Нитроглицерин фарм действие. Показания к применению «Нитроглицерина

Общие характеристики. Состав:

Фармакологические свойства:

Показания к применению:

Способ применения и дозы:

Особенности применения:

Побочные действия:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Противопоказания:

Условия хранения:

Список Б. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска:

Без рецепта

Упаковка:

Таблетки сублингвальные 0,5 мг. По 10, 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 10, 20, 30, 40, 50 или 100 таблеток в контейнер полимерный для лекарственных средств. Один контейнер или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Старый друг лучше новых двух. Эта поговорка отлично иллюстрирует назначение Нитроглицерина. Несмотря на развитие фармакологии, данный препарат остается ведущим при лечении . Итак, давайте поговорим про показания к применению Нитроглицерина, дозировку, цены в аптеках, инструкцию и отзывы о лекарстве.

Особенности препарата

Нитроглицерин имеет богатую историю и используется уже давно. Препарат расширяет сосуды, преимущественно головного мозга и коронарные, а также расслабляет мышцы ЖКТ, желчевыводящих путей и некоторых других органов. Также Нитроглицерин уменьшает венозный возврат крови, снижает потребность миокарда в кислороде.

Состав

Основное действующее вещество препарата — нитроглицерин, и в одной таблетке его содержится 0,5 мг. Остальные содержащиеся вещества являются вспомогательными:

1. кросповидон CL;
2. макрогол 6000;
3. лактоза;
4. повидон 25;

Других веществ в таблетке не содержится. Про формы выпуска, а также цены на спрей, таблетки и иные формы Нитроглицерина расскажет следующий раздел.

Лекарственные формы

Сегодня в аптеках можно найти Нитроглицерин в различных формах. Для удобства восприятия все они помещены в таблицу:

Фармакологическое действие

Нитроглицерин оказывает вазодилатирующее периферическое, то есть сосудорасширяющее, действие. Давайте теперь поговрим про механизм действия Нитроглицерина.

Фармакодинамика

Нитроглицерин представляет собой вазодилататор, который в особенности влияет на вены. По большей части, работа препарата основана на уменьшении преднагрузки и постнагрузки, что снижает потребность в кислороде у миокарда. Также Нитроглицерин тормозит влияние на симпатический сосудистый тонус, что угнетает образование болевого синдрома. Ещё одно действие лекарственного средства основано на расширении менингеальных сосудов, что может приводить к появлению головной боли.

При применении под язык стенокардический приступ купируется в течение 5 минут, а гемодинамический эффект сохраняется на протяжении часа.

Продолжительность действия Нитроглицерина будет рассмотрена ниже.

Фармакокинетика

Достоинство Нитроглицерина в том, что он полностью поглощается организмом со слизистых оболочек.

• При приёме подъязычных форм препарат моментально попадает в кровоток.
• При приёме под язык в минимальной дозировке 0,5 мг, биодоступность достигает 100%, а Cmax может определяться уже через 5 минут.

Исследования показывают, что связываемость с белками у нитроглицерина достигает 60%.

Показания

Различные формы могут иметь расширенные показания, однако, в большинстве они сводятся к купированию приступов стенокардии. Также Нитроглицерин может назначаться при дискинезии жечновыводящих путей и артерии сетчатки, левожелудочковой недостаточности, например, при .

Давать Нитроглицерин детям категорически запрещено. Во время беременности прием препарата возможен только в том случае, когда предполагаемая польза превышает риск для плода. FDA присвоила Нитроглицерину категорию воздействия на плод C. При грудном кормлении принимать таблетки нельзя.

Инструкция по применению

Инструкция во многом зависит от лекарственной формы препарата. В данное время наиболее часто применяются таблетки и капсулы, реже — спиртовой раствор, каждое из средств сублингвально:

• Раствор 1%. 1-2 кап. под язык или 2-3 кап. на кусочек сахара и также под язык до полного всасывания. Высшая доза Нитроглицерин — 4 кап. (разовая) и 16 кап. (суточная).
• Таблетки. Половину или целую под язык, держать до растворения. Высшая доза 1,5 табл. (разовая) и 6 табл. (суточная).
• Капсулы. 1 под язык, можно предварительно раскусить для ускорения эффекта от приема Нитроглицерина.

