Киста копчика: симптомы, фото, методы лечения и операция. Что такое киста копчика: признаки и осложнения, способ лечения Эпителиально копчиковая киста лечение

💖 Нравится? Поделись с друзьями ссылкой

Копчиковая киста - это одно из самых тяжелых заболеваний, поскольку оно имеет свойство переходить в более сложные формы. Часто эта патология провоцирует появление серьезных проблем со здоровьем. Специалисты придерживаются того мнения, что самый эффективный метод лечения - хирургический. Запрещено осуществлять операцию в момент обострения симптомов болезни и при наличии гноя. Многих интересует, что делать в том случае, если киста доставляет сильный дискомфорт и мешает вести полноценный образ жизни? Как происходит процесс лечения копчиковой кисты без операции? Улучшить общее состояние здоровья помогут методы народной медицины и лекарственные препараты.

Мнение врачей

Важно знать, что только с помощью операции есть возможность избавиться от болезни полностью. Самостоятельно рассосаться новообразование не способно. Медикаментозное лечение поможет временно снять воспалительный и гнойный процесс. При желании избавиться от копчиковой кисты раз и навсегда следует обратиться за консультацией к врачу.

Копчиковая киста - это врожденное заболевание, которое развивается у плода еще в утробе матери. Расположена патология в подкожном слое и имеет форму небольшой трубки. С костной структурой крестца и копчика не связывается. Время от времени трубка начинает сильно болеть. По причине сильного воспаления и нагноения появляется болезненность в области таза и спины. Иногда врач назначает лечение копчиковой кисты без операции. Фото страшных моментов до и после лечения всегда мотивируют больного идти в больницу. Дермоидный и пилонидальный тип заболевания самые опасные, поскольку внутри кисты присутствует биологический материал. Они чаще всего провоцируют появление опухолей.

Диагностика заболевания

Поскольку патология способна прогрессировать и вызывать ряд серьезных осложнений, важно вовремя обратиться к врачу и пройти полное медицинское исследование. Если затягивать с походом к врачу, то болезнь обретет хроническую форму. Хороший специалист визуально способен оценить проблемную зону и поставить диагноз. Пациенту необходимо пройти рентгенографию таза. Это позволит исключить свищ в прямой кишке. С помощью инструментального исследования (ректороманоскопии) исследуют анальное отверстие. Такой вид исследования поможет поставить точный диагноз. На основе полученных результатов анализов лечащий врач назначает комплексное лечение копчиковой кисты без операции. Если такая терапия не дала положительный результат, то проблему устраняют хирургическим методом.

Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку это опасно для жизни. Народные методы лечения могут только навредить. Перед применением любого лекарственного препарата обязательно необходимо обратиться за помощью к специалисту. Только после прохождения полного медицинского исследования на основе полученных результатов анализов врач назначает индивидуальный и комплексный курс лечения. Лечение копчиковой кисты без операции в домашних условиях опасно и тем, что могут появиться осложнения в виде прорыва оболочки патологии. При таких условиях гной проникает в область органов малого таза. Происходит инфицирование мягкой ткани, и инфекция попадает в кровь. Часто развивается воспаление костной ткани. Учитывая тот факт, что могут возникнуть серьезные осложнения, при появлении хоть одного из симптомов заболевания важно обратиться за помощью к врачу. На начальном этапе развития заболевания лечение происходит значительно эффективнее и быстрее.

Признаки патологии

Чтобы не допустить развития заболевания, важно своевременно обратиться к врачу. Лечение копчиковой кисты без операции часто осуществляется на начальном этапе появления патологии. Поэтому важно знать основные признаки болезни. Если отсутствуют воспалительные и гнойные процессы, то чаще всего симптомы не проявляются. Заподозрить наличие патологии можно в том случае, если присутствует небольшое углубление в межъягодичной складке. Часто из очага заболевания выделяется гной. Если появилось воспаление, то клинические признаки приобретают другой характер. Симптомы доставляют сильный дискомфорт и мешают активно двигаться, общее самочувствие пациента значительно ухудшается. Возникают острые болевые ощущения во время ходьбы и бега. Часто у больного повышается температура до 39 °C.

Это самый современный метод лечения копчиковой кисты. Такая операция безболезненная и безопасная для пациента, поскольку риск возникновения кровотечения минимален. Средняя длительность операции составляет 50 минут. Все зависит от запущенности болезни и общего состояния здоровья человека. Благодаря такому лечению на коже не остаются заметные рубцы и шрамы. После лазерной операции рецидив не возникает. Перед операцией специалист вводит внутривенный наркоз. После этого с использованием лазера врач рассекает кожу и удаляет эпителиальный ход. После всех действий накладывается повязка и человека переводят в палату. Пациенту необходимо находиться в больнице всего один день.

Послеоперационный период

После лечения лазером копчиковой кисты важно вести малоактивный образ жизни и исключить тепловые процедуры. Важно соблюдать основные правила личной гигиены и носить белье только из натуральных тканей. Это необходимо для того, чтобы материал не вызывал раздражение и покраснение кожи. Лечение копчиковой кисты без операции не всегда эффективно, поэтому многие рекомендуют лазерное удаление патологии.

Полезные растения

В процессе лечения кисты важно снять воспаление и купировать гнойный процесс. Для этого используют специальные препараты, которые обезболивают и оказывают сопротивление вредоносным микроорганизмам. В процессе лечения важно соблюдать правила личной гигиены. Специалисты рекомендуют использовать специальные ванночки с лечебной травой. К примеру:

  • кора дуба;
  • календула;
  • зверобой.

Благодаря лечебным травам уменьшается болезненность и снимается воспаление копчиковой кисты. Лечение без операции возможно, но если народные методы не дают положительный эффект, то важно осуществить хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо попробовать самые эффективные методы народной медицины. Важно понимать, что они дают только кратковременный эффект. Народные методы лечения только маскируют неприятные симптомы, но на выздоровление больного это никак не влияет. Слишком теплые ванночки только ухудшат самочувствие. Перед применением любого метода лечения следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Лучшие народные методы

Лечение копчиковой кисты без операции (антибиотиками) позволит быстро устранить неприятные симптомы. Но всем известно, что сильнодействующие средства пагубно влияют на общее состояние здоровья. Поэтому многие люди используют народные средства, которые позволяют эффективно побороть болезненные ощущения и предупредить развитие воспалительного или гнойного процесса. Перед применением любого метода важно проконсультироваться со специалистом.

