Нормоспермия. Морфология сперматозоидов и эякулята

Cпермограмма или анализ спермы – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы» («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиог рамма, спермато грамма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% .

Состав спермы

1. семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
2. форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток

• круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка
• цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры
• лейкоциты
• фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)
• простатические камни
• липидные зерна
• белковые гранулы
• пигментные зерна
• кристаллы Бетхера — призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка

• половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. — аналогично 4 дня
• исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
• не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
• исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт

• сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
• метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
• в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
• собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
• посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation )
• температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
• в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

• сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно
• обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

• общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
• общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *10 6 /мл, а в целой пробе – более 39 *10 6 /мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish » – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

• эпителиальные клетки из урогенитального тракта
• простатические клетки
• сперматогенные клетки
• лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно , в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection , введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

• TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии — среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6
• MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев
• SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

• нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
• олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*10 6 /мл
• астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
• теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
• олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
• олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
• криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
• некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
• пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
• азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Вопросы врачу

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления полового акта.

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Факты

• спермограмма – это не анализ на бесплодие
• нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
• норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
• расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
• автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
• чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист

Спермограмма — анализ спермы, расшифровка, результаты was last modified: Октябрь 29th, 2017 by Мария Бодян

Спермограмма — анализ очень важный для мужчины, который хочет стать отцом. Благодаря ему можно определить, смогут ли сперматозоиды оплодотворить яйцеклетку. Данным вопросом занимается врач-андролог, результаты обследования попадают к нему на стол, и он оценивает полученный результат, при необходимости назначает соответствующее лечение.

Сперма относится к биологическим жидкостям, вырабатываемым мужским организмом. В процессе оплодотворения яйцеклетки основная роль принадлежит сперматозоидам, но без других клеток, входящих в состав спермы, этот процесс был бы невозможен. Они все помогают сперматозоидам продвигаться к цели. Биологические вещества в сперме представлены белками, жирами и углеводами. Эти элементы входят в состав аминокислот, гормонов и других соединений.

Особенности

В норме в секрете половых желёз обнаруживают лецитиновые зерна. Они представляют собой белые вкрапления. Эти компоненты при проведении спермограммы не подсчитываются, просто в результате отмечается их присутствие. Для чего в сперме присутствуют лецитиновые тельца учёным так и неизвестно. Считается что если их нет в сперме, то мужчина может страдать бесплодием, но для установки точного диагноза необходимо обратить внимание на другие показатели спермограммы.

В то же время, если мужчина ведёт активную половую жизнь, число этих компонентов спермы уменьшается. На этом наблюдении основано предположение, что число лецитиновых зерен будет увеличиваться при застое спермы. Известны случаи, когда мужчины при высоком содержании лецитиновых зерен и почти нормальном анализе спермограммы оказывались бесплодны.

Лецитиновые зерна образованы фосфолипидами, холином, высшими жирными кислотами. Эти элементы становятся востребованными при построении липидных мембран. Благодаря им сперматозоиду удаётся проникнуть в яйцеклетку, не повредив её мембрану. Холин является ничем иным как витамином B4.Восполнить его количество организм может путём распада лецитина.

Холин влияет на организм не только указанным способом. Но его содержание в организме не должно превышать определённого количества. В противном случае при его распаде образуется много токсических веществ. Дефицита лецитина в организме никогда не образуется, так как он поступает извне вместе с пищей.

Самым ценным источником лецитина являются куриные яйца. При их частом употреблении возрастает риск возникновения рака простаты. Поэтому мужчинам врачи рекомендуют съедать не более четырёх яиц в неделю.

Несколько лет назад учёные проводили специальные исследования, целью которых было установление влияния лецитиновых зерен на сперму. В итоге удалось выяснить, что при разрушении лецитиновых зёрен происходит освобождение холина, который накапливаясь в тканях предстательной железы, может спровоцировать образование раковой опухоли. Помимо этого холин отрицательно действует на сперматозоиды.

Липоидные тельца

Споры о роли лецитиновых зёрен в сперме ведутся постоянно. Медики так и не смогли прийти к единому мнению. Кто-то считает, что их влияние на мужские половые клетки разрушительно, другие считают, что без их присутствия шансы на оплодотворение яйцеклетки значительно снижаются. Значительных средств на изучение данной проблемы не выделялось, а усилий энтузиастов оказалось недостаточно. Липоидные тельца в спермограмме в норме полностью покрывают всё поле зрения, поэтому сразу привлекают внимание.

Отрицательное влияние лецитина компенсируется и уравновешивается другими компонентами спермы. Остаточные тельца в спермограмме так же в норме присутствовать не должны. Они образуются в процессе сформирования сперматозоидов или при разрушении дефектных сперматозоидов. Присутствие этих элементов в сперме является свидетельством того, что созревание сперматозоидов проходит не так как положено.

Большое количество этих элементов говорит о воспалительном процессе в яичках и придатках. Липоидные тельца в незначительном количестве могут быть признаком того что в простате назревает воспалительный процесс. Полное отсутствие липоидных телец может свидетельствовать о наличии новообразования в простате. Такие же признаки появляются при закупорке протоков.

