Согласно статистике, более 20% всех родов проходят посредством кесарева сечения. Это операция, в ходе которой ребенок извлекается из тела матери через разрез в животе и матке. Как делают кесарево сечение? Сколько длится эта операция? Каковы показания для нее? Какими могут быть последствия? Все эти вопросы беспокоят будущих мам.
Показания и противопоказания
Все без исключения хирургические вмешательства несут с собой риск для здоровья и жизни. Именно поэтому они никогда не проводятся просто так, по желанию. Многие считают, что такой способ родоразрешения намного проще естественных родов, но это заблуждение. В некоторых моментах обычные роды выигрывают.
Существуют абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.
Абсолютные:
- Первая или предыдущая беременность закончилась операцией и роды естественным путем могут вызвать осложнения.
- Ребенок находится в поперечном или тазовом предлежании.
- Есть вероятность смерти малыша в процессе родов. Угроза может возникнуть в случае, например, преждевременного отслоения плаценты.
- Размеры головы ребенка не позволяют пройти через кости таза.
- Преэклампсия и эклампсия (поздний токсикоз).
- Беременность двойней, тройней и большим числом детей.
Относительные:
Чаще всего сочетается несколько показаний. Реже бывает одно или два.
Есть и такие условия, когда кесарево сечение строго противопоказано:
- Когда плод умер внутриутробно.
- Ребенок имеет пороки развития, не совместимые с жизнью.
- Инфекционные заболевания кожи и половых органов.
Противопоказания связаны с риском сепсиса и перитонита в связи с попаданием очагов инфекции в кровь.
За и против
Не стоит принимать необдуманные решения. Выбирая кесарево сечение как метод родоразрешения, нужно хорошенько подумать, учесть все за и против. Обычно операция проходит быстро, и мама, и ребенок чувствуют себя отлично. Роженицы избавлены от всех последствий, которые могут вызвать роды с осложнениями.
Однако есть и некоторые трудности:
- Послеродовое восстановление растягивается на несколько недель.
- В ходе восстановления женщина испытывает сильные боли.
- Сложности с кормлением грудью.
- Могут быть проблемы с последующими беременностями.
Подготовка
Перед проведением операции нужно тщательно к ней подготовиться. Врачи советуют на время отказаться от еды и воды (на 12 и 5 часов соответственно). Если есть необходимость, нужно сделать клизму. Также по необходимости проводится эпиляция лобка.
Как происходит операция
Процесс проходит в несколько этапов:
Сколько по времени длится кесарево сечение? Около . После этого роженица отправляется в реанимацию. Когда перестает действовать наркоз, ее переводят в послеродовую палату.
Осложнения
В ходе кесарева сечения организм испытывает сильнейший стресс. Хотя по времени процесс длится не очень долго, могут возникнуть некоторые осложнения:
Не только мама испытывает сложности в послеоперационный период.
Такой способ родов оказывает воздействие и на ребенка:
Восстановление
Перед тем, как делают кесарево сечение, роженице рассказывают об особенностях послеоперационного восстановления.
Сколько по времени длится реабилитация? На это уходит несколько месяцев.
В ходе реабилитации матка приобретает свои обычные размеры, шов становится более эстетичным, организм набирается сил.
На что нужно обращать внимание?
Все больше женщин отказываются от естественных родов. Зачем? Чтобы избежать сильных болевых ощущений и снизить возможный, по их мнению, риск. Однако многие из них не до конца понимают, как делают кесарево сечение. В ходе самой операции, как и в ходе послеродового восстановления, может возникнуть ряд осложнений. И хотя по времени оно происходит быстрее, стоит хорошенько взвесить все за и против.
В данной статье рассмотрим сам процесс операции кесарева сечения. Какие врачи будут в операционной, что они будут делать.
Также разберем, как готовят к операции кесарева сечения, какие уколы/ таблетки нужно будет принимать до и после операции.
Может ли присутствовать на операции близкий человек (муж, мама, подруга), и что для этого понадобится.
Подготовка к операции кесарева сечения
Подготовка к операции будет отличаться, в зависимости от того, плановое кесарево или экстренное. Подробнее о том, когда какой вид операции выполняется, можно прочесть в статьях и .
Если у Вас плановое кесарево, то, как правило, у Вас с врачом уже намечена дата операции (операции стараются назначать на первую половину дня). Вы можете лечь в больницу раньше (за несколько дней, например), если Вам спокойнее под наблюдением врачей. Если показаний к этому нет, то Вы можете ложиться в больницу накануне операции. Как правило, прием начинается с утра. Вы при приеме сдаете обычные анализы крови и мочи. В течение дня к Вам зайдет анестезиолог. Вы обсудите вид анестезии, могут быть выполнены тесты на аллергические реакции. Кроме анестезиолога Вас осмотрит врач (как правило, тот, который будет оперировать). Задайте врачу все вопросы, которые Вам интересны. Это могут быть совершенно любые вопросы:
- Какие препараты Вам будут вводиться, для чего, сколько по времени.
- Где и сколько Вы будете лежать.
- Где во время операции будет Ваш муж (или другой близкий человек)
- Где после операции будет Ваш ребенок.
