Ушиб зуба - это одна из самых распространенных травм, которую человек чаще всего получает по неосторожности. Это может быть как удар о пол, мебель или другую конструкцию, так и нанесение травмы рукой либо каким-то посторонним предметом.
Ушиб: понятие и особенности
Это повреждение, не затрагивающее костную ткань и не изменяющее положение зуба. При ушибе ткани периодонтального типа могут значительно пострадать, разорваться, иногда начинается кровотечение в пострадавшей зоне. Он может иметь несколько форм: незначительное травмирование определенного участка челюсти и ушиб, сопровождающийся осложнениями.
Ушиб может привести к гибели зуба
Степень такой травмы и ее последствия зависят от мощности удара: если он сильный, могут пострадать нервные окончания и сосуды, вследствие чего зуб окрасится или потемнеет, так как произойдет кровоизлияние. Иногда ушиб может сопровождаться онемением лицевой области, также в отдельных случаях появляются кровоподтеки и припухлости.
Любая травма, даже если она кажется незначительной, требует незамедлительного похода к стоматологу, что предотвратит негативные последствия.
Основные причины травмирования зубов
Среди причин, по которым могут травмироваться зубы, стоит выделить такие:
- Самая распространенная - ушиб, полученный вследствие удара в челюсть тупым предметом или рукой, падения, аварии и прочее. Часто подобную травму получают спортсмены во время проведения тренировок или непосредственно соревнований.
- Выделяют хронические травмы, которые возникают из-за длительной непроизвольной травматизации челюсти, которая происходит из-за того, что человек любит грызть ногти, что-то по привычке держать во рту, перекусывать зубами нитки, щелкать семечки и пр. В данном случае зуб разрушается постепенно вследствие истончения эмали и образования на ней разных сколов.
- Иногда зубы могут травмироваться из-за врачебной ошибки: если стоматолог, производя разные манипуляции, нарушает технику лечения (использует неподходящий внутриканальный штифт, неосторожно удаляет соседние зубы с помощью элеватора и др.).
- Часто травмы зубов (более осложненные) становятся следствием различных одонтогенных заболеваний (речь идет о пришеечном кариесе, опухоли челюсти и др.).
Причины ушиба зубов и их частота
Классификация травм
Учитывая причины травмирования зубов и последствия, проявляющиеся в виде разного рода патологий, специалисты, которые работают в области стоматологии, выделяют несколько видов травм:
- острые и имеющие хроническую форму возникновения (определяются длительностью воздействия различных факторов, приводящих к разрушению зуба);
- травмы молочных либо постоянных зубов (первые чаще всего подвергаются вывихам; вторые - переломам коронок, корней).
Если брать во внимание такой критерий, как завершенность формирования корневой системы зубов, то здесь можно выделить повреждения зубов:
- на этапе роста корня;
- в которых еще не до конца сформирована верхушка корня;
- полностью сформированных.
Учитывая особенности травмы, можно выделить следующие типы:
- без осложнений («чистые») - быстро диагностируются и беспроблемно устраняются;
- комбинированные (сочетают несколько форм: вывих и перелом корня или коронки зуба; вывих и перелом корня/коронки и пр.).
Какие симптомы указывают на наличие ушиба
Определить, что человек получил ушиб зуба, достаточно легко. Главный признак - сильная боль, которая усиливается при надавливании на поврежденный участок рта и во время пережевывания пищи. А также среди основных симптомов можно назвать следующие:
- Окрашивание эмали в розовый цвет. Это происходит из-за того, что разрывается сосудисто-нервный пучок, и кровь попадает в пульпарную ткань.
- В случае нанесения удара в область коронки, то она может потемнеть.
- На десне могут появиться отеки, гиперемия, гематомы либо деформироваться определенные участки.
- Иногда травмированный зуб может начать шататься, но его подвижность будет относительно небольшая.
- При мощном ударе могут разорваться связки, повредиться суставы (пациент будет с трудом смыкать/размыкать челюсть). Однако чтобы диагностировать такую травму, нужно сделать рентгенограмму.
Признак ушиба зуба — отек десны
Какие могут быть последствия
Любая травма, нанесенная человеческому организму, не может пройти бесследно, поэтому игнорировать поход к врачу с надеждой, что «все пройдет само по себе», не нужно, ведь даже, если в данный момент она никак не проявляется, то через какое-то время обязательно даст о себе знать. Обязательной является и помощь при травме зубов.
Ушиб зуба с периодонтитом
Если не обратиться вовремя к стоматологу, это может в дальнейшем привести к таким последствиям:
- самое часто встречаемое осложнение - когда постепенно отмирают пульпарные ткани (в том случае, если пострадала пульпа), и повреждаются все нервные окончания, находящиеся в поврежденном участке, а затем появляется острое воспаление, что может привести к гнойным образованиям;
- происходит окрашивание эмали, а вскоре и ее потемнение (из-за того, что по поврежденным тканям и волокнам не проходят необходимые питательные вещества), которое устранить в будущем будет достаточно сложно;
- могут быть и более серьезные последствия, среди которых образование кисты, развитие периодонтита;
- травма, полученная в раннем возрасте, может негативно сказаться на развитии корня, что повлияет на рост молочных и постоянных зубов.
