Воздушно-капельные инфекции - это наиболее распространенные, самые массовые болезни. Общей чертой для них является воздушно-капельный способ распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях.
При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в тесном помещении.
В группу воздушно-капельных инфекций входит прежде всего грипп и другие острые респираторные заболевания. Воздушно-капельный путь передачи является основным и при многих других инфекционных болезнях: ангине, дифтерии, менингококковой инфекции, кори, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, геморрагических лихорадках и др.
При этих заболеваниях возбудители попадают в воздух с капельками слюны или слизи. Их наибольшая концентрация отмечается на расстоянии 2-3 м от больного. Мелкие капельки слюны около больного могут находиться долгое время. Крупные капли слюны, содержащие возбудителя, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они вновь поднимаются в воздух и с его потоками переносятся даже в другие помещения. При вдыхании этих субстратов и происходит заражение.
Грипп и другие острые респираторные заболевания
Острые респираторные заболевания (ОРЗ). (ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции, острый катар верхних дыхательных путей, простудные заболевания) - группа болезней, характеризующаяся непродолжительной лихорадкой, умеренной интоксикацией, преимущественным поражением различных отделов верхних дыхательных путей.
Возбудители. ОРЗ вызываются большим числом различных вирусов: гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы (вызывают заразный насморк) и другие (более 200 разновидностей вирусов). Они устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.
Вирус гриппа способен изменяться по мере развития невосприимчивости к нему у населения, в связи с чем практически ежегодно появляются новые его подтипы, к которым у переболевших гриппом иммунитета нет. Восприимчивость к вирусу гриппа у всех возрастных групп почти абсолютная.
Источником инфекции является человек, больной выраженной или стертой формой острого респираторного заболевания (рис. 64).
Пути заражения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Но заражение может происходить через предметы обихода (столовая посуда, полотенце и др.). Аденовирусной инфекцией можно заразиться и алиментарным путем передачи инфекции - через фекалии и воду плавательных бассейнов и даже озер.
Признаки. Инкубационный период, т.е. время между контактом с больным и началом заболевания, продолжается от 12-48 ч при гриппе, до 1-14 дней при других ОРЗ.
Рис. 64. Лицо больного гриппом. Один из симптомов - светобоязнь.
Грипп начинается остро, нередко с ознобом. Температура тела в первые сутки достигает максимального уровня, чаще в пределах 38-40 оС. На первый план выступают признаки интоксикации - головная боль с характерной локализацией в лобной области, боль в глазных яблоках, пояснице, различных группах мышц. Поражение дыхательных путей характеризуется появлением сухого кашля, першением в горле, саднением за грудиной, заложенностью носа, иногда носовыми кровотечениями. Отмечается покраснение лица и шеи, слизистой оболочки мягкого неба, повышенное потоотделение.
Высокая температура тела сохраняется до двух суток, после чего снижается. Общая продолжительность лихорадочного периода не превышает 4-5 дней.
ОРЗ, вызываемые другими вирусами могут начинаться как остро, так и постепенно, характеризуются умеренной интоксикацией и повышением температуры тела до 38о С. Поражение дыхательных путей проявляется различными признаками острого поражения слизистой оболочки носа: чихание, заложенность носа, а затем, через несколько часов, обильные водянистые выделения из носа; глотки: чувство саднения, царапанья в горле; гортани: сухой "лающий" кашель, сиплый голос различной степени выраженности.
О выздоровлении после гриппа и других ОРЗ можно говорить на 4-й день нормальной температуры тела при хорошем самочувствии и исчезновении всех имевшихся явлений поражения верхних дыхательных путей.
Противоэпидемические мероприятия. Больные гриппом и другими ОРЗ изолируются в изоляторе медицинского пункта. Обслуживающий персонал носит респираторы из 4-слойной стираной марли. Проводится текущая и заключительная дезинфекция: помещения проветриваются и облучаются бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, их полы и стены, предметы обстановки орошаются или протираются 0,5% раствором хлорамина.
Ангина (острый тонзиллит) - острая инфекционная болезнь, протекающая с воспалением небных миндалин и регионарных к ним лимфатических узлов.
Возбудители. В большинстве случаев (80-90%) возбудителями ангины являются бактерии стрептококки.
Источниками инфекции являются больные ангиной и "здоровые" носители стрептококков.
Пути заражения. Распространение стрептококков происходит воздушно-капельным путем. Этот путь передачи возбудителя обуславливает заражение восприимчивых лиц, находящихся в условиях тесного и достаточно продолжительного общения с источником инфекции, особенно в помещениях с низкой температурой и высокой влажностью воздуха. Возможно возникновением вспышек ангин при употреблении пищевых продуктов (молоко, мясной фарш, варенье, овощи, компоты, кисели, картофельное пюре), зараженных лицами с гнойничковыми поражениями кожи, вызванных стрептококками, которые способны размножаться в указанных продуктах.
Признаки. Инкубационный период при ангине составляет 1-2 сут. Болезнь начинается остро с озноба, общей слабости, головной боли, ломоты в суставах, болей в горле при глотании. Озноб продолжается 15-30 мин, сменяется затем чувством жара. Температура тела колеблется в пределах 38-39о С.
Боль в горле в начале незначительно беспокоит только при глотании, затем постепенно увеличивается, становится постоянной, достигая максимальной выраженности на вторые сутки.
Для ангины характерно увеличение и болезненность уплотненных углочелюстных лимфатических узлов (определяются при прощупывании на уровне углов нижней челюсти слева и справа): они увеличены в размерах, эластичны, не спаяны между собой и кожей (рис. 67).
Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни яркокрасного цвета. На миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя (рис. 68).
Противоэпидемические мероприятия. Больные ангиной подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Возбудителем дифтерии является бактерия, устойчивая к высоким и низким температурам. Она может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. Быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. В процессе размножения в тканях дифтерийная палочка вырабатывает токсин, играющий основную роль в развитии болезни.
Источником инфекции является больной человек и здоровые носители дифтерийной палочки, вырабатывающей токсин. Наибольшую опасность представляют больные (рис.69). Но здоровые носители, с отсутствием у них каких-либо внешних признаков болезни, носительства, не позволяют контролировать распространение ими инфекции, в результате не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от здоровых носителей возбудителя дифтерии. Возбудитель локализуется в носоглотке и верхних отделах дыхательных путей, выделяясь во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи.
