卵管腹膜不妊症は、卵巣と卵管に固い癒着が形成され、卵子が子宮腔に入るのを妨げる病気の複雑な形態です。
用語自体には、不妊症の2つの概念が含まれています。卵管 - 卵管の違反、腹膜 - 卵巣と通路の間の結合組織の成長の接着プロセスです。
健康な体では、管は生殖細胞を自由に通過しますが、それぞれの端は線毛で構成される漏斗状の形状です. 卵が管の中を移動するのを助けるのは、これらの細い繊維です。
精子と卵子が接触した後、5日後に胚が形成され、子宮に侵入して長期間移植されます。
卵管の合併症の徴候
通常、女性は子供を妊娠しようと何度も試みた後、生殖専門医または婦人科医に相談します。 徹底的な検査の後、医師は卵管の癒着の兆候を検出します。
この病気は、女性の約 30% に影響を与えます。 それ自体では、卵管不妊は症状がなく、不快感を引き起こすことなく発生します。 唯一のことは、女性が下腹部にわずかな引っ張りの痛みを感じるかもしれないということですが、概して、これらの兆候は心配しません.
不妊が最後の瞬間に追い越さないように、それは予防されなければなりません。 これを行うには、定期的に婦人科検査を受ける必要があります。 卵管閉塞の徴候は増加せず、発症しません。
病気の原因
子宮内の癒着は、さまざまな理由で形成されます。 泌尿生殖器系のさまざまな病気、生殖機能は女性の体に悪影響を及ぼし、受胎のプロセスをほとんど不可能にします。 卵管腹膜不妊の主な原因は4つあります。
- 骨盤臓器の炎症は、この疾患の最も一般的な要因です。 そのような場合、病歴における感染の存在は非常に一般的です。 クラミジア感染症は卵管に影響を与え、卵管が腫れてくっつきます。 多くの場合、原因は結核性子宮内膜炎と卵管炎です。
- 子宮内手術。 これらには、人工妊娠中絶、子宮内避妊薬の使用、子宮内膜の外科的除去が含まれます。
- 骨盤臓器の外科手術。 不妊症を引き起こす最も一般的な介入：虫垂切除術、卵巣手術、筋腫核出術。
- 子宮内膜症: 体内の結合組織の異常増殖が不妊の原因となります。 多くの場合、この病気は卵管の開存性に違反せず、妊娠に影響を与えませんが、病気のより深い形では、卵管腹膜不妊が感じられます。 子宮内膜症も子宮の緊張亢進を引き起こします。
卵管腹膜不妊症の形態
- この疾患は、卵管性不妊症と腹膜性不妊症の 2 つの形態の不妊症を併せ持っています。
卵管不妊症は、卵子が通過する経路の閉塞です。 ほとんどの場合、性感染症や手術によって形成されます。 - 腹膜不妊 - 子宮付属器の組織の癒着。 生殖器の炎症、手術、子宮内膜症が原因で発生します。 このタイプの病気では、子宮の緊張が高まり、生殖細胞の動きが不可能になります。
病気をどう定義するか？
いくつかの方法で病気の存在を判断できます。
- 患者の症状の分析（痛み、妊娠の試みの期間、それらの間に関係があるか）。
- 過去の婦人科疾患の確立、現在の疾患。
- 月経の性質。
- 婦人科医による触診を含む膣の検査。
- 綿棒分析のコレクション。
- ポリメラーゼ連鎖反応による感染の判定。
- 可能性のある癒着のための卵管のX線。 卵管の開存性の研究は、不妊症の診断において必須の要素です。
- ハイドロソノグラフィー（子宮を水で満たす）による超音波は、癒着の数、それらが位置する領域を示します。
- 腹腔鏡検査 - 最後にカメラを備えたチューブを使用した腹部臓器の検査（FGDSのように）。 癒着が見つかった場合は、処置中にすでに取り除くことができます。
治療と予防
卵管の癒着の治療は、さまざまな方法で行われます。 最終的な方法は、収集された履歴に基づいて主治医によって決定されます。 理学療法、婦人科マッサージ、腹腔鏡検査などが一般的な方法と考えられています。
癒着が取り除かれ、女性の妊娠能力が回復した後でも、生殖器系の状態を監視する必要があります。 予防法：泥療法、適切な休息、自分自身への注意深い態度 - 不妊症を永遠に忘れることができます。
癒着の外科的切除
腹腔鏡検査は、卵管の癒着を外科的に除去することです。 手術は傷跡を残さず、麻酔下で行われます。 カメラと電球を備えた小型の伸縮管を腹腔に挿入します。
- 貫通は、小さな点の切開 (5 ～ 15 mm) によって行われます。 腹腔鏡検査には、他の介入よりも優れた利点があります。
無痛の手順; - 傷跡の欠如;
- 少量の失血;
- 患者の迅速な回復。
