Кровотечение в менопаузе причины. Виды кровопотерь в климактерический период

Женщины в состоянии менопаузы не всегда обращают внимание на периодически возникающие кровянистые выделения. После 45 в организме наблюдаются разные возрастные изменения, в том числе кровотечение в менопаузе, причины которого требуют особого внимания.

Климакс – явление физиологическое в жизни женщины, наступает у всех по-разному, в среднем это возраст 45–52 года. Не стоит думать, что маточные кровотечения в этот возрастной период, явление естественное. Такое состояние может быть признаком серьезных заболеваний и требует контроля доктора.

Завершение репродуктивной функции – дело не одномоментно, детородная система перестраивается медленно. Этот период может длиться вплоть до 10 лет. Постепенно яичники уменьшаются в размере, количество вырабатываемых половых гормонов снижается. Соединительная ткань разрастается и занимает пространство железы, снижается количество выделившихся и созревших яйцеклеток.

Менструальный цикл дает сбои, промежутки между месячными растут. Баланс гормонов нарушается, их колебание приводит к «приливам». Возникает ощущение горячей волны на лице в области груди и шеи, затем появляется сильное потоотделение, упадок сил, возможна головная боль, озноб.

Причины кровотечений

Запас яйцеклеток предопределен с рождением девочки, с каждой овуляцией они расходуются. Когда их запас сокращается до минимума, менструации прекращаются. Угасание репродуктивной функции имеет три периода. В пременопаузе цикличность месячных нарушается, они появляются редко и спонтанно. Наступившей менопаузой считается последняя менструация, следующий этап – это .

Выделения могут беспокоить женщину в любом периоде климакса. Обращение к врачу даст возможность выяснить причины, установить диагноз и назначить необходимое лечение в соответствии с этапом климакса. Причины кровотечения у женщины после менопаузы могут быть следующие:

реакция организма на скачки гормонов;
заболевания женских половых и репродуктивных органов;
использование некоторых лекарственных препаратов;
заболевания других органов и систем.

Полиповидный тип гиперплазии характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани матки. Полип состоит из тела и ножки, крепится внутри органа, чаще на дне матки. Полипы могут быть единичными и множественными. Патология характеризуется сильными болями и кровотечениями после менопаузы. Гиперплазия полиповидная близка к предраковому состоянию.

Киста яичника – это мешочек, заполненный жидкостью. Причины появления связаны с выработкой большого количества мужских гормонов. При поликистозе в яичниках скапливается много фолликулов. Они растут, но не созревают, превращаясь в функциональные кисты. Яйцеклетка не выходит, и овуляция случается крайне редко, практически отсутствует. После менопаузы возрастает риск развития онкологии.

Другие причины

После прекращения менструаций частой причиной кровотечений может быть рак шейки матки, опухоли яичников. Так как одним из первых симптомов патологии выступает кровотечение, нельзя игнорировать этот признак, а своевременно обратиться за помощью к гинекологу.

В климактерическом возрасте у женщины наблюдается слабость мышц влагалища, атрофия слизистой, которая истончается, становиться хрупкой. При нарушении целостности слизистой и повреждении сосудов матка может кровоточить.

Иногда кровотечение после менопаузы может возникнуть из-за низкого уровня тромбоцитов в крови. Лабораторное исследование поможет подтвердить этот факт. В этом случае проводят корректировку функций кровеносной системы.

Терапия маточных кровотечений

При сильном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь. Женщине лучше прилечь, на живот положить холод. Можно принять таблетку Викасола, нельзя использовать грелку, принимать горячую ванну, спринцеваться. Даже при незначительном выделении крови проблему следует решать на уровне профессиональной помощи.

При обследовании изучается кровь пациентки на уровень гормонов, свертываемость и биохимический состав. Проводится биопсия и мазки на онкомаркеры. Выполняют трансвагинальное ультразвуковое обследование или МРТ репродуктивных органов.

Лечение маточных кровотечений зависит от диагноза. На первом этапе назначают инъекционные средства для остановки кровотечения, а также препараты, снимающие тонус матки. При отсутствии эффекта показано выскабливание, так как это ускорит выход отделяемого, позволит сделать анализ тканей.

Если нет патологических причин, а связаны с дисбалансом гормонов, лечение выполняется с помощью гормональных средств. При опасности развития онкологических заболеваний лечение радикальное. Порой, чтобы сохранить жизнь женщине, доктору приходится удалять и матку, и яичники.

Женский организм устроен очень интересно. В тело представительницы слабого пола и некоторые внутренние ее органы претерпевают сильные изменения. Они происходят под влиянием выработки гормонов. В такие моменты абсолютной нормой является выделение Этот процесс называется менструацией и составляет примерно одну пятую часть от всего цикла.

С наступлением менопаузы все меняется. Половые гормоны перестают вырабатываться, а яичники сильно уменьшаются в размерах. Матка в этот период становится меньше, и женщина уже не способна выносить и родить потомство. Казалось бы, какие могут быть проблемы? Однако не всегда все происходит именно так, как описано в умных книжках. Одной из частых причин обращения женщины к гинекологу становится кровотечение при климаксе. Причины развития этого симптома могут быть естественными или патологическими. Определить, с чем именно имеете дело вы, способен только специалист. Данная статья расскажет вам о том, как развивается кровотечение при климаксе. Что делать в таких случаях, вы также узнаете далее.

Немного теории

Перед тем как выяснить, какие имеет кровотечение при климаксе причины, стоит сказать несколько слов о самом описанном состоянии. Женщина рождается на свет уже с определенным запасом яйцеклеток. К моменту полового созревания он может изменить свое количество. Далее с каждой овуляцией и последующей менструацией эти гаметы начинают расходоваться. В период беременности данный процесс несколько тормозится, однако с восстановлением цикла набирает вновь свои обороты.

Овуляция происходит под действием половых гормонов. Основными из них являются эстроген, прогестерон, лютеинизирующий гормон и так далее. Один всегда сменяет другой. Так задумано природой. Когда запас яйцеклеток достигает своего минимума, менструации прекращаются. Овуляция больше не происходит, а яичники перестают функционировать. Данный этап называется менопаузой. Но и в этот момент некоторые женщины умудряются зачать ребенка. Возможно, неожиданная овуляция все же наступает. Однако большинство представительниц слабого пола сталкиваются с тем, что функция яичников полностью угасла.

Проявление кровотечения

Какие имеет кровотечение при Каждая женщина может четко обнаружить у себя данный признак. Ведь представительница слабого пола к тому периоду пережила десятки и сотни менструаций. О кровотечение при климаксе можно говорить даже при незначительных выделениях красного цвета из половых путей. Если же представительнице слабого пола требуются впитывающие средства гигиены, то речь идет о довольно сильном и, возможно, опасном процессе.

Кровотечение при климаксе (как месячные) часто сопровождается такими симптомами, как боль в нижней части брюшной полости, повышение температуры тела, возникновение слабости. Нередко присоединяется анемия, однако определить ее можно только путем проведения лабораторной диагностики.

Нужна ли коррекция?

