Курсовая работа
по дисциплине «Детская стоматология».
Тема: «Классификация, клиника и диагностика кариеса молочных и постоянных зубов у детей ».
Выполнила: студентка 11лс1 группы 3 курса
Бикмаева Марьям Рушановна
Проверил: ассистент
Капралова Галина Анатольевна
Введение……………………………………………………………….…3
1. Классификация кариеса…………..…………………………………...…4
2. Клиническая картина (начальный кариес)……………………………...5
3. Поверхностный кариес……………………………………………….....11
4. Средний кариес……………………………………………………….….11
5. Глубокий кариес…………………………………………………..……..12
6. Дифференциальная диагностика кариеса зубов…………………...…..14
7. Заключение………………………………………………………….....…21
8. Список литературы……………………………………………………….22
Введение.
Кариес зубов (Caries dentis) - это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются многочисленные данные о том, что в экономически развитых странах пораженность населения достигает 95-98%. К тому же заболеваемость кариесом во всем мире проявляет тенденцию к росту, особенно среди детского населения. Так, уже к 6-7 годам 80-90% детей имеют кариозные зубы.
Как известно, поражение зубов у детей и подростков кариесом зависит от медико-географических и бытовых условий жизни, возраста, состояния организма, характера питания, степени ухода за полостью рта.
Согласно номенклатуре ВОЗ, для оценки пораженности кариесом используют три основных показателя: распространенность заболевания, интенсивность поражения и прирост интенсивности.
Классификация кариеса зубов
Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса.
Кариес временных зубов в возрасте до 2 лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти), особенно если он был неблагоприятным для развития плода (гипоксия различной этиологии, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности и т.д.).
После 3 лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после
4 лет - контактные поверхности временных моляров.
Следует отметить высокую поражаемость кариесом жевательной поверхности (80,8%) первых постоянных моляров.
Особенностью кариозного процесса является возникновение его в период прорезывания зубов (6-7 лет - первые постоянные моляры, 11-13 - вторые постоянные моляры) и быстрое прогрессирование процесса в силу незавершенной минерализации.
Наибольший процент возникновения начальных форм кариеса приходится
именно на период прорезывания зуба. Прирост интенсивности наблюдается
в более позднем возрасте и обусловлен прогрессированием уже имевшихся
очагов начального кариеса.
В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:
I. По степени активности заболевания:
· компенсированная форма;
· субкомпенсированная;
· декомпенсированная.
II. По локализации:
· фиссурный;
· апроксимальный;
· пришеечный.
III. По глубине поражения :
· начальный;
· поверхностный;
· средний;
· глубокий.
IV. По последовательности возникновения :
· первичный;
· вторичный или рецидивный.
V. По патоморфологическим изменениям :
· кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);
· кариес эмали (поверхностный);
· средний кариес;
· средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);
· глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).
Клиническая картина кариеса зубов
Начальный кариес (кариес в стадии пятна, очаговая деминерализация эмали)
Е.В.Боровский и Г.Н.Пахомов предлагают отказаться от термина ≪белое пятно≫, поскольку он не отражает сути изменений, происходящих в тканях зуба на ранних стадиях кариеса зубов, и заменить его термином ≪очаговая деминерализация эмали≫. Для раннего кариеса характерна определенная локализация, и чтобы подчеркнуть этот признак, предложено называть деминерализацию очаговой.
Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно и быстротекущую. Дифференциальный диагноз между этими формами может быть поставлена основании анамнеза, клинической картины (цвет, размер, форма поражения), данных окрашивания зубов раствором метиленового синего.
Клиническая картина показывает, что деминерализация эмали зубов проходит по меньшей мере 3 стадии. Ранняя стадия - белое пятно размером 1-3 мм. Во второй, развившейся стадии появляются отличительные признаки медленно и быстротекущей деминерализации эмали.
Для медленнотекущей деминерализации характерна однородность изменений поверхности эмали: на нескольких зубах преобладает одна из стадий развития очаговой деминерализации эмали, что наводит на мысль о возможности одновременного возникновения очагов деминерализации. При зондировании поверхность эмали шероховатая, но плотная. Интенсивность окрашивания очагов деминерализации метиленовым синим соответствует в среднем 45 баллам по 10 бальной шкале оттенков синего цвета.
Быстротекущая деминерализация эмали во второй стадии отличается активностью процесса. Очаги деминерализации теряют четкие границы, их края становятся расплывчатыми. Поверхность эмали шероховатая, матовая. Зонд легко застревает в участке деминерализации. Эмаль теряет плотность, легко соскабливается экскаватором. Интенсивность окрашивания в среднем равна 60 баллам. Усиление окрашивания связано с увеличением пористости эмали. Быстротекущая деминерализация переходит в третью стадию - стадию дефекта. На этой стадии также отмечаются характерные признаки для обеих форм поражения. Суммируя изложенное выше, Г.Н.Пахомов с соавторами предлагают следующую классификацию поражений зубов с очаговой деминерализацией.
Очаговая деминерализация эмали зубов:
Медленнотекущая
· Начальная стадия;
· Развившаяся стадия;
· Стадия дефекта.
Быстротекущая
· Начальная стадия;
· Развившаяся стадия;
· Стадия дефекта.
Поданным Р.П.Растини, очаги деминерализации выявлены в возрасте 7-14 лет у 15,6% детей. Из них медленнотекущая форма процесса зарегистрирована у 64% детей,быстротекущая - у 36%. Локализация пятен отмечена в пришеечной области вестибулярной поверхности зубов.
По форме белые пятна можно распределить следующим образом: полоскообразныепятна, округлые с четкими очертаниями и расплывчатые с неяснымиочертаниями.
Отмечена различная величина участков поражения эмали зубов - от доли миллиметра до половины или 2/3 площади коронки зуба. Для обеспечения четкого контроля за эффективностью терапии очаги деминерализации в зависимости от занимаемой площади пятна делят на три группы:
1) пятна величиной до 2 мм;
2) пятна величиной 2-3 мм;
3) пятна величиной более 3 мм.
Количество пораженных зубов с очаговой деминерализацией эмали у одного больного различно. Пятна располагаются преимущественно на зубах верхней челюсти.
