Наркоз эпидуральный. Что такое эпидуральный наркоз

Многим людям приходится прибегать к использованию анестетиков. Это необходимо во время проведения различных хирургических операций, а также при возникновении сильнейших болей. Существует несколько способов обезболить организм человека. В данной статье речь пойдет о том, как делают эпидуральную анестезию. Вы узнаете плюсы и минусы данной процедуры, а также познакомитесь с последствиями.

Вся эта информация просто необходима человеку, которому предстоит какая-либо операция или роды.

Анестезия: общее описание и виды

Для начала стоит сказать, что существует несколько способов обезболить тело человека.

Анестезия может быть общей. В этом случае пациент погружается в глубокий сон и не чувствует того, что с ним происходит. Приходит в сознание человек лишь тогда, когда доктор заканчивает все манипуляции.

Также есть местная анестезия. Ее используют при проведении легких и быстрых хирургических вмешательств с минимальной кровопотерей. Во время процедуры человек не спит, однако его разум затуманен, и он не чувствует боли. После процедуры человек может отчетливо помнить все, что с ним происходило. Также бывают случаи, когда память отсутствует полностью. Все зависит от дозы анестетика и его вида.

Более современный способ обезболивания - это эпидуральная анестезия. Отзывы данная процедура имеет более положительные по сравнению с ее предшественниками. Стоит подробнее рассказать об этом методе обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Отзывы такое обезболивание имеет лишь положительные. При введении анестетика уделяется внимание определенной части тела. Пациент во время операции находится в сознании и все понимает.

Если общая и местная анестезия проводятся путем введения лекарства в кровь, то при эпидуральном обезболивании затрагивается спинной мозг. Стоит отметить, что введение анестетика должно осуществляться специалистом, который имеет опыт в данном вопросе.

Данный вид обезболивания может применяться при различных оперативных вмешательствах, однако чаще всего он используется в процессе родов.

Процесс обезболивания

Эпидуральная анестезия отзывы имеет положительные только в том случае, когда процесс обезболивания был произведен правильно. Стоит отметить, что данная манипуляция очень рискованна, так как затрагивается спинной мозг.

Перед введением иглы в область спины доктор тщательно дезинфицирует данную область. Для этого используются различные йодовые и спиртовые растворы. После этого пациентку просят сесть спиной к анестезиологу. Специалист нащупывает необходимую ему область и начинает постепенно вводить длинную иглу-катетер. Цель врача состоит в том, чтобы попасть в эпидуральное пространство. Так как анестетик нельзя вводить куда попало, то для проверки правильного местонахождения иглы используют обычный физраствор.

К игле крепится шприц, наполненный раствором натрия хлорида. Анестезиолог медленно вводит иглу, пытаясь в это время нажать на поршень. Если раствор встречает сопротивление, значит, игла еще не достигла своей цели. Как только лекарство начинает свободно покидать шприц, игла находится в эпидуральном пространстве.

В этот момент к игле подключается катетер, в котором находится анестетик. Действие препарата наступает практически в ту же секунду. Блокируются нервные импульсы в спинном мозге, и женщина не чувствует нижних конечностей.

Аналогичным способом может производиться обезболивание верхней части брюшной полости, рук и головы, однако такую анестезию применяют редко. При необходимости хирургического вмешательства на верхних частях тела чаще выбирают общее обезболивание.

Кесарево сечение

Стоит отметить, что кесарево под эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. Если при использовании общего обезболивания женщина ничего не помнит, то после «эпидуралки» она видит процесс появления на свет малыша.

Каждая женщина вправе самостоятельно выбирать, каким методом будет проведен процесс обезболивания организма. Если вам назначено кесарево сечение, эпидуральная анестезия (отзывы женщин подтверждают это неоднократно) - самый лучший вариант. Дамы отмечают, что им нравится находиться в сознании при столь важном жизненном событии. Приятно и то, что малыша кладут маме на грудь сразу после появления. Именно так принято делать при естественных родах.

Стоит еще раз отметить, что кесарево с эпидуральной анестезией отзывы имеет лишь положительные. При использовании данного метода женщина не чувствует нижней части брюшной полости. В случае, когда применяется общее обезболивание, многие представительницы прекрасного пола жалуются на то, что наркоз был недостаточно сильный, и они чувствовали боль в процессе операции.

После проведения операции катетер может оставаться в эпидуральном пространстве длительное время. Если возникли осложнения в процессе родов путем кесарева сечения, то доктор может позволить женщине находиться под анестетиками еще несколько суток. Такого никак нельзя позволить при использовании общего обезболивания.

Естественные роды с эпидуральной анестезией

Отзывы данная процедура также имеет только положительные. Стоит отметить, что не все женщины пользуются подобным методом обезболивания. Но если вы изъявили такое желание в процессе схваток, то вам не вправе отказать.

Также показанием для использования данного обезболивания является повышенное давление, молодой возраст, многоплодная беременность и низкий болевой порог.

В процессе родов эпидуральная анестезия (отзывы свидетельствуют об этом) применяется не сразу. Сначала роженица чувствует все схватки, и лишь тогда, когда начинаются сильнейшие боли, используют анестетик. Если раскрытие шейки матки происходит стремительно, то доктор отказывает будущей маме в подобном обезболивании.

Положительные отзывы об эпидуральной анестезии

Хороших отзывов о данной процедуре значительно больше, чем плохих. Если вам в скором времени предстоит использование анестетиков, то необходимо узнать о манипуляции больше.

