Когда ребенок растет: почему возникают боли роста. «Ростовые скачки» и боли роста у подростков: что это такое Болезнь роста у детей симптомы и лечение

Детки порой жалуются на боли в ножках.Причины этих болей самые разные. В одних случаях стоит беспокоиться, в других нет. Как же отличить опасные заболевания от болей роста? Давайте разбираться вместе, почему у ребенка болят ноги.

Боли роста

Это боли в костях ночью или в покое. В детском возрасте выделяют периоды интенсивного роста или вытягивания, когда у ребенка интенсивно растут кости. В период от 6 до 12 лет наиболее интенсивно растут кости голени и стопы. Для нормального роста костной ткани нужно хорошее кровоснабжение. При умеренных физических нагрузках кровообращение в конечностях усиливается. И кость обеспечивается всем необходимым для роста и развития.

В покое интенсивность кровообращения в костях снижается. И могут появляться боли. Как правило, это боли в голенях и стопах. Но могут болеть и другие кости. Снять боли поможет массаж и согревание ног. Горячие ножные ванны, грелка к ногам, высокие шерстяные носки на босые ноги, растирание согревающими мазями.

Дефицит витаминов и микроэлементов

У детей любого возраста могут появиться боли в икроножных мышцах и мышцах стоп, судороги в ногах. Такие боли чаще возникают по ночам. Причиной этого может оказаться дефицит витаминов и микроэлементов. Особенно дефицит , витамина Д и

Первым признаком дефицита этих веществ могут быть боли и судороги в мышцах. Но при значительном и продолжительном дефиците кальция и витамина Д присоединяются боли в костях и суставах. А также деформации костей. Достоверно определить есть ли в организме дефицит кальция можно с помощью биохимического анализа. Нужно определить уровень кальция в сыворотке крови.

Временно снять боли поможет массаж и согревание больной области. Лечение назначает врач. В качестве лечения могут назначаться препараты кальция, кальций в комплексе с витамином Д и магнием, витаминно-минеральные комплексы, массаж, электрофорез с кальцием на пораженную область. Кроме лекарств, для избавления от таких болей, ребенку требуется рациональное питание и умеренные физические нагрузки.

У ребенка болят ноги при травмах

Растяжения, ушибы, переломы часто возникают у детей при травмах. Если ребенок после травмы жалуется на боль в ноге, хромает или не может встать на ногу, необходимо срочно обратиться в травмпункт. Там ребенку сделают рентгеновский снимок и окажут необходимую помощь.

У ребенка болят ноги на фоне ОРВИ

На фоне ОРВИ, особенно сопровождающихся интоксикацией и повышением температуры возможно появление боли в костях и суставах. Такие боли снимаются парацетамолом или нурофеном. И проходят после нормализации температуры тела.

Но если боли очень интенсивные, ребенок отказывается встать на ноги или начинает хромать, необходимо заострить на этом внимание педиатра.

Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу

Это заболевание характерно для подростков с пониженной или нормальной массой тела. Оно характеризуется пониженным артериальным давлением, снижением сосудистого тонуса, и болью в разных частях тела. Например, головные боли, боли в сердце, боли в животе, боли в костях и суставах, в том числе и в ногах. Эти боли также бывают чаще ночью или в покое.

В этом случае временно снять боль поможет массаж и высокие шерстяные носки, горячие ножные ванны, грелка к ногам и согревающие ванны в данном случае не подойдут. Для полного устранения болей в ногах нужно стабилизировать артериальное давление и сосудистый тонус. Наладить режим дня, питания. А так же, подобрать адекватную для подростка физическую нагрузку.

У ребенка болят ноги при плоскостопии и сколиозе

Как правило, это высокая степень (3 или 4) и сколиоза (2, 3, 4) При этих заболеваниях у детей смещается центр тяжести и изменяется нагрузка на определенные мышцы, поэтому могут появиться боли в ногах при ходьбе, беге, прыжках.

Купировать такие боли поможет лечение основного заболевания. Ортопедические стельки, ортопедическая обувь, коррекция осанки, ЛФК, массаж.

У ребенка болят ноги при ожирении

При избыточном весе возрастает нагрузка на кости и суставы ног. У ребенка происходит ещё рост костей в длину. Растущие, неокрепшие кости, суставы и мышцы не справляются с такой высокой нагрузкой. Поэтому у тучных детей даже при незначительной физической нагрузке могут появляться боли в костях и суставах. Избавиться от таких болей можно снизив вес ребенка.

ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Болезнь Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия большеберцовой кости. Болезнь развивается у подростков 10-12 лет, активно занимающихся спортом. Причиной болезни считаются неравномерные нагрузки на коленный сустав (бег, прыжки, приседания), в период активного роста ребенка. В результате, на границе хрящевой зоны кости происходит неполный отрыв и некроз (омертвение) бугристости большеберцовой кости.

Клинически болезнь проявляется

• Болью в колене при движении, при ходьбе, беге и, особенно приседании, даже неполном.
• Образованием болезненной шишки чуть ниже колена.
• Отёком колена.
• Поражается колено с одной стороны, крайне редко наблюдается двустороннее поражение коленных суставов.
• Для установки диагноза требуется рентгенография коленных суставов, на снимке можно увидеть характерный хоботок в области колена.

Лечение заключается в ограничении физической нагрузки на коленные суставы: бега, прыжков, приседания. Показаны занятия плаванием и лечебная физкультура для других групп мышц.

При сильных болях показан прием обезболивающих и противовоспалительных: ибупрофена. Электрофорез с лидокаином. Для лечения болезни используют электрофорез с кальцием, парафин, грязи.

При алекватном лечении боли в ноге прекращаются, после завершения роста костей в длину, к 18-20 годам, поэтому болезнь Осгуда-Шляттера можно отнести к болезням роста.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия головки бедренной кости. Асептический некроз головки бедра.

Причина болезни неизвестна. Происходит нарушение кровоснабжения головки бедра с последующим некрозом.

Болеют чаще всего мальчики в возрасте 3-14 лет. Болезнь начинается с болей в колене, затем в тазобедренном суставе, ребенок начинает хромать. Поражение, как правило, одностороннее.

Диагноз выставляется на основании рентгенологического обследования тазобедренного сустава.

Лечение - иммобилизация (обездвиживание) пораженного сустава, с ежедневным вытяжением. Массаж, электрофорез, препараты кальция и витамины внутрь. Иногда требуется хирургическое лечение. Лечение длительное, 2-5 лет.

АРТИРИТЫ

Артрит - это воспаление суставов. Встречается у детей достаточно часто.

