Лечение тенезмов прямой кишки. Самые частые причины ложных позывов к дефекации Тенезмы характерны для

Наличие какого-либо патологического отклонения не всегда говорит в пользу самостоятельности заболевания. Чаще всего такие явления являются симптомами действительно грозных недугов.

Это утверждения в полной мере относиться к тенезмам: что это такое и проявлением, каких заболеваний они являются – узнаем прямо здесь и сейчас!

1. Тенезмы, как патологическое явление

Под «тенезмами» подразумеваются регулярные и частые позывы к мочеиспусканию или дефекации.

Вот только сопровождаются они сильными болевыми ощущениями и заканчиваются безрезультатно – выделения не происходит либо происходит совсем незначительное.

Термит имеет греческие корни и буквально переводиться, как «напрасный позыв».

Заболевания, при которых встречается данный симптом

Медиками принято выделять 2 типа тенезмов:

Мочеиспускательные;
Дефекационные.

В случае, когда позыв к опорожнению есть, но боли и результата при этом не наблюдается, такое явление получило название ложного позыва.

В большинстве случаев тенезмы являются следствием заболеваний, которые есть в прямой и толстой кишке, в частности в таком ее отделе, как сигмовидная кишка.

Опухолеподобные образования, полипозные разрастания, трещины – все это в области толстого кишечника может послужить причиной несостоятельного опорожнения.

Также тенезмы могут быть:

При геморрое;
При проктите, парапроктите;
При болезни Крона;
При стенозе и свищах в области кишечника;

Как вылечить синдром раздраженного кишечника

Наблюдаются тенезмы не только при воспалительных заболеваниях ЖКТ, но и при поражении пищеварительной системы инфекционными агентами:

При сальмонеллезе;
При дизентерии;
При тифе;
При холере;
При туберкулезе (кишечная форма);
При амебиазе.

Если есть позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые не являются, в конечном счете, результативными, то это может говорить в пользу:

Аденомы предстательной железы;
Мочекаменной болезни;
Простатита;
Хирургического вмешательства в органы малого таза.

Однако не только патология внутренних органов может вызвать тенезмы. Еще одним состоянием, при котором возможны данные явления, может быть невроз.

Наблюдаться тенезмы могут при различных нарушениях в области спинного мозга.

2. Причины тенезмов

Главную роль в развитии данных явлений играют нарушения возбудимости автономной нервной системы. А вот сами тенезмы вызываются сокращением гладкомышечной мускулатуры в области толстого кишечника и мочевого пузыря.

Позывы к дефекации дают "зеленый свет" сокращениям спастического характера прямой и сигмовидной мышцы. В процесс вовлечены также мышцы таза, промежности, передней брюшной стенки.

Но так как сокращения мускулатуры из-за нарушений в ЦНС носят хаотичный вид, то они не приводят к выведению содержимого кишечника или мочевого пузыря наружу. Естественный же процесс опорожнения значительно затруднен.

Проявления тенезмов

Характерными признаками тенезмов являются:

Непреодолимое желание опорожниться;
Выделения при дефекации или мочеиспускании отсутствуют либо выделяются в малом количестве, преимущественно со слизью, примесью крови , гноя.

Тенезмы могут стать причиной эрозивных поражений области вокруг ректального отверстия, появления трещин, мацерации кожи.

3. Диагностика

Диагноз устанавливается на основе субъективных ощущений пациента.

Позднее проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования, которые помогут установить причину тенезмов и выявить то или иное заболевание, спровоцировавшие их.

4. Лечение

Основные силы необходимо бросить на устранение причины тенезмов – это больше половины успеха в борьбе с ними.

Для облегчения болевых ощущений следует принимать спазмолитические миотропные препараты. Один из их представителей, «Дротаверин », следует принимать трижды в день в количестве 40 мг или 80 мг в форме таблеток. Если клинические проявления сильно выражены, то средство вводиться парентерально – по 1 ампуле 1 раз.

Длительное применение таких средств может вызвать побочные эффекты в виде головокружения, снижения двигательных реакции.

Из рецептов народной медицины полезными будут прохладительные ванночки, которые делаются в сидячем положении,а также клизмы с растительными отварами (ромашка) или перманганатом калия.