Отсутствие влияния на ребенка

При общем обезболивании организма часть анестетика попадает в тело ребенка через кровь матери. Это является большим недостатком данного вида наркоза.

Во время эпидуральной анестезии лекарственное вещество не попадает к малышу, так как поступает в тело матери не через кровь, а посредством спинного мозга. Это несомненный плюс данного наркоза.

Потеря чувствительности и пребывание в сознании

Еще один плюс, о котором говорят роженицы, - это полная потеря болевых ощущений, но при этом сохранение сознания и памяти. Вы можете видеть, как родится ваш малыш, слышать его первый крик. При этом нижняя часть тела будет полностью обезболена.

Возможность наладить грудное вскармливание

Если после общего наркоза медики какое-то время запрещают роженице кормить грудью, то при эпидуральной анестезии это возможно. Вследствие того, что лекарство не поступает в кровь, его действие прекращается ровно в ту секунду, когда извлекается катетер. Сразу после этого кроху могут приложить к вашей груди.

Исключение составляют лишь те случаи, когда было проведено кесарево сечение и пациентке необходим курс антибактериальной терапии.

Общее положительное действие на организм

Помимо того, что данный вид анестезии блокирует любые болевые ощущения, он еще и благоприятно влияет на женский организм. Анестетик снижает уровень адреналина в крови. Процесс родов налаживается, роженица ведет себя более спокойно и уверенно.

Также лекарственное вещество, которое поступает в эпидуральную область, способно несколько снижать давление. За счет этого сосуды не расширяются, а находятся в нормальном состоянии. Это один из важных пунктов, почему имеет хорошие эпидуральная анестезия отзывы. Варикоз после родов при нормальном состоянии сосудов маловероятен. Этого нельзя сказать о родоразрешении, которое проходит без всякого обезболивания.

Осложнения анестезии и последствия

Осложнения эпидуральной анестезии встречаются не очень часто, однако имеют место быть. Именно поэтому, соглашаясь на такой наркоз, необходимо знать все его минусы. Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь самые разные. Одни из них совершенно незаметны и никак не влияют на качество жизни, другие же очень опасны.

Инвалидность

Самые страшные последствия после эпидуральной анестезии - это повреждение спинного мозга и всех нервных окончаний. Такое явление возникает крайне редко, однако никто от него не застрахован. Вы не знаете, как на спинномозговые корешки может повлиять действие того или иного анестетика. Возможно, блокировка болевых ощущений произойдет на всю оставшуюся жизнь, и вы уже никогда не сможете почувствовать нижнюю часть тела. В этом случае человек остается инвалидом.

Головные боли

Головные боли после эпидуральной анестезии очень часты. Возникают они из-за того, что во время прокола игла повреждает пузырек со спинномозговой жидкостью. Некоторая часть этого состава вытекает и вызывает боль в голове.

Подобные импульсы могут возникать и из-за использования неподходящего анестетика. Такие осложнения эпидуральной анестезии проходят в течение одного месяца, и женщина о них благополучно забывает.

Боль в спине

Эпидуральная анестезия при родах последствия может иметь в виде неприятных ощущений в спине. Если прокол был изначально сделан неправильно или же вещество введено не туда, куда задумано, то впоследствии женщина может ощущать боль в спине.

Такие ощущения сильно отличаются от мышечных болей. Они больше похожи на так называемые прострелы. Если женщина обращается к медикам с такими жалобами, ей назначается прием обезболивающих средств, которые разрешены при грудном вскармливании. Боли в спине после эпидуральной анестезии проходят в течение одной-двух недель.

Снижение артериального давления в процессе родов

Эпидуральная анестезия (отзывы врачей в этом смысле единодушны) может сильно снизить артериальное давление роженицы. Если оно станет очень низким, то будущая мама не сможет самостоятельно родить. Ей попросту не хватить сил во время потуг.

Именно поэтому при естественных родах медики используют небольшое количество анестетика и вводят его временно.

Удлинение времени родов

Какие может иметь эпидуральная анестезия последствия?

Является одной из самых распространённых и популярных видов регионарной анестезии (захватывает ограниченную область тела), используемой в медицинской практике. Термин «эпидуральная анестезия» составлен из слова «анестезия», что означает, потеря чувствительности, и «эпидуральная» характеризует, в какое пространство вводится анестетик (препарат, при помощи которого проводится обезболивание). Проводится на разных уровнях спинного мозга, в зависимости, от вида операции (акушерство и гинекология, торакальная или брюшная хирургия, урология) она применяется тем какую часть тела необходимо обезболить. В акушерстве, используется эпидуральная анестезия на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия широко используется в акушерстве: в качестве наркоза во время кесарево сечения, или обезболивание во время естественных родов. До недавнего времени кесарево сечение, проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии, во время кесарево сечения, позволил уменьшить риск возможных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, гипоксии матери (несколько попыток интубирования, при неудачной интубации, у рожениц с анатомическими особенностями воздухоносных путей), кровопотери, токсическое влияние препаратов на плод и другие. Самым главным преимуществом эпидуральной анестезии во время кесарево сечения, перед общим наркозом, является сохранения сознания матери, для того чтобы услышать первый крик своего малыша. Но следует помнить, что не во всех случаях, возможно применение эпидуральной анестезии.