女性が子宮外妊娠（卵管内の胚の位置）をしている場合、彼女は卵管中絶を処方されます。これも腹腔鏡検査によって行われます。
卵管の腹腔鏡検査の準備には、次のものが含まれます。
- 手術日の2週間前に、患者は必要なすべての検査を受けなければなりません。
- 手術の 1 週間前から、消化しやすい食品のみを食べてください。
- 医師は、腹腔鏡検査の5日前に開始する必要がある薬を処方します。
- 12時間は食べたり飲んだりしないでください。
- 手術の前夜に、浣腸または薬で腸をきれいにします。
- 重要！ 定期的に服用する必要がある独自の薬がある場合は、レジメンを変更するために医師に報告する必要があります。 医師が処方していない薬を服用することは禁じられています。
- 手術の前に、シャワーを浴び、へそを洗い、レンズやプロテーゼなどの宝石類をすべて外す必要があります。
卵管切開術
この手順は、卵管で炎症過程が検出されたときに処方されます。 卵管の機能を回復できない場合に使用されます。
このような状況では、チャネルの穴は完全に閉じられます。 卵管閉塞を卵管吻合術で治療する前に、医師は通常、患者に体外受精法（体外受精）を使用することを提案します。
エコ
人工授精の方法は、不妊症の女性が自分の子供を産むことを可能にします。 これを行うために、処理された父親の精子と潜在的な母親の卵子が試験管に入れられます。
5日後、受精が起こり、その後弾性チューブが子宮腔に挿入され、それに沿って胚が移動します。 そのため、妊娠する可能性ははるかに高くなります。 さらに、子供を妊娠することが不可能な場合、配偶者は代理母プログラムを利用するよう提案されます。
パイプ再疎通
ファロピウス管の再疎通は、チャネルの壁がしっかりとくっついている病気の進行した形態に対して処方されています。 この手順は、全身または局所麻酔下で行われます。
カメラ付きの細いチューブを子宮腔に挿入し、X 線装置に画像を表示します。 導体はチューブの口を貫通し、それに沿ってカテーテルを引っ張ります。 すでに通路内で膨張し始め、それによってパイプの内腔が増加します。
電線は、パイプ全体が正しいサイズになるまで移動します。 この手順は、パイプの外側がベイルで覆われていない場合にのみ有効です。そうでない場合、内部処理では問題に対処できません。
線維溶解
この手順は、線毛包茎に対して処方されます。 非外傷性鉗子を使用して、線毛の開口部から 10 mm の距離で、卵管の壁が捕捉されます。 専用工具で付着物を取り除きます。
再発する場合があるため、手順は数回行われます。
卵管腹膜不妊は予防できます。 これを行うには、定期的に検査を受け、感染症を適時に治療し、妊娠を計画し、中絶やカジュアルな関係を防ぐ必要があります。 個人衛生の基本的な規則を順守することで、全身の健康が保証されます。
不妊症の卵管および卵管腹膜因子は、同じ ICD-10 コードに属し、その後女性の不妊症につながる同義の概念です。 特徴的な特徴は、受胎障害の病因です。
- パイプ係数不妊症は、生殖器官に関連する炎症過程または疾患に起因する卵管の部分的または完全な閉塞です。 この場合、閉塞はほとんどの場合、体液の蓄積によって引き起こされます。
チューブを通る卵の動きが遅くなり、その結果、受精が起こらないか、受精卵が子宮腔に到達せず、チューブに付着するか、腹腔に付着することはほとんどありません。腸壁、大網および他の解剖学的構造。
- 腹膜因子骨盤内の癒着の形成の結果として発生し、その結果、卵子は卵管を貫通できず、受精のために精子と出会うことができません。 この病理の原因は、炎症または手術である可能性があります。
どちらのタイプの障害も不妊症の発症につながります。
卵管の開存性違反の種類
卵管は、子供の受胎において不可欠な部分です。 チューブの病理が発生した場合、女性は不妊症と診断される可能性があります。 それは次の病気によって引き起こされる可能性があります：
参照！通常、卵管の閉塞には明らかな症状がないため、腹腔内の手術または性感染症の後に、このような疾患の可能性を考慮する必要があります。
何が病理を引き起こす可能性がありますか？
この起源の不妊症は、それ自体では現れることができず、女性の体内のさまざまな病理学的プロセスによって引き起こされます。 専門家は、卵管不妊症を引き起こす可能性のある次の要因を特定しています。
卵管不妊症の診断を下す前に、専門家はこれらの要因の存在を調べて、指示された診断とさらなる治療が正しいことを確認する必要があります.
