Бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором воспаляются трахея и бронхи. Болезнь проявляется приступообразно. Главный симптом — затруднение дыхания. Неотложная помощь при бронхиальной астме может спасти человеку жизнь.

Причины

Выявлено три причины появления бронхиальной астмы:

• аллергические реакции;
• инфекционные болезни;
• психосоматика.

Во время приступа источник не имеет значения. В организме происходят одни и те же изменения. Мышцы бронхиального дерева спазмируются, выделяется слизь, ткани отекают. Таким образом просвет сужается, воздух проходит с трудом.

При астматическом приступе вдох короткий, а выдох делается с трудом, удлиняясь по времени.

Симптомы

В большинстве случаев приступ возникает внезапно в утреннее или ночное время. Иногда за 30 — 60 минут перед ним наблюдаются:

• чихание и кашель более сильные и долгие, чем обычно;
• жжение, зуд, боли в горле;
• обильные выделения слизи из носа;
• головные боли и головокружение, слабость, ухудшение настроения;
• повышение уровня тревожности и беспокойства;
• бессонница.

Симптомы астматического приступа таковы:

• одышка, частое поверхностное дыхание с хрипами и свистами, выдох затруднён, сухой кашель с постепенным появлением бесцветной мокроты;
• нарушение речи;
• холодный пот на лице;
• характерная поза или так называемое вынужденное положение. При ортопноэ (сильной одышке, заставляющей занимать особое положение) больной садится или встаёт, наклоняя верхнюю часть тела вперёд, хватается руками или опирается локтями на опору;
• изменение цвета кожи (бледность или синюшность) из-за нехватки воздуха;
• страх, тревога у астматика.

Длительность составляет от нескольких минут до нескольких часов или суток.

Астматический статус

Приступ астмы может осложниться и перейти в астматический статус, пройдя три стадии.

1. Дыхание учащается, появляются хрипы, сухой кашель и ортопноэ. Кожа носогубного треугольника и губ синеет, постепенно нарастает удушье. Человек тревожится.
2. Происходит упадок сил. Больной не может пить, кушать, спать. Кожа и слизистые синеют. Дыхание учащённое, хрипы громкие. Шейные вены раздуты. Движения грудной клетки мало заметны.
3. Астматик теряет сознание, впадает в кому. Могут наблюдаться судороги.

Астматический статус — угрожающий жизни осложнённый приступ, который развивается по типу анафилактической реакции (быстро, резко из-за бронхоспазма) или метаболически (в течение нескольких дней/недель из-за отёка и обилия слизи). Чувствительность к препаратам, снимающим удушье, резко снижается.

Действия при приступе

Если вы увидели у человека симптомы астматического приступа, не проходите мимо. Оказание первой доврачебной помощи не требует специальных умений. Алгоритм действий таков:

1. Если человек в состоянии говорить, узнайте, действительно ли он болен бронхиальной астмой и есть ли у него с собой специальные препараты.
2. Не паникуйте. Оставайтесь спокойным, действуйте быстро и точно. Успокойте больного.
3. Освободите человека от тесной одежды. При столпотворении зевак попросите их отойти. Откройте окно, если вы в здании.
4. При наличии ингалятора достаньте его и встряхните. Снимите защитный колпачок и наденьте насадку (если нужно). Переверните вниз насадкой, вставьте в рот и на вдохе человека распылите средство, нажав на баллончик. Повторите 2 — 3 раза. При необходимости используйте ингалятор снова через 20 минут.
5. Помогите принять вынужденное положение.
6. При отсутствии улучшения через 25 — 30 минут, посинении кожи, сильной нехватке воздуха (удушье) вызывайте «скорую помощь».

При астматическом статусе требуется немедленная врачебная помощь, иначе состояние ухудшится, больной впадёт в кому или умрёт. Астматика госпитализируют в палату интенсивной терапии или отделение реанимации.

Помните, что медицинская помощь оказывается врачами. Не используйте препараты по собственному усмотрению.

