Лечение холеры у детей. Холера у детей, симптомы, причины и лечение

– инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса , образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту , спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит , пневмонию , бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит , сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет , недостаточность функции печени, почечная недостаточность .

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков , спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности , преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии , изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого служит туберкулезная палочка. Туберкулез половых органов – это одна из форм проявления данной инфекции в организме человека. Наиболее часто встречаются случаи поражения маточных труб, в более редких случаях яичники и матка, и время от времени вульва с влагалищем.

Так или иначе, человек хотя бы раз в жизни пересекается с возбудителем туберкулеза, однако порядка в 90-93% случаев дальнейшего становления инфекции не следует. В той части, где туберкулезная палочка проникла в организм, будь то легкие, либо желудочно-кишечный тракт, начинает формироваться очаг первичного воспаления. Как правило на этом воспалительные процессы и заканчиваются не получая дальнейшего развития. Однако если в организме присутствуют благоприятные для заболевания условия, такие как плохой иммунитет, возбудитель излишне активный, а также существует вероятность переноса туберкулезной палочки в другие части организма, среди них и половые органы, посредством кровотока или лимфы. Попадая в половые органы, инфекция, как правило, оседает в отделах маточных труб, где прекрасная микроциркуляция и там локализуется, в дальнейшем же с уже подготовленных позиций распространяется в матку, яичник и другие части.

Для того, что начался активный процесс развития болезни, недостаточно только одного проникновения инфекции в половые органы. Попав вовнутрь, туберкулезная палочка может оставаться там некоторое время и совершенно себя не проявлять и лишь с появлением благоприятной для неё ситуации, либо в результате воздействия ряда факторов, активизируется и приводит к развитию туберкулеза, называемого вторичным.

Для активного прогресса заболевания требуется создание комфортных условий для инфекции, первым делом должен снизиться иммунитет, тем самым ухудшив защищенность организма. Причиной создания подобных условий может стать:

• неправильное питание, которое не будет обеспечивать организм необходимыми веществами.
• неблагоприятная окружающая среда и антисанитарные условия жизни.
• последствия недавно перенесенных заболеваний, в том числе и инфекционного характера.

Развитие туберкулеза может получить новый виток в ходе изменений гормонального фона во время полового созревания и началом активной половой жизни, а также в результате родов или аборта. Доказано, что невозможна передача туберкулеза половых органов в ходе сексуальной близости.

Признаки и симптомы туберкулеза женских половых органов

В большинстве случаев поражение туберкулезной палочкой приходится на маточные трубы. Гораздо реже подвергаются инфицированию яичники и матка, и совсем редко встречаются случаи попадания болезни в вульву и влагалище. Как правило, заболевание ведет себя очень пассивно и не проявляется, лишь только у 30% инфицированных состояние здоровья становится хуже, наблюдается повышение температуры тела, быстрое наступление усталости, общая слабость, значительное снижение массы тела и чрезмерное выделение пота во время сна.

Довольно часто бывает так, что женщина, у которой половые органы поражены туберкулезом, при обращении к врачу обращает внимание только на изменения менструального цикла и проблему невозможности зачать ребенка. Почему же появляются данные проблемы? Бесплодие у женщины может быть по разным причинам и одна из них – это непроходимость маточных труб, по причине того, что в них происходят воспалительные процессы. Воспаление придатков из-за туберкулеза половых органов, как правило, имеет двусторонний характер и распространяется по всем тканям трубы, создавая в ней большое количество туберкулезных бугорков, а также спайки с внешней и внутренней стороны трубы.

Изначально спайки тонкие и рыхлые, но в дальнейшем становятся толще, преобразовываясь в весьма крепкие сращения промеж матки, кишечника, труб и органов малого таза. Происходит перекручивание и деформация маточных труб, зачастую формируя в тазовой полости воспалительные образования больших размеров. Кроме этого причиной появления бесплодия становятся изменения гормонального свойства и сбой функции отвечающей за менструальный цикл, как результат воспалительных процессов в малом тазу. Выработка половых гормонов, эстрогенов и прогестерона в яичниках тоже нарушается, появляются проблемы с появлением яйцеклеток, а овуляция периодически вообще не проистекает.

