ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.
Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.
Притоки плечеголовных вен
| крупные | мелкие |
| 1. Нижняя щитовидная вена (v. thyroidea inferior) собирает кровь с щитовидной железы, шейной части пищевода, с мышц шеи. 2. Непарная щитовидная вена (v. thyroidea ima) собирает кровь со щитовидной железы. 3. V. laryngea inferior - с гортани. 4. V. vertebralis – с головного и спинного мозга. 5. V. cervicalis profunda – с мышц шеи. 6. V. intercostalis suprema – с двух верхних межреберных промежутков. 7. V. thoracica interna – в неё впадают: - v. intercostales anteriores (10), - v. musculophrenica – с диафрагмы, -v. epigastrica superior - с кожи мышц живота. | 1. v.v. thymicae – с вилочковой железы. 2. v.v. mediastinales – с лимфатических узлов средостения. 3. v.v. pericardiaci – с плевры и перикарда. 4. v.v. pericardiacophrenicae – с перикарда и диафрагмы. 5. v.v. bronchiales – с бронхов. 6. v.v. tracheales – с трахеи. 7. v.v. aesophageae – с пищевода. |
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.
| внутричерепные | внечерепные |
| 1. Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2. Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3. Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4. v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. 5. v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. 6. v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы. | 1. v. facialis имеет притоки: · v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; · v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; · V. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; · V. palpebralis superior – с с верхнего века; · V. palpebralis inferior с нижнего века; · V.v. nasales externae - с наружного носа; · V. labialis superior · V. labialis inferior · V. parotidea – с околоушной железы; · V. palatine – с неба и глотки; · V. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 2. v. retromandibularis имеет притоки: v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. 3. v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. 4. v. parotidea с околоушной железы. 5. v.v tympanicae – с барабанной полости. 6. v. stylomastoidea - с барабанной полости. 7. V. articulatio temporomandibularis. |
Наружные яремные вены (v. jugularis externae). Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:
1. V. auricularis posterior
2. V. occipitalis
3. V. sternocleidomastoidea.
Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.
Передние яремные вены (v. jugularis anterior). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.
Кровоснабжение железы весьма обильное, осуществляется двумя верхними (лат. arteriathyroideasuperior), отходящими от наружной сонной артерии (лат. arteriacarotisexterna), и двумя нижними щитовидными артериями (лат. arteriathyroideainferior), отходящими от щито-шейного ствола (лат. truncusthyrocervicalis) подключичной артерии (лат. arteriasubclavia).
Верхние щитовидные артерии называются краниальными щитовидными артериями (arteriathyroideacranialis), а нижние - каудальными щитовидными артериями (лат. arteriathyroideacaudalis). Примерно у 5% людей имеется непарная артерия (лат. arteriathyroideaima), отходящая непосредственно от дуги аорты (может также отходить от плечеголовного ствола (лат. truncusbrachiocephalicus), подключичной артерии (лат. A. subclavia), а также от нижней щитовидной аретерии (лат. A. thyroideainferior). Она входит в щитовидную железу в области перешейка или нижнего полюса железы.
Ткань щитовидной железы также кровоснабжается малыми артериальными ветвями передней и боковой поверхности трахеи. Внутри органа сплетены все малые ветви щитовидных артерий. После того, как артериальная кровь отдаст питание и кислород тканям щитовидной железы, она, забрав углекислоту, гормоны и другие метаболиты собирается в маленьких венах, которые сплетены под капсулой щитовидной железы.
Tаким образом, венозный отток осуществляется через непарное щитовидное сплетение (лат. plexusthyroideusimpar), открывающееся в плечеголовные вены (лат. venabrachiocephalica) через нижние щитовидные вены (лат.venathyroideainferior).
