Изменения половых органов после родов. Изменение половых губ

Менопауза - это время в жизни женщины, когда менструации, в конце концов, прекращаются и тело претерпевает изменения, которые не позволяют ей забеременеть. Это естественное явление, которое обычно встречается у женщин 45 – 55 лет. Альтернативные названия: перименопауза, постменопауза.

Во время менопаузы яичники женщины прекращают вырабатывать яйцеклетки, снижается выработка эстрогена и прогестерона. Изменение уровня этих гормонов вызывает симптомы менопаузы. Менструации происходят реже и, в конце концов, прекращаются. Иногда это происходит внезапно. Но в основном месячные медленно прекращаются с течением времени.

Менопауза считается завершенной, когда у женщины не наблюдалось менструаций в течение 1 года. Это называется постменопаузой. Женщины в постменопаузе не могут забеременеть.

Хирургическая менопауза, когда лечение вызывает падение уровня эстрогена. Это может произойти, если яичники удалены или, если вы получаете химиотерапию или гормональную терапию рака молочной железы.

Симптомы менопаузы

Симптомы варьируются от женщины к женщине. Они могут длиться 5 или более лет. Некоторые женщины могут испытывать симптомы хуже, чем другие. Симптомы хирургической менопаузы могут быть более серьезными и начаться более неожиданно. Первое, что Вы заметите, что периодичность месячных стала меняться. Менструации могут происходить чаще или реже обычного. У некоторых женщин менструации могут проходить с периодичностью в 3 недели. Это может продолжаться в течение 1 - 3 лет до момента полного прекращения месячных.

Общие симптомы менопаузы включают в себя:

Менструации наблюдаются все реже, и совсем прекращаются;
- Повышенное сердцебиение;
- Приливы, как правило, в течение первых 1 - 2 года;
- Ночное потоотделение;
- Гиперемия кожи;
- Нарушения сна.

Другие симптомы менопаузы могут включать:

Снижение интереса к сексу, возможно, сниженная реакция на сексуальную стимуляцию;
- Нарушения памяти;
- Головные боли;
- Частые перепады настроения, раздражительность, депрессия и тревога;
- Недержание мочи;
- Сухость влагалища и болезненные ощущения при половом сношении;
- Вагинальные инфекции;
- Боли в нижней части живота;
- Нарушение сердечного ритма (учащенное сердцебиение).

Диагностика менопаузы

Для определения изменений уровня гормонов целесообразно проводить анализы мочи и крови. По их результатам может быть установлено насколько близко состояние вашей репродуктивной системы к менопаузе, или же установить, что вы достигли менопаузы. Как правило, тесты включают в себя Эстрадиол и ФСГ.

Лечащий врач обычно выполняет гинекологический осмотр. Снижение эстрогена может привести к изменениям в слизистой оболочке влагалища.

Потеря костной массы увеличивается в течение первых нескольких лет после последней менструации, поэтому Ваш врач может назначить тест на определение плотности костей, проводить исследования, связанные с остеопорозом.

Лечение в период менопаузы

Лечение климакса зависит от многих факторов, включая то, каковы ваши симптомы, общее состояние здоровья и ваших предпочтения. Это может быть я изменение образа жизни или гормональная терапия.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может помочь, если у вас есть серьезные приливы, ночная потливость, перепады настроения, или сухость влагалища. Гормональная терапия это лечение женскими гормонами, такими как эстроген, а иногда и прогестерон.

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках заместительной гормональной терапии. Ваш врач должен знать всю историю болезни до назначения гормональной терапии. Узнайте о возможностях, которые не связаны с гормонами. Несколько крупных исследований ставят под сомнение пользу для здоровья и риски гормональной терапии, в том числе риск развития рака молочной железы, сердечные приступы, инсульты, и сгустки крови.

Гормональная терапия эффективна в лечении приливов;
- Гормональная терапия может применяться у женщин, которые недавно вошли в менопаузу;
- Гормональная терапия не должна использоваться у женщин, у которых менопауза началась много лет назад, за исключением эстрогенсодержащих вагинальные кремов;
- Один и тот же препарат не следует использовать в течение 5-и и более лет;
- Женщины, принимающие гормональную терапию, имеют низкий риск развития инсульта, заболеваний сердца, тромбов, или рака молочной железы.

Чтобы уменьшить риски, связанные с применением терапии эстрогеном, ваш врач может рекомендовать:

Низкую дозу эстрогена или иной препарат эстрогена, например, вагинальный крем или пластырь, а не таблетки;
- Частые и регулярные гинекологические осмотры, включая цитологический мазок Папаниколау для выявления проблем, таких как злокачественные новообразования шейки матки, как можно раньше;
- Частые и регулярные физические осмотры молочных желез и маммографию;
сли у вас есть матка, и вы решили принимать эстроген, вы также должны принимать прогестерон для предотвращения рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия). Если у вас нет матки, вам не нужно прогестерона.

