Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) - это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит - относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.
- Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
- Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.
Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце - редкое, воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо.Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей работа, которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.
Причины
Реберный хондрит - это воспалительный процесс в хрящевой ткани, обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие, как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.
Симптомы
Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы, или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
- Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
- Наиболее частая локализация боли - область четвертого, пятого, и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И наоборот происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
- Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.
Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.
Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:
- Проблемы с дыханием
- Высокая температура
- Признаки инфекционного заболевания (отечность краснота в области крепления ребер)
- Боль в грудной клетке постоянного характера сопровождается тошнотой потоотделением
- Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
- Усиление болей на фоне лечения
Диагностика
Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.
Рентгенография (КТ, МРТ) обычно бесполезна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетки (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).
Лечение
Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.
Актуальность . Разнообразие и многочисленность жалоб больных, схожесть клинической картины синдрома верхней апертуры грудной клетки с множеством других заболеваний, относительно небольшая частота этой патологии в общей структуре заболеваемости зачастую приводят к диагностическим ошибкам. Больные длительное время наблюдаются у врачей различных специальностей (невропатологов, хирургов, ортопедов-травматологов, терапевтов) с диагнозами: остеохондроз шейного отдела позвоночника, радикулит, плече-лопаточный периартрит, миозит, болезнь Рейно и т.д., получают малоэффективное консервативное лечение, следствием чего является развитие тяжелых, в основном сосудистых, осложнений.
Дефиниция . Синдром верхней апертуры грудной клетки (СВАГК) объединяет группу симптомов, которые появляются при компрессии в межлестничном промежутке нервов плечевого сплетения и подключичных сосудов - артерии и вены (в литературе СВАГК упоминается также как компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы, синдром торакального выхода, в зарубежных источниках - thoracic outlet syndrome).
смотрите (читайте) также презентацию «Методика МРТ плечевого сплетения. МРТ семиотика плексопатии плечевого сплетения» Халиков А.Д., клиника «Скандинавия» (mrt.center) [читать ]
Этиология . Сдавление сосудисто-нервного пучка наступает в результате:
♦ избыточной физической нагрузки на верхние конечности и плечевой пояс;
♦ последствий травмы в области верхней апертуры;
♦ присутствия врожденных аномалий скелета и мягких тканей (добавочные шейные ребра [фото ], измененное I ребро, псевдоартрозы ключицы, мегаапофиз, гипертрофированные лестничные и/или грудные мышцы и связки).
Клиническая феноменология СВАГК. На основании клинической картины выделяют три типа СВАГК (соответственно определенной структуре сосудисто-нервного пучка:
♦ артериальный (a.СВАГК);
♦ венозный (v.СВАГК);
♦ неврогенный (n.СВАГК).
У детей и подростков доминируют сосудистые формы, в то время как почти у 95% взрослых СВАГК имеет неврологическую природу. Отмечено, что типичными для взрослых больных с n.СВАГК являются тяжелая физическая работа, профессиональный спорт и травмы (хлыстовая травма за рулем) в анамнезе, что не характерно для детей и во многом объясняет различное течение синдрома в этих возрастных группах. Кроме того, ряд авторов полагают, что врожденные аномалии скелета гораздо чаще вызывают именно сосудистую компрессию и их чаще диагностируют в детском возрасте. У тех подростков, которые регулярно занимаются спортом, риск развития СВАГК возрастает. «Рискованными» видами спорта с этой точки зрения являются тяжеля атлетика, бейсбол, волейбол, плавание (в т.ч. синхронное плавание), водное поло. Несмотря на упомянутые выше различия в преобладании клинических форм, клиническая картина СВАГК у детей и взрослых сходна.
Заподозрить v.СВАГК позволяет появление у больного отека, цианоза и боли в верхней конечности при движении или в покое. Характерно расширение поверхностной венозной сети верхней конечности и грудной стенки. Причинами могут служить энергичное гиперотведение руки (например, при игре в мяч) или поднятие большого веса (силовые виды спорта), перелом ключицы или его неправильная консолидация. При этом в месте соединения I ребра с ключицей возникает сдавление подключичной вены. Частный случай v.СВАГК известен как синдром Педжета-Шреттера, или «тромбоз усилия».