Основные причины ложных позывов к дефекации (тенезмы прямой кишки) - патологические состояния, при которых возникают тщетные позывы к опорожнению кишечника. Этот симптом различных заболеваний довольно болезненный и не приводит к полноценному акту дефекации: он завершается выделением лишь незначительного количества кала. Тенезмы существенно жизнь человека - ограничивают свободу передвижений, заставляют вносить коррективы в планы на отдых. Ложные позывы к дефекации сопровождаются расстройством работы пищеварительной системы: повышенным газообразованием и нарушением перистальтики кишечника.

Возбудители сальмонеллеза провоцируют кишечную инфекцию и тенезмы кишечника

Патогенез заболевания

Под действием провоцирующих факторов нарушается возбудимость вегетативной нервной системы, что становится причиной спазмов гладкомышечной мускулатуры кишечника. Ложные позывы к дефекации наиболее часто возникают в результате спастических сокращений мышечных стенок сигмовидной и (или) прямой кишки. Патологический процесс затрагивает брюшную стенку, органы малого таза и промежность - их мышечный тонус стремительно повышается. Спастические сокращения непродуктивны:

содержимое кишечника не продвигается;
каловые массы не выделяются из организма.

Сокращения носят хаотический и нескоординированный характер. В таком состоянии невозможна нормальная перистальтика, что и становится причиной тенезмов кишечника. Патологии сопутствует развитие хронических запоров. Для заболевания характерно воспаление геморроидальных узлов и нарушение кровоснабжения органов малого таза. Ложными позывами к дефекации часто страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни. При отсутствии врачебного вмешательства выраженность симптомов нарастает:

изменяется, темнеет цвет кожи вокруг анального отверстия;
развиваются эрозии;
появляются анальные трещины.

На поврежденную слизистую оболочку прямой кишки нередко присоединяется бактериальная инфекция, усиливающая распространение воспалительного процесса. Для предотвращения развития событий по такому негативному сценарию следует при первых признаках ложных позывов к дефекации записаться на прием к гастроэнтерологу.

Причины патологического процесса

Тенезмы прямой кишки - один из симптомов заболеваний органов пищеварительной системы. Если при диагностировании у пациента таких патологий не было выявлено, то к лечению подключается невропатолог. Часто ложные позывы спровоцированы нарушением работы центральной нервной или вегетативной системы организма человека.

Кишечные инфекции

После проникновения патогенных вирусов или бактерий в просвет кишечника они начинают активно размножаться. В процессе жизнедеятельности микробы вырабатывают огромное количество токсичных продуктов. Вредные вещества становятся причиной не только общей интоксикации организма, но и повреждения слизистой оболочки кишечника. В результате расстройства пищеварения возникают диспепсические проявления:

урчание и бурление в животе;
кислая отрыжка, изжога;
вздутие живота.

К возбудителям тенезмов прямой кишки относятся: сальмонеллы, стафилококки, кишечная и синегнойная палочка, шигеллы, стрептококки. Они попадают в организм человека вместе с испорченными продуктами питания - молоком, мясом, овощами.

Предупреждение: «Если человек легкомысленно относится к пищевой токсикоинфекции, предпочитает самолечение, то неудивительно, что вскоре у него развивается воспалительный процесс в тонком или толстом отделе кишечника».

Повреждения, локализованные в прямой кишке, приводят к возникновению диареи, болевого синдрома и ложных позывов к опорожнению кишечника. Клиническая картина осложняется повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью.

Заболевания прямой кишки

При повреждении слизистой оболочки нижнего отдела кишечника расстраивается дефекация. Основными причинами тенезмов становятся:

геморроидальные узлы;
трещины прямой кишки;
хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов.

Такие заболевания сопровождаются запорами, болезненностью при каждом опорожнении кишечника, появлением в кале кровяных сгустков, слизи, гноя. Тенезмы возникают из-за развития и прогрессирования воспалительного процесса, затрагивающего прямую кишку или параректальную клетчатку.

Злокачественные и доброкачественные опухоли

После формирование опухолей на слизистой оболочке или в более глубоких слоях кишечника расстраивается перистальтика, возникают позывы к дефекации без кала. От рака толстой кишки ежегодно умирают десятки тысяч человек. Опасность патологии заключается в отсутствии какой-либо симптоматики на ранней стадии. После постепенного разрастания опухоли появляются боли при опорожнении кишечника, вместе с каловыми массами выделяется кровь и гной.

