Молочница, или вульвовагинальный кандидоз представляет собой воспалительный процесс, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida. Данные возбудители инфекции относятся к условно патогенным и в норме всегда присутствуют в составе микрофлоры кишечника и влагалища. Однако при снижении иммунитета и других неблагоприятных факторах они могут начать активно размножаться. Этот процесс сопровождается появлением зуда, покраснения, раздражения и творожистых выделений на слизистых половых органов, что вызывает у женщины сильный дискомфорт и желание поскорее от них избавиться.
Содержание:
Виды препаратов для лечения молочницы
При обнаружении симптомов молочницы следует обратиться к врачу и сдать необходимые для подтверждения диагноза анализы. Широкий спектр существующих на сегодня средств от молочницы, а также активная их реклама, обещающая вылечить заболевание навсегда после приема одной таблетки, нередко вводит женщин в заблуждение. Это способствует неправильному самостоятельному назначению лекарств, затягиванию сроков выздоровления, переходу болезни в хроническую форму и даже развитию осложнений.
Перед тем как начать лечить молочницу, важно выполнить посев взятого с половых органов женщины мазка, точно выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к имеющимся антимикотическим действующим веществам. В большинстве случаев причиной молочницы является грибок Candida albicans, но существуют и другие грибы данного рода, способные вызвать воспалительный процесс на наружных и во внутренних женских половых органах. Например, Candida glabrata, которые более устойчивы к действию большинства используемых противогрибковых препаратов. Только врач сможет правильно выбрать медикаменты и схему лечения с учетом противопоказаний, возраста пациентки, наличия других сопутстсвующих заболеваний.
Лекарственные средства для лечения молочницы у женщин могут быть местного или системного действия. Они встречаются под различными торговыми названиями, но в их состав входят действующие вещества двух основных групп:
- Производные азола – флуконазол, клотримазол, миконазол, кетоконазол, итраконазол, эконазол, сертаконазол, фентиконазол, изоконазол. Обладают фунгистатической (замедляющей рост грибков) и в меньшей степени фунгицидной активностью (полностью уничтожающей грибки). Механизм их действия связан с ингибированием грибковых ферментов, необходимых для синтеза эргостерола – главного структурного компонента клеточной мембраны грибка. В результате повышается проницаемость клеточных оболочек, что приводит к лизису грибковой клетки.
- Полиеновые антибиотики – леворин, нистатин, натамицин. Механизм действия заключается в прочном связывании с эргостеролом, нарушении целостности грибковой клеточной мембраны, потере клеткой важных для существования соединений и ее последующем лизисе.
Местные препараты выпускаются в виде вагинальных суппозиториев, капсул или таблеток, кремов, мазей. Их используют самостоятельно при легких формах заболевания и отсутствии осложнений или в составе комплексной терапии с антигрибковыми средствами для перорального применения при тяжелом течении молочницы.
Системные лекарственные средства выпускаются в виде капсул или таблеток для перорального применения. Они оказывают действие на весь организм, включая и очаг воспаления. Такие средства применяют при хронической форме заболевания, сопровождающейся частыми рецидивами, а также при остром первичном кандидозе с тяжелым течением.
Принципы лечения молочницы
После назначенного от молочницы терапевтического курса (не ранее, чем через 2 недели после его окончания) следует повторно сделать микроскопическое исследование мазка из влагалища для контроля эффективности проведенной терапии. Если на фоне лечения у женщины возникают любые побочные эффекты или аллергическая реакция, следует немедленно обратиться к врачу.
Лечение хронической молочницы, когда характерные симптомы заболевания появляются чаще четырех раз за год, представляет собой более сложный процесс, по сравнению с острой формой. Наиболее эффективен комплексный подход, включающий лечение сопутствующих заболеваний, способствующих развитию кандидоза (сахарный диабет, хронические инфекции, гормональный дисбаланс), и прием следующих лекарственных средств:
- противогрибковые препараты местного и системного действия;
- пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника;
- средства для восстановления микрофлоры влагалища (ацилакт, бифидумбактерин, вагилак, лактонорм, вагифлор, гинофлор);
- противовоспалительные препараты;
- лекарственные средства, укрепляющие иммунитет;
- витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма.