- Как и куда будут передвигаться Ваши вещи, пока Вас оперируют. Вы ведь сейчас лежите в предродовых палатах, а после операции будете в палате реанимации.
- Что нужно «сдать» медсестрам для ребенка, чтобы они его одели после родов.
В общем, задавайте все вопросы, и не стесняйтесь добиваться ответа .
Примечание. Я наблюдала за диалогом беременной женщины с врачом, непосредственно перед кесаревым и на все ее вопросы, он ей отвечал: волноваться не надо. Например, она спрашивала, кто заберет ее вещи из палаты и куда их перенесут. Вместо ответа, врач ее успокаивал. Не очень приятная картина, честно говоря. Когда врач ушел, а женщина осталась, спокойная, но без ответов, я и соседка по палате ей на всё ответили. К примеру, ее интересовал простой вопрос, куда деть белье (трусы и бюстгальтер), которое она перед операцией снимет и оденет больничный халат. Врач так и не сказал ей ничего на это. Пока мы ей не сказали положить всё в пакет (белье, телефон, мелкие деньги, и тд), и отдать медсестре, она так и сидела в полной растерянности.
Вечером, накануне операции, медсестра побреет Вам пах, и сделает клизму.
Постарайтесь, по возможности, выспаться, силы Вам понадобятся. Если Вы волнуетесь, и не можете, то можно попросить что-то успокоительное.
Если у Вас экстренное кесарево, то будет происходить примерно то же самое, только очень быстро . То есть, никаких долгих разговоров не будет, желудок, скорее всего, будут очищать с помощью зонда. Все будет зависеть от того, сколько есть времени.
Примечание. У меня, например, было запланировано плановое кесарево, а получилось экстренное, ровно за неделю до срока (я уже лежала в больнице), начали ночью отходить воды. Схваток не было, времени от того момента, как я проснулась и почувствовала что «что-то не так» до рождения ребенка прошло один час. За этот час меня осмотрели, сделали клизму, очистили желудок при помощи зонда, побрили пах. За это же время в роддом приехал мой муж, с детскими вещами и моими вещами «на после родов».
Либо накануне операции, либо перед ней у Вас возьмут письменное согласие на операцию.
Непосредственно перед операцией Вы находитесь в палате рядом с операционной. Вы переодеваетесь в одноразовую больничную рубашку (она из чего -то типа флизелина), волосы уберут под больничную шапочку. На операцию Вы идете в этой рубашке, без белья, и вообще, желательно без ничего.
Примечание. Я, на всякий случай, снимала кольца перед операцией и отдавала мужу. А потом он мне их отдавал уже после, в реанимации. В период воздействия общего наркоза тело может быть так расслаблено, что кольца могут просто упасть с пальцев.
Что будет нужно сразу после операции
Лучше собрать в отдельный небольшой пакет всё то, что понадобится Вам сразу после операции. Чтобы потом медсестра не искала нужную вещь по всем Вашим вещам. Например, деньги, телефон, зарядка, вода,- это то, что нужно, как правило, всем. Что я советую добавить:
Если все нужное в одном пакете, то его поставят рядом с Вами и Вы сможете все нужное взять.
У Вас с собой в роддом уже должны лежать средства личной гигиены, так как Вы отправляетесь туда почти на неделю. Если Вы еще не успели приобрести во время беременности их, можно выбрать и купить в Мамином Магазине:
Ваши вещи (как правило, в полиэтиленовых пакетах), будут стоять возле Вашей кровати в палате реанимации.
Когда всё готово, Вы укладываетесь на операционное место (чем- то похоже на разложенное кресло у стоматолога). Медсестра будет обрабатывать Вам живот стерилизующим раствором.
Примечание. В том роддоме, где рожала я обрабатывали раствором йода, и от живота почти до колен я была приятно - загорелого цвета.
Затем Ваши ноги и руки зафиксируют захватами, и Вам установят катетер в вену, для введения лекарств. В мочеточечник тоже установят катетер для отвода мочи. Это неприятно, но очень быстро, несколько секунд.
Если у Вас местная анестезия, то рядом с Вами может находиться муж. Само место оперирования будет закрыто ширмой. Если у Вас общий наркоз, то муж будет находиться в палате рядом, и ему передадут ребенка после рождения.
Какие врачи будут на операции кесарева сечения
В операционной будет достаточно много врачей. Как правило, «команда» врачей для операции кесарева сечения состоит из:
- Двух врачей хирургов;
- Анестезиолога,
- Помощника анестезиолога (анестезиологическая медсестра);
- Операционной медсестры;
- Медсестры (а иногда и врача для ребенка).
Подробнее о анестезии в разделе .
Ход операции кесарева сечения
После того, как наркоз подействует, хирург приступает к работе. Выполняются нужные разрезы, подробнее о видах разрезов подробно написано в статье . Крупные кровеносные сосуды, перерезанные при разрезах или прижигаются, или перерезаются. Когда доступ к матке открыт, врач отсасывает околоплодные воды и извлекает ребенка. Если Вы в сознании, то Вам быстро показывают ребенка, и передают медсестре. Медсестра (или медсестра и врач) произведет первичный уход и процедуры.