Когда приехала «скорая помощь»

Если вызвали бригаду медиков, дождитесь их вместе с больным. Когда «скорая помощь» приедет, сообщите врачам:

• время начала приступа;
• симптомы;
• ваши действия;
• препараты, которые принимал больной;
• другую необходимую информацию..

У ребёнка

Требующие неотложного вмешательства состояния у детей проявляются так же, как у взрослых. Поэтому первая помощь при бронхиальной астме у ребёнка аналогична описанной выше. Однако для малышей разработаны специальные детские ингаляторы. Принципы пользования не отличаются от стандартных. Применяют:

• обычные карманные аэрозоли;
• спейсеры. Металлическая или пластиковая камера, которая надевается на ингалятор. Препарат забрызгивается в спейсер. Ребёнок делает вдох, и лекарство попадает в дыхательные пути. На выдохе клапан закрывается. Ребёнка не нужно обучать особой технике дыхания;
• небулайзеры. Эффективное устройство при астме, однако достаточно большое и требует владения определёнными навыками для использования.

Памятка для астматика

Памятка для астматика включает в себя общие рекомендации. Если у вас бронхиальная астма, знайте:

• каков источник ваших приступов (аллергены, стрессы, холодный воздух, «Аспирин» или другое). Избегайте его;
• как начинаются и как протекают неотложные состояния при астме;
• при регулярном повторении приступов необходимо обратиться к врачу, даже если они короткие и проходят самостоятельно. Без лечения астма прогрессирует, и может развиться астматический статус, который является угрозой для жизни;
• лечением психосоматической формы астмы занимаются пульмонолог и психотерапевт.

Помните, что для улучшения состояния нужно:

• соблюдать предписания врача. Принимайте прописанные медикаменты, делайте дыхательные упражнения, пройдите курс массажа и лечебно-оздоровительной физкультуры. Не прекращайте лечение и не изменяйте схему приёма препаратов самостоятельно, без разрешения доктора;
• всегда носить с собой ингалятор. Положите средство туда, откуда его легко достать;
• не стесняться просить помощи у окружающих, если вам стало плохо;
• соблюдать диету, которая назначается индивидуально;
• следить за собственным состоянием. При учащении и утяжелении приступов обратитесь к доктору;
• при назначении медикаментов для лечения других заболеваний обговорить с лечащим врачом возможность их применения;
• регулярно проводить влажную уборку дома;
• использовать пикфлоуметр для контроля состояния. Это прибор для измерения скорости выхода воздуха из лёгких при выдохе. Используйте аппарат дважды в день и записывайте результаты. Уменьшение показателей может говорить о скором наступлении приступа.

Астма не излечивается. Однако при правильной терапии приступы удушья происходят редко и не мешают человеку вести привычную жизнь.

Неотложная помощь при бронхиальной астме требует точных и быстрых действий, от которых зависит жизнь человека. Приступ удушья случается в любое время. Освободите больного от тесной одежды, успокойте его, помогите воспользоваться ингалятором. При отсутствии улучшения через 25 — 30 минут, посинении кожи, сильной нехватке воздуха вызывайте бригаду медиков.Оказание доврачебной помощи детям аналогична таковой у взрослых.

Бронхиальная астма представляет собой дыхательную болезнь, проявляющуюся одышкой, удушьем. Существует аллергическая, неаллергическая форма. Второй вариант встречается довольно редко, провоцируется нарушением системы регулирования дыхания, а также проблемами с сокращением гладкой мускулатуры. А вот аллергическая подразделяется на инфекционную и атопическую. Характерны приступы, сопряженные с опасностью для жизни. На помощь приходят препараты неотложной помощи при бронхиальной астме.

Как начинается?

Предположить, что приближается приступ, можно по сухому кашлю. Чаще ситуация обостряется ночью. Иногда перед обострением першит, появляются сопли, ощущается чесотка. Сам приступ иногда длится лишь пару минут, но может затянуться и на сутки, а в самой неприятной ситуации - даже на несколько дней.

