» ставится на основании следующих факторов:

• анамнез (с учетом факторов риска),
• клиническая картина,
• данные лабораторных исследований,
• данные рентгенологических исследований.

• неблагоприятное течение антенатальной (до рождения) стадии развития,
• недоношенность,
• высокие показатели массы и роста при рождении, а также темпы их прибавок,
• рано введенное искусственное либо смешанное вскармливание,
• рождение в осенний или зимний периоды,
• двойня,
• неполноценное питание ребенка,
• данные о плохих материальных и бытовых условиях,
• лечение противосудорожными медикаментами,
• отсутствие специфической профилактики рахита.

При рахите наблюдается следующая симптоматика:

• пугливость,
• беспричинная капризность,
• нарушение сна,
• вздрагивания,
• повышенная потливость,
• красный дермографизм,
• секреторные, а также дискинетические расстройства работы ЖКТ,
• отставание в психомоторном развитии,
• остеомаляция,
• податливость границ большого родничка и костей, вследствие чего образуются швы,
• краниотабес,
• размягчение, а также расширение и податливость ребер,
• деформирование грудной клетки,
• О- либо же Х-образное искривление голеней,
• диагностирование плоского таза,
• появление лобных и теменных бугров, а также реберных «четок»,
• появление «браслеток» и утолщения, развивающегося на фалангах пальцев (так называемые «нити жемчуга»),
• позднее полное закрытие родничка и швов,
• нарушение процесса прорезывания зубов (может быть нарушен не только срок, но и порядок прорезывания),
• задержка статомоторных навыков,
• нарушение сроков окостенения,
• мышечная гипотония,
• дряблость плеч,
• функциональный кифоз (или искривление) в верхнем поясничном отделе,
• «лягушачий живот» (выпирающий живот),
• общая двигательная заторможенность,
• поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
• нарушение кроветворения.

При биохимическом исследовании крови диагностируются:

• диспротеинемия (нарушение полноценного соотношения белковых фракций),
• гипогликемия (сниженное содержание сахара в крови),
• фазовые изменения концентрации кальция и фосфора,
• увеличенная активность щелочной фосфатазы,
• ацидоз (или изменение кислотно-щелочного баланса).

• поражение трабекулярных костей, что особенно характерно для эпифизарных зон,
• нечеткие контуры, а также «разлохмаченность» границ предварительного обызвествления,
• образование зон перестройки в областях интенсивной нагрузки,
• блюдцеобразное расширение отделов трубчатой кости,
• исчезновение ядер окостенения непосредственно в эпифизах из-за потери костной структуры.

Дифференциальная диагностика

Витамин D-зависимый
К данной группе относятся два типа заболевания, характеризующиеся аутосомно-рецессивным наследованием. Так, при первом типе зависимости наблюдается мутация гена, отвечающего за синтез 1а-гидроксилазы непосредственно в почках, из-за чего диагностируется недостаток активного метаболита D. В свою очередь, при втором типе мутирован ген, отвечающий за синтез рецепторов в так называемых клетках-мишенях, вследствие чего фиксируется снижение чувствительности эритроцитов к метаболиту.

Симптоматика зависимого рахита идентична клинической картине тяжелой формы дефицитного, но в биохимических изменениях преобладает гипокальциемия, которая часто проявляется тетанией (патологическим состоянием, сопровождающимся спазмом и судорожными подергиваниями мышц лица, кистей, а также стоп.). Заболевание проявляется чаще всего после трехмесячного возраста, но гипокальциемия может быть выявлена вскоре после рождения. Второй тип такого зависимого рахита зачастую сочетается с алопецией (плешивостью или полным облысением).

Витамин D-резистентный
Причиной образования и развития данной группы заболеваний является, прежде всего, поражение канальцев почек. Это рахитоподобное заболевание плохо поддается лечению не только витамином D, но и его активными метаболитами.

Различные варианты этой формы всегда, хотя и в разной степени проявлений, можно выявить благодаря признакам поражения канальцев, среди которых изолированная фосфатурия (присутствие в моче осадка молочно-белого цвета), а также сочетанные нарушения всасывания электролитов, воды, аминокислот и глюкозы. Кроме того, наблюдаются нарушения, связанные с кислотно-щелочной регуляцией. Постоянный признак – это выраженная задержка у ребенка физического развития.

Данные проявления фиксируются в возрасте 1 – 3 лет, при этом биохимические сдвиги могут быть выявлены после рождения ребенка. Из-за сравнительно позднего начала проявлений рахита в клинической картине преобладают признаки поражения ног. Если болезнь развивается в возрасте до полутора лет, то фиксируется О-образная форма ног, а если после полутора лет, то нижние конечности приобретают Х-образную форму.

