Как понять повышенное или пониженное давление. Как определить повышенное и пониженное давление? Как понять поднялось давление или упало

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

10.02.2017

Повышенное давление или гипертония выявляется у 30-ти процентов взрослого населения, и эта цифра с каждым годом растет. Женщины, особенно старше 60 лет в 2 раза чаще мужчин имеют в анамнезе высокое давление. Городское население более подвержено этой болезни, чем сельское. В настоящее время инсульт и ишемическая болезнь сердца, вызванные гипертонической болезнью – самая распространенная причина летальных исходов и в России в мире.

Повышенное давление начинается с отметки 160 мм для систолического и 95 мм ртутного столба для диастолического давления. Систолическое или верхнее – это артериальное давление, отмечающееся во время сокращения сердечной мышцы; диастолическое или нижнее давление отмечается во время ее расслабления. Пограничная зона: от 140–160 мм рт.ст. до 90–95 мм рт.ст., для пожилых людей – возрастная норма, а для молодежи – патология.

Пониженное давление (или гипотония) серьезной патологией не является. Для кого-то низкое давление – это естественная норма. Но если давление упало ниже отметки 100/60 мм рт. с. и остается на таком уровне продолжительное время, то в этом случае развивается кислородное голодание головного мозга, приводящее обмороку.

Рассмотрим подробнее причины возникновения гипертонии и гипотонии, а также основные симптомы, по которым можно определить, какое у вас в данный момент давление: высокое или низкое.

Гипертония

У больных с высоким давлением часто наблюдается повышенная масса тела: это эмоциональные люди, кожа их лица обычно красного цвета.

Внимательный врач-терапевт при обращении к нему пациента, у которого при волнении наблюдаются такие симптомы как: покраснение или наоборот бледность лица, учащенное сердцебиение и частые позывы к мочеиспусканию, а также торопливость, суетливость и несдержанность – всегда поинтересуется у больного, есть ли у него в роду кто-нибудь с высоким давлением и если есть, то посоветует почаще измерять давление и вести здоровый образ жизни.

Причины

  • избыточный вес (с концентрацией жировых отложений на животе и плечах),
  • длительные стрессовые ситуации, отрицательные эмоции,
  • нарушение обмена веществ (повышение содержания в крови холестерина, сахара, мочевины),
  • снижение физической активности,
  • заболевания почек и сердца,
  • гормональные сдвиги в организме (климакс),
  • прием некоторых лекарств (гормональных препаратов, противозачаточных средств),
  • табакокурение и алкоголизм (особенно пивной),
  • употребление амфетаминов и энергетических напитков,
  • употребление соленой, а также мясной и жирной пищи,
  • наследственность.

Гипертонии также подвержены волевые, энергичные люди с сильной нервной системой.

Клинические проявления гипертонической болезни

На ранней стадии симптомы гипертонии или неспецифичны, или болезнь не имеет явных проявлений, а также не сказывается на самочувствии и не ухудшает работоспособность заболевшего.

Начальная стадия:

  • мигрени,
  • «мушки» в глазах,
  • тошнота,
  • кровотечения из носа,
  • учащенное сердцебиение, боли в груди с левой стороны,
  • слабость, раздражительность, бессонница,

Вторая стадия:

  • увеличение левого желудочка сердца (определяют на ЭКГ или УЗИ),
  • изменения сосудов глазного дна, кровоизлияния в сетчатку,
  • постоянно повышенное давление,
  • резкие скачки давления (кризы).

Третья стадия:

  • склероз мелких сосудов,
  • изменения в почках (снижение кровотока, белок и кровь в моче),
  • склерозирование сердечной мышцы, приглушение сердечного тона,
  • сердечная недостаточность, сердечная астма,
  • одышка, отек легких,
  • ухудшение памяти и снижение внимания,
  • инсульты.

Как определить высокое давление

Определить наличие гипертонической болезни можно посредством измерения артериального давления (АД), которое проводится по следующей схеме:

1) Обязательное соблюдение стандартного алгоритма при каждом измерении АД:

  • согнутый локоть должен быть расположен в области 4–5 ребра независимо от позы пациента,
  • манжетка тонометра должна накачиваться быстро (+30 мм рт. ст. от точки исчезновения пульса по шкале тонометра),
  • воздух нужно спускать медленно (до 2 мм в сек),
  • АД измеряется на обеих руках 2 раза (за 3 минуты),
  • в итоге из 2-х полученных значений высчитывается средний уровень давления.

2) Если давление повышено, то проводят повторные измерения (не менее 2-х раз в месяц), чтобы исключить «пограничную» гипертонию, при которой давление постепенно снижается.

3) Если в течение 3-х месяцев уровень давления держится на отметке 160/100 мм рт. ст., то ставится диагноз: гипертоническая болезнь, и назначается лечение.

В случае своевременного назначения лечения при гипертонии, заболевание не исчезнет, но при успешной поддерживающей терапии больной сможет вести полноценную жизнь на протяжении долгого времени.

Чтобы выбрать лекарственный препарат и определить его дозировку обязательно нужно учесть такие критерии как: пол, количество полных лет, сопутствующие заболевания, стадия и наличие осложнений болезни, а также наследственность.

Поддерживающее лечение, направленное на снижение АД, должно проводиться постоянно как на дому, так и в стационаре. При снижении давления на 10%, риск возникновения таких осложнений, как инсульт и ишемия, сокращается на 20%.

Гипотония

Виды гипотонии

  • физиологическая, когда низкое артериальное давление не сопровождается ухудшением состояния и снижением работоспособности и оно понижено на протяжении всей жизни,
  • патологическая: острая (коллапс) или вторичная – в результате болезни (опухоли, язва и др.), при проведении терапии давление приходит в норму.

Причины

  • шоковое состояние,
  • болезни сердечно-сосудистой системы,
  • возрастные изменения,
  • гормональная перестройка при беременности,
  • эмоциональные расстройства,
  • болевой синдром,
  • недостаточное питание,
  • резкое вставание или длительное стояние,
  • лекарственные средства (антидепрессанты).

Симптомы

Головная боль:

  • после активной работы и нагрузок,
  • после усиленной мозговой деятельности,
  • утром после пробуждения,
  • при смене погоды,
  • при переедании,
  • при долгом стоянии.
  • длительностью от 10 мин до 24 часов.
  • характер болей: тупые, сдавливающие, в области темени и лба, иногда по всей голове, пульсирующие,
  • часто переходит в мигрень.