Если возникло кровотечение при климаксе, что делать? Для начала стоит обратиться к врачу. Причем не нужно идти в поликлинику и высиживать долгую очередь в коридоре. Отправляйтесь сразу в стационар или вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях развивающаяся проблема может быть очень опасной. В большинстве ситуаций медики стараются всеми силами справиться с патологией при помощи консервативных методов, однако бывает и так, что требуется хирургическое вмешательство. Среди лекарств, применяемых в это время, можно выделить следующие: "Викасол", "Окситоцин", "Мирена", "Индинол","Жанин", "Транексам", "Сорбифер" и многие другие.

Тактика лечение определяется исключительно после установления причины кровотечения. Для этого доктор производит ручной осмотр, осуществляет диагностику ультразвуковым устройством. Иногда врачи прибегают к методам магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нелишними будут и обычные лабораторные исследования. После получения совокупности данных медики решают, что именно нужно делать с пациентом. В это время женщине обязательно оказывается первая помощь.

Первоначальные мероприятия

Итак, у представительницы слабого пола развивается маточное кровотечение при климаксе. Что делать в таком случае? Еще в домашних условиях до приезда бригады врачей нужно уложить пациентку на горизонтальную поверхность. На область нижнего сегмента живота надо приложить лед. Если такового не имеется, то можно воспользоваться любой заморозкой из вашего холодильника.

Некоторые знающие женщины рекомендуют принять теплую ванну или использовать грелку для облегчения боли. Делать этих манипуляций категорически нельзя. Тем самым вы можете спровоцировать усиление выделений, чем создадите опасность для жизни пациентки. Также запрещается принимать любые лекарственные препараты, тем более обезболивающие. Эта манипуляция, проведенная без участия медицинского персонала, может дать в результате смазанную клиническую картину. Если развивается кровотечение при климаксе, причины, лечение патологии всегда должны быть взаимосвязаны. Чтобы произвести коррекцию, нужно установить, что именно вызвало такие симптомы. Рассмотрим, какие имеет кровотечение при климаксе причины.

Прорывная овуляция

Внезапное кровотечение при климаксе причины может иметь вполне естественные. Нередко бывает так, что уже после происходит овуляция. Этот процесс скорее является исключением, чем правилом. Так, гормоны в определенный месяц неожиданно начинают выделяться, провоцируя рост фолликула. Наступает обычная менструация.

Этот процесс не требует врачебного вмешательства. Когда критические дни закончатся, наступит привычное состояние. С прорывной овуляцией сталкиваются практически 60 процентов представительниц слабого пола после 40 лет. Однако в 50 данное явление встречается очень редко. Чтобы правильно поставить диагноз, в этом случае требуется ультразвуковая диагностика. Описанное кровотечение продолжается не более одной недели и чаще всего не приносит никакого дискомфорта.

Беременность разного вида

Какие еще имеет кровотечение при климаксе причины? Описанный симптом может указывать на новое интересное положение. Зачастую в самом начале климакса женщины сталкиваются с прорывной овуляцией. Это состояние описано в предыдущем пункте. Если в период разрыва фолликула произошел половой контакт, то вполне может наступить зачатие. Из-за изменения внутренних репродуктивных органов почти 30 процентов таких беременностей заканчиваются выкидышем, или плод развивается вне полости матки. Врачи объясняют это недостаточной выработкой гормонов.

Лечение напрямую зависит от желания пациентки. Если женщина хочет сохранить ребенка, что чаще всего не рекомендуется, то ей назначают гормональные препараты на основе прогестерона. Подобные медикаменты способны максимально обезопасить плод от отторжения. Когда речь идет о внематочной беременности, врачи прибегают к оперативному лечению. В результате удаляется патологическое яйцо и в некоторых случаях орган, в котором оно развивается.

Нарушение гормонального фона

Если развивается кровотечение во время климакса, причины могут крыться в гормонах. С наступлением менопаузы возникает дисбаланс эстрогена и прогестерона. Однако эти вещества не перестают вырабатываться сразу. Еще какое-то время наблюдается небольшая концентрация их в организме. В силу того что овуляция не наступает, эндометрий сильно утолщается. Заканчивается все сильным кровотечением. Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы, то можно столкнуться с патологическими образованиями на внутреннем слое детородного органа, но об этом позже.

Лечение описанной ситуации производится чаще всего хирургическим методом. Под действием анестетика женщину вводят в глубокий сон, после чего выскабливают орган при помощи кюретки. Обязательным условием манипуляции является последующее направление полученного материала на гистероскопию.

Миома и полипы

Кровотечение при климаксе причины часто имеет патологические. Многие женщины сталкиваются с такими новообразованиями, как полип или миома. Наросты всегда образуются на слизистом слое детородного органа. Миома же может расти внутрь или даже наружу. Чтобы обнаружить этот процесс, нужно показаться врачу. Обычно диагностика производится посредством гистероскопии.

Лечение описанных процессов зачастую осуществляется хирургическим методом. Нередко врачи настаивают на полном удалении матки, чтобы обезопасить женщину от рецидивов и возникновения онкологии. В настоящее время медицине известны более щадящие методы лечения миомы и полипа. Это прижигание, перекрытие артерий, питающих опухоль, и так далее. Однако к женщинам в климактерическом периоде они применяются редко.

Гиперплазия эндометрия

Данный диагноз чаще всего ставится женщинам репродуктивного возраста. Однако во время климакса эта проблема тоже имеет место. Гиперплазией называется аномальное увеличение внутреннего слоя матки. Причины тут могут быть разные: начиная от воспалительного процесса, заканчивая гормональными нарушениями.

Коррекция этого состояния заключается в использовании хирургических методов (выскабливания) и консервативного гормонального лечения. Нередко женщинам назначаются биологически активные добавки, такие как «Индинол» и «Эпигаллат». Однако, несмотря на положительные отзывы, их эффективность официально не доказана.

Эндокринные отклонения

Часто прорывные кровотечения у женщин могут возникать при нарушении в работе щитовидной железы. Стоит отметить, что этот процесс не происходит именно в климактерический период. Проблема может обостриться в любой момент жизни представительницы слабого пола.

Лечение таких болезней, как гипотиреоз или гипертиреоз, должно производиться исключительно у грамотных специалистов. Никакая самокоррекция не допускается. Если проблема вызывает сильное кровотечение, то медики проводят лечение в условиях стационара и используют такие лекарства, как «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и так далее. Одновременно представительнице слабого пола могут назначаться препараты, содержащие железо, например «Сорбифер».

Нарушения в работе кровеносной системы

Иногда выделение крови из половых органов в период климакса происходит по той причине, что женщина страдает низким уровнем тромбоцитов. Определить этот факт можно при помощи простого лабораторного исследования. В такой ситуации нужно корректировать непосредственно проблему, а не устранять ее причину.

Для лечения нарушений свертываемости крови представительнице слабого пола назначают вышеописанные В особо тяжелых ситуациях может понадобиться помощь донора. Таким женщинам категорически запрещается принимать лекарства, разжижающие кровь. Усугубить проблему может даже обычный аспирин.

Использование медикаментов

Часто бывает так, что начинается кровотечение при климаксе. Причины - лекарства. Если представительница слабого пола пользуется оральными контрацептивами, то неправильный их прием может привести к кровомазанью. Лечить эту патологию нужно при помощи тех же гормональных препаратов, но уже под контролем врача.