症状
通常、この病状は症状を引き起こしません。女性は、妊娠できない場合、または子宮外妊娠が発生した場合に、病気の存在を知ります。 完全閉塞と部分閉塞だけでなく、片側閉塞と両側閉塞があります。 いずれの場合も、病理学はさまざまな方法で感じられる可能性があります。
- 片側閉塞可能性は低いですが、2番目のパイプが完全に通過可能であれば、女性に妊娠する機会を与えます.
- 両側閉塞、 長期間妊娠できないという主な症状によって現れます。 病状は診断によって検出されます。
- 完全または部分的な閉塞、また、受精を許可しない精子と卵子が出会う機会を提供しません。 部分的な閉塞の場合、子宮外妊娠が発生する可能性があり、卵管の除去につながる可能性があります。
明らかな症状がないことを考えると、このタイプの不妊症を引き起こす可能性のあるすべての要因を慎重に検討する必要があります. そして、この病状が疑われる場合は、婦人科医に相談してください。
診断
妊娠が不可能であるという苦情で専門家に連絡する場合、女性は次のように検査されます。
正しい診断におけるもう 1 つの重要な詳細は、月経周期に関する詳細な情報を取得することです。これには、月経周期の頻度と期間が含まれます。 医師は、生殖器の過去の病気、感染症、および閉塞プロセスを引き起こす可能性のある外科的介入に特に注意を払います。
重要！その後の治療を伴う診断の予約は、婦人科医によってのみ処理されるべきです。
処理
今日まで、専門家は卵管不妊症の問題を解決し、妊娠することを可能にする幅広い技術を使用しています。 現在、この病気の治療には次の方法が使用されています。
- 外科的：この方法は癒着がある場合に特に有効です。 治療は、腹腔鏡検査によって癒着プロセスを解剖することによって行われます。 この手順は、腹腔内にチューブを導入し、そこにツールを通過させて癒着を取り除きます。 現在、このような手術により、卵管への入り口を再開したり、卵管に穴を開けたりすることが可能になります。
- エコ: この手順は、妊娠するための代替方法です。 通常、2年以上妊娠を試みている女性に処方され、他の方法では肯定的な結果が得られません. 手順自体は、月経周期、排卵の刺激、および採卵を追跡しています。 その後、精子と受精し、子宮に入れられ、そこで胚は成長を続けます。
このタイプの不妊症の治療では、女性の心理状態に特に注意を払い、あらゆる種類のストレスの多い状況を排除する必要があります。
天気
卵管腹膜起源の女性不妊症の診断を下す場合、予後は大きく異なる可能性があります。 重要な要因は、女性の体にそのような変化を引き起こしたものです。 したがって、医師はまず炎症や感染などの原因を取り除きます。 卵管不妊治療後の妊娠の予後は以下の通りです。
何千人もの婦人科医を悩ませている治療と診断は、現在、人口統計学的指標を減少させるだけでなく、女性の精神的問題につながり、生活の質と健康全般に影響を与えるため、大きな社会問題となっています。
子供のいないカップルはますます増えており、これらの数字はすでに一部の国では 20% に達しており、これは重要な指標であり、卵管腹膜不妊症は記録された全症例の 35% 以上を占めています。 卵管は生殖器系の非常に敏感な部分であり、炎症過程に大きな影響を受けるため、これは驚くべきことではありません.