При подозрении на а.СВАГК обязательно проведение нагрузочных проб. При пробе EAST (Elevated arm stress test) пациент разводит руки в стороны и интенсивно сжимает и разжимает пальцы. Положительный результат пробы подразумевает возникновение признаков артериальной недостаточности из-за компрессии сосуда. Проба была введена в практику американским хирургом D. Roos и больше известна как Roos’ test. Другой диагностической пробой для больных с а.СВАГК является проба Райта/Wright’s test (признаки артериальной компрессии при гиперотведении верхней конечности). Что касается известной пробы Адсона (Adson’s test), то она считается менее надежной, чем первые две, поскольку бывает положительной у здоровых людей. Пробу проводят путем одномоментной пальпации пульса на обеих лучевых артериях пациента на глубоком вдохе и с поворотами головы в разные стороны, на стороне поражения пульс исчезает.
Наиболее сложным для диагностики является n.СВАГК. В литературе общепризнано, что никакого инструментального исследования, которое позволило бы однозначно подтвердить n.СВАГК, на сегодняшний день нет. В распоряжении хирурга имеются неспецифические жалобы таких больных на парестезии, онемение верхней конечности, периодические или постоянные боли в надключичной области с иррадиацией или без таковой. В редких наблюдениях удается выявить ослабление мышечного тонуса и функций мышц руки. Помимо рутинных рентгенографии, КТ и МРТ шейной и грудной областей, всем пациентам при подозрении на неврогенную форму проводят электронейромиографию (ЭНМГ), в ряде наблюдений определяют соматосенсорные вызванные потенциалы и выполняют диагностическую блокаду лестничных мышц. Как правило, результаты этих исследований дополнительных сведений не дают. Информативность КТ и МРТ при n.СВАГК не превышает информативность рентгенограммы, так как другие причины компрессии нервов (помимо наличия скелетных аномалий) выявить не удается. Показатели ЭНМГ даже при выраженной клинической картине n.СВАГК не выходят за рамки нормы. Исследование лишь помогает исключить другие заболевания периферических нервов верхней конечности. В большинстве наблюдений неврогенной формы синдрома у детей диагностика основывается на субъективных жалобах и данных анамнеза, а инструментальные исследования позволяют подтвердить диагноз n.СВАГК «методом исключения» других возможных заболеваний. В перечне основных заболеваний для дифференциальной диагностики присутствуют остеохондроз и межпозвонковые грыжи шейного и грудного отделов позвоночника, синдром карпального канала, кубитальный синдром, «плечо пловца», синдром миофасциальной боли, психосоматические заболевания. В литературе описано большое количество наблюдений, в которых у детей с n.СВАГК даже после всестороннего обследования не было выявлено никаких морфологических причин для их жалоб. У взрослых больных с неясной клинической картиной и невозможностью точной диагностики выделяют дополнительную форму синдрома - так называемый неподтвержденный неврогенный СВАГК (neurogenic disputed TOS). Подобных больных пытаются лечить консервативно, как правило, безуспешно. Хирургическое лечение полного выздоровления также не гарантирует. Операции считаются «эксплоративными», и пациентов готовят к возможному неудовлетворительному исходу заранее.
Принципы терапии . Консервативное лечение СВАГК вызывает много вопросов. Оно применяется в основном при неврогенной форме и часто без эффекта. Селективные операции (скаленотомия, скаленэктомия, изолированное иссечение скелетных аномалий, добавочных и гипертрофированных ребер, мышц и связок) все еще применяются, несмотря на очевидную ненадежность. Последняя обусловлена тем, что ряд анатомических причин можно выявить только интраоперационно (особенно аномальные мышцы и связки), однако даже на операционном столе это крайне сложно, поскольку хирург работает в узком и практически «слепом» пространстве. Неадекватный объем операции обусловливает высокий процент рецидивов при минимальных вмешательствах. Выбор оперативного доступа на основании клинико-анатомической картины у конкретного больного включает возможное использование трансаксиллярного (наиболее распространен), надключичного и параключичного доступов. Для эффективной декомпрессии верхней апертуры грудной клетки необходимо выполнять резекцию I ребра (сегментарную или полную) с удалением имеющихся аномалий скелета, селективные операции чреваты рецидивами СВАГК. Учитывая малочисленные выборки больных, объективно оценить результаты лечения невозможно. Для профилактики спаечного процесса в области операции рекомендовано с 1-х послеоперационных суток начинать реабилитацию. Эффективной альтернативой традиционным операциям (у взрослых) являются эндоскопические операции, а также операции с применением роботизированной хирургической системы daVinci через трансаксиллярный доступ. Последние методы повышают качество операции и снижают число интра- и послеоперационных осложнений (ранение подключичных сосудов и повреждение плечевого сплетения при тракции верхней конечности пациента).