Несовершенный остеогеноз
Для несовершенного остеогеноза (или врожденной ломкости костей) характерны следующие признаки:

• ломкость костей (переломы могут быть спровоцированы минимальными воздействиями, причем переломам присуща малая болезненность, что затрудняет своевременную их диагностику),
• голубые склеры;
• значительное снижение слуха, обусловленное неправильным строением капсулы лабиринта,
• синеватая кайма на зубах.

Хондродистрофия
Это врожденная болезнь, которая обусловлена отсутствием области разрастания хряща.

Больных хондродистрофией отличает характерный вид, присущий им с самого рождения:

• короткие конечности, которые не соответствуют длине туловища,
• увеличенная голова с выступающим лбом, а также вдавленной переносицей,
• очень короткая шея,
• кисти верхних конечностей, имеющие вид трезубца,
• крупные кожные складки на конечностях,
• увеличенный в размере живот,
• выпуклый вперед позвоночник.

Гипотиреоз
В основе гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы) лежит полная либо частичная тиреоплазия, обуславливающая характерный внешний вид больных. Так, больные обладают круглым лицом, большим языком, который зачастую высунут изо рта, сухой кожей мраморного цвета, большим животом. Кроме того, у больных с гипотиреозом диагностируется так называемый «слизистый отек», слюнотечение и отставание психомоторного развития.

На рентгенограммах выявляются четкие области роста костей, а также замедленное образование точек окостенения. В сыворотке крови фиксируется сниженная концентрация Т3 и Т4. В ходе УЗИ регистрируются изменения ткани непосредственно щитовидной железы.

Традиционные методы лечения

Специфическое лечение
При этом виде лечения основная роль отводится витамину D (его содержание измеряется в единых международных единицах – МЕ), препаратам кальция и фосфора. Так, на упаковке витамина D в обязательном порядке указывается его содержание именно в одной капле.

Следует отметить, что сегодня во много раз уменьшили лечебные дозы этого витамина: так, ранее при легких формах заболевания на курс лечения приходилось до 500 - 800 тыс. МЕ (курс от 15 и до 30 дней), тогда как в настоящее время средняя доза не превышает 50 тыс. МЕ за 30 - 60 дней. Врачом по окончании курса лечения может быть назначен витамин D в профилактических целях, но не больше 400 МЕ в день (чаще всего суточная доза составляет порядка 200 МЕ). Существенное увеличение указанной дозы может повлечь за собой развитие гипервитаминоза.

Многие врачи выступают против назначения витамина D в лечебных дозах, поскольку его передозировка может спровоцировать серьезные осложнения. Кроме того, рекомендуется перед назначением дозы и курса лечения витамином D определить содержание активных метаболитов, для чего достаточно сделать анализ крови.

Многими врачами детям назначается не витамин D в чистом виде, а комплекс поливитаминов, в который входит в умеренной дозировке и витамин D. Дело в том, что рахит чаще всего сопровождается дефицитом многих витаминов. Если же врачом все же назначен витамин D (альдевит, вигантол) в качестве основного лечения, то он принимается в сочетании с витамином А, уменьшающим риск развития передозировки витамина D.

На сегодняшний день все чаще отдается предпочтение растворимому в воде витамину D, поскольку он намного лучше усваивается в кишечнике, к тому же действие его наиболее продолжительно по сравнению с масляным раствором. Могут быть назначены и более активные формы (или метаболиты) витамина D, а именно такие препараты как оксидевит, рокальтрол, кальцитриол. Но их необходимо применять под строгим наблюдением врача, ведь они могут спровоцировать развитие гипервитаминоза и гиперкальциемии.

Современная медицина предлагает отказаться от проведения искусственного УФО маленьким детям, поскольку существует канцерогенный эффект от его действия в дальнейшем. Необходимо помнить, что чем меньше ребенок, тем он более чувствителен к ультрафиолетовым лучам. По этой причине летом прямые солнечные лучи детям в возрасте до одного года тоже противопоказаны. Очень осторожно они назначаются малышам от одного года и до трех лет. А вот в осенне-зимний, а также весенний периоды прямые лучи солнца не вызывают перегревания, да и открытая поверхность тела ребенка незначительна, поэтому попадание лучей на лицо ребенка и допустимо, и необходимо.

Надо сказать, что недоношенным детям могут быть назначены препараты фосфора и магния, способствующие применению естественных резервов витамина D, фосфора и кальция.

Неспецифическое лечение

• рациональное (или естественное) вскармливание,
• правильная организация режима дня, который должен соответствовать возрасту ребенка,
• обеспечение продолжительного пребывания детей на свежем воздухе,
• осуществление лечебной гимнастики и массажа,
• закаливание,
• своевременное диагностирование и лечение сопутствующих заболеваний.