Пути заражения. Решающее значение в распространении инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи. Микробы дифтерии с капельками слюны и носоглоточной слизи выделяются в воздух больными и носителями при разговоре, чихании, кашле.
Признаки. Инкубационный период равен 2-10 дням. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют дифтерию зева, гортани, носа и редкие формы (глаза, уха, кожи, раны, половых органов). Наиболее часто встречается дифтерия зева. Дифтерия зева характеризуется лихорадкой, интоксикацией и местными воспалительными изменениями небных миндалин.
Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения аппетита.
Особенностью лихорадки при дифтерии является ее кратковременный и не выраженный характер. Температура тела, нередко весь период заболевания, может не превышать 38о С, а иногда и нормальной или повышаться до 38 оС в первые 2-4 дня, затем приходя к норме. Токсические формы дифтерии могут сопровождаться высокой температурой в течение 4-5 дней, но затем местные и общие изменения развиваются на фоне нормальной температуры тела.
Интоксикация при дифтерии в отличие от других инфекционных заболеваний проявляется вялостью, сонливостью, адинамией, бледностью кожи и не сопровождается выраженным ознобом, сильной головной болью, ломотой в теле.
Одновременно с общетоксическим синдромом возникают местные изменения. Особенностью этого воспалительного процесса при дифтерии зева является неяркая гиперемия с синюшным оттенком, выраженный отек, наличие налета на поверхности пораженных миндалин при незначительной выраженности болевых ощущений в горле при глотании и углочелюстных лимфатических узлов при их прощупывании.
Неотложная помощь. Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение госпиталя.
Противоэпидемические мероприятия. В помещении, где находился больной и местах общего пользования стены на высоту 2 м, двери, окна и мебель орошаются 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорной извести. Постельные принадлежности больного и находившиеся в непосредственной близости от него в спальном помещении обрабатывают камерным способом или кипячением.
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Менингококковая инфекция - заболевание, вызываемое менингококком, проявляется в виде гнойного менингита.
Возбудитель заболевания во внешней среде очень нестоек.
Источником инфекции является больной человек или здоровый носитель менингококка.
Путь заражения - воздушно-капельный. Заражение происходит при близком контакте, на расстоянии менее 0,5 м.
Признаки. Инкубационный период от 3 до 20 сут. (чаще 5 - 7 дней). Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38 - 40о С. У части больных за 1 - 5 сут. до возникновения признаков менингита предшествуют симптомы назофарингита (першение и боль в горле, заложенность носа, насморк). Появляется общая слабость, боли в глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота, периодически повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна. Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести подбородок к груди) и другие.
У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде кровоизлияний звездчатой неправильной формы и различной величины, которая локализуется чаще на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в паховых и подмышечных областях, реже на лице (рис. 70).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ
Неотложная помощь. При подозрении на это заболевание больного необходимо немедленно изолировать и госпитализировать в инфекционное отделение госпиталя.
Корь - острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей и пятнистой сыпью на коже.
Возбудитель. Корь вызывается вирусом, который быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 дня до появления первых признаков заболевания и остается опасным для окружающих в течение 5 дней после появления сыпи.
Пути заражения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение корью через третьи лица и различные предметы не происходит ввиду малой устойчивости вируса во внешней среде.
Признаки. Инкубационный период продолжается 9-11 дней. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39о С, развития насморка, грубого ("лающего") кашля, осиплости голоса, светобоязни, головной боли, общей разбитости и нарушения сна. Появляется одутловатость лица, век, яркая краснота конъюнктив и слизистой оболочки полости рта.
На 2-3-й день болезни на слизистой оболочке щек появляются высыпания в виде мелких, размером около 1 мм, белого цвета пятнышек, слегка выстоящих над красной слизистой оболочкой (пятна Бельского - Филатова - Коплика). Обычно они располагаются группами, никогда не сливаются между собой и по внешнему виду напоминают манную крупу. Сохраняются в течение 1-3 дней, потом исчезают.
Течение болезни. На 4-е сутки болезни за ушами и на переносице, затем в течение суток на коже всего лица, шеи и верхней части груди появляются пятнышки розового или красного цвета, которые через несколько часов увеличиваются в размерах, превращаются в крупные пятна пурпурного цвета, имеют неровные края, сливаются. Сыпь, как правило, обильная. Вид кожи между элементами сыпи обычный. На 5-е сутки сыпь распространяется на туловище и руки, на 6-е - на ноги. Сыпь, как правило, обильная. Особенно много ее на лице, несколько меньше на туловище, еще меньше на ногах. В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.
Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 40о С, усилением воспаления дыхательных путей и ухудшением общего состояния больного. Температура тела достигает максимума на 2-3-й день высыпания, а затем быстро снижается до нормы, и наступает выздоровление. Сыпь сохраняется в течение 3-4 дней, затем начинает бледнеть и приобретать бурый или желтоватый оттенок в таком же порядке, в каком она появилась. Отцветание сыпи может сопровождаться шелушением кожи.
Противоэпидемические мероприятия. Больные корью подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.
КРАСНУХА
Краснуха - острое инфекционное заболевание, характеризующееся слабо выраженными явлениями общей интоксикации, неяркой мелкопятнистой сыпью по всему телу, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и поражением плода у беременных.
Возбудитель. Заболевание вызывается вирусом, который во внешней среде нестоек, быстро погибает при высушивании, под действием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является человек, больной выраженной формой краснухи или стертой формой, протекающей без сыпи. Вирус выделяется во внешнюю среду за неделю до заболевания и в течение недели после высыпания.
Пути заражения. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Признаки. Инкубационный период длится от 11 до 24 дней.
Заболевание начинается остро. Появляется увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов, небольшая слабость, недомогание, умеренная головная боль, температура тела повышается до 38о С. Одновременно на лице, через несколько часов на теле появляется обильная сыпь в виде бледно-розовых пятнышек до 1 см круглой или овальной формы, умеренно выраженный сухой кашель, першение, саднение, сухость в горле, небольшой насморк. Повышенная температура тела и сыпь сохраняются 1-3 дня, на несколько дней дольше - увеличение лимфатических узлов.
Нередко краснуха проявляется только небольшим повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов без появления сыпи.
