются:

1. маммография;
2. анализ крови на онкологические маркеры;
3. биопсия;
4. дуктография.

Лечение онкологии груди

Терапия рака любой локализации сводится к комплексным мерам по удалению атипичных клеток из организма. Лечение начинается с диагностики заболевания, без которой нереально определить размер образования, дифференцировать опухоль и причины ее возникновения. При выборе одного из методов лечения учитываются: возраст пациента, наличие в анамнезе тяжелых патологий, общее состояние здоровья. Наряду с этим специалисты обязаны прислушиваться к пожеланиям самого больного, не желающего по каким-либо причинам проходить какой-либо курс лечения.

Данный вид терапии применяется при больших размерах опухоли. Химиотерапия используется в послеоперационный период, чтобы предотвратить метастазирование и возможные рецидивы опухоли. Однако этот метод может применяться и для уменьшения размеров новообразования до хирургии. Химиотерапия осуществляется в 4-7 циклов. Достоинством этого метода можно считать комплексное воздействие на организм. Специальными препаратами уничтожаются «захоронки» атипичных клеток, которые нельзя излечить другими способами. Во время курса химиотерапии используются:

1. алкилирующие средства;
2. антибиотики;
3. антиметаболиты;
4. таксаны (препятствуют процессу деления патогена).

Хирургическое лечение злокачественных опухолей

Инвазивную раковую опухоль на ранней стадии успешно лечат посредством операции. В последнее время при такого рода вмешательствах главенствует методика онкологического радикализма. Этот подход сопровождается весомым функциональным ущербом для больного. Стоит сказать, что сегодня разрабатываются новые методы хирургического лечения рака с немедленной реконструкцией утраченного органа. Продолжительность реабилитации зависит от объема произведенного вмешательства.

Курс лучевой терапии

Данный метод базируется на применении ионизирующего излучения. Важно сказать, что не все диагнозы онкологического спектра поддаются терапии радиацией. Процедура осуществляется с помощью иридия, кобальта, цезия. Лучевая терапия назначается, если у врача есть достаточные основания для ее проведения. Лечение такого плана обладает массой противопоказаний и побочных эффектов. Лучевая терапия позволяет снизить смертность от рака молочной железы или же продлить сроки выживаемости при безнадежных случаях до 5-10 лет.

Гормонотерапия

ЭРЦ-позитивные гормонозависимые опухоли зачастую появляются у женщин в постклимактерический период. Большинство новообразований имеет эстрогеновые рецепторы. ЭРЦ-негативный рак поражает прекрасный пол во время пременопаузы. При подозрении на аденокарциному молочной железы назначается иммуногистохимическое исследование, в ходе которого выясняется гормональный статус опухоли. В случае, если он будет позитивный, применяются следующие виды терапии:

1. Адъювантная – осуществляется для профилактики рецидивов.
2. Неоадъювантная – применяется для уменьшения размеров больших опухолей перед операцией.
3. Лечебная – направлена на устранение новообразования.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Восьмидесяти процентам женщин, у которых рак груди диагностируется не на начальной стадии, ставится диагноз «инвазивная карцинома». Это означает, что клетки, получившиеся в результате мутации при делении нормальных клеток, стараются распространиться за пределы структуры, в которой они возникли, прорасти в жировую и связочную ткань. Такой вид онкопатологии довольно быстро прогрессирует, попадая в лимфатическую систему и разносясь с током крови во внутренние органы. Вот что такое инвазивный рак молочной железы неспецифического типа.

В отличие от рассматриваемой формы, имеется также карцинома неинвазивного типа. Это такой рак, клетки которого растут внутрь той структуры, где возникли, не пронизывают иные ткани, а метастазы здесь возникают гораздо позднее. Когда же уже появились метастазы, эта карцинома называется метастатической.

Причины инвазивной карциномы

Возникает заболевание у людей, в анамнезе которых имеются следующие заболевания и состояния:

• Если первую же беременность закончили абортом

Когда беременность начинает развиваться, не только в половых органах женщины, но и в ее молочных железах происходят значительные изменения – как подготовка к последующему кормлению. Резкое искусственное прерывание этих процессов, происходящее при аборте, создает предпосылку к формированию инвазивного рака.

• Мастопатия

Очаги соединительной ткани (фиброза) и мелкие полости, заполненные светлой жидкостью (кисты) возникают вследствие гормонального дисбаланса. Они, представляя собой скопления измененных клеток, являются отличным субстратом для формирования здесь атипичной, раковой ткани.

• Отсутствие грудного вскармливания

У женщин, отказавшихся вскармливать ребенка грудью по различным причинам, в груди возникают уплотнения (не всегда их можно прощупать при самообследовании), которые могут переродиться в инвазивный рак.

• Фиброаденома

Эта причина подобна мастопатиям. Только в этом случае может развиться из плотных узелков соединительной ткани, появляющихся в груди вследствие гормонального дисбаланса. Предупредить озлокачествление можно, если вовремя заняться лечением , чтобы она не начала увеличиваться и трансформироваться.