Характеризуется

• Болью, припухлостью, ограничением движений в суставе.
• Может повышаться температура тела. Появляются признаки интоксикации: слабость, вялость, снижение аппетита.
• Чаще поражаются суставы ног. Ребенок начинает хромать или вовсе отказывается встать на ногу.
• Лечением артритов у детей занимается врач кардиоревматолог.
• Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: общий анализ крови, биохимический анализ крови и рентгенография пораженных суставов.

Реактивный артрит

Считается, что реактивный артрит чаще возникает через некоторое время после перенесенной стрептококковой инфекции, кишечной инфекции и инфекции мочевой системы. Но может развится и без видимой связи с какими-то заболеваниями.

Развитие болезни связывают с перекрестными иммунными реакциями. Сходством отдельных элементов клеточной стенки микробов и тканей суставов. Получается, что иммунная система организма образует антитела против микробов, а действуют они в том числе на ткани суставов, вызывая в них воспаление.

Но заболевание проходит после полного удаления возбудителя из организма, а вслед за ним удаления из крови антител к нему.

Реактивный артрит характерен

• Несимметричным поражением суставов.
• Вовлечением в процесс не более 4х суставов одновременно. Обычно у детей страдает один сустав.
• Как парвило, страдают крупные суставы ног коленный, тазобедренный, голеностопный.
• В пользу реактивного артрита будут свидетельствовать ранее перенесенные (за 2-4 недели) диарея, инфекция мочевой системы.

Для лечения реактивного артрита используют антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Вирусный артрит

Вирусный артрит - одна из частых болезней суставов у детей, особенно, дошкольного возраста. Оно возникает после ОРВИ и любых вирусных заболеваний: кори, свинки, краснухи. Характеризуется главным образом болью в суставе. Проходит за 1-2 недели, для лечения применяются нестероидные противоспалительные препараты.

Ювенильный ревматоидный артирит

Хроническое заболевание соединительной ткани. Развивается у детей до 15 лет. Причины болезни неизвестны. Болезнь характеризуется длительным течением и постоянным прогрессированием процесса.

Для ювенильного ревматоидного артрита характерны

• Симметричное поражение суставов.
• Утренняя скованность суставов. Боль и ограничение движений беспокоят больше утром с началом движения в суставах. Далее в течение дня боль уменьшается.
• Припухлость суставов. Суставы могут быть горячими на ощупь.
• Деформация суставов, развитие контрактур.
• Атрофия мышц.
• Ревматические узелки — «горошинки» под кожей, обычно бывают на локтях и ладонях.
• В биохимическом анализе крови - положительный ревматоидный фактор.

Данное заболевание очень часто становится причиной инвалидности.

Что делать родителям, если у ребенка болят ноги

Выяснить

• Где болит: мышцы, кость или сустав.
• Когда болит: ночью или днём, связана ли боль с движением и физической нагрузкой.
• Когда появилась боль: после травмы, при движениях или нет.

Осмотреть место болезненности есть ли

• Припухлость.
• Покраснение.
• Болезненность при пальпации.
• Ограничение движений.
• Горячий или нет сустав на ощупь.

Далее

1. Если боль появилась внезапно, после травмы, во время движения или тренировки - нужно обратиться в травмпункт.
2. Но, если боли возникают периодически, всегда связаны с движением, не сопровождаются повышением температуры, в покое уменьшаются или проходят - нужно обратиться к ортопеду.
3. А в случае, если боли в суставах сопровождаются повышенной температурой, припухлостью, ограничением движений, резкой болезненностью, возникли на фоне ОРВИ, диареи или инфекции мочевой системы - нужно обратиться к кардиоревматологу или педиатру.
4. При периодических болях в ногах у ребенка любого характера и интенсивности рекомендуется показать ребенка педиатру, сдать общий и биохимический анализ крови (определить уровень кальция в крови).

Теперь Вы знаете, что делать, если у ребенка болят ноги . Желаю Вам здоровья!

Череп

Возможны несращение передней и задней половин тела клиновидной кости с наличием в центре турецкого седла черепноглоточного канала, различные количество и форма зубных альвеол и непарная резцовая кость, "волчья пасть" - несращение нёбных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок нёбных костей.

Позвонки

Можно выявить:

• расщепление задней дуги позвонков (spina bifida), чаще - поясничных и крестцовых, реже - I шейного;
• увеличение количества крестцовых позвонков до 6-7 за счёт поясничных (сакрализация);
• увеличение количества поясничных позвонков за счёт уменьшения количества крестцовых до 4 (люмбализация).

Рёбра

Их количество может увеличиваться за счёт развития добавочных (шейных или поясничных) или уменьшаться (отсутствие XII, реже XI ребра). Возможны также расщепление или срастание передних концов рёбер, наличие отверстия в грудине или её расщепление.

Конечности

Наиболее часто возникает:

• врождённый вывих бедра - уплощение вертлужной впадины и скошенность её верхней стенки с гипоплазией костных ядер;
• вывиху предшествует смещение головки бедренной кости вперёд. Возможны также врождённое отсутствие конечности (амелия), патологическое развитие или отсутствие ключиц (клейдокраниальный дизостоз), сочетающееся с умеренным укорочением туловища;
• несращение локтевого отростка с телом лучевой кости или отсутствие последней;
• наличие добавочных костей запястья, предплюсны, пальцев (полидактилия).

Боли в костях и суставах, энтезопатии - заболевания костной системы у детей

Боли в костях возможны при различных заболеваниях: воспалительных (остеомиелите), опухолях, болезнях крови (лейкозе), миеломной болезни, переломах и других, однако определить их чёткую локализацию у ребёнка, особенно раннего возраста, достаточно сложно. Боли в ногах в ночное время могут возникнуть у детей с плоскостопием, гиперурикемией. "Боли роста" у детей в периоде вытяжения могут быть обусловлены гипоксией и натяжением мышц при более быстром росте костей относительно мышечно-связочного аппарата.

Артралгии возникают при многих заболеваниях, в том числе инфекционных и ревматических. Нарастающие при нагрузке и ослабевающие в покое боли в тазобедренном суставе с последующим развитием хромоты и ограничения подвижности при удовлетворительном самочувствии ребёнка характерны для асептического некроза головки бедренной кости (болезни Пертеса).

Энтезопатии (болезненность в точках прикрепления сухожилий) характерны для болезни Шлаттера, транзиторных ахиллитов у подростков, остеопороза, мигрирующих фибромиалгий и др.

Деформации костей и суставов - заболевания костной системы у детей

Деформации костей могут быть проявлением врождённых и приобретённых заболеваний различной природы.

