Как определить манту в норме. Манту размеры норма у детей всех возрастов

Многих родителей интересует вопрос, какая реакция Манту норма у детей 1 года. Их волнение понятно, ибо в этом возрасте делается первая Манту детям. Зачем нужна проба Манту в 1 год? Проведение этой процедуры очень важно для малыша, так как позволяет контролировать наличие в организме микобактерий, которые являются возбудителями такой страшной болезни, как туберкулез. В чем особенности проведения пробы Манту для годовалых детей, будет рассмотрено далее.

Проба Манту в 1 год делается не случайно. Дело в том, что в более раннем возрасте делать ее бесполезно. У ребенка до 1 года иммунная система еще очень нестабильна. Соответственно, ее ответ на поставленную пробу предсказать невозможно, так как вероятность ложной реакции очень высока. Кроме того, в первые дни жизни ребенку делают прививку БЦЖ. Одной из главных целей проведения пробы Манту в 1 годе является контроль за тем, как развивается у ребенка иммунитет к туберкулезу после сделанной прививки. Первый такой контроль осуществляется спустя год после вакцинации и затем повторяется каждый год.

Кроме указанной выше цели, проба Манту ставится и для того, чтобы:

• выявить детей, у которых нет ответа на пробу, чтобы в дальнейшем их вакцинировать;
• выявить случаи ярко выраженной реакции, которые свидетельствуют о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании на туберкулез.

Если проведение вакцинации с помощью БЦЖ перенесли, то и проба Манту ставится позже и делается уже через каждые 6 месяцев. В случаях, если в ближайшем окружении малыша имеются люди, инфицированные палочкой Коха, частота проведения проб также увеличивается.

Как готовить малыша к проведению Манту

Прививка Манту считается безвредной для ребенка и относительно безболезненной. Однако у малыша с несформировавшейся психикой данная процедура может вызвать серьезный психологический шок. Поэтому нужно провести определенную подготовку к Манту, чтобы все прошло гладко.

Для того чтобы хорошо подготовиться к прививке, рекомендуется:

• в доступной форме рассказать ребенку о предстоящей процедуре, объяснив, для чего она нужна;
• поиграть с ребенком в больницу, имитируя различные медицинские манипуляции с помощью игровых врачебных наборов;
• никогда не пугать ребенка врачами, больницей и тем, что там с ним могут сделать;
• не показывать ребенку своего волнения, всем своим видом подчеркивать, что данная процедура - вполне обыденное событие;
• непосредственно перед проведением пробы и во время нее постоянно оказывать ребенку всемерную психологическую поддержку, показывая свою заботу о нем.

Кроме психологического аспекта, подготовка к Манту должна включать в себя обеспечение нормального питания ребенка, прогулки на свежем воздухе и благожелательный эмоциональный фон, чтобы к моменту проведения процедуры он был абсолютно здоровым и в хорошем настроении.

Соблюдение этих правил поможет малышу преодолеть страх перед уколами, что может значительно упростить посещения медицинских учреждений в будущем.

Проведение Манту и уход за ребенком после нее

Пробу Манту ставят путем введения под кожу небольшого количества туберкулина - препарата, содержащего обезвреженные фрагменты возбудителей туберкулеза. Укол делают на внутренней стороне предплечья. Во время, когда делают Манту, ребенок должен находиться в положении сидя.

После того как Манту ребенку будет сделано, для обеспечения максимальной точности результата необходимо придерживаться следующих правил:

1. Место укола нельзя мочить. Это главное, что нельзя делать после инъекции. Нельзя также купаться в ванне, принимать душ или посещать баню. Но это не значит, что вообще не нужно соблюдать правила личной гигиены.
2. Нельзя бинтовать или заклеивать место укола пластырем.
3. Не нужно давать ребенку чесать в месте, где ставилась проба и в прилегающей области. Нужно всячески отвлекать его внимание от этого.
4. Нельзя допускать контакта ребенка с домашними животными.
5. Не давать малышу цитрусовые, а также овощи и фрукты, имеющие красный цвет.

Данные ограничения должны действовать в течение трех суток с момента проведения пробы. Именно такой промежуток времени должен пройти, прежде чем можно будет оценивать ее результат. После того, как врач его зафиксирует, место пробы можно обработать перекисью водорода или замазать зеленкой.

