Киста сальпингит эсты поясница ноги болеет. Сальпингит у женщин: причины, симптомы, лечение и профилактика

Сальпингит - это острый или хронический одно или двусторонний воспалительный процесс в маточных (фаллопиевых) трубах. В соответствии с данными различных авторов он обнаруживается приблизительно у 90% женщин.

В изолированном виде заболевание встречается относительно редко (в 30%). Чаще сальпингит протекает в сочетании с воспалительным процессом в яичниках ( или аднексит). В числе всех больных сальпингитом около 70% составляют женщины в возрасте 25 лет и моложе, из них 75% - нерожавшие.

Этиология и патогенез

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения постоянно совершенствуются, тенденции к уменьшению частоты этой патологии в структуре гинекологических болезней не отмечается уже на протяжении многих лет. Более того, у женщин часто выявляются формы с подострым, хроническим и стертым течением.

Причины заболевания

Сальпингиты могут вызываться возбудителями различных видов и классов патогенных и условно патогенных микроорганизмов - бактерий, вирусов, грибков и простейших. В зависимости от причинного фактора заболевание условно подразделяют на:

Неспецифический сальпингит, который вызывается в основном эпидермальным или золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или энтерококком, грамположительными анаэробными микроорганизмами, не образующими споры (пептококки и пептострептококки), дрожжевым грибком и некоторыми др. Как правило, поражение носит односторонний характер.
Специфический сальпингит - чаще двусторонний, обусловлен, преимущественно, инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Специфический сальпингит является наиболее частой причиной бесплодия. Его вызывают хламидия, трихомонада, микоплазма, уреаплазма, гонококк, цитомегаловирус, микобактерия туберкулеза (очень редко).

Особенно часто воспалительные процессы вызываются множественной смешанной микробной флорой (полимикробной ассоциацией), например, стафилококками с кишечной палочкой, гонококками с хламидиями, энтерококками со стафилококками и стрептококками, клостридиями с пептострептококками, кишечной палочкой с энтеробактериями и протеем и т. д.

Для каждого типа инфекции характерны свои пути заражения и особенности механизма развития воспалительного процесса. Например, для гонококка свойственными являются гнойный характер и двухсторонее поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса в трубах очень вариабельны. Основные из них:

Рано начатая половая жизнь, и характер полового поведения, индикатором которого, в определенной степени, служат возраст и семейное положение. Так, незамужние женщины, которые ведут активную половую жизнь, подвергаются значительно большему риску, по сравнению с семейными женщинами того же возраста, вследствие наличия большого числа половых партнеров.
Использование средств (риск возрастает в 3-9 раз). Этот риск объясняется возможностью инфицирования во время ее введения, бактериальным распространением по нитям, которые свисают в полость влагалища, нарушением при менструации процессов отделения эпителия, подавлением различных факторов местного иммунитета (фагоцитоз и др.), возникновением микроскопических эрозивных дефектов слизистых оболочек и воспалительной реакции соединительной ткани вокруг спирали.
Травматические повреждения во время родов и послеродовый период.
Хирургические вмешательства, лечебные и диагностические манипуляции на шейке матки, в ее полости или на органах малого таза - медицинский или криминальный (особенно) аборт, диагностическое выскабливание, вагинальная , гистероскопия и и др., кесарево сечение, диагностическая и лечебная лапароскопия, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.
Воспалительные процессы в кишечнике (аппендицит, колит), длительно текущие хронические воспалительные заболевания мочеполовых путей ( , эндометрит, цистит, пельвиоперитонит).
Наличие хронических очагов инфекции в организме.

Факторами, способствующими активизации инфекционного возбудителя, являются:

снижение общей иммунной защиты организма в результате частых стрессовых состояний, нерационального питания, нервно-психических переутомлений и нарушения сна;
наличие эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета, и обменных нарушений (ожирение);
асоциальный образ жизни - алкоголизм, употребление наркотических средств, незащищенные половые акты;
половые акты во время менструаций;
несоблюдение гигиены наружных половых органов и чрезмерно частые гигиенические спринцевания;
переохлаждение.

Механизм развития заболевания

Развитие воспалительной реакции, вызванное инфекционными возбудителями, вначале происходит в слизистой оболочке маточной трубы, куда они проникают восходящим путем из влагалища через канал шейки матки по поверхности ее слизистой оболочки. Перемещение большинства микроорганизмов происходит, в основном, со сперматозоидами, которые способствуют преодолению бактериями и вирусами слизистой пробки. Трихомонады способны перемещаться самостоятельно посредством своих жгутиков.

Другие пути распространения инфекции - это гематогенный (наиболее характерно для туберкулезной микобактерии), лимфогенный, контактный (нисходящий) или смешанный. Контактный путь инфицирования происходит при наличии воспалительных процессов в органах, находящихся в анатомической близости с маточными трубами (аппендицит, некроз жировой подвески, болезнь Крона, сигмоидит, дивертикулит или перфорация дивертикула, перитонит, цистит и т.д.).

Микроорганизмы размножаются и в результате своей жизнедеятельности вызывают нарушение микроциркуляции и повреждение клеток в поверхностном слое слизистой оболочки, что приводит к воспалению, отеку и формированию спаек в просвете трубы. Эти факторы, а также дальнейшее распространение воспаления на мышечную и серозную оболочки обусловливают:

сужение просвета и деформацию маточной трубы;
слипание в области ее ампулярного отдела в результате вытекания воспалительной жидкости и формирования спаек вокруг него;
скопление серозной жидкости () с одновременным растяжением стенок трубы и нарушением ее перистальтики.

Постепенно фаллопиева труба превращается в расширенное (мешковидное) образование - сактосальпинкс. Впоследствии (при определенных условиях) происходит, иногда очень быстро, нагноение серозного содержимого - гнойный сальпингит.

В зависимости от клинического течения различают острую и хроническую формы заболевания.

Острый сальпингит

Чаще развивается у женщин в возрасте 20 – 24-х лет. Он проявляется острыми, но чаще давящими или тупыми, постепенно нарастающими пульсирующими болями в нижних отделах живота с одной или обеих сторон, в зависимости от локализации процесса. Боли отдают в поясничную, крестцовую, копчиковую зоны, иррадиируют также в паховую (или паховые) область, верхние отделы внутренней поверхности бедра, в прямую кишку.

Острое течение заболевание сопровождается диспареунией, дизурическими явлениями, симптомами общей интоксикации - общим недомоганием и слабостью, ознобом, повышением температуры до 38-38,5 о C, головной болью, желудочно-кишечными расстройствами (тошнота, возможна рвота, чувство дискомфорта в области желудка и кишечника, вздутие живота, позывы на акт дефекации, жидкий стул).

Патологические выделения из половых путей при остром процессе, как правило, обильные, нередко сопровождаются жжением, зудом и болезненным мочеиспусканием. Характер выделений - серозный, гнойный, серозно-гнойный, кровянистый. Обычно он зависит от типа возбудителя, например, в случае трихомониаза выделения жидкие и пенистые, а при гонококковой инфекции - гнойные.

Диагностика осуществляется на основании клинической симптоматики. При вагинальном исследовании определяются выделения, увеличение (в различной степени) маточной трубы. Последняя резко болезненная, имеет «тестоватую» консистенцию, границы ее нечеткие.

Если воспалению маточной трубы сопутствует начальное развитие пельвиоперитонита, возможны умеренное напряжение мышц нижних отделов брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, вагинально определяемое выбухание стенки дугласова пространства (при появлении воспалительного выпота в малом тазу). При ультразвуковом исследовании определяются утолщение стенок придатков, наличие жидкости в их просвете и в пространстве за маткой.

Дополнительными являются клинический анализ крови и мочи, клиническое и микробиологическое исследования мазка из цервикального канала, а также данные анамнеза заболевания - предшествующие аборты, роды, половой акт во время менструации, диагностические и лечебные манипуляции и т. д.