Основными причинами развития новообразований прямой кишки являются предраковые заболевания:

один или несколько полипов в кишечнике;
хронические запоры;
язвенные поражения прямой кишки;
снижение иммунитета;
генетическая предрасположенность.

Предупреждение: «Гастроэнтерологи, проктологи и хирурги не устают повторять, что своевременное лечение анальных трещин и геморроидальных узлов - важная часть профилактики рака прямой кишки».

Новообразования провоцируют возникновение спастических сокращений, медленное продвижение каловых масс, выделение незначительного количества кала или их полное отсутствие. Часто причиной проблем с опорожнением кишечника становится не сама опухоль, а образовавшиеся метастазы. Опухолевая клетка распространяется потоком крови или лимфы на здоровые участки прямой кишки, где начинают стремительно разрастаться. Нередко метастазы существенно превышают в размерах начальное злокачественное образование.

Ложные позывы к дефекации возникают при раке прямой кишки

Дисбактериоз

Дисбактериоз кишечника часто провоцирует не только хронические запоры, расстройство пищеварения, но и тенезмы прямой кишки. Заболевание развивается после проникновения в желудочно-кишечный тракт патогенных возбудителей или активизации бактерий условно-патогенной микрофлоры. У человека возникают следующие негативные признаки:

абдоминальные боли;
хроническая диарея;
появление в каловых массах кровяных прожилок или сгустков.

После проведения антибиотикотерапии у пациента может развиться дисбактериоз. Для его предотвращения медики рекомендуют пациентам курсовой прием пробиотиков и (или) пребиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, сахаромицеты. Спровоцировать дисбактериоз могут отравления продуктами питания, ядами растительного и животного происхождения, тяжелыми металлами, едкими щелочами и кислотами. Возникающие в этом случае ложные позывы к дефекации исчезают после проведения дезинтоксикационной терапии.

Аутоиммунные патологии

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к аутоиммунным воспалительным патологиям, одним из симптомов которых становятся постоянные позывы к дефекации. Этиология развития заболеваний мало изучена. Большинство ученых склоняется к версии, что воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника возникает в результате снижения функциональной активности иммунной системы организма человека. Сопутствующими тенезмам прямой кишки симптомами неспецифического колита и болезни Крона являются резкое снижение массы тела, железодефицитная анемия, а также недостаток витаминов и микроэлементов из-за нарушения их абсорбции.

Нарушение работы ЦНС

Причинами позывов к дефекации, не приносящих человеку облегчения, становятся расстройства центральной нервной системы:

невротические состояния;
психические расстройства;
специфические реакции на стрессовые ситуации;
эмоциональная нестабильность.

В последнее время у пациентов часто диагностируется «синдром раздраженного кишечника», который могут спровоцировать заболевания ЦНС. В основе патогенеза возникновения тенезмов лежит нарушение передачи нервных импульсов в толстой кишке.

Диагностика и лечение

Диагностика тенезмов прямой кишки начинается с опроса пациента, оценки общего состояния здоровья, изучения заболеваний в анамнезе. При подозрении на бактериальную инфекцию проводится посев биологического образца в питательную среду для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Обнаружить качественные и количественные изменения состава крови помогут лабораторные и биохимические анализы. Для установления причины ложных позывов к дефекации проводятся инструментальные исследования:

магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография;
рентгенологическое исследование.

Лечение тенезмов кишечника направлено на устранение их причины. Для этого пациентам показана медикаментозная терапия, а в случае обнаружения доброкачественных или злокачественных опухолей хирургическое вмешательство. Чаще всего в этиотропном лечении применяются:

антибиотики;
противомикробные препараты;
пробиотики и пребиотики;
противоязвенные препараты;
кровоостанавливающие лекарственные средства;
адсорбенты и энтеросорбенты;
препараты для снижения избыточного газообразования с симетиконом.

Для снижения выраженности тенезмов используются спазмолитики - Дротаверин или его аналог Но-шпа в виде таблеток или растворов для парентерального введения. Они обладают способностью нормализовать работу гладкомышечной мускулатуры кишечника, устранять болевой систем и предупреждать возникновение тенезмов.