Вызвать кровотечение может внутриматочная спираль. Если она в какой-то момент прокалывает стенку матки, то эта ситуация становится опасной для жизни пациентки. В таком случае осуществляется хирургическое вмешательство и ушивание перфорационного отверстия.

Маточное кровотечение при климаксе: лечение в домашних условиях

Некоторые женщины склоняются к тому, что не стоит пользоваться услугами медиков при подобной проблеме. Такие представительницы слабого пола применяют бабушкины рецепты для устранения проблемы. Одним из самых популярных средств является настойка водного перца. Принимают ее по несколько капель каждый день на протяжении всего кровотечения. Каково же отношение медиков к такому подходу?

Врачи говорят, что, если возникло кровотечение при климаксе, лечение народными средствами недопустимо. Описанное выше средство не способно устранить проблему, по причине которой возник симптом. Настойка водного перца может лишь слегка снизить интенсивность кровотечения. Медики напоминают, что проблема способна привести к развитию очень тяжелых последствий. Посещайте доктора при возникновении жалоб и будьте здоровы!

Однако любое влагалищное кровотечение, возникающее через 6 мес аменореи в результате предполагаемой менопаузы, следует считать подозрительным и проводить обследование для выявления причины.

Одиночный эпизод постменопаузального кровотечения в любом объеме от простых коричневатых пятен до сильного кровотечения - патология, требующая обследования. В постменопаузе кровотечение и выделения - распространенные симптомы, и необходимо исключить рак, хотя в большинстве случаев причина оказывается доброкачественной или незначительной.

Частые причины постменопаузального вагинального кровотечения

Атрофический вагинит
Атрофический эндометрит
Полип матки - полип эндометрия/фиброзный
Гиперплазия эндометрия
Опухоль/рак эндометрия
Прием экзогенных эстрогенов без прогестерона
Другие причины со стороны половых органов:

цервикальная неоплазия/дисплазия; полип шейки матки;
опухоли придатков - доброкачественные или злокачественные;
травма вульвы, влагалища, промежности, таза;
хронический эндометрит, например туберкулезный;
саркома матки;
кровотечение, связанное с беременностью, если таковое происходит в первый год менопаузы

Системные геморрагические расстройства и прием антикоагулянтов
Кровотечение из других источников, которое часто путают с влагалищным кровотечением:

карункулы уретры;
цистит;
полип мочевого пузыря;
опухоль мочевого пузыря;
геморрой;
анальная трещина;
полип прямой кишки;
рак прямой кишки или заднепроходного отверстия

Атрофический вагинит

«Сенильный кольпит» - несколько неточный термин, часто используемый вместо термина «атрофический кольпит». Заболевание возникает в результате неспецифического воспаления влагалища и крайнего истончения влагалищного эпителия из-за эстрогенной недостаточности. Из-за атрофических изменений даже малейшая травма при половом акте или прикосновении может привести к кровотечению. Лечение и профилактика этого заболевания не представляет затруднений - эстрогены в виде местно применяемых кремов или перорального приема. Необходимо соблюдать все предосторожности заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Эстрогены, введенные во влагалище, частично всасываются в общий кровоток. При длительном непрерывном использовании более 8-12 нед их воздействие на матку подобно системному длительному приему низких доз эстрогенов без прогестерона для ЗГТ. Это приводит к длительной стимуляции эндометрия чистыми эстрогенами с риском развития гиперплазии и опухолей эндометрия. Поэтому, если планируют длительное использование влагалищных эстрогенов, женщине необходимо рекомендовать назначение прогестагенов по схеме.

Для местного применения доступны различные типы эстрогенов. Кремы с эстриолом эффективны и наиболее безопасны; это наиболее «слабый» эстроген с минимальными системными эффектами, несмотря на хорошее терапевтическое действие на влагалище и матку.

Атрофический эндометрит

Воспаление и истончение эндометрия в результате дефицита эстрогенов известно как атрофический эндометрит. В постменопаузе это приводит к кровомазанию и даже кровотечению, особенно у женщин с гипертензией.

Диагноз ставят методом исключения после гистероскопии и биопсии, направленной на поиск других грозных причин кровотечения в постменопаузе из матки. Другие причины кровотечения из половых путей - опухоли придатков или повреждения шейки матки. Их необходимо исключить перед началом лечения атрофического эндометрита. Лечение - ЗГТ с соблюдением принципов ее проведения. Любая сопутствующая неконтролируемая гипертензия требует лечения.

Полипы матки

Полипы матки - распространенная причина постменопаузального кровотечения. Полипы эндометрия обычно воспалительные, но иногда имеются гиперпластические или неопластические изменения покрывающего их эндометрия. Полипы матки могут быть фиброзными и часто сопутствуют другим фиброзным опухолям. Редко выявляют саркоматозные изменения.

При трансвагинальном УЗИ внутриматочные полипы выглядят как полипы или утолщенный эндометрий. Для выявления эндометриальных полипов исключительно важна гистеросонография с физиологическим раствором. При гистероскопии и гистерорезектоскопии полипы не только диагностируют, одновременно их иссекают и удаляют. Во время расширения шейки и выскабливания полости матки вслепую полип можно легко оставить, особенно если он подвижен.

Гиперплазия эндометрия

Термин «гиперплазия» означает утолщение внутреннего слоя. Упрощенная классификация гиперплазии эндометрия:

простая гиперплазия (риск малигнизации 1%);
сложная гиперплазия (риск малигнизации 3%);
простая гиперплазия с атипией (риск малигнизации 8%);
сложная гиперплазия с атипией (риск малигнизации 22-30%).

При таких гиперплазиях назначают прием прогестерона в течение 3 мес, затем выполняют повторное выскабливание полости матки. Если гиперплазия отсутствует, лечение прогестероном продолжают еще 9 мес. При сохранении гиперплазии без атипии, несмотря на лечение прогестероном, пациентке необходимо предложить гистерэктомию. При гиперплазии с атипией из-за возможной малигнизации пациентке также нужно предложить гистерэктомию. Как правило, из-за возможного рецидивирования, не следует откладывать решение вопроса о хирургическом лечении. Факторы, влияющие на решение вопроса о проведении гистерэктомии, - наличие или отсутствие симптомов, возраст и общее состояние женщины.

Следует принять во внимание, что у женщин в постменопаузе уровни циркулирующих эстрогенов действительно низкие. Развитие гиперплазии - отражение длительной эстрогенной стимуляции экзогенными или эндогенными эстрогенами. У пациенток с необъяснимой продукцией эндогенных эстрогенов (например, нетучные пациентки) необходимо учесть возможность маленькой скрытой гранулезоклеточной опухоли яичников и исследовать уровни эстрадиола и ингибина А. Таким пациенткам даже при простых гиперплазиях без атипии показана гистерэктомия.

Новообразования эндометрия

Диагностика новообразования эндометрия и определение стадии опухоли основаны на патогистологическом исследовании. Лечение проводят после соответствующего обследования и оценки распространенности заболевания (см. раздел Опухоли и опухолевидные образования матки для детального ознакомления).