Читайте также :
статья «Синдром верхней апертуры грудной клетки - клинические и диагностические особенности» А.Ф. Муртазина, С.С. Никитин, Е.С. Наумова; Медицинский центр «Практическая неврология», Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №4, 2017) [читать ];
клинический протокол «Диагностика и лечение синдром грудного выхода» рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года, протокол № 18 [читать ];
статья «Клинико-диагностические особенности в хирургическом лечении синдрома верхней грудной апертуры» Р. Муин, Р.К. Магомедов, И.И. Цуладзе; Кафедра нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва (журнал «Вопросы нейрохирургии» №2, 2015) [читать ];
статья «Синдром грудного выхода» В.А. Прасол, Е.В. Мишенина, А.В. Чинилин, И.А. Тарабан; ГУ «Институт общей и неотложной хирургии им. В. Т. Зайцева НАМНУ», г. Харьков (журнал «Харьковская хирургическая школа» №2, 2014) [читать ];
статья «Хирургические аспекты синдрома верхней апертуры грудной клетки у детей и подростков» А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, Е.В. Екимовская; Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва (журнал «Хирургия» №7, 2011) [читать ];
статья «Диагностика и лечение синдрома грудного выхода» Н.С. Абышов, А.М. Мамедов; НИИ клинической медицины им. акад. М. Топчибашева, Баку, Азербайджан (журнал «Хирургия» №6, 2007) [читать ];
статья «Синдром верхней апертуры грудной клетки (thoracic outlet syndrome): анатомия, симптоматика, диагностика и хирургическое лечение» автор профессор, доктор медицинских наук Повилас Паулюкас [читать ];
СВАГК в иностранных источниках :
Helical CT Angiography of Thoracic Outlet Syndrome Functional Anatomy [читать ].
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Recent Posts from This Journal
Посттравматическая эпилепсия
Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ) - это хроническое заболевание, характеризующееся повторными неспровоцированными эпилептическими приступами…
Альтернирующая гемиплегия детского возраста
Альтернирующая гемиплегия [детского возраста] (АГД) - это редкое неврологическое заболевание раннего детского возраста, характеризующееся…
Функциональные двигательные расстройства
… это «кризисная» область неврологии, что связано с их высокой частотой, недостатком знаний о патогенезе, трудностями диагностики, низкой…
Синдром Титце – это болезнь группы хондропатий, которая характеризуется асептическим воспалительным процессом хрящей в области II и III, а реже I–IV рёбер, в местах соединения их с грудиной. Заболеванием страдают мужчины и женщины в возрасте 20–40 лет, но в некоторых случаях патология может развиться и в подростковом возрасте. Как правило, болезнь характеризуется болевыми ощущениями, которые возникают внезапно на фоне хорошего самочувствия человека. Боль при такой болезни, как синдром Титце, локализуется с одной стороны, и может иррадиировать в грудную клетку и руку.
Причины
Эта патология в медицинской практике носит также название рёберный хондрит и её причины до конца не изучены. Существует несколько теорий, одни из которых находят подтверждение, а другие нет. Синдром Титце назван в честь учёного, впервые описавшего заболевание. Он утверждал, что причины болезни кроются в нарушении обменных процессов в организме, в частности в нарушении обмена калия и нехватке витаминов С и В. На сегодняшний момент эта теория не находит объективных подтверждений, поэтому врачи склоняются к другим, более свежим обоснованиям причин развития болезни.