Головная боль проходит при прикладывании холодного компресса, гулянии на улице, проветривании помещения, после занятий физкультурой.

Головокружение: при резком подъеме из положения лежа.

Боли и головокружение начинаются ближе к вечеру, когда АД максимально снижается.

Психо-неврологические проявления:

  • общая слабость, утомление по утрам,
  • физ. усталость даже при малых нагрузках,
  • раздражительность, агрессивность,
  • расстройства сна: сонливость, бессонница, кошмары по ночам, состояние недосыпания,
  • депрессивное состояние,
  • непереносимость яркого света, шума, пребывания на высоте.

Обмороки:

  • при перегреве,
  • при нахождении в духоте,
  • при укачивании в транспорте,
  • при долгом неподвижном стоянии на ногах.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • пониженное артериальное давление, нестабильный пульс, разное давление на руках и ногах,
  • холодные конечности, онемение, покалывание кончиков пальцев.
  1. Нарушение терморегуляции: пониженная (36,5 и ниже) или субфебрильная (37 и выше) температура.
  2. Болевые ощущения в разных частях тела (спина, суставы, шея), усиливающиеся в состоянии покоя и прекращающиеся при активных действиях.

Возбудимость деятельности сердца: учащенное сердцебиение на фоне эмоциональных всплесков, физических нагрузок,

Диспептические проявления: тошнота, отрыжка, боли в кишечнике.

Вегетативные нарушения: повышенное потоотделение, синюшность отдельных участков тела.

Физиологическая гипотония в лечении не нуждается. Для улучшения общего состояния применяются тонизирующие средства (настойки женьшеня, элеутерококка, пантокрин и др.), дозированные физические нагрузки, изменение рациона питания (витамины, полезные микроэлементы) и курортное лечение.

Проще всего определить уровень артериального давления при помощи тонометра. Но не всегда при резком ухудшении состояния прибор оказывается под рукой. Что же делать в этом случае и как понять: повышенное давление, или пониженное? Существуют определенные симптомы и визуальные признаки патологии, которые полезно знать людям после 30 лет.

Раньше нормальный показатель АД рассчитывался по формуле Волынского. Систолическое давление = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес), диастолическое = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес). Сейчас согласно указаниям ВОЗ нормальным считается АД 120-130/80-85, оптимальным 100-120 / 60-80, а повышенным в пределах нормы – 130-140/85-90. Повышение показателей до 140/90 может свидетельствовать о наличии патологии.

По мере старения организма человека в нем происходят необратимые процессы, вызывающие рост АД, поэтому ученые определили возрастные границы нормы. В этом случае АД, которое является патологией для юноши, будет вариантом нормы для пожилого человека. Признаком гипотонии считается давление 100/60 и ниже. Отличить повышенное АД от пониженного можно по соответствующим симптомам.

Симптомы гипертонии

Врачи с большим опытом четко знают, как определить повышенное давление по симптомам и объективным признакам. Самым информативным критерием гипертонии является головная боль, вызванная длительным сокращением сосудов мозга. Также признаками того, что давление повысилось, могут быть: головокружение, плавающие точки перед глазами, состояние полной разбитости, ощущение тяжести в голове, тахикардия, нарушение сна.

Эти симптомы характерны для начальной стадии гипертонии. По мере прогрессирования болезни может появиться сердечная недостаточность, провоцируемая хроническим переутомлением мышцы органа. В этом случае необходимо назначение определенного препарата, снижающего давление.

Среди осложнений гипертонии: поражение сосудов, снижение качества зрения, в тяжелых случаях – уменьшение чувствительности рук и ног, паралич, вызванный закупоркой сосуда тромбом или мозговым кровоизлиянием.

Также симптомами высокого давления будут:

  • Носовые кровотечения.
  • Дискомфортные ощущения в глазных яблоках.
  • Тошнота.
  • Бессонница.
  • Отечность.
  • Гиперемия кожи лица.
  • Ухудшение памяти.
  • Повышенная утомляемость.

Легкая степень гипертонии никак себя не проявляет, и больной может узнать о ней совершенно случайно при контрольном осмотре. Нередко даже тяжелая степень заболевания может переноситься пациентом хорошо, если она развилась без резких скачков АД, и человек сумел к ней адаптироваться. Неприятные симптомы возникают, если давление повышается внезапно. При этом пациент будет жаловаться на характерную боль в затылке, головокружение и шаткость, шум в ушах.

Признаки гипотонии

Основными признаками гипотонии являются бледность, раздражительность, понижение температуры тела до 35,8-36°C. Пациент ощущает полную разбитость, у него снижается продуктивность, ухудшается память и способность к концентрации внимания.

Также одним из признаков пониженного давления может быть головная боль, которая обусловлена чрезмерным растяжением артерий. Если боль связана с нарушением оттока крови из-за снижения тонуса сосудов, то она возникает в затылочной части и бывает в основном с утра, по пробуждению. После принятия больным вертикального положения облегчается отток крови, и дискомфорт постепенно уходит.

Кроме того, при гипотонии нередки многие диспепсические симптомы: тошнота, изжога, тяжесть в желудке, метеоризм, снижение аппетита. Со стороны половой системы при пониженном давлении наблюдаются нерегулярность, скудность и болезненность менструаций у женщин, и снижение потенции у мужчин.

Пациенты с гипотонией чувствуют себя усталыми с самого утра. Они испытывают трудности с подъемом, и в течение дня ощущают сонливость. Восстановление трудоспособности происходит только к 11 часам, а после обеда снова падает. Наибольшая активность наблюдается у таких людей в вечерние часы. Они ощущают учащенное сердцебиение при умеренных физических нагрузках, порой возникает одышка и дискомфорт в области сердца.

Гипотоники не могут долго стоять или сидеть, поэтому предпочитают пройтись пешком, чем ехать в душном, набитом пассажирами транспорте. Они не выносят посещения магазинов и других общественных мест. Во время ходьбы и легкой физической активности состояние гипотоников временно нормализуется. Это вызвано тем, что низкое давление ведет к ухудшению кровоснабжения мышц, а при нагрузках оно улучшается, слегка повышается АД и состояние человека стабилизируется. Поэтому лучшим лекарством для гипотоника является двигательная активность, если он не ленится и совершает прогулки регулярно.