- Очистит нос и рот ребенка, чтобы удалить жидкость и слизь
- Осмотрит ребенка
- Произведет оценку по шкале Апгар
- Если нужно, ребенку окажут медицинскую помощь.
Если у Вас общий наркоз, и Ваш муж присутствует на родах, то ему передадут ребенка после медицинского осмотра. Ребенок будет с ним, пока Вас не зашьют.
По времени, от начала операции до извлечения ребенка проходит около 5-8 минут.
После извлечения ребенка врач вручную извлекает плаценту. Затем проверяет матку и начинает зашивать. На матку и брюшную стенку накладываются швы с саморассасывающейся нитью. На кожу в современных условиях тоже накладывается шов с саморассасывающейся нитью (реже с нерастворимой нитью, зажимами или скобками). Процесс зашивания занимает, как правило, 40-50 минут. По окончании, Вам введут препарат для сокращения матки.
После операции кесарева сечения
Если у Вас была , то примерно в это время (через 40 минут- час после начала операции) у Вас может начаться озноб и тошнота. Эти симптомы, как побочное следствие местной анестезии возникают очень часто. Как правило, они должны пойти на убыль в течение часа, и потом совсем исчезнуть. Можно попросить лекарство, которое избавит Вас от этих побочных эффектов, но «взамен» Вы будете сонной и апатичной. И тогда радость первого свидания с ребенком может пройти мимо Вас. Как раз в эти первые часы ребенок спокоен, и Вы с мужем можете подержать его, а Вы можете его покормить.
Если у Вас была , то Вы придете в себя примерно через 1-1,5 часа после операции. Если муж был с Вами на родах, его пустят к Вам в послеоперационную палату (на несколько минут). Он Вам расскажет, что с вашим ребенком все в порядке, ведь он его уже видел .
Сутки после операции Вы проведете в палате реанимации (послеоперационная палата, палата интенсивной терапии). За Вами будут наблюдать врачи. Будут измерять давление, смотреть на состояние шва, смотреть за истечением лохий (послеродовых выделений). Как правило, делают минимум два болеутоляющих укола (в течение суток ), дальше по желанию женщины (до 2-3 суток). Также (вместе с болеутоляющим) колят препарат для сокращения матки.
Примечание. Препарат для сокращения матки вызывает эти самые сокращения, сразу после операции это очень болезненно, поэтому его колят вместе с обезбаливающим. Вы можете почувствовать, что первые минут 15 после укола Вам становится больнее. Не пугайтесь, боль пройдет в течение 15-30 минут, подействует болеутоляющее и станет легче.
Пока Вы находитесь в палате реанимации, за Вашим ребенком наблюдают врачи. Контролируют дыхание, общее состояние, температуру, и тд. Вам ребенка несколько раз в сутки приносят на кормление (пока Вы еще не встаете).
Через сутки (примерно, в зависимости от времени проведения операции и Вашего состояния) Вас и ребенка переведут в послеродовое отделение.
Что колят и какие препараты дают до и после операции кесарева сечения
Рассмотрим, какие препараты, кроме наркоза, вводятся женщине до и после операции.
- Антибиотикопрофилактика проводится всем женщинам за 15-60 минут до разреза на коже, вводят внутривенно.
- Проводится санация (лечебно-профилактическое оздоровление) влагалища повидон-йодом непосредственно перед КС, для снижения риска послеоперационного эндометрита, в частности женщинам, которым КС проводится после разрыва плодных оболочек.
- Вводятся противорвотные препараты с целью уменьшения проявлений тошноты и рвоты (чаще при местной анестезии).
- С целью профилактики тромбоэмболии может проводиться эластичное бинтование нижних конечностей. При необходимости, могут назначаться НМГ (низкомолекулярные гепарины). Также приветствуется ранняя послеоперационная активность женщин.
- Для профилактики снижения артериального давления вводят кристаллоиды в капельнице.
- Проводится адекватное обезболивание в послеоперационном периоде.
Для достижения хорошего сокращения матки и уменьшения кровопотери вводится окситоцин после рождения ребенка.
В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.
Может ли быть муж (или кто то еще) присутствовать при кесаревом сечении
В большинстве случаев, при родах может присутствовать муж, или кто-то еще (мама, подруга, и тд). Вначале поговорим о том, нужно ли такое присутствие. Ведь это не , а операция. Наше общее мнение,- да, такое присутствие важно и нужно. Объясню, на чем мы основываемся.
- Операция может проводиться под общим наркозом. Тогда Вы увидите ребенка только спустя несколько часов (2-3) после операции. Это время Ваш малыш проводит в детском отделении роддома. Если папа присутствует на родах, то после того, как ребенка извлекут, и выполнят все нужные после рождения процедуры (подробнее можно прочесть в статье ), ребенка передадут папе. Как правило, папа находится при этом в комнате рядом с операционной. Малыша приносят и кладут папе на грудь. Оба они прикрыты теплой пеленкой.
Примечание для папы. Для того, чтобы ребенок не перепутал Вашу грудь с маминой, врач предварительно заклеит ваши соски пластырем.