Есть предположение, что люди, страдающие от такой патологии, как синдром Титце, длительное время подвергаются физическому воздействию, в результате которого происходит нарушение целостности костных и хрящевых структур в рёбрах с появлением микротрещин. Как следствие – наблюдается асептическое воспаление в местах образования микротрещин, которые впоследствии заживают с обрастанием новой хрящевой тканью и защемлением нервных окончаний, что и вызывает симптомы заболевания. Это подтверждается тем фактом, что синдром Титце часто наблюдается у спортсменов, людей с хроническими заболеваниями, страдающих длительное время надсадным кашлем, и у людей, имеющих травму рёбер в анамнезе.
Согласно ещё одной теории, причины болезни кроются в снижении иммунитета на фоне различных инфекционных заболеваний. В пользу данной теории говорит тот факт, что часто патологией страдают люди, перенёсшие операции на грудной клетке, а также те, кто страдает наркозависимостью.
Симптомы
Проявляется синдром Титце несколькими характерными симптомами. И хотя эти симптомы могут встречаться и при других патологиях, их сочетание позволяет врачу почти безошибочно установить диагноз, хотя и требуется проведение дифференциальной диагностики с некоторыми болезнями внутренних органов.
Основные симптомы заболевания следующие:
- припухлость на поражённых участках рёбер;
- уплотнение поражённых частей хряща;
- болезненность с одной стороны - от слабовыраженной, до сильной;
- иррадиация боли в руку с поражённой стороны.
Симптомы могут то стихать, то усиливаться и это длится годами, что доставляет человеку дискомфорт и ухудшает качество его жизни.
Особенности диагностики
Диагноз ставится на основе визуального осмотра, отмечающий припухлость в месте соединения рёбер с грудиной, а также пальпацией, при которой определяется выраженная локализованная болезненность. Однако, несмотря на то что поставить диагноз несложно, важно исключить вероятность наличия у человека других заболеваний, поэтому пациентам назначаются такие методы диагностики, как рентгенография и КТ.
На начальной стадии болезни на рентгене невозможно увидеть каких-либо изменений – они возникают лишь спустя несколько месяцев с начала заболевания. В то же время рентген позволяет исключить вероятность опухолей как первоначальных, так и метастатических. Компьютерная томография позволяет выявить признаки заболевания на более ранних стадиях. К тому же она даёт возможность врачу дифференцировать рёберный хондрит от ишемической болезни сердца, ревматических патологий, таких как спондилоартрит, фиброзит и другие.
Иногда синдром Титце врач может принять за рёберную невралгию, которая также характеризуется болью в области поражённых рёбер. В то же время при невралгии отсутствует припухлость и утолщение хрящей, что является показательным отличительным признаком. Как уже было сказано выше, при этом заболевании общее состояние человека не страдает, поэтому клинические анализы, такие как анализ мочи и крови, не могут являться показательными для постановки диагноза.
Лечение
Такое заболевание, как синдром Титце, лечат врачи ортопеды и травматологи. Лечение синдрома Титце заключается в назначении различных мазей и гелей для наружного применения, которые позволяют устранить воспалительный процесс в хрящах.
Также лечение синдрома Титце может потребовать приёма анальгетиков для устранения сильной боли.
Комплексный подход к лечению позволяет получить быстрые результаты, поэтому кроме наружных мазей и приёма лекарственных препаратов внутрь, показаны физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия и рефлексотерапия.
Иногда показано использование компрессов с димексидом. В тех случаях, когда боль и воспаление не удаётся снять с помощью вышеописанных лекарственных препаратов, врач может назначить инъекционное введение в поражённые участки рёбер траумеля С, новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы. Очень редко врачи вынуждены прибегать к хирургическому лечению, которое подразумевает поднадкостничную резекцию ребра.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.
Болевой синдром – дискомфортное ощущение, которое чувствовал каждый человек хотя бы раз в жизни. Таким неприятным процессом сопровождаются практически все заболевания, поэтому данный синдром имеет множество разновидностей, для каждого из которых характерны свои собственные причины возникновения, симптомы, их интенсивность, продолжительность и способы лечения.