Признаки отклонения давления от нормы

Опытный врач может довольно точно оценить уровень АД при нажатии на пульс. Человеку, далекому от медицины, нужен опыт, чтобы понимать, какое надавливание можно считать слабым, а какое – сильным. Чтобы без тонометра оценить уровень АД, можно использовать субъективные и объективные признаки наличия патологии:

  1. Поведение. Гипертоник отличается от человека с пониженным давлением суетливостью, немотивированным возбуждением, словоохотливостью.
  2. Цвет кожи лица. «Пылающее» или кирпичного цвета лицо, имеющее выраженный сосудистый рисунок, выдает повышенное давление. А если лицо пациента, напротив, бледное и безжизненное – это свидетельствует о гипотонии.
  3. Размер живота. Крупный живот нередко указывает не только на неправильное питание и старение организма, но и на повышенное АД.
  4. Краснота глазных яблок. Это также является признаком гипертонии, особенно, если само лицо плотное и красное.
  5. Ладонная проба. Проверить АД можно при помощи простого теста. Для этого надо поднять руку над головой, на расстоянии около 3 см от ее поверхности. Если при этом в ладони ощущается жар, то давление повышено.
  6. Пульс. У человека повышена вероятность гипертонии, если при интенсивном нажатии на запястье он не исчезает. И наоборот, если пульс перестает прослушиваться при слабом нажатии, то скорей всего присутствует гипотония.


Если все эти показатели присутствуют в комплексе, то можно с уверенностью судить о высоком артериальном давлении, особенно если все эти симптомы определяются у пожилого человека. Среди субъективных признаков можно отметить: головокружение, ощущение жара в лице, тошноту, изжогу, нехватку воздуха, сердечные и головные боли, нарушение зрительных функций. Самодиагностика применима только в особых условиях, при невозможности использовать тонометр или обратиться к терапевту.

Опытный врач способен с первого взгляда сказать, кто перед ним – гипертоник или гипотоник. Артериальное давление вполне возможно повысить или понизить при помощи соответствующих мероприятий, поэтому важно своевременно определить у себя патологическое состояние.

Физиологическая гипотония не требует лечения. Для улучшения самочувствия можно использовать средства, повышающие тонус сосудов: экстракт элеутерококка, женьшеня, «Пантокрин». Полезны умеренные физические нагрузки, режим сна и бодрствования, включение в рацион продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. Гипертонику поможет нормализация питания и регулярный прием препаратов, которые понижают давление.

У здорового человека нормальные показатели артериального давления находятся в интервале от 100/60 мм рт. ст. у представителей сильного пола (95/60 мм рт. ст. у прекрасной половины человечества) до 140/90 мм рт. ст. у людей обоих полов. При снижении индивидуальных показателей говорят о гипотензии, при увеличении – о гипертензии. Эти состояния широко распространены, но далеко не все люди знают об уровне своего артериального давления.

Существуют признаки, помогающие понять, что артериальное давление изменено. При появлении таких симптомов необходимо измерить давление с помощью специального прибора – тонометра. Если такие эпизоды повторяются, необходимо обратиться к терапевту.

Признаки пониженного артериального давления

Заподозрить, что у человека имеется пониженное артериальное давление, можно при появлении следующих жалоб:

  • Головная боль, которая может иметь разную локализацию и интенсивность; чаще всего она чувствуется в затылке, тупая, постоянная, нередко связана с метеорологическими изменениями, магнитными возмущениями в атмосфере.
  • Боль, напоминающая мигрень, настолько сильная, что вызывает тошноту и даже рвоту.
  • Головокружение, особенно при вставании с постели.
  • Внезапная кратковременная потеря сознания.
  • Усталость, разбитость, усиливающиеся во второй половине рабочего дня.
  • Ухудшение интеллектуально-мнестических функций, проще говоря, снижение памяти и умственной работоспособности, обучаемости.
  • Эмоциональная неустойчивость, астено-невротические состояния, меланхолия и депрессия, гнев и раздражительность без видимой причины.
  • Постоянные боли в груди без связи с нагрузкой.
  • Учащенное сердцебиение, ощущение толчков и перебоев в работе сердца.
  • Ощущение нехватки воздуха при физической активности.
  • Холодные руки, ноги, чувство их онемения.
  • Ни с чем не связанные боли в мышцах и суставах.
  • Склонность к жидкому стулу.
  • Сонливость, иногда бессонница.
  • Импотенция и нарушение полового влечения у мужчин.

Если у пациента пониженное давление, внешне это часто проявляется холодными и влажными ладонями и стопами, иногда посинением кожи кистей, появлением красных пятен на шее и верхней половине грудной клетки. Пульс чаще замедлен, имеется дыхательная аритмия (на вдохе частота пульса заметно снижается, на выдохе – увеличивается).

Под действием стрессов и отрицательных эмоций может развиться гипотонический криз – сосудистая реакция с внезапным снижением артериального давления. Такое пониженное давление сопровождается сильной головной болью и головокружением, ощущением потемнения в глазах и временной потерей зрения, шумом в ушах, обмороком. Одновременно могут появиться резкие колющие боли в груди, потливость, тошнота и рвота.

Артериальная гипотензия может сопровождаться нарушением активности желудка и кишечника: возникают ноющие боли в животе, вздутие живота, боли по ходу толстого кишечника и в правом подреберье (признаки нарушения моторики кишечника и желчевыводящих путей). Изменения нервной системы характеризуются так называемой раздражительной слабостью – быстрой утомляемостью, вспышками гнева, плохим настроением. Иногда встречается навязчивая тревога за свое здоровье, ощущение тяжелого неизлечимого заболевания, недоверие к врачам, отсутствие эффекта многочисленных принимаемых лекарств.

Низкое артериальное давление чаще обнаруживается у пациентов молодого возраста, а вот ортостатическая гипотония, которая возникает при вставании из положения лежа, характерна для пожилых.

Признаки повышенного артериального давления


С возрастом у людей все чаще наблюдается артериальная гипертензия. Расскажем, как определить повышенное давление по внешним признакам.

