Дети подвержены различным инфекциям. Задача родителей – своевременно определить, что ребёнок болен и нуждается в лечении. Одним из заболеваний, которым чаще всего болеют именно дети, а не взрослые, является коклюш.
Возбудители инфекции и способы заражения
Коклюш – это острая инфекция, вызванная коклюшной палочкой, или бактерией бордетеллой пергуссис . Она поражает только людей, причём наиболее восприимчивыми являются дети в дошкольном возрасте. Но наибольшую опасность коклюш представляет для грудных детей.
Передаётся заболевание воздушно-капельным путём . Попадая в организм, бактерия поникает в дыхательные пути, и происходит лёгкое воспаление, характеризующееся насморком, першением в горле и кашлем. Более тяжёлые признаки инфекции появляются через неделю или две, когда бактерия начинает всасываться в кровь. Она поражает не только дыхательные органы, но и нервную систему, что проявляется в плаксивости, плохом настроении и отсутствии аппетита у детей.
Коклюш на начальной стадии напоминает ОРЗ: температура у детей повышается до 37-37,5° С, появляется насморк, сухой кашель и недомогание. В этот период ребёнок может стать переносчиком инфекции и почти каждый, кто с ним контактирует, рискует заразиться. Постепенно кашель начинает усиливаться. Такие спазматические приступы и являются характерным признаком коклюша. Их количество может варьироваться от 5 до 50.
Какими методами диагностируют заболевание
На ранних стадиях диагностика коклюша у детей значительно осложнена. При появлении характерных признаков заболевания следует вызвать врача. Как же диагностировать коклюш у детей? Для диагностирования заболевания обычно используют бактериологический метод . Его суть состоит в том, что у ребёнка собирают материал из носоглотки и затем проверяют на наличие коклюшной палочки. Так проводится анализ на коклюш у детей.
Разберемся, как проявляется коклюш у детей.
Основные признаки коклюша у ребёнка
Как определить коклюш у вашего ребенка? Выделяют следующие симптомы коклюша у детей на стадии развития заболевания:
- Повышение температуры до 37-38° С;
- Насморк. Чем лечить ринит у ребенка, читайте ;
- Першение в горле;
- Головная боль;
- Сухой кашель.
Когда наступает спазматический период, симптомы коклюша усиливаются. Как, по каким признакам можно распознать коклюш у ребенка?
- Затруднённое дыхание, кажется, что в горле застряла кость;
- Отхождение густой слизи, иногда с кровью;
- Кашель усиливается, приступы становятся более частыми.
Особенности кашля при заболевании
Приступ кашля у ребёнка сопровождается, как правило, покраснением лица, слезотечением, отделением слюны. Кашель продолжается до тех пор, пока из горла не выходит комок слизи. В некоторых случаях приступы кашля вызывают тошноту и рвоту.
Заражение инфекцией у привитых детей
Инкубационный период при коклюше у привитых детей может увеличиваться до трёх недель. Симптомы и признаки коклюша у привитых детей точно такие же, как и у не привитых детей. Но отличительной особенностью заболевания у детей, которым была сделана прививка от коклюша, является то, что его они переносят гораздо легче. Приступы кашля происходят гораздо реже и без рвоты.
Особенности протекания болезни у грудничков
До появления вакцины от коклюша, смертность грудничков, заразившихся инфекцией, была очень высокой. Коклюш очень опасен для детей в возрасте до 3-4 месяцев, потому что в этот период проводят иммунизацию.
Инкубационный период у грудных детей при коклюше длится от нескольких дней до двух недель.
Катаральный период : появление лёгкого кашля, насморка и повышение температуры. Период длится одну-две недели.
Спазматический период : появление приступов кашля – несколько кашлевых толчков, а затем свистящий вдох. Симптомы коклюша у грудничков в этот период такие же, как и у детей старшего возраста.
О симптомах и лечении коклюша у детей в следующем видео рассказывает доктор Комаровский.