Врождённые дисплазии скелета проявляются деформациями скелета, возникающими в процессе роста ребёнка. Так, для хондродисплазий характерны аномалии размеров и формы черепа, туловища и конечностей с локализацией патологических изменений в эпифизах, метафизах или диафизах. По патоморфологическим признакам хондродисплазий подразделяют на варианты с нормальной костнохрящевой структурой (ахондроплазия, гипохондроплазия), дефектами в хряще (ахондрогенез, хондродистрофическая карликовость и др.) дефектом в ростовой зоне (танатофорная дисплазия, метафизарная хондродисплазия). Причинами хондродисплазий могут быть дефект протеогликанов, различные аномалии коллагенов.

Рахит - нарушение минерализации растущей кости и остеоидной ткани. Клинические проявления обусловлены размягчением костей и гиперплазией остеоидной ткани и включают податливость костей, образующих края большого родничка; краниотабес, деформации костей черепа (уплощение затылка, увеличение лобных и теменных бугров), формирование на грудной клетке харрисоновой борозды и "чёток", появление в области дистальных эпифизов лучевых и малоберцовых костей "браслеток", вальгусную или варусную деформацию ног, кифоз позвоночника. Кроме того, рахит вызывает запаздывание и нарушение порядка прорезывания зубов, образование неправильного прикуса.

Рахитоподобные заболевания характеризуются такими симптомами: наличием остеомаляции с характерными костными деформациями, формирующимися у детей старше 2 лет из-за недостаточной утилизации ионов кальция из кишечника или потери ионов кальция и фосфора с мочой вследствие врождённых нарушений обмена витамина D (неспособности к образованию его активных метаболитов либо рефрактерности к ним рецепторов).

Деформации суставов возникают при многих заболеваниях, вместе с тем при некоторых из них они довольно специфичны: "сосискообразная" деформация пальцев свойственна псориатическому артриту, "веретенообразная" - ЮРА и СКВ, изменение кисти по типу "когтистой лапы" - ССД.

Гипермобильность (повышенная подвижность) суставов связана со слабостью связочного аппарата. Повышенную подвижность наблюдают при наследственных дисплазиях соединительной ткани (синдромах Элерса-Данло, Марфана и др.). Нестабильность и избыточная подвижность суставов могут быть следствием разрывов сухожилий, изменений суставной капсулы, нарушений конгруэнтности суставных поверхностей из-за разрушения хряща.

Артрит - заболевание костной системы у детей

Артрит характеризуется равномерной припухлостью мягких тканей и дефигурацией сустава, местной гиперемией и гипертермией кожи, болезненностью при пальпации области сустава, нарушением как активных, так и пассивных движений во всех возможных плоскостях.

Артриты возникают при многих инфекционных заболеваниях (бруцеллёзе, туберкулёзе, сифилисе, боррелиозе, краснухе, вирусном гепатите, ВИЧ инфекции и др.).

Для острого бактериального артрита обычно характерно поражение лишь одного сустава; заболевание проявляется резкой болью в суставе, всеми местными признаками воспаления, скоплением гнойного экссудата в полости сустава в сочетании с регионарным лимфаденитом и гектической лихорадкой.

При туберкулёзном и грибковом артритах в области поражённого сустава могут образоваться свищевые ходы с выделением крошковатых белых масс.

Реактивный артрит развивается после перенесённой инфекции бактериальной или вирусной природы, которая индуцирует иммунное воспаление.

Асимметричный олиго или пауциартрит (воспаление 2-3 или 4-5 суставов) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, болями в области пяток (талалгиями), а также воспалительными изменениями глаз (конъюнктивитом, увеитом) и мочеполового тракта (уретритом) характерен для болезни Райтера.

Симметричные артриты с постепенным вовлечением в процесс новых суставов, деформацией, симптомом "утренней скованности", нарушением функции и повреждением хрящевых и костных структур, развитием вывихов и подвывихов характерны для ЮРА.

Мигрирующий неэрозивный полиартрит характерен для острой ревматической лихорадки, СКВ, геморрагического васкулита, дерматомиозита и других ревматических заболеваний.

Поражение суставов в сочетании с ригидностью позвоночника характеризуют анкилозирующий спондилоартрит - болезнь Бехтерева.

Нарушение процессов оссификации у детей

Ускорение процессов оссификации наблюдают при тиреотоксикозе, преждевременном половом развитии, опухолях половых желёз, опухолях III желудочка головного мозга с вовлечением гипоталамуса, опухоли надпочечников, фиброзной остеодисплазии и других; задержку - при гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, гипопитуитаризме, агенезии гонад и гипогонадизме, некоторых хронических соматических заболеваниях, хондродистрофии, болезни Дауна.

Несовершенный остеогенез у детей

Несовершенный остеогенез - наследственное заболевание, вызывающее уменьшение массы костей (вследствие нарушения остеогенеза) и обусловливающее их повышенную ломкость.

Симптомы заболевания костной системы: часто сопровождается голубой окраской склер, аномалиями зубов (несовершенным дентиногенезом) и прогрессирующим снижением слуха. Дети с тяжёлой формой этого заболевания рождаются мёртвыми, имеют укороченные деформированные конечности с множественными переломами, произошедшими ещё внутриутробно. Менее тяжёлая форма (замедленное несовершенное костеобразование) имеет более благоприятный прогноз.

Опухоли - заболевания костной системы у детей

У детей наиболее часто развиваются саркома Юинга, остеосаркома, остеохондрома и остеоидная остеома.

Симптомы заболевания костной системы: для остеоидной остеомы характерны интенсивные изнуряющие боли, при других опухолях костей интенсивность болевого синдрома длительное время остаётся умеренной. При обследовании детей удаётся обнаружить припухлость и отёк тканей в области поражения, болезненное образование, исходящее из кости.

Остеомиелит и периостит - заболевания костной системы у детей

Остеомиелит - острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу, обусловленное бактериальной (чаще грамотрицательной) флорой.

Симптомы заболевания костной системы: характерны интенсивные боли в костях, сопровождающиеся резкой локальной болезненностью, лихорадка, интоксикация. При прорыве гноя в мягкие ткани появляются отёк и гиперемия окружающих тканей, повышение местной температуры. У детей чаще поражаются нижние конечности, в первую очередь проксимальные или дистальные концы бедренной или большеберцовой кости. Очаги остеомиелита располагаются в метафизе или эпифизе (у детей до 1 года) трубчатых костей, нередко в процесс вовлекаются суставы. Туберкулёзный остеомиелит развивается в эпифизах или метафизах длинных трубчатых костей или позвоночнике. Для туберкулёзного остеомиелита характерны меньшая выраженность болевого синдрома и признаков воспаления.

Периостит (воспаление надкостницы) - проявляется локальным утолщением, неровностью поверхности и болезненностью кости. Может возникать при туберкулёзном, сифилитическом или опухолевом поражении костей, ревматических заболеваниях.

