Транспортную иммобилизацию желательно осуществлять с использованием табельных средств : стандартных транспортных шин, специально сконструированных и приспособленных для полноценной иммобилизации того или иного сегмента.
При отсутствии табельных средств иммобилизация может быть осуществлена подручными средствами с использованием любых предметов (ветки деревьев, палки, доски), позволяющих если не полностью, то хотя бы частично соблюсти вышеизложенные правила.
При отсутствии и подручных средств следует использовать так называемую аутоиммобилизацию.
Правила наложения транспортных шин:
- Транспортная иммобилизация должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.
- Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности как минимум двух смежных суставов. Три сустава должны быть иммобилизированы при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).
- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.
- Транспортные шины накладываются поверх одежды или обуви. С одной стороны, это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а, с другой стороны, одежда или обувь выполняют роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.
- Шина должна быть отмоделирована до наложения. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента, значительно усиливает болевой синдром.
- При закрытых переломах перед наложением транспортной шины необходимо произвести легкое вытяжение конечности с коррекцией оси последней. В большинстве случаев это позволяет уменьшить смещение отломков и тем самым ослабить их давление на прилегающие мягкие ткани. При открытых переломах этого делать нельзя, так как при тракции выстоящие из раны загрязненные отломки «уходят» под мягкие ткани, дополнительно инфицируя рану.
- С целью профилактики пролежней шина, если это необходимо, перед наложением должна быть обмотана мягким материалом, а на костные выступы должны быть наложены прокладки из марли или ваты.
- В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
Основные ошибки , которые могут быть допущены при наложении транспортной шины, следующие:
1.Попытки снятия одежды с поврежденной конечности перед наложением транспортной шины.
- Наложение лестничной шины без мягкой прокладки или фиксация шин к поврежденной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных выступов.
- Наложение шин без моделирования или моделирование шин непосредственно на больном, что может привести к дополнительной травме.
- Иммобилизация только поврежденного сегмента конечности, без захвата двух или трех смежных суставов, также является ошибкой, так как не обеспечивает полноценной иммобилизации.
- Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транспортировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кровообращения в конечности, что чревато развитием или усугублением ишемии, вплоть до ее необратимой стадии (ишемических контрактур).
6. Сдавление половых органов при наложении шины Дитерихса.
Ежедневно в клинику поступают пациенты с вывихами, ушибами и переломами. Чаще всего подобные травмы случаются на производстве и в быту, а также по собственной неосторожности. Особое внимание хирурги уделяют переломам, которые требуют наложения шины. На предприятиях, связанных с повышенной опасностью, для рабочих проводят инструктаж по оказанию первой помощи при травмах. Эти знания не помешают и остальным людям, которые должны знать, как наложить шину.
Что представляет собой шина
Шина представляет собой конструкцию, которая фиксирует травмированную конечность. Наложение шин при переломах пострадавшему осуществляется до приезда скорой помощи. Обычно фиксатор делают из подручных средств. В качестве основного материала используют различные предметы: ветки деревьев, бруски, палки и тому подобное. Желательно, чтобы они были прямыми. Основной каркас фиксируется при помощи тканевых повязок, которые можно сделать из ремней, тряпок или одежды, то есть из всего, что может оказаться рядом в этот момент.
Общие правила наложения шин
По прибытию скорой помощи, медработники накладывают стандартную конструкцию, необходимую для транспортировки больного в отделение хирургии. Некоторый период времени пациент может находиться в ней, пока специалисты не определят сложность полученной травмы. При многих видах травм конечностей часто используют аппарат Крамера. Он применяется при травмах костей нижних и верхних конечностей. Конструкция сделана из проволоки, а при использовании тщательно окутывается бинтом и ватой.
При открытых травмах костей перед наложением шины на пораженное место накладывается стерильная повязка. Если рана закрытая, то наложение осуществляется на одежду. При необходимости ее можно разрезать. Когда травма осложнена повреждением сухожилий или мышечных связок, то можно зафиксировать переломанный сустав с помощью лестничной шины Крамера.
Фиксация различных переломов
Переломы бывают разными, поэтому накладка шин также имеет свои особенности. Большую роль играет разница между нижними и верхними конечностями.
Правила наложения шин при отдельных видах переломов:
- Если поломано предплечье, то одновременно должно фиксироваться три сустава: плечо, локтевой и лучезапястный. Причем это необходимо выполнять при согнутой в локтевой части руке с применением фиксирующей повязки, которая постоянно поддерживает сломанную конечность в таком положении.
- При переломах бедренных суставов необходимо полностью фиксировать поврежденную ногу. Шина накладывается от стопы до подмышки, чтобы обеспечить неподвижность коленного, тазобедренного суставов и голени со стопой. Для этого используют шину Дитерихса. Если ее нет, то можно использовать неширокую доску соответственной длины.
- Для фиксации травмированной голени понадобится конструкция, начало которой прикладывается к колену, а конец – к стопе. Она накладывается непосредственно на оголенную конечность, а между шинным материалом и выступами костей подкладывают вату. При наличии кровоточащих ран необходимо провести их дезинфекцию и обмотать бинтом, только после этого можно продолжить процесс фиксации голени. Для голеностопного сустава подходит шина Крамера, накладывающаяся с трех сторон.
Одна прикладывается с задней стороны и две по бокам, причем задний элемент должен захватывать половину бедра и заканчиваться на стопе. После этого все элементы обматывают марлевой повязкой или бинтом. В зависимости от того, какая часть голени повреждена, наложение шины может изменяться. Если травма коснулась нижней части, то фиксация начинается с коленного сустава к стопе, если верхней – от колена до тазобедренного сустава.