Чтобы устранить неприятные симптомы, необходимо использовать деготь. Из дегтя следует сделать компресс. Для этого в равных пропорциях соединяют продукт со сливочным маслом и тщательно перемешивают. Выкладывают на марлю и прикладывают к копчику на несколько часов.

Примочка с настойкой прополиса хорошо снимает воспаление. Продается настойка практически в любой аптеке. Приготовить в домашних условиях достаточно просто. Для этого в 25 г прополиса необходимо добавить чайную ложку спирта. Важно тщательно все перемешать до получения однородной консистенции. Прикладывают к больному месту на полтора часа.

Зверобой прекрасно снимает воспаление и боль. Используют растение в качестве компресса. Для этого необходимо 3 ст. л. зверобоя залить двумя стаканами воды. После чего поставить на медленный огонь и варить примерно 7 минут. Далее нужно остудить и процедить. Полученную смесь выложить на марлю и приложить к больному месту.

Хорошо устраняет болезненность луковый сок. Необходимо измельчить этот овощ с помощью блендера и втирать в больное место 2 раза в день.

Подорожник прекрасно снимает воспаление. Обладает антисептическим и регенерирующим свойством. Растение необходимо измельчить и выжать из него сок. Втирать полученную жидкость в зону копчика необходимо систематически. Осуществлять такую манипуляцию следует 2 раза в день.

Спиртовая настойка из календулы быстро и эффективно устраняет неприятные симптомы. Продается она в любой аптеке. Приготовить лекарство из растения можно в домашних условиях. Для этого необходимо соединить 3 ст. л. календулы и 1 ч. л. спирта. Тщательно перемешать. Поставить на 9 дней в темное и прохладное место. После чего полученную смесь втирать в болезненное место.

Многих волнует, насколько эффективно лечение копчиковой кисты без операции. Фото до и после копчика - это то, что интересует больных. Важно знать, что каждый случай индивидуален, и простое изображение не несет никакого смысла. Если вовремя обратиться к врачу, то на теле не останется и следа после лечения.

Вред и польза народной медицины

При лечении народными методами важно не переусердствовать со спиртом, поскольку таким способом можно получить небольшой ожог. Следует знать, что различные травы не такие безобидные, как вам кажется. Если человек склонен к аллергии и имеются другие серьезные заболевания, то самолечение может привести к летальному исходу. Многие пациенты осуществляют лечение копчиковой кисты без операции. Отзывы больных свидетельствуют о том, что с помощью безоперационного метода можно только устранить болезненность и чувство зуда.

Вывод

Специалисты рекомендуют регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать общий клинический анализ крови. Это позволит предупредить появление многих заболеваний. Поскольку на начальном этапе развития некоторых патологий признаки практически отсутствуют. Лучшей профилактикой копчиковой кисты станет систематическое посещение врача. Особенно касается это тех людей, в роду у которых были подобные патологии. Как показывает медицинская практика, те люди, которые ведут здоровый образ жизни, реже диагностируют у себя копчиковую кисту. Чтобы после операции не возник рецидив, важно строго выполнять рекомендации хирурга и лечащего врача.

Киста копчика – врожденная аномалия развития кожи, образующаяся у некоторых людей вследствие особенностей эмбрионального развития. При этом дефекте под кожей в межъягодичной складке образуется узкая эпителиальная полость, не связанная с копчиком и крестцом.

Эпителий, выстилающий полость, обладает всеми свойствами обычной кожи, он может потеть и выделять продукты жизнедеятельности. Один конец такой эпителиальной трубки часто выходит на поверхность, образуя первичное отверстие. Заболевание имеет несколько названий:

  1. эпителиальная киста копчика,
  2. свищ копчика,
  3. пилонидальный синус,
  4. эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ).

Свищ копчика - это уже зрелая стадия воспаления кисты. Эпителиальный копчиковый ход находится в подкожных слоях эпителия, дермоидная киста копчика формируется в поверхностных слоях кожи, а пилонидальный синус развивается в тех случаях, когда происходит аномальное внедрение волос под кожу.

Человек может долгое время ничего не знать о врожденной аномалии, так как дефект никак себя не проявляет. Но со временем в результате механических травм или закупорки первичного отверстия продуктами жизнедеятельности эпителия может развиться острый воспалительный процесс, чреватый неприятными осложнениями.

Причинами, ведущими к формированию эпителиальной кисты копчика, являются анатомические особенности организма, проявляющиеся во врожденных аномалиях развития человеческого эмбриона. При этом в крестцово-копчиковой области отмечается формирование в подкожной клетчатке узкой полости – капсулы овальной формы, выстланной эпителием.

В эту полость могут попадать частицы эпителия, выделения желез, волосы, которые накапливаются в капсуле кисты, а затем выходят наружу через микроотверстия в коже. При закупорке протоков органические выделения заполняют полость кисты и начинают гнить, провоцируя развитие воспалительного процесса. Содержимое капсулы становится прекрасной питательной средой для патогенных бактерий, попадающих в кисту извне. Спровоцировать воспаление может множество факторов:

  • Микротравмы (ссадины, царапины)
  • Опрелости
  • Нарушение гигиены
  • Травмы копчика
  • Переохлаждение организма
  • Длительное нахождение в сидячем положении
  • Инфекции бактериальной природы
  • Слабый иммунитет
  • Наследственность

Любой из вышеперечисленных факторов при наличии у человека подобной аномалии может стать причиной развития кисты копчика.

Киста копчика – мужская болезнь?

Существует ошибочное мнение, что этой патологии подвержены только представители мужского пола. Это далеко не так. И хотя врачи отмечают, что киста на копчике у мужчин диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин, вероятность ее появления у представительниц слабого пола ничуть не меньше.

Киста на копчике у женщин возникает в результате тех же причин и является врожденной аномалией, вот только воспаляется она у прекрасной половины человечества гораздо реже.

Симптомы

При возникновении воспалительного процесса больной жалуется на боли в области копчика, которые имеют пульсирующий характер, сковывают движения и усиливаются, когда человек лежит или сидит. При касании воспаленной области болезненность резко усиливается. Кроме этого отмечаются следующие симптомы кисты копчика:

По клинической картине различают неосложненный и осложненный эпителиальный копчиковый ход.