У детей, часто потреблявших сладости, медленнотекущая форма деминерализации эмали встречалась в 1,7 раза чаще и быстротекущая форма в 3,5 раза чаще, чем у детей, употреблявших сладости в меру. Участок поражения в большинстве случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает темно-коричневый цвет. После снятия надета со всей поверхности зуба обнаруживают участок тусклой эмали белого или пигментированного (от серого до черного) цвета; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная
и плотная. Поражение в стадии пятна на вестибулярной и пришеечной поверхности зуба чаще появляется у детей с III степенью активности кариеса на большой группе зубов, вплоть до поражения всех зубов, может наблюдаться у детей любого возраста. У малышей 1-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее первые моляры, клыки и другие зубы. При активном течении кариеса, характерном для детей этого возраста, эмаль быстро деминерализуется и легко удаляется экскаватором, и стадия пятна переходит в поверхностный кариес.
В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров. В зависимости от индивидуальной активности патологического процесса пятна имеют различную величину, рисунок и яркость.
меловидных (белых) и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров.
У малышей 1,5-2 лет в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее
первые моляры, клыки и другие зубы. Участок поражения в преимущественном числе случаев покрыт зубным налетом, который после окраски раствором, содержащим йод, приобретает коричневый цвет. После снятия налета со всех поверхностей зуба обнаруживают пятна меловидные, без блеска, больших размеров; поверхность гладкая, иногда шероховатая, но безболезненная и плотная. Пятна больших размеров, иногда захватывают всю вестибулярную поверхность, переходят на контактные и небную поверхности. Развивающийся кариозный процесс на стадии пятна, вследствие повышенной проницаемости в очаге деминерализации,
впитывает метиленовые красители (метиленовый синий, бриллиантовый
зеленый, метилрот и др.).
Интенсивность окраски определяется активностью развивающегося процесса. В постоянных зубах меловидные пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12-15 лет и в области шеек клыков, премоляров, реже - вторых моляров.
Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже
меловидных и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность становится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. При наличии множественных пятен на интактных зубах у ребенка, не имеющего кариеса, необходимо провести дифференциальную диагностику их с гипоплазией и флюорозом. Для этого используются методы витального окрашивания, высушивания, люминесцентная диагностика, трансиллюминация.
Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости, в частности для крупномолекулярных соединений, пораженных кариесом твердых тканей зуба. При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализованных твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются.
Для прижизненной окраски применяют 2% водный раствор метиленового синего. Поверхность зуба очищают от налета зубной щеткой с индифферентной зубной пастой или тампоном с перекисью водорода, высушивают поверхность зуба, зубы изолируют от слюны ватными тампонами. Маленьким ватным тампоном на исследуемые поверхности зубов наносят раствор красителя на 2-3 мин. Тампоны удаляют, рот ополаскивают водой. Деминерализованные участки прокрашиваются с различной интенсивностью. Оценку прокрашивания проводят по 10 балльной шкале синего цвета.
Метод высушивания покажет кариозное пятно тусклым, матовым. Кроме этих методик используют метод, основанный на эффекте люминесценции твердых тканей зуба в ультрафиолетовом излучении. Люминесцентная диагностика проводится в затемненной комнате с помощью люминесцентного излучателя ОИ-18.
Под влиянием УФО возникает люминесценция твердых тканей зуба, характеризующая появлением в норме нежного светло-зеленого свечения. Кариозное же пятно гасит люминесценцию, и на фоне блестящей эмали выделяется темное пятно.
Метод трансиллюминации основан на оценке тенеобразований, появляющихся при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма.
При исследовании в лучах проходящего света обнаруживаются признаки поражения кариесом: крапинки различных размеров с неровными краями от светлого до темного цвета. Участки поражения четко выделяются на общем фоне светящейся коронки зуба.
В зависимости от локализации очага начального кариеса изменяется трансиллюминационная картина. При фиссурном кариесе поражения в трансиллюминационном изображении дают темную расплывчатую тень, интенсивность которой зависит от выраженности фиссур: при глубоких фиссурах тень более темная. На апроксимальных поверхностях участки поражения в лучах проходящего света имеют вид характерных тенеобразований в виде полусфер коричневого света, четко
ограниченных от здоровой ткани. На пришеечной поверхности, а также на буфах жевательных зубов очаги поражения представляются в виде отдельных темных пятнышек. При трансиллюминации временных зубов, пораженных начальным кариесом, также обнаруживаются характерные тенеобразования.
Поверхностный кариес
Характеризуется размягчением пораженной эмали, которая при небольшом
усилии удаляется экскаватором. Большинство детей при этой стадии жалоб не предъявляют. Некоторые из них указывают на боли от сладкого, кислого, а малыши 1-3 лет отказываются от кислых фруктов.
При осмотре обнаруживается дефект эмали, обычно округлой формы. При хроническом течении процесса его края пологие, а при остром - отвесные. Воздействие холодового и химических раздражителей нередко болезненно. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчетливо видна тень, соответствующая дефекту. При электроодонтометрии отклонений от нормы не обнаруживается.
Средний кариес
В зависимости от активности процесса и возраста средний кариес имеет некоторые клинические различия. У детей 1-3 лет в большинстве случаев он протекает очень активно, однако они еще не могут локализовать свои ощущения и выражать их, поэтому средний кариес выявляется при профилактических осмотрах детей стоматологом, реже - родителями ребенка. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая; дентин светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется плотное светлое дно кариозной полости.
Особенностью клинического течения кариеса у малышей является так называемая плоскостная форма кариеса, когда процесс деминерализации тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину.
Изредка плоскостной, медленнотекущий кариес без лечения не прогрессирует, а ≪стабилизируется≫. Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий, безболезнен при зондировании. Такую форму называют остановившимся кариесом. Наиболее часто он встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей 4-7 лет. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительноредко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой,удаляетсяэкскаватором с трудом в виде чешуек, на дне полости дентин плотный,
нередко пигментирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточный характер течения, когда умеренно выражены и декальцинация, и пигментация кариозныхтканей.
Глубокий кариес
Во временных зубах и в постоянных с незаконченным формированием корней эта форма патологии практически не встречается. Глубокое разрушение дентина в силу морфофункциональных особенностей дентина и пульпы всегда сопровождается выраженными реактивными и дистрофическими изменениями пульпы.