Амилоидные тельца в спермограмме в норме, в отличие от липоидных, обнаруживаться не должны. Если они там присутствуют, то в предстательной железе имеется воспалительный процесс. Амилоидные тельца образуются в результате распада эпителия в железистых пузырьках, а обнаруживаются у мужчин старше 50 лет.

Если принюхаться к сперме, то можно почувствовать её кисловатый запах. Такой запах сперме придаёт спермин. Данное вещество входит в состав спермы с единственной целью — поддерживать её щелочную реакцию. Спермин и вещества подобные ему, входящие в состав спермы, стабилизируют ДНК сперматозоидов. Они необходимы для того чтобы сперматозоиды сохраняли свою жизнестойкость. Они так же выступают в роли защитников клеток предстательной железы от неблагоприятного воздействия лецитина.

Предстательная железа также синтезирует лимонную кислоту. Она обязательно присутствует в сперме. Кислота необходима для нормального синтеза некоторых ферментов. Эти ферменты в свою очередь делают сперму более вязкой, а сперматозоиды более подвижными. Снижение содержания этих ферментов и снижение или отсутствие лецитиновых зёрен является показателем снижения функций простаты. Два этих показателя позволяют косвенно судить о состоянии простаты. Если проводить исследования регулярно, то можно выявить заболевания простаты ещё на начальных стадиях.

Сдача анализа позволяет получить представление о состоянии здоровья предстательной железы. Помимо этого по анализу определяют, бесплоден ли мужчина или нет. При обращении к врачу этот анализ назначается в первую очередь. При отклонении от нормы анализ должен сдаваться регулярно.

Морфология сперматозоидов определяется в нативных и окрашенных препаратах. Сперматозоиды с резко выраженными патологическими признаками достаточно хорошо видны без окрашивания. Более точная морфологическая оценка проводится в препаратах, окрашенных азурэозином. Нормальные зрелые сперматозоиды имеют овальную головку, шейку и хвост.

Строение сперматозоида

При анализе морфологии головки сперматозоида обращают внимание на размер, форму, симметричность, размер ядерной зоны и акросомы, границу между ядерной зоной и акросомой, наличие вакуолизации.

Шейка и хвост сперматозоида

Шейка сперматозоида должна быть тонкая, прикрепляться к головке вдоль её оси, без деформаций и быть толще, чем хвостик. Хвост сперматозоида должен быть прямым, одинаковой толщины на всем его протяжении. Отношение длины головки к длине хвоста составляет 1:9.

Возраст сперматозоидов

Молодые или незрелые формы сперматозоидов имеют вокруг головки и шейки остаток цитоплазмы. Старые формы сперматозоидов имеют вакуолизацию головки, аномальное по форме и размеру ядро, они непригодны для оплодотворения и появляются в эякуляте после продолжительного полового воздержания.

Клетки сперматогенеза

В эякуляте здорового мужчины присутствуют клетки сперматогенеза (сперматогонии, спермациты, сперматиды) в количестве 0,5 – 2% по отношению к количеству сперматозоидов.

Патологические формы сперматозоидов

К патологическим формам относят сперматозоиды, имеющие макро- и микроконические головки, клювовидные, раздвоенные головки, с утолщенной, изогнутой шейкой, а также сперматозоиды без шейки, с несколькими хвостами, без акросомы или без ядра и другие отклонения от нормы.

Критерии оценки морфологии эякулята

Морфология сперматозоидов в настоящее время оценивается строгими критериями, в основе которых используют характеристики идеального сперматозоида:

1. Форма головки сперматозоида округло-овальная;
2. Длина головки 4,5 – 5,0 мкм, ширина 1,5 – 1,75 мкм;
3. Акросома занимает 40-70% площади головки (допустимо не более 2 вакуолей);
4. Постакросомальная зона имеет четкую, ровную границу с акросомой без вакуолей и просветлений;
5. Шейка сперматозоида имеет длину 6-10 мкм, ширину до 1 мкм. Цитоплазматическая капля не более 1/3 от размера нормальной головки;
6. Хвост сперматозоида имеет длину 45 мкм, возможен загиб и волнообразное положение хвоста;
7. Отношение длины головки к длине хвоста сперматозоида 1:9 или 1:10.

Агглютинация сперматозоидов

Кроме этого определяют наличие агглютинации сперматозоидов (склеивание подвижных сперматозоидов). В эякуляте у здоровых мужчин агглютинация не определяется. Агглютинацию необходимо отличать от агрегации. Агрегация – хаотическое скопление неподвижных сперматозоидов, нагромождение их на тяжах слизи, клеточных элементах.

Лейкоциты в эякуляте

Количество лейкоцитов в эякуляте здорового мужчины не должно превышать 5 клеток в поле зрения, что составляет менее 1х10 в 6 степени лейкоцитов в 1 мл эякулята. В норме эритроциты и слизь не должны определяться.

Клетки эпителия в эякуляте

Клетки эпителия в эякуляте здорового мужчины обнаруживаются в незначительно количестве. Они могут попадать в эякулят с головки полового члена и крайней плоти, уретры, придатков яичек, предстательной железы и дистальных участков семяизвергающих каналов.