Находящаяся между клеток щитовидной железы межтканевая жидкость (лимфа) течёт по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Этот лимфатический отток щитовидной железы обеспечен хорошо устроенной системой лимфатических сосудов. Между отдельными лимфатическими сосудами и узлами находится много разветвлений. Лимфатические сосуды впадают в регионарные лимфатические узлы, локализующиеся вдоль внутренних яремных вен (лат. venajugularisinterna). Лимфа одной боковой доли может достигнуть подсоединенные лимфатические узлы другой боковой доли через лимфатические узлы, находящиеся перед трахеей. Пути лимфооттока имеют значение в онкологии (раковые клетки могут метастазировать с током лимфы).
Щитовидная железа имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Она осуществлена нервными волокнами вегетативной нервной системы.
Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (лат. ganglioncervicaesuperius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы.
Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (лат. nervusvagus) - верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (лат. nervuslaryngeus).
Вне капсулы по задней поверхности щитовидной железы располагаются несколько паращитовидных (околощитовидных) желез. Количество желёз индивидуально, чаще четыре, они весьма малы, общая масса их составляет 0,1-0,13 г. Секретируют паратгормон регулирующий содержание солей кальция и фосфора в крови, при недостатке этого гормона нарушается рост костей, зубов, повышается возбудимость нервной системы (возможно развитие судорог).
3. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой
Верхняя полая вена , v. cava superior vv. brachiocephalicae v. azygos
Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae .
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior
2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar plexus thyroideus impar ,
3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae
4. Вены органов средостения , vv. mediastinales .
5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda
6. Позвоночная вена , v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae
Топография,формирования и приток внутренней яремной вены
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз.На нижнем конце v. jugularis interna перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение - bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана.
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus),
4. V. lingualis, язычная вена
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена
Топография,формирование и притоки подключичной вены
V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris . У начала и конца имеются клапаны.Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior;на свлем пути стенка подключ.вены прочно срастается с собственной фасцией шеи,с надкостницей 1 ребра,с сухожилием передней лестничной мыщцы.поэтому просвет вены не спадается. позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол,причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.в венезный угол впадает наружная яремная вена.
Топография,формирование и притоки подмышечной вены
v.axilaris образуется слиянием vv,brachiales ,продолжается до уровня латерального края 1 ребра, где она переходит в подключичную вену.наиболее крупными притоками являются грудонадчревные вены(vv.thoracoepigastricae) и латеральная грудная вена (v.thoracica lateralis).грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной повзжошной вены) и принимают вены из околососкового венозного сплетения()plexus venosus areolaris)
Топография,формирование и притоки плечевой вены
Возле локтевого сустава локтевые и лучевые вены сливаются, образуя две плечевые вены (v. brachiales), поднимаются вверх,соединяются в единый ствол,переходящий на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины в подмышечную вену. v. axillaris. В эти вены поступает вся кровь не только из глубоких, но также из поверхностных вен верхней конечности.
Топография и истоки поверхностных вен верхней конечности
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:
1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.
Бассейн оттока крови в систему нижней полой вены
V. cava inferior, нижняя полая вена, - самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, вправо от нее. Она образуется на из слияния двух общих подвздошных вен. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. he paticae). Они разделяются на при стеночные вены и вены внутренностей.
Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей.
Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. lumbales dextrae et sinistrae
2) vv. phrenicae inferiores
Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин)
2) vv. renales, почечные вены
3) v. suprarenalis dextra
4) vv. hepaticae, печеночные вены
Аномалии отхождения основных сосудов
1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка – значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки.
2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз артериального конуса правого желудочка, стеноз легочного ствола и др. В основе данного порока находятся отсутствие конотрункальной инверсии и недостаточность сдвига желудочков, приводящие к первично правожелудочковому происхождению больших артерий.
3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный артериальный ствол, в результате чего из сердца выходит один сосуд, располагающийся над дефектом в межжелудочковой перегородке.
4. Транспозиция аорты и легочного ствола (син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого желудочка, легочного ствола – от левого.
Крообращение плода
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты - плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени.На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
в правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола поductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.
При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 - 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.
Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены
Верхняя полая вена , v. cava superior , Представляет собой короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae . Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos . В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца.
