Легионеллёзная пневмония. Легионеллез Легионеллезная пневмония

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям. В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.

Легионеллезная пневмония: причины

Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях. Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи. Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.

Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:

алкоголизм;
курение;
хроническая патология бронхов;
сахарный диабет;
иммунодефицитные состояния;
при применении иммунодепрессантов;
люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.

Легионеллезная пневмония: симптомы

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка. При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.

Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:

дыхательная недостаточность;
инфекционно-токсический шок;
отек легких;
инфаркт легких;
поражение центральной нервной системы;
поражение почек и печени.

Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.

Легионеллезная пневмония: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр. В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы. Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.

Легионелла пневмония: лечение

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин. В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния. Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.

Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания. Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного. На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).

В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.

Особенности лечения легионеллезной пневмонии

Легионеллезная пневмония является острым инфекционным заболеванием системы дыхания, которое вызывают бактерии легионеллы. Эта патология считается атипичной пневмонией.

Этиология

Рентгеновский снимок легионеллезной пневмонии

Чтобы легионелла поразила человеческий организм, обязательно нужно этими организмами сначала заразиться. Провокатор может передаваться ингалляционно и алиментарно. Кроме того, инфекция может содержаться и в пресной воде, а также попасть в организм во время вдыхания водных капель.

В основном возбудителем выступает Legionella pneumophila, представляющая собой грамотрицательный палочковидный аэроб. Более того, существует ещё 16 штаммов, способных вызвать данное заболевание.

Самыми легкопоражаемыми являются люди, имеющие иммунодепрессивное состояние.

Пневмония легионелла проникает в организм путём входных ворот, то есть через систему дыхания. После того, как возбудитель проникнет в ткань органа он свяжется с рецепторами комплемента оболочки клеток альвеол.

После того как макрофаг будет связан с рецептором, он поглотит бактерию и попытается переправить её в лизосоме. Макрофагу не стоило бы поглощать бактерию, так как она обладает кислой средой размножения, например, лизосома.

Воспаление развивается достаточно быстро и распространяется на терминальные бронхи и альвеолы.

Клиническое проявление

Кашель без мокроты при легионеллезной пневмонии

Период инкубации может занять несколько часов или дней. В основном заболевание протекает в острой форме. С самых первых часов заболевания пациент чувствует сильную усталость, теряет аппетит, у него болит голова, начинается анорексия и кашель без мокроты. Далее симптоматика становится только хуже. Происходит следующее:

повышается температура;
знобит;
становятся сильнее головные боли;
миалгия;
артралгия.

При более тяжёлой форме появляется кровохарканье, а также острая боль со стороны пораженного лёгкого. Может развиваться плеврит. У трети пациентов нарушается дыхательная функция с выраженными симптомами.

Из-за небольших проявлений интоксикации могут быть поражены соседние системы и органы. Наиболее часто поражается ЖКТ, что проявляется тошнотой, рвотой, жидким частым стулом, спазмами в животе, а также ЦНС - потеря сознания, плохая ориентация в пространстве, депрессия. Также может появиться гепатомегалия.

Если заболевание сильно запущено и не лечится, то тогда можно получить токсичный шок от инфекции, что, в конечном итоге, может спровоцировать почечную недостаточность.

При правильном и своевременном лечении больной выздоравливает в течение двух недель. За это время симптомы болезни полностью пропадают.

При неправильной постановке диагноза при легионеллезной пневмонии, при отсутствии лечения или неправильном его назначении, больной может погибнуть из-за возникновения недостаточности дыхания или органов.

Диагностика и лечение легионеллезной пневмонии

Собирая амнестетические данные, обязательно проводится эпиданамнез. Для правильного определения диагноза и назначения правильного лечения особенное внимание следует обратить на дополнительные анализы.

Анализ крови показывает наличие нейтрофильного лейкоцитоза сдвинутый влево и незначительный тромбоцитопению. По анализу мочи можно определить наличие гематурии, селективной протенурии, либо лецкоцитурии - при более тяжёлой форме.

Также обязательно бурется на диагностику мокрота, промывные воды из бронхов и крови. Нередко пользуются ИФА с реакцией микроагглютинации.

Также легионеллезная пневмония дифференцируется с воспалением лёгких и других этиологий.

По постановке такого диагноза следует начать немедленно лечиться. Больной должен быть госпитализирован. Прежде всего, лечение направлено на выведение из органзима легионелл, являющихся провокаторами заболевания.