В таком состоянии папа и малыш проводят в среднем около 40 минут, пока врачи зашивают маму. Папа может вставать и носить малыша, в общем, они знакомятся друг с другом. Эта процедура полезна не только психологически. С психологией всё более -менее ясно, об этом уже везде рассказано. Папа, взявший в руки ребенка сразу после рождения, легче адаптируется к своей роли, и тд. Есть в этом и чисто медицинский важный и полезный момент. Об этом упоминал Е. Комаровский. Ребенок должен, по возможности, «заселиться» мамиными или папиными бактериями и микроорганизмами, как можно быстрее после родов. Потому как при кесаревом сечении ребенок не проходит по родовым путям и не «заселяется» мамиными бактериями, и появляется на свет «стерильным». Если сразу после родов не может ребенка взять мама, то пусть его возьмет папа, это ничуть не хуже .
- Если операция проводилась под местным наркозом (эпидуральная или спинальная анестезия), то все равно врачам нужно время на то, чтобы зашить все. Это те же 40 минут, в среднем. В это время ребенка может держать папа, и это будет только на пользу. А Вам передадут малыша, когда все зашьют, для первого прикладывания к груди. В некоторых роддомах просто показывают маме ребенка, а прикладывание происходит позже, через несколько часов.
- Мы не настаиваем на этом факторе, но, есть мнение, что врачи «ведут себя» корректнее, когда есть присутствующий. Это, кстати, подтверждают, и многие опрошенные врачи. Здесь речь не о том, что присутствующий как-то может контролировать ход операции, он ведь, как правило, не врач. Но сам факт присутствия влияет положительно на прохождение операции.
В общем, по нашему мнению, присутствие близкого человека на операции кесарева сечения,- полезно и желательно.
Разберем подробнее, от чего зависит, можно ли будет организовать такое присутствие, и какие факторы тут влияют.
- Важен выбор роддома, где совместные роды практикуются. Если такой практики в роддоме нет (это сейчас уже редкость, но всё может быть) то для Вас лично делать исключение тоже не будут. Поэтому, внимательно отнеситесь к .
- У того, кто будет присутствовать на родах, должны быть необходимые справки. Как правило, это флюорография, и результат посева на стафилококк. В разных роддомах могут быть разные требования, об этом лучше позаботиться заранее. Конечно же, этот человек должен быть здоров (без простуды, кишечно-желудочных расстройств, и тд).
3. Если кесарево сечение экстренное, то врачи могут запретить присутствие кого-либо (в зависимости от тяжести показаний).
При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .
- Мама, а как детки появляются на свет?, - спрашивает четырехлетняя Настя.
- Дядя разрезает животик, вынимает лялечку и все, - отвечает мама, решив не посвящать малолетнюю дочь во все тонкости настоящего родоразрешения. Но доля правды в ее рассказе все-таки есть, ведь огромное количество малышей на планете появились на свет именно так - посредством операции кесарева сечения.
Почему женщине проводят кесарево сечение? Во-первых, бывают случаи, когда этого требуют условия, сложившиеся спонтанно, связанные с состоянием здоровья мамы или малыша или какими-нибудь экстренными ситуациями. Во-вторых, бывают плановые операции, о необходимости проведения которых женщины знают еще задолго до родов. О них мы и поговорим в этой статье.
Как нужно готовиться к плановому кесареву сечению?
В первую очередь, морально. Женщина должна, отбросив все эмоции и волнения, успокоиться и настроиться только на самое лучшее. Необходимо довериться своему врачу (ведь для него, в отличие от пациентки, это не первая, а «енная» операция) и радоваться тому, что очень скоро долгожданный малыш будет сладко сопеть рядом. Если все же волнения очень сильные, стоит поговорить с мужем, подругой, а то и психологом.
Когда дата операции уже совсем близко, за 1-2 недели, будущая мама, собрав все необходимое, отправляется в родильный дом. Это необходимо для того, чтобы тщательно провести обследования для оценки состояния плода (ультразвуковое исследование и кардиотокографию), а также матери (анализы крови и мочи, степень чистоты влагалища (сдается мазок)). Кроме этого, даже если женщина уже делала подобные анализы, у нее все-равно возьмут кровь на определение группы крови и резус-фактора. Если врачи обнаружат какие-либо отклонения, женщине будет проведено медикаментозное лечение.
Так же врач установит точную дату операции. Как правило, этот день выбирают как можно ближе к предполагаемой дате родов, учитывая состояние женщины и плода, а также пожелания будущей мамы.
Иногда, если ничего не препятствует и состояние как мамы, так ребенка удовлетворительное, чтобы не находиться в роддоме длительное время, обследование можно пройти до госпитализации, а в стационар поступить за день до планового кесарева сечения или даже непосредственно в день операции.
Что происходит в день плановой операции кесарева сечения?
Как правило, такие операции проводят утром. Реже - днем. Поэтому с вечера женщина должна принять принять душ и, если есть необходимость, сбрить волосы на лобке. Пища, которую женщина принимает на ужин, должна быть легкой. Утром кушать вообще нельзя. В стационаре медсестра поможет сделать , чтобы, как и перед любой полостной операцией, очистить кишечник.
После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиолог, который расскажет о том, что и как будет происходить с ней во время операции в плане обезболивания. Скорее всего, это будет спинальная анестезия, то есть когда операция проводится при сознании женщины. Но, если есть какие-либо противопоказания, пациентке будет предложена общая анестезия. Согласие на операцию и определенный вид анестезии фиксируют в письменном виде.