Элементы предстательной железы

Липоидные, амилоидные тельца и кристаллы Бетхера – элементы, образованные из секрета предстательной железы.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна)

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) в эякуляте содержатся в значительном количестве и отражают гормональную функцию простаты.

Амилоидные тельца (конкременты)

Амилоидные тельца (конкременты) обнаруживаются при застойных явлениях в предстательной железе.

Спермин или кристаллы Бетхера

Спермин или кристаллы Бетхера присутствуют при азооспермии и олигозооспермии тяжелой степени, при воспалительных процессах в простате, а также при охлаждении эякулята.

Морфология сперматозоидов спермограммы. Нормы показателей по ВОЗ за 2010 год

Заключение спермограммы

Для описания патологических состояний используют следующие термины:

• Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения.
• Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения.
• Акинозооспермия – полная неподвижность сперматозоидов
• Некроспермия – снижение количества живых сперматозоидов.
• Криптоспермия – снижение количества живых сперматозоидов
• Гемоспермия – присутствие эритроцитов в эякуляте
• Лейкоспермия – присутствие лейкоцитов в эякуляте выше допустимого значения
• Тератозооспермия – морфология сперматозоидов ниже нормативного значения.
• Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
• Олигоспермия – объем эякулята ниже нормативного значения.
• Аспермия – отсутствие эякулята.

При определении патологической формы спермограммы необходимо приступать к лечению мужского бесплодия.

НОРМОСПЕРМИЯ (норм... + сперма; синоним — нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин.

Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины (см. Гинекология ). Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую неосознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на данный момент.

Причины изменений показателей спермограммы

Нормоспермия не считается продуктивной при патологическом процессе в теле мужчины, отрицательно воздействующем на ЦНС, эндокринную систему и внутренние органы. Он приводит к изменению тканей яичка, патологиям, происходящим в семенных канальцах и резкому снижению репродуктивности мужчины, так как сперматозоиды не смогут оплодотворять яйцеклетку.

Если меняется нормоспермия, возникает обструктивная азооспермия - сперма не проходит через выводящие пути. Если возникает некрозооспермия - сперматозоиды становятся неподвижными. Их производство в яичках снижается при наличии секреторной формы бесплодия , особенно при таких болезнях, как водянка яичка, крипторхизм, варикоцеле, свинка (паротит), после радиационного облучения и иной инфекционной болезни, перегрева, частых стрессов, злоупотреблений алкоголем.

Нарушается продвижение сперматозоидов по путям, выводящим их наружу - нормоспермия будет с отклонением. Их число резко снижается или они вообще отсутствуют. Причиной являются воспаления в придатке яичка, инфекции, травмы в области паха или травмированные яички. С самого рождения может отсутствовать проток, выводящий семя и придаток яичка.

Проведение спермограммы

Выясняется нормоспермия по спермограмме. Ее проводят 2-3 раза. Предварительно мужчины проходят подготовку: воздерживается от половых контактов (за 48 часов, но не более 7 дней), исключает алкогольные напитки, лекарства, посещение бани или сауны, воздействие УВЧ, устанавливает одинаковые периоды воздержания от секса. Руководствуются дополнительными анализами и тестами.

В последние годы фертильность мужчины нормоспермия уже подтверждает на 65-85%, а не на 100%.

У многих мужчин (70%) нормальная спермограмма не обеспечивает их фертильность. Снижение показателей происходит в результате нормозооспермии, что сопровождается нарушением функции сперматозоидов из-за субклинического ИРТ (инфекций репродуктивного тракта) и аутоиммунных реакций.

Нормозооспермия отличается от нормоспермии тем, что небольшое разжижение эякулята, изменение рН или вязкости не исключает оплодотворение яйцеклетки.

Как получают эякулят?

Выполняется спермограмма с помощью прибора спермоанализатора при исследовании эякулята. Для получения эякулята:

• мужчины мастурбируют в баночку с широким горлом;
• собирают посткоитальныю сперму, и в презервативе доставляют ее в течение часа при температуре 36,6˚С;
• доставляют посторгазменную мочу, содержащую часть спермы.

Показатели спермограммы

1. Время разжижения спермы

Эякулят вначале (2,0-6,0 мл) представляет собой вязкую и густую субстанцию. Спустя 10-60 минут он разжижается под воздействием ферментов предстательной железы, входящих в его состав. Тогда нить, что тянется за каплей эякулята, будет длиной в пределах 2-х см. Если разжижения нет, можно констатировать нарушение работы предстательной железы и изменение биохимического состава спермы. Сперматозоиды становятся малоподвижными и неспособны добраться до яйцеклетки.

2. Объем эякулята

Спустя 4-7 дней сексуального воздержания мужчина извергает в норме 2-4 мл спермы. Если ее больше 5 мл, ускорение зачатия ребенка не произойдет, а лишняя сперма просто вытечет. Если ее меньше 2 мл, сократится количество сперматозоидов или они будут полностью отсутствовать. По причине олигоспермии мужчина окажется бесплодным. Скудное количество эякулята не защищает сперматозоиды от кислой среды влагалища, поэтому они не смогут «пробиться» к матке.