Переломы и подвывихи костей - заболевания костной системы у детей

Переломы костей у детей наиболее часто возникают в периоды наибольшего вытяжения, при этом появляются боль, припухлость и деформация кости (при смещении отломков), крепитация и кровоизлияние в месте перелома, нарушение функций и укорочение конечности. У детей раннего возраста нередки поднадкостничные переломы и переломы по типу "зелёной ветки" с нарушением целостности кортикального вещества при сохранении целостности надкостницы.

Подвывихи часто возникают у детей в возрасте от 2 до 4 лет. При резком растяжении вытянутой руки возможны подвывихи головки лучевой или плечевой кости в связи с несовершенством строения суставов.

Укорочение нижних конечностей - заболевания костной системы у детей

Укорочение нижних конечностей возникает при врождённом укорочении бедренной или большеберцовой кости, врождённом смещении головки бедренной кости, смещении эпифиза или задержке развития эпифиза бедренной кости вследствие травмы или инфекции, полиомиелита, гемиплегии, хондродистрофии.

Состояние родничков у детей

Раннее закрытие большого родничка бывает у детей с патологически быстрыми темпами окостенения, определяющими развитие микроцефалии; позднее закрытие характерно для рахита и гидроцефалии. Усиленная пульсация и выбухание большого родничка развиваются вследствие повышенного внутричерепного давления (при гидроцефалии или менингите); западение - при потере большого количества жидкости (эксикозе).

Патология зубов у детей

Аномалии развития зубов могут проявляться сверхкомплектностью (появлением лишних зубов), врождённым отсутствием зубов, неправильным направлением роста, деформациями (например, бочкообразной деформацией с полулунной вырезкой нижнего края - зубы Хатчинсона, характерные для врождённого сифилиса).

Гипоплазия эмали - отсутствие естественного блеска, необычный цвет и наличие углублений различной величины и формы - возникают при нарушении минерального и белкового обмена в период обызвествления зубов.

Преждевременное выпадение зубов молочного прикуса может быть обусловлено гиповитаминозом С, хроническим отравлением солями или парами ртути, длительной лучевой терапией, акаталазией, гипофосфатазией, сахарным диабетом, лейкозом, гистиоцитозом, иммунодефицитными состояниями.

Кариес - деминерализация зубной эмали с формированием полостей и разрушением пульпы. Кариес часто обусловлен взаимодействием между пищевыми углеводами и бактериями слизистой оболочки (чаще всего Strepto coccus mutans). Фактор риска раннего развития кариеса у детей - бесконтрольное вскармливание сладкими смесями, частое срыгивание, наличие гастроэзофагеального рефлюкса.

Флюороз - разрушение зубов, обусловленное избытком фтора.

Периодонтит - инфекционновоспалительное поражение прилегающих к зубу связок и костей с развитием необратимой тканевой деструкции, часто вызывается Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Болезнь ребенка - испытание не только для него, но и для родителей. Порой маленькое недомогание превращается в большую проблему. Если ребенок без видимой причины начал жаловаться на боли в ногах, тревога усиливается. Чем скорее найдутся причины патологии и начнется лечение, тем лучше. Боли в ногах порой являются следствием нормальных физиологических процессов, но иногда сигнализируют о необходимости срочного медицинского вмешательства.

Возможные причины болей и сопутствующие симптомы

Таблица возможных причин, почему у ребенка болят ноги:

Боли роста

Один из частых факторов, вызывающих болезненные ощущения в ногах у детей 3-9 лет – боли роста. В состоянии покоя дискомфорт исчезает. Характерные симптомы:

• нормальная температура тела;
• отсутствие каких-либо изменений кожных покровов на руках и ногах (отеков, покраснений и т.д.);
• в течение дня болей нет, либо они незначительны;
• локализация болезненных ощущений не меняется.

Если для ребенка характерно большинство пунктов из указанного списка, то он столкнулся с нормальным физиологическим процессом. Почему же так происходит? Ответ кроется в асинхронном развитии мышц и костей. Облегчить неприятные симптомы можно с помощью теплой ванны или расслабляющего массажа. Из медикаментов при необходимости помогут Диклофенак (мазь), Нурофен или Ибупрофен.

Ортопедические патологии

Подавляющее большинство ортопедических патологий, сопровождающихся болями в ногах - различные виды плоскостопия, неправильная осанка, дисплазия или другие патологические изменения тазобедренных суставов (рекомендуем прочитать: ). Локализация боли - нижняя часть ноги (стопа, голень), при нагрузках симптомы усиливаются. Каких-либо изменений кожных покровов не наблюдается.

Травмы

Если ребенок отличается подвижностью и «боевым» характером, то в этом и кроется источник болей в ногах. Травмы, растяжения, ушибы - все это является следствием чрезмерно активного образа жизни. Делать в этом случае ничего не нужно, последствия незначительных травм проходят сами. Если же повреждение оказалось серьезным и привело к хромоте, обратитесь к травматологу - необходима инструментальная диагностика причин дискомфорта.

Хронические инфекционные процессы

Наиболее частые инфекции:

Недостаток микроэлементов и витаминов

Для постоянного роста и развития детский организм нуждается в «строительных материалах»: белках, жирах, углеводах, кислотах, витаминах и микроэлементах. Если каких-либо веществ недостаточно, возникают патологии.

Например, боли в ногах без видимых причин могут быть следствием недостатка:

• кальция;
• магния;
• фтора;
• витаминов.

Дисбаланс микроэлементов чаще возникает у детей 2-7 лет. В это время скорость развития ребенка сильно зависит от питания. Боли, вызванные дефицитом питательных веществ, возникают по ночам (в форме судорог в районе икры) или при ходьбе (боли в стопе или ниже колен). Отмечается и слабая регенерация: даже после малейшего ушиба ноги болят долго, и это причиняет массу неудобств. Для устранения проблемы попробуйте самостоятельно скорректировать рацион или обратитесь к врачу.

Нейроциркуляторная дистония

Дистония - мышечные спазмы. Факторов, вызывающих патологию, множество: наследственность, стрессы, перенесенные заболевания. Нейроциркуляторная дистония характеризуется резко возникающими спазмами, сковывающими движения. При этом боль проходит самостоятельно. Спутниками заболевания являются нарушения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия. Терапия включает прием седативных препаратов.

Врожденные сердечно-сосудистые заболевания

При пороках сердечно-сосудистой системы нарушается кровообращение. В результате ножки становятся слабыми. Врожденные патологии выявляются в первый год жизни малыша, но если врачи не обнаружили нарушений, то их можно выявить самостоятельно по следующим признакам:

• с самого раннего возраста ноги болят по утрам и ночам;
• в состоянии покоя боль исчезает, но при ходьбе появляется снова;
• ЧСС и ЧДД выходят за пределы нормы (рекомендуем прочитать: );
• пульс на ногах прощупывается слабо;
• болезненные ощущения охватывают ноги ниже колена и ступни.