Прием экзогенных эстрогенов

После публикации в 2003 г. результатов исследований «Инициатива женского здоровья» и «Исследование миллиона женщин» использование ЗГТ значительно снизилось. До этого одной из частых причин кровотечения в постменопаузе были проблемы с использованием экзогенных эстрогенов. Пропуск приема препарата и несоблюдение рекомендуемого графика их приема часто приводят к эпизодам кровотечения. У женщин, принимающих ЗГТ в низких дозах, при наличии острых или хронических проблем с ЖКТ препараты могут частично не всасываться, происходит увеличение и спад уровня эстрогенов и кровомазание в постменопаузе. В развивающихся странах, где много случаев лямблиоза или амебиаза, этот механизм играет очень большую роль.

Если у женщины, получающей комбинированную ЗГТ в непрерывном режиме, сохраняется нерегулярное кровомазание (кровотечение) спустя первые 3-6 мес приема препаратов или возобновляется после аменореи, ее необходимо обследовать для определения другой причины постменопаузального кровотечения. Кроме того, если кровотечение отмены при непрерывном проведении циклической терапии эстрогеном-прогестероном наблюдают вне ожидаемых сроков, пациентку необходимо обследовать, как при кровотечении в постменопаузе.

Тамоксифен обладает парадоксальным эстрогеноподобным действием на эндометрий. У пациенток, принимающих его, влияние препарата на эндометрий подобно тому, что наблюдается при назначении чистых эстрогенов без добавления прогестерона. Как следствие, повышается риск гиперплазии эндометрия, полипов и даже злокачественных новообразований. Лечение зависит от клинических проявлений, но при этом не следует откладывать гистероскопию или выскабливание полости матки.

Различные причины кровотечении из половых путей

Кровотечение в постменопаузе возникает при поражениях шейки матки. К ним относят инфицированный эктролион шейки, тяжелые цервициты, полипы и рак шейки (плоскоклеточный или аденоматозный). Кровотечение при раке шейки матки обычно наблюдают после полового акта, однако оно может возникать спонтанно без какой-либо местной травмы в анамнезе. Эти повреждения обычно видцы при тщательном осмотре в зеркалах, который необходим всем женщинам, обращающимся с кровотечением в постменопаузе. Такое исследование не позволяет выявить проблему только у пациенток с эндоцервикальными поражениями. При отсутствии активного кровотечения всегда нужно взять Рар-мазок (рекомендации NHSCSP). При очевидной инфекции и контактном кровотечении без поражения шейки первоначально необходимо провести местное лечение кремом или свечами с антибиотиками/ противогрибковыми препаратами и после этого взять Рар-мазок. Для исключения рака эндометрия через 2-4 нед местного лечения эстрогенами следует повторить Рар-мазок.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников и маточных труб тоже могут давать постменопаузальное кровотечение. Причина - продукция эстрогенов функционально активными опухолями или сочетание застоя в малом тазу и увеличения количества кровеносных сосудов при функционально неактивных опухолях.

Кровомазания или кровотечения в менопаузе вызывает хронический туберкулезный эндометрит. Для стран с высокой распространенностью туберкулеза, например на полуострове Индостан, эта причина имеет особое значение.

В редких случаях кровотечение в постменопаузе - симптом саркомы и других опухолей матки (смешанного мюллерова типа).

Местная травма промежности или половых путей любого происхождения иногда приводит к массивному влагалищному кровотечению. Ранее сообщалось, что в таких странах как Индия пожилые женщины, неспособные к быстрому передвижению, подвергаются атакам и преследованию со стороны буйволов и крупного рогатого скота, что приводит к травме рогами любой части тела, включая таз и промежность. Однако на самом деле причина - постменопаузальное кровотечение!

Системные геморрагические расстройства

В редких случаях даже у женщин в постменопаузе на фоне тяжелого атрофического эндометрита влагалищное кровотечение - результат системных заболеваний:

тромбоцитопении;
лейкоза;
панцитопении в результате иммуносупрессии, химиотерапии или угнетения костного мозга;
антикогуляции (ятрогенной), особенно при необходимости придерживаться высокого уровня международного нормализованного отношения (INR);
вторичной коагулопатии при заболеваниях печени.

Другие врожденные геморрагические нарушения, такие как гемофилия и болезнь Виллебранда, обычно диагностируют задолго до менопаузы.

Диагностика этих заболеваний как причины постменопаузального кровотечения требует большой осторожности. При диагностике необходимо выяснить этиологию нарушений, лечение - зтиотропное.

Невагинальное кровотечение

Невагинальное кровотечение женщины часто путают с кровотечением из влагалища. Кровотечение иногда связано с патологией урогенитального отдела промежности: кровоточащий карункул уретры, гематурия при остром и хроническом цистите, кровоточащий полип и опухоль. Такое кровотечение обычно безболезненно, хотя иногда возникает боль в промежности или малом тазу.

За влагалищное кровотечение принимают и кровотечение из прямой кишки. Источники кровотечения в заднем отделе промежности - геморроидальные узлы, трещина заднепроходного отверстия и злокачественное новообразование.

Начальное обследование и стабилизация состояния пациентки

Оценка кровопотери

В некоторых случаях в результате массивной острой кровопотери возникает угроза для жизни. В этих условиях неотложная помощь пациентке с гемодинамически значимым кровотечением состоит из оценки общего состояния и реанимационных мероприятий. После определения состояния жизненно важных функций и выявления источника кровотечения в области вульвы, влагалища, шейки матки или матки начинают адекватную инфузионную терапию. Разрывы ушивают. Сильное кровотечение при раке шейки матки останавливают тугой тампонадой влагалища. При неэффективности консервативных мероприятий при маточном кровотечении проводят выскабливание полости матки, желательно, по возможности, после УЗИ. Некоторые пациентки переносят значительную анемию и хорошо ее компенсируют.

Необходимо введение гемостатических препаратов: экстрактов микроионизиро-ванных флавоноидов, транексамовой кис лоты или антипростагландинов (наприме мефенамовая кислота). В редких случаях при неконтролируемом внутриматочном кровотечении необходимы большие дозы прогестагенов с андрогенными свойствами. В особых условиях можно применить тампонаду матки, используя катетер Фолея с раздуванием баллона до соответствующего размера.

Важно помнить, что в таких ситуациях существует риск ДВС-синдрома с коагулопатией потребления, и необходимо провести основные тесты для его выявления. Могут потребоваться кровь и препараты крови (для детального ознакомления см. Коллапс в послеродовом периоде и Нарушения свертываемости крови при беременности).

Диагностический алгоритм постменопаузального кровотечения

Анамнез

Анамнез должен включать детальную характеристику характера, объема и типа кровотечения. Выясняют связь кровотечения с половым актом и другими возможными причинами. Важные сведения можно получить из пременопаузального менструального анамнеза пациентки. Особое значение имеет наличие в анамнезе приема лекарственных препаратов/ЗГТ/тамоксифена или лекарственных препаратов местного влагалищного использования. Важно установить происхождение кровотечения -истинно вагинальное, уретральное и ректальное, а так же существуют ли в анамнезе указания на легкое образование подкожных гематом и кровотечения других локализаций.