原因
骨盤腔内に癒着が生じる腹膜不妊と癒着が生じる卵管不妊があり、この2つを合わせて卵管腹膜不妊症と呼んでいます。
通常、卵子は腹腔内で受精し、卵管を内側から覆っている絨毛の収縮によって子宮へと移動します。 卵は自力で動くことができません。 損傷した絨毛または癒着の存在は、精子の卵への前進および受精を妨げます。
卵管腹膜不妊症は、卵巣で形成された卵子が精子と出会う必要がある子宮腔に入ることができず、卵管の開存性が損なわれているために子供を妊娠できないことです. このタイプの不妊症は非常に一般的で、主に卵管および隣接する臓器で発生する炎症性疾患が原因です。 病状の存在は、下腹部の周期的な痛みの出現、黄色、緑がかった、または凝固した分泌物の出現の頻繁な症例によって証明されます。 リスクグループには、妊娠中絶または骨盤内臓器の手術歴のある女性が含まれます。
病理の分類
卵管腹膜不妊症は、使用せずに定期的な性生活を送っているカップルの 35 ～ 60% で受胎の欠如を引き起こします。
卵管因子不妊症
機能性卵管不妊症
ここでは、卵管の構造に違反はなく、かなり問題ありませんが、収縮する能力が侵害されています。 これは、次の 3 つの方法のいずれかで発生する可能性があります。
- 高張性：「緊張した」パイプは非常に急速に減少します。
- 「チューブ」のさまざまな部分が独自のリズムで収縮するときの調整不全。
- 低張性：臓器は「弛緩」しており、弱く収縮しています。
器質型による卵管不妊症
この場合、卵管の開存性は、浮腫が運河の内腔を塞いだり、液体が管に蓄積したりする炎症過程の間に、外側から（癒着、別の臓器からの腫瘍）、内側から妨げられます（ ）。 このタイプの不妊症は、手術中に卵管が部分的または完全に除去された場合、または外科的介入により卵管に瘢痕が発生した場合に発生する可能性があります。
腹膜不妊症
それは、微生物または無菌（無菌条件下で発生する）炎症への反応である存在のために常に発症します. それは決して細分化されていません。
不妊症も一次性不妊と二次性不妊に分類されます。 最初の用語は、女性が最初に妊娠できない状態を指します。 受胎不可能性が二次的なものであると彼らが言うとき、それはこの患者が以前に妊娠していたことを意味します（出産、流産、または意図的な中断で終わる可能性があります）. 「二次卵管腹膜起源の不妊症」と言うとき、これは女性が妊娠したことを意味しますが、この領域の付属器または癒着症の問題により、自然な方法で卵子を受精させる可能性がなくなりました.
別の分類には、不妊症を次のように分類することが含まれます。
- 近親者：妊娠する可能性があります。
- 絶対的：自然な方法での受胎は不可能です（たとえば、両側からすぐに付属肢が完全に閉塞されている場合）。
卵管腹膜不妊症はなぜ起こるのですか？
卵管不妊の主な原因は次のとおりです。
- 通常、膣で始まる微生物の炎症で、性的接触を通じて感染が最も頻繁に入ります。 これらは、ウレアプラズマ、クラミジア、マイコプラズマ、淋菌などによって引き起こされるプロセスです。
- 生殖器官の手術：結果として損傷した、子宮筋腫、類皮腫または子宮内膜腫を含むあらゆるサイズの嚢胞（「破裂」した）の摘出。 卵管不妊の原因は、腎臓や腸の手術にも見られます。
- 分娩後の外傷性または炎症性合併症。
管の運動活動の違反は、ホルモンのレベルの変化と、管の蠕動を制御する物質によるものです。 付属器の動きの不調の主な原因は、慢性的なストレス、男性ホルモンのレベルの上昇、副腎の破壊、独立したまたは術後の炎症の結果としての腫れです。
腹膜不妊因子は、子宮または付属器の炎症性疾患の発症、それらに対して行われた手術、および特に子宮粘膜が腹膜上で発症し始めたときのその形態によるものです。
症状
次の場合、卵管腹膜性の不妊症が疑われる可能性があります。