Плечеголовные вены, vv.brachiocephalicae
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna .
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена , v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.
2. Непарная щитовидная вена , v. thyroidea impar , отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar ,
3. Перикардодиафрагмальные вены , vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.
4. Вены органов средостения , vv. mediastinales , отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales .
5. Глубокая шейная вена , v. cervicalis profunda , отводит кровь от наружных позвоночных сплетений
6. Позвоночная вена , v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены , vv. thoracicae internae
- Верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior. Сопровождает одноименную артерию и впадает в лицевую или внутреннюю яремную вены. Рис. А, Б.
- Средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae. Одна или несколько вен, которые идут отдельно от артерий и впадают во внутреннюю яремную вену. Рис. А.
- Грудино-ключично-сосцевидная вена, v. stemocleidomastoidea. Отходит от одноименной мышцы и впадает во внутреннюю яремную или верхнюю щитовидную вены. Рис. А.
- Верхняя гортанная вена, v. laryngea superior. Сопровождает одноименную артерию. Является притоком верхней щитовидной вены. Рис. А.
- Лицевая вена, v. facialis. Начинается от медиального угла глаза, проходит позади a. facialis, затем под glandula submandibularis. Рис. А, Б.
- Угловая вена, v. angularis. Лишенный клапанов приток лицевой вены, который формируется у медиального угла глаза из надблоковой и надглазничной вен. Посредством носолобной вены соединяется с v. ophthalmica superior. Рис. А, Б.
- Надблоковые вены, vv. supratrochlears []. Начинаются в области венечного шва и впадают в угловую вену, собирая кровь от медиальной половины лба. Рис. А, Б.
- Надглазничная вена, v. supraorbitalis. Начинается от латеральной части лба и присоединяется к надблоковым венам. Рис. А.
- Вены верхнего века, vv. palpebrales superiors. Осуществляют отток крови от верхнего века. Рис. А.
- Наружные носовые вены, vv. nasales externae. Начинаются в области наружного носа. Рис. А.
- Вены нижнего века, vv. palpebrales inferiors. Осуществляют отток крови от нижнего века. Рис. А.
- Верхняя губная вена, v. labialis superior. Берет начало в области верхней губы. Рис. А.
- Нижние губные вены, w. labiales inferiors. Обычно несколько веточек от нижней губы. Рис. А.
- Глубокая вена лица, v. profunda faciei (facialis). Отходит от крыловидного сплетения, направляется вперед по поверхности верхней челюсти и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
- Ветви околоушной железы, rami parotidei. Рис. А.
- Наружная небная вена, v. palatina externa. Осуществляет отток крови от латеральных частей мягкого неба и стенки глотки. Является притоком лицевой вены. Рис. А, Б.
- Подподбородочная вена, v. submentalis. Сопровождает одноименную артерию и анастомозирует с подъязычной и передней яремной венами. Рис. А.
- Занижнечелюстная вена, v. retromandibularis. Формируется из нескольких ветвей впереди ушной раковины и впадает в лицевую вену. Рис. А, Б.
- Поверхностные височные вены, vv. temporales superficiales. Сопровождают одноименные артерии. Рис. А.
- Средняя височная вена, v. temporalis media. Начинается от височной мышцы и впадает в поверхностные височные вены. Рис. А.
- Поперечная вена лица, v. transversa faciei (facialis). Сопровождает одноименную артерию и проходит снизу от скуловой дуги. Рис. А.
- Верхнечелюстные вены, w, maxillares. Соединяют крыловидное сплетение с занижнечелюстной веной. Рис. Б.
- Крыловидное сплетение, plexus pterygoi deus. Расположено между височной и крыловидными мышцами, главным образом, вокруг mpterygoideus lateralis. Его притоками являются перечисленные ниже вены. Рис. Б.
- Средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
- Глубокие височные вены, vv. temporales profundae. Сопровождают одноименную артерию. Рис. Б.