Стрессы

Стресс - спутник человека на протяжении жизни. Детям с ним справиться сложнее, чем взрослым, поэтому возникают психосоматические заболевания. В 3-4 года стресс вызван адаптацией к окружающему миру. В 5-6 лет начинаются школьные годы, и малышу приходится вливаться в новый коллектив. На протяжении этого времени помогайте ребенку. Выслушивайте, когда он жалуется. Старайтесь вовремя узнавать о его переживаниях и справляться с ними совместно.

Иные причины

Описанный перечень причин возникновения болевых ощущений не исчерпывающий. Любая болезнь затрагивает множество внутренних органов и может сказаться на состоянии суставов. Сбои в выработке гормонов также ведут к болям в различных частях тела.

Болезнь Стилла, болезнь Шляттера, болезни костей - все это негативно влияет на развитие малыша, поэтому лучше своевременно обратиться к врачу.

Как устранить боль в ногах у маленьких детей в зависимости от ее причины?

Схемы лечения:

При возникновении тревожных симптомов в первую очередь следует обратиться к педиатру. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к узкопрофильным специалистам. Чем раньше вы проконсультируетесь с врачом, тем лучше. Большинство болезней поддаются простому лечению только на начальных стадиях. Самостоятельный прием медикаментов запрещен, ведь побочные эффекты могут пагубно влиять на детский организм.

И так, мы с вами обсудили динамику роста ребенка () и его основные закономерности, факторы влияющие на рост и развитие ребенка, и плавно подошли к вопросу о нарушениях, возникающих в связи с ростовыми скачками и помощь родителей и медиков при периодах активного роста и болевом синдроме, с ним связанном.

У меня ножки болят…

Именно с такими жалобами к маме или папе обращаются малыши в периоде активного роста и вытяжения конечностей в длину (ростовых скачках). Обычно эти жалобы возникают в вечернее и ночное время в возрасте от четырех лет до примерно десяти-двенадцати лет. Около 15% детей испытывали неприятные ощущения в ногах и руках в периоде активного роста хотя бы один раз, около 50% детей испытывают такие боли периодически. Однако, родители отмечают, что жалобы на боли есть, а объективной причины, например, травмы, падения, удара, синяков или шишек у малышей нет, связки и мышцы не растянуты, нет болезней, которые бы давали подобные боли.

В этом случае, когда исключены все болезненные причины для болевых ощущений в ногах, говорят о болях роста. Обычно эти явления полностью безвредны для детей, которые начинают интенсивно расти, они не вызовут хронических или острых нарушений в самочувствии, но неприятные ощущения ребенку доставляют. Обычно это периодически повторяющиеся боли в руках или ногах, большей частью болят в основном ноги, реже болят у детей руки.

Почему так происходит?

О причине происхождения данного явления спорят многие врачи – одна группа врачей считает, что эту боль дает надкостница, токая оболочка, покрывающая кости сверху, которая просто не успевает также быстро расти вслед за костями. Другая группа утверждает, что болят совершенно не зоны костей, а неокрепшие мышцы со связками. Каким бы не было истинное положение вещей а вероятнее всего болит сразу вся зона активного роста, болезненные ощущения ребенку неприятны.

Они возникают в результате повышенных нагрузок в периоде активного этапа роста. А учитывая то, что дети просто не могут сидеть на месте, носятся, прыгают и скачут, не останавливаясь ни на секунду, их мышцы со связками и кости конечностей начинают испытывать постоянные нагрузки. Не все дети в равной мере их ощущают, боли могут быть очень слабыми, и ощущаются, как усталость ног после длительной ходьбы или резкой пробежки стометровки без предварительной подготовки и разминки.

Как проявляются эти боли?

Обычно болевые ощущения локализованы в зоне бедер, икры или ступней, но они могут быть локализованы и в других зонах, например, в коленках, локтях, плечах или предплечьях, все это будет зависеть от того, какие мышечные группы наиболее сильно нагружаются во время деятельности ребенка. Один из типичных признаков, в отличии от проявлений болезненных проявлений, это проявление болей только в периоды отдыха, когда ребенок лежит, сидит или спит. В такие периоды малыши могут ощущать небольшие трудности и некоторые ограничения в подвижности суставов, а мышцы ног или рук как бы начинают ныть или гудеть, могут быть неприятные ощущения растягивания или скручивания в зоне кости.

Боли не бывают острыми, обычно они ноющие, тянущие, слабые и не причиняют сильного дискомфорта. У ребенка нет признаков болезни или растяжения, травмы, нет припухлости, воспаления суставов, температуры как над зоной боли так и вообще, нет сыпей, изменений в крови и прочих признаков инфекций. Иногда могут возникать судорожные мышечные сокращения, достаточно болезненные, но быстро проходящие. Приступы могут длиться от нескольких секунд до пары часов, интенсивность болей может быть слабой, а может быть достаточно выраженной, так что ребенок с плачем может просыпаться по ночам.

Если боль проявляется постоянно и обычные процедуры облегчения болей не помогают (мы скажем о них чуть позже), тогда это не боли роста и это состояние требует обращения как минимум к педиатру, или лучше к ортопеду. Врач проведет осмотр, исключая трещины, переломы кости, воспаления, травмы, вывихи, растяжения связок и другие проблемы. Подобные боли в самом начале дают заболевание гриппом или начало ангины с поражением суставов и развитие реактивного артрита. Тогда необходимо будет проведение дополнительных анализов крови и рентгена.

У кого чаще бывает?

Обычно боли роста проявляются в период активного вытяжения, периоды, когда тело растет в длину максимально быстро. Тогда необходимо дать ограничение нагрузок, особенно если ребенок занимается спортом или танцами. Снизьте темпы и дайте ребенку передышку. Чаще сего боли роста имеют те дети, кто интенсивно тренируется, по несколько часов в день, или кто много времени проводит в активных играх на улице. Чаще боли роста бывают в теплое время года, когда дети больше бывают на улице и активнее растут, получают больше витаминов и минералов, больше кислорода.

Помимо этого, проблемам с болями роста подвержены дети синдромом гипермобильности суставов, разболтанностью связок. Это проверяется легко, пусть ребенок вытянет руки вперед и сложит предплечья между собой. Если он может соединить локти от кисти полностью по всему предплечью – это один из признаков. Также при гипермобильности дети могут загнуть кисть назад под прямым углом и сильнее, разгибают пальцы, особенно большой почти до предплечья, могут сцепить руки замок за спиной у лопаток. Это говорит о разболтанных связках и чрезмерной подвижности суставов – это чревато травмами и мышцы, значит, слабоваты.