Отлично для избавления от инфекции подходит эритромицин, азитромицин, спирамицин, доксициклин, ципрофлоксацин, офлоксацин и рифампицин. Первый и последний очень часто сочетаются, чтобы выздоровление наступило быстрее. При лечении пенницилином и цефалоспорином эффект не будет достигнут.

При правильном лечении пациент выздоравливает полностью в течение трёх недель.

Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают развитие пневмонии у человека. Наиболее часто - это Legionella pneumophila. Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека, широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях. Главные источники вспышек инфекции - аэрозоли, содержащие легионеллы, из систем кондиционирования воздуха, а также в ванных, душевых установках. Есть указания, что легионеллы могут содержаться и в питьевой воде, протекающей через зараженные краны, а также в системе канализации. Они обнаружены также в искусственных термальных водоемах, ирригационных сооружениях.

Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии.

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:

страдающие хроническим алкоголизмом;
пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
курящие;
больные сахарным диабетом;
больные с иммунодефицитными состояниями;
получающие иммунодепрессанты;
лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами

Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб, температура тела повышается до 39-40 С и даже выше. С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная. Может наблюдаться выраженная одышка.

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого, что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.

Часто встречается вовлечение плевры в воспалительный процесс, однако нерезко выраженное. Плеврит преимущественно фибринозный, проявляется болями в грудной клетке при дыхании и кашле и шумом трения плевры. Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, отека легких. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с нарушением микроциркуляции, инфарктами легких, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, кровохарканьем, гематурией.

При легионеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы и системы. Могут наблюдаться желудочно-кишечные нарушения (рвота, диарея); поражение печени (увеличение ее, гипербилирубинемия, синдром цитолиза с повышением в крови уровня аланиновой аминотрансферазы); почек (микрогематурия, протеинурия, возможно развитие острой почечной недостаточности); поражение центральной нервной системы (головная боль, головокружение, затемнение сознания, парестезии, в резких случаях - бред, галлюцинации, потеря сознания).

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.

Следует подчеркнуть, что в 15-25% случаев могут наблюдаться преимущественно интерстициальные поражения.

Достаточно часто наблюдаются плевральные выпоты, иногда формируются легочные абсцессы.

Лабораторные данные. При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз (количество лейкоцитов повышается до 10-15 х 10 7 л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, иногда тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч).

Биохимический анализ крови характеризуется гипонатриемией, гипофосфатемией, увеличением активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, снижением уровня альбумина.

Внутрибольничная болезнь легионеров

Внутригоспитальная болезнь легионеров - это внутрибольничные вспышки заболевания с общим источником заражения, при этом отмечается высокая летальность (15-20%).

Наблюдаются три варианта клинического течения внутрибольничного легионеллеза:

острая пневмония - характеризуется острым началом;
острый альвеолит - по клиническому течению напоминает острую пневмонию (острое начало, лихорадка, головная боль, миалгия, общая слабость, сухой кашель, нарастающая одышка). Характерным аускультативным признаком является распространенная двусторонняя громкая крепитация. Возможно затяжное течение острого альвеолита и развитие в дальнейшем фиброзирующего альвеолита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью;
острый или хронический бронхит.

Как указывалось выше, летальность при болезни легионеров велика. Основными причинами смерти являются двустороннее субтотальное поражение легких и тяжелая дыхательная или печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, токсическая энцефалопатия.

Диагностические критерии внутригоспитальной болезни легионеров

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.

Учет эпидемиологических факторов (наличие кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
Анализ вышеописанной клинической картины.
Использование Ноттингемских диагностических критериев
Выделение легионелл из мокроты, транстрахеальных аспиратов, бронхоскопических аспиратов, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре - важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.
Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции, основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.
Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях. Определение антител к легионеллам в сыворотке крови больного. Подтверждением диагноза считается четырехкратное возрастание титра антител до уровня не менее 1:128. Титр не менее 1:128 в единичной пробе сыворотки выздоравливающего пациента подтверждает диагноз легионеллезной пневмонии при наличии соответствующей клинической картины. Однако диагностически значимое повышение титра антител чаще всего отмечается через 3-6 недель от начала заболевания. Однократное определение титра антител к легионеллам имеет диагностическое значение при величине более 1:1024. Определение антигенов легионелл в моче.