Во время приступа больной должен сидеть, руками упираясь в стол, край кровати. Врачи называют эту позу «ортопноэ». Вдох примерно в два раза короче выдоха, в то время как у здорового человека выдох короче в два, а то и в четыре раза. При приступе частота дыхания в минуту достигает 60 вдохов. Активно задействуется вспомогательная мускулатура. Даже с расстояния слышны хрипы, сопровождающие дыхание больного человека.

Помощь: нужна сразу

При тяжелом приступе астмы необходима госпитализация больного. До этого нужно оказать первую помощь. Начинается неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы с мероприятий по купированию ситуации. Необходимо вывести пациента из астматического состояния. Что именно делать, решают, оценивая тяжесть приступа.

Если ситуация довольно легкая, тогда больному дают таблетки и ингаляцию адреномиметиков. Стандарт оказания неотложной помощи при бронхиальной астме: одна или две таблетки эфедрина, таблетка "Теофедрина", от 0,1 до 0,15 г "Эуфиллина". Ориентируются при выборе медикамента на то, что присутствует в аптечке астматика. Иногда неотложная доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы предполагает срочный прием "Алупента" в виде таблетки (0,02 г) или ингаляции (не более миллилитра 2%-го раствора), "Изадрина" (ингаляция - в том же объеме, под язык - таблетку 0,005 г).

Если таблеток в аптечке астматика нет, тогда вводят инъекцию эфедрина (0,5-1 мл), димедрола (1 мл). Помните: такая неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы поможет купировать слабое проявление, но не покажет должной эффективности, если обострение оказалось потяжелее.

Средняя тяжесть

В этой ситуации можно использовать:

• "Эуфиллин" (10 мл);
• изотон. натрия хлорид (2,4%-10 мл) - в вену.

При тахикардии, признаках сердечной недостаточности алгоритм действий помощи при бронхиальной астме следующий: "Эуфиллин" 10 мл и "Коргликон" 0,06%-й - один миллилитр. Альтернатива: "Строфантина" в количестве 0,3-0,5 мл, концентрация 0,05%.

Что еще поможет?

На помощь приходят адреномиметические средства. Под кожу можно вводить адреналин в виде 0,1%-го раствора. Доза - от 0,2 до 0,5 мл. При необходимости делают несколько инъекций, выдерживая между ними 45 минут. Также под кожу можно вводить эфедрин в виде 5% (1 мл), "Алупент" (1-2 мл), концентрация 0,05%. "Алупент" допускается вводить внутримышечно. Изотон. натрия хлорид поможет в виде капельницы, инъекции в вену (1 мл).

При средней тяжести лечение бронхиальной астмы у взрослых допускает введение в вену или мышцу 1%-го димедрола в количестве 1-2 мл, 2%-го раствора "Супрастина" в объеме 1-2 мл или "Пипольфена" (2,5%, 1 мл).

При выборе в пользу адреномиметических средств можно сделать инъекцию холиномиметиков. Препараты этой группы вводят в количестве 1 мл под кожу в концентрации: "Атропин" - 0,1%, "Платифиллин" - 0,2%.

На помощь приходит ингаляционный препарат, подающий увлажнённый 100%-й кислород. Длительность процедуры - полчаса.

Тяжелый приступ: что делать?

В этом случае лечение бронхиальной астмы у взрослых предполагает использование:

• "Гидрокортизона" (50-100 мг);
• "Преднизолона" (60-90 мг).

Чтобы облегчить состояние больного, необходимы препараты, способные улучшить проходимость бронхов и разжижить мокроту. Их вводят через катетер или специальную трубку. Неотложная помощь при бронхиальной астме заключается в:

• "Трипсине" (5-10 мл);
• "Химотрипсине" (5-10 мл);
• изотоническом натрия хлориде (10 мл).

Через минуту после введения медикамента отсасывают мокроту. Проведение процедуры возможно только под наркозом.

Что еще поможет?

Дополнительно неотложная помощь при бронхиальной астме предполагает использование средства для уменьшения спазмов мускулатуры ("Эуфиллин", адреномиметические средства), а также медикаменты для расширения бронхов.

Полезны препараты, снижающие способности желез бронхов к секреции, антигистаминные медикаменты, холиномиметики. Благодаря своему эффекту эти препараты также успокаивают больного и снимают спазм.