ТЕНЕЗМЫ (от греч. teinesmos-твердый, напряженный живот), мучительный, болезненный позыв на низ (t. alvi) или на мочеиспускание (t. urinae) без полного выделения содержимого иди вообще без всякого эффекта. Тот же самый симптом, но без болевой реакции, носит название ложного позыва. Механизм Т. заключается в спастическом сокращении гладких мышц толстой кишки (гл. обр. прямой и сигмовидной) и мочевого пузыря с последующим сокращением произвольных мышц дна таза и промежно- сти (sphinc. ani ext., lovator ani), а также брюшного пресса. Одновременное спастическое сокращение одних мышц без сопутствующего расслабления других (особенно сфинктеров) затрудняет полезный эффект и мешает удалению содержимого прямой кишки или пузыря или же приводит к толчкообразному выбрасыванию небольших порций мочи, кала, слизи, крови или гноя-в зависимости от того анат. процесса, к-рый является основной причиной Т. Мышечная гипертония, лежащая в основе Т., зависит как от раздражения автономных нервных сплетений самой мышечной стенки, так и от раздражений, идущих по nn. hypogastricus и pelvicus из центральной нервной системы. Как и ложные позывы, Т. (t. alvi) являются специфической реакцией прямой кишки на различные раздражители. По Певзнеру, исходным местом тенез-мов всегда является прямая кишка, по Штраусу-также и ilexura sigmoidea. Из б-ией, ведущих к Т., на первом месте стоят всевозможные страдания прямой и сигмовидной кишки: геморой, проктит, сигмоидит, трещины, каловые опухоли, свищи, полипы, аденомы, рак, стенозы, перипроктит, параректальные лимфадениты; затем б-ни мочевого пузыря и соседних с ним органов: цистит, простатит, tbc, камни пузыря и мочеточника, чувствительные неврозы пузыря (цистоспазм и т. н. заикающийся пузырь), гинекологические заболевания, опухоли малого таза, процессы в копчиковой и крестцовой костях. Во вторую очередь следует отметить общие заболевания толстых кишок: все формы дизентерии, tbc, колиты, периколи-ты; значительно реже Т. при энтерите, холере и тифозных поносах. Причиной Т. могут также быть и заболевания центральной нервной системы, напр. табес (ректальные кризы), миелит. Особой формой Т. являются т. н. перине-альные кризы (Eisner), вследствие спазма ш. sphinct. int. после особо обильного, объемистого стула, частых поносов или продолжительной езды на автомобиле или в поезде. Наконец Штраус отмечает в качестве редкого страдания особый идиопатический проктоспазм как причину Т. Из последствий Т. отмечаются выпадение слизистой, задержка мочи и кала, pruritus анальной и вагинальной области. Лечение Т. в общем совпадает с лечением острого проктита: введение в anus свечей с белладонной, папаверином или опием; введение пессара с вазелином (так же, как и свечи), ведущего к расслаблению спазма, Т-образного катетера из мягкой иди твердой резины или стекла или даже обычной газоотводной трубки или Нелатоновского катетера с Т-образной трубкой и воронкой для пропускания теплой жидкости на 1-2 минуты-сперва физиол. раствора хлористого натрия или 1 %-ной соды или известковой воды для смывания слизи и удаления кала, затем растворов ромашки, протаргола 1 / 4 -72°/оо> азотнокислого серебра г / г -1% 0 , Kali hypermang. "/ 6 -7з%о или жо всасывательных клизм из ромашки или дерматола, к к-рым можно добавлять несколько капель T-rae opii. Такое лечение только в случаях воспалительного заболевания прямой кишки является причинным, в остальных случаях-лишь симптоматическим; в этих случаях следует стараться воздействовать не только на прямую кишку, но на первопричину Т., т. е. лечить основное страдание. Местная терапия через ректоскоп возможна только по прекращении острых явлений раздражения. Лит:: Певапер М., Диагностика и терапия болезнен желудочно-кишечного тракта, вып. 2-Диагностика и терапия болезней laraioit, Л.-Л... 1926; Ortner IS"., Klinisclie Symptomatologie irmererKrankheiten.JB.-Wien, 1955; Schmidt E., Klinik der Darmkrankheiten, MOn-chen-Wiesbaden, 1921; Strauss В., Erkrankungeu ."-" Kectom und Sigmoideum, B.-"Wien, 1922. И. Лорие.
Тенезмы – клиническое состояние организма, проявляющееся частыми безрезультатными позывами на испражнения или мочеиспускание, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Название данных симптомов происходит от слова teinesmos, имеющего греческое происхождение. Означает это слово «тщетный позыв». Это не случайно. Ведь все позывы, несмотря на свою интенсивность не заканчиваются полноценным мочеиспусканием или .
Тенезмы — ложные позывы к акту дефекации
Выделяют две разновидности тенезмов:
позывы на мочеиспускание;
позывы на дефекацию.