Как проходит плановая операция кесарева сечения
Перед входом в операционную женщине дают бахилы и шапочку, а также просят надеть эластичные бинты. Последние необходимы, чтобы уберечь женщину от развития тромбоза. На столе женщина лежит нагишом. Сначала анестезиолог вводит лекарственный препарат, затем медперсонал ставит капельницу и подключает аппарат для измерения артериального давления. Также устанавливается катетер для отвода мочи. Когда все это готово, место, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептическим препаратом.
Поскольку между лицом женщины и местом операции устанавливается ширма, рядом с ней, если женщина в сознании, может находиться родной человек: муж, мама, подруга. Правда, такая практика разрешена не во всех роддомах, поэтому про возможность присутствовать «группы поддержки» на таких родах нужно уточнять заранее.
Сама процедура извлечения ребенка длиться не более 10 минут. Этого времени хватает для того, чтобы рассечь брюшную стенку и матку, достать малыша и перерезать пуповину. Дальше начинается «чистка». Врач отделяет плаценту, обследует полость матки и зашивает ее. Потом он на брюшную стенку. Этот шов обрабатывают и накладывают повязку. Сверху - пузырь со льдом. Это позволит уменьшить кровотечение и стимулировать сокращения матки. На этом операция заканчивается, а новоиспеченную маму переводят в палату интенсивной терапии.
Послеоперационный период
В палате интенсивной терапии женщина находится под пристальным вниманием врачей. Чтобы скорее прийти в норму, и избежать различных осложнений, ей вводят различные препараты. В первую очередь, это антибиотики и различные обезболивающие. Последние начинают вводить, как только прекратится действие анестезии. Для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, а также лучшего сокращения мышечных тканей матки также дают необходимые лекарства. А чтобы восполнить потери жидкости в организм новоиспеченной мамы вводят физиологический раствор. В первое время женщина может ощущать боли внизу живота, общую слабость, головокружения. Возможен озноб и повышенное чувство жажды.
В первые 6-8 часов пациентке нельзя не то, чтобы вставать, но даже садиться. По истечению этого времени, с помощью родственников или медперсонала можно сесть на кровати. не особо шикарный. Сначала, в первые сутки, можно пить только воду. Уже на вторые можно побаловать себя нежирным куриным бульоном (при варке первую воду сливают) и жидкими кашами (особенно подойдет овсяная). Так называемую «нормальную» пищу можно употреблять с третьей недели, а пока необходимо полюбить и диетическое питание.
Через сутки женщину из палаты интенсивной терапии переводят в послеродовое отделение. Там она находится вместе с малышом. Если нет какого-либо рода осложнений, мама вполне может справиться с несложными задачами: покормить ребенка, помыть, переодеть его. Но, даже если самочувствие хорошее, переутомляться все же не стоит.
Приблизительно через 2-3 сутки после планового прекращают обезболивание. Но область шва каждый день тщательно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Иногда у женщины начинаются проблемы с кишечником. В таких случаях врач пропишет слабительные. Это может быть как привычная клизма, так и глицериновые свечи. Через 4-6 дней женщине необходимо сдать анализы крови и мочи, провести УЗИ рубца, матки, а также придатков и смежных органов. Гинеколог проведет внешний осмотр, чтобы убедиться в том, что все в порядке. Если претензий к состоянию здоровья мамы и малыша у медработников не будет, приблизительно через их выпишут домой.
Поведение женщины дома после ПКС
Находясь дома, такой женщине особенно нужна помощь, ведь многую работу ей просто противопоказано выполнять. Особенно нужно подумать о помощнике, если в семье уже есть ребенок. Если старшенькому 2-3 года, он с чрезвычайной настойчивостью будет требовать маминого внимания и заботы. Женщина должна стараться уделять внимание первому ребенку, избегая того, чтобы брать его на руки. Особенно противопоказано нервничать.
Переходя на более привычное питание, все-равно нужно следить за рационом. По этому поводу следует посоветоваться не только со своим врачом, но и с педиатром.
После планового кесарева сечения через 1-2 недели можно принимать душ. А вот ванну (не горячую!) - только через 1,5 месяца.
Необходимо объяснить мужу, что, как минимум, на протяжении 2 месяцев женщине противопоказаны большие физические нагрузки и половые контакты. Не в последнюю очередь нужно подумать о контрацепции. Следующую беременность можно планировать не раньше чем через 2 года.
Специально для Ольга Ризак
От Гость
Всем привет у меня первое кесарево сечение было экстренное хотя готовилась рожать сама проходила со схватками потом пришла врач посмотрела на кресле и сказала срочно на операционный стол-выпадение петель пупавины они мне ее держали руками операция прошла быстро наркоз хороший но послеоперационный период был сложным тяжело все заживало....потом через 2 года у меня было плановое кесарево из за того что скор маленький между первым и вторым...в отличии от первого всезаживало быстро и очень хорошо...и вот прошло еще 4 года сейчас я жду 3-го малыша думаю тоже будет плановое кесарево....но конечно лучше рожать самой тем более если у вас нет никаких осложнений...))))