Противоэпидемические мероприятия. Больные краснухой подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Ветряная оспа - острое высокозаразное инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся доброкачественным течением, умеренной общей интоксикацией и пузырьковой сыпью.
Возбудитель - вирус из семейства герпесвирусов, во внешней среде нестоек и погибает через несколько минут.
Источник инфекции - больной человек. Заразным он становится за 2 сут до появления сыпи и сохраняет эту способность до подсыхания корочек. Ветряной оспой можно заразиться от больного опоясывающим лишаем, так как возбудитель этих заболеваний один и тот же.
Пути заражения. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Заражение через третьих лиц и предметы, бывшие в употреблении у больного, практически исключается ввиду малой стойкости вируса во внешней среде.
Признаки. Инкубационный период продолжается от 10 до 23 дней.
Начало заболевания острое. Появляется слабость, повышается температура тела до 38о С и на коже любого участка тела, в том числе и волосистой части головы, обнаруживается сыпь. Вначале это пятнышки, которые вскоре начинают несколько возвышаться над уровнем кожи, розового или красного цвета с четкими контурам округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком. Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, как правило, не оставляя после себя рубцов.
Течение болезни. Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки.
У трети больных на небе и других участках полости рта, слизистых оболочках половых органов также появляется сыпь в виде пятнышек, затем пузырьков, которые вскрываются и на их месте остаются поверхностные язвочки, покрытые беловатым или светло-желтым налетом. При этом больной испытывает затруднение при жевании и глотании пищи, беспокоит усиленное слюноотделение.
Лихорадка, высыпание на коже и слизистых оболочках продолжается в течение 5-10 дней. Отпадение корочек и полное очищение кожи от остатков сыпи затягивается еще на несколько дней.
Противоэпидемические мероприятия. Больные ветряной оспой подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Эпидемический паротит (свинка, заушница) - острое высокозаразное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением слюнных желез, а иногда половых и других желез, нервной системы.
Возбудитель болезни - вирус, нестойкий вне организма, разрушается при нагревании и ультрафиолетовом облучении.
Источник инфекции - только человек, больной с яркими признаками заболевания или без них. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления признаков болезни и в первые 5 дней болезни.
Пути заражения. Вирус передается воздушно-капельным путем.
Признаки. Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней.
У больного повышается температура, появляется недомогание, головная боль, боль в области уха, усиливающаяся при жевании, разговоре, сухость во рту. Одновременно или несколько позже появляется отек под одной из мочек уха без изменения цвета кожи и местного повышения температуры (воспаление околоушной слюнной железы). Увеличение железы происходит быстро и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2-3 дня, а затем постепенно, в течение 7-10 дней, уменьшается. Температура тела максимальной выраженности достигает на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней.
Течение болезни. В 60% случаев поражаются обе околоушные слюнные железы. Обычно через 4-5 дней после начала заболевания, когда начинается уменьшение пораженной железы, появляется набухание другой околоушной слюнной железы. Иногда отек распространяется на подчелюстную область в связи с поражением подчелюстных слюнных желез.
У 25% заразившихся заболевание протекает без каких либо признаков болезни. То есть, практически заболевания нет, но эти лица заражают восприимчивых, а сами после этого становятся невосприимчивыми к эпидемическому паротиту.
Эпидемический паротит часто, особенно при несоблюдении постельного режима, осложняется воспалением яичек у мужчин и воспалением мозговых оболочек.
Противоэпидемические мероприятия. Больные эпидемическим паротитом подлежат изоляции и госпитализации в инфекционное отделение госпиталя.
Инфекции при данном способе передачи переносятся воздушным путем с каплями жидкости от инфицированного больного (при кашле, чихании, насморке) и первично локализуются в верхних дыхательных путях (носоглотке).
- Острая респираторная вирусная инфекция
ОРВИ вызывается разнообразными вирусами, относящимися к аденовирусам, риновирусам, реовирусам и т.д. (всего насчитывается свыше 200 вирусных типов и подтипов). При данной инфекции поражаются верхние дыхательные пути. Это заболевание является наиболее распространенным в развитых странах: взрослый человек может болеть ОРВИ 2-3 раза в год, ребенок - еще чаще. Инфекция характеризуется общим недомоганием, подъемом температуры, кашлем, насморком, чиханием, болями в горле. Среди аденовирусов наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются серотипы 4 и 7. Число патогенных риновирусов (относятся к семейству пикорнавирусов) достигает свыше 100. К ОРВИ также относятся грипп и парагрипп.
- Вирусы гриппа
Вирусы гриппа относятся к РНК-содержащим вирусам семейства ортомиксовирусов. Грипп обычно протекает как типичная ОРВИ. В тяжелых случаях приводит к воспалению легких. Наиболее распространен вирус гриппа А, имеющий 10 серотипов (из которых 4 вызывали пандемию гриппа). Вирус гриппа B распространен в 2-3 раза реже и представлен одним серотипом. Вирус гриппа С встречается еще реже и обычно вызывает патологию средней тяжести у детей. В настоящее время пандемическое значение приобрел новый штамм вируса типа А (H1N1), получивший название свиного гриппа. К декабрю 2009 г. в мире от свиного гриппа погибло свыше 9300 чел. Основная причина смерти – воспаление легких, сопровождаемое в 30% случаев вторичными бактериальными инфекциями. Более 2/3 детей, погибших от новой разновидности гриппа, имели заболевания центральной нервной системы (мышечная дистрофия и т.д.).
- вирус Эпштейн-Барра
вирус Эпштейн-Барра (EBV - разновидность герпесвирусов) - возбудитель инфекционного мононуклеоза (болезни Филатова, моноцитарной ангины) - передается через слюну. По этой причине вызываемый вирусом инфекционный мононуклеоз имеет обиходное название «поцелуйная болезнь». Вирус крайне широко распространен среди человечества: до 90% людей являются носителями данного вируса. Обычно его носительство проходит бессимптомно. При мононуклеозе сначала поражается слизистая и лимфатические узлы в гортани. В дальнейшем поражается селезенка, реже – печень и нервная система, и происходят патологические изменения в составе крови (гемолиз вследствие разрушения эритроцитов, снижение числа тромбоцитов), могущие перерасти в аутоиммунную гемолитическую анемию вследствие бесконтрольного разрушительного действия Т-лимфоцитов против собственных клеток крови, инфицированных вирусом. В целом, клиническая картина вирусного мононуклеоза, вызываемого EBV, очень сходна с симптомами болезни, вызванной цитомегаловирусом.