При затруднениях в постановке диагноза проводится .

Хронический сальпингит

Проявляется стойкими неинтенсивными, но почти постоянными ноющими и тупыми болями в нижних отделах живота, а также тазовыми болями. Болевые ощущения усиливаются во время полового акта, а также до начала, во время или в конце менструаций и часто сопровождаются иррадиацией в пояснично-крестцовую и паховую области. Интенсивность тазовых болей зависит от выраженности и характера спаечного процесса. Очень часто интенсивность болезненности не соответствует степени патологических изменений.

Менструации, как правило, обильные и со сгустками, но иногда могут быть скудными. Общее состояние удовлетворительное, иногда возможно незначительное повышение температуры не более 37-37,2 о C. Выделения чаще всего отсутствуют или они скудные слизисто-гнойного характера. Кроме того, у многих женщин отмечаются отсутствие либидо, оргазма, диспареуния, иногда - рези при мочеиспускании, зуд в области промежности и учащение актов дефекации.

При вагинальном исследовании отмечаются скудные выделения, незначительная болезненность при попытке смещения шейки матки, умеренно болезненная утолщенная маточная труба (или трубы) с относительно четкими границами и ограниченной подвижностью. Изменения показателей клинических анализов крови отсутствуют, иногда возможно незначительное ускорение СОЭ.

Хронический процесс обычно развивается после перенесенного нелеченого или невылеченного острого сальпингита или в результате присоединения суперинфекции. Но в последние годы, в связи с развитием форм микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, воспаление часто протекает в стертой форме или сразу приобретает хроническое течение с рецидивами и ремиссиями.

При проведении УЗИ выявляются увеличенная маточная труба с жидкостью в просвете, утолщение ее стенок, наличие спаечного процесса, ограничивающего подвижность придатков, нередко - свободная жидкость в полости малого таза.

Обострение может быть обусловлено дополнительной инвазией микроорганизмов или активизацией имеющейся инфекции, спровоцированной вышеперечисленными способствующими факторами или сопутствующими инфекционными заболеваниями.

Обострение проявляется теми же симптомами, что и острый процесс, но их выраженность значительно меньше: несколько увеличиваются выделения, увеличиваются частота, длительность и интенсивность болей, отсутствуют ознобы, температура не превышает 37,5-38 о C, появляются длительно сохраняющиеся раздражительность, повышенная утомляемость и т. д.

Осложнение в виде гнойного сальпингита развивается чаще всего после перенесенной . Его признаки - высокая температура, ознобы, обильные выделения гнойного характера, нарастание болевых ощущений в животе с постепенным распространением их на область мочевого пузыря, поясничную область, прямую кишку. В редких случаях гнойный воспалительный процесс в маточных трубах развивается постепенно без симптомов интоксикации и с болями низкой интенсивности.

Последствия

Левосторонний сальпингит может быть причиной острого аппендицита, воспаления кишечника в области илеоцекального угла, пельвиоперитонита и разлитого гнойного перитонита, формирования спаечного процесса и острой или хронической кишечной непроходимости. Правосторонний сальпингит также иногда способствует нарушению функции толстого кишечника, развитию спаечного процесса и кишечной непроходимости, воспалению в сигмовидной кишке (сигмоидит).

Беременность при сальпингите сопряжена с высокой вероятностью ее патологического течения и осложнения в родах, инфицированием плода и ребенка, а хронические и стертые формы заболевания - это наиболее частая причина самопроизвольных абортов, трубной беременности, а двухсторонний сальпингит в 20% и более приводит к полному бесплодию.

Кроме того, хронические сальпингиты часто являются причиной физического и психологического дискомфорта, аднексита и нарушений менструального цикла, гнойных осложнений в трубах и яичниках, пельвиоперитонита и разлитого гнойного перитонита.

Как лечить сальпингит?

При остром и подостром течении, а также в период рецидива, при беременности, отсутствии эффекта амбулаторной терапии лечение заболевание осуществляется в условиях стационара. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Основной принцип консервативной терапии - это применение антибактериальных средств с учетом результатов посева мазков из влагалища и шейки матки на микрофлору и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение антибиотиками осуществляется по определенным схемам и в дозировках, которые зависят от тяжести воспалительного процесса. В этих целях применяются, например, следующие комбинации препаратов: Офлоксацин с Метронидазолом; Ципрофлоксацин с Доксициклином и Метранидазолом; Цефтриаксон с Сумамедом или Азитромицином; Цефокситин с Доксициклином; Амоксициллин или Амоксиклав с Офлоксацином или Доксициклин в качестве монотерапии.

В случае наличия воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища и шейке матки назначаются свечи с антибактериальными и противовоспалительными (индометацин) компонентами. При тяжелом состоянии, обусловленном интоксикацией, внутривенно капельно проводится дезинтоксикационная терапия.

Как снять боль при сальпингите?

При выраженных болях применяются вагинальные или ректальные свечи, а также таблетки, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты.

Можно ли принимать дюфастон при сальпингите?

Заболевание, особенно в период ремиссии, не является противопоказанием для его приема.

При хроническом течении заболевания в период ремиссии возможно лечение народными средствами в виде теплых сидячих ванн с настоем шалфея, календулы, розмарина, можжевельника, с отваром корня валерианы. Они оказывают противовоспалительное и седативное действие.

Также могут использоваться настои и отвары из сборов частей растений для спринцеваний: цветки бузины черной с семенами льна и цветками ромашки; горец птичий с листьями крапивы, корой дуба и корнем лапчатки прямостоячей; листья травы донника лекарственного с цветками ромашки, вероники дубравной и полынью обыкновенной.

В острый период лечение народными средствами не применяется. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при гнойном сальпингите показано хирургическое .

Сальпингитом называется заболевание маточных труб, при котором в них возникает инфекционно-воспалительный процесс. Заболевание может протекать как остро, так и в более стертой форме. При остром течении женщине часто нужна госпитализация. Сальпингит может привести к перитониту, сепсису и даже закончиться летальным исходом, поэтому обращение к врачу при болях внизу живота является обязательным.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «сальпингит»?

Сальпингитом называют воспалительный процесс в маточных трубах, который появился в результате попадания в них патогенной флоры. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, поражая сначала слизистой слой органа, а затем более глубокие ткани. При сальпингите функция маточных труб нарушается – они становятся неспособны к перистальтическим движениям, а в просвете труб могут появляться спайки или полости с жидкостью. Хроническое течение сальпингита приводит к распространению процесса на яичники и матку.

При острой форме женщине требуется срочная госпитализация. При хроническом течении симптомы могут доставлять лишь легкий дискомфорт, что опасно прогрессированием патологии и вовлечении соседних органов и тканей.

В большинстве случаев, врачи диагностируют двустороннее поражение маточных труб.

Как выглядит сальпингит с фото

Примеры того, как выглядит сальпингит, приведены ниже.

Виды сальпингита

По характеру течения различают несколько видов сальпингита.

Гнойный сальпингит. Из-за наличия бактериальной инфекции в полости маточных труб скапливается гной. У пациентки сильно повышается температура, появляется озноб и сильные . Гной может выделяться из влагалища вместе с менструациями или с ежедневными выделениями.
Двухсторонний или односторонний сальпингит. Диагноз ставится на основании того, какая труба поражена. Достаточно часто встречается двусторонний сальпингит, который значительно увеличивает риск бесплодия. При неэффективности медикаментозного лечения, женщине потребуется удаление маточных труб, что при двустороннем поражении приведет к невозможности иметь детей.
Острый сальпингит. Начинается резко и сопровождается сильными болями. Острое состояние чаще является следствием воспаления яичников, или кисты.
Хронический сальпингит. Появляется после незаконченного лечения острой формы, протекает со стертой симптоматикой. Хроническое воспаление очень сложно поддается лечению, а бактериальная флора часто вырабатывает устойчивость к большинству антибиотиков.
Рецидивирующий. Поражение тканей маточной трубы и их неполное восстановление делает их более восприимчивыми к действию неблагоприятных факторов. При наличии провокатора (переохлаждения, снижения иммунной защиты, стресса, переутомления) воспалительный процесс может возникнуть вновь.