Есть и другие лекарства, которые помогут с перепадами настроения, приливам и другими симптомами. К ним относятся:

Антидепрессанты, в том числе пароксетин (паксил), венлафаксин (Effexor), бупропион (Wellbutrin) и флуоксетин (Prozac);
- При повышении артериального давления может быть назначен Клонидин (Клофелин, Clophelinum);
- Габапентин также помогает уменьшить приливы;
- Может быть рекомендована диета и изменение образа жизни

Гормоны не всегда необходимы, чтобы уменьшить симптомы менопаузы. Есть много способов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы.

1. Изменение питания:

Исключите или сведите к минимуму потребление кофеина, алкоголя и острой пищи.
- Ешьте продукты из сои. Соя содержит эстроген.
- Принимайте достаточное количество кальция и витамина D в пище или пищевых добавках.

2. Физические упражнения и техники релаксации:

Адекватная физическая нагрузка.
- Упражнения Кегеля каждый день, они укрепляют мышцы влагалища и таза.
- Практика медленного, глубокого дыхания, когда прилив начинает приходить. Попробуйте делать шесть вдохов в минуту.
- Попробуйте йогу, тай-чи, или медитацию.

3. Другие советы:

Одевайтесь по погоде.
- Продолжайте заниматься сексом.
- Используйте смазку на водной основе или вагинальный увлажняющий крем во время секса.
- Посетите специалиста акупунктуры (иглоукалывание).

Возможные осложнения в период менопаузы

У некоторых женщин возможны вагинальные кровотечения после менопаузы. Это не повод для серьезного беспокойства. Тем не менее, вы должны сообщить своему врачу, если это произойдет. Это может быть ранним признаком других проблем со здоровьем, в том числе рака.

Снижение уровня эстрогена, имеет некоторые долгосрочные последствия, в том числе:

Потеря костной массы и остеопороз у женщин;
- Изменения уровня холестерина и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Позвоните своему врачу, если:

Между менструациями Вы наблюдаете кровянистые выделения;
- По прошествию 12-и месяцев отсутствия менструаций и вдруг появились вагинальные кровотечения или кровянистые выделения, даже если это очень небольшое количество.

Профилактика менопаузы

Менопауза является естественной и ожидаемой частью развития женщины и не может быть предотвращены. Вы можете снизить риск долгосрочных проблем, таких как остеопороз и заболевания сердца:

Контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и других факторов риска сердечных заболеваний.
- Отказ от курения. Сигареты могут привести к ранней менопаузе.
- Обезжиренные диеты.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Упражнения помогают укрепить кости и улучшить равновесие и координацию движений.
- Если вы замечаете ранние признаки потери костной массы или имеете сильный семейный анамнез остеопороза, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь предотвратить дальнейшее ослабление.
- Принимайте препараты кальция и витамина D.

На основе анализа данных отечественной и зарубежной научной литературы обобщены сведения о возрастных изменениях женской половой системы с морфологических позиций. Имеющаяся информация носит в основном обобщающий характер и освещает особенности изменений матки, яичников и маточных труб преимущественно с клинических позиций с выделением периодов полового созревания, репродуктивного и постменопаузального. Традиционно отмечается значение состояния артерий как обеспечивающих питание органов половой системы женщины. Отмечено недостаточное освещение вопросов, связанных с изменением количественных характеристик структурных составляющих женской половой системы и кровоснабжающих ее артерий в онтогенезе. Размерные характеристики микроморфологических составляющих тканей и органов в публикациях не представлены, что обусловливает актуальность выполнения работ морфологического профиля с применением микроморфометрических методов в этом направлении.

женская половая система

морфология

1. Алексеев Ю.Д. Комплексная общепатологическая и судебно-медицинская оценка структурных изменений некоторых желез внутренней секреции в определении возраста человека: автореф. дис. ... док. мед. наук. - Саратов, 1999. ― 31 с.

2. Бачалдин С.Л. Морфометрические и гистохимические особенности яичников новорожденных в зависимости от причин смерти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― Владивосток, 1994. ― 18 с.

3. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. - М. : Мед. информ. агентство, 2000. ― 330 с.

4. Богдашкин Н.Г., Тучкина И.А. Детская и подростковая гинекология: опыт и перспективы развития // Международный медицинский журнал. ― 1998. ― № 3. ― С. 59–62.

5. Буров В.В., Алексеев Ю.Д., Ефимов А.А., Савенкова Е.Н., Кулаева Л.В., Ивахина С.А. Изучение морфологических показателей женской молочной железы в разные возрастные периоды // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.?id=11987.

6. Быков В.Л. Функциональная морфология эндокринной и половой систем: материалы лекций. ― СПб., 1993. ― 75 с.

7. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Вихляевой Е.М. - М., 1997. ― 768 с.

8. Войцович А.Б. Возрастная клинико-морфологическая характеристика яичникового придатка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 1998. ― 18 с.

9. Гайворонский И.В., Берлев И.В., Кузнецов С.В. Анатомические особенности маточной артерии и параметрального венозного сплетения // Вестник Росс. ВМА. ― 2007. ― ― 1 (17). ― С. 53–59.

10. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия мочеполовой системы. – СПб., 2006. ― 48 с.