- стрептококковые инфекции
К стрептококковым инфекциям группы А, вызываемым стрептококком Streptococcus peogenes (грам-положительной бактерией) относится широкий круг заболеваний, поражающих кровь (бактеримия), легкие (пневмония), связки (септические артриты), костную ткань (остеомиелит), сердечную сумку (перикардит) перитонеальную полость (перитониты), верхние дыхательные пути (тонзиллиты), центральную нервную систему (менингиты) и т.д., сопровождаемые осложнениями суставов (острая ревматическая лихорадка), почек (постстрептококковый гломерулонефрит) и т.д. Стрептококки выделяет целый спектр цитотоксических агентов (стрептолизины O и S, стрептококковые токсины А и С, стрептокиназу, гиалуродиназу, протеазы хемокинов, пептидазу C5a и другие), оказывающих тотальное разрушительное воздействие на клетки и ткани хозяина и позволяющих патогенным бактериям эффективно подавлять иммунный ответ и размножаться.
Стрептококк группы В (S. agalactiae) вызывает воспаление легких и менингит у новорожденных, реже – системное заражение крови. Пневмококк (S. pneumoniae) является причиной бактериальной пневмонии, менингита и отита (заболевание среднего уха).
- туберкулез
Возбудителем туберкулеза являются аэробные микобактерии Mycobacterium tuberculosis. Отличается крайне медленным циклом размножения: клеточное деление происходит каждые 15-20 часов (для сравнения, кишечная палочка E.coli делится каждые 15-20 мин). В легких активно поглощается макрофагами, которые неспособны переварить ее, поскольку необычное строение клеточной стенки туберкулезной палочки предотвращает слияние внутри макрофага фагосом с лизосомами, содержащими набор ферментов, обладающих разрушительным для бактерий действием. Типичная форма туберкулеза – легочная (75% случаев). В остальных 25% случаев инфекция поражает плевру, центральную нервную систему, лимфатические узлы в глотке и мочеполовую систему. В 2008 г. в мире насчитывалось 13.7 млн. больных острой формой туберкулеза, было зарегистрировано 9.3 млн. новых случаев туберкулеза и 1.8 смертей от данной инфекции, преимущественно в развивающихся странах.
В медицинской практике под этим термином понимают воспалительный процесс в мягкой и паутинной оболочке мозга. Менингит развивается как самостоятельная патология либо как следствие (осложнение) другого патологического процесса внутри организма. Среди типичных проявлений – боль в голове, ригидность затылочных мышц, лихорадка, фобия громкого звука и яркого света.
Эпидемиология заболевания
Возбудитель гнойной формы болезни – менингококк , пневмококк , стафилококк. Менингококки плохо выживают в условиях внешней среды (погибают от любых воздействий). Источник вирусной формы – больной человек либо здоровый менингококконоситель .
Проникает возбудитель через слизистую носоглотки. Патологические процессы затрагивают мягкую оболочку и частично – вещество мозга. Особо подвержены болезни дети дошкольного возраста и мужчины.
Вспышки чаще всего происходят с февраля по апрель. Среди провоцирующих факторов :
- особенности климата (влажность и скачки температуры);
- недостаточная вентиляция помещений в зимний период;
- отсутствие витаминов.
Патология распространена по всему миру. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в странах Африки (в 40 раз больше, чем в Европе).
Вспышки недуга с высокой контагиозностью: статистика РФ
Первая зафиксированная вспышка произошла в 1930 году (50 заболевших на 100 тысяч населения). Специалисты того времени предполагали, что высокая контагиозность характерная для менингита была вызвана активной миграцией . Закончилась вспышка только к 1940 году. Повторное повышение нормы было в 1970 годы.
ВНИМАНИЕ : Причиной являлся менингококк из Китая, случайно занесенный в страну (новый возбудитель, у людей не было иммунитета). В 2014 году показатель заболеваемости по стране составил 991 случай тяжелой формы протекания (692 – дети).
По данным статистики чаще стала болеть менингитом молодежь в возрасте 17-20 лет (студенты 1-2 курсов, новобранцы в армии). На детей раннего возраста приходится 70% случаев заболевания.
Сколько длиться инкубационный период?
Период инкубации – это временной отрезок, когда возбудитель проник в организм, но еще никак не проявил себя. Продолжительность этого периода может колебаться от 3 часов до 7 дней. Влияет на это характер инфекции и уровень иммунитета. Проявление первых симптомов также зависит от вида менингита:
- инфекционный – 5-6 дней;
- серозный – от нескольких часов до 3 суток;
- вирусный – не больше 4 дней.
- гнойная форма – 2-6 часов.
Как передается менингит от человека к человеку?
По данным статистики каждый 10 человек – это носитель менингококковой инфекции. Возбудитель может длительное время содержаться в организме, не вызывая характерной симптоматики. При прямом контакте с человеком можно заразиться только некоторыми формами болезни. Итак, как передается менингит:
Способы распространения в зависимости от вида
Заразен менингит или нет , зависит от его формы. Также это влияет на степень выраженности симптоматики и тяжесть протекания патологии.
Бактериальный
Бактерии-возбудители могут жить в носоглотке до нескольких лет, а начинать приносить вред – только после попадания в кровь. Передаются патогенные организмы через жидкости (слюна, слизь) . Характерный путь передачи – воздушно-капельный (заразен для человека).
Вирусный
Возбудитель – энтеровирусы. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Если инфекция находится на слизистой глаза, во рту, на коже – она легко попадает и на окружающие предметы (касаясь их, человек заражается). Вирус может также проникнуть в организм при купании в загрязненных водоемах (более редкие случаи). Другие возможные путь передачи:
Это редкая форма, которая чаще всего заканчивается смертью. Возбудитель – Неглерия Фоулера, которая живет в воде (пресноводные озера, плохо хлорированные бассейны). В организм человека возбудитель попадает через нос. От человека к человеку не передается.
ВАЖНО : При высокой температуре увеличивается риск развития этой формы менингита. В жаркую погоду не стоит купаться в пресных водоемах.
Грибковый
Провоцируют начало кандиды, кокцидии. Заразиться может каждый человек, но особо восприимчивы люди, которые принимают гормоны или получают химиотерапию, также люди с ВИЧ. Инфекция из первичного очага вместе с током крови попадает в мозг и начинается воспаление. Грибковая форма не является заразной .