3. Цвет и запах эякулята

Нормоспермия имеет бело-серый эякулят. Нормозооспермия - молочный и бело-молочный. На оплодотворение показатели цвета и запаха спермы не влияют. Если в ней есть осадок и хлопья - это считают отклонением от нормы. Отсутствуют сперматозоиды в совершенно прозрачной сперме. При лейкоцитозе она имеет запах цветов каштана.

4.Водород и кислотность (рН) эякулята

Жидкая субстанция предназначена для их защиты семя от кислоты женского влагалища и для продвижения их к матке, один из них попадает в матку и оплодотворяет яйцеклетку.

Если спермограмма в норме, кроме рН - это не считается патологией. Если другие характеристики не в норме, включая рН - подозревают закупорку семявыбрасывающих протоков, выбрасывающих семя (азооспермию).

В норме среда секрета будет слабощелочной - рН = 7,2-8,0. Патология в предстательной железе будет давать резкощелочную реакцию эякулята (рН 9,0-10,0).

Эякулят с кислой реакцией (рН 6,0-6,8)бывает при закупорке протоков, выводящих семя или отсутствии сперматозоидов. Низкая рН (<7,2) указывают на хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе.

Слабощелочная реакция компенсирует кислую среду влагалища (рН - 4,-4,2) и способствует движению сперматозоидов в цервикальную слизь (рН - 5,0). Фосфаты и карбонаты, выделяемые семенными пузырьками, создают стабильную рН семенной жидкости.

5. Дополнительные показатели семенной жидкости

Наличие лейкоцитов - более 1 млн/мл указывает на лейкоцитоспермию - воспаление в простате или семенных пузырьках. Эритроциты в норме в показателях семенной жидкости присутствовать не должны.

Кровь алого цвета может указывать на гемоспермию по причине травм, опухолей, воспаления или рака полового органа и мочевого пузыря. Эритроциты при нормоспермии в эякуляте присутствовать не должны.

Слизи в нормальной сперме не должно быть. При ее наличии во время спермоизвержения подозревают воспаление полового органа.

Низкая концентрация сперматозоидов или их отсутствие указывает на мужское бесплодие, так как в 1 мл эякулята (в норме) их содержится 20 млн.

Двигаются сперматозоиды в субстанции по-разному:

• Недавно образованные в яичках - двигаются прямо и достигают половины длины.
• Стареющие, либо дефектные, двигаются медленнее и проходят менее половины пути. Причина - длительное воздержание от сексуального контакта.
• Часть их (5-15%) - вращаются по кругу или на одном месте.
• Погибающие и без движения сперматозоиды составляют - 50%.

Липоидные тельца попадают в сперму из секрета простаты. При длительном воспалении они исчезают. Амилоидные тельца проникают из застойного секрета предстательной железы.

Мужское здоровье для зачатия ребенка играет важную роль, ничуть не уступающую женскому здоровью. К сожалению, этот факт достаточно часто недооценивается представителями сильного пола, поэтому статистика звучит пугающе - примерно 40-45% всех бесплодных пар не могут зачать малыша именно по причине мужского бесплодия. Именно поэтому планирование беременности разумнее всего начинать с проведения спермограммы.

В этой статье мы расскажем, что собой представляет этот анализ и как его расшифровать.

Суть исследования

Спермограммой называется количественный и качественный анализ эякулята, который проводится преимущественно микроскопически. В лабораторных условиях в рамках исследования определяются основные характеристики семенной жидкости мужчины. Они могут указывать на проблемы с репродуктивным здоровьем, на воспалительные процессы мочеполовой системы будущего папы.

По результатам спермограммы можно сделать достаточно точный вывод о способности данного мужчины к оплодотворению.

Плохая спермограмма - еще не приговор , ведь современная репродуктивная медицина не стоит на месте и может предложить множество вспомогательных методов парам, которые не могут зачать ребенка по причине несоответствующего качества спермы, патологических форм мужских половых клеток.

Виды анализа

При проведении спермограммы доктор учитывает суть обращения пациента. Иногда бывает вполне достаточно сделать базовую спермограмму, которая будет включать в себя оценку количества и качества половых клеток.

Однако бывают ситуации, когда базовое исследование показывает хорошие результаты, а зачатия при отсутствии проблем у женщины не наступает. В этом случае доктор назначает расширенную спермограмму, в рамках которой оценивается морфология сперматозоидов - их внешний вид, соответствие эталонным стандартам.

Иногда возникает необходимость в проведении спермограммы с фрагментацией ДНК, исследования с биохимией, МАР-теста. Показанием для последнего является иммунологическое бесплодие - состояние, при котором в организме вырабатываются антитела к спермиям. Именно они и разрушают живые и подвижные половые клетки, не давая им оплодотворить яйцеклетку. Расширенная спермограмма всегда более информативна.

Анализ обычно готовится от 1 до 3 дней в зависимости от загруженности лаборатории выбранной клиники. Заключение выдается пациенту на руки, оно представляет собой заполненный бланк с указанием всех определяемых показателей и индивидуальными значениями.

Расшифровкой должен заниматься врач , но для особого любопытствующих мужчин и их жен мы готовы рассказать, как расшифровать спермограмму самостоятельно.