Большую опасность представляет и распространение туберкулеза на матку, из-за чего увеличиваются риски невозможности дальнейшего развития беременности па причине грубых сращений, сильно изменяющих форму полости. Процессы воспаления, проходящие во внутренних половых органах и образовавшиеся спайки в области малого таза порой сопровождаются тупыми и тянущими болями в нижней части живота, а также болевыми ощущениями в ходе половой близости.

Диагностика и выявление туберкулеза половых органов

В тубдиспансере будет проведена полная диагностика с проведением различных процедур и анализов, возьмут специальные пробы кожи, дающие возможность понять, есть ли в организме воспалительные процессы, вызванные туберкулезной инфекцией. Из половых путей берутся на посев выделения, с целью выявления туберкулезной палочки. Помимо этого проводят посевы мочи и крови выделяемой при менструации, также для обнаружения инфекции. С целью обнаружения возбудителей заболевания возможно проведение полимеразной цепной реакции.

С целью выявления возможных изменений произошедших в маточных трубах и полости матки по причине заболевания, выполняется гистеросальпингография, которая дает возможность разглядеть все сужения, сращения, изменения проходимости маточных труб и их деформацию, а также сращения промеж стенок. Помимо этого гистероскипия подразумевает проведение осмотра и последующее выскабливание полости матки с дальнейшим микробиологическим и гистологическим изучением полученного материала.

Так как заболевание туберкулез может поражать не только половые органа, но и органы дыхания, для выявления возможных очагов проводится обязательная рентгенография лёгких, а при наличии необходимых показаний – мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Возможен визуальный осмотр внутренних органов с целью выявления туберкулезного воспаления на поверхности, и понимая насколько велики спаечные образования в полости малого таза и в брюшной полости – для этого необходима лапароскопия.

Понимая, сколько предстоит пройти всевозможных диагностических процедур и обследований, несложно понять, что это весьма продолжительный и трудоемкий процесс, для которого потребуется огромное терпение и четкое понимание важности и необходимости всех предстоящих мероприятий.

В том случае, когда у женщины находят туберкулёз половых органов, её направляют в противотуберкулезный диспансер, где для лечения применяют специальные медицинские препараты и длительность курса составляет от полугода до года. Главным залогом успешного лечения является своевременность его начала, использование новейших препаратов химиотерапии, правильный подбор необходимо объема лекарственных препаратов и своевременность их приема. На протяжении курса лечения используют лекарства, которые нацелены на устранение спаечных образований в области малого таза. В ряде случаев с целью полного устранения очагов заболевания приходится проводить операцию.

Свернуть

Палочка Коха отличается высокой приспособляемостью, что усложняет борьбу с ней. Попав однажды в организм, она способна поразить легкие и другие органы. У женщин часто диагностируется туберкулез маточных труб. Как распознать заболевание и можно ли с ним справиться?

Что такое туберкулез маточных труб?

Эта патология, как правило, развивается в организме вторично на фоне инфекции, находящейся в легких или в другом месте. При благоприятных условиях для микобактерии она распространяется с током крови и оседает в любом органе. При развитии генитального туберкулеза она запускает воспалительный процесс в трубах, что часто становится причиной бесплодия.

Что интересно, микобактерия проникнуть в репродуктивные органы может еще в детстве, но до определенного момента никак себя не проявляет и не вызывает подозрительных симптомов. С наступлением полового созревания, во время гормонального сбоя на фоне патологий репродуктивных органов, бактерия начинает активно размножаться, вызывая развитие серьезной патологии.

Среди пациенток именно туберкулез маточных труб диагностируется чаще всего.

Причины болезни

Среди причин развития туберкулеза в репродуктивной системе женщины можно назвать самую главную – это проникновение микобактерий с током крови в маточные трубы. Процесс циркуляции крови в этих органах идет медленно, что позволяет палочкам Коха скапливаться на слизистой оболочке и постепенно проникать в более глубокие слои.