Строение спинного мозга, его функции

Покрывается спинной мозг, сначала так называемой мягкой оболочкой, потом паутиной, а потом твёрдой мозговой оболочкой. Между паутинной и мягкой мозговой оболочками образуется пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, играющее роль амортизации. Твёрдая и паутинная оболочка образуют выпячивания (дуральные муфты, корешковые карманы), они необходимы для защиты нервных корешков, во время движения позвоночника. Над твёрдой мозговой оболочкой спереди и жёлтой связкой сзади, образуется эпидуральное пространство, в которое вводится анестетик при эпидуральной анестезии. В эпидуральном пространстве содержится: жировая клетчатка, спинномозговые нервы и сосуды, питающие спинной мозг.
Главными функциями спинного мозга являются:

• рефлекторная функция - с помощью рефлекторных дуг, которые проходят через спинной мозг, происходит сокращение мышц, они в свою очередь участвуют в движении тела, а так же участвует в регуляции работы некоторых внутренних органов;
• проводниковая функция - передаёт нервные импульсы от рецептора (специальная клетка или нервное окончание) в центральную нервную систему (в головной мозг), там они обрабатываются и обратно сигнал опять проходит через спинной мозг к органам или мышцам.

Механизм действия эпидуральной анестезии

• в виде продолжительного обезболивания: многократное введение анестетика малых доз, в эпидуральное пространство, через катетер, такой тип анестезии, применяется при естественных родах или для послеоперационного обезболивания;
• или однократное введение анестетика в больших дозах, без использования катетера. Такой тип анестезии, производится для кесарево сечения.

Этапы проведения эпидуральной анестезии

1. Подготовка пациентки (роженицы): психологическая подготовка, предупредить, чтобы в день операции, пациентка ничего не кушала и не пила (при плановой операции), дать выпить успокоительные, выявить на какие препараты у неё аллергия ;
2. Обследовать пациентку:

• измерение температуры тела, давление, пульс;
• сделать общий анализ крови (эритроциты , гемоглобин , лейкоциты , тромбоциты), группа крови и резус фактор, коагулограмма (фибриноген, протромбин);

1. Проведение эпидуральной анестезии:

• Подготовка пациентки: пункция периферической вены с введением катетера, подключить к системе для инфузии, поставить манжетку для измерения давления, пульсоксиметр, маску с кислородом;

• Подготовка нужного инструментария: тампоны со спиртом, анестетик (чаще используют Лидокаин), физиологический раствор, специальная игла с проводником для пункции, шприц (на 5 мл), катетер (при необходимости), лейкопластырь;
• правильная позиция пациента: сидя или лёжа на боку с максимальным наклоном головы);

• Определение нужного уровня позвоночного столба, где будет, производится эпидуральная анестезия;
• Обработка (дезинфекция) участка кожи, на уровне которого будет производиться эпидуральная анестезия;
• Пункция эпидурального пространства с введением препарата Лидокаина;

1. Контроль гемодинамики (давление, пульс) и дыхательной системы.

Показания к применению эпидуральной анестезии в акушерстве

• Кесарево сечение (плановое: при многоплодной беременности, кесарево сечение в анамнезе другие; или экстренное: внезапное ухудшение состояния роженицы или плода, преждевременные роды);
• Высокий порог боли при родах;
• Беременность, сопровождающаяся хронической гипоксией (недостаток кислорода) плода;
• Внезапное изменение сердцебиений плода;
• Тяжёлые соматические заболевания у роженицы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, и другие);
• Неправильное положение плода;
• Аномалия родовой деятельности.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

• Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
• Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
• Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
• Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
• В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
• Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
• Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;

Преимущества эпидуральной анестезии при родах (кесаревом сечении)

• Роженица находится в сознании, для того чтобы получить удовольствие, при первом крике её малыша;
• Обеспечивает относительную стабильность сердечно - сосудистой системы, в отличие от общего наркоза, при котором во время введение в анестезию или при низкой дозе анестетика давление и пульс повышаются;
• Можно использовать в некоторых случаях при полном желудке, общий наркоз при полном желудке не используется, так как может быть заброс желудочного содержимого в дыхательную систему;
• Не раздражает дыхательные пути (при общем они раздражаются интубационной трубкой);
• Используемые препараты не оказывают токсического влияния на плод, так как не попадает анестетик в кровь;
• Не развивает гипоксию (недостаток кислорода) роженицы, в том числе и плода, в отличие общего наркоза, при котором может развиться гипоксия, в результате многократного интубирования, неправильная настройка аппарата для искусственной вентиляции лёгких;
• Длительная анестезия: сначала эпидуральную анестезию можно применять для ослабления боли при родах, в случае осложнённых родов, при увеличении дозы анестетика, можно провести и кесарево сечение;
• В хирургии эпидуральную анестезию, используют против послеоперационной боли (с помощью введения анестетика, в эпидуральное пространство через катетер).

Недостатки эпидуральной анестезии при родах

• Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг, в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог , угнетение дыхания;
• Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
• Для проведения эпидуральной анестезии, необходима высокая медицинская подготовка специалиста (анестезиолога);
• Длинный интервал между введением анестетика и началом операции (примерно 10-20 минут);
• В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену;
• Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером.