- 女性は、腹部の壁に切開が加えられたときに、下腹部または性器に1つまたは複数の手術を受けました。
- 患者は 1 回以上の中絶を経験しています。
- 卵管の開通性の研究が行われました。
- 月経が多い。
- 下腹部が定期的に痛む;
- 性交中に痛みがあります。
- 痛みを伴う期間;
- 超音波は、子宮付属器内の体液の存在を少なくとも一度は決定しました。
- 少なくとも 1 回付属器炎 () と診断されているか、「慢性付属器炎」と診断されています。
不妊自体には、保護なしで頻繁な性行為で妊娠できないことを除いて、特別な症状は見られません。
診断
器械的実験室研究を使用して、存在を確認し、腹膜不妊の原因を確立することが可能です。
- : コントラストのある子宮と卵管の充填を伴う X 線。
- Hydrosalpingoscopy：超音波とは対照的に、付属器を水で満たす超音波。
- Kymographic pertubation は、空気または二酸化炭素を付属肢に導入した後の付属肢の運動活動の研究です。
- ファロスコピー - 光ファイバーを使用した付属器の空洞の検査。
- 機能性卵管不妊症の診断目的のために、ホルモンLH、FSH、プロラクチン、テストステロンのレベルを調べる必要があります。
- - 端にカメラが付いたチューブを腹腔に挿入する方法。 これは、診断が行われるだけでなく、受胎に伴う卵管 - 腹膜の問題を引き起こす癒着の解剖または類内膜病巣の除去も行う方法です。
受胎不可能の理由を判断するために、炎症のレベルとPCRによる感染の検出のために子宮腔から綿棒が採取されます。
処理
機能的な性質の卵管不妊症の治療は、抗炎症薬、鎮痙薬、アダプトゲンなどの薬で行われます。 心理療法、婦人科マッサージ、ハイドロセラピー、超音波、温泉療法も使用されます。
妊娠の失敗の問題がチューブの損傷を引き起こし、それが現時点で付属器の急性または悪化した細菌性炎症にある場合は、抗菌薬が処方されます。
原因が慢性炎症の場合は、抗生物質だけでなく、免疫力を高める薬を使って治療を行います。 浮腫の吸収と体液の蓄積を目的とした理学療法も含まれます。
子宮内膜症の治療は、一連のホルモン薬によって行われ、その後、通常、不適切に位置する子宮内膜の病巣の腹腔鏡下除去が行われます。
腹膜不妊症の治療は迅速に行われます。前腹壁に2つの切開が行われ、1つを通して、最初に滅菌空気が腹腔に注入され、次にカメラ付きの装置がそこに挿入されます。 2 番目の切開は、マイクロインスツルメントを挿入するのに役立ちます。これにより、癒着が解剖され、焼灼されます。
何らかの理由で卵管の開存性が損なわれている場合は、外科的治療も必要です。 状況に応じて方法を選択します。 したがって、次のように実行できます。
- 卵管溶解症 - 癒着の解剖;
- 線毛形成術 - 卵管への入り口のみの修復;
- 卵管切開術 - 生い茂った部分に新しい穴を作ること。
- 卵管 - 卵管吻合 - 切除領域の開通性を回復した後、パイプの一部を除去し、その後再接続します。
- 卵管間質領域に開存性がない場合、子宮への付属器の移植。
いずれかの手術の後、いくつかのハイドロチューブ（液体による卵管の「拡張」）のコースが必要になる場合があります。 6か月または1年の手術後に妊娠が発生しない場合は、時間が経つほど妊娠の可能性が低くなるため、準備を始めるのが理にかなっています。
この病状に対する民間療法による治療は効果がありません。
今日まで、卵管腹膜因子は、女性の不妊症の全症例数の約 40% を占めています。 医師は、卵管 - 腹膜不妊症の主な原因を、中絶が失敗した後など、一般的または特定の感染症に入った後、慢性期に入った小さな骨盤の炎症過程と呼んでいます。 さらに、卵管腹膜不妊症は、卵管の運動障害、腹腔内の外科的介入、または子宮内膜症の発生の結果である可能性があります。