А сейчас смотрим, как выглядит сперма под микроскопом с комментариями врача уролога.

Полная расшифровка результатов

В бланке заключения обычно присутствуют следующие параметры.

Объем

Имеется в виду количество спермы, которая предоставлена на анализ. По нормам ВОЗ, которые пока являются единственным в мире стандартом проведения спермограммы, количество менее 1,5-2 мл считается патологическим и сильно затрудняет исследование.

Дело в том, что на количество эякулята влияет количество вырабатываемой предстательной железой и семенными пузырьками жидкости. Если ее мало, то это повод для дополнительного исследования состояния этих органов. Малое количество спермы снижает шансы на зачатие , иногда исследование провести оказывается невозможно именно из-за слишком скудного количества материала.

Недостаточное количество спермы может быть связано с частой половой жизнью, поэтому перед спермограммой рекомендуется несколько дней воздерживаться от сексуальных контактов.

Цвет

Обычно сперма имеет белый, молочный, сероватый, жемчужный, опаловый оттенок. В заключении чаще всего пишут, что цвет материала «беловато-сероватый». О чем может рассказать цвет эякулята, врачи и сами в большинстве своем не знают, ведь этот показатель, хоть и числится в составе основных показателей, никакой диагностической ценности не имеет.

Анализ спермы под микроскопом позволяет достаточно точно судить о клеточном составе, поэтому изменение цвета на розоватый, если есть примеси крови, или зеленоватый, если есть примеси гноя, отмечать отдельно нет необходимости. Просто цвет всегда входит в оценку эякулята, и эта графа существуют в современном бланке скорее в качестве дани традициям.

Запах

Почти такая же история произошла и с запахом. Этот пункт в заключении имеется, но вот диагностическое значение его не совсем понятно. Некоторые доктора утверждают, что по запаху эякулята можно сделать косвенные выводы о состоянии здоровья предстательной железы. Однако убедительных доказательств эти утверждения не имеют.

Запах, как и цвет, указывается в результатах спермограммы потому, что так было всегда. Обычно запах описывается как специфический выраженный или специфический слабовыраженный.

Консистенция

В этой части заключения описывается такое физическое свойство спермы, как вязкость. После эякуляции семенная жидкость достаточно густая, постепенно она разжижается.

Повышенная вязкость может создавать проблемы для движения половых клеток.

Чтобы определить вязкость, лаборант опускает в образец спермы стеклянную палочку, приподнимает ее над лабораторной емкостью и смотрит на длину образовавшейся следом «нити». Чем более вязкая сперма, тем длиннее эта «нить».

В норме этот параметр должен составлять менее 2 сантиметров, то есть длина остаточной «нити» не должна превышать этого значения. Если «нить» имеет в длину от 2 сантиметров и более, сперма считается густой и вязкой. В заключении, если у мужчины с этим параметром все нормально, указывают – «слабовязкая» или «умеренно вязкая».

Время разжижения

В этой графе указывается время, за которое сперма разжижается. Обычно этот временной интервал варьируется в промежутке между 15 минутами и 1 часом. Если после 60 минут сперма не разжижается, она, как правило, остается такой. Лаборанту приходится добавлять в нее специальные ферменты, чтобы провести все остальные тесты и пробы.

Интерпретация этого параметра довольно проста. Если в графе указано 20 или 30 - это и есть время в минутах, которое прошло для разжижения материала. От 15 до 60 минут - это норма.

Кислотность

Как и любая другая жидкая среда человеческого организма, сперма имеет свою кислотность. Обычно у здоровых взрослых мужчин уровень кислотности эякулята находится в пределах 7,5-8,2.

Нормой считается pH выше 7,2. Если сперма имеет меньшую кислотность, способность к зачатию у данного мужчины снижается, ведь сперматозоидам становится сложнее растворять оболочку яйцеклетки, чтобы совершить проникновение в нее.

Концентрация сперматозоидов

Концентрация сперматозоидов определяется в 1 мл жидкости. Чтобы подсчитать их, требуется специальное оборудование - спермоанализатор или счетная камера. Реже лаборанты используют метод мазка, когда 1 капля спермы наносится на лабораторное стеклышко размером 22х22. Затем микроскоп настраивают на увеличение Х400 и считают, сколько спермиев окажется в поле зрения. Такое же количество, только в миллионах, будет присуще 1 мл жидкости.

Пример: в поле зрения оказалось 25 сперматозоидов, это означает, что в 1 миллилитре их 25 миллионов. В норме концентрация, благоприятная для оплодотворения - от 20 миллионов на миллилитр.

Общее число сперматозоидов

В этой графе указывается, сколько половых клеток присутствует в общем объеме семенной жидкости, предоставленном на исследование. Как и концентрация, эта часть спермограммы считается одной из самых информативных с точки зрения выявления причин мужского бесплодия. Общее количество подсчитывает счетная камера или сперманализатор.

Зная, что нормальной считается концентрация от 20 миллионов на миллилитр, выводится референсное значение. Если мужчина сдал 3 миллилитра спермы (смотрите пункт «Объем»), то нормой будет 60 и более миллионов «живчиков», если объем 2 миллилитра, то норма начинается от 40 миллионов клеток.