Неинфекционный
От человеку к человеку не передается. Развиваться болезнь может после удаления опухолей мозга, терапии различных патологий нервной системы. Механизм появления – ответ на вмешательство в ЦНС. Факторы-провокаторы – онкология, травмы, некоторые группы лекарств.
Мифы и заблуждения
Менингит не передается через медицинские манипуляции, при половых контактах и в маникюрных салонах. Среди распространенных мифов, связанных с течением и особенностями выделяют следующие.
Передается ли он по наследству или нет?
Нет, эту болезнь вызывают микроорганизмы различных групп (бактерии, вирусы), которые не передаются по наследству.
Что делать, если у вас признаки недомогания?
СОВЕТ : При обнаружении первых симптомов, нужно идти на прием к терапевту (если течение болезни острое – вызывать скорую помощь). За помощью можно обратиться как в районную больницу, так и в частную клинику.
Лечением занимается терапевт (при неосложненной форме) либо инфекционист. Основные принципы лечения менингита в стационаре :
- назначение антибактериальных средств (антибиотики);
- купирование воспаления;
- выведение токсинов (дезинтоксикационная терапия);
- симптоматическое лечение.
Лекарственные средства вводятся внутривенно, при тяжелых формах – непосредственно в спинномозговой канал. Народная медицина при борьбе с менингитом бессильна – лечение дома может завершиться летальным исходом.
Профилактика: что предпринять, чтобы не заразиться?
Среди специфических вариантов профилактики – обязательная вакцинация
. Выработанный иммунитет сохраняется до 5 лет, затем требуется повторное введение вакцины. Метод профилактики для детей – соблюдение плана прививок, так как многие детские болезни провоцируют воспаление мозговых оболочек.
В списке общих правил профилактики – питье только очищенной воды, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, прием поливитаминных комплексов. Воздерживайтесь от прямых контактов с больными. Летом купайтесь только в тех водоемах, которые прошли контроль СЭС.
Заключение
Менингит – опасная патология, от которой не застрахован никто . При появлении общего недомогания и первых характерных признаков не откладывайте визит к доктору. Если состояние ухудшается стремительно – вызывайте скорую. Относитесь к своему здоровью серьезно. А зная, как менингит передается, вы сможете сохранить себя и своих близких от недуга.
Смотрите видео о вирусе и причинах, вызывающих менингит:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Симптомы детских инфекций.Дифтерия. Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка . Источником заражения является больной человек. Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем. Дифтерийная палочка, попадая на игрушки, книги, посуду, одежду, может долго сохранять жизнеспособность. При заражении дифтерией ее возбудитель оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и начинает вырабатывать токсин, который, всасываясь в кровь, отравляет организм и иногда ему наносит непоправимый вред. Инкубационный период длится обычно 2-10 суток.
Дифтерия зева начинается с недомогания. В зеве появляется припухлость, затем на миндалинах и мягком нёбе выступают серовато-белые пленчатые налеты.
При дифтерии гортани наряду с вышеуказанными признаками появляются хриплость голоса и грубый лающий кашель, а в дальнейшем наступает расстройство дыхания. В таких случаях необходима экстренная медицинская помощь, иначе ребенок может погибнуть от удушья.
Дифтерия носа также очень опасна. Она проявляется затруднением носового дыхания и гнойно-кровянистыми выделениями из носа. На коже у носовых отверстий образуются корочки и трещины. Дыхание через нос затруднено. Темпера-тура иногда бывает повышенной, в некоторых случаях остается нормальной.
Дифтерия зева дает осложнения, при которых поражаются мышца сердца, нервная система, что влечет за собой параличи, полиневрит, поражение почек. Для предупреждения заболеваний принимают профилактические меры: прививки, дезинфекцию, госпитализацию больных, выявление бактерионосителей.
Коклюш. Коклюшем обычно болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Возбудитель коклюша принадлежит к числу палочковидных бактерий . Источником заражения является больной ребенок. Эта болезнь очень заразна. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. У переболевших коклюшем вырабатывается стойкий иммунитет. Инкубационный период длится от 3 до 15 суток.
Болезнь начинается небольшой температурой, кашлем, который постепенно усиливается, принимая судорожный характер. В сутки может быть до 50 приступов. Кашель нередко сопровождается рвотой. Коклюш ослабляет защитные силы организма и может давать осложнения. Для предупреждения заболеваний проводят профилактические мероприятия: прививки, изоляцию больных на весь срок болезни.
Скарлатина. Возбудитель скарлатины - гемолитический стрептококк . Инфекция передается от больных воздушно-капельным путем, через инфицированные вещи и третьи лица. Чаще всего скарлатиной болеют дети периода первого детства, т. е. до 7 лет. В наиболее типичных случаях заболевание начинается остро: с высокой температуры до 39-40°С, головной боли, боли в горда при глотании. Инкубационный период продолжается от 2 до 7 суток. Наиболее характерными признаками болезни являются боль в горле, рвота, носогубный белый треугольник, ясно проступающий на фоне покрасневшей вокруг него кожи, ярко-красная мелкоточечная сыпь на всем теле. Встречаются стертые формы скарлатины, при которых некоторые, а иногда и почти все перечисленные симптомы малозаметны. После скарлатины могут быть осложнения. Чаще всего они наступают через 10-15 суток после установления нормальной температуры. К ним относятся воспаление среднего уха, заболевания почек, поражение мышцы сердца. Учащиеся первых и вторых классов не допускаются в школу в течение 7 дней с момента изоляции больного.
Корь. Возбудитель кори относится к вирусам . Источником заражения, которое происходит воздушно-капельным путем, служит больной ребенок. Инкубационный период длится от 9 до 17 суток. Признаки кори проявляются катаральными явлениями, такими, как насморк, покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, кашель, хриплый голос. На третьи-четвертые сутки болезнь достигает полного развития: температура сильно повышается и выступает крупнопятнистая сыпь. Корь часто вызывает осложнения: воспаление среднего уха, воспаление легких. К профилактическим мероприятиям относятся иммунизация детей живой вакциной. Так как возбудители кори вне организма быстро гибнут, дезинфекция при этой болезни не проводится.