При неосложненном хроническом процессе состояние больного бывает удовлетворительным. Из первичных отверстий кисты может отмечаться скудное выделение гноя, гиперемии и отека кожи нет.

Осложненный копчиковый ход может быть в состоянии острого или хронического воспаления или ремиссии. При остром течении процесса появляются мучительные боли, кожа над инфильтратом краснеет, становится отечной, повышается температура тела. Развившийся абсцесс может прорваться гноем самостоятельно, либо его вскрывают хирурги, при этом отмечается значительное улучшение состояния больного, признаки воспаления исчезают, боли проходят.

Но полного излечения не наступает, так как в организме остается дремлющий очаг хронической инфекции, который грозит рецидивами с образованием свищей и абсцессов. Обострения могут повторяться через несколько месяцев или даже лет, в промежутках между ними больного могут беспокоить скудные выделения, тупые боли и дискомфорт в области копчика. Поэтому избавляться от кисты копчика следует радикально, то есть для полного излечения необходимо хирургическое вмешательство и удаление.

Диагностика

Диагностика эпителиальной кисты копчика довольно проста и ставится на основании характерной локализации процесса. Одним из основных диагностических признаков являются первичные свищевые отверстия, расположенные на срединной линии межъягодичной складки одно над другим на расстоянии 3-4 см от заднего прохода. Учитываются характерные жалобы на боли, наличие опухолевидного образования и выделение гноя из свищей. Обязательными диагностическими мероприятиями являются ректороманоскопия и зондирование свищевых ходов. При зондировании связи свища с прямой кишкой не обнаруживают, это позволяет с уверенностью поставить правильный диагноз и исключить такие патологии, как острый парапроктит, параректальный свищ, абсцесс копчика.

Диагностирование кисты копчика не требует особых методик исследования, тем не менее, поставить верный диагноз способен только врач, который сможет дифференцировать симптомы кисты от проявлений других заболеваний (свищ прямой кишки, остеомиелит костей копчика и крестца).

Дермоидная киста копчика

Дермоидная киста копчика отличается от эпителиального копчикового хода наличием опухоли с четко выраженной капсулой. Ранее эти патологии считались идентичными и лечились одинаково, теперь их принято дифференцировать, хотя больших различий между ними нет. При копчиковом ходе в складке между ягодицами располагается первичное отверстие, иногда оно может быть завуалировано нагноением.

Дермоидная киста копчика обычно локализуется в середине межъягодичной складки с переходом в подкожную клетчатку. При остром нагноении киста может прорваться наружу, с открытием свища, через который будет постоянно выделяться содержимое капсулы.

Если происходит закупорка канала, процесс осложняется инфицированием и воспалением. В неосложненных случаях дермоидная киста может развиваться годами, не проявляя себя болезненными симптомами. Лечится дермоид копчика только оперативным путем.

Лечение кисты копчика терапевтическими методами

Лечение кисты копчика без операции возможно с применением противовоспалительных препаратов, антибиотиков и использованием кремов для депиляции.

С помощью противовоспалительных препаратов добиваются улучшения состояния больного, снимают боль и воспаление. Кремы для депиляции помогают избавиться от волос в крестцово-копчиковой части и облегчают тем самым течение болезни.

При назначении антибиотиков возникают определенные сложности, так как зачастую без длительного и дорогостоящего исследования невозможно определить вид и тип микроорганизмов, вызывающих воспаление кисты. Поэтому, чаще всего назначают мощные антибиотики широкого спектра действия, прием которых не всегда приводит к желаемому результату, и чреват серьезными побочными эффектами.

Но и в тех случаях, когда антибиотики помогают облегчить симптомы заболевания, их прием всего лишь временная мера, не способная окончательно излечить болезнь. Радикальное лечение кисты копчика возможно лишь оперативным путем.

Лечение народными средствами

Для облегчения симптомов заболевания можно использовать средства народной медицины, но перед их применением следует проконсультироваться с врачом. Приведем некоторые рецепты лечения заболевания народными средствами:


Все эти меры помогут облегчить состояние больного, но радикально проблему не решат. Полностью избавиться от кисты поможет лишь операция.

Пациенты должны знать, что вылечить кисту копчика с помощью народных средств или терапевтических методов невозможно. Домашние средства можно рассматривать лишь как временную меру, способную принести облегчение при остром воспалительном процессе. В результате лечения наступает ремиссия заболевания, но очаг воспаления не исчезае, а значит, и говорить об избавлении от кисты не стоит.

Избавиться от аномалии развития можно только хирургическим путем. Если эпителиальный копчиковый ход однажды воспалился, то консервативное лечение поможет убрать симптомы и принесет временное облегчение, но рано или болезнь вернется. Следующий рецидив может протекать намного серьезнее, и воспаление кисты будет протекать с высокой температурой и инфицированием окружающих тканей. Поэтому, чем раньше пациент решится на операцию по удалению кисты копчика, тем благоприятнее будет прогноз и меньше риск развития серьезных осложнений.

К какому врачу обратиться со столь деликатной проблемой? Самым простым вариантом будет обращение к участковому терапевту, который сможет направить пациента к нужному специалисту. Операции по иссечению кисты копчика проводятся в специализированных (хирургических) отделениях проктологии. Только опытный может качественно провести хирургическое вмешательство, а затем проконтролировать восстановление в послеоперационном периоде и дальнейшие стадии лечения.

Удаление кисты копчика осуществляют в период ремиссии, но в особых случаях хирургическое вмешательство возможно и во время обострения болезни. Оперативное вмешательство выполняют под общим или местным наркозом, длится оно от 20 до 60 минут.

При остром воспалении хирург сначала вскрывает и дренирует гнойник, а после стихания воспалительных явлений проводит радикальную операцию по иссечению кисты копчика, свищей, рубцовых изменений. Только иссечение кисты копчика и удаление всех ее ответвлений гарантирует полное излечение.

Операция обычно переносится пациентами достаточно легко, но восстановительный период занимает около месяца. На второй день после оперативного вмешательства пациенту разрешается вставать, на 4- 5 сутки – ходить, а вот сидеть пациенту разрешат только через три недели.