Способы диагностики травмы зубов у взрослых и детей
Травмировать зубы можно в любых условиях, и степень ушиба может быть абсолютно разной. Без профессиональной диагностики или визуального осмотра, проведенного стоматологом, не обойтись, чтобы избежать серьезных последствий, о которых говорилось выше.
Чтобы определить глобальность проблемы, врач может назначить рентгенологическое обследование.
С его помощью он сможет исключить или подтвердить наличие перелома альвеолярного отростка или корня, повреждений в периодонтальной области. Только после этого специалист составит правильный план лечения.
Если обнаружены серьезные повреждения, стоматолог будет в течение нескольких дней при помощи электродиагностики следить за пульпой, всеми изменениями, которые происходят в ее области. Благодаря этому оборудованию можно определить некроз даже на начальной стадии, после чего вовремя удалить поврежденные ткани, чтобы избежать их воспаления.
Иногда доктор может назначить проведение одометрии. Эта процедура нужна для того, чтобы определить, было ли во время ушиба кровоизлияние в той области лицевой части, где находится пульпа. Она назначается через несколько дней после того, как человек получил травму.
Особенности лечения зубов при ушибе
Если были получены какие-либо травмы зубов, заниматься самолечением не нужно, сразу же необходимо обращаться к специалисту. Не всегда понадобится лечение – в ряде случаев достаточно наблюдения стоматолога за состоянием и изменениями поврежденного участка и проведения профилактических процедур: прикладывание холодных компрессов, полоскание травами, снимающими отечность и препятствующими возникновению воспалительных процессов. А также нужно исключить из рациона твердую пищу, горячие напитки.
При повреждении молочного зуба врач отшлифует эмаль на режущем крае, чтобы снять нагрузку с той области ротовой полости, которая была травмирована (для постоянных зубов эта процедура неактуальна).
При сильном ушибе зуба стоматолог производит лечение, состоящие из таких манипуляций:
- для начала область, поврежденная вследствие удара, обезболивается с помощью анестетиков;
- при обнаружении повреждения пульпарного мешочка врачом проводится процедура трепанации, депульпирования, тщательно обрабатывает зубную полость при помощи дезинфицирующих средств;
- чистит и пломбирует каналы;
- если вследствие удара были повреждены нервные окончания, либо сосуды, и эмаль окрасилась в розовый либо потемнела, можно отбелить зуб с помощью гидроперита, который вернет ему естественный цвет.
После всех необходимых процедур стоматолог может назначить пациенту сопутствующее лечение на дому. Оно заключается в приеме противовоспалительных препаратов (при необходимости антибиотиков), проведении физиопроцедур, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению и помогут быстро устранить последствия травмы.
Ушиб молочного зуба с его гибелью
Помните, что если после удара у вас не наблюдаются боли в области пострадавшего зуба, все равно необходимо посетить врача, дабы выявить/исключить возможные скрытые повреждения, которые длительное время могут не давать о себе знать.
Поэтому если так случилось, что вам был по неосторожности или преднамеренно нанесен удар в челюстно-лицевую область, приложите к пораженному месту холод и сразу же обращайтесь к стоматологу.
Ваша красивая улыбка и здоровье - в ваших руках, поэтому халатное отношение к любым, даже самым незначительным, проблемам неуместно!
Раздел 10 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА
Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической целостности, функции и физиологических процессов травмированного отдела или органа.
Травмы, встречающиеся в различные периоды детского возраста, классифицируют как детский травматизм.
Факторы внешней среды, определяющие причину детского травматизма, разнообразны, однако по условиям и обстоятельствам воздействия их подразделяют на следующие виды.
Родовая травма. Этот вид травмы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушерского пособия или реанимационных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются повреждения ВНЧС и нижней челюсти, которые довольно часто у новорожденных сразу не диагностируются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недоразвития нижней челюсти и патологии ВНЧС.
Бытовая травма. Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и дошкольном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накопления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм зависит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предметы, воздействием горячих й ядовитых жидкостей, открытого пламени, электроприборов, игрой со спичками и другими факторами.
Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.
Транспортная травма. Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы относятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил дорожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспитание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компьютерные игры), организация специальных мест для уличных игр (парк, двор).
Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизованного досуга). При организованном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена неправильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение правилам выполнения упражнений, проверка спортивного инвентаря, «страховка», что входит в обязанности учителя, тренера.
Травма при неорганизованном досуге. Причины - нарушение правил спортивных уличных игр, агрессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требуются организация игровых мест и наставничество.
В детском возрасте нередко наблюдается учебно-производственный травматизм как следствие нарушения правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т.д.
Все профилактические мероприятия эффективны при систематическом обучении правилам учебно-производственной работы и надлежащем надзоре за выполнением правил по охране труда.
Травмы подразделяются на изолированные - повреждение одного органа - вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти; множественные - разновидности однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка); сочетанные одномоментные функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма); комбинированные - при сочетании разных повреждающих факторов (термическое и механическое повреждение).
Сочетанные травмы - частый вид повреждений. К сожалению, черепно-мозговая травма нередко остается не диагностированной в раннем периоде.
Детям со всеми видами повреждений ЧЛО помощь оказывают в травматологических пунктах, специализированных поликлиниках и стационарах стоматологического профиля. При травмах ЧЛО начальная (первичная) помощь должна быть экстренной, а при устранении последствий плановой.