11. Грачева Г.Г. Клинические и топографо-анатомические аспекты интрафасциальной экстирпации матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 2001. ― 21 с.

12. Ефимов А.А., Савенкова Е.Н. Судебно-медицинская оценка возрастных изменений аорты и парных крупных артерий // Саратовский научно-медицинский журнал. ― 2015. ― Т. 11. ― № 2. ― С. 118–122.

13. Использование количественных инволютивных показателей кожи при определении возраста человека / Е.Н. Савенкова [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. ― 2015. ― Т. 20. ― № 4. ― С. 824–827.

14. Квилидзе В.Е. Морфофункциональные особенности яичников в процессе старения организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 1980. ― 21 с.

15. Количественная оценка возрастных изменений морфологических показателей крупных артерий / А.А. Ефимов [и др.] // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. ― 2013. ― Т. 18. ― № 1. ― С. 350–352.

16. Кох Л.И., Суходоло И.В., Войцович А.Б. Возрастная морфология яичникового придатка // Сибирский медицинский университет: Морфология. ― 2002. ― № 4. ― С. 61–63.

17. Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А. Хирургическая анатомия груди, живота, таза. - СПб. : Питер, 2006. ― 352 с.

18. Мамедова Л.Т. Рак шейки матки у женщин пожилого и старческого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― М., 2001. ― 21 с.

19. Морфологические показатели биологического возраста / Ю.Д. Алексеев [и др.]. - М. : РМАПО, 2002. ― С. 44–48.

20. Обухова Ю.Д. Морфология яичников в различные периоды онтогенеза. Обзор литературы // Вестник новых медицинских технологий [Оренбург]. - 2010. ― Т. 17. ― № 2. ― С. 301–305.

21. Определение возраста по морфологической структуре внутренних органов и мягких тканей / Ю.Д. Алексеев [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. ― 2006. ― Т. 2. ― № 3. ― С. 3–8.

22. Павлов А.В. Возрастная динамика основных структурных компонентов семенников человека в оценке биологического возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― Саратов, 1999. ― 20 с.

23. Паращук Ю.С. Бесплодие в браке. – Киев: Здоровье, 1994. ― 208 с.

24. Савенкова Е.Н., Ефимов А.А. Количественные морфологические маркеры возрастных изменений кожи человека. ― Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2013. – 124 с.

25. Сократимость кожи как показатель биологического возраста человека / Е.Н. Савенкова [и др.] // Судебная экспертиза. ― 2006. ― № 1. ― С. 90–93.

26. Соколов В.В., Каплунова О.А., Санькова И.В. Возрастные особенности артерии матки // Морфология. ― 1999. ― № 4. - С. 33–38.

27. Структурные основы генеративной и эндокринной функции яичников в норме и патологии / Г.Б. Ковальский [и др.]. – СПб., 1996. ― С. 176–182.

28. Albert A.M. The use of vertebral ring epiphyseal union for age estimation in two cases of unknown identity // Forensisc Sci Int. – 1998. - OCT 12, 97 (1). - Р. 11–20.

29. Bao В., Garverick H.A. // J. Anim. Sci. - 1998. - Vol. 76, № 1. - P. 1903–1921.

30. Mathis J. Das Epoophoron - ein innersekretorisches // Organ. Wien. Klin. Wschr. ― 1932. ― № 42. ― Р. 1284–1286.

31. Shoell W.M.J., Janicek M.F., Mirhashemi R. Epidemiology and biology of cervical cancer. // Seminars in Surgical Oncology. ― 1999. ― V. 16. - P. 203–211.

Интерес исследователей проблемы старения человека в возрастной антропологии к изменениям органов и тканей в онтогенезе, определяющим развитие процессов инволюции, не уменьшается как с фундаментальных позиций, так и в прикладном плане. В морфологических исследованиях этого вопроса можно констатировать завершение этапа перехода с «описательных» исследований, основанных на анализе качественных признаков, на работы, где материал представлен количественными критериями с адекватными методами математической обработки.

Внутренние органы и мягкие ткани, как возможные объекты для определения возрастной изменчивости, длительное время критически оценивались многими исследователями. Однако широкое внедрение микрометрических (количественных) методик в исследования морфологического профиля позволило определить значимые признаки структурных компонентов внутренних органов, выраженные в цифровом эквиваленте, которые объективно отображают изменения, происходящие с увеличением количества прожитых лет.

На новый уровень в последние годы выходит математическое программное моделирование патологических процессов на клеточном и молекулярном уровнях. Это определяет необходимость обозначения интервальных значений размерных характеристик клеточных и других структурных составляющих внутренних органов.

Установление количественных возрастных характеристик структурных компонентов внутренних органов имеет значение для правильного определения и трактовки понятия «возрастная норма» при анализе морфологических критериев патологических процессов.

В публикациях представлены результаты новаторских с этой точки зрения работ по изучению возрастных изменений кожи, артериальной системы, простаты, яичек, щитовидной железы, почек и молочной железы . Авторами этих работ была доказана возможность установления возраста индивидуума по показателям инволюции внутренних органов и мягких тканей человека.