Среди множества разнообразных заболеваний грудной полости довольно-таки часто встречается патология, которую можно запросто спутать с болезнями легких и сердца, воспалительными процессами в костях и мышцах инфекционного и аллергического характера, а также с гнойными инфекциями - такие ужасающие клинические проявления присущи ей. Однако в действительности острота симптомов совершенно не соответствует серьезности происходящих в груди явлений. Речь идет о малоизвестном заболевании - реберном хондрите, который в медицине еще частенько называют синдромом Титце.
Краткая информация
Если дословно, то "хондрит" означает хрящевое воспаление, но в действительности медики обозначают этим понятием любую неуточненную патологию, протекающую в хрящевом слое.
Как известно из анатомии, концевой отдел ребер, соединенный с грудиной, основывается именно из такой ткани, и как раз здесь развивается заболевание.
- Чаще всего болезнь поражает второе ребро.
- Менее часто охватывается третье и четвертое ребро.
- И всего с 10% вероятностью болезни поддается первое, пятое либо шестое ребро.
Этому заболеванию в одинаковой степени подвержены и мужчины, и женщины. Чаще всего реберный хондрит диагностируется у людей в возрасте 20-40 лет. Именно поэтому медики считают эту патологию болезнью молодых.
Порок был описан в 1921 году немецким хирургом Титце, в честь которого, собственно, и получил свое название. К слову, в медицинской литературе нередко встречается еще одно наименование болезни - перихондрит.
Главным проявлением патологии немецкий врач назвал боль в груди, посередине ребер. Но сегодня медики говорят, о множестве других симптомов, которыми сопровождается заболевание.
Причины возникновения
Предположительно синдром Титце может провоцироваться:
- регулярными ОРВИ, в особенности осложненными бронхитами;
- приступами изнурительного кашля, который практически расшатывает грудной отдел;
- наркоманией и алкоголизмом;
- скудным питанием с минимальным количеством коллагена, кальция и витаминов;
- разладами в обменах веществ;
- торакотомией - операцией, предусматривающей вскрытие грудной полости.
Этиология
Путем проведения микробиологических исследований была получена информация о том, что в поврежденном реберным хондритом хряще зарождается асептическое воспаление. Это патология, которая не сопровождается повышением температуры, потливостью и гиперемией, а характеризуется совершенно бессимптомным течением. В этом кроется одна из основных опасностей болезни.
Но несмотря на отсутствие очевидных признаков, хрящи подвергаются структурным изменениям. При этом в них происходит:
- отложение кальциевых солей;
- метапластические и гиперпластические явления;
- дистрофия, сопровождающаяся формированием вакуоль;
- видоизменение костных перегородок;
- внедрение хрящей в костные ткани.
Признаки болезни
Очень важно знать, как именно выглядят Титце. Лечение патологии осуществляется, независимо от клинических проявлений, но такая информация поможет вовремя отреагировать на тревожные признаки и обратиться к врачу. Не зря своевременность диагностики справедливо считается гарантией эффективности дальнейшей терапии.
Существует несколько основных симптомов реберного хондрита, по которым можно заподозрить наличие в организме этого заболевания.
- Острые болевые ощущения в нижнем и левом отделе груди псевдоангиозного характера, маскирующиеся под сердечные боли.
- Спустя несколько часов либо сутки после появления болевого синдрома над поврежденным ребром может сформироваться припухлость, дающая болезненность при пальпации.
- При вдохе боль существенно нарастает, ровно как и при кашле, подвижности груди и прощупывании реберного соединения с грудиной.
- Вполне вероятна иррадиация неприятных ощущений в область шеи, лопаток, ключицы и руки. Такое явление обусловливается поражением межреберного нерва, которое является необязательным и далеко не всегда сопровождает патологию.
Главным признаком болезни, который должен насторожить больного, является боль в при глубоком вдохе. Именно этот симптом должен стать поводом для скорейшего обращения к врачу.
Диагностика заболевания
Основной методикой выявления реберного хондрита является рентгенография. С ее помощью можно обнаружить следующую картину:
- булавовидная форма травмированного ребра, появившаяся на фоне периостита;
- его гиперплазия - увеличение параметров, по сравнению со здоровыми ребрами;
- ассиметричные зоны обызвествления на поверхности костных оснований;
- визуализация грудино-реберных суставов в качестве светлых мест и утолщений вследствие протекающих дистрофических процессов - обычно, здоровые хрящи никак не проявляют себя на рентгене.