Во время реабилитационного периода пациент должен строго соблюдать все необходимые рекомендации. При открытом ведении раны понадобится регулярное посещение процедурного кабинета для своевременных перевязок и поддержание особого режима и ухода. После хирургического вмешательства пациенту назначают курс антибиотиков, при необходимости выписывают обезболивающие и рекомендуют физиотерапевтические процедуры для скорейшего заживления раневых поверхностей.

Методы удаления

Метод иссечения кисты выбирают в зависимости от локализации копчикового хода и его сложности. Существует несколько основных методов кисты:

Восстановление после операции по удалению кисты копчика

Пациентам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу кисты копчика, врачи рекомендуют:

Прогноз при радикальном лечении кисты копчика благоприятный, после грамотного удаления эпителиальных копчиковых ходов, рецидивов болезни не наблюдается.

Последствия и возможные осложнения

Если пациент долгое время оттягивает операцию по удалению кисты, возможно развитие таких неприятных последствий, как появление множественных свищей, образование флегмоны (гнойника) и постоянно рецидивирующий воспалительный процесс. Постоянное воспаление чревато развитием такого серьезного осложнения, как абсцесс всей крестцово - копчиковой области. Воспалительный процесс захватывает новые ткани и создает условия для появления новых копчиковых ходов. А это значительно осложнит операцию и последующий восстановительный период.

При наиболее неблагоприятном течении болезни киста способна расширяться новыми ходами, которые могут прорваться вторичными отверстиями в другие органы, например в половые органы или прямую кишку. В результате этого риск осложнений при хирургическом вмешательстве увеличивается многократно.

В медицинской практике описаны случаи, когда длительный отказ от операции и продолжительное воспаление в области копчика, провоцировали развитие плоскоклеточного рака. Поэтому специалисты рекомендуют не затягивать с операцией, лучше решится на нее сразу и избавиться от мучительной проблемы навсегда.

Цена операции

Операция по удалению кисты копчика довольна несложная хирургическая манипуляция и цены на нее вполне доступны. Стоимость оперативного вмешательства зависит от многих факторов: уровня клиники, квалификации практикующего хирурга, состояния пациента, особенностей патологии, наличия осложнений.

Средние цены на операцию колеблются от 200 до 1000 долларов. В провинции стоимость оперативного вмешательства ниже. Пациенту стоит учесть, что чем раньше он обратится за помощью, тем стоимость лечения будет ниже.

Профилактика

В качестве профилактики воспаления эпителиального копчикового хода врачи рекомендуют:

  • Соблюдение гигиенических мер
  • Ношение свободной одежды
  • Ведение активного, подвижного образа жизни
  • Избавление от лишнего веса

Киста копчика является патологическим образованием с аномалией развития тканей в области перехода спины в ягодицы. Она представлена узкой трубочкой, которая выстелена шаром эпителия. Она не связана с копчиковыми костями или любыми органами брюшной и тазовой полости, но имеет сообщение с внешней средой. Чаще всего копчиковая киста развивается у мужчин молодого возраста и лечится преимущественно хирургическим методом.

Это прогрессирующее заболевание, с постепенным вовлечением большой области тканей вокруг копчика с дальнейшими осложнениями. Патология развивается в результате дизэмбриогенеза. У зародыша происходит первичная закладка органов из нескольких листков. Поскольку при развитии костной системы заложено формирование хвоста, организм вырабатывает гормоны, которые препятствуют дальнейшему его развитию. Иногда под их воздействием процесс не останавливается, а переходит в патологическое развитие.

Болезнь имеет много названий, которые ошибочно считаются другими названиями одного и того же заболевания. На самом деле, это совокупность патологических состояний, которые могут быть последовательными этапами одного процесса или существовать самостоятельно в зависимости от локализации, этиологии и стадии болезни.

  • Свищ копчика. Это уже полностью сформированное образование в виде зрелой воспалительной кисты.
  • Дермоидная киста окружена капсулой с чёткими границами. Она легализируется на поверхности кожного покрова, не затрагивая подкожные слои.
  • Эпителиальный копчиковый ход, в отличие от дермоидной кисти, располагается в глубоких слоях.
  • Пилонидальный синус образуется при наличии аномальных волос.

В любом случаи, при осложнении любой из данных патологий, удаление копчиковой кисты обязательное.

Причины и механизмы развития патологии

Сама по себе киста не предоставляет никакого дискомфорта. Но, в ряде случаев, она может воспаляться и переходить в хроническое течение.
Поскольку анатомически этот ход выстеленный слоем эпидермиса, он так же, как и обычная кожа может выделять пот, кожное сало, а также на нем могут расти волосы. Все, что поражает кожу, так же поражает это образование. У женщин аномалия воспаляется гораздо реже, чем у представителей мужского пола. Факторы, способствующие спровоцировать воспаление:

  • переохлаждение;
  • микротравмы;
  • избыточная активность сальных и потовых желез;
  • наличие волос в кисте;
  • нарушение личной гигиены;
  • слабый иммунитет;
  • малоподвижный образ жизни.

Удаление кисты копчика является единственным вариантом лечения из-за ограниченного доступа и большого риска рецидива.

Клинические симптомы

У мужчин при воспалении копчиковой кисты в пояснично-крестцовой области наблюдается покраснение, отек и возможно выделение гнойного эксудата. Пациентов беспокоит ноющая боль, которая стает более интенсивной во время резких движений, сидения или лежания на спине. Острый период характеризуется:

  • первичный очаг в области ягодиц, который усиливается при надавливании;
  • нарушение общего состояния;
  • повышения температуры;
  • озноб, сонливость.

Хроническое течение имеет более смазанную симптоматику: неспецифическая боль, слабость, усталость, сонливость. Из очага поражения могут периодически отходить гной или инфильтрат без примесей.

План диагностики

Наружный осмотр является главным диагностическим мероприятием. Благодаря осмотру можно установить стадию процесса, тяжесть болезни и окончательный диагноз. Дополнительные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ректороманоскопия;
  • зондирование копчиковых ходов.

В анализе крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево с преобладанием нейтрофилов. Это свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. При зондировании и ректороманскопии можно оценить степень поражения, и выявить осложнения (абсцесс, парапроктит, параректальный свищ). Дифференциальную диагностику проводят со свищами прямой кишки, остеомиелитом копчиковых и крестцовых костей.