Обследование

При общем физическом обследовании оценивают характер кровотечения (хроническое кровотечение со стабильным состоянием пациентки или острая кровопотеря, требующая немедленных реанимационных мероприятий).
При осмотре живота можно выявить образование в брюшной полости. Исследование тазовых органов начинается с осмотра при хорошем освещении. При наличии условий можно взять Рар-мазок, при необходимости в сочетании с кольпо-скопией и биопсией шейки матки. Во время осмотра можно увидеть полип, исходящий из эктоцервикса, цервикального канала или полости матки.

При двуручном исследовании пальпируют миомы матки и образования яичников. С возрастом размер матки уменьшается. Увеличение матки в постменопаузе в отсутствие миомы или аденомиоза - патология. Врач должен иметь онкологическую настороженность в отношении новообразований эндометрия.

Методы исследования

При трансвагинальном УЗИ необходимо всегда измерять толщину эндометрия и определять его однородность. Выявленные полипы, субмукозные миомы и образования придатков - важные указания на возможные причины кровотечения.

При подозрении на полипы или субмукозные миомы матки особенно полезна гидрогистеросонография, известная как УЗИ с инфузией физраствора.

Кальциноз эндометрия должен вызывать подозрение на такое редкое заболевание, как туберкулезный эндометрит. Во многих развивающихся странах туберкулезный эндометрит встречается довольно часто.

Цветная допплерография сосудов матки и яичников подтверждает, но не исключает опухолевую этиологию процесса.

Эти лучевые методы исследования уточняют этиологию заболевания. Несмотря на это, необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

Для оценки кровопотери или, при необходимости, хирургического вмешательства необходим развернутый (общий) анализ крови.

Цитология

Рар-мазок дает информацию о заболевании шейки матки, однако он бывает ложноотрицательным у 40-50% пациенток с раком шейки матки. Скрининговая программа заболеваний шейки матки Государственной службы здравоохранения рекомендует прекращение исследований цервикальной цитологии после 65 лет.

Исследование аспирата из полости матки - рентабельная и практически неинвазивная процедура, которая легко выполнима амбулаторно. Положительный результат подтверждает заболевание. Однако отрицательный результат, особенно при других подозрительных признаках, должен быть подтвержден гистероскопией.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия стала стандартом исследования пациенток с постменопаузальным кровотечением. При недостаточном материале или невозможности его взятия из-за дискомфорта пациентки, стеноза шейки матки или недостатка ткани необходимы гистероскопия с биопсией под контролем зрения и выскабливание слизистой полости матки.

Гистероскопия с биопсией

«Золотой стандарт» обследования эндоцервикса и полости матки - диагностическая гистероскопия с биопсией под контролем зрения любого подозрительного участка эндоцервикса с последующим выскабливанием. Расширяют канал шейки матки, осматривают полость матки и выполняют биопсию любого подозрительного участка эндометрия. При наличии полипов выполняют гистероскопическую полипэктомию, затем - выскабливание полости матки.

У пациенток в постменопаузе с однородным эндометрием толщиной <4 мм без патологической васкуляризации при отсутствии ЗГТ вероятность рака крайне низка. Многие клиницисты используют толщину эндометрия в 5-6 мм как точку отсчета нормальной толщины эндометрия в менопаузе. При постоянной комбинированной ЗГТ или приеме тиболона допустимая толщина эндометрия - 5,5 мм, у женщин, принимающих ралоксифен или непрерывную ЗГТ, на 5-е сутки цикла - 4 мм и у женщин, принимающих тамоксифен, - 8 мм. Несмотря на это, при сохранении симптомов гистероскопию проводят независимо от толщины эндометрия.

Кольпоскопия с биопсией шейки матки

При сомнительных результатах осмотра шейки матки или сомнительном цервикальном Рар-мазке необходима кольпоскопия с биопсией из всех подозрительных участков.

Дальнейшее ведение

После начального обследования женщина с постменопаузальным кровотечением должна получить соответствующие рекомендации. Они направлены на смягчение лишнего страха, объяснение возможных причин заболевания. Женщине необходимо понимать схемы лечения и прогноз. Следует оказать ей помощь в принятии решений, касающихся здоровья. Этот непрерывный процесс постепенно с каждым обследованием сужает круг причин кровотечения и таким образом помогает женщине решить, допустимо ли для нее предлагаемое лечение. Такая тактика помогает получить согласие при показаниях на длительное непрерывное лечение, предотвращает рецидивы, повторение ненужных исследований и облегчает страдание пациентки. При выявлении злокачественного образования формируют основу будущей поддержки и индивидуальную схему лечения.

Когда женщина не способна принимать решения, например, в преклонном возрасте или в тех социальных ситуациях, когда велико влияние семьи, в процесс консультирования должна включаться семья или лица, которые обеспечивают уход за женщиной. В определенных условиях без соблюдения лечебных рекомендаций у пациентки возникают значительные повторные гемодинамические нарушения.

Необходимо разобрать и ясно разъяснить план лечения женщине и лицам, ухаживающим за ней.

В жизни каждой женщины наступает осенняя пора. Так, гинекологи поэтично называют . Во время, которого происходит угасание репродуктивной функции дамы, и прекращают идти месячные.

Иногда, у женщин бывают кровотечения в постменопаузе. Не все знают, что это патология, которая требует немедленного лечения. Эта публикация посвящена изучению причин возникновения кровотечений при климаксе.

Климакс имеет 3 важных этапа или фазы во время, которых появление кровянистых выделений либо норма, либо патология.

Поэтому, мы рассмотрим этапы климактерического периода:

– отрезок времени от появления первых климактерических симптомов (приливов жара, скачков давления и т.д.) до последней самостоятельной менструации.
Во время этого периода месячные к женщине приходят, но с опозданием. Одно из проявлений пременопаузы – это нарушение менструального цикла.
– это последняя менструация.
Ее определяют только ретроспективно. Если на протяжении 12 месяцев у женщины отсутствовала менструальная функция, то наступила менопауза. Другими словами, на протяжении года не было месячных.
– следует сразу за предыдущим этапом.
Характеризуется полным угасанием гормональной функции яичников и отсутствием менструаций.

Кровянистые выделения могут побеспокоить даму на каждой фазе климактерия. Доктору для установления точного диагноза, необходимо обязательно знать, на каком этапе климактерического периода появилось кровотечение.

Виды маточного кровотечения

– это появление кровянистых выделений из половых органов. Медицинские работники подразделяют такие выделения на разные виды. Каждой женщине необходимо ознакомиться с существующей классификацией для того, чтобы правильно сориентироваться в случае необходимости.

Маточные кровотечения при климаксе делятся на разные виды в зависимости от объёма кровопотери, продолжительности процесса и других сопровождающих признаках.

Что такое метроррагия?

Маточные кровотечения в климактерическом периоде подразделяются на:

Меноррагии – обильные выделения, которые продолжаются длительное время – свыше 7 дней.
Отличительная черта – они появляются через определенный цикл.
Метроррагии – выделения крови в небольшом объёме, которые не имеют никакой периодичности.
Менометроррагии – являются комбинацией двух предыдущих видов.
Они не имеют выраженной цикличности, и при этом, отличаются частым возникновением обильных выделений.
Полименореи – имеют большое сходство с месячными.
Появляются через определенный период времени, который не превышает 21 день.

Для каждого этапа климактерического периода характерны определенные виды кровяных выделений. Так, во время переменопаузы у женщин чаще случаются менометроррагии. После климакса, наоборот, преобладают метроррагии.