Первые признаки сальпингита

Чаще всего первые неприятные симптомы женщина ощущает после окончания менструации. В зависимости от характера течения заболевания, это могут быть одно- или двусторонние боли, общее недомогание, повышение температуры.

Так как сальпингинит – инфекционный процесс, то симптомы затрагивают общее самочувствие пациентки. Одновременно с этим, обязательно ощущается локальный дискомфорт внизу живота.

Острая форма провоцирует симптомы, которые заставляют женщину обратиться к врачу. Хроническое течение может долгое время оставаться незамеченным и обнаруживаться при очередном гинекологическом осмотре.

Симптомы сальпингита

Острый сальпингинит вызывает клинические симптомы не только со стороны женских половых органов. Как инфекционный процесс это заболевание может провоцировать общий дискомфорт, гастроэнтеральные и другие расстройства.

Из признаков острого сальпингинита можно выделить:

ухудшение общего самочувствия;
озноб;
повышение температуры;
, которая отдает в крестец;
тошнота, ;
слабость и боль в мышцах из-за интоксикации;
изменения психоэмоционального состояния.

Характерным признаком, по которому можно отличить сальпингинит от других заболеваний со схожей симптоматикой, являются серозно-гнойные выделения из половых путей. Нестандартные зеленоватые бели могут появляться также из уретры.

Механизм развития заболевания следующий:

в маточной трубе возникает воспаление в результате попадания инфекции или механической травмы;
воспалительный процесс затрагивает все слои органа – возникает гиперемия, отек, экссудация, нарушение кровообращения и обмена веществ в пораженной области;
из-за отечности труба утолщается и деформируется, что приводит к уменьшению ее просвета и нарушению функций;
если экссудативное содержимое выходит в брюшную полость, развивается перитонит, опасный для жизни пациентки;
в полости маточной трубы постоянно происходит скопление секрета, из-за чего развивается .

Если воспалительный процесс затрагивает мочевыводящие пути, возникают дизурические симптомы – рези, позывы к мочеиспусканию, мутность мочи, болезненность при половом акте.

Подострое течение может сопровождаться такими же симптомами, только их выраженность будет слабее. Температура пациентки обычно субфебрильная, общее состояние не нарушено, но сохраняются постоянно. При несвоевременном обращении к врачу это может закончиться пиосальпинксом или даже выходом гнойного содержимого в брюшную полость.

В некоторых случаях патогенным возбудителем выступает туберкулезная палочка, хламидия или гонококк. Такие типы сальпингинита могут вызывать дополнительные симптомы, по которым врач сможет предположить характер инфекции.

Причины и профилактика сальпингита

Сальпингинит возникает в результате попадания в маточные трубы патогенной микрофлоры. Она может быть специфическая и неспецифическая. Во втором случае заболевание будет вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, кандидой или некоторыми другими условно-патогенными микроорганизмами. Почему обитатели нормальной микрофлоры начинают активизироваться и становятся патогенами? Этому могут способствовать:

родовые травмы;
гинекологические заболевания ( и другие);
внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции;
аборты, гипофункция яичников;
раннее начало половой жизни или нестандартные сексуальные эксперименты.

В большинстве случаев, возбудитель сальпингинита вырабатывает устойчивость к наиболее популярным антибактериальным препаратам.

Специфическим возбудителем, который провоцирует сальпингинит, может быть хламидия, гонококк, трихомонада, микобактерия туберкулеза. Как правило, они попадают в маточные трубы через системный кровоток и вызывают двустороннее воспаление.

Существует два пути попадания инфекции в маточные трубы:

восходящий - через влагалище и матку;
нисходящий – из сигмовидной кишки или по системному кровотоку от других очагов инфекции в организме.

Для предупреждения сальпингита врачи рекомендуют женщинам внимательно относиться к своему интимному здоровью. Сюда относится защищенный секс, отсутствие абортов и других хирургических вмешательств, рискованных экспериментов в области влагалища и матки.

Пропаганда женского здоровья должна проводиться с раннего возраста девочки и становиться ежедневной привычкой. Особенно это касается гигиенического ухода за половыми органами и профилактических осмотров у гинеколога.

Прогноз

Даже после полного излечения сальпингит может оставить негативный отпечаток на здоровье женщины. Запущенные формы и отсутствие лечения нередко заканчивались смертью пациенток.

Перенесенное заболевание влияет на функционирование репродуктивной системы женщины – в течение длительного времени они не могут забеременеть или выносить ребенка.

Дискомфортные ощущения в области таза не исчезают сразу после лечения. Женщина может ощущать боль еще в течение нескольких месяцев. Маточные трубы, которые были поражен спаечными процессами, практически невозможно полностью восстановить, однако на общей работоспособности женщины это не отражается.

Диагностика

Врач может предположить сальпингинит на основе жалоб пациентки и анамнеза. Очень часто заболевание возникает после осложненных родов, абортов, частой смены половых партнеров. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные, лабораторные и физикальные методы обследования.

При обычном гинекологическом осмотре пациентка с сальпингинитом испытывает резкую боль. Гинеколог может почувствовать инфильтрацию в маточных трубах при обычной пальпации. Заметна также отечность тканей и увеличение размеров трубы. При хроническом течении сальпингинитиа в придатках происходят структурные изменения, из-за чего они становятся малоподвижными.

Результаты анализа крови показывают характерные изменения для инфекционной болезни – количество лейкоцитов повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, увеличено СОЭ. Перед назначением антибактериальной терапии необходимо сделать бактериальный посев отделяемого из уретры, влагалища и цервикального канала, чтобы определить чувствительность к препаратам. Специфические возбудители могут быть выявлены с помощью ПЦР или ИФА.

Состояние фаллопиевых труб исследуется с помощью УЗИ. На изображении монитора хорошо заметно утолщение органа, а также выявляются участки спаек или полости с выпотом. Скопление секрета в просвете трубы выглядит как шаровидное образование.

Лечение сальпингита

В домашних условиях можно проводить только поддерживающую терапию на стадии ремиссии заболевания или выздоровления. В острые периоды женщине необходима госпитализация и медицинская помощь в стационаре. Схема лечения обычно комплексная. Она всегда направлена на борьбу с возбудителем, а также устранение основной причины, которая привела к воспалительному процессу.

Сложность терапии заключается в том, что анализы часто показывают устойчивость возбудителя ко многим антибиотикам. Тем не менее, по результатам бакпосева можно точно выявить патогенный микроб и найти против него эффективное лекарство. Дополнительно назначаются иммуностимуляторы для поднятия собственных защитных сил организма.

В схему лечения также включаются средства, которые способствуют рассасыванию отека, размягчению рубцов и восстановлению структуры фаллопиевых труб.

В большинстве случаев, антибактериальная терапия проводится как местно, так и системно, а другие вспомогательные лекарства назначаются в форме вагинальных свечей.

Некоторые методы физиотерапии могут ускорить процесс восстановления тканей и рассасывания спаек. Врачи часто назначают лечение минеральными водами, иглотерапию и другие способы.

Если клиническое улучшение не наступает, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Оно может включать как удаление скопившегося секрета, так и полную резекцию маточных труб.