Последствия и осложнения эпидуральной анестезии

• Чувство мурашек, покалывания, онемения и тяжести в ногах, развивается после введения анестетика в эпидуральное пространство, является результатом действия анестезирующего препарата на спинномозговые корешки. Это чувство исчезает после окончания действия препарата;
• Часто развивается дрожь, через несколько минут после введения анестетика в эпидуральное пространство, это нормальная, безопасная реакция, которая сама проходит;
• Снижение (облегчение) боли, при применении эпидуральной анестезии во время физиологических родов;
• Воспалительные процессы в месте инъекции, при антисептики (стерильности), в таких случаях возможно местное применение мазей или растворов (антибиотиков);
• Аллергическая реакция на препарат, требует прекращение введения препарата вызвавший аллергию, введение противоаллергических (Супрастин , Дексаметазон и другие);
• Тошнота или рвота , развиваются в результате резкого падения артериального давления. При коррекции давления врачом, эти симптомы исчезают;
• Падение артериального давления и пульса у роженицы, поэтому при проведении эпидуральной анестезии должны быть подготовлены растворы для инфузии или кардиотоники (Эпинефрин, Мезатон или другие);
• Постпункционная головная боль, развивается при ошибочной пункции твёрдой мозговой оболочки, поэтому рекомендуется принимать горизонтальное положение сутки, и только на второй день можно встать с постели. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении, увеличивается давление в канале спинного мозга, что приводит к истеканию спинномозговой жидкости, через пунктируемый канал, а это в свою очередь ведёт к развитию головной боли. Так же необходимо применение анестетиков для уменьшения боли (Анальгин или другие препараты).
• Острая системная интоксикация, развивается в результате ошибочного введение анестетика (в больших дозах) в сосуд, поэтому врач, при введении анестетика, должен быть уверен, что игла находится в эпидуральном пространстве (проверка при помощи аспирации, использование тест - дозы);
• Боль в спине, при травматизации спинномозгового корешка, или в месте пункции.

Что происходит после эпидуральной анестезии?

В зависимости от дозы введенного анестетика, врач может запретить вставать с кровати и передвигаться в течение некоторого времени после операции. Если нет других противопоказаний, связанных с операцией, то обычно разрешается вставать, как только пациент почувствует, что чувствительность и движения в ногах восстановились.

Если эпидуральная анестезия продолжается в течение длительного времени, то может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Из-за отключения иннервации самостоятельное мочеиспускание становится затруднительным. Когда действие анестетика заканчивается, врач извлекает катетер.

Сколько стоит эпидуральная анестезия?

Чем отличается спинальная, перидуральная анестезия от эпидуральной?

Спинальная, или спинномозговая анестезия - процедура, во время которой анестетик вводят в подпаутинное пространство , находящееся, как следует из его названия, под паутинной оболочкой спинного мозга. Показания к ней почти такие же, как к эпидуральной анестезии: кесарево сечение , операции на органах малого таза и живота ниже пупка, урологические и гинекологические операции, операции на промежности и нижних конечностях.

Иногда применяют сочетание спинальной и эпидуральной анестезии. Такая комбинация позволяет :

• снизить дозу анестетиков, вводимых в эпидуральное и подпаутинное пространство;
• усилить преимущества спинальной и эпидуральной анестезии, нивелировать недостатки;
• усилить обезболивание во время и после операции.

Может ли эпидуральная анестезия повлиять на ребенка?

• доза анестетика;
• продолжительность родов;
• особенности организма самого ребенка.

Известно, что эпидуральная анестезия может привести к проблемам с грудным вскармливанием . Другое негативное последствие связано тем, что во время естественных родов под эпидуральной анестезией ребенок становится вялым, что затрудняет его появление на свет.

Что такое каудальная анестезия?

Первая в истории эпидуральная анестезия была именно каудальной.

Показания к проведению каудальной анестезии :

• операции в области промежности, на прямой кишке и анусе;
• анестезия в акушерстве;
• пластические операции в гинекологии ;
• эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей;
• ишиалгии - пояснично-крестцовый радикулит ;
• хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.

Преимущества и недостатки каудальной анестезии :

Делают ли эпидуральную анестезию у детей?

• Если ребенок остается во время операции в сознании, то он испытывает страх. Его часто невозможно, как взрослого, уговорить лежать неподвижно. Поэтому эпидуральную анестезию у детей часто проводят в сочетании с легким наркозом.
• Дозы анестетиков для детей отличаются от доз для взрослых людей. Их рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от возраста и массы тела .
• У детей младше 2-3 лет с массой тела менее 10 кг применяется каудальная анестезия.
• У детей нижний конец спинного мозга расположен по отношению к позвоночному столбу ниже, чем у взрослого человека. Ткани более нежные, мягкие. Поэтому эпидуральная анестезия должна проводиться с особой осторожностью.
• У детей младшего возраста крестец, в отличие от взрослых, пока еще не представляет собой единую кость. Он состоит из отдельных несросшихся позвонков. Поэтому у детей игла для эпидуральной анестезии может быть проведена между крестцовыми позвонками.

При каких еще операциях может быть использована эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия может использоваться :

• В сочетании с общим наркозом. Это позволяет уменьшить дозы наркотических обезболивающих препаратов , в которых в дальнейшем будет нуждаться пациент.
• В качестве единственного самостоятельного метода обезболивания, как при кесаревом сечении.
• В качестве средства для борьбы с болями, в том числе послеоперационными.