Греческое слово «кесарь» и латинское «цезарь» имеют одинаковые значения. Они означают «монарх» или «властелин». Согласно легенде название операции кесарево сечение напрямую связано с Юлием Цезарем. Дело в том, что его мать умерла во время родовых схваток. Единственное, что могли придумать перепуганные акушеры, это разрезать живот матери и извлечь ребенка. Операция кесарево сечение прошла на удивление успешно. С тех пор подобного рода операции называются «кесарево сечение».
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, при котором извлечение ребенка происходит с помощью разреза живота женщины. Риск при этом в двенадцать раз выше, чем при естественных родах природным путем. Операция кесарево сечение бывает плановым и ургентным или экстренным, которое проводят в случае острой необходимости в процессе естественных родов.
Согласно статистике, 25% всех детей рождаются в результате кесарева сечения. В таких странах, как Бразилия и Доминиканская Республика, 57% всех родоразрешений происходят с помощью кесарева сечения. Следующими в списке лидеров идут Египет – 52%, Турция — 48%, Италия – 38%. В Китае каждые четвертые роды происходят с помощью кесарева сечения. Но, в тоже время, третья часть из них проводится просто по желанию пациентки, без серьезных медицинских показателей.
Существует также и другая крайность, когда количество такого рода операций крайне низкое, что характерно для таких стран как Нигер, Чад, Эфиопия. Операция кесарево сечение проводится в 2% всех случаев. Причиной такого низкого показателя является неразвитая система здравоохранения.
Наиболее оптимальным процентом проведения кесарева сечения владеет Голландия: там их число составляет 15%. Это связано с тем, что в стране чаще других практикуются домашние роды, которые составляют 65%, снижая, таким образом, количество родоразрешений с помощью кесарева сечения.
Для чего делают кесарево сечение?
Операцию кесарево сечение делают для избегания страшных последствий в случае:
Плюсы кесарева сечения
- При кесаревом сечении практически исключается вариант гибели плода или роженицы.
- Половые органы женщины остаются в таком же виде, как и до родов, что позитивно сказывается на её половой жизни. Исключается вариант появления разрывов матки, возникновения геморроя, опущения мочевого пузыря.
- Скорость. Все происходит намного быстрее, чем при родах естественным путем. Нет необходимости часами мучиться в тяжелых схватках и терпеть невыносимую боль, пока откроются родовые пути.
Минусы кесарева сечения
Возможные риски для ребенка и для будущей мамы при кесаревом сечении
Хотя операция кесарева сечения считается безобидным хирургическим вмешательством, она имеет довольно серьезные риски, о которых следует знать заранее.
Риски для мамы после кесарева сечения:
- Сильная кровопотеря.
- Повреждение внутренних органов.
- Инфицирование ран.
- Невозможность ходить некоторое время.
- Возникновение спаек между тканями и внутренними органами.
- Хронические боли внизу живота.
- Невозможность в будущем родить самостоятельно.
Риски для ребенка после кесарева сечения:
- порезы и ссадины на теле;
- нарушения в работе легочной и сердечно-сосудистой систем;
- сложная адаптация.
Послеоперационный период восстановления после кесарева сечения
Первый день после операции кесарева сечения мама пребывает в операционном блоке. Врач-анестезиолог и акушер-гинеколог внимательно наблюдают за состоянием здоровья женщины.
Через день женщина переводится в послеродовое отделение. Для восстановления после кесарева сечения маме рекомендовано пить негазированную воду с добавлением лимона. Есть в этот день не надо, так как женщине ставятся капельницы с витаминами и микроэлементами.
На второй день допускается сладкий чай, вареное мясо, бульон. На третьи сутки можно есть все, кроме продуктов, запрещенных во время .
В течение первых двух-трех дней после кесарева сечения женщина принимает обезболивающие препараты. Потом потребность в этих медикаментах исчезает. Кроме этого, назначаются препараты, сокращающие матку и нормализующие работу ЖКТ.
Шов после кесарева сечения ежедневно перевязывается. Со временем он станет совсем незаметным. Живот не рекомендовано мочить в течение 7 дней после операции кесарева сечения.
В послеродовой период после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, допускать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.
Все про кесарево сечение от подготовки до операции:
Видео: Почему кесарево сечение?
Видео: Естественные роды после кесарева сечения
Кесарево сечение является настоящим спасением тогда, когда самостоятельные роды либо невозможны, либо опасны для женщины и ее малыша. Эта операция позволяет малышу появиться не через природные физиологические пути, а через два разреза. Лапаротомия – вскрытие брюшной стенки, а гистеротомия – рассечение маточной стенки. Эти два искусственных отверстия и становятся выходом для малыша и плаценты.
В этой статье мы расскажем о том, как поэтапно проходят хирургические роды, что делают доктора до операции, в процессе оперативных родов и после них. Эта информация поможет женщинам быть более осведомленными в процессе подготовки к плановой операции.
Сроки госпитализации и подготовка
В современной акушерской практике кесарево сечение как способ родоразрешения встречается примерно в 15% всех родов, а в некоторых регионах число оперативных родов достигает 20%. Для сравнения – в 1984 году доля хирургических родов составляла не более 3,3%. Такой рост популярности операции специалисты склонны связывать с общим снижением рождаемости, с ростом числа женщин, которые задумываются о первенце лишь после 35 лет, а также распространенностью ЭКО.