Статистика

По статистике, сальпингит диагностируют более, чем у 30% пациенток, пришедших к гинекологу с жалобами на боли внизу живота. В последние десятилетия заболевание все чаще протекает малосимптомно или совсем без клинических проявлений. Это особенно опасно, так как в этих случаях лечение начинается только при обращении женщины уже с симптомами осложнений - нарушением менструального цикла или бесплодием.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин 18-25 лет. Этому способствует раннее начало половой жизни, смены половых партнеров, перенесенные половые инфекции у женщины или ее партнера, а также проведение инструментальных гинекологических вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, введение внутриматочных контрацептивов).Среди всех случаев заболеваний около 35% приходится на воспаления, возникшие после родов. Это связано с тем, что организм ослабевает и не может эффективно противостоять патогенной микрофлоре, вирусам, бактериям.

Очень серьезным осложнением воспаления становится бесплодие. По статистике, около 20% женщин, перенесших заболевание, остаются бесплодными.

Причины заболевания

В подавляющем большинстве случаев причина воспаления - инфекция.Заражение чаще происходит половым путем. Возможно также развитие заболевания, вызванное микроорганизмами, присутствующими в организме, но активизирующиеся только при ослаблении иммунной защиты - при хронических заболеваниях, после родов или операций. Возбудители проникают в фаллопиеву трубу и вызывают воспаление в слизистой. Результатом может стать непроходимость трубы. Бактерии попадают в фаллопиевы трубы из влагалища, матки или шейки матки, крайне редко - через кровеносную или лимфатическую систему. При этом источником заболевания часто становится микробная ассоциация: сразу несколько болезнетворных микроорганизмов. Крайне редко сальпингит возникает из-за одного возбудителя.

Инфекция, вызывающая воспаление, делится на:

специфическую (например,гонорейную) флору;
патогенную неспецифическую - к ней относятся хламидии, вирусы;
условно-патогенную микрофлору - грибки, кишечная палочка и другие.

Представители последней группы - микробы условно-патогенной микрофлоры - есть в организме любой женщины. При здоровом иммунитете их количество минимальное - такое, которое не может навредить. Но при определенных условиях они начинают активно размножаться и вызывают развитие болезни.

Дополнительными факторами, повышающими риск возникновения заболевания, служат:

Ослабление местного или общего иммунитета.
Наличие очага хронической инфекции.
Переохлаждение организма.
Физические или психоэмоциональные стрессы.
Сниженная функция яичников, вызывающая недостаток гормонов.
Опущение влагалища.
Родовые травмы.
Внутриматочные манипуляции.
Установка внутриматочной спирали.
Пренебрежение нормами личной гигиены, особенно в период менструации.

Патогенез сальпингита

Патогенные микроорганизмы, попадая в фаллопиевы трубы, начинают размножаться в слизистой оболочке. Из-за этого в эндосальпинксе - слизистой маточной трубы - происходит развитие воспалительной реакции: экссудация, отек, клеточная инфильтрация, гиперемия, расстройство микроциркуляции. Если лечение не начинается вовремя, воспаление переходит со слизистой на мышечный слой фаллопиевой трубы. Происходит ее деформация и утолщение, вследствие чего возникает непроходимость.

Реже воспаление переходит на соседние органы, в том числе органы малого таза и мочеполовой системы.

Воспаление редко локализуется в одной фаллопиевой трубе и часто протекает без ярко выраженных специфических симптомов, поэтому его можно спутать с другими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Правосторонний сальпингит . Локализуется в правой фаллопиевой трубе. Если воспаление вызывает непроходимость, женщина имеет шанс забеременеть около 50%, потому что левая фаллопиева труба не теряет своей репродуктивной функции. Правосторонний сальпингит характеризуется резкими болями в правой части живота, но иногда боль локализуется во всей нижней части живота.
Левосторонний сальпингит . Локализуется в левой фаллопиевой трубе. Точно так же женщина сохраняет шанс забеременеть в 50%, если левая маточная труба деформируется. Левосторонний сальпингит, как и правосторонний, не имеет специфической симптоматики.
Двухсторонний сальпингит . Наиболее распространенная форма воспаления. Распространяется на обе фаллопиевы трубы, поэтому лечится тяжелее по сравнению с левосторонним или правосторонним типом заболевания.
Острый сальпингит . Характеризуется внезапным началом заболевания, быстрым развитием и выраженной симптоматикой. Часто поражает обе фаллопиевы трубы, при этом внутри них скапливается экссудат - воспалительная жидкость. Самая опасная форма - острый гнойный сальпингит.
Подострый сальпингит . Отличается постепенным развитием и смазанной клинической картиной. Симптомы часто неспецифические, воспаление может никак не проявляться в течение длительного времени. В клинической картине различают периоды ремиссии и обострения.
Хронический сальпингит . В большинстве случаев развивается из острого воспаления при неправильном лечении, но бывает и первичный хронический сальпингит. Отличительная черта - воспаление, переходящее на серозную оболочку органа. При длительном течении воспалительного процесса снаружи и внутри фаллопиевых труб образуются спайки, нарушающие функцию и анатомию органов.
Гнойный сальпингит . Характеризуется большим содержанием гноя в отделяемом веществе - погибших лейкоцитов, скопления микроорганизмов и ферментов, расплавляющих ткани.
Серозный сальпингит . В отделяемом веществе содержатся белки плазмы.
Казеозный сальпингит . Отличается содержанием возбудителей туберкулеза в отделяемом веществе. Воспаление часто возникает из-за туберкулезной палочки.

Симптомы

Признаки сальпингита неспецифические и не относятся только к этому виду заболевания. Симптомы легко перепутать с признаками аппендицита или воспаления других репродуктивных органов, мочевого пузыря или кишечника.

Первые симптомы сальпингита обычно проявляются на пятый-седьмой день цикла, после окончания менструации. Как правило, это сильная боль в нижней части живота и повышение температуры тела до 40 градусов Цельсия, сопровождающееся ознобом. Ярко выраженные признаки характерны для острого воспаления, а при хроническом течении они могут быть «смазанными» или почти полностью отсутствовать. В последние годы все чаще заболевание протекает малосимптомно или совсем бессимптомно, когда недомогание женщина списывает на утомление или “простуду”, а к врачу обращается уже с осложнениями - нарушением менструальной функции или бесплодием. Поэтому так важно регулярно проходить осмотр гинеколога, чтобы диагностировать воспалительный процесс как можно раньше, пока он не привел к тяжелым последствиям.

Сальпингит также диагностируют по косвенным признакам:

Разнообразные нарушения менструального цикла.
Необычные межменструальные выделения, чаще всего гнойные.
Долгие безуспешные попытки забеременеть.
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.
Интоксикация организма, сопровождающаяся слабостью и головокружением.
Эмоционально-невротические нарушения - например, чрезмерная раздражительность.

В зависимости от типа воспаления, сальпингит может характеризоваться дополнительными симптомами. Например, туберкулезная форма отличается болями во время дефекации и мочеиспускания и болями в области паха и крестца. Острый сальпингит характеризуется усилением болевых ощущений во время полового акта или сильных физических нагрузок. При хламидийном сальпингите ярко выражены симптомы уретрита - различные нарушения мочеиспускания.

Осложнения

Осложнения и последствия сальпингита у женщин проявляются при неэффективном или не вовремя начатом лечении. Самое распространенное осложнение - оофорит, когда воспаление с фаллопиевой трубы переходит на яичник. Реже возникает сальпингоофорит - одновременное воспаление маточных труб и яичников. Его симптомы схожи с клиническими симптомами острого сальпингита.

Если пациентка не принимает лекарственные препараты, назначенные специалистом, ее ждут более серьезные осложнения. Например, образуется слипание конечного отдела маточной трубы - сактосальпинкс или пиосальпинкс, если в просвете трубы скапливается гной. Может образоваться тубоовариальный инфильтрат - спайка воспаленных придатков, в центре которой может сформироваться абсцесс.Такое состояние является прямым показанием к госпитализации, потому что может вызвать перитонит или сепсис.

У сальпингита есть менее выраженные осложнения. Например, около 25% женщин, проходящих лечение или полностью вылечивших воспаление, испытывают хроническую тазовую боль. Она часто связана с менструальным циклом или проявляется во время полового акта.