Обычно боли начинаются после очень бурно проведенного дня, обычно к вечеру или после отбоя. При этом привычной картиной является пробуждение с жалобами или ревами, ребенок показывает на голени или бедра, на руки и говорит, что ему больно. При этом одной из важных характеристик боли является ее непостоянная локализация – сегодня болят бедра, завтра болят голени, а потом болят колени. Могут болеть сразу обе ноги ил одна, а потом другая, но вот симметричные боли бывают редко, температуры у ребенка не, кожа над местом, где болит - не меняется, она не горячая и нет опухлости.

Чем же вы можете помочь?

Начните с успокоения вашего героя и сообщения о том, что это боли от того, что он растет и становится сильным, что на самом деле ребенок ничем серьезным не болен и так бывает почти у всех, и у вас с папой было в детстве. Можно рассказать. Что мышцы днем сильно потрудились, переутомились как и сам малыш и вот теперь они ворчат, и так выражается их ворчание. И расскажите, что вы поможете ребенку.

Часто мамы начинают поглаживать малышей по ножкам, массировать ее и это помогает отвлечь и снять боль и спазм в мышце. А нежность и ласка мамы способна облегчать любые боли, особенно в комбинации с поцелуями и объятьями. Можно сделать легкий массаж ножек, разминать мышцы, растереть их, «попилить» или пощипать ножки. Можно спросить у малыша, от каких ваших действий ему станет легче и продолжать так минут 10-15. Можно при массаже использовать гель троксевазин, бальзам спасатель, персиковое масло или даже обычный детский крем. Можно положить на зудящие мышцы теплую пеленку или грелку. Иногда могут помочь горчичники на область икр на 3-5 минут детям старше 6 лет.

Если боль интенсивная и ребенку плохо спится от нее, можно дать ему парацетамол или нурофен в половине обычной дозы, они дают мышцам расслабление и снимают боли. Могут снять боли и напряжение ножные ванны или души, обливание ножек прохладной или теплой водой, кому как лучше – подберете методами проб. Иногда отлично работают ножные ванны с горячей водой, морской солью или отварами седативных трав. У некоторых детей теплые ванны боли усиливают и им лучше помогают холодные ванны или душ на зону стоп и голени, растирания губкой, хождения по мокрому полотенцу.

Предложите ребенку лежа в кровати изобразить березку – поднять ноги вверх на прямой угол, поиграть в велосипедиста или таракана, крутя и дрыгая ногами на весу. Так улучшится отток венозной крови и ребенок отвлечется от боли и спазмов. Помогает легкая пробежка на месте, пара кругов по комнате или несколько приседаний.

Поводы для беспокойства.

Есть определенные симптомы и проявления, особенно при проявлениях болей в зоне колен, при проявлении которых необходимо провести определенные действия. Медленно сгибайте ножку малыша сами, затем разгибайте ногу и следите за коленкой, нет ли в нем болезненности, что будет видно по лицу ребенка, ограничения подвижности суставов, вы не можете ногу разогнуть полностью или полностью ее согнуть, нет ли щелчков, опухоли или синяков, гематом. Если вы отметили у ребенка следующие симптомы, немедленно к врачу! И так, что ищем: опасны проявления хромоты, скачки температуры с припухлостью суставов, потеря веса с усталостью и болями в ногах, боли в руках или ногах после сна. Кроме того, опасны любые жалобы, появившиеся резко и не проходящие от обычных мер помощи.

В целом же боли роста не опасны, не приносят малышу вреда и быстро проходят, поэтому, помогите малышу легче пережить период роста.

Понятие «Боль роста» впервые было применено Duchamp в 1923 году в его работе «maladie de la croissance». Shapiro полагал, что причина боли роста должна лежать в «ревматической лихорадке».

С учетом того факта, как часто родители со своими детьми обращаются в педиатрическую или ортопедическую практику для диагностического выяснения чаще всего ночных болей, при поиске литературу вызывает удивление, что по этой теме имеется очень мало публикаций и чаще всего из далекого прошлого. При этом на основании небольшого числа имеющихся публикаций можно сделать вывод о наличии мнений и постулатов в отношении которых отсутствуют какие либо объективные научные критерии.

Как в отношении самого определения понятия нет единства мнений, так и самостоятельная единица болезнь роста в литературе оспаривается.

В связи с близко расположенными к коленному суставу болями, названный диагноз «боли роста» часто оказывается неудовлетворительно поставленным и неопасным диагнозом. Неудовлетворительным, потому что отсутствует соответствующий патолого-анатомический коррелат или не он может быть доказан. Неопасным, так как перед поспешной постановкой диагноза «боли роста» неизменным является дифференциально-диагностическое рассмотрение всех имеющих дифференциально-диагностическое значение диагнозов. Исключение «серьезного» заболевание является решающим условием.

Частота болезни роста варьирует в зависимости от основных диагностических критериев. У всех авторов изучаемая возрастная группа была в возрасте от 4 до 19 лет. Чаще всего речь идет о возникающих с интервалами в дошкольном возрасте болей, которые появляются не чаще чем 1-2 раза в неделю, или даже 1 раз в месяц. На основании обширного спектра дифференциальных диагнозов, за которыми может скрываться боль в возрасте роста организма, симптоматика жалоб должна всегда восприниматься очень серьезно.

Иногда возникает снижение боли при успокоении ребенка или при проведении массажа ног или области колена с мазью или настойками. На следующий день дети снова носятся целый день не жалуясь на боль.

Дети с таким типичным анамнезом боли чаще всего имеют возраст до 10 лет.

Материал и методы
Было обследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет, которые обратились в нашу ортопедическую поликлинику с диагнозом «неясные боли в области нижних конечностей».

При этом речь идет об интердисциплинарной амбулаторной службе, предусматривающей прочное взаимодействие с педиатрией, радиологоми и ортопедией. Дети набирались из постоянного материала амбулатории, а не из каких-либо специально проводимых приемов. Обследования проводились с мая 1998 по январь 2000 года.

Критерием включения было указание в анамнезе на, чаще всего, ночные боли в области нижних конечностей без указания на перенесенную травму. Единственным критерием исключения был возраст менее 3 лет или более 15.

Направление в 12 случаев было сделано свободно практикующим педиатром и каждый раз в 4 случаях свободно практикующим ортопедом или практическим врачом. Средняя продолжительность болей составляла 20,5 месяца (от 6 месяцев до 6 лет). В среднем до этого было проведено только одно обследование.

При первом обследовании определялось стандартным собором анамнеза и клиническими рамками обследования. При клиническом обследовании учитывались особенно точки инспекции, пальпации и статус колена. Само собой разумеется в это входило ориентировочное обследование ротации тазобедренного сустава в качестве скринингового обследования на наличие дисплазии тазобедренного сустава или при этом происходящей радиации боли в прилежащую к колену область. При этом мы проводили стандартизированное лабораторно-химическое обследование, а также по нашему концепту ядерно-спино-томографическое обследование, чаще всего пораженной болями роста прилежащей к колену области.