В этой части заключения также указывается цифра. Чем выше число половых клеток в семенной жидкости, тем выше шансы на зачатие.

Подвижность

В эякуляте подсчитываются спермии четырех типов активности. Самые подвижные, стремящиеся только прямо, получают от лаборанта категорию А и считаются главными претендентами на оплодотворение.

Не менее прогрессивные, двигающие в прямом направлении, но чуть более медленные их собратья получают категорию В.

Сперма мужчины считается пригодной для естественного оплодотворения, если в ней содержится не менее 25% «живчиков» типа А либо количество клеток типов А и В в сумме равно половине всех сперматозоидов. При таком результате никаких проблем с фертильностью у мужчины не наблюдается.

Спермии, которые двигаются вяло, кружатся на одном месте, мечутся хаотично в разных направлениях, получают категорию С, а неподвижные клетки - категорию D.

В заключении названия категорий указываются не всегда. Иногда доктор обозначает в процентном соотношении содержание активно-подвижных спермиев (это и есть типы А и В), малоподвижных (клетки типа С) и неподвижных (клетки типа D). В данном случае нормы аналогичные.

Активно-подвижных должно быть не менее 50%. Если это так, на остальные можно внимания не обращать.

Морфология по Крюгеру

Расширенная спермограмма подразумевает обязательную оценку морфологических особенностей половых клеток мужчины. Подразумевается, что в здоровой сперме должно присутствовать достаточное количество клеток правильной формы с нормальным строением. Для этого спермии сравнивают с эталоном.

Критерии оценки по Крюгеру являются самыми жесткими, любое отклонение от нормы, даже если оно единичное, согласно этим критериям, считается патологией, и сперматозоиды отбраковываются:

• Головка сперматозода должна быть ровной, овальной. Любые другие формы считаются ненормальными.
• Шейка сперматозоида должна быть расположена правильно, а хвостик не должен загибаться и заламываться, закручиваться.
• Каждая часть сперматозоида подлежит измерению, сравниваются пропорции тела клетки.

Как выглядит здоровая клетка, описано детально в методике Крюгера, именно с этими параметрами и соотносят исследуемый образец.

Нарушения:

• одна или несколько головок;
• один или несколько хвостиков;
• отсутствие головки или хвостика;
• закрученные хвостики;
• неравномерная средняя часть и тонкая хлипкая шейки, которая не может удерживать хвостик;
• патологии строения головки;
• неправильный угол прикрепления жгутика.

Расшифровывается морфология очень просто. Лабораторно подсчитываются эталонные, идеальные для оплодотворения сперматозоиды и плохие, несоответствующие критериям отбора. Полученное значение «хороших» клеток называется индексом Крюгера.

Если в заключении указано, что индекс фертильности по Крюгеру равен 14-15% и более, то это означает, что содержание эталонных спермиев в семенной жидкости находится на уровне 14-15%, что является нижним порогом нормы.

Жизнеспособность клеток

Количество сперматозоидов в эякуляте может быть нормальным, но зачатия все равно не случается. Причина может крыться в жизнеспособности клеток. Если половая клетка движется, она всегда живая, а вот если она неподвижна, то она может быть и живой, и мертвой. Чем больше в эякуляте живых клеток, тем выше шансы мужчины стать папой. Считается нормальным, если в сперме содержится более половины живых половых клеток.

Чтобы разобраться, какие спермии живы, а какие - нет, лаборант может каплю спермы подкрасить лабораторным красителем эозином. Живая клетка останется нормального цвета, поскольку ее мембрана цела и надежно защищает ее от попадания внутрь клетки красителя. Погибшие сперматозоиды станут розовыми, ведь их гибель всегда сопровождается деформацией и перфорацией мембраны.

Также количество мертвых сперматозоидов вычисляется после помещения образца семенной жидкости в гипотонический раствор. Здоровые живые спермии от него разбухают, их хвостики загибаются в дугу, мертвые на питательный раствор никак не реагируют. В заключении указывается число в процентах. Это число означает содержание живых клеток в эякуляте.

Клетки сперматогенеза

Эти клетки относятся к категории округлых клеток (круглых клеток), поскольку они не являются сперматозоидами и лишены хвостиков. Это всего лишь будущие сперматозоиды, которым предстоит пройти несколько стадий развития, прежде, чем они превратятся в полноценные половые клетки. Они также обнаруживаются в сперме при микроскопическом исследовании.

В норме у здорового взрослого мужчины в эякуляте содержится около 2-4% таких еще зреющих молодых половых клеток.

Превышение нормы может говорить о разнообразных патологиях, в основном связанных с процессом выработки и созревания сперматозоидов.

Лейкоциты

Небольшое количество лейкоцитов в поле зрения лаборанта - нормальное явление. Ничего страшного нет в том, что в 1 мл спермы содержится до миллиона белых кровяных телец. Это норма.

Однако если количество клеток превышает эту норму, это указывает на воспалительный процесс в репродуктивной системе мужчины. Поэтому запись в заключении «лейкоцитов - 1-2 в п/зр» не должна вызывать опасений - воспалительных и инфекционных процессов при таком результате нет.