Чтобы ребёнок не заразился коклюшем, следует принимать профилактические меры – вводить вакцину АКДС, направленную против коклюша, столбняка и дифтерии. Узнайте, какими могут быть . Даже если малыш заразится коклюшем, заболевание у привитого ребёнка будет протекать гораздо легче и без осложнений. И помните, что, обнаружив симптомы коклюша у ребёнка, нужно немедленно обратиться к врачу. Будьте здоровы!
Основываясь на клинико-эпидемиологических данных, а также с помощью лабораторных исследований, в которые входят несколько видов анализов:
По словам ведущих специалистов, в настоящее время имеются все лабораторные возможности для диагностики коклюшной инфекции практически на любой стадии, а также независимо от формы болезни.
Бактериологический метод
Для проведения этого исследования у пациентов пробу слизи с задней стенки глотки. Биоматериал для анализов берется либо , либо через 2–3 часа после последнего приема пищи. В настоящее время существуют 2 основных способа забора слизи - «кашлевые пластинки» и «заднеглоточный тампон». При данном методе исследования предварительное заключение лаборатория сможет дать в течение 3–5 суток. Для окончательного результата может понадобиться 5–7 дней. Этот метод применяется для диагностического обследования лиц, кашляющих более недели 7 дней. Процент бактериологически подтвержденных случаев составляет обычно 15–25 %.
Высокоспецифичным является молекулярный метод диагностики коклюша, в настоящее время он широко применяется за рубежом и лишь начинает внедряться на территории России.
Серологические и иммуноферментные методы исследования
Такие анализы, как РПГА, РА, РНГА, обычно применяются для диагностики заболевания на поздних сроках, а также при эпидемиологическом исследовании, когда специалисты определяют возможные очаги инфекции. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в ранние сроки специалисты определяют содержание антител класса Ig М, а в поздние сроки заболевания - Ig G.
Экспресс-методы диагностики коклюша
Эти способы были созданы на базе интенсивных научных исследований. С помощью иммунофлюоресцентной методики (РНИФ) в гортанно-глоточном смыве с задней стенки глотки можно выявить корпускулярные антигены B. pertussis уже в течение 2–6 часов, что дает возможность довольно быстро подтвердить диагноз, а также осуществить дифференциальную диагностику при симптомах, характерных и для других заболеваний. При проведении латексной микроагглютинации (ЛМА) определить наличие в слизи задней стенки глотки антигенов возбудителя коклюша можно в течение 30–40 минут.
Гематологический метод
В этом случае пациентам необходимо сдавать кровь. В лаборатории, как правило, обнаруживается лейкоцитоз с лимфоцитозом, тогда как СОЭ остается нормальным. Подобный вид диагностики наиболее показателен для непривитых детей.
Анализ крови на коклюш позволяет точно выявить болезнь и провести её своевременное лечение.
Коклюш – это заболевание инфекционной природы, при котором происходит поражение верхних дыхательных путей в острой форме, сопровождающееся приступами спазматического кашля. Не смотря на немного забавное название, к колюшу стоит отнестись серьезно. На фоне болезни развиваются приступы удушающего кашля, особенно опасны для детей до 5 лет. В этом возрасте трахея у ребенка еще довольно узкая и, сжимаясь при кашле, она может перестать пропускать воздух, и тогда ребенку грозит смерть от асфиксии (кислородного голодания), если ему в момент приступа не будет оказана срочная помощь.
Передаётся коклюш воздушно-капельным путём. В большинстве случаев диагностика заболевания проста и проводится на основании имеющихся симптомов. Если же течение болезни лёгкое и картина смазанная, то для постановки диагноза делают анализ крови на коклюш .
Классические симптомы болезни
В том случае если симптоматика болезни чёткая и лечение приносит быстрое облегчение, кровь на анализ не сдают, так как нет причин подозревать осложнения болезни или неправильный диагноз.
Симптомами заболевания являются:
Повышение температуры более чем до 38 градусов;
приступы кашля, нарушающего дыхание, который нельзя спутать с другим кашлем (даже если человек впервые столкнулся с коклюшем, он поймёт, что кашель нетипичный, и сможет поставить диагноз.
Приступы судорожного кашля протекают серией кашлевых толчков, затем — свистящий глубокий вдох и снова короткие и судорожные толчки. Таких «циклов» в приступе может быть 2 — 15. В конце приступа отходит стекловидная мокрота, иногда бывает рвота.