Пациенты жалуются на сердцебиение и боли в груди разнообразного характера, не связанные с нагрузкой. Характерно чувство пульсации сосудов в голове и на шее, головная боль, избыточное потоотделение, покраснение кожи лица, дрожь в мышцах, напоминающая озноб.

Иногда первыми признаками гипертонии становится отечность лица и кистей, например, становится мало обручальное кольцо. Больного беспокоят постоянные тупые довольно сильные боли в затылке, онемение пальцев на руках и ногах. Эти признаки усиливаются после употребления соленой пищи и жидкости.

Повышение давления проявляется перебоями в работе сердца, головокружением, появлением мелких черных точек («мушек») в поле зрения, одышкой при ходьбе.

Быстрый подъем уровня артериального давления называется гипертоническим кризом. Больной жалуется на выраженную боль в голове, головокружение, «пелену» перед глазами. Он беспокоен, ощущает прилив жара, мышечную дрожь наподобие озноба, колющую боль в груди. На кожном покрове лица, шеи, верхней половины груди появляются красные пятна и капли пота. Значительно учащается пульс.

При более тяжелом течении криза развивается проходящая глухота и слепота, временные параличи, возбуждение, переходящее в оглушенность. Иногда возникает судорожный синдром, больной теряет сознание.

Поговорим немного о внешних признаках симптоматической артериальной гипертензии. В этом случае повышение давления – лишь один из симптомов какого-либо заболевания. Знание таких особенностей может помочь человеку сориентироваться.

При феохромоцитоме гипертензия сочетается с возбуждением, дрожью, повышением температуры. При синдроме Конна гипертония сопровождается мышечной слабостью, судорогами, ощущением «ползания мурашек» по коже, временными параличами, жаждой, учащенным мочеиспусканием, особенно по ночам. При органическом поражении головного мозга давление повышается внезапно, при этом возникают сильные головные боли, головокружение и судороги.

Если у вас или ваших близких бывают похожие симптомы – немедленно обратитесь к терапевту или кардиологу. Если гипотония обычно неопасна для жизни, хотя и требует лечения, то артериальная гипертензия может стать причиной осложнений, потери трудоспособности и даже привести к гибели больного.

  • постоянная жажда-классический признак, по которому можно сделать вывод о превышении уровня сахара в крови
  • возрастает за счет появления глюкозы количество мочи
  • ощущается постоянная сухость во рту
  • общая слабость
  • утомляемость
  • зуд на коже и слизистых оболочках, в основном, половых органов
  • возникают

Если хотя бы один из этих признаков привлек как то утром ваше внимание, а тем более комплекс симптомов, обязательно посетите врача, или сами идите утром натощак на сдачу анализа крови на сахар, которую берут просто из пальца, не копаясь в венах.

Характерные симптомы практически отсутствуют почти у каждого второго, болеющего сахарным диабетом второго типа. Отсюда вывод — регулярно проверять уровень сахара следует всем. А после сорока лет это необходимо делать с регулярностью в каждые три года, так рекомендует ВОЗ, а они уж точно в курсе.

Если ваша группа называется «группа риска», а принадлежность к ней вы можете установить, если у вас имеются проблемы с весом или родственники с диабетом, то анализ на сахар следует проводить каждый год. Своевременность диагностики позволит не запустить болезнь и не бороться потом с жуткими . Однако, если для регулярных анализов промежутки в год или три, это нормально, то следить за состоянием своего здоровья, пытаясь выявить симптомы диабета – жажду, зуд и т.д., следует раз в десять чаще, то есть, постоянно.

Анализ крови натощак

Нормы сахара в крови

  • нормой является диапазон от 3,3 и до 5,5 ммоль/л и не выше
  • от 5,5 до 6,0 ммоль/л, то это – предиабет, нечто вроде желтого сигнала светофора (но не желтой карточки в футболе) — промежуточное состояние. По научному оно наызвается«НТГ» — нарушением толерантности к глюкозе, а если еще научней, то– «НГН» — нарушенной гликемией натощак
  • от 6,1 ммоль/л и выше, это уже тот самый , от которого… и так далее

Если же кровь отбирается тоже натощак кровь, но из вены, то нормальные значения выше приблизительно на 12%, и вы еще можете ощущать удовлетворение и спокойствие до 6,1 ммоль/л, а сахарный диабет диагностируется при значении выше 7,0 ммоль/л.

Кроме характерных симптомов диабета можно определить превышение сахара без лабораторного анализа экспресс-методом, который осуществляется глюкометром. Это очень удобно, но точность не намного превышает исследование с помощью одних только симптомов. Значения, полученные в результате экспресс-анализа следует считать предварительными, они должны вас насторожить и подвигнуть к походу к врачу или прямо в лабораторию на сдачу крови из пальца или из вены.

При выраженных симптомах диабета, о точности анализов можно не беспокоиться, дублировать их не придется, достаточно и одной сдачи крови. Если же признаки отсутствуют, то диагноз «диабет» можно поставить лишь после двукратного исследования в разные дни.

Если же посетившая вас диабетическая трагедия в виде симптомов и результатов анализов не укладывается в голову, и вы не можете в нее поверить, имеется еще один тест, совершенно безупречный. Его осуществляют для диагностики диабета и называется он «проба с сахарной нагрузкой».

Проба с сахарной нагрузкой

При этом определяется натощак уровень сахара в крови, после чего вам предлагают употребить семьдесят пять граммов глюкозы в форме сиропа, а далее через два часа кровь на сахар сдается вновь.

Нормы сахара в крови

  • до 7,8 ммоль/л считается нормой
  • от 7,8 и до 11,00 ммоль/л говорит о предиабете
  • а выше 11,1 ммоль/л диагностируется диабет

Здесь хорошо, что перед этим тестом можно поесть как обычно и не подвергать себя голодному стрессу. Однако в эти два часа перерыва есть, пить и курить нельзя, кроме того нежелательно и гулять, поскольку физическая нагрузка в состоянии снизить сахар. Однако, спать и лежать в кровати также нежелательно, поскольку это может исказить результаты.

Высокое или низкое давление не редкость. Симптоматика повышенного и пониженного давление иногда схожая (болит голова, тошнит). Поэтому распознать давление важно. От точной диагностики зависит способ лечения. Определить АД поможет тонометр. Но в домашних условиях прибор не всегда под рукою. Узнать уровень АД можно с помощью того, что есть под рукой.