Краснуха. Возбудителем краснухи служит вирус . Источником заболевания является больной ребенок. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 15 до 21 суток. Признаки болезни - небольшое повышение температуры (иногда она бывает нормальной), слабо выраженный насморк, кашель, припухание и болезненность заднешейных лимфатических узлов. В течение первых суток на лице и шее появляется сыпь и за несколько часов она распространяется по всему телу. Ребенок с момента появления сыпи подлежит изоляции на 5 суток. Осложнений краснуха не вызывает.
Ветряная оспа. Возбудитель ветряной оспы - вирус . Источником заражения служит больной ребенок. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 11 до 21 суток. Эта болезнь относится к малым инфекциям и сопровождается небольшим повышением температуры, появлением сыпи на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Сыпь скоро превращается в зудящие пузырьки, наполненные жидкостью. Через одни-двое суток пузырьки подсыхают, и на их месте образуются плоские корочки, которые опадают через несколько дней. Важнейшей профилактической мерой является изоляция больного.
Эпидемический паротит. Эта болезнь, называемая также свинкой, заушницей, выражается в воспалении околоушной слюнной железы. Источник заболевания - больной ребенок. Возбудитель - вирус . Инкубационный период длится чаще 18-20, иногда 11-12, но может затянуться и до 23 суток. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, реже - через книги, игрушки, посуду. Особенно восприимчивы к свинке дети от 5 до 15 лет. Иногда болезнь поражает и взрослых людей до 25-летнего возраста. Признаки - повышение температуры, опухание околоушных желез, острая их болезненность. У мальчиков в период полового созревания свинка может поразить одно или оба яичка.
Эпидемический паротит может давать осложнения - серозный менингит, стойкую глухоту и энцефалит. Дети начальных классов, не болевшие эпидемическим паротитом, в случае контакта с больным ребенком подлежат карантину.
Туберкулез. Возбудителем хронического инфекционного заболевания туберкулеза служит палочка Коха . Источник заражения - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным или пищевым путем. Чем моложе ребенок, тем легче он поддается туберкулезной интоксикации. Туберкулез может поражать легкие, кожу, почки, кишечник, кости, суставы. Возбудитель туберкулеза стоек к различным влияниям среды. В мокроте, смешанной с пылью, туберкулезные палочки сохраняют жизнеспособность до 72 суток. На страницах книг, которыми пользовался больной туберкулезом, жизнеспособных бактерий обнаруживали в течение трех месяцев.
При заражении туберкулезом легких ребенок теряет аппетит, температура его тела колеблется в пределах 37,1-37,4°С, наблюдается небольшой кашель, потливость. Туберкулез может быть обнаружен своевременно при помощи туберкулиновых проб (реакции Пирке и Манту).
Инфильтративный туберкулез легких представляет собой участки туберкулезной бронхопневмонии, формирующиеся в пределах дольковой структуры легкого
Инфильтративный туберкулез представляет из себя участки туберкулезной бронхопневмонии, размером до 1.5 см, которые формируются в дольковой структуре легкого. Относится он ко вторичному периоду туберкулеза, развивается, как правило, на фоне имеющихся заживших или свежих очагов воспаления.
При прогрессировании инфильтративного туберкулеза возникает казеозная пневмония. Казеозная пневмония имеет лобарный характер. Чаще всего она наблюдается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, в результате казеозные изменения начинают преобладать над перифокальными. Образуются сегментарные пневмонические очаги, которые могут сливаться в большие участки легких. При казеозной пневмонии легкое увеличено, на разрезе имеет желтую окраску, а на плевре фиброзные наложения.
Чтобы уменьшить вероятность заражения детей туберкулезом, всех работников детских учреждений не реже одного раза в год подвергают соответствующему обследованию.
В профилактических целях применяют предупредительные прививки (см. с. 104). Их делают детям сразу после рождения, а затем в возрасте 1 года, 3, 7, 13 и 18 лет. В течение 4-6 недель после прививок, пока вырабатывается иммунитет, ребенка особенно необходимо оберегать от общения с больными туберкулезом.
Профилактика туберкулеза заключается в своевременном выявлении больных, помещении их в больницы или санатории, дезинфекции квартиры и предметов обихода больного, влажной уборке помещений. В снижении заболеваемости туберкулезом огромная роль принадлежит улучшению жилищных условий, созданию широкой сети детских оздоровительных учреждений.
Грипп и другие острые респираторные заболевания.
Грипп - очень распространенное эпидемическое заболевание. Источником и распространителем гриппа является больной человек. Грипп передается воздушно-капельным путем. Существуют три основные разновидности гриппозного вируса , обозначаемые буквами латинского алфавита А, В и С. Вирус А вызывает массовые эпидемии с перерывом в 1-2 года. Вирус В дает меньшие очаги заболевания с перерывами в 3 года, от вируса Страдают в основном дети младшего школьного возраста. Инкубационный период гриппа длится всего 1-2 суток. Болезнь начинается ознобом, быстрым повышением температуры, иногда до 39-40°С, сильной головной болью, ломотой и болезненностью во всем теле. Насморк и кашель иногда появляются позднее.
Перенесенный на ногах грипп опасен осложнениями. К их числу принадлежат бронхиты, воспаление легких, плевриты, воспаление верхнечелюстных пазух, воспаление среднего уха, осложнения на сердце, легкие, почки, суставы, а иногда возникает воспаление мозговых оболочек (гриппозный менингит) и самого мозга (гриппозный энцефалит).
Профилактика гриппа заключается в том, что больных изолируют от здоровых, применяют живую вакцину из вируса того типа, который циркулирует в данный момент. Особенно большое место занимают профилактические мероприятия и соблюдение правил личной гигиены (правильный режим дня, проветривание и влажная уборка помещений). Немаловажное значение в профилактике гриппа имеет закаливание организма.
Парагриппозная инфекция очень сходна с гриппом. Отличить ее от гриппа может только врач. Возбудитель этой инфекции - также вирус . Парагриппозная инфекция протекает в более легкой форме, чем истинный грипп. Обычным признаком заболевания служит катар верхних дыхательных путей. Это заболевание также может давать осложнения. Профилактические мероприятия те же, что и при гриппе.