Высовывание языка при кашле у детей, лицо синюшное, вены на шее набухшее, может возникнуть удушье
Тошнота, вплоть до рвоты после приступа кашля;
Нарушение сна из-за кашлевых приступов, которых может быть от 5 до 50 в сутки.
Нередко ребёнок
во время кашля травмирует высунутый язык, и на нём появляются ранки, что свойственно только коклюшу. Иногда также могут наблюдаться надрывы в уголках рта и на уздечке нижней губы. У взрослых
травматические симптомы отсутствуют из-за крепости тканей и большей способности контролировать своё поведение во время приступа.
Заражение от больного возможно с первого дня болезни. Чаще всего оно происходит при непосредственном контакте и реже через предметы быта, так как возбудитель нестоек во внешней среде. Вспышки коклюша наблюдаются преимущественно в детских учреждениях. Болеют коклюшем только раз, поскольку крепкий иммунитет хорошо противостоит её возбудителю всю жизнь. У взрослых, благодаря большой ширине трахеи нет приступов удушья, болезнь протекает легко и больной не видит необходимости обращения к врачу.
Методы диагностики
Диагностика в большинстве случаев проводится клиническим признакам, хотя для полной картины необходимо взятие мазка из носоглотки и проведение исследования крови . Только так можно точно диагностировать болезнь и убедиться в том, что не развиваются осложнения и имеет место непосредственно коклюш.
Так как заболевание бактериальное, то в мазке обнаруживаются его возбудители. В крови же присутствуют антитела к бактерии. Сам возбудитель встречаться в крови не должен, так как если он проникнет в кровоток, разовьётся сепсис (заражение крови ).
Что даёт анализ крови?
В первую очередь проводится , который весьма информативен. Осуществляется он даже в простой лаборатории и потому его сделают в любом медицинском учреждении.
При коклюше в составе крови выявляется значительное увеличение лейкоцитов (иммунных клеток).
Серодиагностика
Более сложным анализом является серодиагностика, при которой в сыворотке крови выделяют антитела, показывающие протекающий инфекционный процесс, а также наличие прививочного или постперенесённого иммунитета к болезням.
Реакция на агглютинации
Это самый популярный анализ крови при коклюше у детей . Этот способ выявления заболевания успешно используется около 50 лет. При данной методике в составе крови выявляют специфические антитела против антигенов возбудителя, выделяемых в первой фазе болезни. Несмотря на популярность, методика имеет существенный недостаток, которым является неспецифичность. При анализе определить конкретно бактерию коклюша невозможно.
Этот вид анализа, хоть он и применяется много лет, не имеет единой системы проведения, и потому результаты могут иметь не одинаковые трактовки в разных лабораториях.
Какой методикой пользоваться, определяет
лечащий врач в зависимости от возможностей медицинского учреждения и состояния больного. Возможно одновременное исследование
материала и по нескольким методикам.
Реакция латекс-микроагглютинации
Эта методика весьма эффективна и при этом не требует серьёзных материальных затрат от медицинского учреждения. К сожалению, простота анализа приводит не редко и к его ложноположительному результату, который связан с применением антигенов возбудителя в фазе распада.
Во время анализа сыворотку крови , которая разведена в пропорции 1:1, добавляют к полистироловому латексу, который наполнен компонентами палочки коклюша. По тому, какое будет окрашивание, определяется наличие антител к возбудителю в крови .
Реакция нейтрализации более трудоёмка, но и более правдива. При подобном исследовании выявляется количество антител, входящих в кровь и направленных против коклюшной палочки. Проводят анализ преимущественно на клеточном субстрате, полученном из яичников китайских хомяков. Изменения, происходящие с субстратом, и показывают объём антител. Достоинством этой процедуры является возможность выявить даже немногочисленные антитела против возбудителя болезни, которые не определяются при других способах исследования материала. Однако есть у анализа и минус, которым является его сложность и трудоёмкость, а также возможность проведения его не в любой больнице.
Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем у детей является его ранняя диагностика в катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозен. Однако установить диагноз коклюша в катаральном периоде достаточно сложно, особенно в случае атипичного течения коклюша у детей в возрасте до 6 мес.
Во время диагностики коклюша у детей следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, вязкую мокроту и рвоту конце приступа кашля, типичный вид больного, ранка на уздечке языка и т.п.). Важны также гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной или нормальной СОЭ, которые могут сохраняться до 5 недель от начала заболевания), данные рентгенологического исследования (наличие «треугольников коклюша» - сегментарных или полисегментарных ателектазов в легких).
Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным коклюшем или с человеком, который долгое время кашляет (атипичный коклюш).
Диагностировать коклюш у детей, особенно в его ранней стадии, помогает бактериологический метод. В ходе исследования на коклюшную палочку материал из носоглотки собирают стерильным ватным тампоном с загнутым концом. После культивации проводят бактериоскопии и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша у детей. Правда, следует отметить, что в случае лечения антибиотиками возможность посеять коклюшную палочку резко снижается.
С целью ускоренной диагностики коклюша у детей может использоваться иммунофлюоресцентный метод, метод ПЦР, с помощью которых коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки.
Прогноз при коклюше у детей
В последнее время летальность при коклюше у детей резко уменьшилось. В большинстве случаев смерть от коклюша наступает у детей в возрасте до 6 месяцев. Причиной смерти являются осложнения пневмонией, реже - судорожные пароксизмы.
Прогноз болезни ухудшается при наличии различных сопутствующих заболеваний (туберкулез, рахит, гипотрофия) и присоединения других острых инфекций (грипп, корь, шигеллез т.п.).
Следствием коклюша, осложненного ателектазами и пневмонией, может быть бронхоэктатическая болезнь. У детей, перенесших в раннем детстве тяжелую форму коклюша с резко выраженной гипоксемией, остановками дыхания и судорожными припадками, впоследствии часто оказываются различные отклонения со стороны нервно-психической сферы: задержка психомоторного развития, речевые нарушения, невнимательность, отставание в учебе и даже появление больших и малых эпилептических припадков.
Лечение коклюша у детей
Важнейшую роль в лечении коклюша у детей играет правильная организация режима больных и надзора за ними.
Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Обязательной госпитализации подлежат дети первого года жизни, поскольку для них очень важным является квалифицированный надзор. Больных грудных детей с тяжелыми формами коклюша рекомендуется держать в затемненной тихой комнате, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с апноэ.
На больных коклюшем детей прекрасно действует свежий, прохладный, влажный воздух. Длительное пребывание больного на свежем воздухе улучшает вентиляцию легких, кислородный обмен и, возможно, рефлекторно влияет на ЦНС. Приступы коклюшного кашля при этом становятся реже и слабее. Ребенок в летнее время должен проводить на открытом воздухе большую часть дня, а в холодные месяцы года - несколько часов в сутки. Зимой допускаются прогулки больных при температуре воздуха не ниже -10 °С. Нельзя допускать переохлаждения ребенка, к тому же следует учитывать индивидуальную переносимость таких прогулок. Необходимо также обеспечить постоянное тщательное проветривание помещения, в котором находится больной коклюшем ребенок.
Питание при коклюше у детей организовывают с учетом возможной после приступа кашля рвоты, что серьезно затрудняет усвоение пищи. Рекомендуют высококалорийную, полноценную, концентрированную, полужидкую пищу, богатую витаминами.
Кормление при коклюше у детей (особенно грудных) следует проводить малыми порциями после приступа кашля. После кормления необходимо особо оберегать ребенка от влияния раздражителей, провоцирующих развитие приступов кашля (различные диагностические и лечебные манипуляции, обзор зева и др.). При очень частой рвоте при коклюше у детей необходимо парентеральное введение жидкости.
В терапии коклюша у детей как специфическое (этиотропное) лечение применяют антибиотики - эритромицин, ампициллин и др. При этом препаратом первого ряда считают эритромицин в дозе 50 мг / кг (но не более 2 г в сутки), а резервными - остальные. Антибиотики также показаны как стартовые препараты при вероятном диагнозе коклюша или для предотвращения его распространения.