Настоящее время характеризуется увеличением частоты сочетанных и множественных травм, что требует комплексной оценки состояния ребенка челюстно-лицевыми хирургами, стоматологом, офтальмологом, травматологом, нейрохирургом, реаниматологом и обязательного участия этих специалистов в оказании ургентной помощи в условиях специализированного стационара и реаниматологического отделения.
Участились травмы вследствие укусов животными.
При всех видах повреждений необходимо проводить вакцинацию непривитых детей и ревакцинацию - привитых. При укушенных травмах следует контролировать состояние животного.
Основной задачей лечения является восстановление анатомической целости и функции поврежденных органов и тканей (одномоментно) - первичная хирургическая обработка.
В раннем возрасте (до 5-6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5-6 лет - раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челюсти, переломы мыщелкового отростка.
10.1. Травма зубов
При травме зубов у детей могут наблюдаться нарушения целости отдельно коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще же всего в той или иной степени зуб повреждается вместе со всеми окружающими его тканями.
В зависимости от времени воздействия на зуб механической силы различают острую и хроническую травму зуба. Острая травма является результатом кратковременного действия на зуб механической силы, хроническая - возникает вследствие длительного воздействия на зуб повышенной нагрузки. Хроническая травма развивается, как правило, при различных аномалиях прикуса или неправильном ортодонтическом лечении, наличии вредных привычек или нарушении структуры твердых тканей зуба, гораздо реже при завышенной пломбе в процессе терапевтического вмешательства. Такая травма зуба подробно описана в руководствах по ортодонтии и детскому челюстно-лицевому протезированию.
Учитывая сказанное выше, в данном разделе мы подробно останавливаемся на острой травме зубов у детей. Эта проблема до настоящего времени остается малоизученной. У детей раннего возраста такая травма зубов чаще всего наблюдается в 2,5-3 года. Это объясняется любознательностью малыша, отсутствием охранительных и неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов. В сменном и постоянном прикусе пик травматизма приходится на 8-9 лет. Связано это с подвижностью детей, началом активных занятий спортом, отсутствием должного контроля за поведением детей со стороны взрослых. Число таких больных в последние годы увеличилось, так как наряду с указанными причинами сократилась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предоставлены сами себе.
В настоящее время особое значение приобретает стоматолог-педиатр, знакомый с особенностями клинической картины, диагностики травм и методами реабилитации таких пациентов.
Многолетний опыт кафедры стоматологии детского возраста ММСИ, а затем кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ показывает, что при квалифицированной диагностике, выборе рационального метода лечения, своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба. Количество осложнений при этом значительно уменьшается.
Существует много классификаций острой травмы зубов, однако в своей работе мы пользуемся классификацией, предложенной Н.М. Чупрыниной.
Классификация острой травмы зубов [по Н.М. Чупрыниной, 1985]
1. Ушиб зуба.
2. Вывих зуба.
2.1. Неполный:
а) без смещения зуба;
б) со смещением в сторону соседнего зуба;
в) с поворотом зуба вокруг продольной оси;
г) со смещением коронки в вестибулярном направлении;
д) со смещением коронки в сторону полости рта;
е) со смещением коронки в сторону окклюзионной плоскости.
2.2. Вколоченный.
2.3. Полный.
3. Трещина.
4. Перелом (поперечный, косой, продольный).
4.1. Коронки в зоне эмали.
4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба.
4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.
4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента.
4.5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.
5. Сочетанные (комбинированные) травмы.
6. Травма зачатка.
Знание общих принципов обследования ребенка с острой травмой зуба позволяет поставить правильный диагноз, выбрать рациональный метод лечения, избежать осложнений как в ближайший, так и в отдаленный периоды наблюдения.
Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, применения клинических и дополнительных методов (рентгенография, термо- и одонтодиагностика, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-оптических световодов).
При опросе определяется общее состояние больного, уделяется особое внимание наличию или отсутствию признаков черепно-мозговой
травмы. Часто встречающимся видом черепно-мозговой травмы у детей является сотрясение мозга.
Клиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, наступающей в момент травмы и продолжающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровождается побледнением кожных покровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмечаются брадикардия, некоторое напряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в сознание, он жалуется на головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в ушах и др. Характерна ретроградная амнезия - больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто возникает необходимость в консультации педиатра и психоневролога.
При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошедший со времени травмы до оказания первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе травмы. Выясняют также обстоятельства травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного знания причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию.
При клиническом осмотре травмированной области необходимо оценить характер повреждения - наличие отека мягких тканей, гематом, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязнения раны или попадания в нее инородных тел показано введение противостолбнячных препаратов в детской поликлинике по месту жительства. В истории болезни тщательно фиксируют зубную формулу и указывают степень повреждения каждого зуба.
Рентгенологическое исследование проводят при любой форме острой травмы зубов. Иногда необходима рентгенография в нескольких проекциях.
Трактовка данных электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зубов больных с острой травмой имеет особенности. Это объясняется степенью сформированности корня и повреждения сосудисто-нервного пучка, которое нередко приводит к возникновению травматического неврита. В связи с этим в первое посещение чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зубов. В дальнейшем в большинстве случаев происходит восстановление ее реакции, если сохраняется непрерывность нервных волокон. Необходимо помнить, что таким же образом исследуют зубы, расположенные рядом с поврежденными, а при их отсутствии - антагонисты, что позволяет сравнить чувствительность травмированных и здоровых зубов в период лечения и последующего наблюдения.