Ноттингемские диагностические критерии легионеллезной пневмонии

Предшествующее заболевание, протекавшее с токсикозом и гипертермией (на менее 39 С в течение 4-5 дней)

Кашель, диарея, нарушение сознания или сочетание этих признаков

Лимфоцитопения (лимфоцитов менее 10 х 10 9 /л) в сочетании с лейкоцитозом (лейкоцитов не менее 15 х 10 9 /л)

Гипонатриемия (натрия менее 130 ммоль/л)

Рентгенологическое подтверждение уплотнений в легких (несмотря на обычную терапию антибиотиками)

Нарушение функции печени при отсутствии очевидного гепатита - уровень билирубина или аминотрансфераз более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы

Гипоальбуминемия (уровень альбуминов менее 25 г/л)

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами

Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток). Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет. Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину и др.), тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г 4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе). Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.

Внутривенное введение эритромицина продолжают в течение 5-7 дней. Однако у ряда больных лечение эритромицином может оказаться неэффективным в связи с отсутствием бактерицидного эффекта. В этом случае можно рекомендовать азитромищн (сумамед), рокситромицин, кларитромицин. Достаточно эффективны тетрациклины, особенно доксициклин и миноциклин, а такжерифампицин (по 0.15-0.3 г каждые 6 ч внутрь). Прием этих препаратов может продолжаться 10-14 дней. Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина. При особо тяжелом течении рекомендуется имипенем (тиенам).

По каким причинам развивается и чем опасна легионелла пневмония?

Легионелла пневмония – это клиническая разновидность легионеллеза, которая протекает в форме атипичного воспаления легких. Возбудитель патологии – легионелла. В такой ситуации пневмонию следует считать не полноценной болезнью, а только синдромом. Данное нарушение имеет множество наименований, которые соотносятся с разными вспышками патологии. Все вспышки провоцирует бактерия легионелла, но симптоматика в каждом случае может отличаться, также различается и тяжесть поражения.

История возникновения болезни ее определение и причины

Легионеллезная пневмония была впервые открыта в 1976 году, когда на съезде легионеров, проходившем в Филадельфии, 220 из 221 участника заразились бактерией. Из них 30 случаев окончилось летальным исходом. По мнению врачей, вспышка легионеллеза была вызвана множественными колониями патогенного микроорганизма, которые находились в системе вентиляции гостиницы, где и проживали участники съезда.

В 90-е годы 20-го века вспышки заболевания были зарегистрированы в Прибалтике и Грузии. Восприимчивость к инфекции достигает 70% и больше. Заразиться может каждый человек, но более подвержены дети и старики.

Клиническое проявление

Выделяют 3 клинические формы легионеллеза:

Болезнь легионеров – характеризуется тяжелым течением, развивается в 5% случаев.
Острое респираторное заболевание, не затрагивающее легкие – развивается в 90 – 95% случаев.
Острая лихорадка с экзантемой – развивается в 1 – 5% случаев.

В соответствии с классификацией поражения легионеллой по формам можно сделать вывод, что легкие бактерия поражает не слишком часто.

При развитии пневмонии период инкубации бактерии может составлять от 6 часов до 10 дней. Легионеллезная пневмония начинается остро, уже с первых дней попадания бактерии в организм пациенты жалуются на такие признаки поражения:

сильная усталость;
отсутствие аппетита;
снижение веса;
головные боли;
непродуктивный кашель.

Затем происходит острое начало, которое сопровождается:

сильным жаром, доходящим до 41 градуса;
ознобом;
усилением головной боли;
миалгией и артралгией.

В самых тяжелых ситуациях проявляется кровохаркание, нестерпимая боль с пораженной стороны. Возникает высокий риск развития плеврита. В трети всех случаев проявляется дыхательная недостаточность с характерными для нее нарушениями.

Из-за обширной интоксикации у пациентов могут начинаться поражения других органов и систем. Обычно в патологический процесс вовлекаются:

желудочно-кишечный тракт – возникает рвота, боли живота, диарея;
ЦНС – случаются обмороки, дезориентация в пространстве, депрессии.

В слишком запущенных случаях может проявляться инфекционно-токсический шок, провоцирующий вторичную недостаточность почек.

При своевременном начале подходящей терапии выздоровление наступит спустя 12 – 18 дней. Если болезнь не была вовремя диагностирована, пациент может погибнуть от дыхательной недостаточности.