Перед фиксацией поврежденной конечности необходимо тщательно осмотреть пораженный участок, чтобы определить тип перелома и принять необходимые меры. Если обнаружены повреждения кожи – открытые кровоточащие раны или выпирающие кости – это значит, что перелом открытый. Поэтому первым делом необходимо принять меры по остановке кровотечения. Для этого отлично подойдет лед, снег или замороженные продукты.
Особенности оказания первой помощи при переломах
Часто при переломах возникает сильное кровотечение из-за повреждений кровеносных сосудов. В этом случае не обойтись без жгутов, которые накладываются с двух сторон от разрыва. Однако их применение может привести к дестабилизации кровотока в поврежденном участке. Поэтому нельзя допускать передержки жгутов более двух часов. Иначе могут возникнуть осложнения. Чтобы это не случилось, необходимо зафиксировать время наложения жгута для их своевременного снятия.
Если внешних признаков повреждения кожи не наблюдается, то наложение транспортной шины осуществляется на одежду и обувь. Снимать одежду с пострадавшего не рекомендуется, так как при этом может повредиться кожа, ткани, сухожилия, сосуды или произойти смещение костей. После всего необходимо убедится, что повязки наложены не очень туго, иначе нарушится кровообращение в сосудах травмированной конечности.
Иногда в результате травмы у человека начинается истерика, которая способна спровоцировать травматический шок. Поэтому первым делом необходимо успокоить пострадавшего. Пока приедет скорая медицинская помощь больному лучше дать что-нибудь обезболивающее, чтобы уменьшить болевой синдром.
Все правила наложения шин при переломах необходимо строго соблюдать.
При сложных открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять выпершие кости обратно. Это может ухудшить состояние больного и спровоцирует множество осложнений.
Первая помощь при переломах
Первая помощь пострадавшему осуществляется в определенном порядке. От этого зависит дальнейшее состояние больного. Главное, это своевременное и правильное оказание первой помощи, иммобилизация и транспортировка в хирургическое отделение.
- Если у человека повреждена нога или рука, а все признаки указывают на перелом, то сначала необходимо дать ему обезболивающие таблетки и позвонить в скорую помощь или дежурному врачу. Затем, определив степень повреждения, накладывается шина (по возможности надо приложить холодный компресс).
- Обеспечить покой для поломанной конечности и ждать медицинской помощи. Если степень повреждения незначительна, то пострадавшего можно самостоятельно доставить в стационар.
- При переломах нижних конечностей транспортировка больного осуществляется на носилках. Причем травмированная часть тела не должна свисать.
При любом переломе врач должен осмотреть полученную травму и сделать выводы по результатам рентгеновского снимка. Если шина изначально наложена неправильно, ее в срочном порядке необходимо заменить, иначе могут возникнуть осложнения, более того, человек может остаться инвалидом.
Шины при переломах пальцев рук
Чаще всего в больницу обращаются с переломами пальцев рук. Первая помощь при этом не требуется, но к хирургу обратиться нужно. Такие травмы тоже требуют наложения фиксирующих конструкций. Они устанавливаются вдоль травмированного пальца с двух сторон, а затем обматываются в три слоя.
Последовательность действий
Между пальцем и шиной помещается тонкая прокладка, затем накладывается узкая повязка и фиксируется поверх шины. После этого процесс обмотки повторяется. Третьим слоем бинта обматывают лангет с пальцем ниже поврежденного участка.
При переломе мизинца лангет накладывается с наружной стороны ладони. Если сломано два соседних пальца, то налагать шину необходимо, исходя из общих правил.
Зачем накладывают шину на перелом
Какую роль играют шины при переломах костей конечностей?
Фиксация переломанных конечностей играет большую роль при транспортировке пострадавшего в стационар. От профессионализма и согласованных действий медперсонала зависит окончательный результат операции, а также дальнейшее восстановление поврежденных костей больного.
Наложение шины в клинических условиях
После того как пострадавший доставлен в клинику, лечащий врач обязан позитивно настроить своего пациента к предстоящим хирургическим действиям:
- Перед операцией медперсонал, участвующий в процессе, должен надеть стерильные перчатки, предварительно вымыв руки.
- Перед наложением аппарата больного необходимо обезболить и по возможности уложить на носилки.
- В процессе всех действий врачи обязаны контролировать состояние пострадавшего, наблюдая за его поведением при фиксации травмированной конечности.
- Чтобы шина обрела правильную форму, ее прикладывают к неповрежденной конечности, а затем деформируют по ее изгибам. Готовую конструкцию прикладывают к переломанной части тела, начиная фиксировать ее, с помощью бинтов и ваты.
Заключение
Данный материал поможет разобраться, как нужно действовать при переломах, как правильно оказать первую помощь больному и чего нельзя допускать при фиксировании травмированных конечностей.
Опираясь на правила наложения транспортных шин, можно помочь человеку избежать неприятных последствий, а также дальнейших осложнений при переломах костей.
От своевременно оказанной помощи и правильных действий зависит дальнейшая реабилитация больного.
Изложив методику изготовления гнутых проволочных шин , следует указать, что правильное изготовление и пользование различными видами шин по показаниям сыграло несомненно весьма положительную роль в ортопедическом лечении челюстно-лицевых раненых. Однако в тыловых госпиталях часто наблюдались отрицательные результаты шинирования из-за допущенных ошибок наложения шины, на чем фиксируют внимание врачей в своих работах Г. А. Васильев, И. Г. Лукомский, Д. А. Энтин, Н. М. Михельсон, Е. Е. Бабицкая и др. Эти ошибки допускаются главным образом в отношении деталей, небрежное изготовление которых сводит на нет всю кропотливую и столь важную работу лечащего врача.