Спровоцировать активность микобактерий и развитие туберкулеза могут следующие факторы:

• Инфекционные заболевания половых органов в хронической форме.
• Длительные стрессы.
• Плохие социальные условия проживания.
• Дисфункция в работе репродуктивных органов.
• Беременность.
• Гормональные сбои.

Эти факторы способствуют созданию благоприятной среды для развития туберкулезных, поэтому заболевание начинает постепенно процветать.

Факторы риска

• С диагнозом лимфома Ходжкина.
• При наличии СПИДа.
• Принимающие стероидные гормоны.
• Проходящие терапию препаратами, которые подавляют работу иммунной системы.

Можно также отметить факторы риска, которые при наличии предрасположенности к такому заболеванию только повышают вероятность его развития:

• Однообразное и неполноценное питание.
• Контакт с туберкулезными больными.
• Хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов, например, эндометрит, воспаление яичников.
• Туберкулез любой локализации в анамнезе.
• Нарушенный месячный цикл.

Сочетание нескольких факторов существенно повышает риск развития туберкулеза маточных труб.

Симптомы

Проявления заболевания могут незначительно отличаться в зависимости от формы заболевания, но можно отметить общие закономерности:

На первых этапах развития патология может не проявлять себя яркими симптомами. Женщина чаще всего посещает врача для выяснения причин бесплодия или нарушения цикла.

Заболевание развивается со сменой стадий, которые имеют свои симптомы:

Надо заметить, что прерывание беременности, физиотерапевтическое лечение только обостряют процесс.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на лабораторных исследованиях, а также сведениях, которые получены после беседы и осмотра пациентки.

Диагностика заключается в следующем:

1. Гинекологический осмотр. Во время него врач может выявить признаки воспаления придатков.
2. Проводится туберкулиновая проба и оценивается реакция. При развитии туберкулезного процесса отмечается: повышение температуры, анализ крови показывает повышение СОЭ, увеличение моноцитов и нейтрофилов. Очаговая реакция проявляется в виде болезненных ощущений внизу живота, боли при пальпации придатков.
3. Микробиологическое исследование проводится с целью изучения менструальной крови или выделений из влагалища.
4. Лапароскопия дает возможность увидеть спайки, казеозные очаги.
5. Биопсия позволяет взять кусочек ткани для гистологического изучения.
6. В мазке обнаруживаются клетки Лангханса.
7. Рентген маточных труб.

После уточнения диагноза врач сможет направить пациентку к фтизиатру, который и назначает терапию.

Способы лечения

Терапия может быть:

1. Медикаментозной.
2. Хирургической.

Все лечение, особенно на первом этапе, проводится в стационаре.

Медикаментозное

Проводится с использованием химиопрепаратов. Учитывая высокую устойчивость микобактерий, для эффективности назначают одновременно сразу несколько групп препаратов: бактерицидные и бактериостатические.

Использование их в монотерапии не даст никакого результата. Длительность применения, схему и дозировку в каждом случае врач назначает индивидуально с учетом тяжести состояния, стадии заболевания и других факторов.

В комплексе назначают:

• «Тубазид».
• «Фтивазид».
• «Салюзид» или другие из этой группы.

Эти препараты обычно сочетаются со «Стрептомицином». После проведенного курса у женщины улучшается общее состояние, уменьшается воспалительный процесс, температура тела нормализуется.

На втором этапе лечения лекарственные средства могут приниматься: через день, два раза в неделю или ежедневно, но в осенний и весенний период. Наряду с этими препаратами пациентке обязательно назначаются витамины, лекарства для общего укрепления организма и гепатопротекторы для поддержания печени.

Хирургическое

При отсутствии эффекта от химиотерапии, при наличии большого количества спаек показано оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение чаще всего проводится с использованием лапароскопии. Эта методика менее травматична, не требует длительного восстановления и сопровождается минимальными осложнениями. Хирург проводит манипуляции через небольшие разрезы на животе с применением специального оборудования, позволяющего видеть происходящее на мониторе.