Терапевтическое лечение

Лечить кисту копчика без операции можно консервативно с помощью различных медикаментов и дополнительных средств. Таким пациентам обеспечивают правильный режим, уход и диету. Терапия включает в себя такие виды лечения:

  • Этиологическое. Поскольку определить возбудителя очень трудно (длительное и дорогостоящее исследование), применяют антибиотики широкого спектра действия сразу же после постановки диагноза. Курс, доза и кратность приема назначает врач индивидуально, в зависимости от ступени поражения копчиковой кисты.
  • Патогенетическое. В данном случаи, используют препараты с группы НПВП. Они служат для борьбы с воспалением, убирая покраснение и отеки в области очага поражения. Также, они улучшают общее состояние больного, уменьшая болевые ощущения.
  • Симптоматическое. К таким препаратам относят жаропонижающие препараты и витамины для укрепления иммунной системы.

Уже в начале лечения кисты копчика фармпрепаратами пациенты ощущают улучшение. Минимальное лечение острого периода длится не меньше 2 недель. Дополнительно рекомендуют избавляться от волос депилирующими средствами, так как волосы способствуют развитию патологии.

Народные методы лечения

Неплохой эффект оказывают методы терапии народными средствами. Существует несколько рецептов. Самыми известными из них являются:

  • Примочки из настойки прополиса. Прикладывают к месту поражения на 2-3 часа в течение недели.
  • Компрессы из дегтя. Смешивают деготь и сливочное масло в пропорции 1: 2 и смазывают очаг поражения, оставляя на ночь.
  • Процедуры с настойкой календулы. Салфетку из марли пропитывают настойкой и прикладывают к очагу, фиксируют и оставляют на ночь.

Лечение в домашних условиях аптечными или народными средствами только облегчает симптомы воспаления. Полностью избавить от болезни ими нельзя, так же как и нельзя остановить прогрессирование или осложнение.

Оперативное вмешательство

Полностью избавится от болезни сможет только операция по удалению кисты копчика. Операцию проводят планово или в ургентном порядке, если тяжесть патологии не позволяет ждать. Многие специалисты не рекомендуют лечить консервативно даже на первых стадиях, а сразу же проводить хирургическое вмешательство.
Перед проведением вмешательства нужно пройти подготовку. После него пациента ждет восстановительный период.

Подготовка к операции

Выполнять операцию нужно в период ремиссии, за исключением ургентных состояний. Подготовительные мероприятия включает в себя:

  • Удаление волос в области операционного поля.
  • Постановка очистительной клизмы накануне операции.
  • За сутки до операции нужно отказаться от приема пищи.

Ход операции

Операцию по удалению копчиковой кисты делают с помощью местной или спинальной анестезии в зависимости от общего состояния пациента. Только в некоторых случаях больных вводят в наркоз.
Пациент ложится на живот и слегка раздвигает ноги, для лучшего доступа. С помощью красителя (например, метиленовый синий) отслеживают копчиковые ходы. Удаляют мягкие ткани вокруг всех ответвлений канала.
После иссечения патологического образования в рану укладывают дренаж для профилактики скопления транссудату. Если свищ усложнился абсцессом, проводят многоэтапное оперативное вмешательство с комбинацией консервативной терапии.

Различают несколько видов хирургических вмешательств:

Иссечение кисты закрытым методом.
Иссечение кисты открытым методом.
Метод Каридакиса
Метод Баском
Двухэтапная операция.
Операция с пластикой кожи.
Синусэктомия.
Лазерная хирургия.

Иссечение кисты закрытым методом

Выполняют классическим способом с помощью скальпеля или электроножа. Рану зашивают наглухо, оставляя небольшое отверстие для дренажа. Операция вполне эффективная, но грозит рядом осложнений. Если иссекли образование не полностью, патология грозит рецидивом.

Иссечение кисты открытым методом

Очаг удаляют полностью, зашивая таким образом, чтобы получился естественный дренаж. Такой вид операции применяют при ургентных состояниях и во время обострения и острого течения. После операции рецидива воспаления кисты копчика почти не бывает, но пациента ждет длительный период реабилитации.

Метод Каридакиса

Такой способ зарекомендовал себя качественностью и низким риском осложнений. Иссекают кисту вместе с прилежащей кожей. Рана сдвигается на линию между ягодиц и, благодаря этому, шов получается намного физиологичнее. Заживление, таким образом, происходить намного быстрее.

Метод Баском

При данном вмешательстве, иссекают канал на всем протяжении от проксимального к дистальному отверстию. Края раны зашивают, оставляя дренажную трубку.

Двухэтапная операция

Такая хирургическая манипуляция проводится, если есть осложнения в виде абсцесса. Удалить весь очаг за один раз вполне реально, но при этом удаляется большой объем мягких тканей. На первом этапе рассекается капсула гнойника и удаляется все содержимое. На протяжении недели пациент лечится противовоспалительными препаратами. После этого проводят иссечение всех поражённых тканей. Операция, относительно, щадящая с минимальным риском рецидива.

Операция с пластикой кожи

Такие вмешательства проводят при тяжких осложнениях в виде свищей, множественных кист. Удаляют не только кисту, но и кожу, подкожную клетчатку вплоть к мышцам. Удаленные участки закрывают лоскутами кожи, которые сшивают к краям раны.

Синусэктомия

Такие вмешательства наоборот проводят на первых стадиях и в легких случаях. Ткани не иссекают, кисту не удаляют. С помощью красителя, ходы красят и направляют на те места электрический ток. Таким образом иссекаются пораженные участки. Швы накладывать не надо.

Лазерная хирургия

Самый совершенный из методов. Эффективность высокая, риск минимален и никакого восстановительного периода. Пациент в день проведения процедуры уже может идти домой.

Реабилитационный период

Больному назначают строгий постельный режим в первые сутки. Для избежания проблем с мочеиспусканием, пациенту ставят мочевой катетер.
На следующие сутки уже можно передвигаться по мере возможности. Ежедневно проводят перевязки, обрабатывая послеоперационное поле антисептиком. Обязательно назначают антибиотики и обезболивающие, а при необходимости антипиретики. Местно применяют ранозаживляющие мази. Также назначают физиотерапевтические процедуры (УФ-излучение).
Через несколько дней снимают швы. До полного заживления наносят мази.