К этим ошибкам относятся следующие: шина должна заканчиваться крючком, который захватывает крайние зубы с дистальной и язычной сторон. Но этот крючок должен быть так изготовлен, чтобы его форма повторяла форму экватора коронки зуба. Крючок, не удовлетворяющий этому требованию, травмирует десневой край, прилегающий к дистальной поверхности зуба. Травма возникает и в тех случаях, когда коронка крайнего зуба (зуба мудрости) низкая. В этих случаях следует закончить шину не крючком, а шипом, входящим в межзубный промежуток между крайним и предпоследним зубами.
Шип тоже часто изготовляется неправильно, он должен доходить до середины межзубного промежутка, между тем его делают во многих случаях слишком малых или слишком больших размеров, в результате чего шип плохо фиксирует шину или травмирует язык. Не соблюдались также правила фиксирования шины к возможно большему числу зубов, а ограничивались 4-5 проволочными лигатурами, что ослабляло фиксацию отломков. Во многих случаях врачи нарушали требования о скручивании лигатур по ходу часовой стрелки, а это весьма неблагоприятно отражалось на работе врачей, лечивших раненых на следующих этапах эвакуации.
Шину часто изгибали таким образом, что она не отставала от десневого края, а прилегала к нему и, естественно, ввиду отсутствия достаточного места для резиновых петель травмировала слизистую оболочку полости рта. Не меньший вред причиняло больным небрежное привязывание зубов к шине без соблюдения правила о контакте шины с каждым зубом в одной точке. Результатом этого было перемещение этих зубов в вестибулярном направлении. Важно также правильное изгибание зацепных петель: они должны быть длиной не больше 3 мм и изогнуты под углом 45°.
Ошибкой , ведущей еще к большим осложнениям, является применение одночелюстной или межчелюстной тяги без всестороннего учета клинической картины в полости рта. Только строгое соблюдение методов медицинских показаний может способствовать эффективности лечения. Отрицательно отражается на результатах лечения как слишком ранняя, так и запоздалая замена межчелюстной фиксации одночелюстной, а также преждевременно снятые шины. Ошибкой также является игнорирование метода кровавой репозиции тугоподвижных отломков, с трудом поддающихся, вправлению путем применения одних ортопедических вправляющих аппаратов.
Модификация гнутых проволочных шин.
Ввиду того что процесс изготовления шин весьма трудоемок и к тому же утомителен для больного, предложены разные способы рационализации изготовления проволочных шин.
Шина Тигерштедта в модификации А. А. Лимберга, А. Э. Рауэра и других авторов по сравнению с шинами Зауэра, Гомонда, Шредера должна быть охарактеризована как самая простая и легкая в изготовлении и весьма эффективная. Этим и объясняется ее успех в челюстно-лицевой травматологии, особенно военной.
Несмотря на это, творческая мысль врача-стоматолога продолжала упорно работать в направлении упрощения, улучшения изготовления гнутых проволочных шин. Усилия врачей были направлены по пути рационализации метода изгибания зацепных петель, метода изгибания самой шины, привязывания ее к зубам при помощи лигатуры. Были также предложены новые модификации шин для ортопедического лечения челюстно-лицевой травмы.
Для освобождения врача от необходимости изгибать петли предложен способ механизации изгибания петель.
A. М. Певзнер сконструировал специальные щипцы для автоматического изгибания зацепных петель; М. С. Тиссенбаум предложил аппарат для этой же цели; М. К- Гейкин изобрел аппарат не только для автоматического изготовления зацепных петель, но и для получения распорочных загибов и петель для опорных плоскостей. М. К. Гейкин также предложил новый способ изгибания самой шины. Поэтому способу шину изгибают по проволочному шаблону из одномиллиметровой алюминиевой проволоки, а не в полости рта больного. Шаблон укрепляют воском на доске, в доску забивают гвозди и по гвоздям изгибают шину из двухмиллиметровой алюминиевой проволоки.
М. К. Гейкин предлагает с целью рационализации работы врача разделить труд по изготовлению шины таким образом, чтобы во рту проволочный шаблон изгибал врач, а шину на доске - специально обученный медицинский персонал. Метод, по мнению автора, сокращает срок изготовления шины, разгружает врача и предохраняет больного от боли, испытываемой им во время изготовления шины при наличии свежей раны.
B. И. Кулаженко также предлагает распределить обязанности по шинированию между врачом и сестрой. Шина должна изгибаться и фиксироваться двумя - тремя лигатурами врачом, а дальнейшая тщательная фиксация шины должна проводится сестрой. Благодаря такой рационализации на шинирование одного раненого затрачивают в среднем 30-40 минут и пропускают в день 10-13 раненых.
Что касается рационализации способа привязывания при помощи лигатуры шины к зубам, то заслуживает внимания упрощенный способ прикрепления проволочной шины к зубам сдвоенной проволочной лигатурой по Я. С. Акбройту (при этом способе применяется прямая узловая вязь). Рационален также способ М. А. Соломоцова, который заключается в следующем: обыкновенную швейную иглу изгибают, придав ей полукруглую форму, затупляют ее конец, продевают в ушко лигатуру, захватывают иглодержателем иглу с лигатурой и проводят в межзубный промежуток со щечной стороны. А затем, обогнув пришеечную часть зуба, проводят этот конец через другой межзубный промежуток в сторону преддверия полости рта. Концы скручивают и срезают. Способ этот облегчает продвигание лигатуры над шиной и под шину.
Подготовительный этап ремонта является крайне ответственным, но часто выпадает из зоны внимания мастеров. От того, как будет подготовлена ремонтная поверхность, зависит успех всего ремонта.