Эти изменения под влиянием раздражений, обусловленных обработкой кариозной полости бормашиной и медикаментами, легко переходят в воспаление и некроз.
Каждый случай глубокого разрушения дентина зуба следует подвергнуть тщательному исследованию с использованием клинических (реакция на температурные раздражители, зондирование, перкуссия и др.), электродиагностических и рентгенологических методов исследования.
При активном течении кариеса у детей в возрасте 1,5-3 лет заместительный дентин практически не образуется, дентин дна кариозной полости глубоко инфицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для развивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача. При дифференциальной диагностике глубокого кариеса и осложненного необходимо учитывать анатомические особенности зубов.
Наиболее активно течение процесса у детей в возрасте 1-3 лет, когда активность пульпы снижена, имеется незначительная функциональная способность к выработке заместительного дентина, защитные свойства пульпы выполняются минимально. Процесс быстро прогрессирует, вызывая в большинстве случаев осложненные формы кариеса.
В отношении постоянных зубов диагноз ≪глубокий кариес≫ оправдан при любой активности процесса. В отношении молочных зубов этот диагноз ставится с большой осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при компенсированной форме кариеса.
Молочные зубы имеют меньший размер, чем постоянные, слой эмали тоньше. При определении кариозной полости, т.е. близости пульпы, необходимо учитывать групповую принадлежность зубов, их величину, возраст ребенка, локализацию полости.
Например, на контактной поверхности нижних резцов у детей 2-3 лет полость глубиной 1 мм считается глубокой, а у школьников 12-15 лет на жевательной поверхности моляров полость глубиной 3-3,5 мм может считаться средней. При активном течении кариеса не только нет или почти нет заместительного дентина, но и слабо выражено защитное склерозирование в дентине дна полости. Дентинные канальцы остаются широкими, цитоплазматические отростки одонтобластов разрушаются, канальцы заполняются смешанной бактериальной флорой, поэтому необратимые изменения в пульпе молочных зубов нередко наступают и при неглубоких кариозных полостях.
Несмотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствий
с теми же закономерностями, с какими он развивается в постоянных зубах, в клинике определяется ряд особенностей в манифестации основных симптомов патологии. Эти особенности, в свою очередь, обусловлены степенью зрелости зуба; в котором развивается кариес, а такие факторами риска, предрасполагающим к определенной локализации кариозной полости, интенсивностью разрушении тканей зуба, реакцией пульпы и т.д.
Основная особенность кариеса молочных зубов - это быстрое течение патологического процесса. То, что кариес молочных зубов развивается быстрее, чем кариес постоянных, подтверждают все стоматологи-педиатры. Процесс быстро достигает дентина, захватывая большие участки. Это обусловливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, а также наличием маломинерализированным зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса в дентине. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов. Играют роль также и другие эндогенные и экзогенные факторы. В возрасте до 2,5 лет кариозные очаги локализуются преимущественно в местах антенатального обызвествления - гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти. После 3-х лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4-х лет - контактные поверхности временных моляров.
Так как эмаль и дентин временных зубов по объему меньше, чем постоянных и структурно содержат больший процент органического вещества, интенсивность| развития кариозной полости во временном зубе более высокая. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании, и при средней глубине поражения тканей может вскрываться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д.
Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна
Диагностика кариеса – это комплексный процесс, в ходе которого суммируется вся информация, полученная при объективном обследовании пациента, а также при проведении дополнительных методов обследования.
Точная диагностика начального кариеса делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения как от приостановившегося кариеса, так и от пятнистой формы флюорозной, системной идиопатической и местной (зубТурнера) гипоплазии эмали.
Основным элементом поражения начального и приостановившегося кариеса
является пятно. При начальном кариесе (активный процесс) пятно грязно-серое или меловидное, неправильной формы, с неровными контурами и тусклой поверхностью, обычно покрытое зубным налетом. Пятно, характерное для приостановившегося кариеса, пигментированное (желто-коричневое, черное), с блестящей поверхностью и правильными сферическими очертаниями. При начальном кариесе могут наблюдаться признаки гиперестезии, обычно в виде оскомины. Приостановившийся кариес не связан с неприятными ощущениями. При локализации
приостановившегося кариеса на передних зубах может иметь место эстетическое неудовлетворение пациента. Пятно (кариозное, меловидное и пигментированное) обнаруживается при трансиллюминации, однако при обработке красителями, например, метиленовым синим, пятно, характерное для острых форм кариеса, прокрашивается, а пигментированное не поддается окраске. Пигментированное пятно, как и интактная эмаль, характеризуется электропроводимостью, равной нулю. В очаге начального кариеса электропроводность повышается.
Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как мелового, так и пигментированного пятна. Кариозное пятно обычно единично, флюорозные - множественные. Кариозное пятно меловидное либо грязно-серое на эмали, имеющей ≪нездоровый≫ вид. При флюорозе пятна жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета.
Кариозное пятно обычно располагается на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов. Флюорозные пятна локализуются так называемых иммунных зонах на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущему краю. Симметричное расположение пятен при кариесе отмечается редко. Флюорозные же пятна располагаются только строго симметрично:
локализованы на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна, даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе.
Кариозное пятно (меловое или грязно-серое) обычно выявляется у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов. Для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса флюорозные пятна часто обнаруживаются на зубах, устойчивых к кариесу, на резцах и клыках, в том числе и нижних. Как кариозные, так и флюорозные пятна выявляются с помощью трансиллюминации. Однако метиленовым синим прокрашиваются
только кариозные пятна. Наконец, при дифференциации кариозного
и флюорозного пятна имеет значение эндемическая настороженность. В регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде флюороз зубов наблюдается у значительных контингентов.
Нетрудно отличить кариозные пятна от пятен при системной гипоплазии эмали. При гипоплазии эмали видны стекловидные пятна белого цвета, нередко на фоне истонченной эмали, пятна, расположенные в виде цепочки, иногда опоясывающие коронку зуба. Такие ≪цепочки≫ бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах и так же, как и флюорозные пятна, располагаются на иммунных зонах зубов. В отличие от кариозных пятен гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Поскольку при гипоплазии эмали зубы подвержены поражению кариесом, следует иметь в виду большую вероятность сочетания кариозных пятен с гипопластическими.