На долю плановых операций отводится примерно 85-90% всех чревосечений. Экстренные операции проводят достаточно редко, только по жизненным показаниям.
Если женщине предстоит кесарево сечение, то решение о сроках операции может приниматься как на ранних сроках, так и в конце срока вынашивания. Это связано с теми причинами, по которым самостоятельные роды невозможны. Если показания абсолютные, то есть неустранимые (узкий таз, более двух рубцов на матке и т. д.), то вопрос об альтернативах с самого начала не ставится. Понятно, что другого способа родоразрешения быть не может.
В иных случаях, когда основания для операции обнаруживаются позднее (крупный плод, патологическое предлежание плода и т. д.) решение о проведении оперативных родов принимают лишь после 35 недели беременности. К этому сроку становятся понятными размеры плода и его предположительный вес, некоторые детали его расположения внутри матки.
Многие слышали, что дети, которые появляются на свет на 36-37 неделе, уже вполне жизнеспособны. Это так, но риск медленного созревания легочной ткани у конкретного ребенка существует, а это может стать причиной развития дыхательной недостаточности после родов. Поэтому Минздрав во избежание ненужных рисков рекомендует проводить плановую операцию на сроке после 39 недели беременности. К этому сроку легочная ткань полностью созревает почти у всех детей.
К тому же считается более благоприятным родоразрешение, максимально приближенное к предполагаемой дате родов – для организма женщины стресс будет уменьшен, да и лактация начнется хоть и с небольшим опозданием по сравнению с физиологическими родами, но все-таки почти в срок.
Если нет показаний к более ранней операции, то направление в роддом в женской консультации выдается в 38 недель. За несколько дней женщина должна лечь в стационар и начать подготовку к предстоящим хирургическим родам. Подготовка – важный этап, от которого во многом зависит то, насколько успешно и без осложнений пройдет операция и послеоперационный период.
В день госпитализации у женщины берут необходимые анализы. К ним относятся общий анализ крови, анализ на определение и подтверждение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ крови, а в некоторых случаях и коагулограмма для определения скорости свертываемости крови и других факторов гемостаза. Делают общий анализ мочи, проводят лабораторное исследование мазка из влагалища.
Пока лаборанты делают эти анализы, лечащий врач собирает полный и подробный акушерский анамнез своей пациентки – количество родов, абортов, выкидышей, наличие в анамнезе замершей беременности, другие операции на репродуктивных органах.
Также исследуют состояние малыша. Делают УЗИ для определения его расположения в матке, размеров, главным из которых является диаметр головки, рассчитывают предполагаемый вес малыша, определяют расположение плаценты относительно передней стенки матки, на которой и планируется проводить разрез. Проводят КТГ для определения частоты сердечных сокращений малыша, его двигательной активности и общего состояния.
Примерно за сутки женщина встречается с анестезиологом. Доктор выявляет наличие показаний и противопоказаний к определенным видам наркоза, вместе с женщиной планирует ее анестезию, не забыв рассказать, как она будет действовать, сколько по времени и каковы ее побочные эффекты. После того как пациентка подписывает информированное согласие на проведение эпидуральной, спинальной или общей анестезии, ей назначают средства премедикации.
С вечера предыдущего дня запрещено есть. Утром в день операции запрещено и есть, и пить. Женщине делают клизму для очищения кишечника, бреют лобок, переодевают в стерильную рубашку.
После подготовительных мероприятий женщину отводят в операционную. Там к назначенной операции все готово. Ее уже дожидаются хирургическая бригада и врач-анестезиолог, который, собственно, и начинает первый этап операции – обезболивание.
Анестезия
Обезболивание необходимо, поскольку операция является полостной и длится от 25 до 45 минут, а иногда и дольше. Первый этап – адекватное обезболивание. От него зависит то, насколько комфортно будет себя чувствовать пациентка и насколько легко будет работать хирургу.
Если было определено, что будет использоваться эпидуральная анестезия, то сама операция начнет несколько позже, поскольку с момента обезболивания до достижения соответствующего эффекта проходит примерно 15-20 минут. Женщину укладывают набок с поджатыми ногами (поза зародыша) или она садится на операционный стол, низко наклонив вперед голову и плечи, округлив спину.
Поясничный отдел позвоночника обрабатывается антисептиком, анестезиолог проводит люмбальную пункцию – тонкой специальной иглой делают прокол между позвонками, вводят катетер и по нему вводят в эпидуральное пространство позвоночника тестовую дозу анестетика. Через три минуты, если не происходит ничего внештатного, вводят основную дозу наркоза. Через 15 минут женщина начинает ощущать онеменение и покалывание в нижней части тела, перестает чувствовать ноги, низ живота.
Анестезиолог постоянно контролирует давление, сердцебиение и состояние пациентки, общается с ней. Он проводит тест на чувствительность сенсорную и моторную, после этого дает команду хирургической бригаде о готовности пациентки к операции. Перед лицом роженицы устанавливают ширму (созерцать происходящее женщине совершенно ненужно), и врачи приступают непосредственно к операции. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли, поскольку лекарства внутри эпидурального пространства блокируют передачу нервных импульсов от нервных окончаний к головному мозгу.