Если безрезультатный позыв присутствует, но не дает болевых ощущений, его принято называть ложным позывом. Довольно часто тенезмы развиваются как одно из проявлений заболеваний толстого кишечника. Так о себе дают знать проблемы прямой кишки и сигмовидной кишки.
Если в толстом кишечнике появились новообразования, полипы, трещины. Также такое случается, если развиваются следующие заболевания:
проктит или парапроктит,
болезнь Крона

Когда кишечник имеет свищи либо стенозы, то также возможны тенезмы. Также они могут появиться при синдроме разраженного кишечника. Причиной тенезмов могут быть инфекционные поражения кишечника. К таким болезням относится сальмонеллез, дизентерия, туберкулез кишечника, тиф, холера, кишечный амебиаз и прочие.
Тенезмы на мочеиспускание свидетельствуют о патологии мочевыделительных органов. Это может быть аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, оперативное вмешательство в органы малого таза также может привести к тенезмам.
Не всегда тенезмы являются признаками тяжелых поражений внутренних органов. Иногда они носят психосоматический характер. Они развиваются как одно из проявлений неврозов, прочих пограничных состояний. Реже тенезмы свидетельствуют о наличии заболевании нервной системы, как центральной, так и периферической. Таким образом, заболевания спинного мозга могут стать причиной тенезмов.
Разумеется, любые опухоли, локализованные в малом тазе, особенно в гинекологических органах также являются провокаторами этих неприятных симптомов.

Нередко невозможно установить точную причину тенезмов, в этом случае состояние называют идиопатическими тенезмами либо идиопатическим проктоспазмом.
Причины развития тенезмов
Вышеуказанный симптом связан с нарушением возбудимости автономной нервной системы. Они развиваются из-за спазмов гладкой мускулатуры мочевого пузыря либо толстого кишечника. Если спастически сокращаются сигмовидная и прямая мышцы, то происходит позыв на дефекацию.
В этом процессе задействованы еще и мышцы промежности, передней брюшной стенки, малого таза. Гладкая мускулатура не может сокращаться результативно. Она не способствует продвижению содержимого мочевого пузыря либо кишечника наружу.
Поэтому опорожнение не может произойти. Чтобы пошла нормальная волна перистальтики, сокращения должны быть упорядоченными. В данном случае сокращения носят хаотичный характер.
Описание тенезмов
Тенезмы проявляются болевыми ощущениями в нижней части живота, позывами на мочеиспускание, дефекацию. Пациенты жалуются на передней брюшной стенки и самого кишечника. Результата позывы не дают, возможны лишь малопродуктивные выделения.
Выделяемое несет различные отклонения. В кале или моче может содержаться слизь, гной, это зависит от того заболевания, которое спровоцировало тенезмы. Если говорить о тенезмах кишечника, следует отметить болезненный спазм, ощущающийся в области сфинктера.
При длительных тенезмах на дефекацию могут появляться эрозии кожи, трещины вокруг ануса, мацерации.

Тенезмы могут проявляться незначительно и вызывать легкий дискомфорт, могут быть совершенно непереносимыми.
Порядок лечения
Поскольку тенезмы могут сигнализировать о самых разных заболеваниях, некоторые из которых являются по-настоящему опасными, надо внимательно относиться к данным симптомам. Причем, основные усилия надо направлять на выявление основного заболевания и его лечение.
Устранять одни симптомы нецелесообразно. Но все же для облегчения состояния применяют спазмолитики миотропные, например, дротаврени (). Данный препарат можно пить три раза в сутки, таблетки берутся либо 40 мг, либо 80 мг.
Если клинические симптомы очень сильные, проявления слишком беспокоят пациента, то принимать спазмолитики можно в виде инъекций. Ставят одну ампулу однократно. В одной ампуле – 2 мл, в 1 мл содержится 20 мг вещества.
Данные средства при длительном лечении вызывают неприятные проявления, например, головокружение, аритмию. Во всем теле может чувствоваться жар. Иногда появляется замедленная реакция, нарушение координации.
Уменьшить проявление тенезмов можно прохладными ванночками, которые делают в сидячей позе. Если тенезмы на дефекацию, то можно с отваром ромашки, хорошо действует раствор перманганата калия, введенный таким же образом.
Но-шпа для лечения тенезмов. О препарате расскажет видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!
Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Колит и его возможные проявления, симптомы, формы и…