Осложнения и диагностика легионеллеза

У людей с плохой степенью реактивности организма при развитии легионеллы пневмонии могут развиваться опасные последствия. К главным осложнениям патологии относятся:

абсцесс;
инфаркт или отек легких;
эмпиема плевры;
инфекционно-токсический шок;
ДВС-синдром.

При тяжелом протекании заболевания поражаются почти все системы и органы:

сердце – приглушенные тона, падение артериального давления;
почки – присутствие крови и белка в моче, недостаточность острой формы;
печень – увеличение.

Такие последствия обычно провоцируют токсины, которые выделяются бактериями легионелла.

Чтобы болезнь не завершилась необратимым осложнением, требуется обращать внимание на симптоматику, вовремя посетить врача для выявления этиологии и причин поражения.

Процесс диагностики воспаления легких, спровоцированного легионеллой, предполагает организацию изучения анамнеза, клинической картины болезни, эпидемиологической обстановки на данный момент времени и результатов обследования пациента.

Для постановки точного диагноза врач должен выяснить, как произошло заражение, обязательно учесть сезон, наличие у человека отягощающих факторов, обратить внимание на распространенность патологии в организме и эффективность антибиотиков.

При визуальном осмотре и организации физикальной диагностики врач учитывает скорость прогрессирования симптоматики, нарастание одышки на фоне сухого кашля. К аускультативным признакам легионеллезной пневмонии относятся хрипы и двусторонняя крепитация. Но и они неспецифичны, поэтому в дополнение обязательно реализуются лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования включают такие методы:

Общий анализ мочи и крови, биохимия крови – это способы помогут узнать о присутствии воспаления в организме.
Цитология аспирата, взятого из нижних дыхательных путей.
Микробиологическое исследование образца мокроты, плевральной жидкости, смыва с бронхов.
Серология.
Иммуноферментный анализ – помогает найти в моче растворимые антигены.
Полицепная реакция – исследование образцов из нижних отделов респираторного тракта во время обострения патологии. Это позволит выявить антиген возбудителя.

Инструментальные методы диагностики легионеллезного воспаления легких такие:

рентгенография – на снимке видны очаговые инфильтраты в легочной ткани и проявления плеврита;
бронхоскопия – помогает получить промывные воды из бронхов для обследования, дифференцировать заболевание с другими похожими патологиями.

Как лечится легионеллез и его прогноз

Есть 2 основных способа лечения легионеллезной пневмонии:

Медикаментозная терапия заключается в лечении макролидами. Обычно это Эритромицин. Принимать антибиотик допустимо только по назначению доктора. Обычно препарат выписывается при серьезном поражении и вводится внутривенно через капельницы.
Лечить воспаление нужно расширено с использованием Рифампицина или антибиотиков группы фторхинолонов.

Легионеллы плохо поддаются воздействию антибиотиков. Терапия в среднем длится 2 – 3 недели.

Остальные терапевтические методы помогают уменьшить проявления интоксикации организма, восстановить дыхательные процессы, скорректировать другие нарушения в организме. При опасных осложнениях организуется интенсивная терапия по классической схеме. При острой пневмонии проводится детоксикация при помощи оксигенов, если потребуется – то искусственное дыхание.

При угрозе возникновения инфекционно-токсического шока в растворы для инъекций добавляются глюкокортикостероиды. При недостаточности почек дополнительно назначаются диуретики, может потребоваться гемодиализ.

Летальных исходов заболевания по статистике 15%. Обычно так случается из-за несвоевременного лечения или отсутствия коррекции состояния больного совсем на фоне плохого иммунитета. Дополнительные хронические патологии, наркомания, курение сильно повышают риск негативного исхода, примерно в 2 – 3 раза.

При благоприятном исходе болезни последствий не остается, в редких случаях отмечается сокращение объема легких и более частое дыхание.

Профилактика легионеллеза

Точные меры профилактики пневмонии легионеллы не разработаны. В настоящее время известно, что эпидемии данного воспаления возникают по причине размножения микроорганизмов в водном или воздушном резервуаре с закрытой системой – кондиционер, увлажнитель, вентиляция, канализация.

Чтобы предотвратить внутрибольничные вспышки заболевания проводится своевременное техобслуживание, обеззараживание указанных систем. Также предпринимаются карантинные меры, но у них маленькая эффективность.