Возрастная морфологическая инволюция женских половых органов среди прочих других, по данным литературы, представлена крайне скудно. В публикациях имеются отдельные работы, касающиеся анатомии мочеполовой системы, артериальной системы и параметрального венозного сплетения матки, эндокринной функции яичников, их морфометрических и гистохимических особенностей . В ряде работ рассматриваются процессы старения женских половых органов с позиций функциональных изменений под влиянием гормонов . Но в имеющихся публикациях отсутствуют сообщения об изучении возрастных морфологических изменений женской половой системы с позиций количественного анализа.

Основными компонентами женской половой системы являются матка, маточные трубы и яичники, в возрастной перестройке которых значительную роль играют изменения питающих их артериальных сосудов.

К моменту родов матка новорожденных достигает длины до 38 мм, в дальнейшем несколько уменьшается за счет снижения уровня эстрогенных гормонов. C момента рождения и до года жизни, параллельно с постепенным уменьшением толщины стенки тела матки и размеров миоцитов, сокращается площадь, занятая основным веществом, увеличивается относительное количество волокнистых структур. В 4-7 лет и далее в 12-15 лет стенка матки утолщается, увеличивается площадь, занятая основным веществом, уменьшается относительное количество волокнистых структур. У взрослой женщины длина матки в среднем составляет около 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших увеличивается до 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3 . В возрастном периоде 16-47 лет зоны стромы матки приобретают типичное строение. В 48-55 лет стенка тела матки истончается, в первой зоне увеличивается количество эластических волокон; во второй, третьей и четвертой зонах также увеличивается количество эластических и коллагеновых волокон; в пятой зоне - только коллагеновых и в шестой зоне - ретикулярных волокон. В 75-90 лет возникает старческая атрофия матки, которая сопровождается уменьшением (до 2,5%) площади, занятой основным веществом, уменьшением количества (до 29,4%) коллагеновых волокон во всех зонах стромы миометрия .

Значительные изменения, происходящие в матке, связывают с наступлением менопаузы, когда в течение первых 2-5 лет наиболее выражена интенсивность атрофических процессов в миометрии, за счет которых объем матки уменьшается до 35%. Атрофируется также и эндометриальный слой, который после менопаузы не подвергается циклическим изменениям. В результате инволюционной атрофии слоев матки происходит уменьшение размеров ее полости, как продольного, так и поперечного . По истечении 20 лет постменопаузального периода размеры матки перестают изменяться.

Слизистая оболочка (эндометрий) представлена цилиндрическим эпителием и подвергается циклическим изменениям. Среди клеток слизистой оболочки (эпителиоцитов) различают секреторные и реснитчатые клетки. В собственном слое находятся маточные железы (крипты). Поверхностный утолщенный слой слизистой оболочки, называемый функциональным, подвергается изменениям под действием овариальных гормонов. Глубже расположенный слой содержит донышки маточных желез и интерстициальные клетки, вырабатывающие гепарин и другие гормоны.

С возрастом в эндометрии уменьшается относительное содержание артериальных сосудов. Количество эпителиальной ткани увеличивается с юношеского до II зрелого возраста с последующим уменьшением этого показателя в пожилом возрасте.

У девочек, не достигших половой зрелости, шейка матки имеет коническую форму, такая же форма может наблюдаться и у инфантильных женщин. У женщин детородного возраста форма шейки матки, как правило, цилиндрическая, канал ее веретенообразной формы длиной от наружного зева до перешейка не более 4 см, наружный зев круглый или в виде поперечной щели .

Атрофические изменения шейки матки, развивающиеся при ухудшении трофики на фоне снижения микроциркуляции рассматриваются как результат возрастного дефицита эстрогенов. У 88% пациенток наблюдались атрофические изменения диффузного характера, у 12% - очагового. Кроме этого, атрофические изменения могут сочетаться с воспалительной реакцией экзоцервикса - атрофическим неспецифическим экзоцервицитом (70% пациенток). Основным отличием этого процесса от воспаления шейки матки у женщин репродуктивного возраста является отсутствие отека и гиперемии, неравномерное истончение слизистой оболочки с легко повреждающимися сосудами подэпителиального слоя .

От возраста женщин также зависит локализация процесса дисплазии шейки матки. Для женщин молодого возраста наиболее типичной локализацией является влагалищная часть шейки матки, с возрастом отмечается тенденция к перемещению на эндоцервикс. Максимальное число эпителиальных дисплазий на фоне эктопии наблюдается в возрасте 36-45 лет (8,5%). По данным многоцентровых эпидемиологических исследований, максимальное количество поражений шейки матки инфекционного характера приходится на 18-30 лет, а пик дисплазии и преинвазивного рака - на 30-39 лет .

Возрастные изменения маточных (фаллопиевых) труб проявляются утолщением их стенок, уменьшением извитости, расширением просвета и увеличением содержания коллагена, которое ускоряется после 45 лет .