К острым респираторным заболеваниям относится заразный насморк . Человек может переболеть им несколько раз в течение жизни. Возбудителем его является вирус, а источником заражения - больной человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Признаки заболевания - обильные водянистые выделения из носа, чихание, затрудненное носовое дыхание. Иногда острый заразный насморк сопровождается кашлем, связанным с поражениями верхних дыхательных путей. Особенно высока восприимчивость к этому заболеванию у детей. Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил, проветривании и влажной уборке помещений.
Ряд инфекционных заболеваний человека передаются преимущественно воздушно-капельным путем. К ним относятся дифтерия, корь, скарлатина, менингококковая инфекция и другие. Поскольку эти болезни преимущественно встречаются в детском возрасте, их нередко назыывают “детские инфекции”.
Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, вызываемое дифте-рийной палочкой, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя и тяжелой общей интоксикацией, связанной с всасыванием экзотоксина.
Источником заражения является больной человек или бактерионоситель; заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, но возможен и контактно-бытовой. Индекс восприимчивости составляет 0,15-0,20. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки зева и миндалин, верхних дыхательных путей, реже - уха, носа, конъюнктивы глаз, половые органы. В области входных ворот происходит колонизация бактерий и интраканаликулярное распространение (гематогенная и лимфогенная диссеминация бактерий не характерна), образуется сильнодействующий экзотоксин. Последний местно вызывает воспаление, которое в большинстве случаев носит фибринозный характер (но при легкой форме болезни возникает катаральное воспаление). Всасываясь в кровь и лимфу, экзотоксин влияет преимущественно на сердечно-сосудистую систему, ПНС, ВНС, надпочечники и почки.
По локализации процесса принято различать 3 формы дифтерии: 1) зева и миндалин, 2) верхних дывательных путей, 3) редкие формы (носа, глаз, уха, половых органов, кожи). Если одновременно поражено несколько органов, это называется комбинированной формой болезни.
Частота дифтерии ротоглотки составляет около 90%. Для нее характерен дифтеритический вариант фибринозного воспаления. Боли в горле выражены умеренно, что связано с анальгезирующим действием экзотоксина. Закономерно увеличение регионарных лимфоузлов, а при токсических формах может возникнуть отек подкожной клетчатки шеи и даже грудной клетки. Развитие асфиксии при этой форме дифтерии маловероятно, однако резко выражена токсинемия. В результате этого в сердце возникает токсический миокардит, который может быть в виде альтеративной и интерстициальной форм. Миокардит обычно возникает на 2 неделе заболевания, может привести к острой сердечно-сосудистой недостаточности и называется ранний паралич сердца. Если больной не умер, то возникает постмиокардитический кардиосклероз. В периферических нервах развивается паренхиматозный неврит, в вегетативных ганглиях - альтеративные и дисциркуляторные изменения. В первую очередь поражаются периферические нервы и ганглии, расположенные ближе всего к ротоглотке: языкоглоточный, блуждающий, диафрагмальный, симпатический нервы, 3 шейный симпатический ганглий и ганглий блуждающего нерва. В результате невритов развиваются ранние (на 2 неделе) и поздние (на 4-5 неделе) параличи, протекающие в виде моно- или полиневритов. Особенно опасно поражение диафрагмального, блуждающего и межреберного нервов.
В надпочечниках отмечаются кровоизлияния, дистрофия и некроз, в почках - некротический нефроз.
Дифтерия дыхательных путей характеризуется крупозным воспалением гортани, трахеи и бронхов. В связи с этим характерна асфиксия, а токсинемия выражена относительно слабо. Асфиксия обусловлена механическим закрытием просвета дыхательных путей, отеком слизистой и последующим спазмом гортанных мышц. Крупозное воспаление гортани при дифтерии получило название истинного крупа, а распространение процесса на бронхи - нисходящего крупа.
Для редких форм дифтерии также характерно фибринозное воспаление, однако в ряде случаев оно может быть катаральным или катарально-язвенным, а на коже - гнойным, что затруднит диагностику болезни.
Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, характеризующееся преимущественным поражением органов дыхания, кожи и иммунной системы. Индекс восприимчивости составляет 0,96. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус попадает в организм через верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз. Инкубационный период составляет 1-1,5 недели. Проникновение вируса в клетки происходит с участием протеина СД-46 различных клеток организма человека. В частности, к этим клеткам относятся лимфоциты и моноциты. Во время виремии вирус распространяется по всему организму, находясь внутри лейкоцитов и считается, что именно поэтому вирус активно проникает в ЦНС и в ряде случаев может вызвать тяжелую медленную инфекцию - подострый склерозирующий панэнцефалит. Особенностью вируса кори является также способность вызывать гигантоклеточную трансформацию клеток и формировать многоядерный клеточный синцитий. Необходимо подчеркнуть, что вирус обладает способностью резко угнетать резистентность макроорганизма за счет снижения барьерной функции эпителия, фагоцитарной активности лейкоцитов, количества Т- лимфоцитов и титра противоинфекционных антител.
Основными патологоанатомическими изменениями при кори являются воспалительные процессы со стороны носоглотки, трахеи, бронхов, легких, кожи и лимфоузлов. В слизистых оболочках возникает катаральное воспаление, а в тяжелых случаях - некроз. Уже на 5-6 день болезни может возникнуть метаплазия эпителия в многослойный плоский, что резко снизит барьерную функцию эпителия. На фоне воспаления может развиться рефлекторный спазм мышц гортани, приводящий к асфиксии, что называется ложный круп.
В результате вирусемии возникает характерное поражение слизистых оболочек (энантема) и кожи (экзантема). Энантема появляется на 2-3 день заболевания и за 1-2 дня до возникновения сыпи на коже. Она определяется вначале в виде очажков красного цвета на слизистой полости рта и зева, а позднее - на мягком небе. Вскоре появляется поверхностный некроз эпителия и очажки становятся белесоватыми. Такие очаги, расположенные на слизистой оболочке щек напротив нижних малых коренных зубов, получили название пятна Филатова - Бельского - Коплика.
Экзантема - это крупнопятнистая папулезная сыпь на коже: вначале за ушами, затем на лице, шее, туловище и, наконец, на конечностях, преимущественно на разгибательных поверхностях. Элементы сыпи “цветут” 3 суток, а с 4 дня начинают гаснуть в том же порядке, как и возникали. Поврежденный эпидермис начинает отторгаться в виде пластинок - очаговое или отрубевидное шелушение.
Характерным проявлением кори является также интерстициальная гигантоклеточная пневмония; в редких случаях может возникнуть коревой энцефалит.