Хвойные ванны показаны легковозбудимым детям. Так, одна чайная ложка экстракта разводится в 10 литрах воды, температура которой не должна превышать 26 градусов. Продолжительность принятия первой ванны составляет 5 минут, тогда как последующих - 10 минут.

Для вялых и малоподвижных детей отлично подойдут соленые ванны, которые готовятся из расчета две столовые ложки морской либо поваренной соли на 10 литров воды. Продолжительность принятия первой ванны - 3 минуты, а последующих - 5 минут.

Клинические, лабораторные, а также денситометрические исследования подтверждают необходимость длительного (не меньше трех лет) наблюдения за детьми, перенесшими рахит.

Немаловажен тот факт, что рахит – это не противопоказание для осуществления профилактических прививок. Достаточно за две – три недели до вакцинации подавать ребенку витамин D.

Народные методы лечения

Рецепт с календулой
Полторы столовые ложки соцветий календулы заливаются стаканом кипятка и оставляются настаиваться в течение часа, после чего настой процеживается, принимаясь взрослыми по полстакана четырежды в день, а детьми – по одной четвертой стакана два – три раза в день.


Рецепт с лопухом
Одна столовая ложка измельченных корней заливается двумя стаканами кипятка. Настаивается два часа и процеживается. Принимается лекарство по одной трети стакана три раза в сутки.

Рецепт с мятой перечной
15 г мяты заливаются 100 мл спирта. Лекарство принимается по 15 - 35 капель трижды в сутки.

Рецепт с грецким орехом
Одна столовая ложка сухих листьев грецких орехов заливается стаканом кипятка. Настаивается на протяжении часа и процеживается. Принимать по одной чайной ложке трижды в сутки.

Рецепт с фиалкой трехцветной
Одна столовая ложка травы заливается стаканом кипятка. В укутанном состоянии лекарство настаивается час и процеживается. Употребляется по одной столовой ложке четырежды в день. Этот отвар можно принимать как внутрь, так и наружно в качестве примочек и ванн.

Рецепт с чередой
Две столовые ложки череды заливаются 500 мл воды и кипятятся на протяжении получаса, после чего отвар настаивается четыре часа и процеживается. Принимается по одной столовой ложке три – четыре раза в день.

Рецепт со сбором трав
Для приготовления этого рецепта не обойтись без следующих ингредиентов:

• плодов шиповника - 80 шт.,
• листьев ореха грецкого - 3 г,
• цветков зверобоя - 3 г,
• листьев смородины черной - 3 г,
• листьев земляники лесной - 2 г,
• травы фиалки трехцветной - 5 г,
• череды - 4 г,
• вероники лекарственной - 5 г.

Профилактика

• антенатальные (до рождения),
• постнатальные (после рождения).

• полноценное, богатое белками, жирами и углеводами питание беременной,
• регулярные, а, главное, длительные прогулки,
• занятия физической культурой,
• прием специальных витаминных комплексом, содержащих микро- и макроэлементы для беременных.

Если говорить о прогулках на свежем воздухе и занятиях физкультурой, то они просто необходимы. Ведь беременность – это не болезнь, это одно из прекраснейших состояний для любой женщины. Если нет противопоказаний, то не стоит лениться: беременная женщина должна много ходить, гулять, выполнять специальный комплекс упражнений, разработанных специально для будущих мам. Такие комплексы не только придадут энергии и сил, но и помогут облегчить сам процесс деторождения.

Надо сказать, что всего лишь несколько лет назад практиковалось назначение беременным, во-первых, УФО, во-вторых, больших доз витамина D. Сегодня врачи отходят от этой практики, поскольку научно доказано, что у тех детей, матери которых проходили курс УФО, повреждения ЦНС не только развиваются чаще, но и протекают намного тяжелее. Кроме того, при внушительных дозах витамина D легко повреждается плацента, вследствие чего у детей наблюдается задержка внутриутробного развития (проще говоря, дети рождаются очень слабыми, с разными заболеваниями внутренних органов).

И, конечно, дабы избежать развития у малыша рахита и многих других заболеваний, будущая мама должна с самых ранних сроков беременности постоянно находиться под контролем врача в женской консультации, ведь именно от своевременного предупреждения разных осложнений во многом зависит рождение здорового ребенка.

Постнатальные методы

• правильное вскармливание младенцев,
• соблюдение соответствующего возрасту ребенка режима дня,
• частые прогулки на свежем воздухе (но при этом необходимо отказаться от принятия воздушных ванн непосредственно под прямыми лучами солнца),
• закаливание,
• массаж,
• ежедневная гимнастика,
• прием детьми поливитаминных комплексов (при необходимости и исключительно по предписанию врача).