- Вена крыловидного канала, v. canalis pterygoidei. Проходит в одноименном канале клиновидной кости. Рис. Б.
- Передние ушные вены, vv, auriculares anteriors. Начинаются от наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. А, Б.
- Вены околоушной железы, vv. parotideae. Рис. Б.
- Суставные вены, vv. articulares. Осуществляют отток крови от височнонижнечелюстного сустава. Рис. Б.
- Барабанные вены, vv. tympanicae. Начинаются от стенок барабанной полости.
- Шилососцевидная вена, v. stylomastoide n В сопровождении лицевого нерва выходит из барабанной полости. Рис. Б.
v.v.thyroideae inferiores, в отличие от верхних, не сопровождают одноименных артерий. Они собирают кровь из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного на перешейке щитовидной железы и ниже его в претрахеальном пространстве.
Это сплетение часто повреждается при трахеотомии, вызывая обильное кровотечение. Таким образом из непарного венозного сплетения кровь по нижним щитовидным венам (1-3) поступает в плечеголовные вены. От этого же сплетения выходит непарная вена, v. thyroidea ima, которая впадает в одну из нижних щитовидных вен или в левую плечеголовную вену. Иногда эта вена может быть сильно развита и при отсутствии нижних щитовидных вен через нее осуществляется весь отток крови из венозного сплетения.
Благодаря венам щитовидной железы между плечеголовной и внутренней яремной венами образуется большое количество коллатералей.
Анастомозы верхней и нижней щитовидных
1. Наружная сонная артерия;
2. верхняя щитовидная артерия;
3. передняя ветвь;
4. задняя ветвь;
5, 7. поперечный анастомоз;
6. продольный анастомоз;
8. нижняя щитовидная артерия.
Вены щитовидной железы:
1. верхняя щитовидная вена;
2. непарное венозное сплетение;
3. средняя щитовидная вена;
4. нижняя щитовидная вена.
5. непарная вена;
6. левая плечеголовная вена;
7. правая плечеголовная вена.
Лимфоотток щитовидной железы
Щитовидная железа имеет разветвленную лимфатическую сеть. Лимфатические капилляры внутри дольки образуют трехмерную сеть и контактируют с тремя-четырьмя фолликулами.
Лимфатические сосуды щитовидной железы образуются из внутридольковых сетей. Они проходят в междольковых промежутках по ходу кровеносных сосудов и называются междольковыми лимфатическими сосудами. На поверхности железы они образуют наружную лимфатическую сеть. Из этой сети выходят более крупные отводящие лимфатические сосуды. Они отводят лимфу от щитовидной железы в глубокие шейные лимфатические узлы (претрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы), а затем в надключичные и латеральные шейные глубокие лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды латеральных шейных глубоких лимфатических узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, который впадает слева в грудной проток, а справа - в правый лимфатический проток.
Часть отводящих лимфатических сосудов щитовидной железы может непосредственно впадать в грудной проток.
Регионарные лимфатические узлы щитовидной железы:
1 - Предгортанные лимфатические узлы;
2 - претрахеальные лимфатические узлы;
3 - паратрахеальные лимфатические узлы;
4 - латеральные лимфатические узлы.
Иннервация
Щитовидная железа, иннервация - Щитовидная железа получает симпатическую иннервацию из верхнего, среднего (главным образом) и нижнего шейных узлов симпатического ствола (plexus caroticus externus et subclavius). Щитовидные нервы образуют сплетения вокруг сосудов, подходящих к железе. Считают, что эти нервы выполняют вазомоторную функцию.
В иннервации щитовидной железы участвует также блуждающий нерв, несущий парасимпатические волокна к железе в составе верхнего и нижнего гортанных нервов.
Топография сосудов и нервов
щитовидной железы (вид сзади):
1. Верхняя щитовидная артерия;
2. паращитовидные железы;
3. нижняя щитовидная артерия;
4. нижний гортанный нерв.