Оценка результата Манту у детей 1 года

Результат пробы Манту определяют при помощи обследования места укола. Обычно там возникает покраснение и образовывается папула, напоминающая пуговку. От ее размера и зависит вывод врачей. Чем больше иммунных клеток знакомо с возбудителем болезни, тем ярче будет выражена реакция. Измерять диаметр папулы должны только прозрачной линейкой с сантиметровой шкалой. Покраснение, которое возникает вокруг папулы, обычно не учитывается. Его принимают во внимание только в случаях, когда папула отсутствует.

Существуют такие виды реакции Манту:

• отрицательная - краснота и папула в месте укола отсутствуют;
• сомнительная - есть покраснение, но нет папулы. Диаметр покраснения - от 2 до 4 мм;
• положительная - есть и покраснение, и папула. Размер уплотнения - от 5 до 10 мм.

Существует также такой тип реакции Манту, который называют ложноположительным, когда проба дает положительные результаты, но на самом деле возбудителя в организме нет. Возникает такая реакция в тех случаях, когда есть инфицирование микобактерией другого вида, или при несоблюдении правил постановки пробы.

Чтобы понять, какой должна быть реакция Манту в 1 годе, размер папулы сопоставляется также с размером рубца, который возникает на коже после прививки БЦЖ.

Варианты трактовки такого сопоставления для детей возрастом один год отображены в таблице ниже:

Таким образом, норма Манту у детей отображена во втором столбце. При показателях, отображенных в последнем столбце таблицы, пациента направляют на более глубокое обследование на туберкулез.

Следует учитывать, что отрицательная реакция у годовалого ребенка не означает, что Манту в норме. Если она наблюдается у привитого ранее малыша, значит вакцинация не дала результата и иммунитета к возбудителю туберкулеза по-прежнему нет. Нормой отрицательная реакция становится только после 4 лет.

Более подробно узнать, какая должна быть Манту в год можно, обратившись к фтизиатру. Он может рассказать об этом с учетом индивидуальных особенностей малыша.

Что нужно знать о последствиях Манту у детей 1 года

Несмотря на то, что Манту считается безопасным мероприятием, его проведение может иметь определенные отрицательные последствия.

К ним относятся:

1. Низкая точность результата пробы. Из-за этого пациенту могут быть назначены дополнительные процедуры, в частности, флюорография, которая действует на детский организм не лучшим образом. Кроме того, из-за искаженного результата пробы может быть назначена терапия, в которой на самом деле нет необходимости.
2. Плохое качество препарата. На него прежде всего влияют условия хранения и транспортировки. Не последнюю роль играет и производитель лекарства. Применение такого средства также ведет к искажению результата со всеми негативными последствиями. Если возникли сомнения в его качестве - спустя трое суток после введения пробу нужно повторить в другом медицинском учреждении. Это позволит избежать ненужного лечения.
3. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Она может вызвать аллергию, которая также может быть ошибочно истолкована как положительный результат пробы.

Дети в годовалом возрасте очень чувствительны к различным химическим соединениям и добавкам. У многих родителей вызывает опасение фенол, который используется в препарате туберкулина в качестве консерванта. Хлорид натрия также не всеми переносится одинаково.

Поэтому пробу Манту годовалым детям не делают в таких случаях:

• при наличии кожных заболеваний;
• в случаях наличия инфекционных заболеваний, особенно в стадии обострения, или если ребенок переносил их менее чем за две недели перед проведением процедуры;
• склонности к аллергии;
• при ревматизме, астме и эпилепсии;
• при проблемах с иммунитетом.

Родителям нужно также иметь в виду, что Манту может вызывать и побочные эффекты. Про возможность развития аллергии уже упоминалось выше.

Кроме того, могут возникнуть следующие явления:

• повышение температуры;
• общая слабость;
• сыпь на коже;
• нарушения пищеварения;
• кашель.

Знание противопоказаний и возможных побочных эффектов обязательно для каждого родителя. При их наличии от пробы Манту можно отказаться. В настоящее время существует ряд альтернативных способов диагностики туберкулеза. Вместо реакции Манту можно сделать Диаскинтест или анализ крови на туберкулез.