Тенезмы - это болезненные позывы к дефекации, которые обычно безрезультативны, иногда могут сопровождаться отхождением незначительного количества кала, кровянистых или слизистых выделений. Мучительные сокращения прямокишечных мышц чаще всего свидетельствуют о патологии пищеварительного тракта или мочеполовой системы. С целью выявления причин тенезмов применяют физикальный осмотр, рентгенологические методы, эндоскопию, ультразвуковые исследования, лабораторные анализы. Для уменьшения неприятных ощущений используют спазмолитики, микроклизмы с лекарственными и фитопрепаратами.

Общая характеристика

Тенезмы - субъективные неприятные ощущения, которые описываются пациентами как внезапные болезненные позывы на дефекацию, не сопровождающиеся выделением кала. Иногда наблюдается отхождение из прямой кишки небольшого количества слизи, крови или гноя. Болевой синдром обычно нарастает в течение нескольких минут и практически полностью стихает после посещения туалета. Боли локализуются в области заднепроходного отверстия, крестца, промежности, но могут иррадиировать и в вышележащие отделы живота.

Ложные позывы не имеют физиологической основы и всегда свидетельствуют о наличии патологического поражения органов брюшной или тазовой полости. Обычно тенезмы сочетаются с другими диспепсическими расстройствами : изменением частоты и консистенции стула, постоянными болями в животе, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Кровотечения или гнойные выделения после болезненных сокращений ректальных мышц свидетельствует о серьезном заболевании и требует обязательного обращения к врачу.

Причины тенезмов

Появление болезненных спастических сокращений гладкой ректальной мускулатуры и мышц промежности, сопровождающееся императивными позывами к дефекации, зачастую развивается при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях ЖКТ, урогенитальной патологии. Тенезмы могут возникать при спинной сухотке как одно из проявлений табетического висцерального криза. Неприятные ощущения в области заднего прохода иногда связаны с частичным ущемлением грыжи .

Заболевания прямой кишки

Болезненность, жжение и позывы при поражении анальной зоны связаны с повышением чувствительности ректальных оболочек к раздражителям. В такой ситуации попадание даже небольшого количества кала или слизи вызывает резкие спастические сокращения мышц. Нарушение координированного сокращения сфинктеров заднего прохода приводит к задержке содержимого и появлению сильных болевых ощущений. Среди причин тенезмов выделяют:

Проктит . Воспалительное поражение прямой кишки протекает с резко выраженными диспепсическими симптомами, основными из которых являются ложные позывы, дискомфорт и зуд в анальной области. Боли связаны с постоянным раздражением слизистого слоя, воздействием провоспалительных медиаторов. Для проктита характерно выделение небольшого количества слизисто-гнойного ректального содержимого.

Выпадение прямой кишки . Тенезмы, которые развиваются из-за смещения участка кишки за пределы наружного анального мышечного сфинктера, провоцируются механическим раздражением слизистой и сдавлением интрамуральных ганглиев в толще прямокишечной стенки. При этом состоянии наблюдается резкая болезненность в анусе и промежности, чувство неполного опорожнения после дефекации, ощущение инородного тела.

Анальный полип . Позывы к испражнению возникают только при внушительных размерах доброкачественного новообразования. Тенезмы обусловлены постоянным давлением и раздражением нервных рецепторов на поверхности ректальной слизистой. Болезненные ощущения иногда сопровождаются выделением нескольких капель крови при дефекации, чередованием запоров и диареи. При длительном течении болезни присоединяются признаки анемии.

Анальная трещина . Разрыв слизистой оболочки нижних ректальных отделов проявляется сильными болями, возникающими при дефекации, и также может сопровождаться тенезмами. Ложные позывы обусловлены наличием органического дефекта кишечной стенки и изменением механизмов рефлекторной регуляции акта дефекации. При запущенном варианте анальной трещины пациентов беспокоят постоянные сильные боли с иррадиацией в область промежности.