При искусственном вскармливании следует давать детям исключительно адаптированные смеси, которые по своему составу максимально приближены к грудному молоку. Качественная смесь способна обеспечить малыша необходимым количеством микронутриентов. Но с целью предупреждения рахита лишь правильного питания недостаточно. Колоссальная роль в профилактике этого заболевания отведена, как говорилось выше, правильному режиму дня, продолжительным прогулкам и, конечно, закаливанию.

Комплексное исследование концентрации кальция, фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона, используемое для диагностики и контроля лечения рахита.

Синонимы русские

Анализы при рахите, лабораторное обследование при рахите.

Синонимы английские

Rickets laboratory panel, Rickets work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Рахит – комплекс изменений скелета, наблюдающийся в результате нарушения нормальной минерализации костной ткани в процессе роста скелета. Это заболевание растущего скелета, которое наблюдается в детском возрасте (нарушение минерализации костной ткани во взрослой жизни называется остеомаляцией).

В норме минерализация костной ткани происходит благодаря отложению солей кальция и фосфора (преимущественно в виде гидроксиапатита кальция) в межклеточном веществе кости (остеоиде). Баланс кальция и фосфора в организме – сложный процесс, который регулируется с помощью таких биологически активных соединений, как витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ) паращитовидных желез и кальцитонин С-клеток щитовидной железы, а также зависит от состояния пищеварительного тракта, печени и почек. Любое стойкое нарушение механизма регуляции минерализации остеоида в детском возрасте (генетическое или приобретенное) может приводить к возникновению рахита. Существует более десятка различных причин возникновения рахита, в том числе недостаточность нутриентов, наследственные болезни обмена кальция и фосфора, заболевания почек, заболевания, протекающие с мальабсорбцией, и другие. В настоящее время в связи с улучшением социально-экономических условий и появлением обогащенных витамином D и кальцием продуктов рахит, обусловленный алиментарным дефицитом этих нутриентов, наблюдается все реже, в то время как распространенность других форм рахита значительно не изменилась. Как в развитых, так и в развивающихся это заболевание не является редким.

Рахит – это клинический диагноз, однако для выявления причины развития рахита требуется лабораторное обследование. Как правило, при обследовании ребенка с подозрением на рахит требуется исследование концентрации сразу нескольких показателей. Поэтому особенно удобным для врача и пациента является комплексное обследование, включающее анализ на кальций (общий и ионизированный, в сыворотке и в моче), фосфор (в сыворотке), витамин D и паратиреоидный гормон.

Для оценки баланса кальция в организме исследуют концентрацию общего и ионизированного кальция и уровень общего белка в крови. 50 % кальция крови находится в ионизированном, активном состоянии. Именно ионизированный кальций обладает эффектом на органы и ткани. Оставшаяся часть кальция связана с белками плазмы (в основном, с альбумином - 40 %) и с другими ионами (например, фосфатом, цитратом, лактатом - 10 %). Связанный кальций неактивен и является буферной системой. Важно отметить, что концентрация общего кальция крови связана с уровнем общего белка (альбумина) крови. Так, при низком уровне альбумина наблюдается и низкий уровень общего кальция, однако ионизированный кальций при этом остается в норме. С учетом этой особенности метаболизма кальция рекомендуется исследовать общий кальций вместе с общим белком (альбумином) или все три показателя (общий и ионизированный кальций и альбумин) вместе.

Для оценки баланса витамина D исследуют концентрацию предшественника активного витамина D кальцитриола - 25-гидроксикальциферола (кальциферола). Кальциферол – самый точный клинико-лабораторный маркер баланса витамина D в организме.

Нередкой причиной рахита является алиментарный дефицит витамина D, наблюдаемый чаще у детей, получающих исключительно грудное вскармливание или редко пребывающих на солнце. Для дефицита витамина D характерны следующие изменения: норма или ↓кальций в крови, ↓фосфор, ПТГ, ↓25-гидроксикальциферол и ↓кальций в моче.

Самая частая наследственная форма рахита – витамин D-резистентный рахит (или семейный гипофосфатемический рахит). При этой форме заболевания концентрация кальция крови, 25-гидроксикальциферола и ПТГ остаются в пределах нормы, а уровень фосфора крови значительно снижен (что отражается в названии заболевания). Также отмечается снижение кальция мочи. Гипофосфатемия также может наблюдаться при похожем заболевании - наследственном гипофосфатемическом рахите с гиперкальциурией, для которого характерны все те же самые изменения показателей, что и при семейном гипофосфатемическом рахите, за исключением уровня кальция в моче (он значительно повышен).

При более редкой форме рахита – витамин D-зависимом рахите, обусловленном генетическими дефектами метаболизма витамина D, – наблюдается нормальный уровень 25-гидроксикальциферола. Все остальные показатели этого комплексного анализа изменяются таким же образом, как и при алиментарном дефиците витамина D. Для дифференциальной диагностики между I и II типом витамин D-зависимого рахита проводят дополнительный анализ – измерение концентрации 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриол). Концентрация кальцитриола снижена при I типе витамин D-зависимого рахита и, напротив, значительно превышает норму при II типе.