Прием препарата зависит от появления и силы приступов стенокардии, то есть принимать его при каждом приступе. При купировании приступов часто назначают таблетки длительного действия.

Внутривенно Нитроглицерин назначают во время оказания скорой помощи. Предварительно дают 1-2 табл. под язык через каждые 10 минут.

Елена Малышева в своем видеосюжете рассказывает об особенностях правильного приема Нитроглицерина:

Противопоказания

Противопоказано принимать Нитроглицерин людям с:

1. повышенной чувствительностью к нитратам;
2. • Нитроглицерин не воздействует на всасывание в кровь препаратов, однако, на время его приема рекомендуется перестать пить Виагру.
   • С осторожностью принимают Нитроглицерин с почечной и печеночной недостаточностью, поскольку велик риск развития метгемоглобинемии.

   Побочные действия Нитроглицерина

   Наиболее частые побочные явления, возникающие при приеме Нитроглицерина, это головокружения, боли в области живота и головы и . Также к побочным действиям можно отнести:

   1. гиперемию кожных покровов;
   2. повышение температуры;
   3. тошноту;
   4. рвоту;
   5. тревожность;
   6. заторможенность реакций;
   7. дезориентацию;
   8. аллергические реакции;

   Крайне редко, при передозировке, может возникать ортостатический коллапс и цианоз.

   Особые указания

   Как и при применении других нитратов, Нитроглицерин при длительном приеме вызывает устойчивость к его действию., что приводит к необходимости увеличения дозировки или частоты приемов. Это требует тщательного контроля за дозами, переменного их увеличения и периодической отмены.

   Препарат уже второе столетие быстро и эффективно облегчает жизнь больным с сердечными заболеваниями. Но изучение и создание всевозможных фармакологических форм продолжается. За долгое время ученые и медики открыли много благоприятных свойств и выяснили, от чего помогает нитроглицерин, воздействуя на сосудистую систему.

   Как действует нитроглицерин

   Механизм действия нитроглицерина с конца двадцатого века уже не является загадкой. Ученые, раскрывшие ее, были удостоены Нобелевской премии. Лекарство оказывает расслабляющее действие на гладкомышечный слой сосудистой стенки, благодаря чему просвет сосуда становится шире.

   Причина тому – высвобождающийся из нитроглицерина азот. Он вступает в реакцию со свободным кислородом и образует оксид азота, который активирует особое вещество – гуанилатциклазу, отвечающую в организме за расслабление гладкой мускулатуры.

   Нитроглицерин — от чего помогает препарат

   Гладкомышечные волокна расположены не только в сосудах. Их содержат также стенки кишечника, бронхов, мочеточников, желчных и панкреатических протоков. Применяя нитроглицерин, можно снять спазм этих анатомических образований.

   • Сердечно-сосудистая система. Основная и самая часто используемая «мишень» нитроглицерина.
     • Расширяя коронарные артерии, препарат увеличивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце. В результате купируются стенокардитические боли.
     • Расширение венозных сосудов, особенно при внутривенном введении лекарства, уменьшает венозный возврат к сердцу, «разгружая» его правые отделы. Итог – уменьшение застойных явлений, предотвращение отека легких. Кроме того, при уменьшении нагрузки объемом крови на сердце, его потребность в кислороде соответственно снижается, что также оказывает обезболивающее действие при стенокардии.
     • Препарат применяют при оперативных вмешательствах для проведения управляемой гипотонии.
     • Реабилитационный период после инфаркта также не обходится без этого препарата.
     • Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся кризами с болями в сердце и одышкой — также показание для применения нитроглицерина.
   • Желчные и панкреатические протоки. Нитроглицерин снимает спазм стенок протоков при желчной колике, дискинезии желчного пузыря или остром панкреатите.
   • Желудочно-кишечный тракт. Препарат облегчает боли при коликах и дискинезиях.
   • Мочевыводящие протоки. Расслабляя стенки мочеточника, нитроглицерин ослабляет боли при почечной колике.