Гипертония

Гипертония - недуг, когда артериальное давление поднимается выше нормы. Показатели от 120/80 мм рт. ст. являются признаками высокого давления. Но давление на пограничной норме (140-160/90 мм рт. ст.) не у всех должно вызвать опасение. Чем старше человек, тем выше возрастная норма. Часто жалуются на скачки АД женщины, особенно горожане. Особенно часто наблюдают недуг у пенсионерок. Проявления такого состояния побуждают развитие сердечных заболеваний, опасных для жизни человека (инфаркта, ишемической болезни).

Если пациент периодически страдает от скачков, то врачи советуют купить тонометр и научиться им пользоваться.

Вернуться к оглавлению

Почему давление повышенное?

Повышение давления у человека происходит в ряде случаев, которые определяют высокое АД:

Большая масса тела у гипертоника наблюдается почти всегда.Если люди пребывают под воздействием стресса - высокого давления не избежать.Если поднялось количество сахара в крови или холестерин - повышено АД.Если нет возможности физически быть активным.Возрастные и периодические изменения в женском организме (климакс, месячные).Прием лекарственных средств (гормональные и противозачаточные средства), употребление алкоголя, энергетиков и курение.Люди, которые неправильно питаются (любители соленого, перченого, жирного, жаренного), склонны к высокому АД.При генетической предрасположенности к гипертонии у 90% случаев она проявляется.Вернуться к оглавлению

Симптоматика недуга, зависимо от стадии

Если у пациента повысилось давление, то можно часто наблюдать различную симптоматику. Зависимо от стадии, болезнь отличается особенностями, что приведены в таблице:

Стадия заболевания Симптомы
1 Гипертония начальной стадии мигрень, позывы к рвоте;перед глазами «мурашки», из носа изредка течет кровь;учащенность сердцебиения;периодически болит в груди слева;слабость, человек утомляется при дополнительной нагрузке.
2 Гипертония второй стадии увеличился левый желудочек, что видно на специальном медицинском приборе (УЗИ);постоянное повышенное давление;наблюдаются скачок уровней АД резко.
3 Гипертония третьей стадии склероз небольших кровеносных сосудов;изменения функционирования почек;одышка;отек легких, сердечная недостаточность, астма, ухудшение памяти, инсульты.

Вернуться к оглавлению

Гипотония

Гипотония является проявлением вегетососудистой дистонии.

Гипотония - недуг, при котором показатели находятся ниже нормальных, то есть низкое АД. Врачи не считают серьезными отклонениями от нормы данные в пределах 100/60 мм рт. ст. Но при длительном низком АД настает опасное пограничное состояние. Это приводит к кислородному голоданию мозга. Провоцируют такое состояние потерю сознания при низком давлении. Различают 2 основных вида низкого давления: физическую и патологическую.

Вернуться к оглавлению

Почему давление пониженное?

Причинами низкого давления становятся разные факторы:

шок;болезнь сердца;гормональный фон у беременных;стрессы;болевые синдромы;неполноценное питание;когда резко встали или долго стояли на ногах;при приеме антидепрессантов и подобных медицинских препаратов.Вернуться к оглавлению

Симптомы низкого АД

Узнать, что давление понижено, поможет симптоматика. Пониженное давление соответствует таким симптомам:

Приступы головной боли при умственной перенагрузке приводят к низкому АД.Голова у гипотоника болит после того, как он проснулся.На погоду организм может отреагировать появлением головных болей: тупых, сдавливающих.Появляется раздраженность и агрессия.Человек впадает в депрессию.Возможен обморок, если понизилось АД.Отличить гипотонию от гипертонии помогут прохладные ноги и руки, иногда они немеют.Температура тела у гипотоника не повышается выше 36,6 градуса.Вернуться к оглавлению

Как определить давление дома?

Попробуйте оценить внешние признаки болезненного состояния.

Если у пациента нормальное давление, то оно не сказывается на самочувствие людей. При низком давлении у 90% пациентов наблюдается холод в ногах и руках. Слышатся посторонние шумы в ушах. Характерное отличие высокого давления - сильно болит голова. Распознать приступы гипертонии и гипотонии можно по часам. Гипотония ощущается с самого утра и ближе к вечеру, а гипертония зачастую проявляется днем и ночью. И гипертоники, и гипотоники могут с помощью поднятия/понижения АД реагировать на метеорологическую обстановку.

Важно различить уровень АД, особенно при постоянных скачках давления. В домашних условиях это проблематично. Сделать это можно с помощью тонометра и метода наблюдения за здоровьем.

Вернуться к оглавлению

Определение без спецприбора в домашних условиях

Определить высокое и низкое давление можно дома. Действенной методикой считается диагностика с помощью пульса. Алгоритм измерения такой:

Возьмите часы и садитесь поудобней на стуле около стола.Успокоиться (требуется до 5 мин.).Прикладывают правую руку к левому запястью.Следите, чтобы одежда не сдавливала тело.Засеките 30 секунд и посчитать удары. Умножьте на 2. Это результат за 1 минуту.Если давление низкое, то показатель будет до 59 уд., нормальное - от 60 до 80 уд., а высокое - 81 удар и больше.Чтобы убедиться в достоверности - повторить действие еще раз.

Если пульс не прощупывается, помогут линейка, маятник и нитка. Алгоритм действия с маятником такой:

К иголке/кольцу/гайке прикрепите нитку (50 см).Сидя на стуле, в спокойном состоянии положите руку на стол.Линейку (до 25 см) приложите к руке, «0» должен быть с боку кисти.Взять в руки маятник и поднесите близко к меткам на линейке.Когда маятник начнет плавать слева направо, то данные на шкале умножают на 10. Это нижнее АД.Ведите маятником снова. Как только он начнет колебаться во второй раз - это верхнее АД.Вернуться к оглавлению

Измерение аппаратом: как понять исходные данные?

Для измерения АД и врачи, и сами пациенты пользуются тонометром. Для проведения процедуры соблюдают алгоритм:

Пациент садится на стул, а руку улаживает на стол в согнутом виде.На уровне пятого ребра локоть должен быть зафиксированным.По прибору быстро пускают воздух. Он надувает приспособление.Когда диагност услышит максимальный стук, он фиксирует верхнее АД.Постепенно спускается воздух с манжетки (до 2 мм/сек).При минимальном стуке врач зафиксирует нижнюю границу АД.Лучше измерение проводить на двух руках по 2 раза.