Местную гипоплазию (зуб Турнера), как известно, нередко проявляющуюся
в виде пятна, от начального кариеса отличить нетрудно. Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буфах зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не меняются. Пятно не прокрашивается метиленовым синим. Следует иметь в виду, что такое поражение может сформироваться только на постоянных зубах, имевших предшественников в виде временных зубов.
Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса
При диагностике поверхностного кариеса следует иметь в виду средний кариес,эрозию эмали и луночковую форму системной и местной гипоплазии,а также эрозивную форму флюороза зубов.
При поверхностном кариесе могут наблюдаться жалобы на кратковременную
болевую реакцию в ответ на действие раздражителей (химического и холодового) и застревание пищи. При зондировании обнаруживаются шероховатость и дефект в пределах эмали. При среднем кариесе в дентине выявляется неглубокая полость, стенки и дно которой в той или иной мере размягчены и податливы. В отличие от поверхностного кариеса эрозия эмали имеет форму овала, длинник которой расположен поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе.Эрозия чаще встречается у людей среднего возраста, одновременно поражая
несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Нередко процесс захватывает
и симметричные зубы. Луночковая форма гипоплазии эмали от поверхностного кариеса почти всегда отличается множественностью дефектов и симметричностью их расположения.
Обычно признаков гиперестезии не бывает. Гипопластическому дефекту свойственны правильные сферические контуры, края которых сглажены. Дно такого дефекта всегда гладкое, блестящее.
Местная гипоплазия в отличие от поверхностного кариеса характеризуется дефектом эмали неправильной формы, нередко пигментированным, локализующимся в области бугров или режущего края. Дно такого дефекта представлено тонким слоем эмали либо склерозированного дентина. На Холодовой и химический раздражитель зуб Турнера, как правило, не реагирует. Следует иметь в виду, что это некариозное поражение относительно рано осложняется кариесом.
Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверхностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе дефекты эмали локализуются, как правило, на передних зубах - верхних и нижних, на их поверхностях, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне измененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое, как правило, не сочетается с кариесом. Таким зубам не свойственна гиперестезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется лишь при потреблении воды с высоким содержанием фтора (3 и более
мг/л), признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона.
Дифференциальная диагностика среднего кариеса
Дифференцировать средний кариес следует с глубоким, а также с такой осложненной формой кариеса, как хронический фиброзный периодонтит.
При дифференциации среднего и глубокого кариеса, который характеризуется сходными жалобами (помимо жалоб на кратковременные боли от химических и температурных раздражителей при среднем кариесе, к жалобам при глубоком кариесе добавляется еще и жалобы на боли от механических раздражителей), типичной для кариеса локализацией полости и другими признаками, различия касаются глубины полости, состояния дна полости, которое при глубоком кариесе нередко бывает болезненно при зондировании. Кроме того, при глубоком кариесе резко (по сравнению со средним) понижается чувствительность тканей зуба к электрическому
току (до 15-25 мкА). В частности, это наблюдается при остром течении
кариеса. К сходным признакам хронического среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита относятся следующие признаки: отсутствие жалоб, болевых реакций при объективном обследовании (зондировании, температурных пробах, перкуссии). Кроме того, в детском возрасте развитие периодонтита возможно при наличии кариозной полости средних размеров в молочных зубах, что также затрудняет постановку правильного диагноза. И лишь такие объективные признаки,
как болезненное диагностическое препарирование по эмалево-дентинной границе, значения, ЭОД в пределах нормы (при периодонтите ЭОД - свыше 100 мкА) и, наконец, отсутствие изменений на рентгенологическом снимке, позволяет сказать, что это средний кариес.
Плоскостной средний кариес от дисплазии Капдепона отличается отсутствием облитерации полостей зубов и корневых каналов, а также поражением отдельных или нескольких, но не всех зубов. При несовершенном амелогенезе также иногда отсутствует эмаль на жевательных и других поверхностях большинства или всех зубов, но имеются и другие признаки поражения эмали (гипсовая, рифленая, тонкая, измененная по цвету и др.).
С целью дифференциальной диагностики в молочных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскрывается полость зуба, то уточнить диагноз легко: наличие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброзный пульпит. Сомнение устранит резко болезненное зондирование в точке сообщения, длительная реакция на холодное и пониженные значения ЭОД (около 30-40 мкА). Потемневшая коронка зуба с ихорозным запахом, некротизированная коронковая пульпа, о чем говорит безболезненное зондирование в полости зуба, длительная болевая реакция на горячее, частая в детском возрасте приданной патологии реакция тканей периодонта, стойкое увеличение лимфоузлов - все это признаки хронического гангренозного пульпита. Дифференциальная диагностика хронического глубокого
кариеса с хроническим фиброзным периодонтитом проводится по аналогии
дифференциального диагноза хронического среднего кариеса с данной формой осложненного кариеса. Кроме того, глубокий кариес дифференцируют со средним кариесом, что подробно указывается выше.
Если после удаления всего размягченного, некротизированного дентина дно
кариозной полости плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз глубокого кариеса.
Заключение
Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей школьного возраста, высокая потребность детей в профилактической и терапевтической стоматологической помощи, невозможность выполнения необходимого объема лечебно-профилактических работ силами детских стоматологов требуют привлечения к работе в школьных стоматологических кабинетах гигиенистов стоматологических. Это позволит обеспечить работу школьного стоматологического кабинета в две смены и создаст возможность проведения эффективной стоматологической диспансеризации детей.
Список использованной литературы
1. . Е.В.Боровского, терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: «Медицинское информационное агенство», 2003. – 840 с.: ил.
2.Э.М.Кузьмина «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. Издательство «Поли Медиа Пресс», 2001, с.216
3. И.Н.Кузьмина Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей.// Дисс. ... канд. мед. наук. – М., ММСИ, 1996.
4.Курякина Н.В.Терапевтическая стоматология детского возраста.М-2001, 477 стр.
5.Леонтьев В.К., Профилактика стоматологических заболеваний.М-2006-426 стр.
6.Лукиных Л.М.Кариес зубов. 3-е издание,2001.-186 с.
7.Михальченко В.Ф. канд.мед. наук.Дифференциальная диагностика кариеса зубов,2006.-104 с.
8.Максимова О.П., Г.И. Петрикас А.Ж. Реставрация зубов у детей и взрослых-М.,1996-64 с.