Лечение хронической молочницы занимает несколько месяцев. После его окончания назначается поддерживающая терапия с целью профилактики обострений . Она может состоять из периодического (один раз в неделю) применения антимикотических вагинальных суппозиториев и пероральных таблеток (один раз в месяц или чаще).
Препараты системного действия
Из средств системного действия при молочнице женщине чаще всего назначают таблетки или капсулы, содержащие флуконазол в дозировке 50, 100 или 150 мг. К ним относятся:
- флюкостат;
- дифлюкан;
- микосист;
- микомакс;
- цискан;
- дифлазон;
- фуцис.
При острой форме молочницы для исчезновения неприятных симптомов достаточно однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, что связано с длительным сохранением высоких концентраций активного вещества в плазме крови.
Кроме флуконазола для системного применения также могут использоваться препараты на основе итраконазола (ирунин, орунгал, итразол, румикоз, кандитрал), кетоконазола (низорал, микозорал, фунгавис, ороназол), нистатина и натамицина (пимафуцин).
Существенным недостатком всех этих средств, несмотря на их высокую эффективность, является невозможность применения для лечения молочницы у беременных и кормящих женщин, большой список противопоказаний и побочных эффектов, среди которых:
- нарушения работы пищеварительного тракта (тошнота, диарея, метеоризм, боли в области живота);
- токсическое воздействие на печень и почки;
- головные боли и головокружения;
- высокий риск развития аллергической реакции.
Возможно развитие судорог и других неврологических реакций.
Препараты местного действия
Среди местных препаратов для лечения молочницы используют в основном вагинальные свечи или таблетки. Их вводят во влагалище в положении лежа на спине и согнутых коленях пальцем или при помощи специального аппликатора один или два раза в сутки. В некоторых случаях вместе с ними одновременно назначают нанесение противогрибковых мазей или кремов на наружные половые органы и подмывания или спринцевания специальными антисептическими растворами (цитеал).
Главное преимущество местных средств состоит в минимальном количестве возможных побочных эффектов и противопоказаний, а также в непосредственном воздействии на очаг инфекции. К недостаткам можно отнести некоторые неудобства в применении: необходимость женщины находиться в горизонтальном положении в течение 20–30 минут после введения таблетки или свечи, что не всегда возможно, высокий шанс испачкать нижнее белье или простынь вытекающими остатками суппозиториев даже при условии применения ежедневных прокладок.
Местная терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы не только позволяет уничтожить болезнетворные микроорганизмы, но и неизбежно приводит к нарушению баланса полезной микрофлоры влагалища и снижению местного иммунитета. Если не произвести быстрое восстановление лактофлоры, возможна активация условно патогенной микрофлоры, которая приведет к обострению молочницы или бактериальных инфекций. По той же причине может быть недостаточно эффективной и противогрибковая терапия вагинального кандидоза. Поэтому важно после первого этапа лечения, направленного на уничтожение инфекции, провести второй этап - восстановить баланс полезной микрофлоры при помощи капсул Лактожиналь. Это единственный зарегистрированный на территории Российской федерации препарат-трибиотик. Лактожиналь быстро восстанавливает рH, микрофлору влагалищаи надолго защищает от повторного обострения бактериального вагиноза и молочницы. Двухступенчатая терапия в последнее время стала золотым стандартом лечения состояний, сопровождающихся паталогическими выделениями. Многие специалисты уверены, что только такой метод позволяет обеспечить выраженный и долговременный лечебный эффект, укрепить местный иммунитет что служит профилактикой последующих обострений. 1
Препараты на основе клотримазола
К данной группе лекарственных средств от молочницы относятся:
- таблетки, крем или суппозитории вагинальные «Клотримазол»;
- крем и таблетки вагинальные «Канестен»;
- крем и таблетки вагинальные «Кандибене»;
- крем и таблетки вагинальные «Антифунгол»;
- таблетки вагинальные «Кандид В6».
Клотримазол при местном применении хорошо проникает в ткани. При молочнице его применяют в дозировке 100 мг по 2 таблетки в день в течение 3 дней или по 1 таблетке в день на протяжении 6 дней. Он эффективен не только в отношении широкого спектра грибков, но и грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад.