В процессе онтогенеза наблюдается как возрастная перестройка самих яичников, так и их придатков (эпоофорона). Яичник - это парный орган, который выполняет в организме женщины эндокринную функцию, продуцируя половые гормоны, и репродуктивную, являясь источником образования и формирования яйцеклеток. К концу эмбрионального периода онтогенеза структура яичников плода практически аналогична структуре яичников взрослой женщины. Формирование большинства основных структурных компонентов яичников происходит во время эмбриогенеза, в частности закладка количества фолликулов завершается к моменту родов, в постнатальном периоде неофолликулогенез не происходит .

С периода новорожденности до начала половой зрелости поверхность яичников гладкая, в последующем, на протяжении репродуктивного периода, их поверхность становится неровной, бугристой. В старческом возрасте извилины на поверхности яичников становятся глубокими бороздами .

В начале полового созревания яичники у девочек становятся больших размеров: длина их от 3 до 3,5 см, ширина - от 1,5 до 2 см, толщина - от 1 до 1,5 см. Значительна разница в массе яичника: у новорожденных она составляет 0,3-0,4 г, у девочек в период менархе увеличивается в 13-20 раз. В возрасте старше 20 лет значительных изменений размеров и массы яичников не наблюдается: длина их в среднем составляет 4,0-4,5 - 2,0-2,5 см (с поперечным размером 1,0-2,0 см), масса - около 6,0-7,5 г. На протяжении репродуктивного периода женщины яичники имеют размер 4,0-2,5-1,5 см. В старости функционирование яичников прекращается, и они снова становятся маленькими, в среднем 2,0×1,0×0,5 см; масса их колеблется от 1 до 2 г .

У женщин репродуктивного возраста в яичниках хорошо различимо корковое и мозговое вещество, как макроскопически, так и микроскопически . Корковое вещество представлено клетками веретеновидной формы, расположенными близко друг к другу, похожими на набухшие фибробласты, и коллагеновой стромой, содержащей относительно мало клеток. Мозговое вещество яичников представлено рыхлой соединительной тканью. Основная структурно-функциональная единица яичников - фолликулы располагаются во внутренней зоне коркового вещества. Фолликулы подразделяются на примордиальные, первичные (преполостные), вторичные (полостные) и третичные: зрелые, преовуляторные, граафовы . В репродуктивный период фолликулы расположены в строме коркового вещества, примордиальные локализованы по периферии, а зреющие - в более глубокой зоне. С возрастом, начиная с периода полового созревания и на протяжении всего репродуктивного возраста, происходит непрерывное увеличение толщины коркового слоя, с наступлением менопаузы начинается его постепенное истончение. Обратно пропорционально изменяется толщина мозгового вещества: наименьшая его толщина отмечается в период новорожденности, а наибольшая - в старости. У зрелых женщин в корковом веществе яичников содержится множество желтых тел разной степени зрелости и белых тел, представляющих собой рубчики на месте инволюции желтых тел .

В возрасте после 20 лет в корковом веществе яичников отмечается очаговое разрастание коллагеновых волокон, к 30 годам начинается постепенный фиброз стромы коркового вещества, отмечается образование компенсаторных сосудистых локусов. В 50-60-летнем возрасте поверхность яичников становится крупнобугристой, белочная оболочка утолщается, отмечается склероз стромы, малое количество разных форм фолликулов, фиброзные и белые тела становятся многочисленными, в мозговом веществе начинает превалировать грубоволокнистая соединительная ткань с возможным развитием очагового гиалиноза его стромы, формируется разной выраженности склероз сосудов. В более старшем возрасте в результате полной атрофии яичники превращаются в плоские фиброзные пластинки .

В течение всего периода онтогенеза увеличивается диаметр сосудов коркового и мозгового вещества яичников, что сопровождается утолщением их стенки и увеличением просвета. Гиалиноз артерий, считающийся основным морфологическим признаком инволюции гонад, может отмечаться уже в репродуктивном возрасте. С возрастом наблюдается уменьшение соотношения диаметров сосудов коркового и мозгового вещества яичников, поскольку в пожилом и старческом возрасте из-за склеротических изменений и запустевания просветов сосудов ослабляется кровоснабжение коркового вещества и происходит уменьшение его толщины .

В придатке яичника (эпоофроне) после рождения и в течение онтогенеза происходит уменьшение удельной площади канальцев с уменьшением толщины их мышечных стенок и высоты выстилающего их эпителия. У новорожденных ширина эпоофорона в среднем составляет 8,25±0,68 мм, высота - 7,0±0,83 мм, косой размер - 9,83±0,75 мм. У женщин репродуктивного возраста размеры эпоофорона более чем в 2 раза превышают размеры яичникового придатка новорожденных . Объем эпоофорона у женщин фертильного возраста в 4 раза больше, чем у новорожденных. У новорожденных соотношение объемов яичника и эпоофорона составляет 1,19, у женщин репродуктивного возраста - 20,88 . По данным J. Mathis, наибольшего развития эпоофорон достигает в период половой зрелости, строение его изменяется в зависимости от периода менструального цикла, а в старости яичниковый придаток подвергается атрофии .