   Побочное действие

   Чудесное свойство препарата расслаблять гладкую мускулатуру может вызвать и неприятные последствия. Причина – быстрое расширение сосудов, падение артериального давления

   • Головная боль, возможны обморочные состояния.
   • Учащенное сердцебиение.
   • Тошнота, диспепсия, ощущение сухости во рту.

   Передозировка может вызывать нервное возбуждение, дезориентацию или заторможенность. При тяжелой интоксикации наблюдается коллапс, нарушение дыхания, что требует немедленной медицинской помощи.

   При обморочном состоянии, вызванном приемом нитроглицерина, следует прекратить поступление препарата в организм, пациента уложить с приподнятыми ногами и немного опущенной головой. Нормализация артериального давления обычно наступает в течение 20 минут.

   Правила приема

   За более чем сотню лет фармацевтическая промышленность выпускала самые разнообразные формы препарата. Наиболее популярны и эффективны – сублингвальные и буккальные. Производятся еще внутривенные и накожные, а также прологнированные формы.

   Как принимать нитроглицерин в таблетках под язык

   Сублингвальные таблетки по 0,5 мг. Их следует принимать для купирования стенокардитических болей. Препарат быстрого действия.

   Правила приема. При приступе болей по типу стенокардии, следует прекратить нагрузку, во время которой он возник, сесть и положить 1 таблетку нитроглицерина под язык. Пациент ощутит эффект через 1-3 минуты. Продолжительность – до 10 минут. Если не помогло, можно через 5 минут после первой, принять вторую таблетку, еще через 5 минут третью. Отсутствие обезболивания в течение 15 минут при употреблении 3 таблеток – повод обратиться за медицинской помощью, так как возможно развитие инфаркта миокарда.

   Следует соблюдать условия хранения таблеток:

   • в открытой упаковке (стеклянная трубочка) нитроглицерин сохраняет активность не больше двух месяцев;
   • пластиковые упаковки для нитроглицерина не годятся, за три дня хранения он теряет 80% действенности;
   • стеклянная трубочка должна быть закрыта резиновой пробкой, без ваты, которая впитывает нитроглицерин;
   • Незакрытая упаковка в течение недели теряет 32% активности.

   Из побочных эффектов чаще всего возникают головные боли, чувство распирания, шум в ушах, покраснение лица. Возможно головокружение, гипотония. Это обусловлено расширением венозных сосудов в голове и затруднением венозного оттока.

   Для уменьшения побочных эффектов можно принять половину таблетки нитроглицерина, добавив валидол или ментол, помогающие улучшить венозный отток из полости черепа.

   Другие формы нитроглицерина, оказывающие быстрый эффект

   Под язык можно принимать не только таблетки. Выпускают также спиртовой раствор нитроглицерина, масляный раствор в желатиновых капсулах, спрей и аэрозоль, пластинки, приклеиваемые к десне

   • Спиртовой раствор. На кусочек сахара капают 4 капли раствора (Некоторым пациентам хватает и 2-3), кладут под язык. Так же, как и с сублингвальными таблетками, допускается трехкратный прием в течение 15 минут при отсутствии должного эффекта.
   • Желатиновые капсулы с масляным раствором. Применение предусматривает помещение предварительно раздавленной зубами капсулы под язык.
   • Ингаляционные формы. Спрей и аэрозоль при 1 распылении выделяют 0,4 и 0,2 мг нитроглицерина. Одной сублингвальной таблетке соответствует 2-4 нажатия клапана. Эффект распыления наступает быстрее и держится до 20 минут. Препарат хорошо зарекомендовал себя при отеке легких и кардиальной астме. Препарат распыляют в полость рта, задержав дыхание. При вдыхании аэрозоля возможно развитие бронхоспазма.

   

   • Пластинки на десну. Содержат 4, 2 или 1 мг нитроглицерина. Полимерные пластинки приклеиваются на десну верхней челюсти в зоне клыков и малых коренных зубов. Эффект наступает в течение 1 или 2 минуты, и длится весь период рассасывания пластинки. Он индивидуален и в зависимости от этого подбирается доза препарата. Если рассасывание происходит в течение полутора часов, назначают пластинку с содержанием препарата 1 мг, 2-3 ч – вдвое больше, 4-6 часов – 4 мг. Если нагрузка, вызывающая боли, прекратилась раньше, пластинку имеет смысл снять. Если же требуется увеличить поступление нитроглицерина, необходимо лизнуть пластинку два-три раза.