Рахит, вызванный другими причинами (заболеваниями почек, онкологическими заболеваниями, побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов), также имеет характерные изменения концентрации кальция, фосфора, ПТГ и витамина D.

Во многих случаях этот комплексный анализ позволяет однозначно установить причину рахита. Иногда могут потребоваться дополнительные измерения концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ), 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриола), креатинина, мочевины (в крови) и фосфора в моче.

При правильном определении причины рахита и назначении эффективного лечения концентрация кальция, фосфора, витамина D и ПТГ постепенно нормализуется. Этот комплексный анализ может быть использован для контроля лечения заболевания, коррекции дозы и профилактики ятрогенного гипервитаминоза D.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения рахита.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов рахита;
• при назначении ребенку препаратов, нарушающих метаболизм кальция или фосфора: противосудорожных, антацидов, глюкокортикостероидов, диуретиков;
• при обследовании недоношенного ребенка, а также ребенка с заболеваниями, сопровождающимися мальабсорбцией (целиакия, гельминтозы, муковисцидоз), болезнями почек и печени, онкологическими заболеваниями.

Что означают результаты?

Рахит – это заболевание, которое вызвано недостатком в организме витамина D, приводит к нарушению кальциево-фосфорного обмена веществ, что в свою очередь приводит к изменению процесса костеобразования и расстройствам других жизненно важных функций организма.

В нашей стране диагноз «рахит» ставится часто, но в подавляющем большинстве случаев, когда в качестве лечения назначают физиопроцедуры и препарат витамина D (кальциферола), этого бывает достаточно для устранения всяких подозрений на развитие заболевания.

Рахитом называют заболевание, связанное с нарушением костеобразования и минерального обмена. С введением повсеместной профилактики заболевание стало встречаться значительно реже, но проблема по-прежнему остается актуальной.

Признаками рахита являются множественные патологические изменения со стороны опорно-двигательной системы, внутренних органов, а также нервной системы. Опасность представляет не сама патология, а ее возможные исходы.

Диагноз рахит ставят на основе клинической картины и подтверждают данными рентгенологических и лабораторных исследований. Лечение рахита включает в себя прием витамина D, а также специальную гимнастику, массажи, прием лечебных ванн, УФО.

Рахит – это заболевание, которому подвержены дети раннего возраста. При нем нарушается кальциево-фосфорный обмен, дезорганизуются функции внутренних органов и нервной системы, а также происходит дестабилизация процессов минерализации костей и костеобразования. Возникновение данного заболевания связано с недостаточностью витаминов группы Д в организме. Эти витамины необходимы для нормального усвоения кальция и его правильного распределения.

Витамин Д представляет собой группу веществ. Основными являются витамин Д2 и витамин Д3. Витамин Д2 содержится в растительном, а витамин Д3 – в животном жире. Однако питание самостоятельно не может обеспечить правильное усвоение организмом данных витаминов. С пищей поступают лишь их предшественники, которые затем преобразуются в витамины группы Д под действием ультрафиолета.

Название болезни происходит от греческого слова «рахис», которое означает позвоночник или хребет. Это связано с одним из последствий рахита – горбом. Также его называют болезнью активного роста, потому что чаще всего возникает рахит у детей до года. Классические границы этого заболевания – от 2 месяцев до 2 лет. Еще одно распространенное название рахита – «английская болезнь» – сформировалось в 17 веке, так как проявлялась она у детей, которые жили в заводских зонах с постоянным смогом, нехваткой солнечного света и ультрафиолета.

Рахит у детей до года различается по степени тяжести заболевания и по характеру течения. Бывает рахит:

• 1 степени (легкий);
• 2 степени (средний);
• 3 степени (тяжелый).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Является ли рахит наследственным заболеванием

По характеру протекания:

• Острый;
• Подострый;
• Рецидивирующий.

Также болезнь делят на периоды:

• Начальный;
• Разгар болезни;
• Реконвалесценция (выздоровление);
• Остаточные явления.

Главная причина рахита скрывается в нехватке витамина D. В первую очередь витамин D отсутствует, потому что ребенку не хватает солнечной энергии, а также нарушена работа органов, которые отвечают за его выработку, например, могут происходить наследственные нарушения обмена этого витамина в организме, иногда диагностика рахита указывает на то, что у ребенка имеются хронические болезни печени или почек.