Проба Манту является индикатором наличия в организме у детей возбудителя туберкулеза. Прививание годовалого ребенка считается обязательным в связи с ростом количества инфицированных туберкулезом людей. При своевременном определении заболевания можно быстро приступить к лечению и избежать тяжелых последствий.

Когда делают первую пробу

Проба Манту (Пирке) имеет необычный принцип действия. При попадании активного вещества в организм, оно вызывает определенный ответный рефлекс организма на туберкулин. Воспалительный процесс считается нормой и позволяет узнать, как реагирует защитная система малыша на инфекцию.

Перед тем как пробу Пирке делают в первый раз, нужно подготовить организм маленького ребенка. Для этого грудничку на первом месяце жизни вводят вакцину БЦЖ, которая будет способствовать развитию иммунной системы против возбудителя туберкулеза. В том случае, когда вакцина БЦЖ была введена ребенку в первую неделю после рождения, туберкулиновая проба делается в 12 месяцев. Прививка Манту следует делать с периодичностью в полгода, если БЦЖ по некоторым причинам или противопоказаниям была отложена. Специалисты отмечают нестабильную реакцию у детей на Манту в возрасте до 1 года. В этот промежуток времени нет смысла вводить вакцину, так как результат часто бывает не точным. В первый год жизни у детей активно формируется защитная система организма. Некоторые индивидуальные особенности развития способны повлиять на полученный результат Манту.

Норма Манту

У детей в возрасте одного года реакция на пробу Пирке проверяется через 3 дня. Размеры прививки будут соответствовать норме, если были соблюдены все рекомендации врача и заболевание на туберкулез отсутствует. Для измерения размеров «пуговки» используется обычная стандартная линейка с сантиметровой шкалой.

У детей до четвертого года нормой считается положительная или сомнительная реакция. Первая проверка на инфекцию проводится в 1 год. Норма в этом возрасте размер прививки от 5 до 15 мм в том случае, если предварительно была вакцинация БЦЖ. Для БЦЖ характерны рубцы на предплечье. Между данными видами вакцинации существует тесная связь.

Если рубец отсутствует у малыша – размеры прививки могут показать сомнительный результат. Реакция у детей на Манту после 4 лет должна быть отрицательной. В случае, когда отрицательная реакция и в 7-8 лет, необходимо сделать ревакцинацию БЦЖ.

Размеры, соответствующие отрицательной пробе Пирке - место введения вакцины может быть ограничено следом от укола или 1 мм. Врачи считают это нормой.
Размеры сомнительной реакции – на месте укола возникло уплотнение от 2 до 4 мм, легкое покраснение кожи. При положительной реакции на пробу считается увеличение размеров «пуговки» от 5 мм и больше. Превышение 10 мм определяет интенсивность реакции на прививку.

Нормальным считается уменьшение размеров реакции на туберкулиновую пробу с каждым последующим годом. Если размер «пуговки» увеличился более чем на 5 мм по сравнению с прошлым годом, есть основания считать, что ребенок инфицирован туберкулезом.

Незначительное увеличение допустимо, но только в пределах пары миллиметров.
Следует консультироваться у врача по данному вопросу. Соблюдение предписанных рекомендаций, регулярная проверка и диагностика поможет избежать обострения заболевания и снизить его последствия.

Противопоказания

Введение активного вещества для туберкулиновой пробы в организм считается безопасным в любом возрасте детей. Даже дети, у которых наблюдаются некоторые соматические заболевания, не проявляют негативной реакции на Манту. Туберкулин, который содержится в вакцине, не имеет потенциально опасных микроорганизмов.
Правильная дозировка не может существенно повлиять на иммунитет организма и нанести ему вред. Оптимальная доза вакцины для Пирке 2ТЕ (0,1 мл). Для введения туберкулиновой вакцины под кожу есть определенные противопоказания.

Нельзя вводить активное вещество в организм детей, если у них наблюдается кожные заболевания или соматические заболевания при обострении.