Лабороторнохимические/серологические исследования включали следующие параметры для определения:

• С-реактивный протеин
• анализ крови
• дифференциальная картина крови
• электрофорез белков
• мочевина
• креатинин
• креатининкиназа
• трансаминазы
• ревма-фактор
• сальмонеллы
• йерсинии
• боррелии
• хламидии
• кампилобактер

Рентгенологическое исследование не проводилось, если не было сделано ранее снимков. Только при непримечательном ядерно-спино-томографическом исследовании и имеющемся клиническом подозрении на поражении суставов нижних конечностей проводилось целенаправленное рентгенологическое исследование. В 18 случаях были сделаны уже рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Анамнез
В анамнезе отмечались типичные описания развивающихся поздним вечером, чаще всего в начале сна, локализованных вблизи колена болей. Речь шла в первую очередь о детях дошкольного возраста, которые просыпались после первой фазы сна и жаловались на боли в ногах. 18 детей описывали симптоматику в этой форме. Один ребенок указывал к тому же на возникающую днем боль в покое, которая, к тому же в интервалах увеличивалась по интенсивности. 7-летняя девочка описывала кроме того по утрам возникающее чувство бессилия. В дальнейшем течении у этого ребенка в рамках текущего клинического контроля был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

Боли во всех случаях были периартикулярными прилежащими к колену. Дети указывали на мышцы в области дистального бедра и/или проксимальной тибии. На следующее утро симптоматика болей, за исключением одного ребенка, полностью исчезала и дети целый день играли без каких либо нарушений.

Распределение по возрасту
В отношении распределения по возрасту детей с болями роста 15 детей находились в группе 3-8 лет, а также 5 детей в стадии пубертата. Возрастная группа 3-8 летних разделялась еще раз на 9 детей в возрасте от 3 до 5 лет и 6 детей 6-8 лет.

Характер боли
Симптоматика болей во всех случаях сохранялась 1-2 часа и затем снова полностью пропадала. У 10 детей на симптоматику болей оказывало влияние участие родителей и массаж. В 3 случаях течение боли контролировали родители путем регулярной дачи анальгетиков (парацетамол - ben-u-ron). На следующее утром, кроме как у 2 пациентов, болей не отмечалось. У одного из этих детей симптоматика боли контролировалась дачей ацетилсалициловой кислоты. У этого ребенка в дальнейшем течении в области левого субтрохантерного региона была даигносцирована остеоидостеома.

Клиническое обследование
За исключением 2 детей, 11-летнего мальчика и 7-летней девочки, клинические обследования оказались ничем не примечательными. Суставы были свободно подвижны и не проявляли никаких признаков воспаления таких как отек, покраснение или повышение температуры.

У 11-летнего мальчика была персистирующая развивающаяся по ночам боль. Ядерно-спино-томографическое исследование коленной области оказалось непримечательным. Основная болевая точка в начале периода наблюдения давалась в области левого дистального фемура. При проведении контрольного обследования 2 месяца спустя ребенок давал основную симптоматику боли в левой проксимальной верхней части бедра. По причине перситрующего характера симптоматики боли было произведен рентгенологический снимок левого бедренного сустава и бедра, которые оказались ничем не примечательны. При подключении ядерно-спино-томографии левой части таза и левого проксимального бедра была выявлена субтроханторно расположенная остеоидостеома. Пробное назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирина) давало временное снятие болей. СТ-контролируемая пункция остеолидостеомы принесла прекращение болей.

У 7-летней девочки был диагносцирован ювенильный рематоидный артрит с рецидиврующими по утрам приступами лихорадки. В начале исследования клинически пациентка была ничем не примечательна.

Спустя месяц после начала наблюдения снова появились утренние приступы лихорадки, а также боли и выпот жидкости в обеих коленных суставах. К этому добавились бледность и разбитость. Лабораторно-химически удалось диагносцировать ювенильный ревматоидный артрит.

Лаборатория
Лабораторно-химически у 5 пациентов результаты оказались впечатляющими. У 4 пациентов титр IgG (EIA) оказался положительным и говорил за перенесенную инфекцию Borrelia bugdorferi. При специфическом контроле посредством Western-Blot в 2 случаях удалось определить положительный титр IgG, так что надо было исходить из наличия активной инфекции. Таковая была пролечена системными антибиотиками. У 1 ребенка, как уже упоминалось, был диагносцирован ювенильный ревматоидный артрит.

В отношении установленной высокой распространенности позитивной боррелиозной серологии, следует указать, что речь не шла о специальном приеме, который бы был исключительно посвящен диагнозу подозрения на боррелиозную инфекцию, ни об эндемической области боррелиоза.

Рентген
Сначала не производится никаких снимков прилежащей к колену области у пациентов жалующихся на боли. Однако, 5 пациентов для обследования поступили с уже сделанными снимками. Во всех 5 слу-чаях все снимки оказались ничем не примечательны.

Ядерно-спино-томография
Все пациенты включенные в наше исследование были подвергнуты обследованию области коленного сустава с помощью ядерно-спино-томографии. Результаты всех этих обследований оказались не примечательными.

У одного пациента была проведена дополнительно MMR таза и проксимального фемура для подтверждения диагноза субтроханторно располагающейся остеоидостеомы. Пробное назначение аспирина давало ребенку временное снятие болей.

ОБСУЖДЕНИЕ
Анамнез
Naisch u. Apley описывали боль роста как возникающую по вечерам и прорывающуюся ночью боль в области суставов нижних конечностей. Это описание перекрывается нашими анамнестическими данными.
Безболезненные фазы могут продолжаться дни, недели или часто месяцы. У наших пациентов безболезненные интервалы оказались короче. Боли проявлялись 1 до 2 раз в неделю.

В соответствие с данными Hawksley боли сначала указывались в мышцах. В редких случаях симптоматика болей ограничивалась самим суставом. Основной областью боли была прилежащая к колену.

Эпидемиология
Боли роста описываются с первым пиком между 3 и 5 годами жизни и вторым пиком между 8 и 12 годами. На основании нечеткого определения «боли роста» вариируют, частота которой по литературным данным составляет от 4,2 до 33,6% . В нашем коллективе пациентов отмечалось семейное проявление «болей роста» в детстве у родителей и дедушек и бабушек, так что есть все основания постулировать генетическую предрасположенность.