1. Целиакия – болезнь тонкого кишечника, при котором происходит отмирание ворсинок, которые отвечают за всасывание пищи.
2. Муковисцидоз может развиваться из-за наследственности. В результате этого заболевания поражается бронхо-легочная система и ЖКТ. Пищеварительными железами вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые нужны для того, чтобы пища переваривалась в кишечнике.
3. Также причина может скрываться в продолжительном дисбактериозе, который сопровождался сильной диареей. Если ребенок неправильно получал пищу, при этом нарушались правила гигиены, то вполне вероятно, что последствием этого станет рахит.

Существуют и другие факторы, из-за которых у ребенка диагностируется рахит:

1. Не исключаются экологические факторы, в том числе загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.
2. Специалисты отмечают, что дети, которых кормят искусственно, недополучают витамина D.
3. Также родители часто предпочитают вводить прикорм в рацион маленького ребенка на поздних сроках. В таком случае рацион получается несбалансированным, а это также является причиной рахита.
4. Родители должны внимательно следить за тем, чтобы ребенок активно двигался, так как это способствует питанию костей. Мышечная активность помогает осуществить кровоснабжение костного аппарата. Как только ребенку исполняется три месяца, родители могут делать ему специальную гимнастику.
5. Рахит может проявиться, как следствие длительного медикаментозного лечения. В медицине существуют такие препараты, которые заставляют быстрее производить обмен веществ в печени, но из-за этого возникает нехватка витамина D.

Молодым мамам следует помнить, что большое значение имеет и протекание самой беременности. Дело в том, что в организме женщины и ребенка витамин D начинает откладываться на поздних сроках беременности, поэтому если мама правильно будет питаться и следить за своим здоровьем, то не возникнет риска преждевременных родов.

Рахит (от греч. ῥάχις — позвоночник) — заболевание детей грудного и раннего возраста, протекающее с нарушением образования костей и недостаточностью их минерализации, обусловленное главным образом дефицитом витамина D (см. также гиповитаминоз D) и его активных форм в период наиболее интенсивного роста организма.

Рахит впервые был описан в 1645 г. Уистлером (Англия), а детально — английским ортопедом Глисоном в 1650 г., хотя упоминание об этом заболевании встречается еще в трудах Галена (131-211 гг. н. э.). В 1918 г. Меланби в опыте на собаках доказал, что тресковый жир действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нём особого витамина. Некоторое время полагали, что антирахитическая активность трескового жира зависит от витамина А, уже известного в то время.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Лечебные ванны при рахите

Мак-Коллум, пропуская струю кислорода через тресковый жир и инактивируя витамин А, обнаружил, что антирахитическое действие жира и после этого сохраняется. При дальнейших поисках был найден в неомыляемой части трескового жира другой витамин, обладающий сильным антирахитическим действием, — витамин D. Таким образом, было окончательно установлено, что пищевые вещества обладают свойством предупреждать и излечивать рахит главным образом в зависимости от большего или меньшего содержания в них витамина D. В 1919 г.

Что провоцирует Рахит

Основные причины, связанные с зоной риска заболеваемости рахитом:

• световая (включающая сезонные, бытовые факторы)
• нерациональное вскармливание (вскармливание ребенка чужим молоком, что вызывает плохое усвоение кальция, питание однообразной белковой пищей или пищей с насыщенной липидной природой)
• недоношенность ребенка

У детей, живущих в темных, тесных жилищах, мало пользующихся солнечным светом, свежим воздухом, рахит развивается быстрее и протекает тяжелее. Доместикация является одной из важных причин, вызывающих рахит. В странах, расположенных ближе к экватору, где дети почти обнаженные проводят весь день на воздухе, заболеваний рахитом значительно меньше, чем в странах с умеренным и холодным климатом. У детей некоторых народов, ведущих кочевой образ жизни, рахит также встречается реже. В 1919 г.

Ультрафиолетовые лучи не проникают через обычные оконные стекла, задерживаются воздухом, если он загрязнен пылью, копотью, различными испарениями. Отсюда понятна заболеваемость рахитом детей в низменных местностях с сырым климатом, а также детей в любых географических условиях при доместикации в течение первого года жизни. Световая теория дает возможность понять и сезонный характер заболеваемости рахитом.

Наиболее легко возникает и тяжелее протекает рахит поздней осенью, зимой и ранней весной, оттого что дети длительное время остаются в закрытых помещениях, да и будучи на воздухе, в одежде, плотно закрывающей все тело, они мало получают ультрафиолетовых лучей. Зимой, когда солнце не поднимается высоко над горизонтом, а небо длительно покрыто облаками и тучами, ультрафиолетовые лучи задерживаются и почти не попадают на землю. Меньше ультрафиолетовых лучей доходит до земной поверхности в ранние утренние часы и в вечернее время, когда солнце стоит низко.