Клотримазол противопоказан женщинам в первом триместре беременности, в период менструаций и при повышенной чувствительности к действующему веществу.
Препараты с нистатином
Наиболее известными представителями данной группы, применяемыми в гинекологии, являются свечи и мазь «Нистатин», таблетки вагинальные «Тержинан» и капсулы вагинальные «Полижинакс». Они противопоказаны женщинам при беременности и индивидуальной непереносимости. Преимуществом нистатина является то, что у грибка не формируется к нему устойчивости. Лечить молочницу им нужно не менее 7 дней.
Суппозитории «Нитстатин» выпускаются в дозировке 250 000 или 500 000 ЕД. Вагинальные таблетки «Тержинан» представляют собой комплексное антимикробное и противогрибковое средство. Кроме нистатина в его составе имеется антибиотик неомицин, противовоспалительное средство преднизолон и активное против анаэробной флоры соединение тернидазол. «Полижинакс» также представляет собой комплексный препарат, состоящий из нистатина и двух антибиотиков (неомицин и полимиксин В).
Средства на основе миконазола
Миконазол для местного применения используют в виде крема и вагинальных суппозиториев. Суппозитории с дозировкой действующего вещества 100 мг применяют при молочнице 1 раз в день. Курс лечения составляет более двух недель. На основе миконазола выпускается ряд противогрибковых средств, содержащих дополнительно метронидазол, обладающий антибактериальной и противопротозойной активностью. К ним относятся вагинальные суппозитории «Клион-Д 100», «Нео-Пенотран», «Метромикон-Нео». К аналогам миконазола относятся крем и суппозитории «Гинезол 7», «Гино-Дактарин».
Препараты с кетоконазолом
Кетоконазол и его известный аналог ливарол при молочнице применяют в течение 3–5 дней в дозировке 400 мг по 1 суппозиторию в сутки, который вводят на ночь. Их можно применять как при острой, так и при хронической форме кандидоза, при смешанных грибково-бактериальных инфекциях, нарушениях влагалищной микрофлоры.
Пимафуцин
Чтобы лечить молочницу, широко применяется препарат с полиеновым антибиотиком натамицином – «Пимафуцин». Он выпускается в виде пероральных таблеток, вагинальных суппозиториев и крема. Пимафуцин отличается хорошей переносимостью, нетоксичностью, возможностью применения для женщин в период беременности на любом сроке и во время лактации. Дозировка активного вещества в суппозиториях составляет 100 мг, применяют их 1 раз в день на ночь в течение 5–8 дней.
Лактожиналь
Одним из важнейших направлений лечения воспалительных заболеваний женской половой системы является уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Такая терапия неизбежно провоцирует нарушение естественного баланса микрофлоры влагалища, ослабление местного иммунитета, и, как следствие, развитие молочницы (вагинального кандидоза) или других грибковых и бактериальных инфекций. Именно поэтому важно как можно скорее восстановить нормальную лактофлору влагалища.
После первого этапа лечения, целью которого является уничтожение инфекции, как правило, назначается второй – восстановление баланса полезных бактерий при помощи специальных препаратов. Одним из них является препарат Лактожиналь, единственный на сегодняшний день официально зарегистрированный на территории РФ препарат-трибиотик. Лактожиналь восстанавливает влагалищную микрофлору и нормальный кислотно-щелочной баланс слизистой, предотвращая развитие вагиноза и кандидоза.
Такая двухступенчатая терапия в последнее время считается золотым стандартом лечения инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий. Специалисты говорят о том, что данный метод дает долговременный лечебный эффект, обеспечивает укрепление местного иммунитета и профилактику новых обострений.
При лечении молочницы для ускорения выздоровления и снижения роста патогенной флоры следует придерживаться определенной диеты . Нужно исключить:
- сладости (печенье, конфеты, шоколад), включая сладкие фрукты и фруктовые соки;
- белый хлеб, сдобу, макароны, продукты из пшеничной муки высшего сорта;
- продукты, содержащие в составе дрожжи;
- пряности, специи, острые блюда.