• Операции на органах брюшной полости, особенно расположенных ниже пупка:
  • аппендэктомия (операция при остром аппендиците);
  • операции в гинекологии, например, гистерэктомия - удаление матки ;
  • грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки;
  • операции на мочевом пузыре;
  • операции на предстательной железе;
  • операции на прямой и сигмовидной кишке;
  • иногда под эпидуральной анестезией проводят даже гемиколонэктомию - удаление части ободочной кишки.
• Операции на органах верхнего этажа брюшной полости (например, на желудке). В данном случае эпидуральная анестезия может применяться только в сочетании с общим наркозом, так как могут возникнуть неприятные ощущения или икота из-за того, что не заблокирован диафрагмальный , блуждающий нерв.
• Операции в области промежности (промежуток между анусом и наружными половыми органами). Особенно часто эпидуральная анестезия применяется во время хирургических вмешательств на прямой кишке. Она помогает расслабить анальный мышечный жом и уменьшить кровопотерю.
• Урологические операции, в том числе на почках. В первую очередь эпидуральная анестезия применяется у пожилых людей, которым противопоказан общий наркоз. Но, оперируя на почках под этим видом анестезии, хирург должен быть осторожен: есть риск вскрыть плевральную полость, в которой находятся легкие.
• Операции в сосудистой хирургии, например, при аневризме аорты .
• Операции на сосудах, суставах, костях ног. Например, под эпидуральной анестезией может быть проведено протезирование тазобедренного сустава.

• Обезболивание в послеоперационном периоде . Чаще всего проводится в случае, когда операцию проводили под эпидуральной анестезией или при ее комбинации с общим наркозом. Оставив катетер в эпидуральном пространстве, врач может проводить обезболивание в течение нескольких дней.
• Боли после тяжелой травмы .
• Боли в спине (ишиолюмбалгии, люмбалгии) .
• Некоторые хронические боли . Например, фантомные боли после удаления конечности, суставные боли .
• Боли у онкологических больных . В данном случае эпидуральная анестезия применяется в качестве метода паллиативной (облегчающей состояние, но не приводящей к излечению) терапии .

Проводится ли эпидуральная анестезия при межпозвоночной грыже?

• радикулит;
• протрузия межпозвоночного диска или сформировавшаяся межпозвоночная грыжа ;
• сужение спинномозгового канала.

Также применяют эпидуральное введение стероидов (препаратов гормонов коры надпочечников , - глюкокортикоидов , - которые обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием) при таких состояниях, как радикулопатии , корешковые синдромы , межпозвоночные грыжи, остеохондроз , стеноз позвоночника .

Зачастую вводят одновременно анестетик и глюкокортикостероиды .

Входит ли эпидуральная анестезия в родовой сертификат?

Если эпидуральная анестезия выполнена по показаниям, то она входит в родовой сертификат. В данном случае этот вид медицинской помощи предоставляется бесплатно.

Но эпидуральная анестезия также может быть проведена по желанию самой женщины. В данном случае она является дополнительной платной услугой, которую придется оплатить в полном объеме.

Делают ли перидуральную анестезию при лапароскопии?

• Более высокий риск кислородного голодания в связи с повышением в крови уровня углекислого газа.
• Раздражение диафрагмального нерва , функции которого не отключаются во время эпидуральной анестезии.
• Возможность аспирации - попадание слюны, слизи и содержимого желудка в дыхательные пути в результате повышения давления в брюшной полости.
• При эпидуральной анестезии часто приходится назначать сильные успокоительные средства , которые могут подавлять дыхание - это еще больше усиливает кислородное голодание.
• Более высокий риск нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Какими препаратами проводят эпидуральную анестезию?

Название препарата	Описание
Новокаин	В настоящее время практически не применяется для эпидуральной анестезии. Начинает действовать медленно, эффект сохраняется недолго.
Тримекаин	Действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Чаще всего применяется для перидуральной анестезии через катетер или в сочетании с другими анестетиками.
Хлорпрокаин	Так же, как тримекаин, действует быстро (онемение начинается через 10-15 минут), но недолго (эффект прекращается через 45-60 минут). Применяется для кратковременных и амбулаторных вмешательств, а также для эпидуральной анестезии через катетер (в этом случае его вводят через каждые 40 минут).
Лидокаин	Начинает действовать быстро (через 10-15 минут после введения), но эффект сохраняется достаточно долго (1-1,5 часа). Может вводиться через иглу или через катетер (через каждые 1,25-1,5 часа).
Мепивакаин	Так же, как лидокаин, начинает действовать через 10-15 минут и заканчивает через 1-1,5 часа. Может быть введен через иглу или через катетер, но этот препарат не рекомендуется применять для продолжительного обезболивания во время родов, так как он попадает в кровь матери и ребенка.
Прилокаин	Скорость и продолжительность действия - как у лидокаина и мепивакаина. Этот препарат не применяют для длительного обезболивания и в акушерстве, так как он негативно влияет на гемоглобин матери и плода.
Дикаин	Начинает действовать медленно - через 20-30 минут после введения, но эффект сохраняется до трех часов. Этого достаточно для проведения многих операций. Но важно не превышать дозу анестетика, так как в противном случае могут проявиться его токсические эффекты.
Этидокаин	Начинает действовать быстро - через 10-15 минут. Эффект может сохраняться до 6 часов. Этот препарат не применяется в акушерстве, так как он вызывает сильное расслабление мышц.
Бупивакаин	Начинает действовать через 15-20 минут, эффект сохраняется до 5 часов. В низких дозах часто применяется для обезболивания родов. Этот анестетик удобен тем, что действует достаточно долго и не приводит к расслаблению мышц, поэтому не мешает родовой деятельности. Но при передозировке или введении в сосуд развиваются стойкие токсические эффекты.