Среди осложнений кори центральное место занимает поражение бронхов и легких, связанное с присоединением вторичной бактериальной инфекции: эндо,- мезо,- пан,- и перибронхиты, бронхоэктазы, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, плеврит. Важно помнить, что у больного, перенесшего корь, может наступить обострение предшествующего хронического заболевания, например, туберкулеза.
Скарлатина - острое инфекционное заболевание стрептококковой этиологии с преимущественным поражением ротоглотки, верхних дыхательных путей и кожи. Возбудителем болезни является ^-гемолитический стрептококк различных серологических вариантов. Источником инфекции является бактерионоситель или больной человек. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным, реже - контактно-бытовым путем. Индекс восприимчивости составляет 0,40, а инкубационный период --2-7 суток. После инфицирования стрептококки поселяются на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и особенно часто в миндалинах. Местно, в частности, в миндалинах возникает катаральное воспаление, быстро сменяющееся некротическим, а вслед за этим развивается лимфангит и регионарный лимфаденит, т.е. формируется первичный скарлатинозный комплекс. В зависимости от локализации аффекта скарлатина бывает буккальной и экстрабуккальной. В последующем наступает гематогенная диссеминация стрептококков, развивается токсинемия, что сопровождается поражением кожи, ЦНС, ВНС и паренхиматозных органов. Благодаря образованию антитоксических антител, общие токсические проявления исчезают к концу второй недели заболевания, однако в ряде случаев может наступить аллергизация организма, и тогда на 3-5 неделе заболевания возникнут инфекционно-аллергические поражения различных органов. В связи с этим в течении скарлатины выделяют 2 периода: первый и второй.
При буккульной скарлатине в зеве и миндалинах возникает резко выраженный катар. В связи с чем зев называется “пылающим”, а язык “малиновым”. Важным в диагностическом плане является то, что катаральная ангина быстро сменяется некротической.
Общие изменения появляются уже на 2-3 день заболевания и являются результатом токсинемии. Прежде всего возникает экзантема. Она имеет ярко-красный багровый цвет, мелкая, локализуется повсеместно [кроме носогубного треугольника). Шелушение при скарлатине носит пластинчатый характер. Различают 3 формы болезни: токсическую, септическую и смешанную. Септическая форма является следствием диссеминации стрептококков и проявляется гнойно-некротическими поражениями в различных органах и тканях. При этом может возникнуть заглоточный абсцесс, флегмона шеи, отит-антрит и гнойный остеомиелит височной кости, гнойный менингоэнцефалит. Флегмона шеи может осложниться аррозией крупных сосудов и смертельным кровотечением.
Второй период скарлатины начинается со слабо выраженных катаральных изменений в зеве и миндалинах. Типичным проявлением периода является возникновение гломерулонефрита, системного васкулита, эндокардита, моно- или полиартрита и др.
При экстрабуккальной скарлатине входными воротами инфекции являются слизистые оболочки различных органов и кожа после ожогов, травм, оперативных вмешательств. Лимфаденит и экзантема при этом будут соответствовать расположению входных ворот инфекции. Контагиозность данной формы заболевания малая, поскольку воздушно-капельный путь не влияет на передачу инфекции.
Менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое различными штаммами менингококков. Это антропоноз, передающийся воздушно-капельным путем. Входными воротами инфекции являются рото- и носоглотка, гортань. При контакте с менингококком может возникнуть асимптомное бактерионосительство и болезнь, т.е. менингококковая инфекция. В развитии генерализованных форм заболевания большое значение придается реактивности организма, а также ассоциации менингококков с вирусами и другими бактериями. Классификация менингококковой инфекции предусматривает выделение: локализованных, генерализованных и редких форм болезни.
К локализованным формам относятся асимптомное бактерионосительство иострый менингококковый назофарингит. Он характеризуется лихорадкой, катаром верхних дыхательных путей в сочетании с гиперплазией лимфоидной ткани глотки. Катаральные изменения держатся 5-7 дней, а гиперплазия лимфоидной ткани - до 2 недель, что имеет диагностическое значение. Эта форма болезни важна не только в эпидемиологическом плане, приблизительно в 30% случаев она трансформируется в генерализованные формы. К ним относятся менингококкемия, менингококковый менингит, а также смешанная форма. Менингококкемия может протекать в виде острейшего и острого сепсиса. Острейший менингококковый сепсис (молниеносная или фульминантная форма) характеризуется развитием инфекционнотоксического шока, следствием которого являются генерализованные расстройства микроциркуляции и ДВС-синдром. Причиной смерти при этом являются кровоизлияния в надпочечники, а такжеотек и кровоизлияния в головной мозг и его оболочки. Острый менингококковый сепсис характеризуется генерализованным поражением микроциркуляторного русла, кожной сыпью, поражением надпочечников, суставов, почек и других органов. Если больной не умер в первые 48 часов болезни, то может возникнуть менингит или менингоэнцефалит. Экзантема появляется через 5-15 часов от начала заболевания, вначале напоминает таковую при кори, а затем становится геморрагической и локализуется преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях. В тяжелых случаях экзантема может носить тотальный характер. Помимо экзантемы, возникает энантема, локализующаяся в носу, зеве, желудке и др. Чрезвычайно характерны кровоизлияния в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности [синдром Уотерхаус-Фридериксена), а также в головной мозг и его оболочки, миокард и другие органы.
Менингококковый менингит в первые сутки является серозным, к концу вторых суток - гнойным, что является типичным проявлением болезни. Если воспалительный процесс прогрессирует, то к 5-6 суткам экссудат становится гнойнофибринозным. Менингит начинается с базальной поверхности мозга, переходит на выпуклую поверхность полушарий, преимущественно лобных долей, где располагается в виде “чепчика” или “шапочки”. Вслед за менингитом может возникнуть энцефалит и вентрикулит, эпендиматит и пиоцефалия. В большинстве случаев такое поражение заканчивается смертью больных, у выживших нередко развивается гидроцефалия, а в последующем - церебральная кахексия.
К редким формам менингококковой инфекции относятся менингококковые артриты, иридоциклит, пневмония, эндокардит. При этом, если артриты протекают относительно доброкачественно, то иридоциклит, как правило, приводит к слепоте, а менингококковая пневмония может явиться причиной смерти.