最も危険な感染症は、性器ヘルペス、淋病、クラミジア、トリコモナス症、マイコプラズマ、サイトメガロウイルス、ウレアプラズマ感染症です。 一部の疾患には外部症状がなく、適切な検査が実施された後にのみ決定されることを覚えておく必要があります。 また、回復の積極的なダイナミクスは、医師の監督下で両方の配偶者を同時に治療することによってのみ可能であることを知っておく必要があります。 通常、感染の結果として、卵管を通る卵の正常な通過を妨げる接着プロセスが発生します。
したがって、生殖能力の低下は、次のことが原因である可能性があります。
- 卵管の開存性の違反、つまり、卵管不妊要因があります
- 骨盤内の接着プロセス、つまり、不妊の腹膜因子があります
- 卵管不妊症と腹膜不妊症の組み合わせ
不妊症の卵管因子である卵管の閉塞は、器質的病変や機能障害によって引き起こされる可能性があります。
卵管の有機性病変の原因
- 卵巣切除や筋腫核出術など、内性器への外科的介入の移転。
- 性器に炎症過程を引き起こす特異的および非特異的な感染症（腹膜炎、性感染症、虫垂炎）;
- 前の出生後に生じた合併症;
- 中絶の結果。
卵管の機能障害の原因
- 正常なプロスタグランジン代謝の欠如;
- 副腎の機能障害;
- 深刻なストレスを移した;
- ステロイドホルモンの不適切な合成;
- プロスタグランジン合成の失敗。
卵管腹膜不妊症の診断
卵管または卵管 - 腹膜不妊の疑いがある場合、医師は処方します 子宮卵管造影（卵管の開存性をチェックします）。 この研究では、子宮内の病理（子宮内膜ポリープ、子宮奇形、子宮内癒着、粘膜下結節など）の原因、および卵管の閉塞の存在、または逆にその欠如を特定することができます。 さらに、子宮卵管造影により、骨盤腔で発生する可能性のある癒着プロセスの兆候を判断できます。 研究の結果が子宮内病理を示した場合、患者は子宮鏡検査に送られます。 腹膜癒着または卵管の他の病状が検出された場合、腹腔鏡検査が治療に使用されます。
骨盤臓器の状態に関する最も正確な情報を取得し、子宮の病理の兆候を判断するためには、実施する必要があります 超音波処置（婦人科超音波）、慢性子宮内膜炎、子宮内癒着および筋腫性結節の存在、子宮の奇形、腺筋症の結節性およびびまん性形態などを検出するために使用できます。
卵巣に腫瘍形成の疑いがある場合は、以下を使用して診断研究を実施する必要があります。 超音波検査. さらに、ホルモン療法の予約後、機能形成は2〜3回の月経周期で自然に逆発達する可能性があるため、サイクルのさまざまな段階で機能性嚢胞を動的に監視することで、不当な外科的介入なしで行うことができます。 次に、真の嚢胞 (類皮腫、子宮内膜腫など) は変化しません。
原則として、腫瘍または腫瘍形成の存在を確認するには、次のことを行う必要があります。 腹腔鏡検査子宮内膜症の病巣が小さい場合、超音波技術を1つだけ使用しても効果がないため、専門の婦人科センターで。 ほとんどの場合、超音波検査で卵管水腫のみが明らかになるという事実を考えると、腹腔鏡検査を行った場合にのみ、不妊症の卵管 - 腹膜因子につながった癒着自体を特定することが可能です。 言い換えれば、子宮卵管造影または超音波（超音波）を使用して不妊の原因を特定することが不可能な場合、排卵周期があり、夫の良好な精子像もあるという条件で、女性は腹腔鏡検査を処方されます。
手術後6ヶ月で妊娠する可能性があると考えられています。
卵管腹膜不妊症の治療
一般に、卵管腹膜不妊症の治療は、次の 2 つの方法で行うことができます。
- 外科的
現在、手術は通常腹腔鏡下で行われるため、合併症のリスクが最小限に抑えられ、回復に必要な時間が短縮されます。 操作の成功は、次のような要因によるものです。
- 医師の資格
- 卵管の損傷の程度
- 線毛（卵巣を離れた卵子を捕らえて卵管に導く絨毛）の機能
体外受精は、卵管腹膜因子を有する患者の不妊症を効果的に克服することができます。