Какие лекарства могут оказывать влияние на эпидуральную анестезию?

Эпидуральная анестезия – это метод обезболивания, который осуществляется за счет блокировки нервных окончаний, которые передают болевые импульсы напрямую к головному мозгу. Иногда эпидуральную или перидуральную анестезию называют наркозом, что не совсем верно, поскольку наркоз отключает сознание полностью, в то время, как анестезия обезболивает, оставляя человека бодрствовать. В чем разница между перидуральной и эпидуральной анестезией? По сути, это одно и то же, это различные названия одного и того же метода, разновидности . Чтобы понять, что такое эпидуралка, нужно познакомиться с принципом действия данного метода. Итак, эпидуральная анестезия, что это такое?

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

Этапы проведения

1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
3. Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
4. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
5. Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
6. Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

• Акушерство
• Хирургия
• Непосредственно, обезболивание

В акушерстве

1. Операция
2. процесса схваток
3. Наложение послеродовых и послеоперационных швов

Хирургия

1. Удаление аппендикса
2. Удаление матки
3. Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
4. Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
5. Разного вида урологические операции
6. Хирургические вмешательства в районе промежности
7. Сердечно-сосудистые операции
8. Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, .

Обезболивание

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

• Новокаин
• Тримекаин
• Клексан
• Маркаин
• Хлорпрокаин
• Бупивакаин
• Лидокаин
• Наропин
• Окситоцин
• Дикаин
• Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Преимущества метода

Недостатки

• Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
• По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
• Для проведения именно этого метода анестезии должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
• Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
• Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Показания к эпидуральной анестезии

• Опять же начнем с акушерства. Здесь показаниями для применения эпидуралки считаются «кесарево сечение», слишком высокий болевой порог у роженицы, аномальное течение родов, многоплодная беременность или преждевременные роды.
• Основным показанием для эпидуральной анестезии в остальных случаях является, в первую очередь, невозможность проведения общего наркоза. Например, если пациент пожилой, общий наркоз может нанести больший вред, чем польза от проведенной операции.
• Показанием считается также и достаточно высокое артериальное давление у пациента

Противопоказания к эпидуральной анестезии

• Абсолютным противопоказанием к применению данного вида обезболивания являются гнойные и воспалительные заболевания той области, где проводится пункция (как мы помним, примерно, между третьим и четвертым позвонком). Если пункция будет произведена в таких условиях, есть риск того, что инфекция распространится в достаточной мере для того, чтобы поразить такие участки организма, воспаление которых может привести к очень серьезным последствиям
• Острые инфекционные заболевания, или же обострение хронических
• Операция с таким методом обезболивания не будет проводиться в том случае, если медицинское учреждение не оборудовано необходимым оборудованием. Например, если отсутствует аппарат для искусственной вентиляции легких, применяемый в том случае, если возникнут разного рода осложнения
• Противопоказания в анализах, которые говорят о риске сильного кровотечения во время пункции: плохая свертываемость крови, низкие тромбоциты, высокие лейкоциты и тому подобное
• Некоторые патологии и аномалии в самом позвоночнике, такие, как межпозвоночная грыжа или остеохондроз, сопровождаемый сильными болями
• Аритмия сердца
• Низкое артериальное давление. В отличие от показания для применения метода при высоком давлении, низкие его показатели служат поводом для отказа применения эпидуралки, так как при ней артериальное давление имеет свойство значительно снижаться
• При «кесаревом сечении» или же при родах противопоказанием является отказ роженицы от применения такой анестезии

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность конечностям после прекращения подачи лекарства возвращается, как правило, в течение нескольких часов. Обычно это зависит от дозировки введенного препарата. По мнению врачей, после эпидуральной анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение суток. Постельный режим также необходим в случае достаточно частого осложнения после применения этого метода – головной боли. Обычно, по истечению суток, а иногда и восьми-девяти часов, пациент уже может вставать. Но тут роль играет еще и сложность проведенного оперативного вмешательства.

Сколько стоит эпидуральная анестезия

Платно или бесплатно проводится эпидуральная анестезия? Все зависит от конкретного случая. Бесплатно эпидуралка проводится по медицинским показаниям, каким – мы разобрали выше. Если пациент (например, женщина, которой предстоят роды) решил выбрать этот метод, как дополнительную страховку, то цена вопроса будет порядка 7000 рублей, все зависит от медицинского учреждения.

Эпидуральная анестезия — это один из способов регионального обезболивания. Обезболивающей раствор, при таком методе, вводится в эпидуальное пространство позвоночника.

Раствор способствует полной потере чувствительности в области от груди до колен. Каждая женщина с тяжелым течением беременности должна знать, что такое эпидуральная анестезия при родах.

Головные боли, необходимость в дополнительном введении анестезии, снижение давления — основные последствия регионального наркоза.

Наркоз вводится при плановой операции. Предварительно охлаждающим раствором очищается спина. Затем в позвоночник вводится игла. После ее удаления вводится катетер, по которому в спинной мозг поступает обезболивающее. Анестезия действует на протяжении нескольких часов после операции.

Если показано кесарево сечение, эпидуральный наркоз не применяется, если у роженицы наблюдаются такие симптомы:

• низкое артериальное давление;
• высокий риск кровопотери;
• поражена нервная система;
• тяжелая деформация позвоночника;
• воспалительный процесс в месте прокола.