Характер боли
В соответствие с Shapiro у 80% пациентов отмечается ночная симптоматика болей. Она заставляет пробуждаться ребенка чаще всего после первой фазы сна (2-3 часа). В отличие от Naish u. Apley в нашем исследовании было выделено 2 вместо трех суточновременных характеристик болей роста:

1. типичные соотвествующие картине заболевания картина более1-й (например, утренняя боль/Anlauf боль при ювенильном ревматоидном артрите)
2. пароксизмальная появляющаяся по ночам боль

На возникающие в течение дня «боли усталости» в нашем коллективе пациентов жалоб не было. В соответствие с Brenning и Ekbom различаются 2 возрастные группы:

• 3-8-летние дети с развивающимися во время ночного сна болями
• 8-12 летние дети с вечерними болями ног (restless legs, sensations). Анамнестически при этом речь идет о внутреннем беспокойстве.

Этиология болей роста
Вопрос, который возник в рамках нашего исследования заключался в том, насколько эта боль возникает при росте или вызывается ростом. Боль роста спорная клиническая единица, которая в основном ограничивается областью прилежащей к колену и не имеет никаких осязаемых органических причин.

Согласно выводам Staheli, при толчках роста происходит относительное укорочение структур мягких частей. При быстром и выраженном росте в длину в области конечностей мышцы, связки, сухожилия и периост оказываются под напряжением. Wright u. Rang обнаружили в эксперименте на животных полярность роста конечностей. Если эти данные перенести на рост ребенка, то оказывается вероятным, что из-за в течение процесса роста оказывающийся в натяжении периост может вызывать, так называемую, «боль роста». В пользу этого говорит и тот факт, что физиологически не синхронно протекающий рост мягких частей возникают натяжения мягких тканей, передающиеся на периост. Как наши исследования, так и согласно литературным данным, этому еще не получено никаких доказательств.

Bennie обнаружил в фазах быстрого роста феномен «болей роста». Он постулировал усталость чрезмерно подвергающихся нагрузке молодых костей. Это совпадает с предположениями других авторов.

Naish u. Apley открыли у детей с «болями роста» часть оказывающих влияние и психологических факторов. Понятно, что конфликты в рамках психосоциального развития могут приводить к соматизации. Отдельного психосоматического обследования наших пациентов однако не проводилось.

В соответствие с результатами полученными Brenning в нашем коллективе пациентов не отмечалось никакой корреляции между перцентилями роста и болями роста.

Обобщенно рассматривая, этиология, имеющая объективное подтверждение симптоматики болей во время роста, пребывает как и ранее в неизвестности.

Наряду с теорией натяжения периоста с последующим усилением боли имеется 3 следующих объяснения:

1. Усталость чрезмерно перегруженных молодых костей
2. Вторичная перегрузка в рамках сколиоза, неправильного положения ног, разницы длин конечностей или чрезмерная антеторсия тазобедренного сустава
3. Соматизация конфликтов в рамках психосоциального развития.

Диагностический алгоритм
Предлагаемый диагностический алгоритм должен помочь в выяснении предполагаемого диагноза «боли роста» с учетом наиболее часто встречающихся дифференциальных диагнозов.

При непримечательном первом клиническом обследовании ребенок назначается на контрольное обследование через 4 недели. При отсутствии болей и непримечательном клиническом состоянии ребенка при контрольном обследовании лечение может быть закончено. При имеющихся ограничениях движений и иногда возникающем отеке/накоплении выпота в тазобедренном и/или коленном суставе проводится лабораторно-химическое обследование и рентгенограмма пораженного сустава. Если при контрольном исследовании, прежде непримечательный в клиническом отношении ребенок указывает на персистирующую боль, то мы рекомендуем провести как лабораторно-химическое, так и рентгенологическое обследование. При подтверждении диагноза проводится соответствующее специфическое лечение.

Если расширяющаяся диагностика не дает никаких отклонений, рекомендуется проведение ядерно-спино-томографической программы обследования пораженной прилежащей к коленному суставу области.

Благодаря NMR можно избежать повторного рентгенологического облучения. В литературе не упоминается о применении NMR для выяснения болей роста.

При персистирующей боли и непримечательных результатах диагностики рекомендуется прохождение ребенком регулярных клинических контрольных обследований с 3-месячными интервалами. На рисунке представлен данный диагностический алгоритм.

Критическим моментом представленного нами диагностического алгоритма является соотношение затраты-польза. Проводимая нами расширенная лабораторная диагностика, а также в конце цепи диагностического обследования NMR делают диагностическое выяснение по затратам в 3 раза дороже проводимой сейчас базисной диагностики. Независимо от этого на передний план выходит исключение серьезных заболеваний в течение 20,5 месяцев при сохраняющейся симптоматике болей, хотя таковые и редки.

Недостатком является тот факт, что не проводилось никаких продолжительных наблюдений за детьми, то есть нет никаких отдаленных результатов исследований. Целью наших исследований было в первую очередь дать первому исследователю диагностический алгоритм, то есть поэтапный план, чтобы так часто встречающуюся «боль роста» можно было бы стандартизировано оценивать.

Лаборатория
В нашем исследовании поражает высокий процент (20%) положительных титров антител. По этой причине мы решили проводить диагностику на боррелиоз в рамках нашей программы базисного обследования. Насколько при этом грают роль региональные различия в распространении «эпидемии» титра боррелиоза не учитывалось.

Терапия
Как разнообразны объясняющие этиологические модели, так многообразны и подходы к лечению. Brenning рекомендовал салицилаты и массаж, Abels - терапию витамином С в высоких дозировках.

После исключения всех существенных дифференциальных диагнозов и их специфических терапий в рамках нашего исследования осуществлялись симптоматические терапевтические мероприятия. Прежде всего, массаж и мази давали облегчение. Кроме того, успех достигался с помощью холодных ванн для ног.

РЕЗЮМЕ

Важно отметить следующие моменты:

• Боль роста - это не связанная с суставами боль без выявляемой органической причины. Она явля-ется диагнозом исключения.
• Этиологические факторы болей роста в нашем исследовании не были обнаружены.
• Наш диагностический алгоритм обеспечивает полное выяснение всех рассматриваемых дифференциальных диагнозов. Диагностический процесс включает отображающую диагностику (NMR) , схематизирует процесс обследования и этим обеспечивает надежность, которая, по нашему мнению, еще не достигалась в таком размере.
• С помощью ядерно-спино-томографического исследования устраняется как экспозиция к облучению, так и нагрузка контрастными веществами (Gadolinium-DTPA).
• Наши результаты - высокий процент детей с позитивными титрами боррелий и в одном случае ребенок с ревматоидным артритом - указывают на необходимость проведения интенсивной диагностики клинически ничем не примечательных детей.
• Критическим моментом является соотношение затраты/польза, которое удорожает диагностическое выяснение в ценностном выражении в 3 раза по сравнению с базисной диагностикой (ограниченное количество лабораторных обследований, рентген).