Лецитиновые зерна

Они непременно должны присутствовать в здоровой сперме. Лецитиновые зерна или липоидные тельца (они являются неклеточными образованиями) являются частью секрета предстательной железы, поэтому их уменьшение говорит о проблемах с простатой.

В норме лецитиновые зерна содержатся в количестве около 10 миллионов в 1 миллилитре. В заключении их количество в числовом или процентном соотношении не указывается, обычно описание выглядит достаточно обобщенно – «норма» или «умеренно».

Слизь и макрофаги

Появление слизи, сгустков в сперме - всегда очень тревожный симптом, который может говорить о сильном воспалительном или инфекционном процессе в органах репродуктивной системы.

Большие клетки - макрофаги в норме могут быть в единичных количествах в поле зрения. Увеличение их числа также является признаком инфекции.

Амилоидные тельца

Амилоидные тельца, напоминающие во своей структуре крахмал, появляются в сперме тогда, когда происходят патологические процессы в предстательной железе.

Появление амилоидных образований в эякуляте свидетельствует о том, что у мужчины развивается простатит, аденома простаты и другие недуги.

Одновременное обнаружение макрофагов и амилоидных телец может говорит о развитии аденомы простаты.

Агглютинация сперматозоидов

Термином «агглютинация» обозначается процесс склеивания. В данном случае имеется в виду склеивание сперматозоидов между собой. Такие клетки не могут принимать участие в оплодотворении.

Причины такой патологии могут быть разнообразными, чаще всего такое явление наблюдается при иммунологическом бесплодии. В норме процессов агглютинации в ходе проведения спермограммы выявляться не должно , о чем в заключении делается запись «не выявлено» или «не обнаружено».

Антиспермальные антитела (МАР-тест)

Антитела к сперматозоидам могут вырабатываться и в женском организме, и в мужском. Если их количество велико, то они начинают разрушать вполне здоровые и годные к оплодотворению половые клетки мужчины. Страдают головки или хвостики сперматозоидов. Поврежденные клетки склеиваются между собой, происходит агрегация, нарушается подвижность гамет.

МАР-тест основан на добавлении в сперму антител кролика к антителам человека. Если вводимый препарат начинает прилипать и обволакивать сперматозоиды, речь идет о наличии антител и иммунологическом бесплодии.

Нормы в таблице (нормоспермия):

Патологии

О каких патологических состояниях может рассказать спермограмма, становится понятно из самого названия этих патологий:

• Олигоспермия - концентрация сперматозоидов в семенной жидкости находится ниже нормы.
• Астеноспермия - нарушена подвижность половых клеток. Сперматозоидов, которые могли бы быстро проделать путь по прямой к яйцеклетке, ожидающей оплодотворения, мало или нет совсем.
• Тератозооспермия - нарушена морфология сперматозоидов. Наблюдается большое количество уродливых, мутировавших половых клеток, которые не способны к оплодотворению, а если у них это получается, то велики риски генетических отклонений у плода. О такой патологии говорят, когда индекс фертильности Крюгера менее 4%.

• Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. При таком состоянии фертильные возможности у мужчины отсутствуют, речь идет о тяжелой форме бесплодия.
• Аспермия - отсутствие спермы вообще. При этом у мужчины могут быть снижены или могут отсутствовать вообще организмические ощущения.
• Лейкоцитоспермия - наличие в семенной жидкости большого количества лейкоцитов. Расценивается как признак инфекции или воспаления, напрямую с фертильностью не связана.
• Некроспермия - отсутствие в сперме живых сперматозоидов полностью или наличие слишком малого количества живых клеток.
• Акиноспермия - отсутствие в сперме подвижных сперматозоидов. Они могут быть живыми, но с двигательной функцией у них наблюдаются существенные трудности. От астеноспермии состояние отличается выраженностью и тяжестью.

Некроспермия

• Криптоспермия - ничтожно малое количество сперматозоидов в эякуляте. Микроскопическому и аппаратному подсчету их количество не подлежит. Материал подвергают центрифугированию, и если потом в осадке обнаруживают малое количество спермиев или не обнаруживают их, то речь идет о криптоспермии.
• Гемоспермия - наличие в сперме крови. Эритроциты в норме в семенной жидкости присутствовать не должны. Примеси крови - очень тревожный симптом серьезных заболеваний репродуктивной системы.
• Бактериоспермия - обнаружение в сперме большого количества бактерий. Это могут быть кокки, например стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк, entercoccus faecalis и другие условно-патогенные микроорганизмы. Такая картина может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Гемоспермия

Причины отклонений

Причин, по которым результаты спермограммы могут огорчить мужчину и его вторую половинку, множество. Наиболее часто факторы, портящие показатели спермы, кроются в воспалительном или инфекционном заболевании. Сюда относятся непролеченные вовремя и ставшие хроническими воспалительные недуги мочеполовой системы, венерические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем - уреаплазма, микоплазма, хламидии и т. д.

Иногда эти болезни, прозванные в народе «крылатыми», протекают без симптомов вообще, поэтому мужчина может даже не догадываться о наличии у себя, к примеру, хламидий.