Индивидуальная непереносимость туберкулина у ребенка: инфекционные хронические заболевания также являются причиной не проводить реакцию Манту. После того как клинические симптомы болезни будут устранены, пробу можно сделать через 30 дней.
Запрещено делать Пирке, если малыш страдает эпилепсией или подвержен сильным аллергическим заболеваниям. Организм тяжело воспримет вакцину и это способно усугубить его общее состояние.
Делать прививку Манту в комплексе с другими не желательно, так как у веществ может быть конфликт. В такой ситуации на точность результатов полагаться не стоит.
Если на определенный круг детей наложен карантин из-за инфекционного заболевания, проведение вакцинации не допустимо. Организм ребенка будет готов через месяц после полного выздоровления, когда исчезнут все характерные симптомы. Если заболевание проходит быстро и без осложнений, пробу Манту можно сделать после снятия карантина.

Если не придерживаться указанных условий, вакцинация туберкулином способна вызвать некоторые побочные эффекты в организме малыша. У детей в один год уже может появиться головная боль и повышенная температура тела до 39-40 градусов, аллергические высыпания на кожном покрове и отечность в слизистой.
Часто наблюдается головокружение, рвотный рефлекс во время принятия пищи, признаки астмы и кашель. В редких случаях повышенная индивидуальная чувствительность к туберкулину проходит замедленно. Впоследствии у такого ребенка могут проявиться признаки микронекроза, лимфаденита.

Что может повлиять на реакцию

Ответный рефлекс на прививку с туберкулином выражается в размерах пробы. На отклонение размеров от нормы могут повлиять различные факторы. Важно, чтобы внешне никакие раздражители не оказывали влияние на место введения вакцины. До момента оценки результата реакции на туберкулиновую пробу нельзя допускать попадание воды или другой жидкости на это место. Ранку категорически запрещено смазывать бактерицидными мазями, зеленкой или протирать перекисью водорода. Нельзя заклеивать поверхность ранки пластырем или другим защитным средством – это может привести к выделению пота. Если вакцина вызывает чувство зуда, то нужно помнить, что чесать это место тоже нельзя.

Все эти факторы способны оказать влияние на результат пробы Пирке у ребенка. Нужно придерживаться не сложных рекомендаций, чтобы максимально точно оценить результаты анализа. Если у детей от 1 года на месте прививки образовалась язвочка или появился гнойничок – обрабатывать их можно только после того как будет сделана оценка результата Манту.

Ответное действие организма на введение в него туберкулина является разновидностью аллергии у ребенка. Когда в первый год ребенка делается проба Пирке, у него еще не установлены все аллергические заболевания. На результат сможет оказать влияние аллергии на некоторые продукты или медикаменты. Если дети недавно перенесли инфекционные заболевания, и не прошло достаточно времени после их симптомов – результат может быть не точным.

Также сказывается реакция Пирке на возраст ребенка – от одного года и старше. Даже самые незначительные факторы способны повлиять на результат – индивидуальная чувствительность, питание малыша, а также фаза менструации у девочек. Неблагоприятно может повлиять на прививку Манту окружающая среда – высокий фон радиации, содержание химических элементов в воздухе, высокая влажность.

При проведении диагностики туберкулина на результат может оказать влияние нарушение методики исследования. Если вакцину неправильно транспортировали и хранили в ненадлежащих условиях, использовали в работе неподходящий и некачественный инструмент, стерильность шприца, то использовать ее уже нельзя. Обязательно следует учитывать возможную погрешность в технике считывания реакции Манту.

Любые медикаментозные средства могут оказать влияние на правильность результата.
Учитывая разнообразие возможных факторов, которые способны повлиять на результат анализа, нельзя утверждать, что проба Манту дает 100% точность.

Видео «Проба Манту»

Зачем нужна проба? Какие есть предостережения? Какие противопоказания выделяют к проведению пробы Манту? Какая может быть на нее реакция? На эти вопросы на видео отвечает доктор Комаровский.

Туберкулиновая проба (реакция Манту - внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха - подкожная) - тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы - внутрикожной пробы Манту.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок , это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

Когда ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата .

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям :

• детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям , а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка , до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60) ;
• больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
• с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
• не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом , пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки и проба Манту

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки .

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев .

Как и куда ставится проба Манту?

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7 - 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Что делать с «пуговкой»?