После выписки из больницы, пациенту следует придерживаться некоторых указаний:

  • стараться не лежать на спине и не садится на протяжении первых 3 недель;
  • выполнять только легкие физические нагрузки;
  • следить за личной гигиеной, без применения жестких мочалок и скрабов для душа;
  • брить область шва или депилировать после полного заживления;
  • не носить раздражающую или облегающую одежду;
  • стараться избавится от лишнего веса;
  • консультироваться у врача 2 раза в год.

Заключение

Киста копчика - это очень тяжёлая, но не жизнеугрожающая патология. При первых симптомах нужно начинать лечение. Не стоить затягивать консервативную терапию, более эффективным по праву считается оперативное вмешательство. Для избежания рецидива болезни, стоит тщательно выполнять рекомендации.

Киста копчика не относится к распространенным заболеваниям, хотя встречается не так уж редко. Она бывает и у женщин, и у мужчин, хотя чаще диагностируется все же у представителей сильного пола возрастом от 15 до 40 лет. Заболевание может годами никак не проявляться, и многие узнают о своем недуге, лишь после того, как он переходит в острую стадию. При отсутствии лечения болезнь легко приобретает хроническую форму и провоцирует развитие осложнений, и тогда справиться с проблемой гораздо труднее. Как своевременно распознать развитие недуга? Какие симптомы имеет киста копчика и в чем заключается ее лечение?

Что такое копчиковая киста? Данная болезнь считается врожденной аномалией и являет собой некрупное образование в виде вытянутой полости в подкожном слое. Располагается полость выше ануса на несколько сантиметров, обычно по центру ягодичной складки. Внутри стенки капсулы покрыты эпителием со своими железами. Выделения этих желез и отмершие клетки выводятся наружу по узкому ходу через крошечное отверстие на ягодичной складке.

В зависимости от расположения, степени выраженности и причины развития патологии, выделяют четыре разновидности данного заболевания:


Классификация по течению заболевания

Визуально наличие кисты обнаружить практически невозможно, но только до тех пор, пока выведению органических отходов ничто не мешает. Если вдруг отверстие закупоривается, продукты жизнедеятельности загнивают и киста воспаляется. Именно в этот период появляются выраженные признаки патологии, и больному требуется квалифицированная помощь.

Причины заболевания

Появление кисты обусловлено дефектами внутриутробного развития, из-за чего и формируется полость в подкожном слое клетчатки. Иногда эти дефекты бывают вызваны наследственностью, но в большинстве случаев точно установить причину аномалии специалисты не могут. Вероятность образования не меньше, чем у мужчин, но, как показывает статистика, у слабого пола она воспаляется намного реже. При отсутствии провоцирующих факторов наличие патологии никак не влияет на качество жизни человека, и так может продолжаться десятилетиями.

К причинам воспаления кисты относятся:

  • травмы нижней части спины, мелкие царапины и ссадины на коже;
  • локальное или общее переохлаждение;
  • заболевания инфекционного характера;
  • несоблюдение гигиены;
  • повышенная потливость;
  • сидячая работа;
  • слабый иммунитет.

Повышает риск воспаления и наличие волос в ягодичной складке: чем гуще волосяной покров, тем вероятнее развитие болезни, особенно такой разновидности патологии, как пилонидальный синус.

Симптомы копчиковой кисты

Полость, находящаяся в подкожном слое с рождения, длительное время не имеет визуальных и тактильных проявлений. В отдельных случаях человек может ощущать лишь слабый дискомфорт в нижней части спины, вызванный легким зудом. Когда происходит закупорка отверстия полости, появляются характерные симптомы заболевания:

  • возле копчика возникает ощущение чего-то инородного, мешающего при движении, ходьбе;
  • в ягодичной складке появляется покраснение, которое быстро увеличивается и сопровождается припухлостью;
  • возникает боль, припухлость уплотняется, возрастает дискомфорт при ходьбе и сидении;
  • с развитием воспаления боль принимает пульсирующий характер, повышается температура тела, может болеть голова;
  • через отверстие выходит инфильтрат и гной (если воспаление сильное, появляется второе отверстие и образуется гнойный свищ);
  • с выходом гнойного экссудата больной чувствует небольшое облегчение, боль в области копчика уменьшается.

Первый симптом кисты — дискомфорт при ходьбе, нарастающая боль

Болевые ощущения всегда сопровождаются психологическим дискомфортом, что еще больше ухудшает состояние больного. Из острой стадии болезнь может перейти в хроническую, спровоцировать развитие осложнений и сопутствующих патологий. Несмотря на выведение гнойной массы, полностью очиститься полость не может и сама по себе киста никуда не исчезает. Инфекционный очаг, сохраняющийся в капсуле и временно утихший, будет вызывать новые обострения с гнойными абсцессами. Обычно рецидив наблюдается через 2-4 месяца, а до этого из отверстия на копчике могут появляться скудные выделения экссудата, ощущаться тупые боли в области крестца. В отдельных случаях болезнь не проявляется год-два, а то и больше, но затем все равно происходит рецидив, так что лечить кисту нужно обязательно.

Среди самых частых осложнений, развивающихся на фоне копчиковой кисты, являются воспалительные процессы в организме, кожная экзема, проктит и парапроктит, остеомиелит. В тяжелых случаях заболевание приводит к развитию раковых клеток.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Диагностика патологии

При обнаружении указанных симптомов следует обращаться к врачу-проктологу, и чем раньше вы это сделаете, тем проще будет справиться с проблемой.

Проявления болезни достаточно характерные, поэтому диагноз, поставленный при первичном осмотре, почти всегда подтверждается. Чтобы исключить наличие патологий в самом копчике или прямой кишке, врач обязательно проводит ректальное исследование путем пальпации, оценивая подвижность копчика, мышечный тонус и другие критерии.

Для более детального обследования пациенту назначается фистулография, УЗИ, МРТ или КТ.

Фистулография – методика, позволяющая точно определить локализацию и направление хода свища в подкожном слое. В чем она заключается: в отверстие свища вводят контрастное вещество, а затем делают рентгенографию или КТ. Благодаря четкому изображению, риск оставить незамеченным гнойный карман или ответвление во время операции снижается к нулю, а значит, исключается возможность рецидива.

