Фарингоскопия - это детальный осмотр глотки с целью диагностики возможной патологии или выявления анатомических особенностей, влияющих на характер течения заболевания.
Современные методы фарингоскопии
В современной оториноларингологии все большую популярность получают эндоскопические методы обследования пациентов, позволяющие получить полную, достоверную и объективную картину. Это исключает возможность врачебной ошибки и значительно повышает уровень и качество диагностики, что позволяет назначить правильное, эффективное и своевременное лечение.
При осмотре с использованием эндоскопической видеотехники изображение транслируется на широкоформатный экран, удобный для визуализации картины осмотра и врачом, и пациентом.
Как проходит процедура
Как правило, для осмотра врач пользуется шпателем для давления на язык и получения лучшего обзора структур полости рта. При выраженном глоточном рефлексе иногда применяется предварительное орошение слизистой глотки раствором анестетика, чаще всего Лидокаина, после чего можно производить осмотр пациента с минимальным для него дискомфортом.
Осмотр полости рта и глотки начинают с осмотра преддверия полости рта, обращая особое внимание на состояние десен и зубов, так как часто патология этой области провоцирует острые или обострения хронических заболеваний глотки. Далее осматривают язык, подъязычную область, состояние слюнных протоков и валиков подъязычной области.
Осмотр полости рта и глотки начинают с осмотра преддверия полости рта, обращая особое внимание на состояние десен и зубов, так как часто патология этой области провоцирует острые или обострения хронических заболеваний глотки.
Осмотрев передние отделы полости рта переходят к осмотру небных дужек, небных миндалин, мягкого и твердого неба, маленького язычка, задней стенки глотки. Эта область имеет большое физиологическое значение и ее осмотру уделяется самое пристальное внимание. Обращают внимание на состояние мускулатуры мягкого неба, размеры маленького язычка, его подвижность, снижение которой может играть большую роль в возникновении храпа и синдрома остановки дыхания во сне. При осмотре области небных миндалин отмечают их размер, состояние лакун при двушпательной пробе, характер содержимого, наличие рубцов, спаянность с небными дужками. Осматривая заднюю стенку глотки оценивают состояние слизистой, ее влажность, рыхлость, наличие гипертрофированных фолликулов, сосудистый рисунок, что может помочь в диагностике заболевания.
При осмотре эндоскопом продвигаясь дальше в область гортаноглотки возможно оценить состояние корня языка, язычной миндалины, боковых карманов глотки, входа в пищевод, надгортанника и голосовых складок. Богатая картина осмотра данной области, получаемая с помощью эндоскопии, помогает врачу своевременно диагностировать патологию и назначить эффективное лечение.
Очень важно понимать, что полную и достоверную картину осмотра можно получить только с использованием видеоэндоскопической техники.
Очень важно понимать, что полную и достоверную картину осмотра можно получить только с использованием видеоэндоскопической техники. А это значит, что диагностика будет качественной и полноценной, и Вам не понадобятся дополнительные визиты для обследования.
В «ЛОР-Клинике на Ленинском» всем пациентам осмотр производится только с использованием видеоэндоскопии, поскольку только эта методика позволяет получить самую достоверную и полную картину осмотра. Поэтому уровень диагностики в клинике отвечает современным стандартам, что помогает назначению эффективного лечения.
ФАРИНГОСКОПИЯ (греческий pharynx, pharyngos глотка + skopeo рассматривать, исследовать) - метод визуального исследования глотки.
Фарингоскопию производят при искусственном освещении с помощью специального инструментария, а также перевязочного материала. Врач и исследуемый сидят друг против друга. Столик с инструментарием и источник света находятся справа от больного. С помощью лобного зеркала осматривают поочередно все три части полости глотки (см.); верхнюю (носовая часть, Т.; pars nasalis) - эпифарингоскопия, среднюю (ротовая часть, Т.; pars oralis) - мезофарингоскопия и нижнюю (гортанная часть, Т.; pars laryngea) - гипофарингоскопия.
Для эпифарингоскопии необходимы шпатель и носоглоточное зеркало диаметром от 5 до 10 мм (в зависимости от возраста обследуемого). Для проведения осмотра исследуемый открывает рот и дышит носом, чтобы мягкое небо свободно свисало и не касалось задней стенки глотки. Повышенный глоточный рефлекс необходимо подавить путем инсуффляции или смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки, корня и спинки языка анестетиками: у детей после трех лет - 3% раствором кокаина или 1 - 2% раствором ксилокаина, у взрослых - 5% раствором кокаина или 3% раствором дикаина. Шпателем, который врач держит в левой руке, прижимают спинку языка. Носоглоточное зеркало, согретое на спиртовке или в горячей воде, берут в правую руку как писчее перо, зеркальной поверхностью кверху, и осторожно, не задевая корня языка, вводят за небную занавеску так, чтобы свет от лобного рефлектора отражался в носоглотку. Осторожно поворачивая зеркало в разные стороны, освещают не только свод глотки, но переднюю и боковые стенки носоглотки, получая в зеркале их отражение. В современной клин, практике применяют аппаратуру с волоконными световодами, позволяющую более полно и при хорошем освещении осмотреть носоглотку.