Можно выделить несколько операций на маточных трубах:

• Сальпингоовариолизис – рассечение спаек, которые практически всегда образуются на фоне туберкулезного процесса.
• Фимбриолизис. Хирург разделяет слипшиеся реснички слизистой оболочки маточной трубы. Именно этот процесс мешает прохождению яйцеклетки.
• Сальпингостомия. Осуществляется не только удаление спаек, но и формируется просвет трубы.
• Сальпингэктомия – удаление трубы из-за сильнейшего поражения.

Если женщина не рожала, то врач сделает все возможное, чтобы репродуктивная функция не пострадала.

Прогноз

Успешность терапии определяется многими факторами:

• Своевременностью постановки диагноза.
• Эффективностью лечения.
• Силой иммунитета.
• Отсутствием сопутствующих хронических воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Отношением женщины к рекомендациям доктора.

Чем раньше обнаружен туберкулез маточных труб, тем выше шанс полного излечения без серьезных последствий. Но, учитывая, что симптоматика на первых стадиях практически не выражена, то можно предположить, что достаточно большой процент пациенток потом получают диагноз бесплодие.

В 5-7 % случаев отмечаются рецидивы заболевания.

Последствия

Даже излеченный туберкулез репродуктивной системы чреват негативными последствиями для организма, среди которых чаще всего отмечаются:

• Маточные кровотечения.
• Образование абсцессов в брюшной полости.
• Образование свищей и спаек.
• Бесплодие.
• Хронические боли.
• Распространение туберкулезной инфекции на рядом лежащие органы.

Туберкулез маточных труб – серьезное заболевание, которое требует длительного и тяжелого лечения. Только при соблюдении всех рекомендаций врача и полностью пройденного курса есть возможность сохранить репродуктивную функцию и то далеко не у всех.

Холера у детей — острое инфекционное заболевание, источниками заражения которого являются холерный вибрионы. Болезнь протекает в тяжелых формах гастроэнтерита, критического расстройства кишечника и всего желудочно-кишечного тракта. При не оказании грамотного лечения, больной переживает резкое обезвоживание организма, приводящее к деструктуризации работы всех жизненно-важных систем.

Пути распространения и заражения холерными эмбрионами

Холерные бактерии живут и развиваются в особо стойких семействах, называемых колониями. Основной средой распространения холерных эмбрионов (в частности, особого вида: НАГ-виброны) считаются источники сточных вод, открытых отстойников, а также больные острыми кишечными инфекциями и лица, являющиеся потенциальными вибрионосителями. Стоит заметить, что данный вид вибрионов не является инфекцией, т.к. не обладает патогенными свойствами. Однако, попав в более благоприятную среду своего развития, НАГ-вибрионы восстанавливают утраченные характеристики и становятся инфекционно-опасными микроэлементами.

Вирус холеры - это предельно устойчивая к неблагоприятным внешним факторам способность сохранять жизненную активность. Так, при температуре свыше 180 С эта инфекция живет до 5 минут. В любой жидкости, даже в незначительном её количестве, существуют до 4-х месяцев, а в жидких фекальных составах - более 2-х лет. Единственный фактор, действующий на холеру губительно, — это кислота.

Главными распространителями холерной инфекции являются заболевшие люди, причем на любой стадии заболевания. Вибрион Эль-Гор сохраняет активность и представляет опасность заражения в организме человека, переболевшего холерой даже 7 лет назад. В классической форме холеры, человек будет провокатором заражения всего несколько месяцев (хотя, встречались случаи передачи заболевания спустя пару лет).

Процесс инфицирования происходит воздушно-капельным путем при контакте здорового ребенка с больным или носителем. Иногда возможны заражения по причине употребления необеззараженной воды, употребления зараженных продуктов питания, например, рыбы и морепродуктов из зараженных водоемов, молока, овощей, фруктов - всех продуктов со щелочной реакцией.