Обследование детей с острой травмой зубов по приведенной схеме способствует правильной постановке диагноза и выбору рационального метода лечения.
Принцип лечения травмированного зуба зависит от того, какой это зуб - молочный или постоянный. При травме молочного зуба тактика врача определяется возрастом ребенка, взаимоположением травмированного зуба и зачатка постоянного. Все действия врача должны быть направлены на то, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба в процессе сохранения травмированного молочного. При травме постоянного зуба задача врача сохранить зуб.
Несмотря на общие принципы исследования и диагностики острой травмы зубов у детей, каждое из повреждений, перечисленных в классификации, имеет свою клиническую картину и нередко требует вмешательства детского хирурга-стоматолога и ортодонта.
Ушиб зуба. Механическая сила, воздействующая на зуб при ушибе, недостаточна для появления на нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб, как правило, выглядит интактным. Однако А.В. Винниченко и В.В. Рогинский (1987), применив волоконно-оптические световоды при исследовании ребенка, обнаружили неглубокие поперечные или продольные трещины эмали, расположенные ближе к режущему краю коронки.
По данным Н.М. Чупрыниной (1993), в первую очередь повреждается пародонт в результате сдавления, полного или частичного разрыва его волокон. Состояние же пульпы травмированного зуба зависит от происшедших в ней изменений. Она может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, при неполном разрыве после кровоизлияния в пульпу образуется гематома.
В связи с отсутствием видимых изменений коронки зуба, а также быстрым исчезновением болей дети с этой патологией редко обращаются к врачу. По нашим данным, дети с ушибом молочных зубов составляют 2,5 %, постоянных - 1,5 % от всех обратившихся с травмой к стоматологу. Примерно такие же цифры (2,19 и 1,41 % соответственно) приводит Н.М. Чупрынина (1993).
Больной жалуется на болезненность при откусывании и пережевывании пищи, надавливании на зуб. При клиническом исследовании выявляется болезненность при перкуссии и пальпации, травмированный зуб не смещен, подвижность его незначительна. Рентгенологическая картина при ушибе зуба в пределах возрастной нормы. Наблюдаемое снижение электровозбудимости пульпы можно объяснить не только ушибом зуба, но и степенью сформированности корня, давностью травмы.
Лечение и молочного, и постоянного зуба заключается в создании для него покоя сроком на 3-4 нед, что достигается прежде всего исключением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режущего края антагониста или временное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.), при лечении постоянного зуба - выведение его из окклюзии с помощью различных ортодонтических аппаратов.
Хороший эффект при лечении любой острой травмы зубов, в том числе ушибе и молочных, и постоянных зубов, дает курс магнито-лазерной терапии (аппарат «Мустанг» или «Улей-2к») - 10 процедур, назначаемых ежедневно продолжительностью по 5 мин. Режим импульсный при частоте следования импульсов 28 кГц и средней мощности лазерного излучения 15 мВт. Методика контактная, неподвижная. Излучатель с магнитной насадкой помещают на кожу губы в проекции травмированного зуба.
Комплекс традиционных лечебных мероприятий (щадящая диета, выведение травмированного зуба из окклюзии и др.), а также сочетанное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля, которое дает выраженный противовоспалительный, противоотечный, аналгезирующий эффект, способствуют улучшению микроциркуляции и стимуляции репаративных процессов в области травмы.
Прогноз чаще всего благоприятный. Однако в некоторых случаях наблюдаются гибель пульпы и развитие различных форм пульпита, периодонтита, что требует соответствующего лечения.
В целях профилактики осложнений в течение года необходимо проводить полное обследование больного 1 раз в 3-4 мес. Следует предупредить родителей о необходимости посещения врача при появлении жалоб у ребенка.
Вывих зуба характеризуется его смещением в ту или иную сторону в соответствии с направлением действующей силы. Чаще наблюдаются вывихи молочных зубов (58 %), реже - постоянных (18,3 %). Это связано с тем, что молочные зубы менее устойчивы в кости.
Неполный вывих. При неполном вывихе происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направления которого зависят от характеристик действующей силы.
Жалобы больных при неполном вывихе разнообразны, но ведущими являются боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба в ту или иную сторону и его подвижность. Наблюдаются кровоточивость слизистой оболочки, а нередко ее разрыв. При значительном смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости невозможно закрыть рот.
При клиническом исследовании отмечаются смещение травмированного зуба, его болезненность при пальпации и перкуссии, отечность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Смещение травмированного зуба чаще происходит в сторону полости рта.
Электровозбудимость пульпы поврежденных зубов снижена, так как при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка.
Рентгенологическая картина, как правило, отражает направление и степень смещения поврежденного зуба. При смещении коронки в сторону окклюзионной плоскости периодонтальная щель расширена, коронка зуба расположена ниже соседних. При оральном, вестибулярном, мезиальном или дистальном смещении коронки периодонтальная щель неравномерна на всем протяжении.