Возможные варианты расположения
возвратного нерва
Органометрическое исследование железы в связи с полом и возрастом
В результате комплексного макроморфометрического исследования аутопсийного материала 286 щитовидных желез установлено, что железа характеризуется диссимметрией линейных, весовых и объемных показателей долей, которые, однако, относительно стабильны в интервале от первого периода зрелого возраста до старческого возраста. Половые отличия в наибольшей степени проявляются в вариантах формы: для женщин характерен укороченный вариант с уплощением в сагиттальной плоскости.
В результате макроскопического исследования щитовидной железы выявлены особенности её формы, массы и объема органа в целом и отдельных долей, связанные с полом и возрастом. В целом масса железы у женщин всех возрастных групп меньше, чем у мужчин, составляет в среднем 16,61±0,73 г против 18,63±0,63 г. Показатели асимметрии имели большие величины у женщин (1,35), чем у мужчин (1,08). Минимальная масса в группе мужчин составила 6,5 г, у женщин – 4,8 г, максимальная масса больше у женщин – 47,8 г против 45,8 г у мужчин. Значения общих объемов желез характеризовались аналогичными отличиями: средний общий объем желез у женщин 17,22±0,88 мм 3 (от 3 до 48), у мужчин 18,88±0,7 мм 3 (от 4 до 54,5).
Возрастные показатели массы и объема щитовидной железы
Распределение различных форм щитовидной железы в зависимости от пола
Пороки развития щитовидной железы
Классификация
Под термином «врожденный порок развития» (ВПР) следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строений.
Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов.
К ВПР относятся следующие нарушения развития.
- Агенезия - полное врожденное отсутствие органа (агенезия почки, агенезия позвоночника, агенезия головного мозга).
- Аплазия - полное врожденное отсутствие органа с наличием его сосудистой ножки. Отсутствие отдельных частей органа иногда обозначается термином, состоящим из греческого слова oligos (малый) и названия пораженного органа (например, олигогирия- - отсутствие отдельных извилин мозга).
- Врожденная гипоплазия - недоразвитие органа, которое проявляется дефицитом относительной массы или размеров органа. Относительная масса - это отношение абсолютной массы органа к абсолютной массе тела ребенка (плода), выражающаяся в процентах. Различают простую гипоплазию, при которой не наблюдается нарушения структуры органа, и диспластическую гипоплазию, при которой происходит нарушение структуры органа (гипоплазия почки, гипоплазия легких и др.).
- Врожденная гипертрофия (гиперплазия) - увеличение относительной массы (или размера) органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток (гиперплазия больших полушарий, гиперплазия матки, бронхов и др.).
- Дисплазия -- изменение массы определенного органа (например: лица, почек)
- Макросомия (гигантизм) - увеличенная длина тела.
- Микросомия - уменьшенная длина тела.
- Пахи... - увеличение или утолщение органа или его частей (от греч. pachys - толстый, например: пахигирия - утолщение извилин мозга, пахидактилия - утолщение пальцев и др.).
- Гетеротопия - наличие клеток или тканей одного органа в другом или в зонах того же органа, где их быть не должно (например: островки хряща бронхов в легких, т.е. вне стенки бронхов).
- Гетероплазия - развитие какой-либо ткани в несвойственном для нее месте с замещением ею нормальной ткани.
- Эктопия - смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте (например: расположение почки в тазовой области, сердца - вне грудной клетки).
- Поли- - удвоение или увеличение числа органов или его частей. Название некоторых ВПР, определяющих наличие дополнительных органов, начинаются с приставки «поли» (от греч. polys - много), например: полигирия, полидактилия и др.
- Атрезия - полное отсутствие канала или заращение естественного отверстия.
- Стеноз - сужение канала или отверстия (стеноз устья аорты, стеноз легочной артерии, стеноз почечных канальцев и др.).
- Неразделение (слияние) органов или двух симметрично или ассиметрично развитых однояйцевых близнецов обозначают термином «паги» (от греч. pagos - прикрепленный) - неразделивши-еся двойни; для их дифференцирования добавляют термин, обозначающий место их прикрепления (торакопаги - близнецы, соединенные в области грудной клетки).