Рекомендуются несладкие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, простокваша), содержащие живые культуры полезных бактерий. Они будут способствовать формированию здоровой микрофлоры кишечника и влагалища и препятствовать размножению грибка.
Для того чтобы успешно лечить молочницу, большое значение имеет правильный выбор нижнего белья, ежедневных прокладок и средств для подмывания. Трусы должны быть из натуральной хлопковой ткани и иметь «классическую» форму. Красивые, кружевные, но из синтетической, не пропускающей воздух ткани стринги будут способствовать созданию парникового эффекта, дополнительному раздражению и механическому травмированию воспаленных тканей.
Используемые ежедневные прокладки должны быть без ароматизаторов, как и средства для интимной гигиены. Это поможет предупредить развитие аллергической реакции. Для подмывания или спринцеваний при молочнице после согласования с врачом можно использовать травяные настои ромашки , коры дуба, календулы, шалфея, обладающие антисептическим и заживляющим действием. Подмываться при молочнице нужно часто.
1. Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
Видео: О молочнице и способах ее лечения
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
Показать всё
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
- 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
- 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2 Начальный курс - 10-14 дней.
- 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
- 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
- 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
- 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Молочница или по-другому «кандидоз» – это воспалительное заболевание слизистой влагалища, вызванное чрезмерным ростом грибков рода Кандида. Такой грибок в норме присутствует практически у 90% женщин и является частью нормальной микрофлоры, однако, существует ряд причин, по которым этот микроорганизм начинает интенсивно размножаться, вызывая дискомфорт.
Лечение молочницы у женщин
Формы медикаментозного лечения кандидоза
Обратите внимание! Молочница – это не венерическое заболевание, тем не менее, оно может передаваться партнёру, поэтому, в случае появления симптомов, нужно как можно скорее получить консультацию гинеколога и по назначенному лечению использовать препараты против молочницы у женщин.
Основные формы препаратов , которые используются для лечения заболевания:
1. Таблетки
Таблетки хороши тем, что их действующее вещество сохраняется в крови до 30 часов и уничтожает грибок по всему организму , а не только в основном месте локализации.
Препараты в таблетированной (капсульной) форме обладают долговременным действием Если молочница имеет лёгкую форму, то будет достаточно всего 1 капсулы. При острой или хронической форме одних местных средств мало, их нужно будет комбинировать с таблетками.
Капсулы против молочницы у женщин имеют в своём составе такие вещества, как: нистатин, натамицин, флуконазол, кетоконазол, миконазол. Препараты, содержащие эти компоненты, отличаются лишь разовой дозировкой и длительностью курса применения.
2. Свечи
Свечи помогают быстро нейтрализовать неприятные ощущения от кандидоза, поскольку проникают глубоко во влагалище и снимают воспаление с пораженной слизистой.
Выздоровление при кандидозе, к сожалению, с помощью одних только свечей будет возможно при легкой степени заболевания
В сложных случаях необходимо комплексное лечение. Несомненное достоинство свечей – у них практически нет побочных эффектов, в отличие от таблеток, поэтому некоторые виды суппозиториев можно применять женщинам в положении.
3. Мази
Применение этой формы лекарства целесообразно, если нужно быстро устранить зуд и жжение. Крем впитывается в слизистую оболочку, но при этом в отличие от таблеток, действующее вещество минимально попадает в кровоток и не наносит вред организму, а значит подходит кормящим грудью женщинам.
У использования препаратов против молочницы в форме мазей есть минус – результаты будут только при лёгкой форме заболевания , а грибок уничтожается местно. Для полного искоренения возбудителя кандидоза в организме необходимо комбинировать мазь с таблетками.
4. Народная медицина
Существует ряд домашних рецептов против молочницы у женщин. Аптечные препараты не обязательно использовать, ведь на самой ранней стадии, можно уничтожить грибок и подручными средствами:
Важно помнить! Применение народных методов, особенно спринцевание растворами соды и уксуса, не рекомендуется использовать дольше 3 дней, ведь можно нарушить баланс рН.
некоторые методы народной медицины категорически нельзя применять при определённых заболеваниях
Топ-10 популярных лекарств от молочницы
Молочница является настолько распространённым заболеванием у женщин, что фармацевтическая индустрия постоянно выпускает все новые и новые препараты против этой неприятной болезни.