Заболевание часто дает осложнения в виде проблем с репродуктивной функцией. Из-за частичного сохранения просвета маточной трубы нарушается ее проходимость и оплодотворенная яйцеклетка может задержаться в просвете трубы, не дойдя до полости матки. Если вовремя не диагностировать это состояние, плодное яйцо может разорвать фаллопиевую трубу. Бесплодие - серьезное последствие. Оно часто возникает из-за спаечного процесса, осложняющего хроническое течение болезни при хроническом сальпингите. Воспаление распространяется на брюшину, покрывающую органы малого таза. В результате листки брюшины могут слипаться, а затем формировать плотные соединительнотканные тяжи, нарушающие нормальное расположение и функционирование внутренних органов. Результатом спаечного процесса могут стать хронические тазовые боли, трубно-перитонеальное бесплодие и даже кишечная непроходимость, требующая хирургического вмешательства.

Диагностика

Диагностика воспаления начинается со сбора анамнеза. Гинеколог внимательно выслушивает жалобы, записывает их и задает наводящие вопросы - например, о возможных причинах заболевания. После этого осматривает пациентку на гинекологическом кресле. При осмотре признаками сальпингита являются резкая болезненность, а также воспалительный инфильтрат в области фаллопиевых труб при остром течении болезни, а при хроническом воспалении - малая подвижность придатков.

Для постановки точного диагноза гинеколог назначает дополнительные обследования. Чаще всего это:

Общий анализ крови - на воспаление указывает повышенное количество лейкоцитов.
Исследование мазка (микробиологический анализ) - позволяет выявить возбудителя заболевания и назначить более эффективное лечение.
Ультразвуковое исследование: трансвагинальное или трансабдоминальное - показывает состояние труб, спаечные процессы и возможные осложнения сальпингита.
Лапароскопия - является высокоточным методом диагностики и позволяет в деталях рассмотреть воспалительный процесс.
Пункция заднего свода влагалища - назначают при скоплении жидкости в области малого таза и используют преимущественно при подозрении на внутреннее кровотечение.

Лечение острого и хронического сальпингита

Адекватная схема лечения может быть назначена только гинекологом. Общие принципы лечения острого и хронического воспаления схожи. При остром течении заболевания пациентку госпитализируют в стационар. При хроническом сальпингите возможно амбулаторное лечение - пациентка принимает лекарства дома и периодически посещает гинеколога для контроля эффективности лечения. Но если хроническое воспаление сопровождается выраженным болевым синдромом или серьезными осложнениями, или протекает на фоне беременности - пациентку также госпитализируют.

Главные задачи лечения - устранить возбудителя заболевания, прекратить воспалительный процесс, восстановить пораженные ткани и не допустить развития возможных осложнений.

антибактериальные средства, подобранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры или широкого спектра действия, чтобы охватить наибольшее количество потенциальных возбудителей заболевания;
противовирусные препараты, если воспаление вызвано вирусом;
противогрибковые средства при грибковой природе воспаления.

Помимо лекарств, воздействующих на возбудителя заболевания, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Сначала они локализуют воспалительный процесс, не дают ему распространиться на другие органы малого таза, а затем устраняют его. Для предотвращения отдаленных последствий перенесенного воспаления и увеличения эффективности базовой терапии назначают противоспаечные средства. В комплексной терапии также используют постельный режим, и щадящую диету.

Для стимуляции метаболических процессов и ускоренного заживления тканей назначают витаминные комплексы. Когда острая фаза процесса стихает или хронический сальпингит не поддается стандартному медикаментозному лечению, назначают различные процедуры. В их числе электрофорез, тепловое лечение, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, воздействие ультразвуком и другие.

Хирургическое лечение сальпингита назначают крайне редко, при гнойных образованиях или полном отсутствии эффекта от консервативного лечения. Тогда хирург освобождает фаллопиевы трубы от гноя и возможного спаечного процесса. При радикальном хирургическом лечении маточную трубу приходится удалять.

После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:

физиотерапевтические процедуры - электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;
иммуностимуляторы для повышения общей иммунной защиты организма;
лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника;
сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в области яичников.

Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит - и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.

Маточная труба имеет латинское название сальпинкс (salpinx), от которого и образовано название ее воспалительного заболевания – сальпингит. Болезнь носит инфекционный характер и зачастую связана с возбудителями половых инфекций. Так как в ее исходе страдает функция маточных труб, женщина нередко обращается за помощью лишь на стадии сформировавшегося бесплодия или с признаками внематочной беременности.

Как развивается?

Маточную трубу иначе можно назвать яйцеводом – именно она отвечает за доставку яйцеклетки от яичника к полости матки. Она представляет собой полую трубку длиной около 10 см и просветом около 3-х мм. Изнутри труба выстлана реснитчатым эпителием – его волоски ритмично колеблются по направлению к матке, чем способствуют движению яйцеклетки. Под слизистой находится мышечный слой, обеспечивающий перистальтику яйцевода – ритмические червеобразные движения, благодаря которым яйцеклетка проталкивается по просвету яйцевода. Наружный слой трубы – серозный, он отграничивает ее от других органов брюшной полости.

строение женских репродуктивных органов

Маточные трубы открываются в полость матки небольшими отверстиями в ее верхней части. Отходя от нее, они сначала направляются горизонтально в сторону, после чего огибают каждая свой яичник и заканчиваются широким воронкообразным устьем. Его окаймляют маточные бахромки – выросты различной длины, один из которых прирастает к яичниковой оболочке и служит направляющей для яйцеклетки. Самая широкая часть трубы – ампулярная – находится сразу после ее наружного отверстия, именно в ней происходит оплодотворение.

Яйцеводы сообщают полость матки с брюшной полостью и в норме их просвет стерилен. Воспаление возникает при заносе патогенной или условно-патогенной микрофлоры из внешней среды, или из внутренних органов с током крови и лимфы. Нередко причиной сальпингита становятся возбудители болезней, передающихся половым путем. Из них наиболее часто в маточную трубу проникают , и , которые обычно поражают оба яйцевода. Неспецифические возбудители (протей, кишечная палочка, стафилококки) заносятся в нее из прямой кишки, с кожи промежности при ослаблении местных факторов защиты и иммунитета в целом.

Бактерии, попадая в маточную трубу, проникают в ее слизистую оболочку, где начинают интенсивно размножаться и выделять в окружающее пространство продукты своей жизнедеятельности. В итоге развивается местная воспалительная реакция с отеком, нарушением кровообращения, выходом иммунных клеток в ткани, выделением в просвет органа воспалительного экссудата или гноя. Гнойный сальпингит обычно формируется в результате инвазии гонококка или неспецифических бактерий. Хламидиии и микопалазмы приводят к развитию хронического вялотекущего воспаления с формированием большого количества спаек и сужению просвета трубы.

Крайне редко сальпингит развивается отдельно от и , так как инфекционный процесс легко распространяется на близлежащие отделы половой системы женщины – слизистую матки или оболочку яичника.

В нормальных условиях бактерии и иные микроорганизмы не могут проникнуть в маточные трубы, так как для этого им придется преодолеть не один барьер неспецифической защиты женской репродуктивной системы. К ним относятся самоочищающаяся полость влагалища и его плотный многослойный эпителий, защитные антитела слизи половых органов и шеечного канала, нормальная влагалищная микрофлора. Воспаление возникает при действии провоцирующих факторов, таких как:

Все перечисленные факторы приводят к снижению механизмов общей и местной иммунной защиты, благодаря чему микроорганизмы способны проникнуть в полость маточных труб.

Как проявляется?