9.Максимовский Ю.М., Фантомный курс терапевтической стоматологии, Москва,2005 г
10.Николоев А.И.,Л.М. Цепов «Практическая терапевтическая стомалогия» Санк-Петербург,2001 г
11.Л.С Персин, В.М.Елизарова « Стоматология детского возраста» Н.Новгород.,2002 г
12.О.Е. Ткачук « Стоматология детского возраста» Москва,2001г
13. Томников А.Ю., Корженевич В.И., «Микрофлора полости рта» Саратов,1996 г
14.Рощина П.И. «Лекарственная средства и стоматологии» Москва, 2000
15. Гаврилов Е.И., Общий курс(пропедевтика)
16.http://stom-portal.ru
17. http://24stoma.ru
Главная причина возникновения любого кариеса - активность кислотообразующих бактерий (Streptococcus mutans и других). Ненадлежащая гигиена и употребление большого количества углеводов являются основными факторами образования зубного налета с повышенной концентрацией патогенных микроорганизмов. Заболевание наглядно демонстрирует механизм распада: при начальном кариесе в эмали происходит «вымывание» минералов и микроэлементов. Деминерализация эмали провоцирует образование небольших светлых пятен: они и сигнализируют о начале кариозного процесса. При микроскопическом увеличении эти области выглядит более пористыми и шероховатыми по сравнению со здоровой эмалью. Защитные свойства и эстетика эмали заметно снижаются, однако ее структура не нарушается. Так различаются начальный и поверхностный кариес: при последнем происходит разрушение слоя эмали, что ведет к соответствующей реакции зуба (в частности - к реакции на температурные раздражители).
Стадии начального кариеса зубов
- Стадия мелового пятна. На этом этапе пятно имеет белый цвет, значительно более светлый по сравнению со здоровыми участками эмали.
- Стадия темного пятна. Более серьезная форма начального кариеса, затрагивающая более глубокий слой эмали. Туда проникают пищевые красители, из-за чего пятно приобретает бурый или коричневый цвет.
Диагностика начального кариеса
Итак, мы выяснили, как выглядит кариес на зубах начальной стадии, теперь нужно рассказать, как проходит диагностика. Это не так просто, как может показаться на первый взгляд. Клиника начального кариеса является слабовыраженной. Заболевание практически не имеет характерных симптомов и особенно это касается болевых ощущений. Лишь изредка пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после употребления холодных напитков. Диагностика начального кариеса сегодня проводится с помощью нескольких методик.
Методы диагностики начального кариеса
- Высушивание. Распространенная методика визуальной оценки. Зуб тщательно высушивается с помощью перекиси, после чего становятся заметны области поражения.
- Рентгенограмма. Не самый надежный способ, однако рентген зубов - неотъемлемая часть подготовки. Белые пятна особенно заметны на прицельных снимках.
- Окрашивание. После нанесения раствора метиленового синего пораженные участки окрашиваются в характерный синий цвет.
- Трансиллюминация. Зубы просвечиваются специальным флюоресцентным прибором, в результате чего обнаруживаются участки деминерализованной эмали и их границы.
Кроме того, специалисты могут прибегнуть к дифференциальной диагностике. Это комплекс процедур, направленных на то, чтобы отличить заболевания, схожие по симптоматике и клинической картине. В случае с начальным кариесом это некариозные поражения эмали (флюороз, гипоплазия и тому подобные).
Лечение начального кариеса
Большинство пациентов интересует, как избавиться от начального кариеса, если у вас обнаружены признаки его проявления? Начальный кариес в стадии пятна достаточно легко лечится, и, что немаловажно, сегодня для этого редко требуется применение бормашины. Современная стоматология предлагает неинвазивные методы , которые справляются с заболеванием и не требуют препарирования зуба.
Неинвазивные методы лечения начального кариеса
- Реминерализация. Перед началом терапии проводится профессиональная гигиена, которая призвана удалить налет и кариозные пятна, а также просушивание зубов. Наиболее распространенный метод - аппликации раствором 10 % глюконата кальция, а также другими препаратами, например, фторидами. Для устранения пятна обычно требуется 10 - 20 процедур. В современных клиниках реминерализация часто проводится с применением технологии электрофореза. Возможно и проведение реминерализации в домашних условиях (при легких формах болезни и для профилактики). Обычно для этого используются специальные гели и пасты.
- Глубокое фторирование. Нанесение на поверхность зубов препаратов с содержанием фтора, гидроксида меди и кальция. Для закрепления результата используются фторсодержащие пасты. Фторирование снижает способность организма усваивать сахар, поэтому проведение процедуры не рекомендуется для лиц с сахарным диабетом, а также при избытке фтора в организме.
- Лечение по технологии Icon. Это методика инфильтрации, подразумевающая обработку зуба специальным полимерным составом, который герметизирует кариозную полость и препятствует развитию заболевания.
Установка пломбы при начальном кариесе
Лечение начального кариеса зубов в большинстве ситуаций не требует применения бормашины, однако в некоторых случаях проводится пломбирование. Обычно это происходит на стадии темного пятна, когда врач не уверен в успехе реминерализирующей терапии, а лечение по технологии Icon по какой-то причине провести нельзя. Световая пломба при начальном кариесе считается наиболее эффективной, поскольку обладает высокими функциональными и эстетическими показателями.
Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?
Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую - более серьезную - стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:
- исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
- повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
- отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.
Профилактика начального кариеса
Для профилактики начального кариеса достаточно соблюдать ряд простых правил, поскольку в большинстве случаев болезнь развивается на фоне плохой гигиены и неправильного питания. Для минимизации риска возникновения кариозного пятна врачи рекомендуют:
- двухразовую (как минимум) чистку зубов с использованием флосса или ирригатора для удаления частичек пищи из труднодоступных мест;
- профилактические визиты к стоматологу и профессиональную гигиену с удалением зубных отложений;
- оптимизацию диеты, включающую ограничение употребления продуктов с высоким содержанием углеводов, а также сладких газированных напитков;
- при рекомендации врача использование гелей и зубных паст с повышенным содержанием кальция или фтора.