Поэтому ниже будет рассмотрен топ 10 эффективных и наиболее востребованных средств:
- Дифлюкан
выпускается в капсулах, растворе для инфузий, порошке для приготовления суспензии.
Капсулу в дозировке 150 мг нужно принимать внутрь, не разжёвывая; порошок для суспензии развести двумя столовыми ложками кипячёной воды и употребить внутрь; скорость введения раствора внутривенно должна быть не больше 10 мл/мин.
Особые указания: люди с заболеваниями почек, печени и сердца перед применением должны обязательно проконсультироваться со специалистом. Возможны головокружения.
Примерная цена за упаковку с 1 капсулой в дозировке 150 мг – 400 р.; порошок для приготовления суспензии – 520 р.; раствор для инфузий – 700 р. - выпускается в таблетках, креме, свечах.
Таблетки следует принимать по 1 шт. 4 раза в сутки 7 дней; свечи использовать по 1 шт. в сутки, 3–4 дня; крем необходимо наносить несколько раз в сутки, пока не исчезнут симптомы.
Пимафуцин – препарат, выпускающийся в трех фармакологических формах Особые указания: Пациентам с непереносимостью галактозы, фруктозы, сахарозы следует проконсультироваться со специалистом. Лечение этим лекарством нельзя сочетать с алкоголем, поскольку этиловый спирт лишь обостряет кандидоз.
Примерная цена за упаковку с 20 таблетками – 500 р.; свечи вагинальные – 290 р.; крем 2% – 270 р. - Клотримазол
выпускается в форме: вагинального крема, вагинальных таблеток, крема, мази, порошка и раствора для наружного применения.
Раствор, мазь или крем для наружного применения следует наносить на слизистую оболочку тонким слоем 3 раза в сутки 2-4 недели; вагинальный крем вводится по 5 мг 1 раз в сутки 3–4 дня; вагинальные таблетки используют в дозировке 100 мг 1 раз в сутки 5–7 дней, либо в дозировке 200 мг 3 дня, либо в дозировке 500 мг однократно.
Особые указания: после нанесения крема, мази или раствора накладывать повязки не нужно. Больным с печёночной недостаточностью перед использованием препарата требуется проконсультироваться с врачом.
Примерная цена за упаковку таблеток вагинальных 6 шт. – 25 р.; крем вагинальный 1% – 60 р.; мазь 1% – 40 р.; раствор для наружного применения – 170 р. - выпускается в вагинальных свечах.
Необходимо использовать 1 свечу в сутки 3–4 дня.
Особые указания: для предупреждения рецидива заболевания необходимо параллельное лечение партнёра.
Примерная цена за упаковку суппозиториев 5 шт. – 480 р. - Гексикон
выпускается в свечах и растворе для наружного применения.
Свечи необходимо применять 2 раза в сутки 8–10 дней; раствор использовать для орошений и аппликаций, 5–10 мл наносят на слизистую половых органов.
Особые указания: гексикон не является антимикотическим препаратом, он обладает бактерицидным действием и помогает нормализовать микрофлору влагалища.
Примерная цена за упаковку свечей 10 шт. – 270 р.; раствор – 80 р. - Микосист
выпускается в капсулах с дозировкой 50, 100 и 150 мг и растворе для инфузий.
Необходимо выбрать нужную дозировку в зависимости от течения болезни и принять капсулу внутрь, запив водой; раствор следует вводить внутривенно со скоростью 10 мл в минуту.
Особые указания: при проявлении признаков поражения почек и печени прекратить прием препарата. С осторожностью управлять транспортными средствами, поскольку возможны головокружения.
Примерная цена за упаковку капсул 7 шт. с дозировкой 50 мг – 550 р.; раствор 100 мл – 430 р. - Эпиген-интим
выпускается в спрее и геле для интимной гигиены.
Спрей следует использовать интравагинально 2–3 раза в сутки 5–7 дней; гель показано применять ежедневно для подмывания, чтобы поддерживать правильную микрофлору половых органов.
Особые указания:
при проявлении признаков непереносимости, необходимо немедленно прекратить применение препарата.