Симптомы сальпингита зависят от возбудителя, формы болезни и ее давности. Острый сальпингит развивается внезапно с повышения температуры тела и ухудшения общего самочувствия. Женщина чувствует сильный озноб, головную боль, ломоту в мышцах и суставах, у нее пропадает аппетит и появляется выраженная слабость. Температура тела повышается до 38-39 градусов С и беспокоит нарастающая боль внизу живота. Локализуется она справа или слева (при одностороннем сальпингите) или с обеих сторон (при двухстороннем), чуть выше или на уровне гребня подвздошной кости – самой выступающей части таза. Постепенно она принимает разлитой характер и женщине кажется, что болит весь живот или большая его часть. Боль носит острый, режущий характер, она интенсивная и заставляет больную щадить переднюю брюшную стенку при движениях – вставать с кровати, опираясь на руки, например.

Нередко к перечисленным симптомам присоединяются тошнота, рвота, жидкий стул и метеоризм – так реагирует на воспалительный процесс желудочно-кишечный тракт. Правосторонний сальпингит несложно спутать с аппендицитом, особенно при развитии перитонита. Близость мочевыделительных путей и нередкое их инфицирование приводят к болям при мочеиспускании, рези в уретре, недержанию мочи. Женщина мочится часто, небольшими порциями, но цвет мочи обычно не изменен.

Один из основных признаков сальпингита – это гнойные . Они могут быть желто-белыми, желто-зелеными, без запаха или дурно пахнуть. Характер их зависит от возбудителя и формы болезни: гнойный процесс в маточной трубе приведет к подобным же выделениям из гениталий.

В случае если острый сальпингит протекает с невысокой температурой, невыраженной болевой реакцией, женщина может не обратиться за помощью и перетерпеть болезнь на ногах. Такая ситуация чревата переходом процесса в хроническую стадию, которую крайне сложно распознать и вылечить. Возбудители переходят в форму, незаметную для иммунной системы и невосприимчивую к антибиотикам. В таком виде они долгое время сохраняются в организме, время от времени вызывая новые вспышки воспаления. В стадию затишья болезнь ничем себя не проявляет, кроме болезненности во время половых актов. К ней приводят формирование спаек в брюшной полости и повышенная чувствительность маточных труб. В моменты обострений у женщины поднимается температура до субфебрильных значений – 37-38 градусов С, возникает невыраженная боль внизу живота в проекции воспаленной трубы, усиливается выделение из половых путей белей слизистого или слизисто-гнойного характера.

Хронический сальпингит в большинстве случаев приводит к непроходимости трубы с последующей внематочной беременностью или стойким бесплодием.

Как диагностировать?

Диагностикой и лечением сальпингита занимается врач-гинеколог. Он собирает анамнез женщины, изучает ее симптомы и осматривает на кресле. Как правило, острый сальпингит развивается в самом начале половой жизни и при незащищенных сексуальных контактах, при смене полового партнера или в результате аборта. Во время осмотра доктор выявляет болезненность при потягивании за шейку матки, нависание заднего свода влагалища, болезненные уплотненные и увеличенные в размерах придатки матки.

Для уточнения диагноза он может проколоть влагалищный свод шприцем для забора жидкости из брюшной полости – ее характер позволяет судить о происходящих в маточной трубе изменениях и отличить их от другой патологии. При гнойном сальпингите в малом тазу скапливается гнойное отделяемое, при разрыве трубы в результате внематочной беременности – кровь, при опухолевых процессах – прозрачный транссудат с атипичными клетками.

В общем анализе крови видна яркая воспалительная картина – повышено содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ускорена СОЭ свыше, 15 мм/ч. Ультразвуковую диагностику при сальпингите используют редко из-за ее низкой информативности. Изменения в маточной трубе заметны не всегда, может быть несколько утолщена ее стенка. УЗИ проводят при подозрении на объемное образование в ней – абсцессе (пиосальпинкс), кисте (гидросальпинкс). Появляются они в результате скопления гноя или воспалительной жидкости внутри трубы при формировании спаек или слипании ее слизистой. При неясной клинической картине с выраженной болью в животе, высокой температурой и тяжелом общем состоянии выполняют лапароскопию – прокол передней брюшной стенки с введением в полость тела видеодатчика . Хирург визуально оценивает состояние маточных труб и при необходимости переходит к оперативному вмешательству.

Диагноз хронический сальпингит и оофоритов большинстве случаев устанавливают в результате обследования женщины после внематочной беременности и по причине бесплодия. До того как болезнь привела к подобным последствиям ее диагностируют редко, так как женщины не обращаются за помощью с незначительной болью в нижней части живота. Изменений в общем анализе крови, биохимическом ее составе или в моче во время затишья сальпингита нет. Обнаружение в крови к возбудителям ИППП – гонококку, хламидиям, микоплазме – косвенно свидетельствует о хроническом воспалительном процессе. Для оценки проходимости маточных труб доктор назначает гистеросальпингографию – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества.

Если контраст скапливается внутри яйцевода, значит, он непроходим для яйцеклетки. Гистеросальпингоскопия – это аналогичное исследование с применением ультразвука и стерильного физраствора в качестве контрастного вещества.

Как лечить?

Лечение сальпингита в острую стадию проводят в стационаре, хроническую форму болезни лечат амбулаторно. От своевременности и полноты терапии зависит способность женщины к оплодотворению и качество ее половой жизни.

Крайне важно пройти полный курс лечения антибактериальным препаратом – только в таком случае есть шанс на полное выведение возбудителя из организма.

Лечить острый сальпингит начинают с назначения постельного режима и легкоусвояемой белковой диеты. Следует поддерживать защитные силы организма достаточным поступлением питательных веществ, не раздражая при этом кишечник жареной или пряной пищей. При отсутствии аппетита можно несколько дней воздерживаться от еды, но обязательно употреблять при этом большое количество теплой жидкости – чая, морса, компота. Антибиотики назначают исходя из предположений о возбудителе сальпингита и, как правило, комбинируют препараты таким образом, чтобы охватить наибольший спектр микроорганизмов. Например, цефалоспорины 3-го или 4-го поколения (цефтазидим, цефтриаксон) и метронидазол – такая комбинация активна в отношении аэробов и анаэробов. Курс лечения зависит от вида возбудителя, при лечении хламидиоза его длительность достигает 21-го дня и может повторяться несколько раз. Подобные меры приводят к гибели кишечной микрофлоры, поэтому по окончании антибиотикотерапии рекомендуется принимать препараты лакто- или бифидобактерий.

Для облегчения состояния женщины ей вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, полиглюкины. Дополнительно назначают витамины, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты (диазолин). Местно применяют противовоспалительные свечи с индометацином – они снижают выраженность воспалительной реакции и повреждение тканей трубы. Показаны местные сидячие ванночки с растворами ромашки, календулы, перманганатом калия.

Лечить хронический сальпингит – дело непростое, от женщины потребуется много сил и терпения. На быстрый результат рассчитывать не приходится, поэтому важно выполнять все назначения врача, даже без видимых изменений поначалу. Антибиотики в хроническую стадию не назначают, так как микроорганизмы находятся в нечувствительной для них форме. Лечение направлено на повышение местного и общего иммунитета, чтобы помочь организму справиться с патологической ситуацией. Назначают препараты для усиления иммунного ответа (ликопид, тималин), десенсибилизирующую терапию (глюконат кальция внутривенно, диазолин), поливитамины. Важное значение имеют методы физиолечения: гинекологический массаж, местный электрофорез с препаратами меди, цинка, воздействие ультравысоких частот (УВЧ). Женщинам рекомендуют грязелечение, посещение санаториев и курортов, принятие целебных ванн. При неэффективности консервативных мер решается вопрос о хирургическом восстановлении проходимости трубы.

Как избежать?

Чтобы уберечь себя от сальпингита, следует:

Использовать презерватив при половых контактах с необследованным партнером;
Внимательно относиться к контрацепции, чтобы не решать проблему нежелательной беременности через аборт;
Избегать переохлаждения, переутомлений;
Полноценно питаться, учитывая потребности организма даже во время разнообразных диет;
Ежегодно обследоваться на половые инфекции;
Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов болезни, выделений из половых путей.