- При зачистке резины абразивным камнем обороты пневмодрели не должны превышать 2500–5000 в минуту. Инструмент с большим количеством оборотов можно применять только для обработки металлокорда специальными твердосплавными бурами. Использование высокооборотистой пневмодрели с абразивным камнем может вызвать расплавление верхнего слоя резины, и при дальнейшей эксплуатации шины подгоревшая резина начнет вести себя как пластилин: чем сильнее нагревается шина, тем мягче и слабее становится поврежденный участок. Признаком необратимых изменений в резине является появление дыма при зачистке.
- Не допускайте попадание конденсата и масла на зачищенную поверхность. При работе пневмоинструментом, особенно в холодное время года и в условиях повышенной влажности, происходит образование большого количества конденсата, смешанного с маслом. Чтобы обезопасить зачищенную поверхность, необходимо надевать на шлифмашинку отрезок велосипедной камеры для отвода отработанного воздуха за пределы рабочей зоны.
- Используйте для финишной зачистки под пластырь карбидные фрезы в форме полусферы. Они позволяют обработать резину быстрее и значительно равномернее, чем дисковые фрезы. Используя дисковые фрезы, вы постоянно рискуете оставить неровности, в которых под пластырем будет оставаться воздух.
- Зачищать место ремонта необходимо под углом не менее 120° в боковой зоне шины и 90° на беговой дорожке. Края пореза следует обрабатывать как можно тщательнее, не оставляя изломов и мест концентрации напряжения. Никогда не оставляйте под пластырем разрывов с необработанными краями. В таких местах проблемы возникают в первую очередь. Сперва лопнет декоративная резина, а затем протрется и пластырь.
- Всегда обеспечивайте сырой резине, используемой для косметического ремонта внешней стороны шины, возможность попасть внутрь пореза и соединиться с химическим слоем пластыря.
- При ремонте шин, в которые раньше был залит герметик проколов, или шин, которые накачивались путем воспламенения бензина, требуется полное удаление гермослоя в зоне ремонта.
2. Ошибки при обезжиривании
Всегда предварительно обезжиривайте ремонтную поверхность перед началом зачистки.
Не используйте в качестве обезжиривателя составы, которые потенциально могут ухудшить свойства клея (например, автомобильный бензин).
Обезжиривать место ремонта следует только специальным буферным очистителем, совместимым с клеем. Кроме своей непосредственной функции, буферный очиститель выполняет еще одну, вспомогательную: он размягчает верхний, грязный слой резины и облегчает работу скребком.
3. Неправильное использование клея
Отслоение пластыря по клеевому слою – это самая распространенная причина брака. Этот дефект чаще всего проявляется из-за нарушения правил работы с клеем:
Не используйте загустевший клей.
Загустение клея происходит при испарении растворителя, который разрыхляет верхний слой резины и облегчает проникновение клея внутрь. Таким образом, когда вы используете загустевший клей, следует понимать, что в нем уже недостаточно активных компонентов для эффективного сшивания пластыря с поверхностью шины. Поэтому хранить быстросохнущий клей лучше в холодильнике и доливать в расходную банку по мере необходимости. Расходная банка должна быть широкой и низкой, с узким горлышком.
Будьте осторожны со «старым» клеем.
При несоблюдении условий хранения клея (температура не выше +23°С, темное помещение) и в случае попадания в банку посторонних веществ происходит его сворачивание. Такой клей нельзя использовать для «холодной» вулканизации, однако он пригоден при "горячем" одноэтапном ремонте, когда под действием температуры и давления остаточная химическая активность клея резко возрастает.
Избежать старения и сворачивания клея можно, если кисточку из банки не использовать для промазывания пластырей перед установкой, так как их химический слой содержит вещества, вызывающие загустение клея.
Клей пересушен.
Часто случается так, что мастер откладывает промазанную клеем шину на просушку и забывает о ней, а в это время клей успевает пересохнуть.
В этом случае при установке не произойдет плотного прилегания пластыря к клею и химическая вулканизация будет протекать медленно и не по всей площади. Если ремонт выполняется двухэтапным «холодным» методом, то пересушенную ремонтную поверхность необходимо повторно промазать клеем. При одноэтапном методе эта мера не требуется, так как при нагревании пластыря под давлением пересохший клей активизируется и качество ремонта не снижается.
Клей недосушен.
В случае установки пластыря на непросохший клей, возможно его сползание от центра повреждения и, как следствие, появление вздутия на шине после ремонта.
Причин неравномерного высыхания клея может быть несколько:
- густой клей
- низкая температура воздуха
- холодная шина
- слишком толстый слой клея
- грубая зачистка ремонтной поверхности
- неравномерное нанесение клея из-за жесткой/изношенной кисти.*
* Наша компания проводит испытания материалов РОССВИК на совместимость с клеями ведущих производителей, представленных в России. По результатам многолетних наблюдений, с ремонтными материалами РОССВИК мы рекомендуем использовать клеи Maruni и Tip-top.
Для ремонта всех видов шин ведущие производители расходных материалов рекомендуют использовать тяжелые клеи, изготовленные на основе более активных растворителей. Клеи ROSSVIK, Maruni, Tip-Тop относятся к тяжелым негорючим клеям. Тяжелые клеи не боятся перегрева во время эксплуатации шины, они более густые и прочные.
Отличить легкий и горючий клей от тяжелого и теплостойкого можно по весу, материалу упаковки (тяжелый клей разливается только в металлические банки) и значку «огнеопасно» на этикетке.
Следует помнить, что при переходе на клей другого производителя необходимо найти правильный режим сушки.