Средняя цена за спрей 0,1% 15 мл – 950 р.; гель 250 мл – 780 р. - Тержинан
выпускается в таблетках для влагалища.
Необходимо вводить по 1 таблетке в сутки 10–15 дней.
Особые указания: желательно провести лечение полового партнёра для предотвращения рецидива.
Примерная цена за упаковку вагинальных таблеток 6 шт. – 320 р. - Микомакс
выпускается в капсулах с дозировкой 100 и 150 мг, сиропе, растворе для инфузий.
Капсулу с нужной дозировкой нужно принять однократно; сироп следует употреблять по 50 мг 1 раз в сутки 5–7 дней; раствор вводить внутривенно со скоростью не больше 10 мл в минуту.
Особые указания: осторожно применять при заболевании печени и почек.
Примерная цена за упаковку капсулы 150 мг – 230 р.; сироп – 450 р.; раствор для инфузий – 130 р. - выпускается в виде вагинальных свечей.
Необходимо использовать 1 капсулу-свечу в сутки 6–10 дней.
Особые указания: при употреблении препарата использовать барьерные контрацептивы. Во время менструального цикла прерывать лечение не нужно.
Примерная цена за упаковку свечей 6 шт. – 300 р.
Комплексная терапия заболевания
Чтобы лечение было успешным, необходимо не только принимать специальные препараты против молочницы у женщин, но и выполнять комплекс следующих мер:
1. Применять иммунокорригирующие средства
Поскольку кандидоз чаще всего проявляется при слабом иммунитете. Такие препараты подразделяются на несколько категорий:
2. Восстановить кислотность среды
После лечения молочницы, в интимной зоне необходимо уравновесить баланс рН, а также нормализовать микрофлору. Обычно для этих целей назначаются свечи, с лактобактериями, например «Ацилакт» или «Бифидумбактерин».
3. Необходимо скорректировать питание
Желательно исключить из рациона сладкие и мучные продукты, ведь грибок активно размножается благодаря глюкозе, кроме того, нужно отказаться от алкоголя, а также от любой пищи вызывающей брожение (грибы, чёрный хлеб, капуста). Следует больше употреблять овощей и несладких фруктов, пищу богатую белком (мясо, морепродукты, творог), чеснок и лук.
4. Гигиена
Какие бы препараты против молочницы ни использовались, у женщин постоянно будут рецидивы, если не соблюдать основные правила гигиены. На время лечения нужно отказаться от интимной близости с партнёром, чтобы не заразить его . Необходимо дважды в день подмываться и вовремя менять белье, а также исключить использование гигиенических прокладок.
Осторожно! Не следует ни во время лечения кандидоза, ни после использовать для подмывания какое-либо антибактериальное мыло, ведь оно вымывает всю микрофлору, включая полезную. Лучше применять гели для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту.
Для поддержания гигиены в норме лучше воспользоваться интимным гелем с молочной кислотой 5. Устранить факторы, провоцирующие заболевание
Для успешной борьбы с молочницей, а также для её предотвращения необходимо выполнять несложные правила. Лучше всего избегать переохлаждения и инфекционных заболеваний, чтобы иммунитет был в норме.
Желательно провести обследование организма и если имеются проблемы в работе мочеполовой системы, почек, печени, кишечника рекомендуется начать лечение.
Кроме того, при склонности к рецидивирующей молочнице, необходимо сразу исключить из меню мучные и сладкие продукты , чтобы не дать возможность грибкам размножаться. Конечно же, нелишним будет сказать и о правильно подобранном белье.
Если носить синтетическое и тесное нижнее белье, скорее всего, будут созданы главные условия для кандидоза – тёплая и влажная среда
Медикаменты нового поколения
В заключение необходимо отметить, что сейчас доступны самые современные препараты нового поколения против молочницы у женщин:
- Полиены
– это антимикотики 4 поколения, они являются менее токсичными, но при этом сохраняют высокий лечебный эффект благодаря амфотерицину В.