В возрастной морфологии, и в частности в возрастной морфологии женской половой системы, одной из наиболее важных составляющих являются изменения сосудов, рассматривающиеся как один из главных механизмов и проявлений старения, приводящий к ухудшению кровоснабжения органов и тканей . Наиболее известна роль возрастных изменений в развитии артерио- и атеросклероза, поскольку с возрастом происходит увеличение площади атеросклеротических поражений.

Согласно работам И.В. Гайворонского с соавт., изменения маточной артерии зависят не только от возраста, но и от функционального состояния матки, проявляются изменением архитектоники, извитости и диаметра просвета. У большинства пожилых женщин маточная артерия атрофируется, в последующем происходит ее облитерация, а кровоснабжение матки берет на себя ветви яичниковой артерии посредством анастомозов. У рожавших женщин венозные сосуды расширяются, становятся более извитыми, а параметральное венозное сплетение является более выраженным, особенно во 2-м зрелом и пожилом возрастах .

Таким образом, несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению органов женской половой системы в разные возрастные периоды, на наш взгляд, количественные морфологические структурные составляющие матки, яичников и маточных труб изучены недостаточно. Размерные характеристики микроморфологических составляющих тканей и органов в публикациях не представлены, что обусловливает актуальность выполнения работ морфологического профиля с применением микроморфометрических методов в этом направлении.

Библиографическая ссылка

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Половые органы самок с момента половой зрелости подвергаются постоянным изменениям. Эти изменения связаны с различными состояниями организма, которые в совокупности составляют цикл, причём началом каждого цикла является овуляция, сопровождаемая у животных половым возбуждением. Половой цикл протекает различно: у одних животных он длится почти целый год, у других повторяется в году несколько раз. Половой цикл распадается на периоды: сексуальный, беременности и родов и восстановления родовых путей.
Сексуальный период, или период полового возбуждения, самок с внешней стороны характеризуется явлениями так называемой течки. Она обычно сопутствует овуляции, т. е. моменту, когда граафов пузырёк достигает своего полного развития и разрывается на поверхности яичника, выделяя яйцевую клетку и фолликулярную жидкость. Яйцо, увлекаясь мерцательным эпителием в яйцепровод, окончательно созревает для оплодотворения. Эти весьма важные моменты сопровождаются усиленным приливом крови ко всем половым органам.
Явление течки выражается тем, что матка и совокупительные органы от прилива крови припухают, в них отмечается небольшое местное повышение температуры. Эпителий матки обновляется. Шейка матки благодаря расслаблению сфинктера открывается, железы шейки и преддверия выделяют секрет, который и стекает наружу как видимый признак происходящих процессов. Самка проявляет повышенную возбудимость, становится беспокойной.
Это своеобразное состояние сопровождается потребностью отыскать самца, причём у самок многих животных кожные железы издают специфический запах, привлекающий самцов.
Введённые в матку спермин активными движениями своих хвостиков проникают в яйцепровод самки, и происходит процесс оплодотворения, т. е. взаимная ассимиляция спермия и яйца в одной родоначальной клетке- spermovium. Оплодотворением заканчивается сексуальный период. Оплодотворённая клетка пассивно, мерцательным эпителием и мускулатурой яйцепровода, передвигается в матку, и начинается период беременности.
Период беременности представляет процесс развития зародыша, каковому сопутствуют постепенные, но всё более и более глубокие изменения матки. Шейка матки утолщается. Соединительная ткань, особенно сосуды и гладкая мускульная ткань, сильно разрастается; стенка увеличивающейся матки не утолщается, и даже становится немного тоньше, и лишь слизистая оболочка несколько припухает, делается рыхлее, вступает в тесную связь (различным образом у различных животных) с оболочками плода и изобилует протекающей кровью.
К концу беременности матка становится в 10-15 раз тяжелее, чем в небеременном состоянии. Брыжейки матки сильно удлиняются, и в них увеличивается объём мускулатуры. Само собой разумеется, что и местоположение матки резко изменяется (см. подробности в учебнике акушерства). К моменту родов припухают и увеличиваются влагалище и преддверие.
После того как созревший плод сокращением мускулатуры матки и брюшного пресса изгоняется из родовых путей и выделяются плодные оболочки, т. е. после акта, называемого родами, наступает период восстановления матки и родовых путей. Все разросшиеся части уменьшаются, однако матка уже не возвращается к тому состоянию, которое она имела до беременности, она становится несколько тяжелее и массивнее (подробности см. в учебнике акушерства).

Изменения наружных половых органов у мужчин в том числе изменение размера полового члена и мошонки могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

Половой член (penis) - непарный орган, служит для совершения полового акта, проведения эякулята, а также для выведения мочи. Половой член состоит из головки, ствола и основания полового члена. Половой член состоит из двух пещеристых и губчатого (спонгиозного) тел. Длина эрогированого полового члена у мужчин европеоидной расы составляет в среднем 13-16,6 см. Истинным микропенисом является половой член, длина которого при эрекции менее 9 см. Иногда под микропенисом ошибочно понимают скрытый половой член, который обусловлен избыточным развитием жировой клетчатки лобка или гипертрофированной, длинной крайней плотью.