Стадия и неотложная помощь при бронхиальной астме

Стадия астмы определяет уровень помощи, в которой нуждается пациент.

На первой стадии полезны капельницы с "Полиглюкином" в объеме 400-800 мл. Поможет изотонический натрия хлорид (объем тот же). Препараты разжижают мокроту и помогают удалить ее из организма, а также устраняют проблему обезвоживания.

Дополнительно в вену вводят "Преднизолон" (60-90 мг), "Дексаметазон" (2-4 мг), "Гидрокортизон" (100-200 мг). Это снижает клеточную проницаемость, усиливает эффект антигистаминных препаратов, адреномиметиков. Наконец ставят капельницу с натрия гидрокарбонатом. Вводят до 200 мл 4%-го раствора. Это устраняет ацидоз.

Вторая и третья стадии

В такой ситуации неотложная помощь при бронхиальной астме предполагает введение в вену "Преднизолона" (180-360 мг), "Дексаметазона" (4-8 мг). Контроль за дыханием осуществляют при помощи "Гексенала" (3-5 мл) - производится строго под наркозом.

Необходимо промыть бронхи, для чего используют натрий бикарбонат. Чтобы сделать мокроту жиже, применяют ферментные медикаменты.

На третьей, самой опасной, стадии дыхание больного необходимо контролировать извне. Дополнительно проводят описанные выше мероприятия.

Астма: специальные случаи

Если заболевание спровоцировано не аллергической реакцией, перед приступом человек ощущает:

• обеспокоенность;
• бессилие;
• угнетенность;
• бессонницу;
• головокружение.

Стоит помнить, что самый опасный вариант развития приступа - это астматический статус. При нем высока вероятность летального исхода, спровоцированного невозможностью дышать.

Что делать в первую очередь?

Если у больного астмой человека начинается приступ, важно тут же вызвать скорую, после чего помочь человеку. Даже если астматику вскоре стало легче, вызов врачей отменять нельзя, поскольку нужно полное клиническое обследование состояния человека с последующим назначением медикаментозной терапии.

Помощь начинается с самого простого. Помещение ставят на проветривание либо выводят астматика на улицу, на свежий воздух. Шею освобождают от всего, что могло бы ее сдавить - воротник, шарф, рубашка. Далее помогают переместиться в позу «ортопноэ», когда руки упираются в твердую поверхность, больной сидит. Локти разводят наружу.

Ингалятор на борьбу с астмой

Если есть возможность, необходимо сразу сделать ингаляцию. Если у астматика есть при себе баллон с лекарственным средством, надевают насадку, переворачивают и впрыскивают препарат. Процедуру делают с перерывом в треть часа не более чем трижды.

Если проявление астмы легкое, на помощь приходят ванны для ног. На ноги полезно положить горчичники. По прибытии скорой необходимо известить врачей об использованных медикаментах и мерах помощи. От этого зависит дальнейшее лечение больного.

Что дальше?

Далее первую помощь оказывают уже специалисты. Они делают уколы, ставят капельницы, дают таблетки для облегчения состояния больного. Выбирают конкретный вариант, оценивая тяжесть приступа. При легкой форме подойдут таблетированные препараты и ингаляции эфедрина, "Алупента" и других упомянутых ранее медикаментов. Лекарства помогают избавиться от мокроты, снизить одышку, и всего лишь за час состояние пациента становится лучше.

При сложной ситуации на помощь приходит кислородная терапия. Дополнительно инъективно вводят действенные препараты для улучшения состояния. Наибольшей эффективности можно добиться, если скомбинировать "Атропин" и эфедрин (либо адреналин). Но обратите внимание: адреналин невозможно использовать, если диагноз - сердечная астма. Морфин недопустим при бронхиальной.

Сложная ситуация

Очень тяжелое состояние - когда бронхи наполнены мокротой. Здесь обязателен наркоз, после чего мокроту нужно удалять при помощи специальных устройств.