Назначение антибиотиков в спазматического периоде заболевания не влияет на течение заболевания, но может способствовать освобождению организма ребенка от коклюшной палочки и предотвращению распространения инфекции в окружающей среде. Курс антибактериальной терапии при коклюше у детей продолжается 14 дней.
Основной задачей при лечении тяжелых форм коклюша у детей является борьба с гипоксией, развивающейся в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступов кашля. Первым шагом в решении этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля путем максимального устранения как внешних, так и эмоциональных раздражителей.
Из медикаментозных средств для профилактики и уменьшения приступов кашля при коклюше у детей вводят 2,5% раствор хлорпромазина в дозе 1-2,5 мг / кг дважды в сутки перед дневным и ночным сном. У детей первого года жизни преимущество отдают титрованному раствору хлорпромазина, который готовят из расчета 1 мл 2,5% хлорпромазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина. Кроме хлорпромазина, для уменьшения приступов кашля используют диазепам в дозе 0,3 мг / кг один раз в сутки.
Детям старшего возраста диазепам (а также сальбутамол) можно назначать перорально. Детям 2-7 лет сальбутамол вводят по 1-2 мг 2-3 раза в сутки, 8-14 лет - по 2 мг трижды в сутки.
Большинство противокашлевых средств при коклюше малоэффективны. Однако для улучшения бронхиальной проходимости при коклюше у детей используют муколитические средства.
В случае остановки дыхания (апноэ) при коклюше у детей необходимо максимально быстро восстановить проходимость дыхательных путей. Нормальные дыхательные движения восстанавливают с помощью ритмичного нажатия руками на грудную клетку и респираторов, предварительно освободив нос и ротовую полость больного от слизи и рвотных масс.
При частых и длительных апноэ больного коклюшем ребенка следует перевести в отделение интенсивной терапии, в наиболее тяжелых случаях - на искусственное дыхание. Кроме того, таким больным с целью нормализации водно-электролитного баланса в ЦНС показано введение мочегонных средств (фуросемид в дозе 1-2 мг / кг массы тела).
Доказано, что частоту и длительность приступов апноэ при коклюше у детей уменьшает введение глюкокортикоидных гормонов, особенно гидрокортизона в дозе 5-7 мг / кг массы тела в течение 3-5 дней. Дозу гормонов снижают постепенно, поскольку быстрое ее снижение может привести к восстановлению апноэ и усиление приступов кашля.
Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше у детей является ранняя диагностика. Изоляцию больного в домашних условиях проводят в отдельной комнате или за ширмой.
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами коклюша (особенно дети в возрасте до 2 лет), больные из семей, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, где есть дети до 6 мес., которые не болели коклюшем. Изоляция больного продолжается до 25-го дня от начала болезни.
Организация режима в стационаре при коклюше у детей требует особого внимания. Необходимо проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больных. Нужна и тщательная защита больных коклюшем детей от присоединения сопутствующей инфекции, являющейся причиной обострений и осложнений.
Профилактика коклюша у детей
После контакта с больными коклюшем, на детей до 7 лет, ранее не болевших коклюшем и не привитых против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. Если больной коклюшем ребенок не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, карантин продлевают до окончания заразительного периода у больного.
У контактных непривитых детей целесообразно проводить химиопрофилактику коклюша эритромицином в дозе 50 мг / кг в сутки в течение 10-14 дней. С целью профилактики коклюша, назначение эритромицина показано:
- при коклюше у детей - всем больным в первые 3 недели от начала заболевания для уменьшения интенсивности выделения Bordetella pertussis в окружающую среду;
- новорожденным детям, которые родились от матерей, больных коклюшем;
- детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы или сердца независимо от вакцинального анамнеза;
- беременным женщинам, страдающим коклюшем в течение 3 дней до родов и 10 дней после них.
Вследствие малой устойчивости, во внешней среде возбудитель коклюша быстро погибает, поэтому потребности в полной заключительной дезинфекции после изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш у детей проводят бактериологическое обследование.
