Опасность кисты зуба, или одонтогенной кисты вне сомнений и очень жаль, что есть люди недооценивающие и попросту игнорирующие это заболевание, поэтому предложенная тема – , думаю будет интересна многим.
Выражена киста зуба воспалительной полостью, содержащей кистозную жидкость, а также снабженная оболочкой из нескольких слоев плоской эпителиальной и соединительной тканей — является же киста, на самом деле, ответной реакцией организма на инфекцию.
одонтогенная киста – чем опасна киста зуба
Если осматривать кисту, то вид у нее плотной капсулы, которой она на самом деле и является и к счастью – плотное покрытие кисты является препятствием для распространения инфекции. Но безобидная на вид киста не так проста, как кажется – ей свойственно быть причиной возникновения довольно опасных осложнений, а в случае игнорирования образования, киста может стать со временем опасной .
Чаще всего диагностируется киста зубов передних, киста зуба, перекрывшая протоки гайморовой пазухи, киста восьмого моляра. В диаметре одонтогенная киста может быть от пяти миллиметров до трех-пяти сантиметров, а образования меньше пяти мм, имеют название гранулем.
кисты на зубах, причины
В случае попадания инфекции в пульпу, которая является составляющей так называемого основного корневого зубного канала и возникает киста. Формируется она из пораженных инфекцией отмерших , снабженная сверху плотной оболочкой, которые изолируют больные клетки от здоровых тканей. Вот почему так важно лечить любые инфекции, возникшие в организме, не допуская перехода их в хроническую форму. Ведь тому же гаймориту, и даже , свойственно поставлять током крови, зараженные инфекцией ткани в здоровые. Способствовать образованию кисты зуба, помимо указанных, могут в запущенной форме, погрешности пломбирования, или неидеально установленная зубная коронка, травмы зубов и челюстей.
классификация кист
В связи наличия столь разнообразных причин возникновения кист, существует их классификация – кисту корня зуба назвали ридикулярной, причиной ее появления может стать в хронической форме. Фолликулярной названа киста, содержащая зачатки непрорезавшегося зуба, а в случае паталогии роста зубов, появляется образование, названное кератокистой – полость кисты содержит зубную ткань не прошедшую своего развития.
При проблемах с прорезыванием , который носит название зуба мудрости, формируется ретромолярная киста, резидуальной кистой названа киста, случайно оставшаяся в кости челюсти после удаления проблемного зуба. Так же у детишек десяти-семилетних может возникнуть одонтогенная киста, в период формирования постоянного зубного ряда. Именно из-за столь различных причин возникновения зубных кист и следует обращаться к дантистам, и ни в коем случае не заниматься самолечением, которое в этом случае, будет бесполезным — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .
зубная киста, симптомы
Киста зубная коварна именно отсутствием симптомов во время ее роста. Конечно человеку, тщательно следящему за здоровьем свой ротовой полости, труда не составит заметить изменение цвета десны, или наличие смещения в зубном ряде, но киста может развиваться, в основном незаметно правда до достижения определенного размера, хотя и продолжает разрушать челюстные кости с зубными корнями. Лишь достигнув роста в диаметре трех сантиметров, киста проявится первыми симптомами, выраженные в общем недомогании, увеличенных лимфоузлах, головной боли, высокой температуры тела, отеке челюсти в месте роста кисты, сильной . Приглашаю посетить сайт стоматологической клиники Dr.Stepman, пройдя по ссылке и прочесть подробно об операциях по удалению кисты зуба. Информация нужная и полезная.
С ростом кисты увеличивается отек лица, констатируется значительная опухоль в месте образования кисты, сопровождающаяся постоянной тянущей болью. Временами отек спадает, но вскоре снова появляется, в связи с обострением и нагноением надкостницы, дантисты в этом случае констатируют одонтогенный периостит, . Если же и в этом случае не обратиться за помощью, можно ожидать дальнейшего развития процесса, который может закончиться потерей зубов. Лишь своевременное обращение в стоматклинику может предотвратить последующие осложнения, которые могут оказаться фатальными.
киста зуба, осложнения
Хотя кисту зуба и ограждает плотная оболочка, препятствующая любому распространению инфекции, в случае запущенного процесса можно ожидать таких осложнений, как флюс и периодонтит, челюстного остеомиелита, формирования абсцесса, а то и шеи и лица, потери зубов, возникновения сепсиса, доброкачественных и раковых опухолей. Стоит задуматься, желаем ли мы этих осложнений, игнорируя посещение стоматолога — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .
методы лечения кисты зуба
Современные стоматологические методы лечения кисты, позволяют сохранить зуб, избежав его удаления. Конечно, огромное значение в терапии одонтогенной кисты имеет стадия заболевания, и дантисты используют консервативный и хирургический метод, основываясь на этих показателях. В случае диагностирования кисты, не превышающей восьми мм, доктора используют консервативный метод терапии, предусматривающий тщательное орошение канала лекарствами с последующим цементированием его.
Использование хирургического метода предусматривает удаление кисты путем разреза десны, или полное иссечение ее капсулы. Такой подход позволяет сохранить зуб с последующей заменой верхушек корней зуба имплантами. В этом случае неизбежно назначение . К сожалению, в случае запущенного процесса, или кисты, сформировавшейся в корне восьмого моляра, дантист прибегает к удалению зуба, вместе с кистой.
профилактика кисты зуба
Как таковая профилактика в этом случае, отсутствует, однако следуя простым советам, можно избежать означенное заболевание. Требуется не так уж и много – регулярные визиты к стоматологу и желательно постоянному, а также прохождение , который поможет выявит кисту на ранней стадии. Своевременная , не подвергаться травмам зубов и челюстей.
Быть внимательным к любым нежелательным ощущениям в ротовой полости, появлению изменений в состоянии десен и зубного ряда. Отслеживать состояние ранее пломбированных зубов, имеющихся коронок, имплантов – все перечисленное не станет в тягость, если здоровье в приоритете, на что я и надеюсь — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба . Будьте здоровы!
(function(w,doc) { if (!w.__utlWdgt) { w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text/javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + "://w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); }})(window,document);
Кистами называются образования, имеющие вид пузырьков, заполненных жидкостью (экссудатом).
Стенка пузырька образована фиброзной тканью и может иметь эпителиальную выстилку. В экссудате нередко присутствуют различные примеси (кровь, гной, остатки различных тканей).
Новообразования могут формироваться практически в любом органе человеческого тела, в т.ч. и в челюсти.
Прогноз заболевания зависит от типа, размера и расположения кисты. Большинство кист являются доброкачественными и некоторые из них вовсе не требуют лечения. Иногда кистозное поражение может спровоцировать местную агрессивную опухоль, которая в случае неправильного лечения может вызвать разрушение окружающих тканей. Такой тип обычно удаляется хирургически, чтобы предупредить появление новых кист. Если киста достигает больших размеров, нижняя челюсть может быть ослаблена так, что появляется патологическая трещина.
Самая распространённая причина — заражение корневого канала. В полости рта здорового человека обитает около 450 видов бактерий, которые попадают туда вместе с пищей и питаются её остатками на зубах. Если при лечении зуба стоматолог не соблюдает правила техники безопасности (а именно, не использует антисептические ванночки при эндодонтическом лечении), возможно попадание мелких частиц зуба внутрь канала.
Большое значение имеют так же:
- Несоблюдение гигиены ротовой полости.
- Слабый иммунитет.
- Механические повреждения зубов и дёсен.
- Заболевания дёсен.
- Поражения ткани самих челюстей.
Симптомы и признаки
Когда новообразование имеет небольшие размеры, она никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только на рентгеновском снимке.
Симптомы появляются вместе с ростом диаметра новообразования:
- Боль.
- Деформация челюсти.
- Увеличение в размере челюсти.
- Головная боль.
- Симптомы гайморита (выделение слизи, заложенность носовой полости, воспаление слизистой оболочки и зловоние).
- Во время надавливания слышен хруст разрывающегося пергамента.
Более неприятные и опасные признаки наблюдаются, если к основному недугу присоединяется вторичная инфекция:
- Острая боль, особенно при открывании рта, жевании и разговоре.
- Невозможность полностью открывать рот.
- Зубы шатаются и выпадают.
- Отслаиваются ткани.
- Воспаление лимфоузлов.
- Боль в ухе.
- Выделение гноя в полость рта.
- Повышение температуры.
- Сильная слабость.
(отмирание клеток кости и костного мозга) возможно шатание зубов и онемение тканей.
Виды челюстных кист
Кисты челюстей принято разделять на два типа: одонтогенные и неодонтогенные (псевдокисты).
Первые образуются из остатков образующегося зуба. Ко второй категории относятся все остальные виды.
Образованию одонтогенных кист способствуют:
- Хронический периодонтит.
- Кариес.
- Неправильное лечение.
- Разрушение костной ткани.
- Воспалительные процессы в кости.