Существуют общие показания к эпидуральной анестезии:

• нарушен плацентарный кровоток — наблюдается кислородное голодание плода, которое способствует развитию тяжелых пороков. Эпидуральный наркоз улучшает почечный и плацентарный кровоток;
• заболевания сердечно-сосудистой системы — женщинам с нарушенной работой сердца противопоказано рожать самой. Эпидуральная анестезия позволяет главному органу работать в нормальном ритме.

Если выполняется кесарево сечение с эпидуральной анестезией и при этом у пациентки падает давление, то дополнительно вводятся специальные медикаменты. К рискам эпидуральной анестезии специалисты относят неправильное положение либо угнетение ребенка. Для планового кесаревого сечения такая ситуация характерна крайне редко.

Во время и после анестезии роженица испытывает неприятные ощущения и боль. В процессе введения иглы анестезиолог может затронуть спинной нерв, что провоцирует судороги либо онемение нижних конечностей. Изредка наблюдается паралич, поражение спинномозговых нервов, развитие инфекционного процесса.

Преимущества и недостатки

Эпидуральная анестезия считается лучшей альтернативой общему наркозу. В последнем случае риск развития осложнений в 10 раз выше, чем при местном обезболивании. Во время глубокого сна могут наблюдаться резкие перепады давления, что провоцирует нарушение сердечного ритма.

Региональное обезболивание обладает следующими преимуществами:

• роженица находится в сознании, поэтому может увидеть малыша сразу после его рождения;
• постепенное снижение давления способствует его поддержке в норме путем применения профилактических мер;
• при необходимости наркоз продлевается, если кесарево сечение затянулось;
• если эпидуральная анестезия использовалась для родов, перешедших в экстренное кесарево сечение, тогда этот наркоз вводится и в ходе оперативного вмешательства.

Отрицательные черты

К минусам эпидураного наркоза анестезиологи относят:

• токсическое отравление из-за случайного попадания в кровь большой дозировки анестетиков. Подобное состояние может привести к летальному исходу;
• наркоз не сработал либо оказал частичное воздействие (обезболивание одной стороны тела);
• сложная процедура, поэтому требует высокого уровня профессионализма у врача-анестезиолога;
• неправильный прокол может спровоцировать спинальный блок;
• препарат воздействует на ребенка;
• для анестезии характерно позднее воздействие. Поэтому кесарево сечение может откладываться на 20 минут;
• низкое артериальное давление приводит к длительной гипоксии плода.

Общие последствия

В результате прокола твердой оболочки спинно-мозговая жидкость изливается в эпидуральное пространство. При этом у пациентки может болеть спина и голова. Чтобы купировать неприятный симптом, применяют соответствующие медикаменты. Если болит спина, показана «кровяная заплатка».

Манипуляция заключается в пункции. В эпидуральное пространство вводится кровь пациентки (для пломбирования прокола спинномозговой оболочки). Такая процедура дает быстрый ощутимый результат. Для рассматриваемого наркоза характерен синдром длительного позиционного сдавливания. Такое осложнение связано с отсутствием чувствительности в ногах. Иногда происходит так, что при перекладывании роженицы с каталки на кровать подворачиваются нижние конечности.

Если медицинский персонал этого не заметит, а нога будет длительный период находиться в таком положении, последствия могут быть серьезными. После возвращения ног в нормальное положение развивается отек. Он может вызвать боль и затруднения в передвижении. В таких случаях показан прием наркотического обезболивающего препарата. Перед региональной анестезией рекомендуется удостовериться в том, что роженица положена на кровать правильно.

Кесарево сечение с эпидуральной анестезией отрицательно сказывается на ребенке. На фоне нарушения кровотока плаценты у плода развивается гипоксия. При этом повреждается белое вещество головного мозга, наблюдаются отклонения в развитии центральной нервной системы. Ученые доказали, что у новорожденного малыша высокий бал по шкале Апгар. Гипоксия начнет проявляться ближе к 2 годам жизни ребенка.

Сравнительный анализ

Эпидеральная анестезия относится к региональному наркозу. Чаще роженице при кесаревом сечении показана региональная спинальная анестезия, реже — эпидуральное обезболивание либо сочетание этих методов. Клинические отличия эпидуральной анестезии от спинальной при кесаревом сечении заключаются в следующем:

• быстрое наступление наркоза — эпидуральное обезболивание начинает действовать через 20 минут после ввода;
• адекватность — иногда проведенный наркоз не вызывает полного отключения болевой чувствительности в области проведения операции. Если роженице была введена спинальная анестезия, операция переводится на общий наркоз. При применении эпидуральной анестезии врач вводит в катетер дополнительную дозировку обезболивающего;
• степень выраженности головной боли после эпидуральной анестезии — спинальный наркоз провоцирует умеренную либо незначительную головную боль. После эпидурального наркоза пациент редко испытывает болевые ощущении в голове, но выражаются они более ярко;
• боли в спине — появляются после эпидуральной анестезии из-за гнойного эпидурита либо нахождения катетера в спине больше 4 суток. Такой симптом может обостриться, если у пациентки позвоночная грыжа. К другим причинам появления боли специалисты относят раздражение нерва, неправильное введение наркоза. Часто пациентка испытывает фантомную боль, причиной которой является психологический фактор. У многих рожениц после кесарева сечения наблюдаются дискомфортные ощущения в пояснице либо спине из-за нагрузок в период беременности. Если болит спина после эпидуральной анестезии, что делать, рекомендуется решать совместно с лечащим врачом. Чаще пациентке назначают обезболивающие таблетки, реже — инъекции.