Острые кишечные инфекции

Длительно протекающие воспалительные и деструктивные процессы в кишечнике неизбежно приводят к появлению непродуктивных болезненных позывов к отхождению кала. Тенезмы развиваются вследствие нарушений нервной регуляции, которая в норме реализует свои эффекты через вегетативные ганглии. Состояние усугубляется при разрушении кишечной слизистой, появлении патологического отделяемого, приводящего к постоянному раздражению прямой кишки. С жалобами на тенезмы протекают:

Диабетическая энтеропатия . Диспепсических симптомы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, связаны с полинейропатией, при которой наблюдается поражение вегетативных нервных сплетений кишечной стенки. Тенезмы чаще беспокоят в ночное время, больные отмечают учащение стула и изменение консистенции кала. При тяжелом течении могут развиваться мучительные позывы в сочетании с псевдообструкцией кишечника.

Болезнь Крона . Болезненные сокращения ректальных мышц и сфинктеров ануса чаще наблюдаются при запущенной форме заболевания. В этой стадии у пациентов формируются анальные трещины и прямокишечные свищи , через которые выделяется кровь со слизью. Тенезмы обычно сочетаются с приступообразными болями в правой подвздошной области, тошнотой, рвотой, выраженной потерей массы тела.

Неспецифический язвенный колит . Тенезмы, как правило, возникают при язвенно-деструктивном поражении дистальных отделов толстого кишечника. Болезненные позывы связаны с наличием глубоких дефектов слизистой оболочки, нарушениями иннервации и скоординированной работы мышечных сфинктеров. Язвенный колит проявляется резкой приступообразной абдоминальной болью, скудными испражнениями, кровотечениями из заднего прохода.

Хронический колит . Патологические позывы к отхождению стула потенцируются воздействием трех факторов: бактериальным поражением толстокишечной стенки, нарушениями местного иммунитета, дискоординацией мышечных сокращений разных участков кишки. Наиболее выражены неприятные симптомы при сигмоидите и левостороннем колите. Тенезмы сочетаются со схваткообразными болями внизу живота, скудными испражнениями с примесями крови.

Лучевая болезнь . Радиационные поражения кишечника развиваются при одномоментных воздействиях высоких доз облучения, проявляются диспепсическими симптомами: рвотой, резкой абдоминальной болью, диареей. В тяжелых ситуациях при гибели клеток стенки кишки отмечаются мучительные тенезмы без выделения кала, которые зачастую сопровождаются ректальными кровотечениями.

Объемные новообразования кишечника

Развитие мучительных сокращений кишечных мышц и ложных позывов в туалет при опухолевых образованиях связывают с двумя основными причинами: механическими препятствиями на пути продвижения каловых масс и прорастанием опухолевой ткани в нервные сплетения кишечника. При доброкачественных новообразованиях общее состояние пациентов страдает незначительно, при злокачественных опухолях наблюдается большой комплекс внекишечных патологических симптомов. Наиболее частыми разновидностями образований в ЖКТ, в клинике которых наблюдаются тенезмы, являются:

Аноректальная меланома . Начальный признак болезни - появление ярко-красной крови на поверхности кала при дефекации. При прогрессировании образования отмечаются и другие признаки: боли в анусе, ощущение чужеродного тела в прямой кишке. Причиной болезненных сокращений прямокишечных мышц становится постоянное раздражение слизистой и механическая преграда в продвижении кала.

Толстокишечная аденокарцинома . Вначале опухоль не имеет специфических признаков и проявляется тупой болью в полости живота, периодическими диспепсическими расстройствами. При увеличении образования наблюдаются тенезмы, связанные с частичной закупоркой просвета толстой кишки. Пациентов беспокоит выделение небольших количеств темной крови с испражнениями. В тяжелых случаях возникают кровотечения из ЖКТ.

Полипы кишечника . Эти новообразования являются доброкачественными, неприятные симптомы преимущественно обусловлены существованием механического препятствия продвижению кала и частичной кишечной непроходимостью. Обнаруживается дискинезия разных отделов толстой кишки, сопровождающаяся ложными позывами в туалет. Сходную клиническую картину имеет псевдополипоз ободочной кишки .

Урогенитальная патология

Появление неприятных симптомов со стороны пищеварительной системы при поражениях мочеполового тракта обусловлено близостью расположения этих органов, общей иннервацией и наличием патологических висцеро-висцеральных рефлексов. Болезненные ощущения зачастую слабо локализованы, пациенты описывают их как разлитые боли в области таза. Наиболее часто к появлению мучительных тенезмов приводят следующие урогенитальные заболевания:

Острый простатит . При гнойном воспалении предстательной железы возникают резкие боли в тазовой полости, которые иррадиируют в крестцово-копчиковую зону, прямую кишку. Выраженный болевой синдром вызывает патологический спазм анальных сфинктеров, что приводит к невозможности акта дефекации и тенезмам. Заболевание всегда сопровождается дизурическими расстройствами.