У некоторых женщин метроррагии бывают очень часто. Их может спровоцировать: половой акт, приступ сильного кашля или повышение внутрибрюшного давления.

Общие причины возникновения кровяных выделений

Специалисты отмечают, что часто госпитализированные дамы с маточным кровотечением во время климакса считают, что оно возникло без явно провоцирующих факторов. Но при тщательном опросе удается быстро выявить, какая причина спровоцировала это процесс.

Что такое ановуляторные МК?

Поэтому, мы хотим обратить внимание на наиболее распространенные причины кровотечения в период климакса:

Возникновение патологий органов репродуктивной системы.
Если раньше проблем со здоровьем не было, то может быть, что с возрастом они появились. Эта причина во время менопаузы всегда доминирует над другими. Ведь, влагалище, эндометрий, шейка матки, и придатки могут выделять кровь. Поэтому, в первую очередь врачи проводят осмотр всех половых органов, чтобы обнаружить источник кровяных выделений.
Гормональные нарушения.
Во время пременопаузы в организме представительниц женского пола происходят гормональные изменения, которые проявляются скачками уровня половых гормонов. На такие скачки органы репродуктивной системы могут отреагировать кровотечением.
Прием некоторых лекарственных средств .
У дам зрелого возраста, могут быть болезни, которые требуют постоянного приёма определенных препаратов. Лекарства для разжижения крови или гормональные средства могут спровоцировать кровяное выделение.
Болезни, не имеющие отношения к репродуктивной системе, среди своих симптомов имеют, в том числе, выделение крови.
Мы ниже рассмотрим, какие заболевания так сигнализируют о своем развитии.
Сильный стресс.
Стрессовая ситуация способна спровоцировать в период менопаузы кровяные выделения.

Таким образом, кровотечение у женщины зрелого возраста может быть по разнообразным причинам. Его вызывают не только проблемы с половыми органами. Поэтому, дамам после 40 лет необходимо более внимательно относится к своему здоровью.

При каких болезнях возможны кровотечения

Кровотечение в менопаузе могут вызывать местные или экстрагенитальные причины. К местным причинам специалисты относят различные патологии внутренних или наружных половых органов. Экстрагенитальные причины связаны с болезнями всех других органов женского организма кроме половых.

МК – явление довольно распространенное.

Рассмотрим основные местные причины, при которых может быть кровотечение при климаксе:

доброкачественные новообразования на половых органах – полипы, миомы, кисты, гиперплазия эндометрия;
злокачественные опухоли половых органов.

Таким образом, кровотечения при климаксе могут быть не только маточного происхождения. У дамы может развиться рак яичника или варикозное изменение вен влагалища.

Самыми распространенными экстрагенитальными причинами появления кровяных выделений являются симптомы таких опасных заболеваний: артериальная гипертензия, атеросклероз с поражением сосудов эндометрия, различные нарушения свертываемости крови. Определить истинную причину может только доктор.

Поэтому, даже незначительные мажущие выделения должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу.

Как происходит маточное кровотечение

Как отличить маточное кровотечение от месячных? При маточном кровотечении кровь ярко красная и имеет жидкую консистенцию. Кровоточить будет очень быстро и даже в лежачем положении.

Месячные всегда более темные и густые, а также имеют частички отторгнутых тканей эндометрия.

При маточных кровотечениях при климаксе женщина может сталкиваться с разными ощущениями. У нее могут быть боли внизу живота разного характера – схваткообразные, тянущие или ноющие. Иногда боль отдает в поясницу. В некоторых случаях, даже обильные кровотечения не сопровождаются никаким физическим дискомфортом.

Но чаще всего, дама наблюдает либо увеличение объема живота, либо его вздутие, либо ощущение переполненности живота. Обильные кровотечения из матки сопровождаются общей слабостью, головными болями, учащенным сердцебиением.

Возможно повышение температуры тела и даже обмороки. При небольшой физической нагрузке у женщины может начаться отдышка и появиться чувство усталости.

Нормальные и аномальные выделения крови во время пременопаузы

На этапе пременопаузы изменения гормонального фона могут спровоцировать развитие многих опасных болезней. Поэтому, женщине следует внимательно относиться к протеканию месячных и следить за всеми изменениями менструального цикла.

Желательно вести календарь месячных, в котором отмечать не только начало, но и конец кровотечений, а также делать пометки об их интенсивности. Такая информация очень пригодится доктору для установления диагноза.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Если месячные отсутствовали 2-3 месяца, а потом возобновились и снова имеют регулярный характер, то врачи относят такую ситуацию к нормальной для начала климактерического периода.

Аномальными считают такие маточные кровотечения в пременопаузе:

появились сразу после полового акта;
очень интенсивные – одной прокладки не хватает на 3 часа;
содержат большие сгустки и части тканей;
возникают через короткие промежутки времени – через 3 недели и еще чаще;
продолжительность месячных увеличивается на 2-3 дня;
между месячными появляются мажущиеся выделения.

Во всех этих случаях женщине необходимо немедленно обратиться к гинекологу, чтобы вовремя диагностировать патологию и начать лечение.

Причины кровяных выделений при менопаузе

Как диагностируют МК.

Поскольку, причины и лечение тесно взаимосвязаны между собой, то мы рассмотрим более подробно причины, по которых может быть аномальное кровотечение во время пременопаузы:

Метроррагии, как правило, вызывает рост полипов или новообразований в матке.
От растущих полипов отделяется эпителий вместе с кровью безболезненно. Тогда, как при опухолях небольшие выделения сопровождаются болезненными ощущениями.
К менометрорргии приводят: гормональный дисбаланс, эндометриоз, миомы, гиперплазии слизистой матки, поликистоз яичников, а также развитие гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы).
Установленная внутриматочная негормональная спираль увеличивает количество менструальных выделений.
Кровомазня может быть при применении гормональной контрацепции.

Если женщина не предохраняется во время пременопаузы, то у нее может случиться беременность, а будет связанно с угрозой выкидыша. Бывают случаи, возникновения внематочных беременностей, которые сопровождаются кровотечениями.

Как видите, причин возникновения кровотечений на этом этапе климактерического периода очень много. Определить истинную причину сможет только квалифицированный специалист.

Не следует заниматься самолечением и оттягивать визит к гинекологу. В случае внематочной беременности это опасно для жизни. При других заболеваниях будет упущено драгоценное время и лечение начнется не на ранних стадиях. Как следствие, понадобится больше усилий и времени, чтобы вылечиться.

Причины кровотечений во время менопаузы и постменопаузы

Возможные причины кровотечений.

На этих этапах у женщины уже не идут месячные, и поэтому, их можно рассмотреть вместе. Специалисты считают нормой только непродолжительное (3-4 дня) безболезненное кровотечение в постменопаузе, которое возникает в результате гормональной терапии. Во всех других случаях, причинами маточных кровотечений при климаксе является развитие какой-то болезни.

К сожалению, согласно медицинской статистики, 5-10% дам, у которых началась пременопауза болеют раком эндометрия. Также, женщины зрелого возраста сталкиваются с развитием злокачественных опухолей на яичниках, шейке матки и других органах. Маточные кровотечения в менопаузе могут сигнализировать о росте полипов в матке или о развитии атрофического вагинита.