Видео: сальпингит в программе “Жить здорово”

В современном мире большое количество женщин страдает от гинекологических заболеваний. Согласно медицинской статистике, в 80% случаев встречаются поражения воспалительного характера, 20% из которых связаны с маточными трубами. Такие патологии могут в дальнейшем препятствовать самостоятельному наступлению беременности или же мешать нормальному её течению. Одним из таких заболеваний является сальпингит.

Что такое сальпингит

Маточная труба - это парный орган, в норме располагающийся слева и справа от тела матки. Представляет собой полую трубку, одним концом (воронкой) открывающуюся в брюшную полость рядом с яичником, а другим (интерстициальным отделом) - в маточную. Внутри она выстлана мерцательным эпителием, который имеет на своей поверхности множество ресничек. Под ним располагаются мышечные волокна. Такое строение способствует продвижению оплодотворённой яйцеклетки в матку и дальнейшему развитию беременности (мышечные волокна сокращаются, а реснички двигаются в сторону матки).

Сальпингит является гинекологической патологией инфекционно-воспалительного характера, поражающей фаллопиевы (маточные) трубы. Очень часто данная проблема способствует нарушению их нормальной проходимости, вследствие чего развивается бесплодие. Как правило, заболевание практически всегда сопровождается воспалением яичников (оофорит), так как инфекция способна быстро распространяться по придаткам. Называется этот процесс сальпингоофоритом (аднекситом).

Также возможно сочетание сальпингита с воспалением внутреннего слоя (эндометрия) матки (эндометритом). Нередко случается переход в гидросальпинкс (скопление патологической жидкости в маточной трубе).

Что нужно знать о воспалении придатков - видеоролик

Виды заболевания: правосторонний, левосторонний, хронический, туберкулёзный, острый, подострый, гнойный и другие

Различают сальпингит:

односторонний, когда поражается одна труба (правосторонний и левосторонний);
двусторонний (в патологический процесс вовлечены обе фаллопиевы трубы).

Кроме того, существует несколько типов сальпингита (различие по характеру содержимого в трубе):

экссудативный;
казеозный;
гнойный;
туберкулёзный.

В зависимости от протекания болезни, выделяют три формы воспалительного процесса:

подострая;
острая;
хроническая.

Причины поражения маточных труб

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают сальпингит:

Специфический сальпингит

В развитии специфического сальпингита огромную роль играют микроорганизмы, попавшие в организм женщины половым путём или гематогенно (переносятся кровью или лимфой из других очагов инфекции). К таковым относят:

хламидии;
трихомонады;
гонококки;
микобактерии туберкулёза.

Как правило, такого вида поражения маточных труб бывают односторонними.

Неспецифический сальпингит

Неспецифические сальпингиты появляются в основном в результате ослабления иммунной системы. При этом начинают интенсивно размножаться бактерии, относящиеся к условно-патогенной флоре, которые в норме могут присутствовать в половых путях женщины:

стрептококки;
стафилококки;
гарднереллы;
грибки рода Кандида;
лактобактерии;
кишечная палочка;
протеи;
энтерококки;
пептококки.

Кроме того, способствовать проникновению инфекции в фаллопиевы трубы могут:

аборты;
внутриматочные вмешательства (лечебные и диагностические);
послеродовые травмы;
переохлаждения;
снижения иммунитета;
различные гинекологические заболевания.

Симптомы и признаки заболевания

Как правило, проявляться сальпингит начинает в начале менструального цикла, сразу после окончания месячных. Специфических симптомов нет. Поэтому распознать возбудителя такого заболевания сможет только врач.

В зависимости от течения патологии женщина испытывает болевые ощущения внизу живота различной интенсивности. Кроме того, к общим симптомам можно отнести слабость, головокружение, общее недомогание. Также возможны нарушения менструального цикла и частые позывы к мочеиспусканию (выделительный процесс сопровождается болью). При долгих попытках забеременеть так и не удаётся.

Острый сальпингит всегда протекает «бурно» и возникает внезапно.

Женщину беспокоят сильные боли внизу живота (особенно на стороне поражённой фаллопиевой трубы), они могут отдавать в прямую кишку или крестец.
Поднимается температура тела (может достигать сорока градусов), при этом возникают озноб, дрожь в теле, головокружение.
Появляется слабость, вздутие живота, тошнота, учащается сердцебиение, могут развиваться «панические атаки» (чувство страха, паники).

Хроническая форма не имеет такой богатой клинической картины, как острая. Женщину может ничего не беспокоить, кроме непрекращающихся болей внизу живота.

Подострая форма появляется при обострении хронического воспалительного процесса. Имеет все те же симптомы, что и острая, только они будут не столь сильно выражены.

Помимо субъективных ощущений при данном заболевании всегда будут наблюдаться выделения из половых путей гнойного или серозно-гнойного характера с неприятным запахом.

Диагностика и дифференциальная диагностика

После тщательного сбора анамнеза (опроса) врач приступит к осмотру женщины на гинекологическом кресле.

ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) и ИФА-диагностика (иммунно - ферментный анализ) применяются при выявлении специфических инфекций (хламидии, туберкулёз, гонорея и прочее) и необходимы для подтверждения микроскопического анализа.
Общий анализ крови. Особую значимость имеют скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарная формула. При сальпингите, как и при любом инфекционно-воспалительном процессе будут наблюдаться сдвиг формулы влево (увеличение в крови палочкоядерных нейтрофилов) и увеличение СОЭ.
Ультразвуковое исследование назначается всем пациенткам с подозрением на сальпингит. Может проводиться как трансабдоминальным, так и трансвагинальным датчиками (исследование при помощи последнего будет наиболее информативным). Маточные трубы на мониторе УЗИ-аппарата будут выглядеть утолщёнными (в норме они не визуализируются), при скоплении в них жидкости (гидросальпинкс) будут определяться, как толстостенное продолговатое с гипоэхогенным экссудатом образование. Кроме того, при помощи этого метода можно выявить наличие спаечного процесса и свободной жидкости в малом тазу.
Гистеросальпингография. В маточную полость под давлением вводится контрастное вещество, которое далее распространяется в трубы. После этого проводится рентгеновское «фотографирование». По снимкам можно оценить проходимость и размеры фаллопиевой трубы. При сальпингите она будет выглядеть утолщённой, а при наличии в ней жидкости будет визуализироваться сильно увеличенной в размерах. К данному методу в основном прибегают при сомнениях в результатах ультразвукового исследования, а также при наличии хронического воспалительного процесса.
Лапароскопия. Считается самым информативным методом диагностирования сальпингитов. Но используется в основном для дифференциальной диагностики (общие клинические симптомы сальпингита можно спутать с наличием аппендицита, яичниковой апоплексией, внематочной беременности и так далее). Лапароскопия даст чёткую картину воспалительной патологии «изнутри».

Диагностика при сальпингитах - фотогалерея

При бимануальном обследовании врач может обнаружить увеличение размеров придатков и их болезненность Так выглядит сальпингит изнутри при лапароскопическом исследовании
На гистеросальпингографическом снимке мы видим непроходимость одной трубы (справа) и воспалительное поражение другой (слева труба увеличена)
Лапароскопия является самым достоверным методом диагностики
Так выглядит сальпингит при ультразвуковом исследовании

Лечение

Терапия сальпингитов всегда комплексная и небыстрая. Она включает в себя методы медикаментозного, возможного хирургического, физиотерапевтического лечения.

Самолечение при таком опасном процессе, как сальпингит, неуместно, так как оно может сильно навредить здоровью и создать угрозу для жизни. Поэтому терапия может осуществляться исключительно квалифицированным специалистом.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение состоит из симптоматической и специфической терапии.