Локализуется новообразование на верхушке зуба. На рентгене такая киста выглядит как затемнённый участок вокруг коронки зуба. Всегда являются внутрикостным образованием. Жидкое содержимое производное эпителиальной выстилки. Представлено кристаллоидами и коллоидами (соответственно, растворы кристаллических и некристаллических веществ).
Неодонтогенные кисты чаще всего закладываются ещё в период внутриутробного развития. Они связаны с так называемым эмбриональными дисплазиями лица, т.е., нарушением развития лица во время эмбрионального развития. Носонёбные происходят из остатков носонёбного канала.
Классификация
Существует классификация по локализации и по строению. По локализации выделяют кисты верхней и нижней челюстей, по строению — ретромолярные, фолликулярные, радикулярные, аневризмальные и т.д. Методы лечения и симптомы же всех видов сходны.
Ретромолярная
Второе название этого новообразования — примордиальная, или кератокиста. Образуется чаще всего на нижней челюсти. Название «ретромолярная» указывает на её местоположение позади коренных зубов (моряр). Находящая в ней жидкость называется холестеатома. После удаления такой кисты возможны рецидивы.
Радикулярная
Самый распространённый вид, обычно появляется при периодонтите, располагается у корня зуба, стенки тонкие, фиброзные, выстилка имеет много слоёв, выстлана плоским неороговевающим эпителием. В нём встречаются лимфоциты и другие клетки. При воспалении клетки часто растут внутрь стенки.
Аневризмальная
Эта разновидность относится к неэпителиальному типу (не имеет эпителиальной выстилки).
Как правило, возникает на нижней челюсти в период полового созревания и в молодости. Некоторое время наука рассматривала данный вид как частный случай остеблатокластомы. Имеет вид полости, заполненной кровью или геморрагической жидкостью. В редкий случаях может вообще не иметь жидкости внутри. Костная полость выстилается исключительно фиброзной тканью, без клеток эпителия, но может содержать клетки костной ткани. Своё название киста получила из-за того, что она приводит к раздутию (аневризме) нижней челюсти.
Фолликулярная
Фоликулярные кисты развиваются из фолликул зубов. Причина — порочное развитие этого образования или его механическая травма. На развитие оказывает влияние воспаление верхушек молочных зубов. Обычно встречается у детей, после смены зубов встречаются редко.
Новообразование имеет эпителиальную выстилку , содержимое может быть как жидким, так и густым (вплоть до кашицеобразного состояния).
Носоальвеолярная
Эта разновидность локализуется в преддверии носовой полости, выстилается эпителием. Характерно расположение в мягких тканях. Выпячивание мягких тканей под влиянием кисты может вести к сужению носовой полости.
Резидуальная
Относится к корневым кистам. Развиваются на верхней челюсти в 2 р. чаще, чем на нижней. Характерная способность — рост в сторону носовой полости с образованием выпячивания в оной. Трудно определяются на ранних стадиях, нередко приводят к нагноениям.
Травматическая
Эта разновидность характеризуется отсутствием не только эпителия, но и основной оболочки. Представляют собой полости, заполненные жидкостью или вообще пустые. Механизм образования их не выяснен, однако, известно, что они появляются после сильного механического удара по кости, который привёл к травме костного мозга. По одной из версий, причиной появления новообразования является кровоизлияние в костный мозг. Наблюдаются в основном у юношей. Обнаруживаются на рентгене.
Кисты верхней челюсти
По статистике большинство новообразований локализуются именно на верхней челюсти.
Верхнечелюстные новообразования возникают по причине воспалительных процессов, предпосылками к которым являются:
- Наличие невылеченных зубов или их корней.
- Подвижность зубов.
- Травмы зубов или самой челюсти.
Для этих новообразований характерны незначительные боли, кровотечение, давление на носовую полости. К данной группе относятся радикулярные (расположенные у корня зуба) и резидуальные кисты.
Киста нижней челюсти
Сюда относятся резидуальные, фолликулярные и радикулярные кисты.
Они отличаются тем, что не могут оказать влияние на носовую полость. Однако, несмотря на то, что нижняя челюсть — наиболее дистальный отдел черепа, нервы здесь толще и чувствительнее, чем в верхней челюсти (с этим связана и повышенная чувствительность зубов).
Такой вид новообразований не требует особых подходов к лечению.
Методы диагностики
Для диагностики кистозных образований челюстей применяют следующие методы:
- Анамнез (рассказ больного о своих ощущениях).
- Рентгеноскопия.
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Пальпация.
Лечение и удаление
Для лечения обычно применяется хирургическое удаление образования. Кисту могут удалять вместе с оболочкой (цистэктомия) или без неё (цистотомия). В первом случае необходимо рассечение скальпелем, во втором достаточно проколоть оболочку и высосать жидкость при помощи специального шприца.