   Противопоказания к приему нитроглицерина

   Прием нитроглицерина может ухудшить состояние пациентов при

   • повышенном внутричерепном давлении;
   • кровоизлиянии в мозг;
   • аллергии на нитраты;
   • гипотензии ниже 100/60 мм рт. ст.;
   • гиповолемии ЦВД менее 4-5 мм рт. ст.;
   • закрытоугольной глаукоме при высоком внутриглазном давлении;
   • беременности, лактации;
   • гипертрофической кардиомиопатии;
   • выраженной почечной и печеночной недостаточности;
   • тиреотоксикозе.

   Применение нитроглицерина, как и других лекарственных средств, должно быть согласовано с лечащим врачом после тщательного обследования и установления точного диагноза.

   Нитроглицерин – основной препарат, применяемый для быстрого устранения приступов стенокардии. Нитроглицерин расширяет сосуды сердца, увеличивая поступление к нему крови. Это лекарство, которое есть практически в каждой аптечке, поскольку других безотказных препаратов для купирования стенокардии вне стационара, на данный момент, по сути, не существует.

   Нитроглицерин — давно известный препарат, о существовании которого знает, наверное, каждый. Нитроглицерин распространен настолько широко, что на выраженности его эффекта базируются некоторые кардиологические классификации.

   Любому человеку, который по той или иной причине вынужден принимать Нитроглицерин, будет интересно узнать, что же собой представляет этот препарат и какие нюансы связаны с его использованием.

   Механизм действия

   Для начала, я напомню, что стенокардия – это не что иное, как ишемия миокарда, то есть, состояние, при котором сердце испытывает дефицит кислорода. На это можно повлиять двумя способами:

   1. Увеличить поступления кислорода к сердечной мышце.
   2. Снизить «кислородные затраты» сердца (уменьшить силу или частоту сокращений).

   Вернемся к Нитроглицерину. Его эффект основан на усилении выработки оксида азота. Оксид азота – это мощнейший вазодилятатор (вещество, под воздействием которого происходит расширение сосудов).

   Особенно сильно под воздействием Нитроглицерина расширяются вены. Это приводит к тому, что к сердцу поступает меньше венозной крови, поэтому сила сокращений сердца снижается. Чем слабее работает сердечная мышца, тем меньше кислорода ей требуется.

   Это один из способов устранить ишемию миокарда. Однако Нитроглицерин работает в двух направлениях: еще он способен увеличить поступление кислорода к сердцу. Это происходит благодаря расширению коронарных артерий.

   Еще один важнейший момент. Нитроглицерин, влияя на кровоснабжение сердца, расширяет сосуды неравномерно. В итоге, в участок ишемии кровь поступает активнее, чем в окружающие. Таким эффектом обладают немногие препараты: нередко можно наблюдать обратную картину.

   Это основные нюансы, касающиеся механизмов действия этого препарата. На самом деле, их значительно больше, но описывать их все, мне кажется, не имеет никакого смысла. Любые лекарства, обладающие столь же мощным эффектом (например, Клондин, о котором слышали, я думаю, все, или комбинированный ), всегда оказывают многогранное и разнообразное действие. Точно так же и с Нитроглицерином: о нем можно писать целые книги.

   Показания к применению и особенности приема

   Рассмотрим, какие заболевания могут потребовать назначения Нитроглицерина (как для однократного, так и для длительного приема):

   1. ишемическая болезнь сердца: любые варианты стенокардии;
   2. осложнения внутрисосудистого исследования коронарных сосудов (их спазм);
   3. острый инфаркт миокарда (в качестве первой помощи, особенно при повышенном артериальном давлении);
   4. сердечная недостаточность;
   5. необходимость искусственного снижения давления для проведения нейрохирургических операций;
   6. спазм артерий сетчатки глаза;
   7. нарушение функции некоторых отделов пищеварительной системы (дискинезии.)