В случае выявления на снимке подозрительных симптомов, зачастую наблюдающихся на ранних стадиях развития синдрома Титце, желательно пройти компьютерную томографию либо магнитно-резонансное обследование, которое позволяет четко визуализировать даже начальные проявления патологии.
Электрокардиограмма и лабораторные исследования необходимы для исключения более опасных сердечных и дыхательных пороков. Такая дифференциальная диагностика очень важна, ведь схожая симптоматика является неизменной составляющей всех патологических процессов, протекающих в грудном отделе.
С какими болезнями можно перепутать синдром
Первым делом специалист должен исключить заболевания дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Затем осуществляется дифференциальная диагностика с патологиями, дающими похожие признаки:
- реберным артритом;
- остеохондритом;
- реберным экзостозом;
- остеомиелитом;
- посттравматической костной мозолью, формирующейся в зоне перелома ребра.
Лечение синдрома Титце
Симптомы реберного хондрита зачастую пугают пациентов своей яркой выраженностью. Однако на самом деле это заболевание не несет в себе большой опасности и лечится, как правило, при помощи консервативных методик. При возникновении первых признаков патологии вводится обязательный режим ограничения физических нагрузок на поврежденную область.
Главный принцип лечения является эриотропным: чтобы прекратились боли в груди посередине и с левой стороны, необходимо попросту избавиться от основных провоцирующих факторов. Речь идет об изнурительных упражнениях, частых простудах, физических нагрузках, связанных с профессиональной и бытовой деятельностью, пагубных привычках в виде пристрастия к наркотикам, алкоголю и табаку, недостаточности и несбалансированности питания.
Если у пациента наблюдается боль в грудной клетке при глубоком вдохе и подвижности, необходима симптоматическая терапия. Болевой синдром ликвидируется с помощью:
- нестероидных противовоспалительных медикаментов;
- местной блокадной анестезии;
- йодистых лекарств и салицилатов.
Блокада предусматривает использование 0,5% раствора новокаина и гидрокортизона. Допускается в общей сложности 4-5 таких уколов от боли.
Йодистые препараты разрешено использовать только в минимальных дозировках. Вероятно комбинирование их с салицилатами, принимающимися перорально.
Что касается противовоспалительных медикаментов, они могут использоваться в форме таблеток и уколов. От боли также помогают различные гели и мази такого же спектра действия.
Физиотерапия
Пациентам хорошо помогает лечение реберного хондрита с применением слабого тока, рентгеновского и ультразвукового излучения, а также сухого тепла. Врачи зачастую рекомендуют больным такие физиотерапевтические процедуры:
- иглорефлексотерапия;
- электрофорез с использованием йодистого калия;
- рентгенотерапия;
- накладывание на поврежденные участки озокерита и горячего парафина.
Благотворно влияет на пораженные ребра климатическое лечение:
- солнечный загар по утрам;
- плавание в море;
- прогулки на пляже и в лесу.
Лечебная гимнастика
Довольно-таки быстро избавиться от докучающей боли при вдохе и других неприятных симптомов можно при помощи ежедневной физкультуры. Такие упражнения разработаны специально для грудного отдела и построены на движениях, не нагружающих суставы, но при этом воздействующих на них.
Чрезвычайно полезна дыхательная физкультура, которую нужно выполнять параллельно с обыкновенной гимнастикой. При этом очень важно грамотно настроить дыхания, подключив к процессу брюшные и грудные мышцы.
Для стабилизации тонуса тканей груди и устранения симптомов реберного хондрита рекомендованы статические упражнения, которые требуются для глубокого мышечного расслабления. О правилах проведения лечебной гимнастики пациенту следует уточнить у специалиста.
Оперативное вмешательство
Необходимость операции при синдроме Титце появляется чрезвычайно редко. Показаниями для осуществления хирургического вмешательства являются:
- регулярные переломы ребер;
- отсутствие результата от использования консервативных методик;
- хроническая форма патологии.