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!» . Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии . При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие - изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы - в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

Что может повлиять на результаты пробы Манту?

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:

• наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
• общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
• индивидуальный характер чувствительности кожи;
• сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:

• применение нестандартного и некачественного инструментария,
• погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
• нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Интерпретация результатов пробы Манту:

Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;

К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся :

• вираж туберкулиновой пробы;
• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года

Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:

• подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
• гиперергическая реакция;
• нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

• о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
• о результатах туберкулиновых проб по годам;
• о контакте с больным туберкулезом;
• о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
• о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
• о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
• данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
• заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:

• интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
• количество полученных прививок БЦЖ;
• наличие и размер послевакцинных рубчиков;
• срок, прошедший после прививки;
• наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
• наличие клинических признаков заболевания.

Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

• впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");
• стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
• постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в "0" группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация - состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в диспансере проводят через 1 - 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Какая норма Манту у ребенка и взрослого?

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

1. Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
2. Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
3. Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

Особенности пробы

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза .

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году. Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм). При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

1. Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
2. Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
3. Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

• Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
• Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
• При необходимости назначают компьютерную томографию;
• Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Как часто можно делать Манту?

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата. Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов. Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

1. Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
2. Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
3. Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
4. Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

• Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
• Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
• Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
• Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
• Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

• Различные кожные заболевания в анамнезе;
• Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
• Развитие аллергических реакций;
• Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

• Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
• Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

• Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
• Нарушение правил введения туберкулина;
• В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
• Использование некачественной вакцины;
• Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Проба Манту обнаруживает инфекцию туберкулёза в организме и отражает напряженность иммунитета - естественного или поствакцинального. Для взрослого реакция Манту - основной и наиболее точный способ обнаружения туберкулеза.

К подростковому возрасту организм утрачивает иммунную защиту, выработанную двумя предыдущими прививками БЦЖ (на первом году жизни и в 7 лет ). Этот факт объясняет необходимость проведения пробы в 14 лет .

Как ставят укол

В соответствии с нормативными приказами Минздрава РФ, тест Манту проводится ежегодно до совершеннолетия (до 18 лет). Внутрикожная инъекция осуществляется туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. На внутреннюю поверхность предплечья, в район средней трети, вводятся 2 туберкулезные единицы (ТЕ). В составе туберкулина не используются живые микроорганизмы, и в принятой дозировке (0,1 мм) он не вредит как иммунной системе, так и организму в целом.

Фото 1. Процесс постановки Манту в предплечье. Вакцинация делается в перчатках, используется специальный шприц.

Состав туберкулина :

• фрагменты туберкулезных бактерий;
• стабилизатор;
• фенол;
• вода;
• фосфаты;
• хлористый натрий.

Во время укола, чтобы убедиться, что игла не проникает слишком глубоко, её слегка приподнимают, тем самым натягивая кожу. На вторые сутки в месте введения препарата возникает папула - припухание кожной поверхности.

Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию

Когда Манту проявляет положительный ответ - это подозрение на туберкулёз. Участковый врач выписывает направление на консультацию с фтизиатром.

Важно! Для начала нужно исключить самые распространённые причины неблагоприятного результата пробы: возможное влияние повторной прививки БЦЖ или других прививок, недавно перенесённые инфекционные заболевания, аллергию на туберкулиновый препарат.

Даже с учётом всех перечисленных факторов, положительная реакция Манту не может являться окончательным и безоговорочным доказательством заболевания туберкулезом. Для уточнения диагноза необходимо пройти следующие исследования:

• флюорографию грудины,
• мокротные посевы.

Если вам прописали препараты для профилактики туберкулёза, тогда вы в праве потребовать расширенный комплекс обследований : исследование биоматериалов на туберкулёзные микобактерии (не менее 3 раз ), ЭКГ, анализы крови на ВИЧ, на гепатит.

Кроме анализов используют и другие современные диагностические методы выявления туберкулёза:

• накожная проба Пирке (показывает реакцию на турбулин);
• ИФА - анализ иммуноферментный (выявляет присутствие антител к туберкулёзным микобактериям);
• серологические методы, использующие иммуносорбент (ELISA);
• ПЦР - полимеразная цепная реакция , обладающая исключительной бактериальной чувствительностью; этот принцип делает диагностику туберкулёза дешевой и быстрой.