Второй важной причиной, вызывающей заболевание рахитом, является нерациональное вскармливание ребенка. Всеми признано, что дети, вскармливаемые грудью, реже болеют рахитом и тяжелых форм у них не наблюдается; при смешанном и особенно искусственном вскармливании заболеваемость рахитом значительно выше и тяжелее. Одной из причин этого явления может быть разница в усвоении солей кальция и фосфора. При кормлении грудью здоровый ребенок усваивает около 70% кальция,вводимого с пищей (Оглер) и 50% фосфора;

Рахит проявляется достаточно яркой клинической симптоматикой, а практические специалисты хорошо знакомы с этим заболеванием, что позволяет в большинстве случаев своевременно и правильно верифицировать диагноз. Вместе с тем, целому ряду болезней присуще фенотипическое сходство с рахитом, включая наиболее часто обсуждаемые в этом контексте рахитоподобные заболевания, ахондроплазию, гипофосфатазию, несовершенный остеогенез, гипотиреоз, перинатальное поражение ЦНС, гидроцефалию и другие заболевания. Рахитоподобные заболевания? гетерогенная группа наследственных болезней, связанных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и сопровождающихся деформациями скелета. Ранее (в 50-60-е г. г. прошлого века) эта патология трактовалась как поздний рахит.

Все они относятся к тубулопатиям - наследственно обусловленным поражениям канальцев почек. Унифицированная классификация рахитоподобных заболеваний отсутствует, однако чаще всего в эту группу включают витамин Д - резистентный рахит (фосфат-диабет), витамин Д-зависимый рахит, почечный канальцевый ацидоз и болезнь де Тони-Дебре-Фанкони. Выраженные прогрессирующие деформации скелета, резистентность к стандартным лечебным дозам витамина Д, нарушение физического развития пациентов, семейная отягощенность по патологии - основные признаки рахитоподобных заболеваний.

Витамин Д-резистентный рахит (фосфат-диабет, синдром Олбрайта - Баттлера-Блюмберга, семейная гипофосфатемия). В основе заболевания лежит наследственно обусловленный дефект синтеза белка, обеспечивающего реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах почек. Результатом мутации является избыточная потеря фосфатов с мочой и, как следствие, низкий уровень фосфора в крови. Заподозрить заболевание возможно, обнаружив у ребенка характерные деформации конечностей, приуроченные к началу активной ходьбы. Однако гипофосфатемия может быть выявлена случайно и в более ранние сроки, во время профилактических исследований крови. Подозревая у ребенка фосфат-диабет, необходимо обратить внимание на его родственников, которые также могут иметь28 низкий рост и характерные деформации нижних конечностей (а иногда? лишь гипофосфатемию).

Витамин Д-зависимый рахит - аутосомно-рецессивное заболевание, в основе развития которого лежит нарушение процессов гидроксилирования витамина Д в почках (блокирование синтеза его активных форм? I тип) или рефрактерность (нечувствительность) рецепторов органов-мишеней к активному витамину Д (II тип). Характерно раннее развитие заболевания (в первые месяцы жизни) в виде типичных прогрессирующих рахитических деформаций скелета, мышечной гипотонии, функциональных изменений центральной нервной системы.

Почечный канальцевый ацидоз - гетерогенная группа наследственных заболеваний почек, которые приводят к нарушению равновесия кислот и оснований вследствие либо задержки ионов водорода в организме (почечный канальцевый ацидоз дистального типа, синдром Баттлера-Олбрайта), либо повышенных потерь щелочных соединений - бикарбонатов (почечный канальцевый ацидоз проксимального типа, синдром Лайтвуда), результатом чего является сдвиг рН крови в кислую сторону. Изменение кислотно-основного состояния крови способствует развитию полиорганных нарушений, в том числе? нарушению фосфорно-кальциевого обмена и формированию характерных костных деформаций.

Гипофосфатазия - наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, типичным признаком которого является отсутствие или низкая активность щелочной фосфатазы в крови, что приводит к нарушению минерализации костной ткани. Имеет схожие с витамин Д-дефицитным рахитом проявления в виде костных изменений, беспокойства, гиперестезии, гипотонии мышц, гипофосфатемии, ацидоза. Однако, возможная гиперкальциемия, немотивированная лихорадка, резкое возбуждение (вплоть до судорог), низкая активность щелочной фосфатазы, выделение с мочой фосфоэтаноламина, характерные для гипофосфатазии, позволяют дифференцировать эти заболевания.

Гиперфосфатазия - наследственное заболевание, характеризующееся высокой активностью щелочной фосфатазы и недостатком фермента, инактивирующего ее; сопровождается болезненными деформациями конечностей, грудной клетки ("килевидная" деформация), кифосколиозом, разрушением ребер, утолщением костей свода черепа, нарушениями походки, переломами, атрофией зрительного нерва, постоянными цефалгиями. Рентгенологически структура кости неоднородна - плотные участки сочетаются с участками полностью деминерализованной кости. Концентрация кальция и фосфора в крови - нормальные.