Хорошее влияние оказывает профилактика поражения легких у пациентов из групп риска – это люди после 40 лет, курильщики, наркоманы, люди с алкогольной зависимостью и сопутствующими хроническими болезнями, проходящие лечение иммунодепрессантами или гормонами.

Легионеллез с поражением легких – серьезное и опасное заболевание, которое плохо поддается лечению, особенно при запоздалом начале. Нужно уделять достаточно внимания своему здоровью и при любых нарушениях и подозрениях на проблемы с легкими обращаться за медицинской помощью.

Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

В последнее время участились случаи инфекционных поражений бронхолегочной системы, вызванных атипичными возбудителями. К таковым относят и заболевание, приобретшее актуальность за последние три десятилетия – легионеллезную пневмонию. Согласно статистических оценок, она встречается у каждого десятого пациента с воспалением легких и зачастую характеризуется тяжелым течением. Поэтому следует уделить внимание рассмотрению причин пневмонии, диагностических критериев и лечебных мероприятий.

Причины и механизмы

Пневмония – это воспаление, мишенью которого является легочная ткань. Но его причины бывают различны. В последнее время доля классических случаев, вызванных пневмококком, уменьшилась. А все большую долю занимают атипичные возбудители, среди которых и легионелла. Это бактерия в форме палочки, по Граму окрашивается розовым, имеет жгутики. Она является природным сапрофитом, обитающим в грунте и водоемах.

В респираторную систему человека микроб попадает воздушно-капельным путем или с пищей. Чаще всего это происходит через системы вентиляции, кондиционирования и душевые, возбудитель размножается в искусственных водоемах, бассейнах, массажных ваннах. Патологию еще называют болезнью легионеров, поскольку ею часто страдают путешественники, останавливающиеся летом в отелях.

Но далеко не каждый человек, инфицированный возбудителем, заболевает. Многое зависит от состояния его иммунитета. Поэтому факторами, способствующими пневмонии легионеллезной, выступают:

Пожилой и старческий возраст.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Хронические заболевания (сердца и легких, сахарный диабет).
Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики).

Появлению воспалительного процесса в большей степени способствуют высоко вирулентные штаммы бактерий, попавшие в значительном количестве. Микробы проникают в мерцательный эпителий дыхательных путей, где они встречаются с лейкоцитами. Но благодаря способности угнетать фагоцитоз, они продолжают даже размножаться внутри самих макрофагов, с которыми и попадают в альвеолы. Там и развертывается основной патологический процесс с инфильтрацией и экссудацией. Стенка альвеол теряет эластичность, что приводит к дыхательным расстройствам. Токсины, а также сами микробы могут распространяться по организму с кровью или лимфой, вызывая общие расстройства и воспалительные очаги в других органах.

При заражении легионеллой пневмония, как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Пневмония – это одна из наиболее распространенных клинических форм легионеллеза. Бактерия, прежде чем инициировать болезнь, размножается и накапливается в организме на протяжении срока от 2 до 10 суток, что и составляет инкубационный период. Клинические проявления патологии довольно вариабельны – от стертых до крайне тяжелых форм. В большинстве случаев инфекция начинается остро, с симптомов интоксикации:

Лихорадка.
Головные боли.
Ломота в мышцах и суставах.
Недомогание.
Потеря аппетита.

Температура быстро достигает высоких цифр, (до 40 градусов), она может не реагировать на жаропонижающие средства. На фоне выраженной токсической реакции появляются признаки со стороны респираторного тракта:

Кашель (сначала сухой, затем влажный).
Слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
Боли в грудной клетке.
Одышка.

Нарастают симптомы дыхательной недостаточности с цианозом кожи, учащением пульса. В легких определяются очаги притупления звука, которые в дальнейшем могут трансформироваться в абсцессы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. У многих пациентов параллельно наблюдается расстройство пищеварительной системы в виде абдоминальных болей, тошноты и рвоты, поноса.

При благоприятном течении легионеллезная пневмония разрешается со второй недели. Уменьшаются проявления токсикоза, ослабевает кашель. Но еще длительное время сохраняется астенический синдром и одышка, поскольку легочная инфильтрация рассасывается довольно медленно. Для полного выздоровления может понадобиться до 2,5 месяцев.

Осложнения

У лиц со сниженной реактивностью организма при пневмонии, вызванной легионеллой, зачастую наблюдаются неблагоприятные последствия. К основным осложнениям атипичного воспаления относят:

Абсцесс, инфаркт и отек легких.
Эмпиема плевры.
ДВС-синдром.
Инфекционно-токсический шок.