Бывает и так, что организм непредсказуемо реагирует на лекарственные препараты, состояние ухудшается. Это называют астматическим статусом, то есть самым опасным состоянием. Традиционный подход следующий: "Преднизолон" (90 мг), "Дексаметазон" (4 мг), "Гидрокортизон" (200 мг). Даже такая терапия может оказаться неэффективной. Пациенту необходима срочная госпитализация.

(БА) представляет собой быстро или медленно развивающийся бронхоспазм, сопровождающийся удушьем. Имея длительный стаж данного заболевания, можно оказаться застигнутым врасплох при его обострении и не знать, как оказать помощь при астме.

Больницы не всегда оказываются в шаговой доступности, поэтому неотложная помощь при бронхиальной астме не может быть оказана моментально и жизнь человека может зависеть от окружающих и от него самого.

Что в первую очередь предпринимать при обострении заболевания?

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы рассчитана на снижение выраженности клинических проявлений до приезда врачебной бригады. Умение устранить или уменьшить одышку является обязательным знанием для астматика. Он и его близкие должны точно знать, как купировать приступ. Посторонние также могут помочь пострадавшему.

При тяжелом состоянии необходимо срочно вызвать скорую!

До приезда врача алгоритм оказания помощи может быть следующим:

Такой алгоритм действий является первой помощью.

Снять приступ удушья у больного, если нет ингалятора во время приступа, также помогут вышеописанные действия (кроме 1 пункта).

Важно при этом рассказать постороннему о заболевании, попросить дождаться врачебной бригады вместе. Грамотно и быстро выполненная первая помощь при бронхиальной астме улучшает прогноз дальнейшего лечения.

Как и чем можно снять приступ самостоятельно? Оказание первой помощи при определяется степенью его тяжести. Снять приступ астмы в домашних условиях можно при легкой степени его проявления.

При этом к общим методам лечения добавляют:

• горячие ванны для рук и ног;
• горчичники;
• массаж.

В такой ситуации при самостоятельном незамедлительное обращение к врачу не требуется. При посещении терапевта в поликлинике следует отметить ухудшение течения заболевания. Это позволит скорректировать терапию. К тяжелым приступам относят , являющийся опасным для жизни состоянием. Существует 2 его варианта. В первом случае происходит постепенное нарастание симптомов (до нескольких суток), во втором – крайне быстрое развитие (в течение нескольких часов) острой дыхательной недостаточности, приводящей к остановке дыхания.

Летальный исход при молниеносном течении астматического статуса наступает до поступления пациента в стационар. При среднетяжелом и тяжелом удушье обязательно проведение экстренной высококвалифицированной медицинской помощи.

Совет пульмонолога: больным бронхиальной астмой рекомендуется посещение специальных школ и кабинетов здорового образа жизни. На занятиях опытные педагоги расскажут, как остановить приступ астмы при его начальных проявлениях, научат правильно оценивать свое состояние и пользоваться ингаляторами.

Медикаментозная терапия для купирования приступа

Как снять приступ астмы при помощи медикаментов? Применяемые лекарственные средства разделяются на группы, учитывая способ их введения:

1. Ингаляционные: готовые ингаляторы, растворы, порошки.
2. Инъекционные (парентеральные): для внутривенного, внутримышечного и подкожного введения.

Первую группу для купирования приступа бронхиальной астмы применяют до приезда врачебной бригады.

Ингаляционная терапия: препараты, механизм действия, выпускаемые формы

К ингаляционным средствам при обострении бронхиальной астмы относятся лекарства с коротким действием. Эффект наступает через 2-15 минут от начала приема и длится более 4 часов. Они действуют на определенные рецепторы гладкой мускулатуры бронхов. Это приводит к быстрому восстановлению просвета бронхов, уменьшению воспаления и облегчению дыхания.

В составе находится одно или несколько действующих веществ. К однокомпонентным относят:

• Фенотерол;
• Атровент.

Комбинированным является Беродуал.

Какой именно медикамент эффективнее, сказать нельзя. Если случился приступ бронхиальной астмы, неотложная помощь зависит также от индивидуальных особенностей организма больного. Беродуал содержит в своем составе 2 вещества, которые предназначены для устранения спазма бронхов и их расширение. За счет этого повышается его эффективность, но облегчение после вдыхания наступает через 15 мин.