- Название ВПР, определяющих неразделение конечностей или его частей, начинаются с греческих приставок syn, sym (вместе), например: синдактилия, симподия означает неразделение пальцев и нижних конечностей.
- Персистирование - замедленное обратное развитие органа, в норме подвергающегося атрофии.
- Дизрафия - незаращение какой-либо анатомической структуры.
- Нарушение лобуляции - увеличение или уменьшение долей легкого, головного мозга или печени.
- Инверсия - обратное (зеркальное) расположение органов.
Пороки щитовидной железы
Врожденная агенезия щитовидной железы (спорадический незобный кретинизм, атиреоидный спорадический кретинизм). Ткань щитовидной железы отсутствует полностью в 70-79% случаев; в 21-30% - имеются аберрантные щитовидные железы. При полной агенезии заболевание проявляется атиреозом и постепенно нара"стающей картиной микседемы с первых месяцев жизни. Встречается в 4-5 раз чаще, чем эндемический кретинизм, 75% больных составляют девочки. Агенезия перешейка железы наблюдается в 4% случаев всех аутопсий детей перинатального возраста. Тип наследования аутосомно-рецессивный.
Гипоплазия щитовидной железы. Наблюдаются полные формы или гипоплазия отдельных ее частей (чаще левой доли). Может вести к микседеме. Признаки заболевания проявляются значительно позже, чем при аплазии железы. Встречается редко.
Лечение - заместительная гормональная терапия. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.
Эктопированная щитовидная железа (криптотиреоидизм, добавочная щитовидная железа) локализуется в корне языка, реже в клетчатке шеи и грудной клетки, в гортани, трахее, сердечной сумке, миокарде. Встречается редко. У 5-10% больных с язычной щитовидной железой основная ткань ее на обычном месте отсутствует. Добавочные щитовидные железы лечения не требуют. Могут быть источником возникновения зоба. Эктопия желез при отсутствии основной ткани сопровождается кретинизмом и требует соответствующего лечения.
Дистопированная щитовидная железа – щитовидная железа располагается в корне языка (язычная щ. ж.), под нижней челюстью (поднижнечелюстная щ. ж.), под подъязычной костью (подподъязычная щ. ж.).
Кисты щитовидной железы (щитоязычного протока) Срединные кисты и свищи шеи. Они располагаются под кожей средней линии шеи между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Размеры этих кист достигают 1-3 см. Их внутренняя поверхность выстлана мерцательным, цилиндрическим или многослойным плоским эпителием. Иногда содержится зародышевый недифференцированный эпителий. Эти кистозные полости развиваются из остатков щитоязычного протока в эмбриональном периоде. Наполнившиеся кисты могут опорожняться в ротовую полость через свищевой ход, открывающийся у слепого отверстия языка. Наружные отверстия срединных свищей располагаются на коже несколько ниже подъязычной кости. Срединные свищи это вторичные образования, возникающие вследствие нагноения и прорыва срединных кист. Разновидностью срединных кист являются кисты корня языка, располагающиеся между слепым отверстием языка и подъязычной костью впереди надгортанника.
Список литературы:
1. Асфандияров Р.И., Удочкина Л.А., Квятковская И.Ю. Варианты формы щитовидной же-
лезы по данным регрессионного анализа //Морфология. – 2004. – № 4.
2. Асфандияров Р.И., Удочкина Л.А. Вариантная анатомия щитовидной железы по
данным ультразвукового исследования // Морфологические ведомости. – 2004. – № 3.
3. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, Л., 1979.
4. Калмин О.В. Ангионеврология в таблицах и схемах: Учебно-методическое пособие. –
Саратов, 1996.
5. Лазюк Г.И. Тератология человека. М.: Медицина, 1991.
6. Лучевая анатомия человека. Под ред. Т. Н. Трофимовой. СПбМАПО, 2005.