Лечение молочного зуба с неполным вывихом зависит от степени подвижности последнего и взаиморасположения его корня и зачатка постоянного зуба. При подвижности молочного зуба I степени и смещении его не более 1 мм проводят медленное пальцевое вправление, сошлифовывание антагонистов и обеспечивают покой путем назначения щадящей диеты. Шинирование в этом случае не показано. Если подвижность поврежденного молочного зуба II-III степени или имеется значительное смещение коронки вестибулярно (при этом корень травмирует зачаток постоянного), показано его удаление. При отсроченном лечении неполного вывиха молочных зубов хорошие результаты дает 5-минутный пальцевой массаж, проводимый 4-5 раз в день, позволяющий установить смещенный зуб на прежнее место за 1-2 нед.
Если после лечения (через 3- 4 нед) жалоб нет, боли отсутствуют, молочный зуб неподвижен, цвет коронки не изменен, на рентгенограмме изменений нет, значит, наступило выздоровление. Если в процессе или после лечения коронка становится темной, но зуб неподвижен и на рентгенограмме имеется резорбция кости, проводят лечение развивающегося хронического периодонтита. В случае значительного смещения молочного зуба, подвижности его показано удаление последнего.
Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в репозиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании с целью иммобилизации и дальнейшем наблюдении. Репозицию проводят с помощью нежного, медленного пальцевого давления, что уменьшает опасность вторичного повреждения сосудисто-нервного пучка. В отдельных случаях при отсроченном лечении возможна репозиция с помощью хирургических щипцов, на щечки которых надевается отрезок резинового шланга.
Шинирование является наиболее ответственным этапом лечения. Продолжительность иммобилизации зависит от индивидуальных особенностей больного (степень смещения зуба, скорость течения репаративных процессов и т.д.), в большинстве случаев 3-4 нед. Удлинение срока фиксации необходимо при большом смещении зуба, отсроченности лечения.
Основными требованиями к шинирующей конструкции являются хорошая фиксация травмированных зубов, легкое наложение и снятие шины по окончании лечения, безвредность для зубов и организма больного, возможность проведения диагностических, контрольных, различных лечебных и гигиенических мероприятий.
До внедрения в клиническую практику композитных материалов при повреждении зубов у детей применялись связывание травмированных зубов между собой с помощью проволоки, подвязывание их к индивидуальным и стандартным проволочным дугам. Однако при этом плохо фиксировались травмированные зубы, так как особенно при наличии молочных зубов или не полностью прорезавшихся постоянных не исключается их подвижность по оси или вокруг нее. Подобное шинирование болезненно, накладывание и связывание лигатур даже в постоянном прикусе технически сложно. Фиксация молочных зубов или не до конца прорезавшихся постоянных с помощью перечисленных способов была затруднена и часто невозможна.
Трудности шинирования травмированных зубов значительно уменьшились с внедрением самотвердеющих пластмасс, что позволило изготавливать непосредственно во рту шины-каппы. Для этого поврежденные зубы и прилежащую десну смазывают вазелином. Из предварительно замешанной по инструкции пластмассы изготавливают валик и им обжимают поврежденные зубы по 2-3 с каждой стороны. Далее ребенок прикусывает пластмассовый валик, чтобы не было разобщения прикуса. Шина не должна перекрывать шейки зубов, чтобы не вызвать воспаление десны и способствовать проведению ЭОД. Необходимо отметить, что тепло, которое выделяется при полимеризации пластмассы, и остаточный мономер могут вызвать у ребенка болезненные ощущения. Несмотря на ряд недостатков (попадание под каппу пищевых остатков и появление запаха изо рта, затруднение гигиены рта, трудность ее извлечения после окончания лечения и др.), этот метод широко распространен в стоматологических учреждениях, так как шина-каппа хорошо иммобилизирует поврежденные зубы и проста в изготовлении.
Появление в стоматологической практике композитных материалов позволило клиницистам использовать их для шинирования травмированных зубов. На кафедре стоматологии детского возраста ММСИ для этих целей была разработана проволочно-композитная шина [Гинали Н.В., 1987], которая с успехом используется до настоящего времени на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ (рис. 10.1).
Рис. 10.1. Проволочно-композитная шина.
Методика наложения проволочно-композитной конструкции заключается в следующем. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливается дуга, захватывающая травмированные зубы и по 2-3 соседних зуба с каждой стороны. Концы дуги для улучшения фиксации загибают в межзубные промежутки. Затем под проводниковой и инфильтрационной анестезией зуб репонируют и пальцами удерживают в правильном положении. Далее вестибулярную поверхность травмированных и соседних зубов обрабатывают медикаментами (перекись водорода, спирт, эфир) и высушивают. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок зубов, вовлеченных в шину, протравливают кислотой из набора композита согласно инструкции. Остатки кислоты тщательно смывают водой, которую удаляют с помощью ватных валиков или слюноотсоса. При этом необходимо предотвратить попадание слюны на протравленную поверхность, так как слюна значительно ухудшает прилипаемость композитного материала. После высушивания эмали на вестибулярную поверхность каждого зуба накладывают гладилкой композитный материал, в который погружают ранее подготовленную проволочную дугу. После застывания материала шинируемые зубы соединяют в единый блок. Минимальные границы описываемой шины находятся в пределах клыков. Однако при отсутствии зубов рядом с травмированными возможны продление границ шины и фиксация ее к премолярам или молярам.
Преимущества проволочно-композитной конструкции заключаются в ее простоте и безвредности, низкой стоимости, а также возможности проведения врачебных и гигиенических манипуляций. По окончании активного периода лечения, т.е. иммобилизации, шину снимают. С помощью экскаватора композитный материал удаляют с поверхности коронки, прочно фиксируя пальцами травмированный зуб. Движения экскаватора должны быть направлены в сторону десны, что исключает дополнительную травму пародонта. Наши наблюдения свидетельствуют о полной безвредности шины для эмали зубов.