Растворы для ингаляций пациент использует дома при наличии специального медицинского прибора – небулайзера, который распыляет лекарственное вещество до маленьких частиц, образуя из них пар. К таким лекарствам относятся:

Эффективную помощь при приступе астмы оказывают порошки для ингаляций, купирующие приступ, они получили широкое распространение в последнее время. Представляют собой капсулу с лекарственной пудрой внутри. К их плюсам относится то, что при работе с ними не бывает ошибок в использовании. Основной минус – ценовая политика.

Пациент вдыхает вещество, снимающее спазм, с помощью специального устройства – Турбухалера. Он идет в комплекте с капсулами. При бронхоспазме используют препараты:

• Оксис Турбухалер;
• Симбикорт Турбухалер.

Инъекционная терапия для купирования обострения: причины назначения и основные препараты

Показания для назначения парентеральных лекарств:

Купирование приступа бронхиальной астмы может быть выполнено посредством подкожного введения Адреналина 0,1%. Его эффективность основана на том, что он способствует расширению бронхов через 5-10 мин от начала введения за счет расслабления гладких мышц и уменьшения отека слизистой, сужения кровеносных сосудов. Допустимо использование 2-3 раза с интервалом 10-15 мин.

Для оказания неотложной помощи с целью внутривенного введения используют Эуфиллин и гормоны (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон). Они оказывают бронходилатирующий и противовоспалительный эффекты, способствуют лучшему отхождению мокроты.

Первая помощь при приступе в случае аллергической причины возникновения удушья предполагает инъекции противоаллергическими препаратами – Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Димедрол.
Тактика помощи при астме в связи с повышенной возбудимостью больного при приступе предполагает введение седативных средств и транквилизаторов.

К прочим препаратам для внутривенного введения относят Сульфат магния. Механизм его действия при лечении БА не ясен, но он входит в перечень лекарств для купирования обострений (согласно национальным клиническим рекомендациям).

Инъекционные препараты для купирования приступа определяются только специалистом!

Оксигенотерапия

При лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы широко используется терапия кислородом. Главным показанием для ее проведения является астматический статус. Выполняют ее в отделении реанимации путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы должна быть оказана незамедлительно. Она является комплексной и включает в себя все вышеописанные способы терапии.

Разберем на клиническом примере, как снять приступ бронхиальной астмы.

Больной К., 45 лет, поступает в стационар.

Из истории развития заболевания: на рабочем месте внезапно наступает удушье. К. начинает быстро и шумно дышать, появляется синюшность носогубного треугольникаи . Коллеги незамедлительно вызывают скорую. Ожидая врачей, больного проводят в отдельный кабинет, открывают окна, расстегивают верхние пуговицы рубашки. Сам К. делает 2 вдоха Беродуалом. Самочувствие не улучшается. Через 10 мин повторяет ингаляцию. К приезду врачей состояние не нормализуется.

Фельдшером обеспечивается доступ к вене больного путем установки кубитального катетера. В него вводятся: Эуфиллин 2,4% – 5 мл, Преднизолон 60 мг, под кожу – Адреналин 0,1% – 0,5 мл, в мышцу – Димедрол 1% – 1,0. Снять приступ удушья удалось через 15 мин.

Что делать при приступе астмы, наверняка знает только врач, однако до его приезда можно самостоятельно облегчить состояние больного, используя описанный выше алгоритм оказания первой помощи.

Больные астмой выглядят, как вполне здоровые люди, пока у них не начнется приступ. Астма — заболевание с периодически возникающими приступами удушья, происходящими из-за сужения бронхов.

Причины сужения бронхов:

1. спазм мышц бронхов;
2. отек слизистой;
3. повышенная продукция слизи.

Астматики обладают весьма чувствительными дыхательными путями. Приступ может произойти из-за любого раздражающего фактора: дым, пыль, аллерген, инфекционный фактор, распыленные химические вещества.