Поэтому, дамам нужно сразу обращаться к доктору при возникновении кровянистых выделений не связанных с приемом гормональных лекарств.

Для того чтобы не пропустить начало какой-нибудь патологии при гормональной терапии следует не реже чем раз в полгода проходить плановый осмотр. Женщина должна заботиться о своем здоровье.

Лечение маточных кровотечений

Проводить лечение маточного кровотечения при климаксе может только врач после установления точного диагноза. Поэтому, необходимо вызвать скорую помощь. Люди часто паникуют и не знают, что делать до приезда неотложки. Нужно чтобы дама приняла горизонтальное положение, а на низ ее живота следует положить холодный компресс (если нет льда, то можно использовать замороженные продукты из морозилки, завернутые в полотенце).

Как происходит диагностика.

Важно знать, каких двух вещей нельзя делать категорически – класть на живот тепло и проводить спринцевание, независимо с лекарственными травами или без них. Не менее важны знания, как остановить маточное кровотечение до оказания профессиональной медицинской помощи.

Ведь, иногда, до отдаленного населенного пункта врачи смогут добраться не скоро, и останавливать кровотечение придется самостоятельно. Женщине необходимо принять такие лекарственные средства: Викасол, Дицинон и Этамзилат.

Для того чтобы остановить кровотечение врачи делают инъекции кровоостанавливающих препаратов: Аминокапроновой кислоты, Транексамовой кислоты или Викасола. Также, при маточных кровотечениях используются препараты, снимающие атонию матки: Гифотоцин, Метилэргометрин, Окситоцин, Питуитрин, Прегнантол.

Если не наступает эффект, то для того чтобы остановить кровотечение делают хирургическую операцию. При гиперплазии эндометрия проводят гистероскопию и абляцию – выскабливание матки. Когда кровоточит полип, то его удаляют в результате резектоскопии. Если обнаруживается несколько миом, то проводят гистерэктомию – удаляют матку.

Необходимые медицинские исследования

Одновременно с лечением обязательно проводят такие исследования:

Берут анализ крови для изучения ее биохимического состава и характеристик свертываемости.
Проводят анализ крови для определения уровня гормонов: ЛГ, ФСГ, прогестерона и эстрадиола. Если подозревают патологию щитовидной железы, то дополнительно на ТТГ. При новообразованиях в яичниках – СА125 и СА199.
Делают трансвагинальное УЗИ репродуктивных органов.
Берут мазок на онкоцитологию.

Если было оперативное вмешательство, то проводят исследование тканей эндометрия. При необходимости врач может назначить пациентке МРТ органов малого таза.

Итог

Маточное кровотечение при климаксе всегда является симптомом какой-то патологии, и поэтому, даме обязательно нужно сразу обратиться к доктору. Нельзя игнорировать даже редкие и скудные кровяные выделения, чтобы не подвергать себя риску развития опасных заболеваний.

Начатое своевременно лечение поможет более легко и быстро вылечить болезнь, не прибегая к хирургическому вмешательству, которого многие дамы в возрасте боятся. Желаем вам крепкого здоровья!

Уважаемые дамы, а какие вы знаете причины появления кровотечений во время климактерического периода?

Климакс (климактерический период) – это естественное состояние у женщины, характеризующееся инволюцией половой функции с угасанием овариально-менструального цикла, гормональной перестройкой организма и развитием вторичных соматовегетативных симптомов. Важнейшим признаком этого периода является постепенное исчезновение менструаций.

Тем не менее, у некоторых женщин во время климакса вновь появляются кровянистые выделения, вплоть до развития маточного кровотечения или метроррагии. Это является патологическим состоянием, требует обследования и лечения. Как остановить маточное кровотечение при климаксе и чем оно может быть вызвано?

Что такое климакс и почему прекращаются менструации?

В медицине климакс обозначается термином « ». Это состояние наступает не сразу, для него характерно несколько последовательных этапов: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза. Ключевым событием является прекращение регулируемых яичниками менструаций.

Климакс может быть физиологическим, развиваясь в силу возраста. Бывает также искусственно возникший климактерический период, который возникает раньше и является ятрогенным. Его причиной является выраженное подавление функции яичников медикаментами, химио- или лучевой терапией, удаление яичников.

Все связаны с нарастающим в организме женщины эстрогенным дефицитом. Он возникает вследствие прогрессирующего снижения овариальной и эндогенной функции яичников.

Приблизительно с 35 лет начинается процесс склерозирования яичниковой стромы. В ней увеличивается процент содержания соединительной ткани, фолликулы рассасываются или подвергаются гиалинозу. В результате яичники сморщиваются и уменьшаются в размерах, а выработка ими половых гормонов (в основном эстрадиола и прогестерона) все больше снижается. На первых порах это частично компенсируется синтезом эстрогенов (эстрона) из тестостерона и андростендиона в коже и подкожной клетчатке.

Происходит не только снижение количества функционирующих фолликулов. Уже в самом начале пременопаузального этапа уменьшается выраженность реакции яичниковой ткани на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующие (ЛГ) гормоны, которые оказывают регулирующее действие на работу половой системы женщины. А нарушение обратной связи в цепочке яичники-гипофиз приводит к вторичному снижению синтеза этих гормонов.

Из-за такого гормонального дисбаланса большинство циклов становятся ановуляторными, меняется их продолжительность. Менструации становятся нерегулярными, скудными. При этом могут отмечаться периоды затяжных кровянистых выделений, может развиться даже маточное кровотечение в менопаузе. Это связано с выраженным нарушением соотношения эстрогенов и прогестерона.

Полное прекращение менструаций называется менопаузой, пременопаузальный период переходит в перименопаузу. А примерно через полгода после этого диагностируют наступление постменопаузы. При этом возникшие на более ранних этапах кардиоваскулярные, соматовегетативные и психоэмоциональные нарушения подвергаются обратному развитию.

Кровотечения при климаксе – норма ли это?

Возобновление кровянистых выделений из половых путей после прекращения менструальной функции, а также увеличение объема выделяемой крови в пременопаузальный период – настораживающий симптом. При его появлении женщине необходимо как можно раньше обратиться к врачу для обследования и выявления причины кровотечения. Даже скудные мажущие кровянистые выделения – повод для консультации у гинеколога.

Менопаузальное маточное кровотечение может быть вызвано местными причинами (связанными с патологией наружных или внутренних половых органов) и экстрагенитальными.

К последним относят нарушения свертываемости крови, системный атеросклероз с поражением сосудов атрофированного эндометрия, неконтролируемую артериальную гипертензию.

Местные причины маточных кровотечений при климаксе:

злокачественные опухоли тела и шейки матки, рак эндометрия;
доброкачественные новообразования матки, подвергшиеся изъязвлению или некрозу ( , и гиперплазия эндометрия);
гормонально-активные (феминизирующие) опухоли яичников разных размеров, которые могут быть представлены текомами, гранулезоклеточными новообразованиями, арренобластомами, цилиоэпителиальными и псевдомуцинозными кистомами, опухолью Бреннера;
текоматоз яичников – обширная пролиферация особой текаткани, которая имеет мезодермальное происхождение, обладает гормональной активностью и относится скорее к паренхиме;
рак яичников;
функционирование яичниковой ткани даже после прекращения менструаций, с ациклическим возобновлением роста оставшихся фолликулов и неполноценными функциональными изменениями эндометрия.