4. Использование старых пластырей
Будьте внимательны при установке пластырей со следами старения и прикосновений. В местах касания химического слоя пластыря руками образуется потожировая пленка, которая снижает клейкость адгезива. Чтобы удалить эту пленку и «освежить» химический слой, достаточно пластырь перед установкой промазать клеем и просушить.
5. Использование пластырей с подвулканизированным химическим слоем.
Все расходные материалы для "холодной" вулканизации должны храниться в темном месте при температуре не выше 23°С.
Если не соблюдать рекомендованные условия хранения, химический слой будет быстро стареть и самовулканизироваться. Для проверки состояния химического слоя расходник нужно согнуть пополам. Химический слой должен слегка слипаться, а после разгибания чуть «волниться» на месте сгиба. Если есть сомнения в годности химического слоя, то такие пластыри следует устанавливать только одноэтапным методом на прослоечную резину, предварительно зачистив подвулканизированный химический слой текстурной щеткой.
6. Зашивание пореза нитками
Часто приходится выслушивать доводы шиноремонтников в пользу прошивания пореза нитками. Некоторые из них уверены в пользе шитья, так как при этом не возникает вздутий на шине после ремонта. Им мы предлагаем найти первопричину появления грыжи после установки пластыря.
В 90% случаев вздутия появляются при выполнении ремонта на С-образном вулканизаторе. Нагревательные элементы С-образного вулканизатора имеют плоскую и жесткую поверхность и слабо прижимают покрышку в зоне ремонта, поэтому сырая резина при зажимании вулканизатора проникает в порез и раздвигает его слабосжатые края. В итоге порез вулканизируется в раздвинутом состоянии и после ремонта на этом месте образуется вздутие грыжа.
В стремлении избежать вздутия ремонтники накладывают меньше сырой резины или уменьшают давление вулканизатора. В результате вулканизации при недостаточном давлении резина получается пористой и непрочной, а работу приходится переделывать.
Мы рекомендуем проводить ремонт на двухстоечном вулканизаторе «Термопресс», у которого такой проблемы не существует, так как порез перед вулканизацией уже зафиксирован пластырем, и обжим места ремонта происходит равномерно по всей площади профильного лекала без деформации каркаса шины.
Вывод
Перечисленные ошибки могут быть допущены любым шиноремонтником, но возможность нейтрализовать их последствия будет только у того, кто на последней стадии ремонта завулканизирует повреждение одновременно с пластырем, то есть применит одноэтапную технологию ремонта. И наоборот, при «холодной» двухэтапной вулканизации все перечисленные ошибки будут напрямую снижать качество ремонта и приведут к браку.
Ошибки при наложении транспортных шин:
Аутоиммобилизация – фиксация поврежденной конечности к туловищу (рука) или к здоровой конечности (нога).
Первая помощь при переломе бедренной кости: прибинтовывание одной ноги к другой, наложение длинной шины от подмышечной ямки до стоп с наружной стороны конечности и от промежности до стоп – с внутренней. Т.к. шины не могут обеспечить надежную иммобилизацию бедра (слишком большая масса ноги не позволяет добиться этого), в качестве дополнительного фиксирующего элемента можно рассматривать носилки.
Транспортировка пострадавшего со спинальной травмой.
Травмы позвоночника могут возникать при различных ситуациях. Наиболее типичны для:
- падения с высоты;
- ныряния с ударом головой о дно,
- автомобильная авария,
- падения на человека большого тяжелого предмета;
- пребывание в завале и т.д.
Признаками спинальной травмы являются :
- паралич ног и тазовые расстройства (недержание мочи и кала);
- паралич рук и ног;
- расстройство дыхания.
Следует помнить, что пострадавшего со спинальной травмой нельзя переворачивать, изменять положение его тела, при условии отсутствия прямой угрозы жизни. Если пострадавший в сознании, задайте вопрос о локализации боли.
Транспортировка такого пострадавшего должна быть крайне осторожной. Смысл такой транспортировки заключается в том, что тело, голова и конечности должны перемещаться не смещаясь. Транспортируют пострадавшего со спинальной травмой на жестких носилках (можно использовать жесткий щит) в положении лёжа на щите. Если щита нет, транспортируют на мягких, в положении лёжа на животе.
Средства шинирования. Принцип наложения шин.
При иммобилизации правильнее всего использовать специальные шины.
В настоящее время шины бывают нескольких разновидностей:
· Шины для фиксации пальцев в виде колпачка с отходящими от него ветвями, которые при циркулярном бинтовании поверх них образуют жесткое вместилище для поврежденного на уровне дистальнй и средней фаланг пальцев;
· Шина для пястья и запястья – желобки с физиологическими изгибами и лентами на «липучках», позволяющие фиксировать основные фаланги вместе с запястьем и лучезапястным суставом.
· Прямолинейные деревянные шины с металлическими вставками, делающими шину раздвижной;
· Пластичные шины с мягкой прокладкой, хранящиеся в виде рулона и при необходимости разворачивающиеся;
· Надувные шины;
· Вакуумные шины.
Принцип наложения шины :
Накладывать шины непосредственно на месте происшествия
Перенос пациента без иммобилизации недопустим
Перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву (если ее невозможно снять) на месте травмы и осторожно осмотреть; при наличии кровотечения произвести остановку его, наложить асептическую повязку на рану.
Придать поврежденной конечности по возможности удобное физиологическое положение перед наложением шины. Если конечность деформирована, накладывать шину без изменения конфигурации.
Иммобилизовать шиной один сустав выше и все ниже места повреждения.
При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник.
Ошибки при наложении транспортных шин:
Применение необоснованно коротких шин нарушает правило иммобилизации - создание неподвижности.
Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения
Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом.
При наложении кровоостанавливающего жгута, закрытие его повязкой является грубой ошибкой.