При тяжелом течении болезни страдают практически все органы и системы: сердце (приглушенность тонов, снижение давления), почки (белок и кровь в моче, острая недостаточность), печень (увеличение размеров, повышение трансаминаз). Чаще всего они вызваны токсическими факторами бактерии легионеллы.

Чтобы пневмония не окончилась опасными осложнениями, следует вовремя обращаться к врачу для выявления причины патологии.

Дополнительная диагностика

Чтобы установить природу пневмонии, оценить ее тяжесть и проанализировать состояние других систем организма, проводится дополнительная диагностика. Врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные методы, среди которых необходимо отметить:

Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое повышение СОЭ).
Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов).
Биохимия крови (электролиты, острофазовые показатели, печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, коагулограмма, газовый состав).
Анализ мокроты (клинический, микроскопия, посев, ПЦР).
Серологическое исследование (выявление антител в РНИФ, нарастание титра в парных сыворотках).
Рентгенография грудной клетки.
Томография.

Многим пациентам требуется выполнение ЭКГ, УЗИ внутренних органов (почек, печени). Легионеллез необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом, орнитозом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

Лечение

После установления точного диагноза пациенты с пневмонией от легионеллы требуют активной терапии. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар, поскольку широко распространены случаи с тяжелым течением и есть необходимость в противоэпидемических мероприятиях. Назначается строгий или наполовину постельный режим (исходя из общего состояния), диета содержит ограничения в отношении почек и печени.

При легионеллезе лечение основано на медикаментозной коррекции. Особое значение приобретает устранение возбудителя патологии, для чего используют антибиотики, воздействующие на специфические внутриклеточные микробы:

Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
Тетрациклины (доксициклин).

В тяжелых случаях лечение пневмонии начинают с внутривенных форм, а при улучшении состояния и облегчении симптомов (как правило, через 3–5 суток) переходят на прием таблеток. Это так называемая ступенчатая терапия. В целом у лиц без иммунодефицита антибиотики применяют до 10–14 дней.

Параллельно с влиянием на причину болезни необходимо устранять последствия токсического влияния на организм и отдельные системы. С этой целью лечение легионеллезной пневмонии дополняют инфузионными средами (Реосорбилакт, Гемодез, раствор Рингера). Осложнения в виде почечной недостаточности, шока и ДВС-синдрома также требуют соответствующей коррекции с активными мероприятиями. Сроки выписки из стационара индивидуальны. Все зависит от состояния пациента, ответа на терапию, риск рецидива и осложнений.

Главное в терапии легионеллеза – чтобы она проводилась как можно раньше и с обязательным применением антибиотиков.

Пневмония, вызываемая легионеллами, в структуре респираторных инфекций находится не на последнем месте. Она характеризуется тяжелым течением с токсикозом, полиморфизмом проявлений и частыми осложнениями. Поэтому крайне важное значение приобретает своевременная диагностика патологии и ее активное лечение с применением антибактериальных средств.

Пожилой и старческий возраст.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
Хронические заболевания (сердца и легких, сахарный диабет).
Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики).

При заражении легионеллой пневмония, как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Лихорадка.
Головные боли.
Ломота в мышцах и суставах.
Недомогание.
Потеря аппетита.

Кашель (сначала сухой, затем влажный).
Слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
Боли в грудной клетке.
Одышка.

Осложнения

Абсцесс, инфаркт и отек легких.
Эмпиема плевры.
ДВС-синдром.
Инфекционно-токсический шок.

Чтобы пневмония не окончилась опасными осложнениями, следует вовремя обращаться к врачу для выявления причины патологии.

Дополнительная диагностика

Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое повышение СОЭ).
Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов).
Биохимия крови (электролиты, острофазовые показатели, печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, коагулограмма, газовый состав).
Анализ мокроты (клинический, микроскопия, посев, ПЦР).
Серологическое исследование (выявление антител в РНИФ, нарастание титра в парных сыворотках).
Рентгенография грудной клетки.
Томография.

Лечение

Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
Тетрациклины (доксициклин).

Главное в терапии легионеллеза – чтобы она проводилась как можно раньше и с обязательным применением антибиотиков.

представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии , установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль , слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии , потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки , нарушение сознания . Могут отмечаться нейродисфункции – параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм , дизартрия и атаксия . На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите – шум трения плевры. Перкуторно – притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами , абсцессами , способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость , ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких .

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом , воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница , головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения .

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре - или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной , легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких , показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию .

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Легионеллёз — инфекционная болезнь, вызываемая особыми микроорганизмами рода «легионелла». С определенной периодичностью легионеллёз регистрируется в виде вспышек в разных регионах мира, часто поражая дыхательную систему человека, проявляясь преимущественно респираторными симптомами и часто осложняясь пневмонией.

Легионеллы — сапрофитные микроорганизмы, повсеместно встречающиеся в природе. Активность размножения легионелл отмечается в тёплой водной среде, при температуре более 20 °C. Легионелла — палочковидной или нитчатой формы аэробная бактерия, способная к передвижению.

Помимо естественной водной среды, легионеллы хорошо размножаются в искусственных водоёмах — водопроводах, бассейнах, фонтанах, емкостях, использующихся в промышленности, при кондиционировании воздуха, аквапарках, оздоровительных водных центрах и даже на медицинском оборудовании.

Особенностью легионелл является возможность образования ими особых биоплёнок, в которых создаются лучшие условия для их выживания, размножения. Кроме того, в подобных биопленках легионеллы лучше защищены от действия антибиотиков.

Скопление легионелл вследствие ускоренного размножения возбудителя в указанных водных средах создаёт их повышенную концентрацию, что может привести к заболеванию — легионеллезу.

Поставить диагноз и заподозрить инфекцию, вызванную легионеллой, можно в случае массового характера заражения (вспышки инфекции), при контакте со средами, являющимися благоприятными для размножения легионелл, и если болезнь развилась в тёплое время.

Чаще заболевают легионеллезом мужчины зрелого возраста. Способствующими факторами развития легионеллёза являются — тяжёлые эндокринные, истощающие, сердечно-легочные заболевания, приём гормонов и цитостатиков, курение, чрезмерный приём алкоголя.

Симптомы легионеллёза

Легионеллёз имеет период инкубации, при котором ещё отсутствуют симптомы, который длится от 2 до 10 дней. В зависимости от иммунного статуса и реактивности организма больного легионеллёз может протекать как по типу лёгкой респираторной инфекции или малосимптомно, так и с тяжёлыми поражениями внутренних органов и прежде всего с поражением респираторного тракта — пневмонией.

Кроме массовых заболеваний, легионеллёз может протекать в виде единичных спорадических случаев, при которых, как правило, идентифицировать возбудителя не представляется возможным. Симптомы легионеллеза разнообразны, признаки болезни могут проявляться как в виде общих неспецифических симптомов, присущих инфекционным заболеваниям, так и более типичными симптомами.

Легионеллёз может протекать под маской ОРВИ и проявляться сходными симптомами, которые характерны для многих респираторных заболеваний. После инкубационного периода, длящегося в среднем менее двух суток, у больного поднимается температура, достигающая 40 градусной отметки. Больной легионеллёзом при этом ощущает значительную слабость, озноб, лихорадку и жар.

При данной форме легионеллёза больного беспокоят боли по ходу мышц и суставов. Постепенно появляются першение и болевые ощущения в горле и в проекции трахеи (за грудиной), сухость, покашливание и сухой малопродуктивный кашель. Сон и аппетит при данной форме легионеллёза также может страдать. Вскоре респираторные симптомы сходят на нет, и легионеллёз заканчивается выздоровлением.

Легионеллезная пневмония

Другой разновидностью легионеллёза является заболевание, осложняющееся пневмонией, которую собственно и называют болезнью легионеров. Нередко легионеллёзная пневмония наблюдается в виде вспышки у группы людей.

После инкубационного периода, длящегося несколько (максимум 10) дней, при легионеллёзе наблюдается короткий период продромальных явлений. При этом больной легионеллёзом жалуется на неспецифические проявления интоксикации, свойственные большинству инфекционных болезней — слабость, краниалгия, снижение трудоспособности, боли в горле, дискомфорт при глотании.

В продроме при легионеллёзе могут наблюдаться учащенный стул, отсутствие аппетита, боли по ходу кишечника. В начале заболевания для легионеллёза характерно поражение пищеварительного тракта в виде тошноты, снижения аппетита, позывов на рвоту, увеличения печени.

Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса при легионеллёзе приводит к появлению у больного, на фоне выраженной лихорадки (40 °C и выше), озноба, мышечных и суставных болей. Характерным для легионеллёза этой формы является появление у больного сначала першения с покашливанием, а затем кашля, преимущественно сухого с небольшим количеством слизистой мокроты. С появлением кашля состояние больного легионеллёзом ухудшается, нарастает интоксикация и нарушение дыхания.

Больной предъявляет жалобы на одышку. При легионеллёзной пневмонии затруднённое дыхание и учащение дыхательных движений пропорционально степени поражения альвеолярной ткани лёгкого.

По мере течения легионеллёза и при присоединении пневмонии качественный состав мокроты может меняться, приобретая гнойный, иногда с геморрагическим компонентом характер. Как правило, при легионеллёзной пневмонии развивается воспаление плевры (плеврит), из-за чего больной легионеллёзом жалуется на боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при движении и кашлевых толчках. При появлении плеврита при легионеллёзе, особенно с экссудацией в плевральную полость, интоксикация, одышка и тяжесть состояния больного нарастают.

При легионеллёзной пневмонии одним из симптомов, определяющих тяжесть болезни, является одышка. Учащение дыхания при легионеллезе может достигать 35 и более в минуту. При тяжелой одышке при пневмонии могут появиться явления острой недостаточности дыхательных функций, цианоз кожи, снижение оксигенации крови (насыщение кислородом).

При пневмонии, вызванной легионеллами, может развиться опасное осложнение — токсический шок, сопровождающийся резким падением давления. Другим осложнением легионеллёза является энцефалопатия, проявляющаяся судорогами, нарушением речи, тошнотой, пульсирующими головнями болями.

В общем, пневмония при легионеллёзе протекает тяжело, период повышения температуры может длиться до двух недель. Период выздоровления отличается медленным развитием с длительным сохранением симптомов — слабости, потливости, утомляемости в течение длительного времени.

Летальность при данном заболевании высока, особенно при легионеллёзной пневмонии, зависит от многих факторов, ранней диагностики и лечения.

Диагностика легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Диагностика легионеллёзной пневмонии основывается на сборе сведений, подтверждающих контакт больного с возможными водными и иными средами, загрязнёнными легионеллами. Для уточнения диагноза «пневмония», производится стандартная рентгенография лёгких, при которой определяются характерные затемнения паренхимы легочной ткани в виде инфильтратов очагового характера.

С течением времени площадь распространения уплотнений в лёгких при легионеллёзной пневмонии может расширяться, достигать плевры, вызывая в ней воспалительные изменения с экссудацией. Отличием легионеллезной пневмонии от других воспалительных заболеваний лёгких является медленный регресс рентгенологических изменений.

Оксигенация крови, особенно при тяжёлом течении легионеллёза, снижается, нарастает гипоксия. Анализы крови демонстрируют снижение количества лимфоцитов на фоне лейкоцитоза , изменения показателей крови, указывающих на снижение функции почек и печени. Для уточнения диагноза «легионеллёз» используют специфические диагностические тесты.

Специфическая диагностика легионеллёза

Применяется метод выделения культуры возбудителя (легионелл) из биологических сред (мокрота), исследование нарастания титров антител к легионеллам (важным является увеличение, не менее чем в 4 раза), иммуноферментный анализ (исследование антигенов легионелл), ПЦР-диагностика. Также исследуют легионеллёзный антиген в других средах (в моче больного). Данные тесты оцениваются совместно с другими исследованиями и симптомами легионеллёза.

Лечение легионеллёза и легионеллёзной пневмонии

Лечение легионеллеза осуществляется в стационарных условиях. После постановки диагноза или серьёзном подозрении на данную инфекцию необходимо как можно раньше начать использование антибактериальных препаратов, воздействующих на внутриклеточных возбудителей. Путь введения антибиотиков определяется тяжестью состояния — парентеральный (инъекции) или пероральный (таблетки) и определяется врачом.

Приём антибактериальных препаратов при легионеллёзной пневмонии лёгкого течения обычно составляет 2 недели. При тяжёлой и осложнённой пневмонии, вызванной легионеллами, лечение данными препаратами может увеличиваться до трёх недель. При выраженной лихорадке и интоксикации используют средства для снижения температуры и дезинтоксикации.