Травмы половых органов . При повреждении области промежности часто возникают сочетанные травмы с вовлечением близлежащих анатомических структур. Гематомы, разрывы слизистой оболочки приводят к повышенной раздражимости прямокишечных стенок, резким болям и задержке кала, которая сопровождается ложными болезненными позывами к испражнению.

Почечная колика . Первым признаком болезни является резкая схваткообразная боль в поясничной области, которая может иррадиировать в ногу, промежность или аноректальную область. Развитие тенезмов обусловлено рефлекторным спазмом всей гладкой мускулатуры кишечника в ответ на сильный болевой раздражитель при приступе почечной колике . Состояние сопровождается анурией, рвотой, тахикардией.

Заболевания матки . Мучительные сокращения мускулатуры прямой кишки чаще возникают при маточно-кишечных свищах, по которым гнойное содержимое попадает в прямую кишку и оказывает раздражающее действие. Тенезмы и хронические запоры иногда являются симптомом злокачественных опухолей матки, которые располагаются близко к кишечной стенке или прорастают в нее.

Гнойные воспаления

Для абсцессов брюшной полости и таза более характерны общие проявления: гектическая лихорадка, тошнота, тахикардия. На фоне общей интоксикации возникают интенсивные боли в зоне живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Ложные позывы к осуществлению дефекации развиваются вторично как следствие рефлекторного раздражения стенок прямой и сигмовидной кишки. При абсцессах дугласова пространства тенезмы могут сочетаться с недежанием кала и кишечных газов.

Обследование

Диагностические мероприятия направлены на изучение функционального и морфологического состояния пищеварительного тракта для уточнения причины ложных позывов на дефекацию. Обследование обычно включает проведение лабораторных и инструментальных методов, помогает выявить заболевания ЖКТ уже на начальном этапе. Наиболее ценными для постановки клинического диагноза у пациентов с тенезмами являются:

Рентгенологическое исследование . Для детального изучения структуры всех отделов кишечника применяют рентгенографию пассажа бария по тонкому и толстому кишечнику. Более четкие изображения внутреннего состояния толстокишечной стенки удается получить путем ирригографии с двойным контрастированием.

Обследование прямой кишки . К достаточно информативным и доступным методам относятся пальцевое исследование внутренней поверхности органа и аноскопия , которые проводятся для уточнения проктологической патологии, часто приводящей к развитию тенезмов.

Эндоскопия . Колоноскопия - основное и наиболее диагностически ценное исследование, в ходе которого можно детально оценить состояние слизистого слоя всех частей толстого кишечника, визуализировать признаки воспалительных поражений и опухолевые образования. По показаниям во время обследования берут биопсию отдельных участков.

Ультразвуковое исследование . УЗИ брюшной полости - неинвазивный метод, часто используемый в качестве скрининга для выявления пациентов с гастроэнтерологической патологией. Обзорная сонография брюшной полости помогает обнаружить признаки воспаления, объемные новообразования, на фоне которых отмечаются тенезмы.

Копрограмма . При заболеваниях, симптомом которых являются тенезмы, зачастую определяются изменения в анализах кала. Всем пациентам назначают стандартное исследование каловых масс, при подозрении на инфекционную этиологию болезни проводят расширенный бактериологический посев, анализ кала на яйца гельминтов.

Для уточнения диагноза может осуществляться компьютерная томография, аноректальная манометрия , лабораторные анализы крови на специфические антитела. Обследованием пациента с тенезмами занимается гастроэнтеролог или проктолог . После исключения болезней пищеварительного тракта могут назначаться дополнительные исследования мочеполовых органов, направленные на выявление причин расстройства.

Симптоматическая терапия

Кишечные тенезмы не имеют физиологических причин и свидетельствуют о поражении желудочно-кишечного тракта либо мочеполовой системы. Поэтому пациенту следует обратиться за медицинской помощью для проведения обследования и назначения комплексной терапии. Для уменьшения спазма мышечного слоя кишечника могут применяться но-шпа и другие спазмолитики. Для временного облегчения состояния больного используют ректальные свечи, микроклизмы с анестетиками, ванночки с травяными отварами.