В последние годы в связи с широким внедрением в ортодонтическую клинику брекет-систем мы стали использовать их и для шинирования поврежденных зубов. Методика фиксации фрагментов дуги от брекет-системы при иммобилизации зубов мало отличается от описанной выше.
Хорошие результаты дает применение ленточных шин, используемых для лечения переломов челюстей, так как фиксация их еще проще, поэтому они должны найти более широкое распространение в детской челюстно-лицевой травматологии.
Исходы лечения неполного вывиха постоянных зубов зависят от степени сформированности корня, т.е. от возраста ребенка и степени подвижности травмированного зуба. В несформированных постоянных зубах чаще всего происходят восстановление чувствительности пульпы, нормализация показателей ЭОД по мере формирования корня. Пульпа сформированных зубов очень часто гибнет, так как происходит ее разрыв в области апекального отверстия, а цифры электровозбудимости превышают 100 мкА. В этих случаях проводят лечение хронического периодонтита.
Вколоченный (внедренный) вывих характеризуется полным или частичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня - в челюстную кость в результате удара по зубу в области режущего края. По нашим данным, этот вид травмы молочных зубов встречается в 21,9 % случаев, постоянных - в 3,5 %.
Ребенок жалуется на боль и кровоточивость из лунки поврежденного зуба, болезненность при приеме пищи, укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие в зубной дуге.
При объективном обследовании десна в области вколоченного зуба отечна, гиперемирована, имеется нарушение ее целости. Коронка зуба укорочена, иногда отсутствует (это зависит от силы удара); неподвижна, перкуссия ее, как правило, безболезненна или незначительно болезненна. Очень часто внедрение зуба сопровождается его смещением в вестибулярном или оральном направлении. В некоторых случаях возможен поворот зуба вокруг своей оси.
При рентгенологическом исследовании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница находятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении зуб на рентгенограмме может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюстной пазухи и других местах, поэтому при отсутствии зуба в лунке рентгенологическое исследование должно проводиться особенно тщательно (в 2-3 проекциях).
У вас откололся, треснул, сломался или сместился зуб? Что же делать?
Сначала оцените серьезность повреждения
Травма лица может привести как к небольшому откалыванию зубной эмали (внешнего слоя зуба), так и к выпадению зуба из десны и/или перелому челюстной кости.
Если в результате травмы лица или головы у вас сломался, откололся или треснул зуб, и при этом возникло кровотечение из носа или ушей, потеря памяти или сознания, головокружение, дезориентация, тяжесть в голове или боль в ушах, или зубы не смыкаются должным образом, сразу идите в травмпункт для осмотра. Вы могли повредить мозг, височно-челюстной сустав, вызвать внутричерепное кровотечение, сломать челюстную или другие кости лица. В таком случае вам необходима срочная медицинская помощь. В большинстве больниц всегда есть соответствующие хирурги, которые могут продиагностировать и вылечить ваши травмы.
Типы повреждения зубов
К счастью, большинство повреждений зубов не относят к серьезным травмам. Сломанные (отколотые, треснутые) и выпавшие зубы классифицируются по следующим типам (перечислены в порядке от легких травм до тяжелых):
1. Повреждения коронки (часть зуба над линией десны).
a) Трещина — разрушение эмали без нарушения структуры зуба.
b) Откалывание зуба — откалывание или разрушение эмали с потерей верхнего слоя структуры зуба.
1.2 Эмаль и дентин — трещина и обнажение внешнего и среднего слоев зуба.
1.3 Эмаль, дентин и пульпа — трещина и обнажение внешнего, среднего и внутреннего слоев зуба.
2. Повреждения корня (часть зуба ниже линии десны).
2.1 Горизонтальное — горизонтальная трещина в корне зуба.
2.2 Вертикальное — вертикальная трещина в корне зуба.
3. Смещение зуба в альвеоле (место в ротовой полости, где размещен зуб).
3.1 Ушиб — зуб поглощает силу удара.
3.2 Смещение — зуб смещается относительно альвеолы.
3.3 Выпадение — зуб выпадает из альвеолы.
Повреждение, что от него ожидать, и что делать?
Пользуйтесь таблицей ниже, чтобы классифицировать повреждение, идентифицировать симптомы, определить необходимость срочного осмотра у стоматолога, узнать, как снять боль и когда и у кого лечиться.