Когда проведете такую процедуру измерения, необходимо вычислить средние данные и записать их. Это будет АД пациента. С помощью этого медицинского прибора можно точно установить, каким является показатель АД на момент измерения. Если у пациента скачет АД, то нужно обязательно научиться пользоваться тонометром.

Что такое давление? Причины высокого давления Факторы риска Симптомы повышенного давления Лечение высокого давления Что делать при высоком давлении? Осложнения высокого давления

Что такое давление?

Высокое давление — это достаточно распространённое заболевание, особенно среди женщин после сорока лет. Как болезнь, высокое давление проявляется достаточно медленно. Всё начинается с того, что человек ощущает слабость, головокружение, потом появляется плохой сон, быстрая утомляемость, онемение пальцев, кровь приливает к голове, начинает казаться, что перед глазами мелькают маленькие «мушки».

Данная стадия может длиться в течение нескольких лет. Потом в организме человека появляются почечная и сердечная недостаточность, в мозгу нарушается кровообращение. Если на данной начальной стадии не принять каких-либо серьезных вмешательств и не лечить высокое давление, то возможны серьезные последствия, к ним относят даже инфаркт. При таких последствиях организм может полностью перестать работать, то есть функционировать. На последних стадиях гипертонии человек может даже умереть.

В наше время повышенное давление встречается у многих людей. К этому явлению необходимо относиться очень серьезно, поскольку оно повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, грозит нарушениями сознания, развитием почечной или сердечной недостаточности. Кроме того, повышенное давление влечет за собой изменения в стеночках сосудов и сетчатке глаза, что в свою очередь может привести к ухудшению зрения и слепоте.

В нашем обществе на сегодняшний день к повышенному кровяному давлению как к показателю здоровья относятся очень легкомысленно, хотя ежедневно с экранов телевизоров и в специализированных печатных изданиях говорится о том, что это важнейший фактор риска сосудистых и сердечных заболеваний. Исследовательские данные показывают, что у 40% людей в мире кровяное давление повышено, и число это постоянно увеличивается. Мужчины несколько больше подвержены этому недомоганию.

Причины высокого давления

Причина давления – это стрессы и постоянные переживания. Также гипертония может развиться у людей, которые генетически расположены к данной болезни. В развитии гипертонии не последнюю роль играет и окружающая среда.

Чем больше человек будет переживать стрессовых ситуаций, тем больше вероятность того, что у него может появиться гипертония. Если своевременно обратить внимание на гипертонию и начать её лечить, то можно избежать серьезных последствий, но, как правило, люди не замечают симптомов гипертонии и не лечат её ещё в начальной стадии. Даже у здорового человека может наблюдаться повышенное давление в некоторых ситуациях. Но при этом оно не достигает кризисного момента и не является опасным для человека.

Существуют два вида гипертонии. Это гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия. Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. На данный момент так и не удалось точно узнать причины развития данного заболевания.

Повышенное кровяное давление также может быть спровоцировано большим содержанием в меню насыщенных жирных кислот. По большей части они присутствуют в пальмовых и кокосовых жирах и животном жире (сметана, масло и прочие). Забывать также не стоит и о скрытых жирах, каким богаты сыр, колбасы, печенье, различные закуски, шоколад, пирожные. Данные продукты весьма калорийны, хотя на первый взгляд могут показаться не жирными.

К ещё одному фактору риска относится чрезмерное содержание соли в пище. Во многих продуктах наряду со скрытыми жирами есть и скрытая соль, вследствие чего рекомендуется производить осознанный выбор употребляемых в пищу продуктов. Предпочтение лучше отдать свежим продуктам и не злоупотреблять частично приготовленными и фасованными продуктами. Осознанный отказ от чрезмерно соленых продуктов принес бы огромную пользу здоровью человека.

Употребление соли сверх меры приводит к ухудшению состояния сосудов (они становятся хрупкими и теряют эластичность), образованию структуральных изменений в артериях оказывает сильную нагрузку на физиологические системы. Программы по снижению потребляемой соли, принятые некоторыми странами на государственном уровне, показали очень хорошие результаты.

Давление повышается и от чрезмерного употребления алкоголя. Ошибочно считать, что алкоголь способствует понижению давления. В очень умеренных дозах он не влияет на давление, но в больших количествах алкоголь провоцирует ускорение сердцебиения, от чего напрямую зависит артериальное давление. Помимо этого, алкогольные напитки могут содержать биологически активные вещества, способные повлиять на кровяное давление.

Малоподвижный образ жизни, напряжение, стресс также могут явиться причиной повышенного давления. В условиях интенсивной рабочей среды, продиктованной реалиями нашего времени, человек должен выполнять огромные объемы работы, ежедневно преодолевать различные трудности. Многие люди занимаются интеллектуальной работой, влекущей за собой эмоциональное перенапряжение. Повышение давления может представлять собой физиологическую реакцию на какую-либо стрессовую или напряженную ситуацию.

Для преодоления ежедневного стресса без ущерба здоровью каждому следует подобрать для себя индивидуальный способ расслабления, который бы позволил вернуть эмоциональное равновесие. Ещё один неблагоприятный фактор – курение. При регулярном курении кровеносные сосуды все время пребывают в тонусе, постепенно утрачивают свою эластичность, подвергаются сужению, кальцинируются, на стеночках образуется осадок и артериальное давление повышается.

Повышенное давление также может быть спровоцировано лишним весом, заболеваниями, строением организма и иными причинами.

Факторы риска

К самым главным факторам, из-за которых может развиваться повышенное давление, относят курение, употребление алкоголя, избыточную масса тела, наследственность, а также пожилой возраст, производственные воздействия на человека, в числе которых – шум и вибрации на производстве. Гипертония может развиваться у человека, который перенес заболевание почек, эмоциональные стрессы, черепно-мозговую травму. Также плохо влияет на организм и становится причиной развития гипертонии злоупотребление солью.

Артериальная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением. При этом у человека возникает головокружение, головные боли, снижается острота зрения. Возможны также сбои в работе сердца, боли в сердце. Также при повышенном давлении ощущается жар, краснота лица или других участков кожи, а конечности тела приобретают пониженную температуру, холодеют.