Коклюш у детей: вакцины, применяемые для иммунизации
С целью активной иммунизации детей против коклюша, в Украине преимущественно используют цельноклеточную коклюшную вакцину - суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином или мертиолатом. Этот препарат применяется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксином (коклюшно-дифтерийно-столбнячная или АКДС, вакцина).
Как известно, вакцина АКДС является наиболее реактогенной благодаря цельноклеточному коклюшному компоненту. Для устранения этого недостатка создана вакцина нового поколения с ацелюлярным коклюшным компонентом - ААКДС (адсорбированная ацеллюлярная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша).
ААКДС содержит лишь три очищенных коклюшных антигена (коклюшный анатоксин, фламентозный гемагглютинин и белок наружной мембраны - пертактин), дифтерийный и столбнячный анатоксины и компоненты трансляции коклюшной вакцины, адсорбированные на солях алюминия. Вакцина изготовлена в физиологическом растворе. Как консервант, она содержит 2-феноксиэтанол (в отличие от АКДС, где в качестве консерванта используются соли ртути).
Согласно Национальному календарю прививок, в Украине ацеллюлярную коклюшную вакцину (ААКДС) используют для дальнейших прививок детям, которые имели поствакцинальные осложнения после прививки АКДС. Вакциной ААКДС также иммунизируют детей с высоким риском развития поствакцинальных осложнений, прежде всего тех, которые имеют в анамнезе перинатальную патологию со стороны ЦНС.
Ревакцинацию против коклюша детям 18 месяцев в Украине также проводят ААКДС-вакциной.
С.А. Крамарев , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца.
Как делают анализы крови при коклюше у детей и насколько точны данные лабораторных исследований? Эти и подобные вопросы всегда волнуют родителей, которым хочется, чтобы заболевание было выявлено своевременно, а после лечения у ребенка не возникло никаких осложнений. К счастью, в большинстве случаев диагностика коклюша не представляет сложностей: симптоматика и лабораторные исследования позволяют точно поставить диагноз.
На начальном этапе болезни у ребенка наблюдаются:
- насморк;
- редкий сухой кашель;
- гипертермия до 38⁰.
В этот период недуг сложно дифференцировать от проявлений ОРЗ. На данном этапе происходит активное размножение палочки коклюша и больной, кашляя, становится активным распространителем патогенных микроорганизмов. Главным отличием от ОРЗ является то, что традиционное лечение вирусной инфекции неэффективно.
По мере прогрессирования болезни, через 2 недели у детей наблюдается ухудшение состояния, появляется свистящий мучительный кашель.
Кашлевые толчки сопровождаются характерным свистом и продолжительность приступа может составлять несколько минут. При этом у детей возможны симптомы:
- посинение кожи в области лица и шеи;
- остановка дыхания.
После окончания приступа появляется небольшое количество мокроты. Число кашлевых приступов может доходить до 50 раз в сутки.
Для облегчения прокашливания дети всегда далеко высовывают язык и часто прикусывают его.
Даже если была сделана прививка, то 100%-ная защита от заболевания не обеспечена. Заболевают малыши, у которых образование антител к коклюшной палочке происходит недостаточно быстро.
Какие анализы крови используются для диагностики
Необходимость в специфическом анализе крови при коклюше у детей возникает не всегда. Заболевание имеет ряд характерных признаков, и часто диагностика проводится после внешнего осмотра и аускультации заболевшего. Для определения состояния ребенка назначают:
- Общий анализ крови. Это исследование показывает значительное увеличение количества лейкоцитов с преобладанием в лейкоцитарной формуле лимфоцитов. Если ребенок не был привит от коклюша и иммунная система у него реагируют нормально, то эти признаки наблюдаются с первых дней недуга. При симптомах воспалительного процесса СОЭ в крови сохраняется в пределах нормы или даже несколько понижается. При ослабленном иммунитете или после прививки изменения лейкоцитарной формулы появляются только в острый период вместе с кашлевыми приступами.
- Биохимический анализ. Если недуг не сопровождается развитием осложнений, то биохимические показатели сыворотки крови не изменяются.
В случае, когда симптомы коклюша смазаны или недуг развивается на фоне другой патологии, детям могут назначить специфические исследования крови для выявления антител к коклюшной палочке.