Часто приступы возникают ночью, бывают различными по тяжести. Случается бурное развитие, может развиваться постепенно — за несколько часов. В ряде случаев приступ может пройти самостоятельно без использования особых мер и средств. Иногда требуется госпитализация ввиду угрозы жизни.

Даже в легких случаях нельзя подходить к приступу легкомысленно, всегда необходимо помнить четкий план действий. Астматикам или людям, имеющим в семье близких с этим заболеванием полезно записать действия на карточку и держать всегда рядом.

Симптомы

• кашель;
• хрипы в бронхах;
• ощущение тяжести в дыхательных путях;
• ощущение нехватки кислорода;
• дрожь, потливость;
• удушье;
• чувство страха, порой спутанность сознания;
• активное участие брюшных мышц в дыхании.

Действия при приступе

1. Не паниковать (паника усугубляет течение приступа). Сохранять спокойствие, хладнокровие.
2. Придать больному сидячее положение — при этом значительно облегчается дыхание.
3. Дать больному лекарство. Врачи рекомендуют увеличить дозу аэрозоля ввиду сложности поступления лекарственного вещества к области действия (бронхи спазмированы). Небулайзер позволит ввести большую дозу больному. Бета-адреномиметическое средство в форме аэрозоля (сальбутамол, алупент, тербуталин, фенотерол и др.) можно использовать каждые 3-4 часа при приступе. Дополнительно при тяжелых приступах назначают кортикостероиды (гормональные препараты, снимающие воспаление), но только в виде таблеток — преднизолон, например.
4. В случае, если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, можно вдохнуть дополнительную дозу. По прошествии 10 минут улучшения нет — звоните в скорую помощь.
5. Больному нельзя добираться самостоятельно до больницы при приступе. Диспетчеру скорой нужно сообщить, что у больного тяжелый приступ астмы.

Когда вызов скорой обязателен

• При отсутствии действия бронхорасширяющего аэрозоля или продолжительности его действия менее 2 часов.
• Ощущение нехватки воздуха очень сильное.
• Ранее случались тяжелые приступы с госпитализацией.
• Высокая скорость развития приступа.
• У больного синюшность кожи, губ, носа (цианоз).
• Некоторые признаки при приступе раньше не случались, сильно беспокоят.

В машине скорой помощи

Скорее всего, работники скорой применят эуфиллин. В особо тяжелых случаях используют внутривенное введение гормональных препаратов. В лечебном учреждении используют ингаляции кислородом, анализируют кровь на содержание кислорода и углекислого газа, чтобы оценить тяжесть приступа и определить дальнейшую тактику действий.

Заключение

Четкое соблюдение последовательности действий при приступе астмы с учетом индивидуальных рекомендаций лечащего врача, поможет эффективно справиться с приступом. Нужно отметить, что хрипы в бронхах при тяжелых приступах могут отсутствовать. При малейших сомнениях без всякого стеснения нужно вызывать скорую помощь. Промедление в тяжелых случаях может привести к смерти.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Информационный блок

«Неотложная медицинская помощь»

для студентов 3 курса лечебного факультета

Неотложная помощь при гипертермии

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Неотложная помощь при обтурации трахеи или крупного бронха инородным телом

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Неотложная помощь при пароксизмальной желудочковой тахикардии

1. Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Неотложная помощь при стенокардии

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

Неотложная помощь при брадиаритмиях

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Неотложная помощь при внезапной смерти

Методика проведения непрямого массажа сердца

Методика проведения искусственной вентиляции легких

Неотложная помощь при остром желудочно-кишечном кровотечении

Неотложная помощь при почечной колике

Неотложная помощь при гипергликемической (кетоацидотичес-кой) коме у больных сахарным диабетом

Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом.

Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

1.Неотложная помощь при гипертермии

Клинические симптомы. Жалобы на озноб или чувство жара, проливные поты, сердцебиение, одышку. Объективно: симптоматика основного заболевания, гиперемия, влажность или сухость кожи, пульс частый, могут быть признаки коллапса со снижением артериального давления, тахикардия, олигурия. У детей и при длительной гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного в прохладное помещение, напоить прохладной водой.