По теме: Магний — важнейший минерал при гипертонии!

Симптомы и признаки повышенного давления

Человек в большинстве случаев может вовсе не ощущать повышенного давления (в связи с этим его нередко называют «тихим убийцей»). В этом и заключается одна из главных опасностей данного явления. Это может серьезно подорвать здоровье больного и даже угрожать его жизни – в случае возникновения инсульта или инфаркта. Чаще всего высокое давление ощущается в виде чувства тревоги, тошноты, перебоев сердца, болезненных ощущений в области сердца, головокружения, головной боли. При систематических появлениях данных симптомов стоит обратиться к врачу.

Важнейшую роль в контроле давления играют регулярные профилактические проверки.

Высоким артериальное давление считается: у детей — свыше 130, у взрослых свыше 150 мм.рт.ст. Причем высокое давление может вызывать головную боль, головокружение, потемнение в глазах. Может возникнуть боль в сердце, а также перебои в его работе. Повышение давления может также сопровождаться жаром, покраснением лица и повышенной потливостью. В то же время кисти рук, наоборот, становятся холоднее.

Если повышенное давление беспокоит уже давно, то симптомами могут выступать уже слабое кровообращение, отеки, одышка при активной работе, а позже даже в состоянии покоя.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение высокого давления

Повышенное давление, вне зависимости от степени его тяжести, необходимо лечить – высокое давление в течение длительного времени приводит к серьезным изменениям практически во всех органах. Необходимое лечение в таком случае должен назначать врач. Именно он оценивает все возможные факторы риска, подбирает необходимые медикаменты и назначает соответствующие медицинские мероприятия.

Неоценимую пользу здоровью человека принесет уменьшение количества соли в пище, отказ от курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков, увеличение физической активности (после консультации с врачом), умение расслабляться и отдыхать после напряженного дня. Для каждого человека должно осуществляться индивидуальное лечение, назначенное квалифицированным врачом.

Другие способы лечения высокого давления:

Лекарства от повышенного давления (полный список)

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

Лечение давления – 5 эффективных народных средства

Продукты, понижающие давление

Как быстро понизить давление на 20-30 единиц при помощи дыхания?

Как избавиться от давления раз и навсегда при помощи свежевыжатых соков?

Что делать при высоком давлении?

Если у Вас высокое артериальное давление, то ни в коем случае не назначайте себе самостоятельно медикаментозное лечение – это может сделать только врач. Уделяйте время физическим упражнениям (тоже после врачебной консультации). Эти упражнения должны выполняться с удовольствием. Ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе, а если есть возможность, то лучше на природе. Ни в коем случае не проводите все свободное время за компьютером или телевизором.

Постарайтесь устранить лишние килограммы (но без чрезмерной фанатичности). У людей с избыточными килограммами существует повышенный риск заболевания гипертонией. Также следует снизить в своем меню содержание поваренной соли. Из рациона необходимо устранить кофе, копчености, сахар, жирную пищу и особенно фаст-фуд. Стоит чаще употреблять рыбу, чеснок, изюм, капусту, бананы.

Но первым делом, естественно, необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Наряду с медикаментозным лечением можно в сезон созревания употреблять больше помидоров и земляники, ежедневно есть салаты из сырой моркови (примерно два месяца) и применять другие разрешенные врачом средства.

По теме: Как понизить давление в домашних условиях?

Осложнения высокого давления

Врачи говорят о том, что люди, которые страдают гипертонией, более подвержены атеросклерозу. Поэтому и инфаркт, и инсульт гораздо чаще случаются именно у тех людей, кто страдает высоким давлением.

Причем в последние годы инсульт значительно помолодел и все чаще поражает людей, которые каждый день сталкиваются с чрезмерной рабочей нагрузкой и высокой степенью ответственности: руководителей, владельцев бизнеса, отцов больших семейств. При появлении симптомов нарушения мозгового кровообращения врачи часто рекомендуют прием комбинированных препаратов для улучшения работы сосудов, например, «Вазобрал». Его активные компоненты стимулируют процессы обмена веществ в головном мозге, улучшают состояние кровеносных сосудов, устраняют последствия кислородного голодания тканей мозга, связанного с ухудшением кровоснабжения, оказывают стимулирующее воздействие, что снижает риск возникновения инсульта.

Главной проблемой всех осложнений является давление на сердце. Оно вынуждено работать с повышенной нагрузкой. При данной болезни сердце не может справляться с повышенной нагрузкой, и изменяется кровообращение по малому и большому кругу. Это сопровождается одышкой, кровохарканьем, отеками конечностей. Эти последствия и являются, как правило, причиной летального исхода.

Еще одно опасное последствие при гипертонии – это мозговые осложнения. Если повышенное давление мучает больного долгое время, то в сосудах сетчатки глаза неизбежно появляются точечные кровоизлияния, отложение холестерина. Это приводит к нарушению кровоснабжения, результатом чего является дегенерация, ретинопатия. Всё это может привести к затемнению зрения или, в некоторых случаях, к слепоте.

Повышенное давление или гипертония выявляется у 30-ти процентов взрослого населения, и эта цифра с каждым годом растет. Женщины, особенно старше 60 лет в 2 раза чаще мужчин имеют в анамнезе высокое давление. Городское население более подвержено этой болезни, чем сельское. В настоящее время инсульт и ишемическая болезнь сердца, вызванные гипертонической болезнью – самая распространенная причина летальных исходов и в России в мире.

Повышенное давление начинается с отметки 160 мм для систолического и 95 мм ртутного столба для диастолического давления. Систолическое или верхнее – это артериальное давление, отмечающееся во время сокращения сердечной мышцы; диастолическое или нижнее давление отмечается во время ее расслабления. Пограничная зона: от 140–160 мм рт.ст. до 90–95 мм рт.ст., для пожилых людей – возрастная норма, а для молодежи – патология.

Пониженное давление (или гипотония) серьезной патологией не является. Для кого-то низкое давление – это естественная норма. Но если давление упало ниже отметки 100/60 мм рт. с. и остается на таком уровне продолжительное время, то в этом случае развивается кислородное голодание головного мозга, приводящее обмороку.

Рассмотрим подробнее причины возникновения гипертонии и гипотонии, а также основные симптомы, по которым можно определить, какое у вас в данный момент давление: высокое или низкое.