Симптоматическая терапия

Она направлена на облегчение самочувствия женщины (снятие болевого синдрома, снижение температуры, нервного возбуждения и прочего). Для этого могут быть использованы:

Анальгетики, иначе говоря, обезболивающие препараты (снимают болевой синдром). К этой группе препаратов можно отнести Анальгин, Тетралгин, Темпалгин и другие.
Нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют облегчению болевого синдрома, снижению температуры и снятию воспалительного процесса. К таким препаратам относят Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол, Кеторол, Диклофенак и другие.
Успокоительные препараты используются для устранения так называемых панических атак. В основном применяют средства на основе фенобарбитала (Фенобарбитал, Корвалол, Валокордин и другие), а также растительные лекарства (Персен, Новопассит и другие).
Витаминные препараты. Необходимы для поддержания внутренних сил организма. Широкое применение получили витаминные комплексы Алфавит, Компливит, Витрум, Супрадин и другие.
Иммуномодулирующие средства. Они повышают защитные силы и помогают организму в борьбе с инфекционно-воспалительным процессом. Используют такие препараты, как Имудон, Иммунал и другие.

Специфическая терапия

Направлена на уничтожение возбудителя инфекции, а также устранение последствий, вызванных заболеванием. Для этого применяют:

Антибактериальные препараты. Их применение направлено на борьбу с бактериальной инфекцией, вызвавшей сальпингит. Приём целесообразно начинать незамедлительно со средств широкого спектра действия, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. После точного определения возбудителя препарат меняют или же оставляют. Широко используются такие лекарства, как Метронидазол, Цефтриаксон, Ампиокс и другие.
Противопротозойные препараты. Используются для борьбы с грибковой инфекцией. Могут применяться как местно, так и внутрь. К ним относятся: Флуконазол, Пимафуцин, Ирунин и другие.
Антисептики. В основном их применяют для спринцеваний (вымывание патологической флоры из влагалища). Широко используются Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин и другие.
Протеолитические средства. Необходимы для рассасывания спаечного процесса в органах малого таза. Лучше всего применять их и местно, и парентерально (в форме внутримышечных и внутривенных инъекций) одновременно. Используются Лонгидаза, Лидаза и другие.
Тампоны. Достаточно эффективное действие в комплексном лечении сальпингитов оказывают тампоны с мазью Вишневского, Ихтиоловой мазью и Левомеколем. Такой вид терапии оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а также способствует рассасыванию спаек и вытягиванию экссудата из маточных труб.

Медикаментозная терапия сальпингитов - фотогалерея

Метронидазол поможет в борьбе с бактериальной инфекцией
Ибупрофен оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие Иммунал укрепит защитные силы организма
Компливит восполнит недостаток витаминов в организме Спринцевания Хлоргексидином способствуют вымыванию патогенной флоры из влагалища
Лонгидаза способствует рассасыванию спаечного процесса
Валокордин поможет справиться с учащённым сердцебиением при панических атаках
Постановка тампонов с Левомеколем окажет противовоспалительное и антибактериальное действие
Новопассит поможет успокоиться
Темпалгин обладает выраженным обезболивающим эффектом
Флуконазол справляется с грибковой инфекцией

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в экстренных случаях, когда существует угроза здоровью и жизни женщины, и тогда, когда медикаментозная терапия не оказала никакого эффекта. В зависимости от ситуации проводят операцию консервативную или радикальную.

В первом случае оставляют маточные трубы для сохранения возможности в дальнейшем самостоятельно забеременеть. Суть метода заключается в удалении патологического содержимого и рассечении образовавшихся спаек, что способствует восстановлению трубной проходимости.

К радикальной операции прибегают при невозможности или малоэффективности консервативной. Суть такого вмешательства заключается в полном удалении маточной трубы (чаще всего удаляются труба и яичник вместе, так как к тому времени, когда пациентка решится на операцию, он уже будет вовлечён в воспалительный процесс).

Операции проводятся в основном лапароскопическим доступом, полостное вмешательство в последнее время применяется всё реже (к нему прибегают в сильно запущенных случаях).

Хирургическое лечение сальпингита» width=»314″ height=»232″ />

Лапароскопия является эффективным и наименее травматичным способом хирургического вмешательства

Манипуляция осуществляется путём заполнения брюшной полости углекислым газом и дальнейшим введением в неё через три небольших прокола лапароскопических инструментов. Длительность процедуры занимает не более тридцати минут, и процесс восстановления после неё короче, чем после полостного доступа.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение является дополнением комплексной терапии сальпингитов. Оно назначается в стадии ремиссии (вне обострения) или же в восстановительном послеоперационном периоде. Широкое применение получили:

Электрофорез - введение лекарственных препаратов с помощью электрических токов через кожу.
Магнитотерапия - воздействие магнитными полями, оказывающими сосудорасширяющее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Кроме того, усиливается метаболизм в поражённых тканях и снимается их отёчность.
УВЧ-терапия. Это терапия ультравысокочастотным электрическим полем, которое обладает сильным противовоспалительным эффектом.
Ультразвуковая терапия заключается в применении высокочастотных звуковых колебаний с низкой интенсивностью. Такое лечение оказывает рассасывающее и противовоспалительное действия.
Водолечение. Способствует активации обмена веществ, расслаблению, тонизированию, стимуляции иммунитета. При сальпингитах активно используются сульфидные и радоновые ванны.
Дарсонвализация. Заключается в воздействии высокочастотными импульсными токами на область поражённой трубы, в результате чего усиливается метаболизм в тканях и снимается воспалительный процесс.
Теплотерапия (парафинотерапия). Оказывает противовоспалительное действие и способствует рассасыванию спаек.
Иглорефлексотерапия. Заключается в точечном воздействии на биологически активные точки тела. Иглоукалывание оказывает расслабляющий, тонизирующий, укрепляющий эффекты.
Гинекологический массаж. Применяется в комплексной терапии рассасывания спаек.

Лечение народными средствами

Перед применением народных методов необходима консультация специалиста, так как самолечение может усугубить течение заболевания.

Нужно помнить, что данные средства являются лишь частью комплексной терапии и не могут использоваться самостоятельно.

Календула. Применяется для приготовления сидячих ванночек:
- столовую ложку цветков с горкой заливают 700 мл кипятка;
- настаивают 20 минут;
- остужают до 37 градусов и используют по назначению.
Ромашка и липа:
- цветки в равной пропорции заливают кипятком (по две столовые ложки на литр воды);
- настаивают в течение двадцати минут;
- остывший настой применяют для спринцеваний (раз в сутки) и внутрь (по половине стакана за полчаса до еды три раза в день).
Алоэ и подорожник. Используются соки этих растений. Ими сильно пропитывают марлевый тампон и вводят во влагалище.

Возможные последствия и осложнения

Сальпингит всегда «ударяет» по репродуктивной функции женщины: сбивается менструальная деятельность, соответственно нарушаются процессы овуляции. Кроме того, спаечный процесс, который прогрессирует в результате воспаления, вызывает хронические тазовые боли и блокирует прохождение сперматозоидов через маточные трубы к яйцеклетке, лишая возможности забеременеть без медицинской помощи.

Профилактика заболевания

Профилактика возникновения сальпингита включает в себя:

исключение внутриматочных вмешательств (в том числе аборты);
своевременное выявление и лечение инфекционных и воспалительных заболеваний половой сферы;
использование барьерных методов контрацепции (маточные колпачки, презервативы и другие) для профилактики инфекций, передающихся половым путём;
исключение частой смены половых партнёров;
избегание переохлаждения;
укрепление иммунитета всевозможными способами;
прохождение профилактических обследований у гинеколога дважды в год.

Как видно, сальпингит - достаточно серьёзная патология репродуктивной сферы, которая требует немедленного врачебного вмешательства. При переходе процесса в хроническую стадию становится намного сложнее его лечить. Но не стоит так сильно бояться этого диагноза. Современная медицина располагает не одним способом терапии данного заболевания, которые подбираются индивидуально для каждого случая.