Повреждение |
Внешний вид |
Ощущения |
Последствия |
Что можно предпринять в домашних условиях? |
Когда посетить врача? |
Экстренные меры для лечения |
Трещина |
Вертикальные или горизонтальные трещины на эмали. |
Стрессовые переломы. |
Не ешьте холодную пищу и избегайте сильного давления на зуб. |
При следующем регулярном осмотре. |
Фасетка на ночь. |
|
Повреждения эмали |
Небольшое откалывание края зуба. |
Чувствуется неправильная форма и острые края зуба. |
Раздражение губ или языка. |
Наложите воск на поврежденную область. |
Как только появится свободное время. |
Разравнивание эмали и/или заполнение светокомпозитом; при сильном повреждении — установление фасетки. |
Повреждение эмали и дентина |
Сломанный, отколотый или треснутый зуб со светлыми и темными желтыми/коричневыми элементами. |
Варьируются от отсутствия боли до чувствительности к холоду, воздуху, сладкой и горячей пище. |
Повреждение или гибель нерва от зубной инфекции. |
Поласкайте рот теплой водой, избегайте высоких или низких температур, грубой пищи и при необходимости используйте обезболивающие средства. |
При отсутствии боли в первые 48 часов; если беспокоит боль или чувствительность, то раньше. |
Пломбирование, установка коронки. |
Повреждение эмали, дентина и пульпы () |
Сломанный, отколотый или треснутый зуб со светлыми, темными и красными элементами. |
Средняя или сильная боль. |
Сильная боль, инфекция, припухлость. |
Сразу звоните врачу, употребляйте только мягкую или жидкую пищу, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные и обезболивающие средства согласно предписанию врача. |
Посетите врача как можно скорее; помощь необходимо получить в течение 24 часов. |
Депульпирование, пломбирование, установка коронки, удаление зуба. |
Горизонтальное или вертикальное повреждение корней (этот случай требует срочного визита к стоматологу ) |
Постоянная, нарастающая боль; обычно она возникает от температуры и давления на зуб. |
Сильная боль, инфекция и припухлость. |
Употребляйте мягкую пищу, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные средства. |
Как можно быстрее обратитесь к эндодонту или дантисту. |
Фиксация частей корня, удаление части корня. |
|
Ушиб зуба (этот случай требует срочного визита к стоматологу ) |
Зуб выглядит нормально; возможно кровотечение по линии десны. |
При нажатии зуб может отклоняться в сторону, но полностью он не сместится. |
Гибель зубного нерва, депульпирование, установка коронки или фасетки. |
Употребляйте мягкую пищу, не жуйте на стороне больного зуба, избегайте крайних температур, принимайте противовоспалительные средства. |
Посетите эндодонта или дантиста в течение 24 часов. |
Проверка и наблюдение за зубом и окружающей областью на наличие повреждения нерва или других частей; возможно шинирование. |
Смещение зуба:
(этот случай требует срочного визита к стоматологу ) |
Зуб может быть искривлен. При подвывихах зуб шатается, но не смещен, при выталкивании он торчит, при вывихах расположен под углом, и при интрузии он углублен и выглядит короче остальных. |
От обычной чувствительности до онемения или боли; окружающая ткань может быть повреждена, поэтому вероятна припухлость и/или кровотечение. |
Гибель зубного нерва; возможно повреждение альвеолы зуба; врастание зуба в кость. |
Употребляйте мягкую пищу, не жуйте на стороне больного зуба, избегайте крайних температур; если есть припухлость, используйте холодный компресс; принимайте противовоспалительные средства. |
Сразу же обратитесь к зубному врачу. Выталкивания и вывихи необходимо устранить в течение нескольких часов; остальные проблемы можно исправить в первые 24 часа. |
Вправление зуба и/или шинирование в соответствии с диагнозом. |
Травматический вывих (этот случай требует срочного визита к стоматологу ) |
Зуб полностью выпадает. |
В основном боль; возможно повреждение окружающей области, что ведет к сильному кровотечению и припухлости. |
Гибель зубного нерва; возможна потеря зуба. |
Приложите холодный компресс на лицо у поврежденной области. За зуб беритесь только со стороны коронки. НЕ ТРОГАЙТЕ КОРНИ . Аккуратно промойте его в слюне, молоке, специальном или соляном растворе. Если вы имеете дело с детьми или несговорчивыми взрослыми, то поместите зуб в раствор для промывания. В остальных случаях можно положить зуб между щекой и челюстью. Старайтесь не сдвигать зуб. Молочные зубы (которые выпадают у детей) не вставляются обратно, так как это может навредить растущим коренным зубам. |
Посетите врача в течение одного часа. Чем быстрее, тем лучше. Шансы на удачное лечение выше, если все сделать в течение 30 минут. |
Установка зуба и шинирование; возможно посещение терапевта для активной противостолбнячной иммунизации. Спустя час или при высыхании зуба его установка не рекомендуется. |
Можно ли сохранить зуб?
Если травма зуба серьезная, то можете спросить об этом у стоматолога, прежде чем рассматривать хирургическое удаление. Врач должен сказать вам, возможно ли исправить или восстановить зуб. Также он озвучит примерную стоимость восстановления зуба или зубов и время, которое уйдет на все процедуры. Это поможет вам принять решение.
Стоит ли сохранять зуб?
Ответ не всегда будет положительный. Восстановление сломанного или отколотого зуба может быть очень дорогим. К сожалению, неудача при восстановлении зубов может обойтись еще дороже. Даже если вы можете сохранить зуб, нельзя с уверенностью сказать, стоит это делать или нет. Чтобы ответить на этот вопрос, вам нужно знать прогнозы или ожидаемые последствия от травмы. Когда ваш врач оценил ситуацию, он должен обсудить с вами варианты, чтобы вы могли принять взвешенное решение.