При наличии таких условий пациенту может быть назначена резекция хрящевой надкостницы в месте крепления ребер к позвоночнику.
Домашняя терапия
Стоит сказать, что патологический процесс, протекающий в ребрах, попросту невозможно ликвидировать с помощью народных рецептов. Малоэффективными при таком заболевании оказываются также наружные компрессы и мази. Ведь до пораженных хрящей и рецепторов содержащиеся в таких средствах полезные элементы просто не дойдут. Кроме того, наложение горячего компресса на левую зону грудной клетки запрещено.
Но минимизировать болевые ощущения, возникающие при реберном хондрите с помощью народных средств все-таки можно. Для этой цели подойдут:
- раствор мумие в молоке либо воде;
- травы, обладающие успокаивающими и болеутоляющими свойствами, - мята, мелисса, ромашка, душица, календула;
- теплые травяные ванночки с применением лавандового, пихтового или эвкалиптового масла.
Прогноз
Реберный хондрит, как правило, довольно-таки хорошо поддается терапии и не несет в себе серьезной опасности для здоровья и тем более жизни больного. Именно поэтому прогноз при этой патологии практически всегда благоприятный. При соответствующем лечении, устранении пагубно воздействующих факторов патологический процесс в поврежденных ребрах останавливается. Но уже случившиеся деформации костей являются необратимыми.
Синдром Титце вполне способен рецидивировать даже спустя десятки лет. Так что пациентам, у которых однажды было диагностировано это заболевание, следует систематически проходить обследование.
В литературе синдром Титце можно встретить под разными названиями: перихондрит, синдром передней грудной стенки, реберный хондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли и т. д. Однако все они означают болезнь соединительной ткани, которая проявляется в виде воспаления реберных хрящей в верхней части грудины. Синдром Титце чаще всего наблюдается у подростков в периоде от 12 до 14 лет и у взрослых людей – от 20 до 40 лет. Как правило, поражение бывает односторонним, однако в практике встречаются и другие случаи. Несмотря на то, что синдром Титце принято считать относительно безобидным заболеванием, которое может пройти без лечения, оно нередко доставляет человеку регулярную боль и дискомфорт в области груди.
Причины синдрома Титце
Немецкий хирург Титце, по фамилии которого и назван синдром передней грудной стенки, его основной причиной считал недостаточное питание, которое приводит к нарушению обмена веществ (например, к гиповитаминозу или кальциевому обмену). Также спровоцировать болезнь, по его мнению, могут частые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся сильными приступами кашля.
На самом деле точные причины синдрома Титце не установлены до нашего времени, поскольку реберный хондрит считается редкой патологией. Вместе с этим возможно выявить несколько факторов, которые активно способствуют возникновению и развитию данного заболевания:
- Регулярные физические нагрузки на верхний плечевой пояс;
- Постоянные физические нагрузки на грудную клетку;
- Периодические микротравмы грудной клетки, к примеру, ушибы при занятиях некоторыми боевыми видами спорта;
- Болезни дыхательных органов;
- Перенесенные инфекционные заболевания;
- Аллергия;
- Аутоиммунные заболевания;
- Коллагеноз;
- Артрит;
- Артроз.
Можно сказать, что причиной синдрома Титце зачастую выступает любое заболевание, вызывающее нарушение обмена в соединительных тканях и снижающее иммунологические свойства организма человека.
Поскольку кровообращение в хрящевой ткани после оперативного вмешательства подвергается нарушениям и она больше подвержена инфицированию, причиной синдрома Титце может стать также операция в области грудной клетки.
Симптомы синдрома Титце
Синдром Титце не имеет ярко выраженных признаков, поэтому его обычно очень трудно определить: часто врачи ошибаются с диагнозом. Тем не менее, можно назвать некоторые основные симптомы синдрома Титце:
- Острые приступы боли в передней части грудной клетки;
- Перемещение болевых ощущений вниз или в левую область грудины;
- Центром боли, как правило, являются четвертое, пятое и шестое ребро;
- При любом движении тела боль обостряется;
- При глубоком дыхании болевые ощущения также усиливаются и, наоборот, в состоянии покоя и при легком дыхании – отступают;
- При нажатии пальцами в область крепления ребер к грудине наблюдаются ощутимые боли.