При эпифарингоскопии на верхней стенке носоглотки в норме можно увидеть глоточнуто миндалину или выявить признаки того или иного заболевания, напр, мозговой грыжи, опухоли и др. На боковых стенках носоглотки видны отверстия евстахиевых труб (слуховая труба, Т.), ограниченные спереди и сзади валиками слизистой оболочки. За задним валиком располагается глоточный карман (розенмюллеровская ямка). Спереди видны хоаны, сошник, задние концы нижних и средних носовых раковин. При полипозной форме гайморита можно увидеть хо-анальный полип (см. Риноскопия).
При мезофарингоскопии врач берет в левую руку шпатель, а правая его рука лежит на голове исследуемого и фиксирует ее. Шпатель кладется на передние две трети языка больного и осторожно, медленно отдавливается спинка языка книзу. Грубое, резкое надавливание на язык может вызвать рвоту. При мезофарингоскопии осматривают мягкое небо, его подвижность, язычок, небные дужки, небные миндалины, заднюю и боковые стенки глотки, корень языка; обращают внимание на цвет слизистой оболочки глотки, гладкость поверхности задней стенки глотки, наличие скоплений лимфоидной ткани в виде гранул или боковых валиков; выявляют такие заболевания и патологические образования этого отдела глотки, как опухоли, абсцессы, натечники, инородные тела и др.
Гипофарингоскопию (рис.) производят с помощью гортанного зеркала диаметром 10-15-25 мм (см. Ларингоскопия). В зеркале сначала виден корень языка, ямки надгортанника, затем свободный край надгортанника, грушевидные карманы, задняя и боковые стенки гортанной части глотки. Осмотр нижней части глотки как у детей, так и взрослых осуществляют также при прямой ларингоскопии (см.).
При соблюдении техники проведения фарингоскопии осложнения, как правило, не наблюдаются.
Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 472, М., 1960.
И. Л. Кручинина.
Носит название орофарингоскопии и может проводиться оториноларингологом с применением освещения лобным рефлектором, а также без специального освещения, т. е. врачом любой специальности. Для обследования необходим шпатель. В начале обследования нужно обратить внимание на состояние ротовой полости. При этом следует оценить цвет слизистой оболочки щек, десен, языка, состояние зубов, конфигурацию твердого неба. После этого осматривают горло.
С помощью шпателя оттесняют передние 2/3 языка книзу. В этот момент больной должен спокойно и глубоко дышать, лучше носом . Определяют состояние слизистой оболочки небных дужек и миндалин, боковых и задней стенок глотки . Скрытые за небными дужками миндалины считаются атрофическими. Величина миндалин считается средней в том случае, если они находятся на уровне дужек. Гипертрофированные миндалины выходят из- за дужек и заполняют просвет зева. Если расстояние от передней дужки до середины зева разделить на 3 равные части, то миндалины, занимающие 1/3, соответствуют гипертрофии I степени, занимающие 2/3 этого расстояния, - II степени, увеличенные миндалины, достигающие середины зева, - гипертрофии III степени.
Для оценки содержимого крипт другим шпателем надавливают на переднюю дужку и выжимают из крипт содержимое (ротация миндалин). Там могут быть тканевая жидкость, казеозные пробки или жидкий гной.
Если не удается осуществить непрямую гипофарингоскопию, а также у маленьких детей проводят прямую гипофарингоскопию с помощью ларингоскопа. При этом просматриваются все приведенные выше анатомические образования.
Визуализация гортани и глотки является неотъемлемой частью полного обследования головы и шеи. Хотя расположение этих структур часто исключает прямую визуализацию, для оценки этих анатомических структур в клинических условиях могут быть использованы простые методы.
Косвенную фарингоскопию можно выполнять либо с помощью простого стоматологического зеркала, либо с помощью гибкого волоконно-оптического эндоскопа. Эти процедуры могут проводиться на пациентах без анестезии, и обычно хорошо переносятся. Пациенты с такими симптомами, как хронический кашель, дисфония, хроническая боль в горле, дисфагия, изменения голоса и симптомы аспирации должны пройти тщательную фарингоскопию.
Фарингоскопия – это специальная методика визуального обследования глотки. Процедура простая и не требующая специальной подготовки, дорогого оборудования и хирургического вмешательства. Этот метод изначально был описан в 19 веке знаменитым учителем пения Мануэлем Гарсиа-младшим.