Общий наркоз требует меньше времени. Женщину укладывают на операционный стол, фиксируют руки, вводят в вену катетер и по нему вводят анестетики. Когда пациентка засыпает, а происходит это в считаные секунды, анестезиолог вводит в трахею интубационную трубку и подключает пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. В ходе операции врач может добавлять или уменьшать дозы лекарственных препаратов. Врачи могут приступать к операции, в ходе которой роженица крепко спит и ничего не ощущает.
Ход оперативных родов поэтапно
Нужно отметить, что существует множество методик проведения операции. Конкретную выбирает хирург в зависимости от ситуации, обстоятельств, анамнеза, показаний и собственных предпочтений. Существуют методики, при которых рассекается и ушивается потом каждый слой, есть методы, при которых рассечение тканей сведено к минимуму, и мышечную ткань просто вручную отводят в сторону. Разрез может быть как вертикальным, так и горизонтальным.
Низкий горизонтальный разрез в нижнем маточном сегменте считается наилучшим вариантом, поскольку такие швы лучше заживают, позволяют без проблем выносить последующую беременность и даже рожать второго ребенка естественным путем, если женщина этого захочет и не будет медицинских противопоказаний.
Каким бы ни был выбранный врачом метод родоразрешения, операция будет включать в себя основные этапы, о которых и расскажем подробнее.
Лапаротомия
Живот обрабатывают антисептиком, изолируют от других частей тела стерильной тканью и приступают к рассечению передней брюшной стенки. При вертикальном рассечении проводят нижнесрединную лапаротомию – делают разрез на четыре сантиметра ниже пупка и доводят его до точки, расположенной на четыре сантиметра над лобковым сочленением. При сечении горизонтальном, которое называется лапаротомией по Пфанненштилю, делают дугообразный надрез по кожной складке над лобком длиной от 12 до 15 сантиметров, при необходимости – длиннее.
Также может быть проведена лапаротомия по Джоэл-Кохен, при которой разрез проходит горизонтально ниже пупка, но значительно выше окололобковой складки. Такой разрез при необходимости можно удлинять специальными ножницами.
Мышцы аккуратно отодвигают, на время убирают в сторону и мочевой пузырь, чтобы случайно не ранить его. От ребенка врача отделяет всего лишь стенка матки.
Рассечение матки
Репродуктивный орган тоже могут рассекать по-разному. Если хирург – большой поклонник традиционной техники, он может сделать разрез по телу матки горизонтально, вертикально по срединной линии по методу Сангера либо лонный разрез по Фритчу, который проходит через всю матку – от одного ее края до другого.
Рукой или хирургическим инструментом врач вскрывает плодный пузырь. Если роды преждевременные, считается лучшим вариантом не вскрывать плодные оболочки, в них ребенку будет более комфортно появиться на свет, адаптация будет более легкой.
Извлечение плода
Наступает самый ответственный момент. При рождении ребенка физиологическим путем или во время хирургических манипуляций врачи одинаково волнуются, ведь вероятность травмирования плода при КС хоть и незначительная, но все-таки существует. Чтобы снизить такие риски, хирург вводит в матку четыре пальца правой руки. Если малыш расположен головкой вниз, ладонь врача подходит к затылочной части. Осторожно прорезывают головку в разрез на матке и выводят поочередно плечики. Если ребенок находится в тазовом предлежании, его извлекают за ножку или паховый сгиб. Если кроха лежит поперек, достают его за ножку.
Пуповинный канатик перерезают. Малыша отдают педиатру, неонатологу или медсестре детского отделения для взвешивания, установления прищепки на пуповину и других процедур. Если женщина не спит, то ей показывают ребенка, называют пол, вес, рост, могут приложить его к груди сразу после рождения. При хирургических родах под общим наркозом встречу мамы и малыша переносят на более позднее время, когда женщина придет в себя и оправится от анестезии.
Извлечение плаценты
Плаценту отсоединяют руками. Если она вросла, может потребоваться иссечение части эндометрия и миометрия. При тотальном врастании матку удаляют полностью. Также хирург проводит ревизию полости матки, проверяет, чтобы в ней ничего не осталось, проверяет проходимость цервикального канала шейки матки, если он непроходим, его расширяют вручную. Это нужно, чтобы лохии (послеродовые выделения) в послеродовом периоде могли беспрепятственно покинуть полость матки, не вызвав застоя и воспаления.
Ушивание матки
На разрезанные края матки накладывают однорядный или двухрядный шов. Предпочтительным считается двухрядный. Он более прочный, хотя времени на его наложение требуется несколько больше. У каждого хирурга своя техника наложения швов.
Главное, чтобы края раны были состыкованы как можно точнее. Тогда рубец на матке будет формироваться ровный, однородный, состоятельный, который не помешает выносить и следующую беременность.
Ушивание брюшной стенки
Апоневроз принято ушивать отдельными шелковыми или викриловыми нитями либо проводить непрерывный шов. На кожу накладывают скобы или швы отдельные. Иногда кожу ушивают непрерывным косметическим швом, который получается очень аккуратным.