КТ- фистулография — метод рентгенологического исследования свищей после заполнения их рентгеноконтрастным веществом

Данный метод имеет некоторые противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • кровотечение из кисты;
  • непереносимость организмом рентген-контрастных веществ.

УЗИ противопоказаний не имеет, и тоже довольно точно позволяет оценить состояние больного, при условии высокой квалификации врача. Это обусловлено сложностью визуализации мягких тканей, и недостаточно опытный специалист может пропустить наличие отдельных патологических образований.

Что касается КТ и , то абсолютных противопоказаний у них нет, но от пациента требуется сохранять неподвижность в течение 20 минут. Так как при сильных болях не каждый сможет это выполнить, некоторым больным предварительно делают наркоз.

Как лечить кисту копчика

Полностью избавиться от болезни можно только одним способом – хирургическим. Если капсулу не удалить, она обязательно будет воспаляться: близость анального отверстия, волосяной покров, потение способствуют проникновению инфекции внутрь полости и рецидиву заболевания. Но консервативная терапия тоже применяется, в основном, чтобы подготовить больного к операции.

Медикаментозное лечение

Такая терапия направлена, прежде всего, на снятие воспаления и болей. Прием препаратов показан до оперативного вмешательства, а также после него, чтобы избежать нового заражения раны и ускорить процесс заживления. Обычно пациенту назначают обезболивающие («Анальгин», «Темпалгин») и нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак»).

«Темпалгин» «Ибупрофен» «Диклофенак»

Дозировка определяется врачом с учетом состояния больного. При сильном нагноении, чтобы не допустить распространения инфекции, назначаются антибиотики широкого действия. Правда, большинство из них имеют сильное побочное действие, так что принимать их нужно с осторожностью, не превышая рекомендованной дозировки.

Описание препарата «Ибупрофен»: дозировка и побочные действия

Народные средства

Рецепты народной медицины можно применять для уменьшения симптомов, когда нет возможности быстро получить квалифицированную помощь. Как и аптечные препараты, эти средства могут оказывать побочные действия, поэтому используйте их умеренно. Приведем несколько проверенных рецептов.

  1. Понадобится настойка прополиса (на 6 частей спирта 1 часть прополиса) и салфетка (обязательно стерильная). Салфетку пропитывают настойкой, прижимают к больному участку, сверху накрывают пленкой и чем-нибудь теплым. Оставляют на 2-3 часа. Повторять нужно каждый день на протяжении недели, пока не пройдет воспаление.

  2. Высушенный зверобой измельчают (можно купить готовый сбор в аптеке), отмеряют три столовые ложки и всыпают в кастрюлю. Вливают 0,5 л горячей воды и проваривают 15 минут. После этого отвар нужно слить, а траву, чуть-чуть охладив, приложить к отеку и накрыть пленкой. После остывания траву убирают, а область копчика накрывают чем-нибудь теплым. Повторять нужно каждый день, пока полость не очистится.

  3. Свежие листья подорожника ополаскивают кипятком и сминают до образования сока. Этим соком пропитывают марлевую салфетку и накладывают на отек на 15-20 минут. Повторяют ежедневно, по 2-3 раза в день, пока не уйдет воспаление.

  4. Понадобится аптечная настойка календулы (спиртовая) и мягкая салфетка. Салфетку пропитывают настойкой, накрывают кисту, сверху фиксируют компресс повязкой. Держать нужно не меньше 4 часов, а лучше всю ночь. После 5-7 процедур боль и воспаление исчезают, киста очищается от гноя.

Такие меры оказывают временный эффект и не могут устранить саму проблему, поэтому не откладывайте визит к врачу.

Хирургическое лечение

Как правило, операцию по удалению кисты проводят в период ремиссии, что облегчает работу хирурга и сокращает процесс выздоровления. Но если состояние больного резко ухудшается и есть опасность инфицирования, операцию могут назначать и в период обострения. Обычно удаление капсулы осуществляется под местным наркозом, а занимает этот процесс от 30 минут до часа, в зависимости от размера полости и наличия дополнительных ходов.

При остром течении болезни операция проводится в два этапа. Сначала вскрывается гнойник и полость очищается от скопившегося в ней гнойного экссудата. Далее с помощью лекарств устраняют воспаление, и только после этого вырезают кисту и все ее ответвления. Сама операция переносится легко, а вот восстановление занимает не меньше месяца. Рану следует каждый день перевязывать и обрабатывать антисептиками, а швы можно снимать примерно дней через 10-12.

До полного восстановления необходимо исключить сон на спине, физические нагрузки, сидение на твердой поверхности. Для ускорения процесса заживления врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Обязательным условием является соблюдение гигиены, ведь незажившая рана может легко инфицироваться. Следует избегать перегрева и переохлаждения крестцовой области, механического воздействия, народные рецепты применяйте только по разрешению врача.

Видео — Киста копчика: симптомы и лечение

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Существует множество врожденных заболеваний, многие из которых никак не проявляют себя в течение долгого периода. «Затаились» в организме на десятки лет, и пациент даже не предполагает, что впереди у него серьезные проблемы со здоровьем из-за того, что в результате эволюции у человека не полностью исчезли мышцы бывшего хвоста. Киста копчика – серьезная болезнь, поражающая, в основном, мужчин двадцати- тридцатилетнего возраста. Встречается также у женщин, но очень редко. Что это за недуг, почему он возникает, как проявляется, диагностируется и лечится. Компетентные ответы на «неудобные» вопросы.

Информации о данном заболевании в открытом доступе сегодня достаточно, и при желании ее легко найти. Проблема в том, что страдают от кисты копчика, в основном, мужчины. А им отправиться к врачу, да тем более с такой «деликатной» проблемой, как гноящаяся дыра над анальным отверстием, чаще всего нелегко. И они откладывают решение проблемы, пытаются избавиться от нее мазями, припарками, народными средствами. В то время как копчиковая киста удаляется только хирургически. Все остальные меры могут лишь ненадолго снять ее внешние проявления, с тем, чтобы позднее она рецидивировала и «вылезла» не в одной точке, а во многих, образуя множественные кожные поражения.