Виды фарингоскопии
На сегодняшний день различают несколько разновидностей фарингоскопии. Для того чтобы понять, по какому алгоритму происходит манипуляция, необходимо разобраться в анатомическом строении глотки.
Глотка – это полый орган, стенки которого состоят из мышц и соединительнотканной оболочки. Внутри глотка состоит из слизистого и подслизистого слоя. Глотка – это одна часть пищеварительного тракта, по которой пища изо рта попадает непосредственно в пищевод. Также глотка является и частью дыхательной системы, по ней из носа в легкие и наоборот циркулирует воздух.
Анатомически глотка состоит из трех частей: гортаноглотка; ротоглотка; носоглотка.
Исходя из строения органа, различают три разновидности процедуры: гипофарингоскопия (исследование гортаноглотки), мезофарингоскопия (обследование ротоглотки); задняя риноскопия (исследование носоглотки).
Для каждого типа процедуры существуют свои показания, противопоказания и особенности проведения.
Задняя риноскопия
Рекомендуется данный вид обследования при наличии: патологий носоглоточной миндалины; инородного тела; анатомических особенностей и пороков развития евстахиевых труб, носоглотки и носовых хоан; воспалительных процессов слизистых оболочек евстахиевых труб, носоглотки и носа.
Для проведения процедуры необходимо носоглоточное специальное зеркало и шпатель. Доктор шпателем надавливает на язык и вводит зеркало. Стоит отметить, что зеркалом не производится касание к стенкам глотки, так как можно спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если у пациента отмечается повышенный рвотный рефлекс, доктор перед процедурой орошает глотку местным антисептиком, а потом приступает к основным диагностическим манипуляциям.
Орофарингоскопия
Данная процедура показана при наличии: инородного тела в носоглотке; паратонзиллярного либо тонзиллярного абсцесса; новообразований в ротоглотке; тонзиллита; патологии небных миндалин; пороках развития ротовой полости и ротоглотки; воспалительных процессов в горле и полости рта.
Процедуру чаще всего используют доктора для обследования. для проведения манипуляций использует специальные инструменты, которые есть и у , и у . Для проведения процедуры нужны:
- искусственный или естественный источник света;
- шпатель (для прижимания корня языка в период обследования).
Доктор осматривает состояние мягкого и твердого неба, миндалин, зубов, слизистых, десен и языка. Для того чтобы определить наличие патологического содержания в лакунах миндалин, доктор шпателем нажимает на них и наблюдает за выделениями. Выделения при необходимости доктор может отправить на дополнительный химический анализ.
Непрямая фарингоскопия
Обследование проводится при наличии: заглоточного абсцесса; врожденных пороков развития; стеноза гортани; различных патологий голосовых связок; новообразований в гортани или глотке; инородного тела; процессов воспалительного типа на гортаноглотке, надгортаннике или на слизистой гортани; патологий язычной миндалины.
Пациент удобно усаживается на кушетку таким образом, чтобы слева от него стоял столик с инструментами, а с правой стороны был мощный источник света. Для проведения процедуры используется гортанное зеркало. Пациент высовывает язык и держит его своей рукой (на руке резиновая перчатка). Доктор аккуратно орошает анестетиком глотку и проводит процедуру посредством введения зеркала. Пациент в период процедуры должен выполнять дыхательные манипуляции через нос.
Процедура позволяет осуществить осмотр начального отдела трахеи, голосовые связки, голосовую щель, языковые миндалины, корень языка, надгортанник.
Противопоказания и осложнения после проведения диагностики гортани
Стоит отметить, что данная процедура обладает противопоказаниями, среди которых: врожденные патологии ротовой полости; нарушения работы ЦНС, судороги, приступы эпилепсии, сахарный диабет.
Обычно процедура вне зависимости от ее разновидности не вызывает никаких осложнений и побочных эффектов. В редких случаях может проявиться аллергия на анестетик. Так как процедура подразумевает раздражения слизистых ротовой полости и гортани, то после проведения обследования в течение нескольких часов будет наблюдаться легкий дискомфорт во рту и в горле.
Фарингоскопия – безопасный, простой и в то же время эффективный способ диагностики гортани без хирургического вмешательства.
Если врача результаты обследования не удовлетворили, он дополнительно может назначить ряд процедур, которые помогут поставить правильный диагноз. Среди дополнительных диагностик может быть назначено: УЗИ, КТ, МРТ, проверка гортани посредством эндоскопа и т. д. Доктор самостоятельно определяет тип обследования.
Перед прохождением процедуры в обязательном порядке проводится консультация не только с терапевтом/педиатром, но и с ЛОР-врачом и .