Цистэктомия используется при больших размерах кист, когда поражено более трёх зубов, а так же при наличии хронических заболеваний и деформации костей. Цистотомия используется как методы лечения малых кист.
Неприятные осложнения и их профилактика
Существует множество неприятных и опасных осложнений, связанных с кистами:
- Флюс, или периостит — нагноение внутри кости.
- Абсцесс — нагноение в мягких тканях.
- Разлитое гнойное воспаление, или флегмона.
- Кровоточивость дёсен.
- Выпадение зубов.
Заключение
Таким образом, кисты челюстей могут образовываться вследствие попадания инфекции после неудачного лечения зуба или травмы, чему способствует слабый иммунитет и отсутствие гигиены.
Лечение осуществляется хирургически. Киста, оставленная без лечения, способно привести к флюсу или потере зубов.
Более подробная информация
План.
Введение;
Этиология и патогенез одонтогенных кист челюстей;
Классификация одонтогенных кист;
Клиническая картина;
Методы диагностики;
Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей;
Осложнения;
Заключение;
Список литературы.
Введение.
Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.
В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.
Этиология и патогенез.
Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.
Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.
Составными элементами кисты являются: оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.
Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов (в частности, кристаллов холестерина)
Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.
В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.
Классификация.
По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:
1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные)
А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба
Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба
В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба
2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула
А) Фолликулярная киста,
Б) Примордиальная киста,
В) Гингивальная киста.
3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе
А) Кератокиста.
Клиническая картина.
Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.
Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.
При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.
При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.
При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).
Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.
Клинические симптомы при обострении.
При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.
Диагностика.
При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.
Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.
При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:
Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.
2) Ортопантомограмма.
Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.
3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.
Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи
Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)
При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:
1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.
2) Ортопантомограмма.
3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.
4) Компьпьютерная томограмма./>
Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.
Цитологическое и гистологическое исследование.
При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.
Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.
Радикулярная киста .
Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров./>/>
До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, - периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.
Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.
Рентгенологическая картина.
При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:
Канал корня не запломбирован;
Канал корня заломбирован не до верхушки;
Канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;
В канале корня находится обломок инструмента;
Перфорация стенки корня зуба;
Добавочное ответвление от основного канала;
Перелом корня зуба.
Резидуальные кисты .
В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.
Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к
лунке удаленного зуба.
Чаще причиной возникновения ее является радикулярная киста временного зуба. Увеличиваясь в размерах, киста захватывает формирующийся постоянный зуб. Приводя к ретенции и дистопии последнего, а при полном включении зачатка постоянного зуба в кисту происходит его гибель.
Также не исключён вариант включения ретинированного зуба в полость кисты, исходящей от постоянного зуба.
Первичная киста (кератокиста)
Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.
Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты (рис. 3). Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки ее кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты. Макроскопическипервичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.
Фолликулярная киста
Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы фолликулярной кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из фолликулярной кисты. Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты. Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2–3 клетки. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.
Лечение.
Существует два основных вида оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист челюстей:
цистотомия – удаление (иссечение) части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения (с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты - это повышение гидростатического давления. Некоторые авторы (М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, 2004г) называют этот способцистостомией, а под операцией цистотомии понимают рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого. Эту операцию производят по экстренным показаниям при остром гнойном воспалительном процессе;
цистэктомия - удаление всей эпителиально-соединительнотканной выстилки (оболочки кисты) костной полости. Операцию завершают сближением краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка (закрытый способ ведения костной раны) либо костную полость заполняют тампоном (открытый способ).
Цистэктомия (Операция PARTSCH - I )
Это полное одномоментное удаление кисты вместе с ее оболочкой.
Показания к цистэктомии:
1) Киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия;
2) Киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;
3) Обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани
(для верхней челюсти - кисты прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления пазухи).
Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней (А. И, Евдокимов). Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Либо, если киста исходит от одного из корней возможно проведение операции цистэктомии с ампутацией корня или гемисекции зуба. Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.
Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5–0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах. Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты, которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.
После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.
При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой либо специальным цементом (ProRootMTA). Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала. После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др. В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают давящую повязку – «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4–5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6–7 дней. Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1–2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3–4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют. Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву.
Цистотомия (Операция PARTSCH - II )
Это метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее полость с преддверием или с собственно полостью рта.
Показания к проведению цистотомии:
1) Киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;
2) Сопутствующие заболевания;
3) Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;
4) Обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти.
Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.
Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть (что желательно) обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня.
После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.