Откуда она берется у абсолютно здорового молодого человека? Это заболевание зарождается в период эмбрионального развития, и бывает только врожденным. У эмбриона, на определенном этапе жизни, в межъягодичной складке, над анальным отверстием образуется полость. Она представляет собой межтканевое пространство, стенки которого выстланы эпителием.

Кстати. Второе название заболевания – эпителиальный копчиковый ход. Есть еще и третье, и четвертое – пилонидальный или дермоидный синус. Также его называют копчиковый свищ. Это даже не разные названия одной патологии, а фиксация ее стадий.


Как болезнь ни назови, лечить все равно нужно. А для успешного лечения необходимо выяснить причину возникновения. И вот тут, впрочем, как со многими, и не только генетическими болезнями, существуют лишь различные версии, ни одна из которых не претендует на роль абсолютной подтвержденной истины.

  1. Первая причина, которую называют работники медицины – дефект, образованный у эмбриона, в результате того, что мышцы хвоста, когда-то принадлежащего человеческим «предкам», исчезли не полностью.
  2. Вторая теория – нейрогенная, утверждает, что «дыру» образовали окончания спинного мозга, которые начали развиваться вспять.
  3. Еще одна версия, подтверждаемая статистическими данными, в подкожный слой врастают волосы (по статистике киста возникает, преимущественно, у пациентов, у которых в месте ее появления растет волосяной покров).
  4. Также существует теория, называющая причиной образования копчиковой кисты внедрение в ткани эктодермы, которая как раз формируется во внутриутробном периоде.

Кроме факторов, способствующих появлению (образованию) кисты у эмбриона, существуют причины, которые активизируют процесс у мужчины уже во взрослом возрасте. Здесь уже информация более достоверная, поскольку основывается на многолетних исследованиях заболевания в его активной фазе.

Киста чаше активизируется у тех, кто:

  • ведет малоактивную жизнь, не имеет достаточной двигательной активности;
  • часто болеет инфекционными заболеваниями;
  • имеет волосяной покров между ягодицами;
  • работает на сидячей работе;
  • имеет склонность к образованию фолликул и свищей;
  • имеет мелкие кожные поры, склонные к закупорке;
  • часто переохлаждает поясницу и копчик;
  • отличается слабым уровнем защитных функций организма;
  • травмирует копчиковую зону механическим способом.

Если вы хотите более подробно узнать, причины возникновения , а также рассмотреть альтернативные методы диагностики и лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания в фазе его активности выражена ярко и многообразно. Возможны разные варианты, но есть и однозначные признаки, указывающие на то, что это именно копчиковая киста, а не просто кожное воспаление.

Таблица. Симптомы копчиковой кисты.

Признак Выражение

Ощущение дискомфорта возникает в межъягодичной области. Человек будто чувствует, что между ягодицами, под кожей, находится инородный объект. Усиливается дискомфорт при ходьбе или движениях.

Отекает область копчика, вернее, кожа над ним, в области крестца. Отек может распространиться вниз на анус и в стороны.

Над копчиком наблюдается воспаление кожи, выражающееся ее покраснением. Ареал может иметь любые размеры, и далеко выступать за ягодичную линию.

Пресловутый ход, который был сформирован еще у эмбриона, открывается и становится хорошо виден. Он представляет собой трубчатое отверстие, полое внутри, с прямым или воронкообразным краем, из которого выходят выделения в виде гноя или инфильтрата.

Не обязательно, но практически всегда при активизации копчиковой кисты у пациента повышается температура тела. Это связано с наличием воспалительного процесса.

Становится больно сидеть.

В процессе обострения рядом с основным ходом появляются другие очаги-отверстия, из которых тоже выходят выделения. При этом их может образовываться все больше, в то время как первичный ход зарубцовывается, закрываясь эпидермисом.

Когда возникают какие-либо (или все) из перечисленных симптомов, пациенту следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Устанавливается диагноз посредством сбора анамнеза, осмотра и аппаратного исследования.


Особенности лечения

Прежде чем перечислить возможные способы избавления от данной патологии, стоит упомянуть о том, что случится, если копчиковую кисту не лечить.

Дело в том, что мужчины стараются как можно реже посещать поликлинику или обращаться в больницу. Они предпочитают ждать, пока проблема «сама пройдет», либо дома пить таблетки и пользоваться народными средствами.

Важно! Киста копчика – не то заболевание, которое проходит само. Оно вообще не проходит, если не вмешаться хирургически. Даже при переходе в хроническую форму рецидивы все равно будут возникать в течение всей жизни, особенно если имеются сопутствующие отягчающие факторы. А заболевание в острой форме, при неоказании своевременной медицинской помощи, может представлять угрозу не только здоровью, но и жизни пациента.

Операция — удаление кисты. Нельзя затягивать с лечением, чтобы не было опасных осложнений

Без должного лечения пациента будут ждать следующее.

  1. Распространение гнойных образований на близлежащие кожные покровы. При этом ареал распространения не ограничен, могут возникать все новые отверстия (флегмоны), которые прорываются гноем.
  2. Отек кожи примет чудовищные размеры. Резко и сильно повысится температура.
  3. Больной не сможет сидеть, и с трудом будет ходить.
  4. Далее начнется гниение тканей, может начаться остеомиелит.
  5. Потребуется срочная и сложная хирургическая операция.
  6. Возникнет мокнущая кожная экзема.
  7. Вероятно воспаление околокишечной клетчатки.
  8. Может возникнуть проктит.
  9. Осложнение проявиться в образовании плоскоклеточного рака.

Совет. Можно много лет бороться с внешними проявлениями кисты мазями и примочками, народными рецептами, нетрадиционными средствами. Можно загнать процесс в хроническую форму. Но все равно, рано или поздно, все закончится операцией. Поэтому решиться на хирургическое лечение лучше как можно раньше, пока ходами затронута минимальная область.

Хирургическое лечение

Удалить кисту копчика невозможно без глубокой очистки эпителиального хода. Операция по очистке должна проводиться опытным хирургом, который сделает все тщательно и сведет к минимуму риск повторного образования кисты и ее активирования.

Задача хирурга в ходе операции заключается в следующем: должен быть удален полностью канал, в котором расположены все ходы, как первичные, так и возникшие в процессе рецидивов.



Рассказать друзьям