2) Растереть легко испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

3) Обернуть больного простыней, смоченной холодной водой, обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50% раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл 2,5% раствора

Или дроперидол 2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные кристаллоидные растворы (раствор Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3 мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон 60-120 мг внутривенно при артериальной гипотензии.

9) Интубация трахеи ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – удушье, связанное со спазмом бронхов, отеком их слизистой оболочки, гиперсекрецией вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Клинические симптомы бронхиальной астмы. Жалобы: приступ экспираторной одышки, сухой кашель. При обратном развитии приступа появляется скудная, трудноотделяемая, эластичная мокрота, которая может быть слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной, гнойной. Предвестниками приступа могут быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит, мигрень. Объективно: вынужденное положение с опорой руками о край кровати, стула, разлитой цианоз, речь затруднена, возбуждение или заторможенность. Грудная клетка эмфизематозная, вспомогательная межреберная мускулатура участвует в дыхании, втяжение яремной ямки. При пальпации – ригидность грудной клетки, ослабление и отсутствие голосового дрожания. Перкуторно над легкими – коробочный звук, при аускультации – дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие хрипы, ослабление бронхофонии. Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление может быть повышенным. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.

Терапия по купированию приступа бронхиальной астмы проводится дифференцированно в зависимости от тяжести приступа. Критерии степени тяжести приступов бронхиальной астмы – объективные клинические и инструментальные данные.

Легкий приступ: одышка при ходьбе, больной может лежать, разговаривает предложениями, может быть возбужден, цианоза нет, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура не участвует в дыхании, при аускультации свистящие хрипы часто только при выдохе, PаO2 (при дыхании воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Средней тяжести приступ: одышка при разговоре, предпочитает сидеть, разговор фразами, обычно возбужден, возможен цианоз, астота дыхания более 30 в минуту, имеется участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, западение надключичных ямок, свистящие хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Тяжелый приступ: пациент сидит, наклоняясь вперед, возможен разговор только словами или речевой контакт отсутствует, может быть возбужден или заторможен, сознание спутано, цианоз, выраженное учащение или уменьшение частоты дыхания, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дистанционные свистящие хрипы или при аускультации - «немое легкое», PаO2 (при дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст., PаCO2 более 45 мм рт. ст.

1) Увлажненный 30-40% кислород через носовые катетеры 2-4 л/мин.

Основные группы препаратов для снятия приступа бронхиальной астмы:

Ингаляционные β 2 -адреномиметики - фенотерол, сальбутамол (средства первого выбора),

Метилксантины – аминофиллин (эуфиллин), теофиллин (средства второго выбора),

М-холинолитики – ипратропия бромид (атровент) (средства последнего выбора).

Лечение:

I. Легкий приступ бронхиальной астмы: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из ингалятора или через небулайзер). При купировании продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

II. Приступ средней тяжести: ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего ингалятора или через небулайзер (до трех раз каждые 20 минут в течение первого часа). При сохранении бронхиальной обструкции назначить системные глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить ингаляции β 2 -адреномиметика в течение нескольких суток каждые 4-6 часов.

III. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.

1) Ингаляция β 2 -адреномиметика (фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или через небулайзер (или с М-холинолитиком ипратропиумом) трехкратно через 20 минут в течение первого часа.

2) При отсутствии эффекта через час преднизолон 1 - 10 мг/кг парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь. Возможно двукратное увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон, будесонид).

3) Ингаляции фенотерол/ипратропиум (беродуал) продолжают каждый час или непрерывно через небулизер до улучшения.

4) Преднизолон 1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до суточной дозы в тяжелых случаях 8-10 мг/кг).

5) При недостаточном бронхолитическом эффекте – аминофиллин (эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно 5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в соответствующих дозах каждые 4-5 часов.

6) При отсутствии эффекта от ежечасной ингаляционной терапии фенотерола и от внутривенного введения аминофиллина на фоне повторного введения преднизолона β 2 -адреномиметик вводят парентерально.

7) При ухудшении состояния пациента, угрозе остановки дыхания показана интубация трахеи и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).