Что являет собой кариес в стадии пятна
Кариес в начальной стадии протекает практически бессимптомно. Пораженный кариесом зуб на первый взгляд выглядит совершенно здоровым, он не болит, не реагирует на прикосновение, на нем незаметны внешние повреждения. По сути, начальный кариес - это процесс деминерализации зубной эмали. В местах поражения зубная эмаль становится тусклой, рыхлой, теряет свой блеск, на зубе появляется светлое пятнышко. Чаще всего кариес появляется у шейки зуба, ведь там зубная эмаль самая тонкая и, следовательно, уязвимая перед кариесом.
Поначалу кариозное пятно сравнительно небольшое, однако без соответствующего лечения оно очень быстро увеличивается в размерах. Со временем кариозное пятно может приобретать более темные оттенки за счет проникновения красящих веществ внутрь зубной эмали, которая к тому времени становится более рыхлой и пористой.
Диагностика кариеса в стадии пятна
Чаще всего кариес в стадии пятна диагностируется у детей и подростков с ослабленным иммунитетом, поскольку снижение иммунитета ускоряет течение процессов деминерализации зубной эмали. Именно поэтому стоматологи рекомендуют после перенесенных заболеваний обязательно обращаться к врачу на предмет проверки состояния зубов. Ведь коварство кариеса состоит в том, что на начальных стадиях развития заболевание протекает бессимптомно, и пациент может даже не подозревать о том, что заболел кариесом.
Диагностика кариеса в стадии пятна доступна только при профилактическом осмотре у стоматолога. Самостоятельно пациент может не обратить внимание на потускнение зубной эмали. Поэтому стоматологи рекомендуют обязательно два раза в году посещать стоматолога, проверяя состояние зубов.
Пораженный начальным кариесом зуб обычно не реагирует острой болью на температурные раздражители. Иногда встречается чувствительность зуба, которая быстро проходит. Кариозное пятно окрашивается, если на зубную эмаль нанести 2% раствор метиленового синего, это наиболее распространенный способ диагностики раннего кариеса в случае, если у стоматолога возникли подозрения на наличие заболевания.
Врач обязательно должен прозондировать поверхность кариозного пятна, при этом пациент может не испытывать неприятных ощущений, а сама поверхность пятна на ощупь будет несколько шероховатой.
Следует отметить, что стоматолог может диагностировать кариозное пятно, которое расположено на открытых поверхностях зубной эмали. Если же кариозное пятно расположено между зубами, то его практически невозможно заметить до тех пор, пока не образуется кариозная полость.
Для того, чтобы со стопроцентной уверенностью диагностировать кариозное пятно, стоматолог должен сначала удалить с поверхности зуба зубной налет, затем промыть поверхность зуба раствором перекиси водорода. После этого следует сполоснуть ротовую полость и высушить зуб воздухом. Участки, пораженные кариесом в стадии кариозного пятна, приобретут яркий белый оттенок и будут сразу же заметно выделяться на фоне здоровой зубной эмали.
Если кариозное пятно расположено в труднодоступном для обозрения месте и его не удалось диагностировать на начальной стадии, очень важно не пропустить раннюю стадию образования кариозной полости. Поэтому очень важно своевременно посещать стоматолога, даже если нет видимых причин для визита. На ранней стадии образования кариозной полости опытный врач сразу же заметит участки с размягченным дентином они более шероховаты, а зонд при зондировании поверхности зуба как бы застревает на пораженном участке. При подозрении на наличие кариеса стоматолог может назначить рентген зуба.
Лечение кариеса в стадии пятна
После диагностики кариеса в стадии пятна стоматолог принимает решение о возможных способах лечения . Если удалось обнаружить заболевание в самом начале его развития, можно избежать традиционного лечения зуба и ограничиться реминерализацией зубной эмали.
Следует отметить особо, что в некоторых случаях развитие заболевания останавливается само по себе. Если у пациента от природы высокая резистентность твердых зубных тканей, развитие кариеса может остановиться на стадии кариозного пятна и не превратиться в кариозную полость. Помочь этому процессу сможет и вовремя проведенная реминерализация зубной эмали. Стоматолог при помощи электрофореза восполняет утраченные минералы в зубной эмали.
Чаще всего в стоматологической практике применяются следующие препараты для реминерализации зубной эмали 1-3% раствор ремодента, 10% раствор глюконата кальция, 2-10% подкисленные растворы фосфата кальция.
Лечение кариеса в стадии пятна проводится только стоматологом в стоматологической клинике, его нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях, так как высока вероятность повредить химическими реактивами десны.
В зависимости от степени деминерализации зубной эмали врач принимает решение о том, сколько сеансов реминерализации может понадобиться для полного восстановления зубной эмали.
С целью профилактики возникновения кариеса могут применяться специальные фторсодержащие зубные пасты . Врач хорошо очищает и просушивает поверхность зубов, после чего на 15 минут накладывает аппликацию из фторсодержащей зубной пасты, после этого поверхность зубов снова очищается.
После процедуры реминерализации зубной эмали пациентам не рекомендуется в течение двух часов после завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы два раза в день, используя противокариозные зубные пасты. Следует также ограничить потребление сладкой и кислой пищи и увеличить потребление молочной и растительной пищи.
Под действием органических кислот, которые выделяют микроорганизмы, находящиеся в зубной бляшке, минеральные компоненты эмали (кальций) растворяются. Она становится пористой. Этот процесс по другому называется деминерализацией
. Приставка де говорит о том, что на этом участке она лишается минеральных компонентов.
Очень важно знать, что
белый кариес
можно!
и нужно!!!
лечить.
Как только Вы заметили у своего ребёнка или у себя появление на зубах изменение цвета в виде белого пятна, или на профилактическом приёме у стоматолога врач обнаружил эту стадию кариеса и предложил провести комплексное лечение, мой совет – не отказывайтесь.
Лечение белого кариеса
проводится консервативно, безболезненно, без применения бормашины. Этого метода заключается в обратном действии процессу деминерализации. Этот процесс называется реминерализацией
. Необходимо вернуть минеральные вещества (кальций) в те участки эмали, где он растворился (вымылся).
Хочу отметить, что это комплексное лечение и одноразовым посещением стоматолога вы не обойдётесь. Но что дороже здоровье зубов и всего организма или время, которое Вы потратите на посещение стоматолога.
Для лечения изменений на поверхности зуба в стадии белого пятна используются различные стоматологические препараты профессионального применения.