Недостаточное утепление иммобилизованной конечности в зимнее время ведет к отморожению, особенно при кровотечении.
До и после наложения шины проверьте пальцы, они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет ногтей.
При жалобах на онемение ослабьте повязку.
Оказание первой помощи при инородном теле в дыхательных путях взрослому и ребенку.
Асфиксия – состояние обусловленное нарушением внешнего дыхания. При полном прекращении легочной вентиляции смерть наступает через 5-7 мин. К асфиксии приводят:
· закупорка воздухоносных путей при западении языка в дыхательное горло в бессознательном состоянии пострадавшего;
· попадание пищи, рвотных масс и других предметов в дыхательное горло. Однако вместе с этим удушье может возникнуть в результате мышечного спазма;
· отек слизистой гортани при ожоге, укусе насекомого, инфекционном заболевании;
· попадании жидкости в воздухоносные пути;
· сдавлении дыхательного орла при повешении;
· сдавлении грудной клетки землей, в толпе прижатие к барьеру;
Основные признаки асфиксии:
· афония, приступообразный кашель, цианоз;
· шумное, хриплое, булькающее дыхание;
· возможно появление пены на губах, одутловатость лица и шеи от выступающих вен;
· посинение лица, губ, ногтей пальцев;
· возможно бессознательное состояние и остановка дыхания
Неотложная помощь: удалите инородные тела, слизь, рвотные массы или сдавливающую петлю, т.е. устраните причину асфиксии.
Первая помощь взрослому :
· помогите пострадавшему в положении сидя, стоя, лежа наклонить голову ниже грудной клетки и резко ударьте основанием ладони между его лопаток. По необходимости повторите это до 4-х раз;
· осмотрите полость рта - не выскочил ли посторонний предмет. Если этого не произошло, попытайтесь удалить его путем резкого надавливания на верхнюю часть живота кулаком или обхватом. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае дайте глоток воды.
Приём Геймлиха:
необходимо встать за спиной пострадавшего (если он еще на ногах и не потерял сознания), обхватив его руками.
Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (в так называемую эпигастральную область живота).
Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не сдавливать.
При необходимости прием повторить несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Если дыхательные пути освободились, у человека восстановится дыхание и появится нормальный цвет лица.
ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ, ИЛИ К НЕМУ НЕЛЬЗЯ ПОДОЙТИ СЗАДИ:
Положить пострадавшего на спину. Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове. Положив одну руку на другу, поместите основание ладони нижней руки между пупком и реберными дугами (в эпигастральную область живота). Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх к диафрагме. Голова пострадавшего не должна быть повернута в сторону. Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.
Если пострадавший не придет в себя, начинайте проведение СЛР по алгоритму.
Пострадавший должен обязательно должен быть осмотрен врачом, даже при благоприятном исходе.
Первая помощь ребенку до 1 года: Положить ребенка на свою руку лицом на ладонь, чтобы ножки располагались по разные стороны вашего предплечья и ось тела была наклонена вниз. Производите похлопывания ладонью между лопаток, пока инородное тело не очутится у вас в ладони. При неудаче – проводите прием Геймлиха, как описано выше.
Если ребенок не придет в себя, начинайте проведение СЛР по алгоритму.
Тройной прием Сафара.
1. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пострадавшего поворачивают на бок.
2. Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб. В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. При повреждении шейного отдела позвоночника запрокидывание головы пострадавшего противопоказано.
 |
3. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем выдвижения нижних челюстей за углы (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
Характерные особенности травмы ныряльщика. Первая помощь.
Травмой ныряльщика называют черепно-мозговую травму с возможным переломом шейного отдела позвоночника. Характерные признаки травмы ныряльщика:
· Изменение уровня сознания, спутанность, потеря сознания;
· Сонливость;
· Сильная боль или давление в голове, шее, спине;
· Покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук или ног;
· Потеря двигательной функции какой-либо части тела;
· Необычные бугристые образования на голове или позвоночнике;
· Выделение крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа;
· Сильные кровотечения в области шеи, головы или спины;
· Судороги;
· Затрудненное дыхание;
· Нарушение зрения;
· Тошнота или рвота;
· Зрачки разного размера;
· Потеря равновесия;
· Синяки в области головы, особенно вокруг шеи и около глаз.
Первая помощь:
· Вызовите скорую помощь;
· Иммобилизируйте руками голову пострадавшего с обеих сторон в том положении, в котором вы его обнаружили;
· Наложите фиксирующий Воротник Шанца.
· Поддерживайте проходимость дыхательных путей;
· Следите за уровнем сознания и дыхания;
· Остановите наружное кровотечение;
· Поддерживайте нормальную температуру тела;
· Если на пострадавшем имеется шлем, не снимайте его. Снять защитный шлем можно только при условии, что пострадавший не дышит.
Пути распространения инфекционных заболеваний.
Возбудители болезней могут попадать в организм человека различными путями:
· при вдыхании зараженного воздуха,
· при употреблении зараженной воды и пищи (пищевой),
· при попадании микробов в кровь через открытые раны и ожоговые поверхности,
· при укусе зараженных насекомых (трансмиссионный),
· при контакте с больными людьми, животными, зараженными предметами и не только в момент применения бактериальных (биологических) средств, но и через длительное время после их применения, если не была проведена санитарная обработка личного состава (фекально-оральный).
Понятие отравления. Признаки и первая помощь при отравлении угарным газом.
Отравление (интоксикация) – состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающе нарушение жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.