Что повышает шансы развития инвазивного рака

Это следующие факторы:

• наличие этого заболевания у ближайших родственников;
• отсутствие регулярности половой жизни;
• продолжительное отсутствие сексуальной жизни;
• хронические патологии женских репродуктивных органов, особенно те, которые приводят к частичному или полному бесплодию.

Виды заболевания

Выделяют три разновидности патологии.

1. Инвазивный протоковый рак молочной железы (протоковая карцинома)

Тут первые мутировавшие клетки появляются в одном из тех протоков, по которым в физиологических условиях, при лактации, течет к соску молоко, сформированное в особых железистых структурах груди. Это наиболее частый и наиболее опасный вид маммарной карциномы. Его клетки способны быстро попадать в системный кровоток или местный лимфоток. Чаще всего он обнаруживается у пациенток старше 55 лет.

Прогрессируя, клетки данной опухоли распространяются к околососковой зоне, деформируя его внешний вид, а также вызывая появление различных патологических выделений из соска.

Инвазивная протоковая злокачественная опухоль может обладать разной степенью дифференцировки:

• высокую, когда раковые клетки еще имеют ядра, а их строение идентично (такая ткань является наименее злокачественной);
• промежуточную, напоминающую по строению и «способностям» неинвазивный рак низкой злокачественности;
• низкую: клетки, отличающиеся по строению друг от друга, довольно быстро распространяются по поверхности протока и проникают в соседние структуры.

2. Прединвазивный протоковый рак молочной железы

Развивается из клеток млечных протоков, но еще (временно) не имеет склонности к распространению на другие, соседние ткани. Если не посетить плановую , пока болезнь находится на этой стадии, вероятность ее перехода в предыдущий тип крайне высока.

3. Инвазивный дольковый рак молочной железы

Его развитие дают образующие дольки железы клетки. Отсюда ему «удобно» распространяться по соседним тканям. В структуре инвазивных раков груди он занимает всего 10-15%. Такая опухоль может быть множественной, в виде нескольких узлов. Она может приводить к двустороннему поражению. Это образование самое затруднительное для диагностики, так как не проявляется ни появлением «шишек», ни выделениями из сосков.

Неспецифицированная форма

Кроме протокового и долькового бывает также инвазивный неспецифицированный маммарный рак. Термин означает, что при взятии биопсии и последующем изучении материала под микроскопом, тот врач, который микроскопирует материал, не может сказать даже на основании особых лабораторных тестов, это – протоковая карцинома или дольковая.

Неспецифицированный рак может иметь следующее строение:

• Медуллярный тип. Он наименее инвазивный из всех, то есть проникает в соседние ткани не так быстро, но довольно быстро растет в пределах собственной структуры, образуя объемную опухоль. Регистрируется с частотой до 10%.
• Инфильтрирующая протоковая опухоль. Эта карцинома быстро прорастает в близлежащие структуры и метастазирует. На ее долю приходится 70% злокачественных новообразований груди.
• Воспалительная карцинома. Ее проявления идентичны : в железе возникает уплотнение, над которым краснеет покровная ткань. Частота этого типа – до 10%.
• . Образование поражает сосково-ареолярный массив. Это похоже на то, что в этой области развилась экзема (хроническое воспаление с зудом, мокнущей поверхностью, пузырьками).

60-70% всех этих опухолей, независимо от их строения, имеют рецепторы к эстрогенам, то есть против них может применяться гормональная терапия. Таких рецепторов рак не имеет обычно, когда опухоль образовалась в предменопаузе.

Прогноз при инвазивном раке молочной железы максимально благоприятен в случае медуллярного типа новообразования. Рак Педжета, протоковая и дольковая карциномы намного хуже.

Симптомы

Инвазивный рак молочной железы проявляется по-разному. Его признаки зависят от стадии заболевания. Так, пока клетки карциномы не распространились за пределы какой-то структуры, некоторые женщины ничего не ощущают, некоторые же жалуются на болезненность и дискомфортные ощущения, которые возникают только при прощупывании молочных желез.

• изменение контура железы;
• выделяемое из сосков — кровянистое или светлое;
• боль или жжение в сосках;
• «шишка» или уплотнение без ощущаемых границ, которое не изменяет размеров и формы в течение менструального цикла;
• кожа грудной железы на каком-то участке может становиться покрасневшей, шелушащейся, бледной или только сморщиться.

Постадийная классификация инвазивного рака

Для определения стадии ориентируются на следующие параметры:

1. Размеры карциномы.
2. Поражение регионарных лимфоузлов (это подмышечные, под- и надключичные лимфоузлы).
3. Наличие метастазов во внутренние органы (легкие, мозг, печень) и кости.

Карцинома груди инвазивного типа 1 стадии (степени) – это не метастазировавшее новообразование диаметром до 2 см, не пронизывающая близлежащие структуры.