Что такое иммунологические анализы
Начиная с 3-й недели болезни, в детском организме вырабатываются антитела к коклюшной палочке (иммуноглобулины IgM). Они достигают своей максимальной концентрации к концу 4-й недели и сохраняются в таком количестве в течение 3 – 4-х месяцев после выздоровления. Далее их содержание постепенно снижается, но IgM сохраняются в крови на протяжении нескольких лет. Недостаток этого исследования заключается в том, что достоверные данные можно получить только после 3-й недели болезни. Существует несколько методик лабораторной диагностики:
- Серодиагностика. В сыворотку крови добавляют микробный концентрат. Происходящая при этом агглютинация будет свидетельствовать о наличии антител.
- Иммуноферментная. Способ заключается в определении белковых соединений иммуноглобулина IgM к коклюшной палочке. Он может оказаться малоинформативным при слабом иммунном ответе (небольшое количество антител дает сомнительный результат на реакцию с возбудителем).
- Серологическая. Проводится подсчет концентрации (титров) иммуноглобулинов IgM. При регулярном взятии анализов и нормальном иммунном ответе у больного должно отмечаться постепенное увеличение количества антител.
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – одна из самых информативных и точных методик. Молекулярное исследование позволяет почти со 100%-ной точностью обнаружить ДНК коклюшного возбудителя в биологическом материале.
- ИФА (иммуноферментный анализ) дает возможность достоверно определить антитела, выработанные в ответ на скопление в организме коклюшных токсинов. Эффективен только на 4-й неделе протекания недуга и используется в основном для подтверждения уже поставленного диагноза.
Какая методика самая подходящая? Ответ зависит от возраста и состояния детского здоровья. Какой анализ более эффективен, определяет только врач. При затрудненной диагностике для получения полной картины состояния иммунной системы может быть назначено исследование по нескольким методикам.
Когда необходима иммунология
Несмотря на то, что симптоматика коклюша носит специфический характер, в некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать его среди следующих инфекционных и неинфекционных патологий:
- затяжное течение ОРЗ;
- пневмония;
- бронхит;
- корь;
- бронхиальная астма;
- бронхоаденит;
- муковисцидоз;
- инородное тело в дыхательных путях.
Чаще всего сомнительная симптоматика при этой болезни бывает, когда детский иммунитет ослаблен или прививка не обеспечила достаточную защиту от проникновения вируса в организм. В этом случае признаки заболевания проявляются слабо и больше похожи на затяжное ОРВИ или бронхит.
Также необходимость в иммунологии возникает в раннем детском возрасте, когда еще нет кашлевого рефлекса и беспокойство в виде захлебывающегося плача может быть как симптомом коклюшной инфекции, так и признаком другого недуга. У малышей иммунодиагностика проводится, даже если симптоматика соответствует проявлениям коклюша.
Иногда при тяжелом течении недуга может возникнуть необходимость в проведении нескольких серологических тестов с небольшим временным интервалом. Это нужно для того, чтобы выяснить, как иммунная система ребенка сопротивляется возбудителю.
Также тест на иммунологию может назначаться здоровым детям. Это необходимо, чтобы выяснить, болел ли ребенок ранее коклюшной инфекцией.
Расшифровка лабораторных данных
У полученного анализа может быть только 2 результата:
- Выявлено наличие иммуноглобулинов IgM (при некоторых видах исследования может быть указано количество антибактериальных титров). В этом случае подтверждается присутствие возбудителя в крови и лабораторные показатели считаются положительными.
- Антител не выявлено. В этом случае другое заболевание имеет коклюшноподобное течение, но причина недуга не коклюшная палочка.
Также возможен и ложноположительный результат. Это случается у детей, уже переболевших коклюшем и имеющих в организме соответствующие антитела к возбудителю. При коклюшеподобных состояниях, если нет достоверных данных об уже перенесенной болезни, может быть поставлен неверный диагноз.
Родителям стоит запомнить, что коклюшной инфекцией болеют только раз в жизни. Если ребенок уже болел коклюшем, то нужно сообщить об этом врачу при получении направления на лабораторную диагностику.