Причины сохранить зуб при хороших прогнозах
Физически наши зубы удерживаются на своих местах за счет ближайших зубов. Когда зуб удаляют, ближайшие зубы сдвигаются к свободной позиции. Этот сдвиг меняет прикус и расстановку сил при пережевывании пищи. И вы можете сломать, отколоть или повредить еще больше зубов, так как они теперь будут подвергаться большему напряжению. Когда зубы сильно смещаются к свободной области, между ними создается пространство, где застревает пища. В результате может развиться пародонтоз. За ним последует потеря костной массы и зубов. Потеря нескольких зубов может в значительной степени повлиять на способность правильно пережевывать пищу, что ведет к недостаточному поглощению питательных веществ и проблемам с пищеварением.
В социальном и физиологическом плане потеря зубов, особенно нескольких, может заставить людей выглядеть и чувствовать себя старше. Когда нет передних зубов, люди меньше улыбаются и прячут свой недостаток. Даже когда рот закрыт, лицо может выглядеть впалым. Нижняя треть лица действительно становится короче, когда отсутствуют задние зубы, что довольно заметно во внешности. При этом страдает уверенность в себе. Если для вас важно производить впечатление на других, в профессиональном или личном плане, то восстановите потерянные зубы и рассмотрите вариант с косметической коррекцией зубов.
Что делать, если вы не можете сохранить зуб, и его нужно удалить?
Один зуб можно восстановить с помощью имплантатов и мостов. Если зубов несколько, то вариантом может быть частичный протез. В некоторых ситуациях есть и другие способы. Ваш врач должен рассказать обо всех вариантах после осмотра.
Что приводит к откалыванию, трещинам и переломам зубов?
К повреждениям зубов чаще всего приводят:
- Запущенное разрушение зуба;
- Депульпирование зуба без последующей установки коронки;
- Зубы, в которых долго стоят временные пломбы (в основном больше месяца);
- Несчастные случаи;
- Ушибы;
- Откусывание или пережевывание очень твердой пищи;
- Использование зубов в неподходящих целях;
- Сильное сжимание зубов;
- Кривые зубы.
Как можно предотвратить повреждения и травмы зубов?
- Каждые полгода посещайте зубного врача , чтобы обнаруживать проблемы на раннем этапе и получать лечение до того, как пломба или структура зуба начнет разрушаться. Это ослабляет зуб и ведет к повреждениям.
- Ставьте на зуб коронку после депульпирования по рекомендации врача. Во время депульпирования зуб теряет кровоснабжение, что делает его хрупким и предрасположенным к повреждению.
- Заменяйте временные пломбы на постоянные по рекомендации врача. Временные пломбы стираются и оставляют зуб без защиты, что служит причиной повреждений.
- Используйте подходящие средства для защиты . В автомобилях не забывайте про ремни безопасности, при катании на велосипеде одевайте защитные щитки и капу.
- Избегайте опасных ситуаций, где можно получить удар.
- Покончите с вредными привычками вроде пережевывания костей и прочей твердой пищи.
- Не используйте зубы , чтобы открывать бутылки или ломать вещи.
- Если вы сжимаете зубы по ночам, то попросите зубного врача сделать для вас ночную капу. Нормальная сила укуса при пережевывании составляет 175 фунтов на квадратный дюйм. Во время сна она может достигать 300 фунтов на квадратный дюйм или больше, так как во рту нет пищи, которая бы принимала на себя часть давления. И ваши защитные рефлексы здесь не срабатывают.
- Выровненные зубы гораздо реже приводят к повреждениям или оказывают чрезмерное давление при пережевывании. Зубы, которые расположены впереди остальных, наиболее подвержены риску, так как они первыми контактируют с объектами. Найдите ортодонта, который исправит вам прикус с помощью традиционных брекетов или невидимых "Инвизилайн".
Травма зуба – механическое повреждение зубных структур и околозубных тканей, сочетающееся с изменением нормального положения зуба. Чаще всего травмы зубов наблюдаются у мужчин и детей, нередко сопровождаются повреждением костей черепа и мягких тканей лица.
Причины и виды травм зубов
Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения. Хронические травмы развиваются в следующих случаях:- наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
- аномалии прикуса;
- нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.
- Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
- Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
- Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
- Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.
- 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
- Переломы коронки зуба , то есть его части, выступающей над десной:
- 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
- 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
- 4-й класс – полный перелом.
- 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
- 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
- Вывих:
- 7-й класс: неполный , когда зуб меняет свое положение в лунке;
- 8-й класс: полный , когда зуб выпадает из лунки.
- Ушиб.
- Вывих (неполный, полный, вколоченный).
- Переломы:
- коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
- корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
- неполные переломы – трещины, или надломы.
- Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
- Травмы зубных зачатков.
- с продолжающимся ростом корня;
- с незавершенным формированием верхушки корня;
- с полностью развитой корневой системой.
Симптомы, диагностика и лечение различных травм
Ушиб
Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей. Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску. Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы. Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.Вывих
Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться. При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь. При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки. Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит. Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы. При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты. При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба. Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.Перелом
Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:- часть коронки;
- всю коронку;
- корень на разных уровнях;
- коронку и корень одновременно.
Травмы зубов у детей
Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней. Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата. Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог. Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения. Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:- Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
- Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
- Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.
Осложнения после травм зубов
Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:- Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
- Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
- Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
- Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
- При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
- При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
- Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.
Профилактика травм зубов
Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:- Санитарно-просветительская работа:
- проведение инструктажа на производствах;
- беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
- обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
- Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
- внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
- правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
- обеспечение безопасности спортивных соревнований.
- Законодательные мероприятия:
- разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
- аттестация условий труда на производствах;
- штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.