Самыми восприимчивыми являются дети и люди преклонного возраста, причем по половому признаку больше поддаются действию инфекции мужчины не старше 40 лет. Особо подвержены болезни те, кто страдает пониженной кислотностью желудочно-кишечного тракта. Активация заболевания наблюдается в теплое время года, т.е. осенне-летний период, когда жидкости человек потребляет значительно выше нормы, а значит, на порядок снижает кислотность желудка, что положительно сказывается на проникновении и развитии в организме инфекции.

Разновидности холеры

В медицине определяют четыре стадии холеры.

Первая и самая легкая стадия характеризуется обезвоживанием организма ребенка I степени. Болезнь проходит через пару дней. Ребенок теряет в массе не более 3%.

Вторая стадия имеет более серьезные характеристики. Снижение массы тела до 6%, частые приступы поноса, рвоты (до 20 раз в сутки). Снижение давления, тахикардия, онемение конечностей и пр. Болезнь преодолевается в течение 4-х дней.

Третья, еще более сложная стадия: до 9% веса ребенок теряет, и все названные признаки проявляются чаще и более значительно. Наблюдается большое снижение температуры тела до 35,5 С., обостренная тахикардия.

Четвертая стадия холеры - самая опасная и с катастрофическими последствиями для организма ребенка. Это состояние предельно низкой температуры тела (иногда до трупной 31С), частые судороги, ярко выраженная синюшность кожи, теряется зрение, силы, постоянные рвотно-поносные приступы. За 3-4 дня может наступить летальный исход. Это именно то время, когда организм ведет активную борьбу за освобождение от инфекции. Если лечение успешно, то через этот срок у больного начинается улучшение самочувствия, повышение температуры тела до нормальной и давления, снижение тахикардии и нормализация процессов во всем организме.

Первые симптомы проявления заражения холерной инфекцией

После проникновения возбудителей в организм ребенка и до появление основных симптомов холеры может пройти до 3-х дней. Первые ощущения, которые возникают в заболевшем ребенке, — это нетипичные для желудочно-кишечного инфекционного заболевания чувства страха, повышенной нервозности, мышечной острой боли, слабость и головокружение, повышенная потливость и заметное снижение температуры конечностей тела. Данные симптомы возникают за пару часов до проявления более красноречивых показателей инфекционного заражения ЖКХ. НО уже вскоре, у ребенка начинается обильный понос. Внешний вид каловых выделений становиться водянистым, с острым рыбным запахом. Очень быстро может начаться сильнейшая рвота, с такой же характеристикой рвотных масс (светлые, водянистые, с выраженным рыбным запахом).

Что странно для такой ситуации - это сохранение нормальной температуры тела. В результате значительного обезвоживания организма, больной очень быстро становиться вялым, слабым. Ребенку даже говорить сложно. Наблюдается учащенное сердцебиение, судороги отдельных мышц.

Заболевание холеры может закончиться фатальным исходом буквально через несколько часов, после начала активных проявлений. Причиной такой стремительности становиться индивидуальные физиологические особенности организма ребенка, уровень иммунитета.

Как лечить холеры у детей

Первое, что обязательно необходимо сделать каждому родителю при подозрении на холеру у ребенка - это вызвать скорую помощь. Врач определит степень заболевания холеры , проведет необходимые исследования и назначит правильное лечение.

Лечение должно состоять из препятствия обезвоживанию организма. Специальные солевые растворы вводят ребенку капельным, естественным и пероральным путем. Объем необходимых для введения в организм ребенка ргидратационных жидкостей выясняют каждые 2 часа. Это могут быть солевые растворы «Квартасиль», раствор Филипса №1, №2, «Ацесиль», «Хлосиль», «Лактосиль». Препараты содержат определенное количество натриевых, калийных, хлоридных и прочих важных микроэлементов. Детям могут добавлять глюкозу и сам процесс регидрации должен проходит на несколько часов медленнее (только внутривенно).