Уже доказано, что кальций вновь может проникнуть и встроиться в структуру эмали в ионном виде. А для того, того что бы его там удержать и не дать выйти наружу, необходимы ионы фтора. Ионы фтора соединяясь с ионами кальция превращаются в более прочное соединение фторгидрооксиаппатит, которое намного труднее растворить органическим кислотам, которые вырабатывают микроорганизмы .
Курс лечения
белого кариеса
называется реминерализационной терапией.
Он складывается из нескольких обязательных этапов.
1. Начальным этапом является профессиональное проведение гигиены полости рта на приёме у врача, она заключается:
Полное удаление мягкого налёта с поверхности зубов
Удаляется зубной камнь и пищевой пигмент (если он есть)
Полировка поверхности эмали зубов.
Эту процедуру обычно проводит врач гигиенист стоматологический или врач стоматолог на приёме.
2. Второй этап. Каждого пациента обучают как правильно чистить зубы
. Когда человек неправильно чистит зубы и ухаживает за полостью рта, то успех лечения не будет иметь место.
. Третий этап. Курс реминерализирующей терапии.
В зависимости от способа введения препаратов в поверхность эмали, терапия бывает различной.
Препараты кальция и фтора можно вводить по средствам электро-, фоно-фореза в физиотерапевтическом кабинете стоматологической клиники. Обычно проводят 10-15 процедур.
Раньше очень широко применялся метод (особенно в школьных стоматологических кабинетах на плановой санации) аппликаций раствора глюконата кальция 10% и 1% раствора фтористого натрия поочерёдно.
Сейчас много используется различных стоматологических препаратов для проведения реминирализирующей терапии: различные гели, муссы, которые непосредственно втираются в изменённые участки эмали. Применяется покрытие зубов различными видами фторлака. Хочется отметить, что многие родители заблуждаются в отношении механизма действия фторлака. Они считают, что это механическая защита зуба, как плёнка, защищающая от воздействия внешних факторов. На самом деле действие фторлака заключается в том, что пока лак находится на поверхности эмали, ионы фтора поникают вглубь и связываются с ионами кальция, о чём мы говорили выше.
4. Четвёртым этапом является регулярное наблюдение у врача стоматолога.
Врач должен контролировать эффективность проведённой терапии и обязательный контроль уровня гигиены гигиенический индекс
Поэтому после проведённого курса лечения, посещение стоматолога должно быть каждые 2-3 месяца.
К какому же результату можно прийти после комплексного лечения
белого кариеса?
Если Вы придерживались всех этапов лечения, особенно соблюдая правильную гигиену полости рта – зубы Вас вознаградят и белые пятна на эмали исчезнут.
Татьяна Ведерникова
Кариес – это не всегда дырка в зубе или темные пятна на поверхности эмали. Самый ранний этап заражения характеризуется появлением белых, а не темных пятен. Так проявляется кариес в стадии пятна. Заболевание сложно заметить, но очень просто вылечить – и сегодня речь пойдет как раз об этом.
Характеристика начальной стадии кариеса
Начальный кариес (стадия пятна) характеризуется разрушением поверхности эмалевого слоя. Данная форма имеет особенность – поскольку разрушения едва начались, и инфекция не проникла глубоко в зуб, то кариозная полость не образуется. Но это только пока эмаль обладает достаточной сопротивляемостью.
Интересно знать! Эмаль – это самое твердое вещество в организме. На 95-97% она состоит из минерала гидроксиапатита, который имеет в составе большое количество атомов кальция и фосфора.
На начальной стадии кальций вымывается из поверхностных молекул – этот процесс называется деминерализация. Внешне изменения выглядят как белое или меловое пятно.
Причины появления кариеса
Этиология (причины) и патогенез (механизм) кариеса в стадии пятна заключаются во взаимосвязи нескольких факторов. Основными считают бактериальный и химический. А происходит здесь следующее: из-за некачественной гигиены или слабых защитных свойств слюны на зубах накапливается мягкий налет, бляшки и твердый камень (которые состоят из бактерий и остатков пищи). Чаще всего страдает пришеечная часть зуба около десны или межзубные промежутки, где застревает пища.
Далее бактерии (стрептококки, стафилококки и др.) продуцируют кислоты, которые разрушают структуру эмали. Агрессивное воздействие микробов усугубляется, опять же, плохой гигиеной (когда во рту остаются частицы пищи) и употреблением большого количества простых углеводов (сахар, сладости, выпечка), которые быстро усваиваются бактериями и способствуют их разрастанию.
Среди причин кариеса выделяют скученность зубов и наследственные особенности эмали, когда она слабо минерализована из-за проблем во внутриутробном развитии.
Важно! Кариес эмали в стадии пятна у детей при отсутствии лечения очень быстро переходит в более серьезные формы и может спровоцировать осложнения. Молочные зубы отличаются от взрослых постоянных своей хрупкостью и меньшей плотностью. Поэтому внимательно следите за гигиеной полости рта ребенка и его правильным питанием.
Классификация заболевания
Классификация кариеса начальной стадии осуществляется по нескольким направлениям – по зоне проникновения и по месту расположения.
По зоне проникновения
- поверхностная: структура эмали еще сохранена, но наблюдается ее повышенная проницаемость. На поверхности набухает пелликула – тонкий слой безмикробной пленки,
- подповерхностная или «тело поражения»: наблюдается деминерализация – потери минералов эмалевых призм составляют около 20%. Проницаемость между волокнами резко увеличивается – на 25%,
- зона пониженной минерализации: располагается под «телом поражения», т.е. разрушения углубляются,
- зона повышенной минерализации: располагается ближе к эмалево-дентинной границе, имеет прозрачную структуру.
По месту расположения
- пришеечный: патологический очаг локализован около десны (возле шейки зуба),
- : располагается в фиссурах – тонких естественных углублениях между бугорками жевательных зубов,
- межзубный: на контактных участках соседних зубов.
Особенности симптоматики
Коварство начального кариеса в том, что он проходит бессимптомно, т.е. практически незаметно для человека. Здесь не будет ярко выраженных дефектов – сильного потемнения, видимой или открытой полости в зубе. Болей также нет. Может ощущаться оскомина, как будто во рту что-то вяжущее или кислое. При внимательном рассмотрении в зеркале можно увидеть пятна на эмали – белые, желтые, темные. Рассмотрим далее эту особенность.