Рис1. Мочеполовые органы у человека (схема).
1- надпочечник; 3 - почечная чашечка; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник;
6-мочевой пузырь, 7 - мочеиспускательный канал; 8 - предстательная железа;9 - семен- ные пузырьки; 10 - семявыносящий проток; 11 - придаток яичка, 12 - яичко;
13 - половой член

Мошонка у человека представлена мешковидным образованием образованным кожно-мышечным лоскутом и содержит в себе яички их придатки. Кожа мошонки пигментирована, в ней распологается много потовых и сальных желез. Кожный покров мошонки связан с так называемой мясистой оболочкой состоящей из мышечных волокон. При сокращении этих волокон полость мошонки уменьшается и кожа приобретает складчатость. Между мясистой оболочкой и мышцей, поднимающей яичко (m. cremaster), которая окутывает семенной канатик и яичко, расположен слой рыхлой клетчатки, переходящей в таковую полового члена. По этой клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую. Кровоснабжение мошонки хорошо развито, осуществляется из системы наружных, внутренних половых артерий и нижней надчревной артерии. Имеется множество анастомозов с яичковой артерией, отходяшей от брюшной аорты. Вены мошонки впадают в венозное сплетение семенного канатика, наружные половые и нижние прямокишечные вены. Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам. В связи с особеностями в строении мошонки, ее часто используют в пластической хирургии полового члена. Яички в организме мужчины выполняют две основные функции - герминативную и внутрисекреторную, заключающуюся в выработке мужских половых гормонов, среди которых основным является тестостерон. Температура, необходимая для нормального сперматогенеза, поддерживается за счет анатомического расположения яичек в мошонке и за счет механизма изменяющегося теплового режима, обеспечиваемого венозным сплетением яичек.

При обследовании мошонки обращают внимание на ее размеры, степень отвисания, выраженность или отсутствие складчатости и пигментации, указывающее на недостаток андрогенов в организме (атония мошонки). Определяют положение яичек и придатков, их размеры и консистенцию. Нормальные яички имеют эластическую консистенцию. Для измерения яичек существуют тестометры и орхипометры. Нормальные размеры яичек в возрасте от 18 до 55 лет: длина 4 - 5 см, толщина 2,5 - 3 см, что соответствует среднему объему 8 мл. Нормальными считаются колебания от (2 до 30 мл. Тестикулярный объем коррелирует с продуцированием сперматозоидов. Нормальный тестикулярный объем в комбинации с азооспермией может свидетельствовать о наличии обструктивных форм бесплодия. При продольном размере менее 2.5 см яичко следует считать гипотрофированным либо гипоплазированным.

Изменение размеров полового члена

Помимо физиологической эрекции, увеличение полового члена может развиваться остро или быть хроническим. Наиболее частой причиной увеличения полового члена является приопизм и травма. В случае если увеличение половго члена не сопровождается болями речь скорее всего идет о приопизме (патологическая эрекция). При этом кожа полового члена не изменена, головка не напряжена. При травме полового члена происходит его увеличение в размерах. Половой член отечен, его цвет меняется и становится багрово-синим, при пальпации отмечается значительная болезненность. Так же при травме часто происходит разрыв оболочки кавернозного тела и половой член становиться искревленым. Искривление полового члена так же бывает врожденным, обычно из-за не достаточного развития одного из кавернозных тел. Безболезненное искривление в этих случаях наблюдается как в состоянии эрекции, так и в спокойном положении члена. Усли болевые ощущения возникают без эрекции или усиливаются во время последней можно предположить болезнь Пейрони. При этом заболевании определяются уплотнения продольных участков кавернозных тел вне эрекции.

В случае хронического увеличения полового члена речь скорее всего идет либо о хроническом перемежающимся приапизме, либо о слоновости.

Размеры полового члена

Врожденный микропенис - следствие фетального дефицита тестостерона. Мегалопенис рассматривают как симптом гиперактивности коры надпочечника в сочетании с опухолью интерстициальных клеток яичка.

Увеличение мошонки

Увеличение мошонки бывает одностороним или двусторонним. Если увеличение мошонки сопровождается температурой и болевыми ощущениями при ощупывании, речь скорее всего идет о воспалении в придатках или яичках. Отсутствие болей говорит о гидроцеле или слоновости. Увеличение мошонки может быть не связано с заболеваниями половых орагнов и развиваться в следствии например декомпенсации сердечных заболеваний.

Болезненное увеличение одной из половин мошонки указывает на вероятность воспалившегося гидроцеле, острого эпидидимита, острого орхита.

Определение при осмотре и пальпации гроздьевидного выбухания кожи мошонки, обычно слева, особенно у молодых людей, в положении стоя, исчезающего или уменьшающегося в положении лежа, говорит о варикозном расширении вен семенного канатика.

Отсутствие обоих яичек в мошонке свидетельствует о двустороннем крипторхизме или агенезии яичек. Определение в мошонке только одного яичка признак одностороннего крипторхизма (с противоположной стороны).