Признаки отравления:
· общее болезненное состояние и вид пострадавшего (слабость, шум в ушах);
· тошнота, рвота;
· боль в груди или животе;
· нарушение дыхания, хрипы;
· потливость;
· слюноотделение;
· потеря сознания;
· мышечные подергивания, судороги;
· неестественного цвета кожа, раздражения, ранки на коже;
· странная манера поведения (возбуждение, дезориентирование).
Первая помощь при отравлении угарным газом: изолируйте пострадавшего от воздействия газа, вынесите его на свежий воздух. Вызовите скорую помощь. Помогите пострадавшему принять удобное положение до прибытия скоро помощи. Если пострадавший в сознании, давайте обильное питье.
Следите за признаками жизни, приостановке дыхания проведите ИВЛ методом «изо рта в рот».
Понятие дегазации, дезактивации и дезинфекции.
Дезактивация - удаление радиоактивных веществ с зараженных поверхностей транспортных средств и техники, зданий и сооружений, территории, одежды и средств индивидуальной защиты, а также из воды . Проводится в тех случаях, когда степень заражения превышает допустимые пределы. Дезактивация подразделяется на частичную и полную и проводится в основном двумя способами - механическим и физико-химическим. Механический способ - удаление РВ с зараженных поверхностей. Физико-химический способ основан на процессах, возникающих при смывании рв растворами различных препаратов. Для проведения дезактивации используется вода. Вместе с водой применяются специальные препараты, повышающие эффективность смывания радиоактивных веществ. Это поверхностно-активные и комплексообразующие вещества, кислоты и щелочи.
Дегазация - уничтожение (нейтрализация) сильнодействующих ядовитых и отравляющих веществ (ОВ) или их удаление с поверхности таким образом, чтобы зараженность снизилась до допустимой нормы или исчезла полностью . Известно немало способов дегазации, но чаще всего прибегают механическому, физическому или химическому.
Механический - удаление отравляющего или сильнодействующего ядовитого вещества с поверхности, территории, техники, транспорта и других отдельных предметов. Обычно зараженный слой грунта срезают и вывозят в специально отведенные места для захоронения или засылают песком, землей, гравием, щебнем.
При физическом способе верхний слой прожигают паяльной лампой или специальными пенобразующими приспособлениями. Из растворителей используют дихлорэтан, четырёххлористый углерод, бензин, керосин, спирт.
Дезинфекция - уничтожение во внешней среде возбудителей заразных болезней. Существует три вида: профилактическая, текущая и заключительная.
Профилактическая проводится постоянно до возникновения заболевания среди населения и подразумевает выполнение обычных гигиенических норм (мытье рук, посуды, стирка белья, влажная уборка помещений и т.д.).
Текущая предусматривает реализацию комплекса противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях и заключается в выполнении санитарно-гигиенических правил, проведении обеззараживания различных объектов внешней среды, а также выделений больного человека (фекалии, моча, мокрота). Такая дезинфекция является обязательным мероприятием, направленным на предупреждение распространения инфекционного заболевания за пределы очага. В этих случаях обеззараживанию с помощью химических веществ в обязательном порядке подвергаются: выделения инфекционных больных, белье, пищевые остатки, посуда для еды и питья, мебель, постельные принадлежности, игрушки, книги, предметы ухода за больным, кровати, полы, стены, двери, окна.
Заключительная - осуществляется после госпитализации больного или смерти. Дезинфекция может проводиться физическим, химическим и комбинированным способами. Физический основан на разрушении болезнетворных микробов под действием высоких температур. Химический - на применении дезинфицирующих растворов, обладающих свойствами уничтожать болезнетворные микробы. Основной и самый надежный способ - комбинированный: разрушение болезнетворных микробов и их токсинов производится одновременным воздействием химических веществ и высокой температурой раствора
Понятие синдрома длительного сдавления (СДС). Степень тяжести. Оказание первой помощи.
При воздействии большой тяжести может наступить механическое раздавливание (анатомическое разрушение, размозжение) как мягких тканей, так и костей. Сочетание раздавливания с длительной компрессией приводит к развитию синдрома длительного раздавливания.
Синдром длительного сдавления (СДС)
- один из наиболее тяжелых видов травм,
возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов,
разрушений зданий, оползней.
Высвобождение находившейся под завалом конечности, без предварительного наложения
кровоостанавливающего жгута или закрутки, часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние и получило название краш-синдром или синдром длительного сдавления (СДС).
Данное состояние в литературе встречается так же под названием миоренальный
(мышечно-почечный) синдром или травматический токсикоз. Развитие синдрома, аналогичного синдрому длительного сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок
.
При СДС развитие патологического процесса обусловлено:
недостаточным кровообращением (ишемией) в сочетании с венозным застоем частей тела,
подвергшихся сдавлению;
сдавлением и травматизацией нервных стволов;
некрозом (омертвлением) и разрушением тканей с последующим освобождением
токсических продуктов распада.
Основные компоненты патологического процесса при СДС начинают развиваться в
процессе компрессии (сдавления), и особенно интенсивно проявляются после
освобождения частей тела от сдавления.
Для формирования синдрома необходимы: значительный объём пострадавших тканей + длительная компрессия (свыше 2 часов).
Синдром
длительного сдавления развивается в результате массивного одномоментного
поступления в кровь (при освобождении из под завала, сдавления) миоглобина и других
токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, забивает их просвет, что приводит к нарушению фильтрационной и выделительной функции почек, и далее - к почечной блокаде и к тяжелой почечной недостаточности.
Развивается токсический шок.
Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 3 - 10 суток - от почечной недостаточности.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
· К моменту освобождения конечности наложить резиновый жгут выше места
сдавления.