Следует отметить, что последний в списке симптом синдрома Титце является самым распространенным признаком заболевания. Если же при пальпации в районе соединения грудной клетки и ребер боли не ощущается, вероятность наличия данной болезни крайне мала.
Еще одним характерным симптомом синдрома Титце является небольшая припухлость в районе пораженного реберного хряща. Как правило, ее размер составляет 3-4 см и она имеет плотную поверхность. Любые прикасания к этой области вызывают у человека болезненные ощущения. Если у больного наблюдается один из этих основных признаков, можно предположить развитие синдрома Титце.
У некоторых больных вышеназванные симптомы при реберном хондрите сопровождаются одышкой, снижением аппетита, бессонницей и тахикардией. Редко дополнительными симптомами синдрома Титце выступают отеки кожи в области грудной клетки и местное повышение температуры.
Рентгенография при диагностике данного заболевания практически не имеет смысла, поскольку на ранних стадиях не выявляет возникновение реберного хондрита. Она необходима лишь для того, чтобы при обследовании исключить наличие болезней легких или всевозможных онкологических заболеваний. Чтобы определить синдром Титце, рекомендуется пройти компьютерную томографию, которая способна распознать характерные для болезни изменения на ранних стадиях.
Лечение синдрома Титце
Многие специалисты сходятся во мнении, что полноценное лечение синдрома Титце возможно только при помощи хирургического вмешательства. Но поднадкостничная резекция, которая проводится в таких ситуациях, считается крайним случаем, поскольку реберный хондрит зачастую не сильно беспокоит больных даже в течение десятилетий. Некоторые из них даже не подозревают о существовании у себя синдрома Титце, так как никаких характерных симптомов не наблюдается.
Именно поэтому лечение синдрома Титце, как правило, сводится к применению наиболее распространенных консервативных методов:
- Местная терапия с использованием различных мазей и гелей, обладающих противовоспалительным эффектом;
- Компрессы с димексидом;
- Физиотерапевтическое лечение и рефлексотерапия;
- Новокаиновые блокады межреберных нервов;
- Инъекции анестетика со стероидом в зону локализации боли;
- Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.
Лечение синдрома Титце с помощью подобных методов, естественно, не поможет устранить фиброзно-кистозное образование. Однако данные средства способствуют уменьшению отеков и воспаления, а также смягчают болевые ощущения. С другой стороны, синдром Титце считается хроническим заболеванием, которое, даже если исчезает на время, все равно возвращается. Таким образом, от постоянного употребления противовоспалительных и обезболивающих медикаментов могут возникнуть побочные эффекты.
Лечение синдрома Титце народными средствами
При реберном хондрите могут также помочь некоторые рецепты народной медицины. Основными народными средствами лечения синдрома Титце являются:
- Лечебные ванны;
- Отвары;
- Компрессы;
- Натирания.
Для лечебной ванны необходимо залить 300 г аптечной ромашки 5 л кипятка, час настоять и процедить. Отвар влить в ванну с теплой водой. Принимать такую ванну рекомендуется по 20 минут через день. Вместо ромашки также используются шалфей и свежие еловые ветки.
Лечение синдрома Титце народными средствами с помощью отваров направлено, в первую очередь, на улучшение кровообращения и повышение иммунитета. Как правило, для отваров используются такие лекарственные компоненты как:
- Зверобой;
- Шалфей;
- Чабрец;
- Тысячелистник;
- Плоды можжевельника;
- Корни крапивы.
Компрессы при синдроме Титце делают из отвара розмарина, распаренных листьев мелиссы или хрена. Поверх приложенного компресса необходимо повязать шаль или теплую ткань.
Также хорошо помогают натирания грудной клетки медвежьим или свиным жиром. Часто в воспаленные участки втирают спиртовые настойки из эвкалипта и березовых почек. После процедуры нужно укрыться теплым одеялом, чтобы продлить согревающий эффект.
Однако следует помнить, что прежде чем практиковать лечение синдрома Титце народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом.