Фимоз

Фимоз отсутствие освобождения головки полового члена из крайней плоти в следствии ее сужения. При фимозе часто возникает воспаление головки полового члена. В тяжелых случаях фимоза развиться задержка мочеиспускания и уретерогидронефроз. Фимоз является предрасполагающим фактором развития новообразований полового члена.

Различают врожденный и приобретенный фимоз. К врожденному фимозу относят также физиологический, отмечаемый в первые годы жизни ребенка, к приобретенным - фимоз, развившийся на фоне баланопостита, сахарного диабета. Различают также атрофическую и гипертрофическую формы заболевания. Диагностика заболевания основана на анализе жалоб больного и физикальном обследовании.

Лечение пациентов с фимозом в основном оперативное.

Виды половых губ бывают совершенно разными. Обусловлено это различным анатомическим развитием женских репродуктивных органов. Более того, на протяжении всего жизненного цикла мочеполовая система претерпевает много изменений как внутреннего, так и внешнего характера.

В анатомическом строении женской мочеполовой системы различают 2 вида половых губ: это малые и большие губы. Малые выполняют функцию плотного обхвата полового члена во время коитуса. А вот большие губы женской половой системы выполняют защитную функцию, результатом которой является предохранение влагалища от проникновения в него посторонних предметов и различных инфекций.

Большая половая губа является обычной продольной кожной складкой, цвет которой зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Медики их классифицируют только по внешним признакам следующим образом:

• губы нормальной длины и толщины;
• асимметричные складки;
• слаборазвитые органы.

Строение малых половых губ имеет гораздо больше отличий. В нормальном состоянии их толщина не должна превышать 5-6 мм. При этом продольные складки женских половых органов должны сразу переходить в слизистую оболочку. В области клитора кожные складки женских половых органов разделяются на латеральную и медиальную ножки. Эти ножки тянутся в верхнюю и нижнюю части мочеполовой системы. Заканчиваются они у самого начала влагалища и на нижней спайке.

Малые половые губы могут иметь совершенно разную форму и разделяются по виду происходящего с ними изменения. Среди таких изменений медики выделяют элонгацию, протрузию, фестончатость и гипертрофию половых складок.

Элонгация характеризуется большим растяжением кожных валиков, которое может превышать 60-70 мм. В нормальном состоянии их размер должен составлять 20-30 мм. При протрузии наблюдается довольно сильное выпячивание внутренних складок. В таком состоянии большие половые губы не способны выполнить полноценную защиту женской мочеполовой системы.

Фестончатость наблюдается только на краях губ и характеризуется изменением их цвета и формы. Если подобные изменения будут наблюдаться довольно длительный промежуток времени, тогда у пациентки может наступить гипертрофия кожных валиков. В результате на внутренних органах появятся большие морщины, и наступит пигментация кожного покрова.

Причины изменения форм

Как уже отмечалось выше, половые органы каждой женщины имеют абсолютно индивидуальную форму. При этом довольно четких критериев, определяющих их цвет и форму, медиками не установлено. Хотя опытный гинеколог при визуальном осмотре может обнаружить аномальные изменения, происходящие в органах влагалища.

Чаще всего такие изменения являются следствием нарушения гормонального фона организма, в результате чего происходит повышение уровня андрогена (мужской половой гормон). Подобное явление вызывает поликистоз яичников, повышенное оволосение конечностей (руки, ноги) и бесплодие.

Также среди причин, влияющих на изменение формы влагалища, можно отметить механические повреждения (тесное нижнее белье) и большие физические нагрузки, которые оказывают воздействие на паховую область. Кроме того, частые и длительные мастурбации не только вызывают изменение формы внутренних органов, но и приводят к другим опасным заболеваниям.

Нельзя не отметить и различные диеты, которых довольно часто придерживается женский пол. Неправильно подобранное диетическое питание может привести к резкому изменению не только веса пациента, но и вызвать повреждение его внутренних органов.

При этом наибольшей опасности подвержены молодые девушки, чей возраст не превышает 25 лет. Обусловлено это тем, что анатомическое формирование их тела еще окончательно не завершилось.

Как правило, любые изменения в органах влагалища приводят к проблемам в интимной жизни.

Если подобные проблемы наступили, отчаиваться не стоит. Современная медицина позволяет решить проблемы с изменениями форм кожных складок при помощи медикаментозного лечения или пластической операции.

Медикаментозное лечение позволяет справиться с заболеваниями только на начальных стадиях их проявлений. Для этого применяются антигистаминные препараты и антисептики (Флуконазол, Метронидазол, Доксициклин, Ацикловир, Дифлюкан), которые позволяют устранить зуд и различные болевые ощущения. Кроме того, следует восстановить гормональный фон организма.

Сделать это можно при помощи специальной диеты, которая должна быть насыщена мятой, растительным маслом и белым дрожжевым хлебом. В том случае, когда медикаментозными средствами устранить проблему не удалось, прибегают к хирургическому устранению недуга.