Гипертония

У больных с высоким давлением часто наблюдается повышенная масса тела: это эмоциональные люди, кожа их лица обычно красного цвета.

Внимательный врач-терапевт при обращении к нему пациента, у которого при волнении наблюдаются такие симптомы как: покраснение или наоборот бледность лица, учащенное сердцебиение и частые позывы к мочеиспусканию, а также торопливость, суетливость и несдержанность – всегда поинтересуется у больного, есть ли у него в роду кто-нибудь с высоким давлением и если есть, то посоветует почаще измерять давление и вести здоровый образ жизни.

Причины

избыточный вес (с концентрацией жировых отложений на животе и плечах), длительные стрессовые ситуации, отрицательные эмоции, нарушение обмена веществ (повышение содержания в крови холестерина, сахара, мочевины), снижение физической активности, заболевания почек и сердца, гормональные сдвиги в организме (климакс), прием некоторых лекарств (гормональных препаратов, противозачаточных средств), табакокурение и алкоголизм (особенно пивной), употребление амфетаминов и энергетических напитков, употребление соленой, а также мясной и жирной пищи, наследственность.

Гипертонии также подвержены волевые, энергичные люди с сильной нервной системой.

Клинические проявления гипертонической болезни

На ранней стадии симптомы гипертонии или неспецифичны, или болезнь не имеет явных проявлений, а также не сказывается на самочувствии и не ухудшает работоспособность заболевшего.

Начальная стадия:

мигрени, «мушки» в глазах, тошнота, кровотечения из носа, учащенное сердцебиение, боли в груди с левой стороны, слабость, раздражительность, бессонница, быстрое утомление при физ. нагрузках.

Вторая стадия:

увеличение левого желудочка сердца (определяют на ЭКГ или УЗИ), изменения сосудов глазного дна, кровоизлияния в сетчатку, постоянно повышенное давление, резкие скачки давления (кризы).

Третья стадия:

склероз мелких сосудов, изменения в почках (снижение кровотока, белок и кровь в моче), склерозирование сердечной мышцы, приглушение сердечного тона, сердечная недостаточность, сердечная астма, одышка, отек легких, ухудшение памяти и снижение внимания, инсульты.

Как определить высокое давление

Определить наличие гипертонической болезни можно посредством измерения артериального давления (АД), которое проводится по следующей схеме:

1) Обязательное соблюдение стандартного алгоритма при каждом измерении АД:

согнутый локоть должен быть расположен в области 4–5 ребра независимо от позы пациента, манжетка тонометра должна накачиваться быстро (+30 мм рт. ст. от точки исчезновения пульса по шкале тонометра), воздух нужно спускать медленно (до 2 мм в сек), АД измеряется на обеих руках 2 раза (за 3 минуты), в итоге из 2-х полученных значений высчитывается средний уровень давления.

2) Если давление повышено, то проводят повторные измерения (не менее 2-х раз в месяц), чтобы исключить «пограничную» гипертонию, при которой давление постепенно снижается.

3) Если в течение 3-х месяцев уровень давления держится на отметке 160/100 мм рт. ст., то ставится диагноз: гипертоническая болезнь, и назначается лечение.

В случае своевременного назначения лечения при гипертонии, заболевание не исчезнет, но при успешной поддерживающей терапии больной сможет вести полноценную жизнь на протяжении долгого времени.

Чтобы выбрать лекарственный препарат и определить его дозировку обязательно нужно учесть такие критерии как: пол, количество полных лет, сопутствующие заболевания, стадия и наличие осложнений болезни, а также наследственность.

Поддерживающее лечение, направленное на снижение АД, должно проводиться постоянно как на дому, так и в стационаре. При снижении давления на 10%, риск возникновения таких осложнений, как инсульт и ишемия, сокращается на 20%.

Гипотония

Виды гипотонии

физиологическая, когда низкое артериальное давление не сопровождается ухудшением состояния и снижением работоспособности и оно понижено на протяжении всей жизни, патологическая: острая (коллапс) или вторичная – в результате болезни (опухоли, язва и др.), при проведении терапии давление приходит в норму.

Причины

шоковое состояние, болезни сердечно-сосудистой системы, возрастные изменения, гормональная перестройка при беременности, эмоциональные расстройства, болевой синдром, недостаточное питание, резкое вставание или длительное стояние, лекарственные средства (антидепрессанты).

Симптомы

Головная боль:

после активной работы и нагрузок, после усиленной мозговой деятельности, утром после пробуждения, при смене погоды, при переедании, при долгом стоянии. длительностью от 10 мин до 24 часов. характер болей: тупые, сдавливающие, в области темени и лба, иногда по всей голове, пульсирующие, часто переходит в мигрень.

Головная боль проходит при прикладывании холодного компресса, гулянии на улице, проветривании помещения, после занятий физкультурой.

Головокружение: при резком подъеме из положения лежа.

Боли и головокружение начинаются ближе к вечеру, когда АД максимально снижается.

Психо-неврологические проявления:

общая слабость, утомление по утрам, физ. усталость даже при малых нагрузках, раздражительность, агрессивность, расстройства сна: сонливость, бессонница, кошмары по ночам, состояние недосыпания, депрессивное состояние, непереносимость яркого света, шума, пребывания на высоте. при перегреве, при нахождении в духоте, при укачивании в транспорте, при долгом неподвижном стоянии на ногах.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

пониженное артериальное давление, нестабильный пульс, разное давление на руках и ногах, холодные конечности, онемение, покалывание кончиков пальцев. Нарушение терморегуляции: пониженная (36,5 и ниже) или субфебрильная (37 и выше) температура. Болевые ощущения в разных частях тела (спина, суставы, шея), усиливающиеся в состоянии покоя и прекращающиеся при активных действиях.

Возбудимость деятельности сердца: учащенное сердцебиение на фоне эмоциональных всплесков, физических нагрузок,

Диспептические проявления: тошнота, отрыжка, боли в кишечнике.

Вегетативные нарушения: повышенное потоотделение, синюшность отдельных участков тела.

Физиологическая гипотония в лечении не нуждается. Для улучшения общего состояния применяются тонизирующие средства (настойки женьшеня, элеутерококка, пантокрин и др.), дозированные физические нагрузки, изменение рациона питания (витамины, полезные микроэлементы) и курортное лечение.



Рассказать друзьям