При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта. Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон. Через 6–8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. В некоторых случаях прибегают к изготовлению обтуратора из самотвердеющей пластмассы. В противном случае разрастание костной ткани и слизистой по краю отверстия приведет к закрытию сообщения. Обтуратор, по мере нарастания костной ткани стачивают фрезой, не уменьшая, однако, его диаметра. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5–2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем на 5–6 дней.
Наиболее тяжелое осложнение хронического периодонтита, которое длительное время может не подавать никаких признаков, называют одонтогенной кистой.
Существует два типа осложнения:
Общее осложнение вызывает рад токсичных процессов в организме, которые связаны с попаданием в кровь продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Интоксикация может проявить себя в повышенной температуре, общей слабости и головных болях. Также повышается вероятность распространения бактерий в отдельных органах и увеличивается риск возникновения местных осложнений, к которым относят кисты и свищи.
Чаще всего развитие кисты на верхушке зуба называют корневой или радикулярной кистой челюсти. Основная причина возникновения такой кисты – это кариес. При создании благоприятных условий для развития периодонтита киста может развиться даже после тщательного лечения больного зуба.
Разновидности одонтогенной кисты
Существуют и другие заболевания, которые относят к одонтогенным кистам:
резидуальная киста
парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты
челюстная инфицированная щечная киста
боковая периодонтальная киста
железистая одонтогенная киста
одонтогенная кератокиста
синдром Горлина
Одонтогенная киста развивается чаще всего при гранулематозном периодонтите, а сама киста имеет вид опухоли и представляет собой небольшое однокамерное образование с жидким содержимым. Механизм образования данной кисты напрямую связан с образованием отдельной, заполненной жидкостью полости. Опасность кисты связана с ее вялотекущим развитием, которое никак не беспокоит и только со временем может проявиться в смещении зуба в сторону, а также в выпячивании костных структур.
Тяжелые общие и местные осложнения могут быть вызваны увеличением дефекта костной ткани. К таким осложнениям относят нагноение и патологические переломы челюсти.
Удаление зуба вовсе не означает исчезновение кисты. Она может не только продолжать разрастаться, но и продолжить разрушение окружающих тканей.
Только рентгенографический метод позволит точно диагностировать кисту, а на снимке киста выглядит ограниченный участок костной ткани овальной формы.
Области кисты включает в себя верхушку зуба, ведь именно она является причиной ее образования. Кроме ретгенологического метода применяют пункцию кисты. Данный метод особенно необходим, когда врач подозревает злокачественное новообразование в челюсти.
Лечение одонтогенной кисты – это, как правило, проведение хирургически операций. Существует два вида операций:
цистотомия
цистэктомия
Цистотомия – это частичное удаление оболочки кисты, которое проводится в случае, когда полноценное иссечение кисты невозможно. Такая сложность может быть вызвана большими размерами кисты или повреждением соседних тканей. Такое лечение одонтогенной кисты осуществляется в случае гнойного содержимого, из-за которого быстрое заживление раны становится невозможным.
Обычно операция проходит с применением местной анестезии.
Цистэктомия – это полное удаление кисты. Такой метод требует тщательного и длительного послеоперационного реабилитационного процесса.
Вне зависимости от степени сложности проблемы, прежде всего, нужно рассмотреть возможность сохранения зуба и если такая возможность есть, то проводят органосохраняющую операцию с предварительным лечением пораженного зуба. Лечение заключается в обработке зуба антисептическими растворами и пломбировании канала, а так же осуществляют резекцию верхней части корня зуба. А в случае, когда корни соседних зубов прилегают к кисте, их лечат с дальнейшей резекцией.
Если Вас интересует , которая поможет Вам в решении сложных проблем с образовавшейся одонтогенной кистой, то обратитесь за помощью в частную клинику Smile House. Грамотные врачи проведут тщательный осмотр, после чего назначат оптимальное лечение.
Подобрать стоматологию
Заполните форму чтобы просчитать стоимость лечения зубовКисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.
Современная классификация кист
Одонтогенные кисты:
радикулярная (корневая);
фолликулярная (зубосодержащая);
киста прорезывания;
первичная киста (кератокиста).
Неодонтогенные кисты:
фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);
травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).
Источник : руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. - М. - 2000.
Одонтогенные кисты
Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.
Киста прорезывания
Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.
Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.
У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.
Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.
Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.
Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.
Жалобы
Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте - дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.
При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).
Клиническая картина
Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:
деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;
при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;
при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;
нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.
Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.
Лечение
В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).
При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).
При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.
В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).
Существует третий вид оперативного вмешательства - открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.
При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.
Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.