Если вам предложат встать на учёт в туберкулёзный диспансер, вы можете отказаться .

Фото 2. Проведение пробы Пирке на предплечье. Она показывает реакцию человека на турбулин.

Как подготовить ребенка к пробе

Никаких анализов мочи или крови перед Манту сдавать не требуется . Врач может назначить подростку общие анализы мочи и крови в том случае, если Манту совпадёт с календарным медосмотром и если пробу делают до БЦЖ.

Педиатр определит показания и противопоказания непосредственно перед пробой , на приёме. Он проведёт опрос о самочувствии подростка, о предшествующих и хронических болезнях, о наличии аллергических реакций на вакцинации, лекарства и продукты питания; выявит возможные контакты с инфекционными больными. Врач обязательно проконтролирует сроки предыдущих прививок.

Важно! Не забудьте взять из дома прививочный сертификат , чтобы врач внёс в него сведения о новой вакцинации. Если такого сертификата нет, попросите, и вам его выдадут.

Перед Манту лучше воздержаться от употребления высокоаллергенных продуктов. Единственное, что нужно сделать дома перед визитом к врачу - измерить температуру. При повышенной температуре и противопоказаниях прививку придётся отложить.

Противопоказания :

• кожные болезни;
• любые острые состояния;
• ревматические проявления;
• эпилепсия;
• астма.

Важно! У подростков с проявлениями какой-либо аллергии пробу Манту сочетают с приемом противоаллергических препаратов.

Какие аллергические реакции бывают

Туберкулин способен спровоцировать местные аллергические проявления : зуд, воспаление, нагноение, иногда - некротическое омертвение тканей.

Старайтесь предотвратить расчесывание, чтобы реакция не дошла до стадии гиперергической .

Гиперергической считается реакция больше 17 мм .

Она предупреждает о возможности присутствия инфекции туберкулёза в организме.

Вам также будет интересно:

Размеры Манту: норма у подростков в 14 лет

Ответ на препарат появляется через 36-48 часов в виде набухания и припухлости (папулы). На третьи сутки реакция Манту достигает максимального проявления.

У подростков в 14 лет норма - сомнительный или отрицательный ответ .

Размеры папулы от 0 до 4 мм для подростков 14 лет считается нормой.

Отрицательная реакция

Отсутствие какой-либо реакции вообще принято называть отрицательной . Причины отсутствия реакции на туберкулиновую пробу у подростков:

• иммунная система не узнаёт возбудителя туберкулёзной инфекции;
• подросток не болен ни одной из форм туберкулеза.

Важно! Если ответ на пробу отсутствует, а со времени прививки БЦЖ прошло 5 лет и более, пациент не заражен туберкулезной инфекцией.

Положительная реакция

Положительной проба признаётся когда папула большая (диаметр больше 5 мм) . В этом случае необходимо учесть и проанализировать факторы временной давности, размера прививочного рубца на плече и возможного виража. Виражом принято считать нетипичное усиление реакции на препарат в динамике сравнения с пробами предыдущих лет. К примеру: 9, 9, 14 мм .

Когда отрицательная или сомнительная реакция переходит в положительную, важное значение имеет характеристика появившегося уплотнения.

Папула после Манту всегда светло-розового цвета. При инфицировании бактерией туберкулёза она приобретает чёткие границы и пигментируется до коричневого оттенка в течение одной недели.

Если проба Манту у ребёнка старше 14 лет положительная, есть вероятность, что он инфицирован туберкулезом.

Какова норма реакции?

Манту признаётся отрицательной при полном отсутствии папулы или реакции до миллиметра . Это абсолютная норма.

При папуле 2-4 мм , при заметном кровенаполнении тканей и покраснениях проба называется сомнительной.

Реакция у детей: таблица размеров

Иммунитет к туберкулёзу сохраняется в течение 7 лет после вакцинации. Об этом судят по рубцу на левом плече, оставшемуся после прививки БЦЖ. Если рубца вообще нет , значит, возможно прививку не делали, у ребёнка нет иммунитета к туберкулезу.

Возраст детей в первую очередь влияет на то, какая проба Манту считается нормой. Таблица зависимости реакции у подростков от их возраста.