В настоящее время все ещё идёт разработка и регистрация новых лекарств из этой группы, но на фармацевтическом рынке уже можно встретить несколько препаратов – амбизом, амфоцил и абелсет. - Эхинокандины
– используются при флуконазол-устойчивом кандидозе, низкотоксичны и не имеют противопоказаний при почечной недостаточности.
Эхинокандины подавляют синтез важного компонента клеточной стенки грибов, поэтому они являются настолько эффективными. Эта группа лекарственных средств представлена следующими препаратами – каспофунгин, микафунгин и анидулафунгин.
Способов избавления от молочницы сегодня существует великое множество, главное, не забывать, что нужные методы и препараты сможет подобрать только специалист.
Из этого видео вы узнаете как правильно лечить молочницу, посмотрев выпуск телепередачи «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
В этом видеоролике с вами поделится правильными и эффективными способами лечения молочницы квалифицированный врач гинеколог:
Узнать, какими препаратами воспользоваться для лечения Кандидоза не только у женщин, но у детей и мужчин, вы сможете в этом видео:
Молочница – эта деликатная проблема знакома и женщинам, и мужчинам. Зуд и жжение надолго способны испортить настроение, но своевременное и качественное лечение кандидоза может быстро вернуть вас в строй. Сегодня фармацевтическая индустрия предлагает широкий выбор препаратов на любой кошелек. А существуют ли действительно недорогие и эффективные таблетки от молочницы? Давайте попробуем разобраться.
Что же такое «молочница» - это грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. В здоровом организме эти грибки спокойно живут, не вызывая совершенно никаких патологических изменений. Однако, при совпадении яда условий Candida начинает нам вредить.
Причины обострения:
- влажность
- профессиональные вредности
- прием антибиотиков
- травмы слизистой влагалища, полового члена
- эндокринные патологии
- заболевания, связанные с нарушением обмена веществ
Симптомы молочницы:
- зуд в области поражения
- жжение, покраснение, дискомфорт
- белые хлопьевидные выделения
- эрозии
- боль при половом акте или мочеиспускании
- слизистые рта покрыты белым налетом, как после молока, за что заболевание и получило название «молочница»
Виды заболевания:
- вульвовагинит, баланит,
- грибковый стоматит слизистой оболочки рта
- кандидозное поражение ногтей (онихии и паронихии)
- кандидоз кишечника
- генерализованный кандидоз
Обзор препаратов
Так какие же средства являются недорогими и эффективными для лечения этой деликатной проблемы?
Нистатин
Сегодня врачи по всему миру для эффективного лечения кандидоза выбирают именно эти таблетки. Это недорогое средство от молочницы спасало еще наших бабушек и сегодня стало поистине золотой классикой. Что же привлекает медиков в этом лекарстве? Прежде всего его эффективность. Нистатин прекрасно действует на все виды дрожжевых грибков, не имея при этом серьезных противопоказаний (нарушение функции печени, панкреатит, язва желудка). Он эффективен и безопасен как при кратковременном, так и при длительном курсе лечения, а также не требует сложных схем и неусыпного контроля. А главной особенностью этих таблеток является то, что их можно применять детям первого года жизни. Стоимость же одной упаковки препарата составляет меньше 150 р. и точно не ударит по вашему карману.
Как правильно пить Нистатин?
Препарат принимают внутрь по 500 тыс. ЕД 3-4 раза в день, или по 250 тыс. ЕД. 6-8 раз. Если же вы используете вагинальные таблетки от молочницы, то препарат необходимо принимать интравагинально после гигиены влагалища 2 раза в сутки по 250 тыс. ЕД.
Курс лечения составляет 10-14 дней. Возможные побочные эффекты: тошнота, диарея, аллергические реакции.
Флуконазол
- Цена: 45-50 р
- Клинико–фармологическая группа: противогрибковая
- Действующее вещество: Флуконазол
- Условие отпуска из аптеки: отпускается без рецепта
- Аналоги: Микосит (302р), Дифлюкан (2012 р), Микомакс (236р), Дифлазон (206р)
А вот еще одно недорогое средство от молочницы. Средняя цена в аптеках на это лекарство составляет 132 рубля за упаковку. Этот препарат выгодно отличается тем, что выпускается в самых различных формах: таблетках, мазях и даже шампунях. Кетоконазол не имеет каких-то особых противопоказаний, однако следует помнить, что самостоятельное назначение его детям может быть опасно! Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Как принимать?