Существует и не столь грозная причина кровотечения в климактерическом периоде – проведение гормонзаместительной терапии при патологически протекающем менопаузальном синдроме. У некоторых женщин прием даже небольших доз гормонов приводит к менструально-подобным или ациклическим мажущим выделениям из половых путей.

Не стоит забывать, что кровянистые выделения в климактерическом периоде могут иметь не только маточное происхождение. Они нередко обусловлены изменениями слизистой оболочки вульвовагинальной области, а иногда их причиной является кровотечение из варикозно измененных вен влагалища.

Что провоцирует метроррагию?

Маточное кровотечение может возникнуть без явных провоцирующих факторов. Но нередко при тщательном сборе анамнеза удается выявить предшествующую стрессовую ситуацию, гипертонический криз, тяжелую физическую нагрузку. Возможны также острые психические расстройства, инфекционные заболевания, применение гепатотоксичных или разжижающих кровь препаратов. А у некоторых пациенток начало меноррагии бывает спровоцировано половым актом, повышением внутрибрюшного давления при сильном кашле, натуживании из-за запоров.

Признаки маточного кровотечения при климаксе

Маточное кровотечение сложно не заметить. Полость матки сообщается посредством цервикального канала с влагалищем, это является естественным путем для выведения крови, слизи и других биологических жидкостей. Именно появление кровянистых выделений из половых путей с появлением характерных следов на нижнем белье и становится поводом для обращения к врачу.

Объем и скорость кровопотери при маточных кровотечениях бывает различной. При обильных выделениях появляются сгустки, они связаны с внутриматочным свертыванием крови. Иногда кровотечение появляется внезапно, как бы прорываясь через шейку матки. Чаще всего такое состояние отмечается после полового акта, если у пациентки имеется гематометра (скопление крови в маточной полости).

Кровотечение может сопровождаться болями внизу живота или в пояснице тянущего, схваткообразного или ноющего характера. Но нередко женщины не отмечают явного физического дискомфорта. Возможно увеличение объема живота, его вздутие и чувство переполнения. В некоторых случаях отмечаются дискомфорт при мочеиспускании и дефекации, что может быть связано с воздействием имеющейся опухоли на соседние органы, катаральным пельвиоперитонитом или отеком окружающих тканей.

При повторных или обильных кровотечениях женщину нередко беспокоят общая слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение и одышка при небольшой физической нагрузке. Это связано с развитием постгеморрагической железодефицитной анемии. При раке яичников или тела матки, стойкое снижение гемоглобина может быть обусловлено также интоксикацией. Возможно также повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ухудшение общего состояния, обмороки.

Необходимые обследования

Женщина с менопаузальным кровотечением подлежит тщательному обследованию. При обильных кровянистых выделениях его начинают одновременно с лечением. А в нетяжелых случаях отдают предпочтение первичному выявлению причины метроррагии.

В программу обследования могут быть включены:

гинекологический осмотр (в зеркалах и бимануальным методом);
аспирация содержимого полости матки и мазок с шейки матки для последующего онкоцитологического исследования полученного материала;
изучение гормонального фона пациентки с определением уровня эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ,17-кетостероидов;
с помощью абдоминального и вагинального датчика;
при выявлении свободной жидкости в полости малого таза – пункция заднего свода для онкоцитологического исследования;
общеклиническое обследование с оценкой свертывающей системы крови, функционирования печени и выявлением признаков анемии;
исследование на онкомаркеры: СА 125, СА 199;
лечебно-диагностическое раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала;

Объем комплексного обследования зависит от состояния пациентки, данных гинекологического осмотра. Некоторые инвазивные диагностические процедуры проводятся только в условиях гинекологического стационара.

Основой для лечения метроррагии при климаксе являются препараты с кровоостанавливающим действием. Они могут быть назначены врачом еще до получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, фактически такая гемостатическая терапия является симптоматической. После выявления причины метроррагического синдрома принимается решение о тактике дальнейшего лечения пациентки.

Основные кровоостанавливающие препараты при маточном кровотечении во время климакса:

Аминокапроновая кислота, тормозящая процесс фибринолиза;
Ицинон (Этамзилат) – уменьшает проницаемость сосудистых стенок и активирует синтез тромбопластина;
Викасол – синтетический водорастворимый аналог витамина К, благотворно влияет на синтез проконвертина и протромбина;
Кальция глюконат – способствует уплотнению стенок мелких сосудов и снижению их проницаемости.

Чаще всего при маточных кровотечениях при климаксе используется Дицинон, он может быть назначен в виде таблеток или инъекций. Эффект от его внутримышечного введения наступает уже к концу первых 1,5 часов, а после внутривенной инфузии его можно ожидать уже через 15 минут. Викасол не является средством экстренной помощи, его влияние на систему гемостаза проявляется в течение суток.

Назначается также Окситоцин – гормональный препарат утеротонического действия. Наступающий при его применении эффект обусловлен механическим сжатием сосудов при сокращении стенок матки. С лечебно-профилактической целью может быть назначена . Такие таблетки от маточного кровотечения при климаксе позволяют частично скорректировать имеющийся эстрогеновый дефицит и смягчить имеющиеся симптомы. При их использовании нужно строго соблюдать режим приема, ведь резкое падение уровня эстрогена может спровоцировать новый эпизод метроррагии.

По результатам обследования может быть принято решение о хирургической остановке кровотечения. Это может быть выскабливание полости матки, удаление кровоточащего полипа, вылущивание рождающегося , экстирпация или ампутация матки. При выявлении признаков онкологического заболевания и признаков поражения яичников назначается углубленное обследование для оценки стадии рака, наличия метастазов и поражения соседних органов. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях?

Кровотечение умеренной интенсивности, не приводящее к значительному ухудшению самочувствия, редко служит причиной экстренного обращения к врачу. Такие пациентки обычно прибегают к самолечению, используя методы нетрадиционной медицины.

Но разнообразные народные средства от маточных кровотечений при климаксе действуют только на следствие, не устраняя первопричины. К тому же они оказывают не столь мощный и быстрый эффект, как назначаемое врачом лекарство. Поэтому их применение допустимо только по согласованию с гинекологом как дополнение к кровоостанавливающим препаратам.

Обычно используются различные растительные средства в виде отваров или настоев, оказывающие опосредованное действие на свертывающую систему крови и тонус маточной стенки. Это может быть крапива, водяной перец, кора калины, пастушья сумка, тысячелистник, полевой хвощ и некоторые другие растения.

Самолечение маточного кровотечения чревато прогрессированием первичного патологического процесса и может привести к поздней диагностике опасных для жизни гинекологических заболеваний. Кроме того, некоторые меры могут даже усиливать кровотечение или вызывать осложнения, что существенно усугубляет состояние женщины. Именно поэтому недопустимы спринцевания, введение влагалищных впитывающих тампонов, накладывание грелки на живот.

Климактерическое маточное кровотечение всегда является признаком какой-либо имеющейся патологии и требует обязательного обращения к врачу.