Белые пятна на эмали
Меловые пятна свидетельствуют об активной форме начального кариеса, который протекает стремительно. Очаги единичные, имеют матовую гладкость (нет естественного эмалевого блеска). По форме образования неровные.
Потемнения на эмали
Иногда осмотр выявляется желтые, коричневые и черные участки пигментации – так проявляется ранний кариозный процесс в стадии темного пятна. Очаги окрашиваются из-за проникновения бактерий и оседания налета в местах повышенной проницаемости эмали. Это хронический процесс, имеющий длительное течение.
Методы диагностики
Диагностика кариеса в стадии пятна направлена на определение глубины разрушения (исходя из этого стоматолог будет выбирать метод лечения). Также следует узнать, действительно ли у пациента кариес, а не какая-то другая патология – или гипоплазия эмали. Для этого проводят дифференциальную диагностику. К примеру, кариес часто проявляется единичным очагом с нечеткими краями, тогда как для флюороза характерны множественные и четко очерченные. А при на эмали появляются точки и борозды. Рассмотрим способы диагностики начальных кариозных поражений:
- выявление матовых пятен: зуб обрабатывается пероксидом водорода и просушивается потоком воздуха,
- применения кариес-маркеров: наносится раствор метиленового синего, окрашивающий только кариозные дефекты в синий цвет,
- рентген-диагностика: неинформативна для некариозных заболеваний, а сам дефект будет хорошо виден – особенно, если под маленьким пятнышком на поверхности располагается зараженная полость,
- трансиллюминация: просвечивание зуба специальной лампой показывает затемнение в области пятна,
- ультрафиолетовая лампа: патологический очаг не будет люминесцировать, а здоровые ткани зуба подсвечиваются.
«Заметила у младшего белые пятнышки на зубках, щеткой они не очищались и постепенно становились больше. Решили обратиться к стоматологу с этой бедой, а то мало ли. Врач спросила, давно ли эти пятна появились и были ли сразу после того, как зубы прорезались. Я так поняла, что есть врожденные болезни, похожие на кариес – некариозные. Зубы тогда прорезываются с полосками или пятнышками. А если побелело уже после прорезывания – то это кариес. Нам прописали лечение на дому: мазать аптечным гелем. Вроде бы сейчас лучше стало».
Polina , отзыв с сайта otzovik . com
Как можно вылечить
Нужно ли лечить кариес в стадии пятна? Здесь следует знать, что если кариозный дефект уже появился, то сам он не пройдет. Поэтому стоматологическое лечение является обязательным при кариесе эмали в стадии пятна. В зависимости от характера поражения лечение может быть консервативным (реминерализация) или с установкой пломбы.
Реминерализующая терапия
Местное лечение кариеса в стадии пятна оптимально проводить по принципу глубокого фторирования. Этот способ намного действеннее, чем нанесение фторлака или реминерализация глюконатом кальция. Глубокое фторирование проводится стоматологом и подразумевает поочередное нанесение эмаль-герметизирующего ликвида, содержащего 2 действующих компонента – на основе фтора и кальция.
Итогом взаимодействия этих веществ становится образование ионов фтористого кальция и гелиевого компонента, заполняющего пустоты в эмали. Фтор закрепляется в геле и запускает процесс формирования гидроксиапатита. Так эмаль полностью восстанавливается. И не нужно ничего сверлить и устанавливать пломбу. Но следует понимать, что данная терапевтическая мера поможет только на стадии белого пятна.
Когда ставят пломбу
Лечение кариеса в стадии темного пятна по принципу глубокого фторирования может не дать ожидаемого результата, поскольку в поверхность эмали уже проникли бактерии и образовалась бактериальная пленка. Здесь стоматолог может предложить вариант с «жидкой пломбой» (). Ее преимущество заключается в том, что тут не нужна бормашина.
Как происходит лечение? Врач удаляет налет с помощью инструментов, затем просушивает зуб и протравливает патологический участок соляной кислотой. После этого наносится жидкий инфильтрат, заполняющий эмалевые микропоры и затвердевающий под действием лампы синего света. Затем проводят финишную полировку пломбы.
Интересный факт! Подобное лечение можно применять и у детей, начиная с 3-летнего возраста. Это оптимальная замена для устаревшего серебрения, которое окрашивает молочные зубы в черный цвет и практически не препятствует развитию кариозного поражения.
Можно ли вылечиться дома
Лечение можно проводить и дома. Особенно малышам, которые не могут долго усидеть на приеме в клинике. Здесь используются специальные пасты с кальцием, фтором и реминерализующие гели. Если концентрация фтора очень высокая – препарат применяется курсом 2-3 раза в неделю в течение месяца, после чего переходят на средства, подходящие для ежедневного использования («Elmex», «PresiDENT» или другие). Особенность в том, что домашнюю терапию проводят только при наличии белых пятен.
Осложнения без лечения
Начальный кариес является единственной полностью обратимой формой этой болезни. И если вовремя не прибегнуть к лечению, то процесс углубится в эмаль, в дентин, может заразить пульпу. Во всех этих случаях уже придется сверлить и ставить большую пломбу. А при пульпите необходимо удаление нерва, что в итоге скажется на продолжительности жизни зуба. Поэтому депульпированные зубы нужно закрывать .
Если же своевременно не вылечить пульпит, то у пациента может появиться и более серьезные осложнения – , периостит (флюс), остеомиелит челюсти. Здесь лечение будет очень длительным (несколько месяцев) и затратным с финансовой точки зрения. Поэтому не тяните с визитом к врачу, если появились беспокоящие симптомы.
Профилактические меры
Большинство пациентов идут к стоматологу только при наличии болей. Но для профилактики заболевания регулярные посещения клиники просто необходимы – врач может вовремя выявить проблему и быстро устранить ее. Взрослым рекомендуется посещать стоматолога 1 раз в полгода, а детям – в 2 раза чаще.
А если у пациента здоровые зубы, то можно провести профессиональную стоматологическую чистку (с помощью ультразвука или Air-Flow), затем пройти курс реминерализации эмали или же сделать глубокое фторирование. Это повысит устойчивость эмали к воздействию опасных факторов.
Не забывайте о ежедневной гигиене полости рта, после которой внимательно осматривайте улыбку в зеркале – вдруг проблемы уже есть, а вы их пока не замечаете.
Видео по теме