Вопрос о применении эпидуральной анестезии при кесаревом сечении решает врач с учетом общего состояния роженицы и плода. Предварительно проводится полное обследование.

Время чтения: 7 минут

Данным видом обезболивания в России пользуется каждая пятая роженица, а в европейских странах к нему прибегают 50% женщин. Выполняется эпидуральная анестезия при родах (прокол спины) исключительно до начала потуг, во время болезненных схваток, поскольку ее функция – блокировать боль, оставляя женщину в сознании. Невзирая на эффективность этого способа обезболивания, «эпидуралка» является серьезным медицинским вмешательством, которое имеет противопоказания и может привести к серьезным осложнениям.

Что такое эпидуральная анестезия

В поясничном отделе позвоночника, между внешней стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга проходят спинномозговые корешки, к которым передаются нервные импульсы от органов малого таза, включая матку. Введение анестетика блокирует этот процесс, благодаря чему болевая чувствительность роженицы сильно снижается. Эпидуральная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании, дозы анестетиков рассчитываются так, чтобы пациентка ничего не ощущала ниже пояса, но сохраняла способность передвигаться. Период потуг и родов проходит без обезболивания.

Влияние на плод

Большинство специалистов считают, что эпидуральное обезболивание, применяемое во время родов, никак не отражается на состоянии малыша. Вводимые анестетики блокируют нервные импульсы, но не попадают в кровь и не проникают через плаценту к ребенку. Тем не менее, если принять во внимание факт, что малыш в процессе родов подвержен не меньшему стрессу, чем мама, и тоже испытывает боль, то использование обезболивания для женщины является крайне нежелательным.

Рекомендованный отказ от анестезии обусловлен тем, что болевые ощущения провоцируют выработку эндорфина в организме женщины (тело малыша его производить не может), после чего вещество поступает и к ребенку. Если же мать не имеет потребности в гормоне удовольствия/счастья, тело не продуцирует эндорфин и малыш, который в нем нуждается во время родов, остается без обезболивания.

Плюсы и минусы процедуры

Роды с эпидуральной анестезией имеют свои недостатки и преимущества. Данный метод обезболивания, по сравнению с естественными родами имеет следующие плюсы:

• эпидуральная анестезия предоставляет возможность избежать болезненных схваток, сделать родовой процесс более комфортным для женщины;
• снимает риск повышения артериального давления у рожениц с гипертонией;
• с помощью «эпидуралки» можно отдохнуть и даже поспать при слишком продолжительных родах.

Обезболивание при родах имеет такие минусы:

• резко снижает давление у гипотоников;
• несет риск возникновения осложнений разной степени тяжести;
• теряется психоэмоциональная связь между мамой и ребенком.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Поскольку инъекция способна привести к различным осложнениям и негативным последствиям, врачи стараются обходится во время родов без нее. Тем не менее, существуют показания, при наличии которых анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника:

1. Недоношенная беременность. Анестезиолог вводит анестетик для расслабления мышц тазового дня матери, при этом во время прохождения малыша по родовым путям ему будет оказываться меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Данное состояние возникает, когда есть схватки, но они не приносят ожидаемого эффекта: раскрытия шейки матки не происходит, поскольку сокращение мышц происходит неправильно.
3. Артериальное давление зашкаливает выше нормы. С помощью эпидуральной анестезии АД нормализуется.
4. Долгие мучительные роды.
5. Необходимость оперативного вмешательства. Показаниями для этого могут быть многоплодная беременность, слишком крупный малыш или невозможность провести общий наркоз при проведении кесарева сечения.

Как делают процедуру

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Препараты для обезболивания

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Осложнения эпидуральной анестезии

Согласно отзывам, кроме обезболивания, эпидуральная анестезия налаживает процесс родов, благодаря чему роженица чувствует себя более комфортно и увереннее. Тем не менее, персонал роддома не рекомендует делать укол без отсутствия веских оснований в виду риска осложнений беременности и родовой деятельности. Возможные негативные последствия эпидуральной анестезии:

1. Попадание анестетиков в кровь. В эпидуральном пространстве расположено много вен, что создает угрозу поступления лекарств в кровоток. При таких случаях женщина ощущает головокружение, слабость, тошноту, онемение языка и неприятный привкус во рту.
2. Аллергия. Худший исход в данном случае – анафилактический шок. Чтобы предотвратить такую реакцию организма на эпидуральную анестезию, специалист вводит сначала минимальную дозу препарата.
3. Трудности с дыханием. Редкое осложнение, которое возникает вследствие действия анестетика на нервы, идущие к мышцам ребер.
4. Боль в спине, голове. Симптом возникает как результат прокола твердой мозговой оболочки и попадания незначительно количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Болевой синдром держится, как правило, около суток после родов, но иногда не проходит месяцами и подлежит медикаментозному лечению.
5. Сильное снижение АД. Следствием этого могут быть рвота, мушки перед глазами, тошнота. Предотвратить осложнение эпидуральной анестезии помогает капельница, которую ставят после прокола.
6. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Осложнение приводит к затрудненному мочеиспусканию.
7. Паралич нижних конечностей. Случается крайне редко при неудачном уколе.