   Пару слов о том, в каких формах выпускается Нитроглицерин. Кроме привычных нам всем таблеток, можно встретить раствор для внутривенного введения, «наклейки» на внутреннюю поверхность щеки и даже пластыри, которые обеспечивают всасывание Нитроглицерина через кожу.

   Относительные и абсолютные противопоказания

   В целом, в отношении подобных препаратов редко рассматривается вопрос противопоказаний. Если препарат – «скорая помощь», то, традиционно, принято считать, что абсолютных противопоказаний к его назначению нет. Возможность приема оценивается очень просто, если выбрать приходится между побочными эффектами и жизнью больного.

   Нитроглицерин – не исключение. Однако известно множество состояний, при которых прием Нитроглицерина может оказаться опасным . Вот основные из них:

   • склонность к резкому снижению АД;
   • обширные инфаркты;
   • выраженное снижение частоты сердечных сокращений;
   • кровоизлияния в мозг, инсульты, черепно-мозговые травмы и повышенное ликворное давление;
   • перикардит, затрудняющий работу сердца (с объемным выпотом);
   • тяжелые пороки сердца;
   • глаукома;
   • беременность;
   • анемии любых видов;
   • кардиомиопатии (в особенности – гипертрофическая на последних стадиях);
   • тяжелейшие формы печеночной или почечной недостаточности;
   • патологии щитовидной железы с избыточной выработкой гормонов.

   Побочные эффекты от приема Нитроглицерина

   Этот раздел нужно было назвать, скорее, так: «У кого, почему и когда проявляются побочные эффекты от приема Нитроглицерина?». Это достаточно интересный вопрос.

   Конечно, многие побочные действия появляются в любом случае. Это касается, наверное, абсолютно всех лекарственных средств. У Нитроглицерина таких эффектов немало, – я даже расскажу об этом подробнее позже, в качестве иллюстрации своего мнения об этом препарате.

   И все же, вам не стоит бояться побочных эффектов, если вы принимаете Нитроглицерин аккуратно и осознано. Не допускайте превышения дозы, не запивайте Нитроглицерин алкоголем (к слову, Нитроглицерин не нужно запивать вообще ничем!) и не пытайтесь комбинировать этот препарат с чем-то вроде Виагры.

   В общем, не забывайте, что вы принимаете сильнодействующее лекарство, и соблюдайте осторожность в этом отношении. Такой подход позволит вам не переживать о побочных эффектах вообще.

   Но давайте рассмотрим, все же, какие побочные явления можно наблюдать на фоне приема Нитроглицерина:

   • головная боль распирающего характера и головокружение;
   • нарушения зрения и координации;
   • снижение АД, перебои в работе сердца;
   • тошнота, рвота, расстройства стула;
   • покраснение кожи лица и ощущение «прилива» крови;
   • дерматит.

   Мое мнение о Нитроглицерине: все «за» и «против»

   В какой-то мере, это продолжение предыдущего раздела, поскольку побочные эффекты Нитроглицерина мне знакомы больше всего.

   Все мы знаем, для чего нужен Нитроглицерин. Во всяком случае, всем точно известно, для чего его чаще всего принимают. Флакончик «Нитры» за 15 рублей можно найти в 90% аптечек, и не зря: никто не застрахован от внезапного появления боли в сердце. Переживания, стрессы, – кто может быть уверен в том, что все это не закончится приступом стенокардии?

   А если вам приходится принимать Нитроглицерин каждый день? К сожалению, это уже совсем иная история. Я в полной мере оценил все «прелести» такой схемы лечения. Особенно – побочные явления.

   Нитроглицерин, даже без передозировки, обладает удивительной способностью вызывать совершенно нестерпимую головную боль. Такая боль лишает возможности делать хоть что-нибудь, потому что терпеть ее порой не представляется возможным. Особенно хороша она в сочетании с «приливами», головокружением и жаром.