Диагностика

Диагноз "рахит" устанавливается врачом на основании целого комплекса симптомов при непосредственном осмотре ребенка. Для этого учитывается вся совокупность внешних признаков, степень их выраженности, анализируются результаты анализов: уровень кальция, фосфора в сыворотке крови, уровень щелочной фосфатазы.

В общем анализе крови - снижение уровня гемоглобина, в биохимическом анализе крови - снижение содержания общего кальция, неорганического фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Проба Сулковича (выведение кальция с мочой) - отрицательная.

Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина D3 (25 (OH) D3) в сыворотке крови.

Рентгенологические проявления рахита ограничиваются дистальной локтевой участком у новорожденных и метафиза коленных суставов у старших детей. Сначала наблюдается света линия, являющаяся результатом образования некальцификованои участка между эпифизом и метафиза. В классических случаях наблюдается увеличение метафизов, неправильность их краев, щитовидные вид, вогнутость и общая остеопения.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто рахит необходимо дифференцировать с рахитоподобных заболеваниями (фосфат-диабет, синдром Дебре - де Тони - Фанкони), хондродистрофии, остеопатия, изменениями костной ткани при органических заболеваниях ЦНС.

Лечение рахита

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным - неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное грудное вскармливание, правильное питание, динамичный образ жизни) и специфическим (медикаментозным). В качестве первого прикорма для детей, страдающих рахитом, рекомендуется овощное пюре (из четырех-шести месяцев) с последующим добавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, поскольку они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и продолжительность приема может только детский врач. Неправильно подобранное дозировка может привести к гипервитаминоза D, также является тяжким заболеванием.

Цель лечения (Протокол лечения и профилактики рахита № 9 от 10.01.2005 года) - устранение главных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Критерии эффективности лечения:

Уменьшение и устранение основных клинических проявлений болезни;

Нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Соли кальция (кальция лактат, кальция фосфат, кальция хлорид, кальция цитрат, кальция глицерофосфат и другие) назначают в течение 2-3 недель только при рахите у недоношенных детей, кальцийпеничному варианте рахита. При отсутствии эффекта лечения необходимо уточнение диагноза и исключения рахитоподобных заболеваний.

Профилактика

На сегодня в профилактикой витамином D понимают не только предотвращения клиническом рахита, но и поддержания оптимального сывороточного уровня 25 (OH) D избежание недостаточности витамина D. Нормальные значения 25 (OH) D необходимы для достижения пиковой костной массы и предотвращения нежелательных последствий недостаточности витамина D. Профилактическая доза витамина D, способна обеспечить оптимальный уровень сывороточного 25 (OH) D, должна быть в пределах от 400 до 1000 МЕ / сут. С целью предотвращения рахита в раннем возрасте рекомендуется прием витамина D в дозе 2000 МЕ / сут женщинам в третьем триместре беременности, которые недостаточно находятся под воздействием солнечных лучей или имеют высокий риск недостаточности витамина D. Будущим мамам полезны длительные прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и курсы приема витаминно-минеральных комплексов для беременных. Профилактика продолжается и после рождения, в течение первых трех лет жизни малыша. Особое внимание уделяется детям недоношенным, ослабленным и тем, кто родился в осенне-зимне-весенний период. Необходимые правильное питание, коррекция дисбактериоза кишечника, длительные прогулки, массаж и лечебная гимнастика. Поскольку у детей с проявлениями рахита отмечаются проблемы фос-

Таблица 7.3. методы лечения

Таблица 7.4. Лечебное назначение витамина D 3

форно-кальциевого и витаминного (не только витамина D, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить прикорм: овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. Как уже отмечалось, в качестве первого прикорма детям, страдающим от рахита, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев. Пюре богато кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Пополнение рациона кашами, творогом, мясом поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков.

Таблица 7.5. Профилактическое назначение витамина D 3 детям раннего возраста и беременным женщинам (Протокол лечения и профилактики рахита № 9 от 10.01.2005 года)

Надо очень тщательно оценивать результаты проведения профилактики, так как неадекватная доза, увеличение дозы витамина D может привести к гипервитаминоза витамина D. Для этого проводить контроль пробы Сулковича на выявление нарастающей кальциурии, что является показанием для уменьшения дозы витамина D или его отмены.

Детям с малым размером малого родничка или его ранним закрытием назначать профилактическую дозу витамина D нужно в более поздний период жизни (после 3 месяцев).

Прогноз при рахите зависит от степени тяжести, своевременности диагностики и комплекса лечебных назначений. В тяжелых случаях рахит может привести к тяжелым деформациям скелета, могут сохраняться всю жизнь. Проведение профилактических прививок не противопоказано. Прогноз для жизни благоприятный.