Инвазивный протоковый рак молочной железы 2 стадии (степени) характеризуется следующими параметрами:

• новообразование имеет диаметр 2-5 см;
• раковые клетки «собраны» в одном или нескольких лимфоузлах в подмышечной ямке с той же стороны, при этом они – не срослись между собой и с близлежащими тканями;
• метастазирования в кости или полостные органы нет.

Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 3 стадии (степени) – не имеет четких свойств долькового или протокового новообразования, при котором лимфоузлы «склеены» между собой и с соседствующими тканями, поражены не только в подмышечных ямках, но и дальше, но отдаленных метастазов нет.

Инвазивный рак 4 стадии (степени) – это карцинома более 5%, пораженные лимфоузлы и метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

Заподозрить наличие опухоли можно по ультразвуковому сканированию молочных желез или рентгенологической маммографии. Это скрининговые исследования, которые должны проводиться планово, раз в год, после 20 лет.

Если ультразвуковая или рентгенологическая маммография подтвердили наличие опухоли, нужно более прицельное и точное исследование. Оно включает:

• МРТ молочных желез.
• Дуктография – рентген желез, выполненный после заполнения протоков контрастным для X-лучей веществом.
• Томография позитронно-эмиссионная.

Точный диагноз, что это именно инвазивный рак, ставится после изучения клеток, полученных из опухоли методом ее пункции. Если из соска имеется отделяемое, его также исследуют.

С полученными клетками проводятся иммуногистохимические тесты для определения их чувствительности к женским половым гормонам (это позволит подобрать ).

Чтобы установить стадию онкопатологии (например, говорить о том, что тут – инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени) производится томографическое исследование регионарных лимфоузлов, печени, костей, легких. Если там найдены очаги, похожие на опухолевые, они также нуждаются в гистологическом исследовании, предполагающим проведение биопсии.

Чтобы спрогнозировать, как быстро будет расти опухоль, будет ли она пронизывать другие структуры (это поможет определиться с лечением), применяется классификация Глисона. Она основывается на исследовании под микроскопом участка злокачественного образования, взятого при биопсии. Там подсчитывают недифференцированные цепочки клеток. В итоге получают цифру, которую относят к одной из трех категорий:

1. G1 (G от слова «Глисон»). Рак высоко дифференцированный.
2. G2. Рак дифференцирован умеренно.
3. G3. Карцинома дифференцирована низко. Если этот рак протоковый, а не дольковый, он обладает максимальной способностью пронизывать структуры, отличающиеся от собственной.
4. G4. Рак недифференцированный, крайне злокачественный.
5. Gx. Исследование не дает возможности установить степень дифференцировки.

Чем более низкая степень дифференцировки, тем сложнее справиться с раком, тем, возможно, больше комбинаций придется перепробовать, чтобы излечиться.

Как лечить это заболевание

Для лечения инвазивного рака молочной железы онкологом могут быть использованы локальные (удаление опухоли и лучевая терапия) или системные ( , биологическая или гормональная терапия) методы. Может быть применено как лечение одним способом, так и комбинация методик. Выбор терапии базируется на:

• локализации новообразования;
• размере опухоли;
• чувствительности тканей опухоли к эстрогенам;
• стадии рака;

При этом учитывается и информированный выбор пациентки.

Обычная схема лечения следующая:

• вначале проводится гормонотерапия для уменьшения объема опухоли, спаянности ее с соседними структурами;
• затем опухоль удаляется оперативно. Для этого выполняется мастэктомия (удаление железы целиком) или лампэктомия (удаление опухоли, здоровой ткани по периметру и подмышечных лимфоузлов);
• после проводятся химио- и для профилактики рецидива опухолей.

Каков прогноз при инвазивной карциноме

Прогноз при инвазивном протоковом раке молочной железы базируется на нескольких параметрах:

• В зависимости от стадии, на которой обнаружен процесс, после чего начато лечение:

— если диагностирована была карцинома на 1 стадии, начатое лечение обеспечивает 90% выздоровление;
— обнаруженная на 2 стадии, выживаемость составляет 66%;
— если диагноз установили, только когда болезнь перешла на 3 стадию, после чего было начато лечение, выживаемость не превышает 41%;
— при 4 стадии 5-летнюю выживаемость регистрируют у менее, чем 10% людей.

• Локализации карциномы в пределах ткани железы. Наиболее благоприятно, если она расположена с наружной стороны, наименее – если образование локализуется в центре или во внутренних структурах. Связано это со скоростью метастазирования.
• Диаметра опухоли:

— если он – до 2 см, вероятность выжить 5 лет еще – 93%;
— 2-5 см в диаметре уменьшает выживаемость до 50-70%.

• Прогноз тем лучше, чем более дифференцирована опухоль.
• Дополнительно увеличивает выживаемость наличие в карциноме эстрогеновых и прогестероновых рецепторов.
• Уменьшают выживаемость наличие нескольких раковых очагов, а также лимфатический отек молочной железы и руки с ее стороны.