   Говорят, что боль в сердце нельзя терпеть. Если болит в груди – обязательно нужно принять лекарства, поскольку это опасное состояние. Разумеется, я всегда делаю именно так (это действительно правда: сердечную боль нужно устранять!), но у меня каждый раз возникает вопрос «а стоит ли оно того?»…

   Безусловно, далеко не все сталкиваются с такой реакцией. Более того, большая часть людей переносит прием Нитроглицерина безболезненно. Риск развития побочных эффектов – это не повод отказываться от этого лекарства! Тем не менее, мне кажется, что я обязан рассказать о том, какие последствия могут возникнуть.

   Помните, что, если полезный результат превышает вред, отказываться от лекарства нельзя. Стенокардия может предшествовать инфаркту, то есть, быть смертельно опасной. Если Нитроглицерин может предупредить такое осложнение, – вы должны забыть о любых побочных эффектах, поскольку они не сопоставимы по важности с жизнью.

   Желаю вам впредь вспоминать о Нитроглицерине, только когда вы читаете статьи и отзывы о нем. Не болейте!

   Регистрационный номер - ЛС-000605

   Торговое название - Нитроглицерин

   Международное непатентованное название - нитроглицерин

   Лекарственная форма - концентрат для приготовления раствора для инфузий

   Состав
   Активное вещество:
   1 мл раствора содержит активного вещества нитроглицерина 1 мг
   Вспомогательные вещества : декстроза, натрия хлорид, калия дигидрофосфат, вода для инъекций

   ОПИСАНИЕ
   Прозрачная, бесцветная жидкость.

   ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА : Вазодилатирующее средство, нитрат.

   КОД АТХ : С01DА02

   ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

   ФАРМАКОДИНАМИКА
   Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон, преимущественно венул и вен. Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеточников. При внутривенном (в/в) введении оказывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.
   Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.
   Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

   ФАРМАКОКИНЕТИКА
   Попадая в системный кровоток, 60 % связывается белками плазмы крови. Высоколипофилен, имеет большой объем распределения (3,3-1,2 л/кг). Быстро метаболизируется в печени глутатионредуктазой, воздействующей на органические нитраты, с образованием ди- и мононитратов, конечный метаболит - глицерин. Выводится почками в виде метаболитов. Общий клиренс составляет 30-78 л/мин, период полувыведения - 1-3 мин. Кроме того, в эритроцитах происходит метаболизм нитроглицерина с помощью ферментативных реакций, происходящих при участии сульфгидрильных радикалов, а также при взаимодействии с восстановленным гемоглобином.

   ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
   Острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью); нестабильная стенокардия, отек легких, купирование приступов стенокардии.

   ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
   Повышенная чувствительность к препарату и другим нитросоединениям, коллапс, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлена).

   С осторожностью (сопоставляя пользу/риск) - черепномозговая гипертензия, тампонада сердца, токсический отек легких, геморрагический инсульт, изолированный митральный стеноз, аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, неконтролируемая гиповолемия при нормальном или низком давлении в легочной артерии у больных с сердечной недостаточностью, артериальная гипотензия с низким систолическим артериальным давлением (АД) (может усугубить состояние, вызвав парадоксальную брадикардию и приступы стенокардии), глаукома (риск повышения внутриглазного давления), беременность (категория действия на плод С), период лактации, шок (в т.ч. кардиогенный, кроме случаев с достаточно высоким давлением заполнения левого желудочка, в т.ч. обеспеченным внутриаортальной контрпульсацией или препаратами с положительным инотропным действием), кровоизлияние в мозг, недавно перенесенная травма головы, выраженный церебральный атеросклероз, острый инфаркт миокарда и сердечная недостаточность с низким давлением заполнения левого желудочка, тяжелая почечная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), тиреотоксикоз, выраженная анемия, печеночная недостаточность, пожилой возраст.

   СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
   Лечение должно проводиться с индивидуальным подбором скорости в/в введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через инфузомат, позволяющие вводить раствор с точным дозированием скорости введения и общей дозы. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0,1 % раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы.
   Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель переливаемой жидкости, для этого раствор нитроглицерина предварительно разводят 0,9 % раствором натрия хлорида или 5 % раствором декстрозы (глюкозы) - не следует использовать другие растворители - до концентрации 0,01 % нитроглицерина. Подбор дозы и скорости введения осуществляется индивидуально с учетом артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), центрального венозного давления, ЭКГ и других показателей.
   При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют от 40 до 80 % (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.
   Не допускается хранение раствора во вскрытой ампуле.
   Пролитый раствор из ампулы необходимо нейтрализовать сильной щелочью.