Примерно равное количество плохих результатов спермограмм приходится и на мужчин, у которых имеются воспалительные заболевания семенных пузырьков, предстательной железы, при которых страдают эпителиальные клетки, вырабатывающие сперматозоиды.

Нередко причиной нарушения качества спермы является варикоцеле. Очень опасными в точки зрения вероятности бесплодия являются половой герпес , который вызывает мутации и изменения в морфологическом строении половых клеток, а также свинка (паротит), перенесенный мальчиком в детстве.

На состояние спермы влияет даже простой вирус гриппа или ОРВИ, но их влияние носит временный характер, и в течение 2-3 месяцев состав спермы приходит в норму. Однако об этом нельзя забывать, собираясь сдавать спермограмму.

Среди «болезненных» причин не последнее место занимают последствия травм и хирургических операций. Если мужчина перенес травму головного или спинного мозга, если на этих органах проводились операции, если были хирургические вмешательства на печени, почках, то вероятность того, что качество и количество спермы станут хуже, велика. Драки, удары «ниже пояса» – все это не проходит бесследно для мужского здоровья.

Реже причины нарушений, выявленных в ходе проверки, кроются во врожденных патологиях - отсутствии от рождения яичек, отсутствии семявыводящих протоков, пороках и аномалиях строения органов репродуктивной системы. Такие причины, как правило, неустранимы.

Даже современные методы репродуктивной вспомогательной медицины ничего не могут предложить мужчине, у которого бесплодие является естественным, природой от рождения данным фактом.

Качество спермы значительно хуже у мужчин, которые проживают в крупных загазованных городах с плачевным состоянием экологии.

На фертильность мужчины сильное влияние оказывает его образ жизни. Если представитель сильного пола много работает, особенно по ночам, и мало отдыхает, если он злоупотребляет алкогольными напитками, наркотиками, много курит, все это приводит к нарушению морфологии спермий и другим отклонениям в спермограмме, свидетельствующим о том, что репродуктивная функция мужчины снижена.

Причина проблем с качеством спермы может крыться в длительных стресс-факторах, которые переживает мужчина, а также в гормональных неполадках в его организме, например, проблемы с оплодотворением начинаются тогда, когда нарушен баланс гормонов щитовидной железы, а также половых гормонов, к примеру, тестостерона.

Гормональный дисбаланс может начаться на фоне лечения гормональными средствами, а также при употреблении стероидных препаратов для достижения спортивных результатов.

Аномалии спермы и дисфункция сперматозоидов могут быть обусловлены и генетикой, если мальчик получил от родителей «бракованный» ген, отвечающий за размножение.

Лечение и прогнозы на зачатие

При обнаружении патологических форм спермограммы мужчине потребуется дополнительная диагностика. Ему придется обращаться к врачу-андрологу, а также посетить других специалистов - эндокринолога, хирурга, невролога и, возможно, психотерапевта, если объективных медицинских причин установлено не будет.

Ему назначают дополнительные анализы - крови, мочи, УЗИ предстательной железы, ручное исследование простаты.

Лечение начинают после того, как причина обнаружится. Если репродуктивные способности уменьшились из-за воспаления, инфекции, простатита, будет назначено противовоспалительное лечение с применением антибиотиков.

Если причина кроется в варикоцеле, может быть показана хирургическая операция.

Гормональные проблемы выявляются по анализу крови на концентрацию разных гормонов, терапию назначает врач-эндокринолог.

Всем без исключения представителям сильного пола с проблемной спермограммой рекомендуется пересмотреть свой рабочий график, отказаться от работы по ночам, начать высыпаться. Иногда на пользу идет смена обстановки - переезд из города за город, где воздух чище и экология лучше.

Алкоголь, наркотики и курение противопоказаны. Зато всем без исключения, независимо от причины бесплодия, назначают витаминные препараты, в составе которых есть витамины А, Е, С, D, витамины группы В, фолиевая кислота, а также цинк и селен.

Есть готовые комплексы, созданные специально для мужчин, планирующих зачатие. Витаминотерапия должна продолжаться не менее 3 месяцев, именно столько времени длится сперматогенез.

В рацион мужчины обязательно включают блюда, богатые белками - мясные и рыбные блюда, молочные продукты, свежую зелень (как источник фолиевой кислоты), орехи.

Мужчине, который планирует зачатие ребенка, рекомендуется изменить привычный отдых у телевизора по выходным на активный досуг - лыжные прогулки, легкий бег, плавание. Посещение бани и сауны сводится к минимуму или от них временно отказываются совсем.

Половую жизнь следует вести с учетом личных рекомендаций уролога-андролога, который подскажет на основании спермограммы наилучший режим: если сперма слишком густая - более частые половые контакты, если жидкая, то секс должен быть несколько реже.

Прогнозы на зачатие благоприятные даже при серьезных нарушениях спермограммы. Медицина сегодня может предложить множество способов решить проблему - это и ЭКО, и ИКСИ. В 97% случаев приобретенного бесплодия с ним удается справиться. Неблагоприятный прогноз только в случае врожденных и генетических аномалий.

О том, как мужчине подготовиться к зачатию ребенка, смотрите далее.