· Сразу после извлечения пострадавшего необходимо
1. Произвести оценку состояния, ориентируясь на жалобы пострадавшего. Произвести
внешний осмотр: оценить цвет кожи и слизистых оболочек, характер пульсации на сонных
артериях, сухость или влажность языка и слизистой губ, наличие сознания. Осмотреть
конечность. При наличии полного размозжения или размозжения сегмента конечности жгут необходимо оставить.
2. Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При
возникшем кровотечении вновь наложить жгут.
Показанием для оставления жгута являются кровотечения из магистральных сосудов, разрушение или явный некроз (омертвление)
конечности.
3. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование
конечности от периферии к центру - от кончиков пальцев стопы вверх.
· После того, как вопрос со жгутом и повязками решен, необходимо произвести
транспортную иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного
материала.
· Охладить конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой.
· Необходимо согреть (укутать) пострадавшего.
· При отсутствии тошноты и рвоты пострадавшему дают обильное питье. Можно давать теплый чай.
Желательно приготовить соле - щелочной раствор (на 1 литр воды берется 1 чайная ложка
соли и 1 чайная ложка питьевой соды).
· Срочно эвакуировать пострадавшего на первый этап медицинской эвакуации или в
лечебное учреждение в положении лежа на носилках; при бессознательном состоянии - в
устойчивом боковом положении с введенным воздуховодом.
Первая помощь при ожогах кислотой.
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное местным воздействием высокой температуры, химических веществ или лучевой энергии .
Ожоги делятся на:
· термические;
· химические;
· радиационные;
· электрическим током.
Первая помощь при химических ожогах . При химических ожогах кожи следует немедленно промыть пораженную поверхность холодной водой. Длительность промывания – не менее 20 мин. После обмывания ожога на рану накладывают асептическую повязку. Пострадавшему дают обильное тёплое питьё.
Пострадавших с химическими ожогами кожи для дальнейшего излечения направляют в лечебное учреждение.
Понятие биологической смерти. Основные признаки биологической смерти.
Смерть мозга наступает вследствие нарушения кровообращения и гипоксии (кислородного голодания), к которой весьма чувствительны нейроны коры головного мозга. Необратимые изменения в них наступают уже через 5 минут с момента прекращения кровообращения.
Признаки клинической смерти:
- 1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;
- 2) отсутствие дыхания;
- 3) потеря сознания (потеря сознания наступает обычно через 10–20 секунд от остановки сердца).
- 4)широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Если обогащение мозга кислородом не восстановится, то нейроны коры погибнут, что будет знаменовать собой наступление биологической смерти , необратимого состояния, при котором спасение человека уже невозможно.
Признаки биологической смерти:
- 1) высыхание роговицы;
- 2) феномен «кошачьего зрачка»;
- 3) снижение температуры;.
- 4) на поверхности тела трупные пятна;
- 5) трупное окоченение
Определение признаков биологической смерти:
1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.
2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.
3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.
4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.
5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху - вниз», т. е. лицо – шея – верхние конечности – туловище - нижние конечности.
Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.
Общие требования безопасности при нахождении в зоне эпидемии.
Работы в очагах эпидемий или поражения биологическим оружием войсковыми частями выполняются в тесном взаимодействии с объектовыми и территориальными невоенизированными формированиями ГО. В этом случае функция организации работы в очаге поражения принадлежит командиру войсковой части.
Командиры подразделений перед началом работы проверяют наличие людей, убеждаются в их состоянии здоровья и тщательно инструктируют подчиненных о порядке выполнения работ и соблюдения правил безопасности.
При проведении работ в очаге поражения, особенно в чрезвычайно опасной зоне, личный состав должен работать только в специализированной защитной одежде изолирующего типа.
При организации работ непосредственно в очаге поражения рекомендуется на каждом рабочем месте иметь запас веществ для обработки средств защиты при заражении.
После выполнения задачи средства защиты обрабатываются дезинфицирующими растворами, либо уничтожаются.
Перерывы для отдыха личного состава проводят через установленное командиром время организованно, одновременно для всего подразделения или посменно.
В зоне заражения категорически запрещено принимать пищу, пить, курить, отправлять естественные надобности и т.п. В период отдыха и после окончания смены личный состав должен подвергаться медицинскому осмотру.
Категорически запрещено в зоне эпидемии любого типа вступать в контакт с животными и людьми, находящимися на инфицированной территории, без специализированной защитной одежды. Если спасатели, работающие в специализированной одежде, все же вступили в контакт с предположительно инфицированным животным или человеком, следует соблюдать предельную осторожность при таком контакте: не допускать порчи защитного костюма предположительно инфицированным существом, не допускать попадания выделений пострадавшего (например, слюны, крови и т.д.) на незащищенные участки кожи спасателя (если таковые имеются) и т.д.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая2012 г. N 477н г. Москва
"Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:
1. Утвердить:
перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, согласно приложению N 1;
перечень мероприятий по оказанию первой помощи согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2010 г. N 353н "О первой помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 июля 2010 г. N 17768).
Министр Т. Голикова
Приложение N 1
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь*
1. Отсутствие сознания.
2. Остановка дыхания и кровообращения.
3. Наружные кровотечения.
4. Инородные тела верхних дыхательных путей.
5. Травмы различных областей тела.
6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.
7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.
8. Отравления.
Приложение N 2
Перечень мероприятий по оказанию первой помощи
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания*.
6 . Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:
1) проведение осмотра головы;
2) проведение осмотра шеи;
3) проведение осмотра груди;
4) проведение осмотра спины;
5) проведение осмотра живота и таза;
6) проведение осмотра конечностей;
7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;
8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения*);
9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения*);
10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);
11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.
10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.
11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
* В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.
Определен круг лиц, обязанных оказывать первую помощь : первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