   Доза нитроглицерина		Объем раствора 1 мг/мл, мл/сутки через автоматический дозатор	Объем р-ра 0,1 мг/мл, мл/сутки через систему для в/в введения	Число капель в одну минуту
   мг/ч	мкг/мин
   1	16,6	24	240	3-4
   2	33,2	48	480	5-7
   3	49,8	72	720	10
   4	66,4	96	960	13
   5	88,0	120	1200	17
   6	99,6	144	1440	20
   7	116,2	168	1680	23
   8	132,8	192	1920	27
   9	149,4	216	2160	30
   10	166,0	240	2400	33

   
   1,0 мл = 20 каплям
   Начальная скорость введения раствора 0,5-1 мг/ч, максимальная скорость составляет 8-10 мг/ч. Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составлять от нескольких часов до 2-3 сут.

   ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
   Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, «нитратная» головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, ощущение сердцебиения, снижение АД, редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз.
   Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальная боль.
   Со стороны центральной нервной системы: редко (особенно при передозировке) - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.
   Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд.
   Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит.
   Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия.

   ПЕРЕДОЗИРОВКА
   Симптомы: выраженное снижение АД (ниже 90 мм рт.ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль, может развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота, при применении высоких доз (более 20 мг/кг) - коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.
   Лечение: прекращают дальнейшее введение. Следует опустить изголовье кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии.
   В случае тяжелой артериальной гипотензии и/или шока, должно быть произведено возмещение объема циркулирующей крови; для коррекции АД возможно применение фенилэфрина и других вазоконстрикторов. Применение эпинефрина (адреналина) и подобных веществ противопоказано!
   В зависимости от степени тяжести предлагаются следующие антидоты в случаях метгемоглобинемии:
   1. Аскорбиновая кислота 1 г перорально или в виде натриевой соли в/в
   2. Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) до 50 мл 1% раствора в/в
   3. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

   ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
   Одновременное назначение с вазодилататорами, гипотензивными средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), ингибиторами фосфодиэстеразы, а также этанолом, усиливает гипотензивный эффект.
   Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его содержания в крови и привести к повышению АД (повышение биодоступности дигидроэрготамина).
   Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего (после отмены препарата возможно существенное снижение свертываемости крови, что может потребовать снижения дозы гепарина).

   ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
   Препарат содержит декстрозу (глюкозу), что необходимо учитывать при использовании у больных сахарным диабетом.
   При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения за больным.
   Для предотвращения учащения приступов стенокардии следует избегать резкой отмены.
   Для профилактики нежелательного снижения АД следует индивидуально и методически правильно (см. выше) подбирать скорость введения препарата. Снижение АД может наблюдаться не только в период подбора скорости введения нитроглицерина, но и позднее, на фоне первоначально стабилизированного АД. Поэтому контроль за АД необходимо проводить не реже 3-4 раз в час на протяжении всего времени инфузии нитроглицерина.
   Пациентам, проходившим ранее лечение органическими нитратами (изосорбидом динитрата, изосорбидом-5-мононитрата), для получения желательного гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.
   Выраженность головной боли на фоне приема нитроглицерина может быть уменьшена снижением его дозы и\или одновременным приемом валидола.
   Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражены сильно, лечение должно быть прекращено.
   На фоне приема нитроглицерина возможно значительное снижение АД и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение от положения "лежа" или "сидя", а также усиление стенокардии при резком снижении АД, ишемия, вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).

   ФОРМА ВЫПУСКА
   Концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл по 2, 5 и 10 мл в ампулы. По 5 ампул - в контурную ячейковую упаковку. По 1, 2 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

   СРОК ГОДНОСТИ
   3 года. Не применять по истечению срока, указанного на упаковке.

   УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
   Список Б. В защищенном от света и недоступном для детей месте, вдали от огня, при температуре от 5°C до 25°C.

   УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
   По рецепту.