Взрослым следует принимать 1-2 таб. внутрь (200-400 мг) один раз в сутки. Для улучшения всасывания препарата можно запить его кислым напитком. В отличие от большинства других средств, женщинам принимать эти таблетки при молочнице без рецепта врача не получится. Просто так их в аптеке не купить.
Итраконазол
- Цена: 250-350 р
- Клинико–фармологическая группа: противогрибковое
- Действующее вещество: итраконазол (в форме пеллет)
- Условие отпуска из аптеки: по рецепту
- Аналоги: Воризол, и Вифенд, и Дифлазол, Ирунин однако цена на них гораздо выше.
Это хорошие таблетки от кандидоза для мужчин, но также подходит и женщинам. Несмотря на то, что врачи мужчинам чаще всего назначают противогрибковые средства в виде крема или мази, в случае, когда необходимо применять пилюли, выбирают именно это средство. Цена на Итраконазол варьируется от 250 до 350 руб. за упаковку.
Как принимать?
Препарат принимается дважды по 200 мг в течение суток, либо 1 раз по 200 мг 3 дня. При выборе траконазола следует помнить, что они противопоказаны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также Итраконазол неблагоприятно действует на печень, поэтому если у вас появились такие симптомы, как: тошнота, горечь во рту, снижение аппетита или тупая боль в правом подреберье, необходимо прекратить прием таблеток и немедленно обратиться к врачу. Это и
Клотримазол
- Цена: 31 р
- Клинико–фармологическая группа: противогрибковое, местного применения
- Действующее вещество: клотримазол
- Условие отпуска из аптеки: без рецепта
- Аналоги: Имазол Крем/паста, крем Фунгисан, спрей Канестен, мазь Кандисан, порошок для наружного применения Кандид
Этот препарат выпускается во всех возможных формах: капсулы, вагинальные таблетки, свечи, мази, крема, растворы для наружного применения. При этом лекарство не имеет никаких противопоказаний кроме беременности, лактации и чувствительности к препарату.
Из побочных действий Клотримазола можно отметить отек и раздражение кожи и слизистой, тошноту, головную боль, а также учащенное мочеиспускание. Эти таблетки помогают от молочницы не только женщинам но и мужчинам, однако курс лечения ими может составлять более 7 дней. Но в связи с отсутствием противопоказаний, порой, это единственный препарат, который можно назначить для выздоровления.
Как принимать?
Препарат назначается по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 3 дней или по 1 таб. 1 раз в день в течение 6-7 дней, желательно перед сном. Если симптомы сохраняются более 8 дней требуется обратиться к доктору.
Альтернатива пилюлям
Отдельно хочется затронуть тему вагинальных свечей при молочнице, к коим относятся: Ирунин, Ливарол, Бетадин, Ломексин, Гинезол, Гино-певарил, Залаин. Для женщины свечи — это отличный способ покончить с вагинальным кандидозом раз и навсегда. К тому же некоторые из них достаточно применить всего один раз. Помните, что при их использовании нужно строго придерживаться инструкции и рекомендациям врача, однако существуют и общие правила их применения.
- Лечение необходимо проводить обоим партнерам во избежание так называемого «эффекта пинг-понга», когда вы лечитесь от молочницы, партнер вам передает ее обратно, лечится сам, затем заболевание передаете уже вы ему и так до бесконечности.
- Во время курса нужно отказаться от синтетического и обтягивающего белья.
- Перед введение свечек влагалище нужно аккуратно промыть влагалище теплой чистой водой без применения каких-либо моющих средств.
- Свечи следует вводить глубоко во влагалище в положении лежа.
- Во время лечения запрещается использовать ароматизированные прокладки, жидкости для интимной гигиены, мыло, гели для душа и ароматизированную туалетную бумагу.
Увы, чтобы осветить абсолютно все средства от кандидоза, не хватит и нескольких статей. Мы рассказали лишь про самые распространенные и дешевые из них. Выбор остается за вами, но помните, что наиболее эффективное и безопасное лечение вам назначит только квалифицированный специалист.
