Опущение органов малого таза у мужчин. Что делать если началось опущение матки

КАК “ПОСТАВИТЬ” НА МЕСТО ОПУЩЕННЫЕ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Опущение внутренних органов («птоз» - лат.) - причина многих хронических заболеваний. Официальная медицина еще не научилась эффективно ее выявлять и с ней бороться.

Очень часто опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза сопровождаются постоянной, ноющей болью. Боль обычно локализуется внизу живота, в поясничном отделе спины. Но надо знать, что опущения могут носить и бессимптомный характер.

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к костным стенкам малого таза при помощи прочного связочно-фасциального и мышечного аппарата (см. рис.). Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый уровень отвечает за поддержание определенных органов или их частей и имеет характерную форму. I уровень поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя к шейке матки. II уровень выглядит как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку. III уровень представляет собой мышечную «тарелку», на которой «лежат» тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Птозы органов приводят к спазмированию связок и сосудов, нарушают нормальный кровоток, вызывая застойные явления, что может проявляться, например, в виде геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей. Подозрения на птоз или «надсаду», как называли опущение органа в старину, также могут возникнуть при бесплодии, миоме матки, нерегулярных и болезненных месячных, частом мочеиспускании, простатите, аденоме предстательной железы, устойчивом неприятном запахе изо рта, дискомфорте в области живота при поднятии рук вверх или запрокидывании головы назад, вздутии живота и хронических запорах.

Есть и сугубо индивидуальные признаки. У людей типа Слизи (флегматики) часто встречаются отеки на лице, «мешки» под глазами, отечность лодыжек, слезотечение, периодический насморк, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, запоры.

Людей типа Желчи (холерики) характеризуют повышенная раздражительность, скованность в шейном и грудном отделах позвоночника, изжога, повышенное артериальное давление, неустойчивый стул.

Люди-Ветры (сангвиники) страдают от геморроя и варикозного расширения вен нижних конечностей, «гастритных» болей нервного происхождения, хронических запоров, отрыжки, слабой стрессоустойчивости.

Распространенная причина птозов - врожденная слабость поддерживающих мышц и связок (чаще - у людей типа Ветер - сухощавых, тонкокостных, астенического типа). Им вредно носить тяжести, переедать, увлекаться диетами и слабительными средствами, выбирать «стоячие» или «сидячие» профессии. Для многих людей, особенно женщин, небезопасен труд, сопряженный с физическими нагрузками и частыми поднятием вверх рук - спорт, строительство, ремонт, ношение на руках детей и продуктовых сумок, переезды, дачные работы и т.д.

К причинам птоза также относятся остеохондроз, кифоз (чрезмерно приближающий диафрагму к области лобка), многоплодные или очень быстрые роды, некоторые гормональные нарушения, ожирение или значительное и резкое похудение.

С возрастом тонус мышечных волокон и связок снижается, и внутренние органы приобретают тенденцию произвольного скольжения вниз. Движение вниз даже в пределах нескольких сантиметров оказывается достаточным для ухудшения функции органов желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза.

При умеренных жировых отложениях печень, селезенка, желудок и их соседи по брюшной полости получают хорошую пассивную поддержку и надежную опору. Если в организме образовался избыток жировой ткани, внутренние органы сдавливаются, их функция нарушается. Но хуже всего, когда под кожей не осталось ни одной жировой клетки: вся тяжесть внутренних органов ложится нелегким бременем на активную часть брюшного пресса - мышцы и связочный аппарат. При резком снижении веса мышечный тонус слабеет, местная мускулатура оказывается не в состоянии компенсировать внутрибрюшное давление, и тогда нижняя часть живота выпячивается, а органы брюшной полости опускаются.

Непостоянная ноющая и тянущая боль в животе может свидетельствовать об опущении желудка и кишечника. Неприятные ощущения обычно возникают в вертикальном положении и стихают, когда вы ложитесь. При опущении почек беспокоит боль в поясничной области. Если к ней присоединилась тянущая боль внизу живота и крестце, появились эпизоды недержания мочи при кашле, чихании, смехе, физическом усилии, не исключено опущение матки и влагалища, которое порой заканчивается их выпадением.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Исходное положение (И.п.) лежа на спине, под поясничным отделом позвоночника валик высотой 20-30 см, под головой маленькая подушка, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

2. И.п. — то же, рука вдоль туловища. Поочередное поднимание прямых ног. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза каждой ногой.

3. И.п. — то же, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полу-мост». Темп медленный. Следить за дыханием. Повторить 4 раза.

4. И.п. то же, руки вдоль туловища. Вдох. Согнуть правую, ногу в колене и притянуть руками ее к животу на выдохе. То же — левой ногой. Делать ритмично в среднем темпе. Повторить 4 раза.

5. И.п. — лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища. Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку. Темп средний. Повторить 3-4 раза каждой ногой.

6. И.п. — упор, стоя на коленях. Не сдвигая рук и ног вместе, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в исходное положение. Повторить 4 раза.

7. И.п. то же. Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

8. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе поднять обе ноги. Дыхание произвольное. Повторить 4 раза.

9. И.п. — то же. Имитация движений велосипедиста, Делать движения на выдохе. Повторить 4 раза.

10. И.п. — то же. Поднимание и опускание рук. Темп средний. Повторить 4 раза.

11. И.п. — то же. Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево. Темп средний. Повторить 4 раза в каждую сторону.

12. И.п. — то же. На выдох притянуть руками к животу обе ноги. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.

13. И.п. — лежа с опорой на локти. Развести ноги в стороны, соединить. Дыхание не задерживать. Повторить 8-10 раз.

14. И.п. то же. Имитация ходьбы. Дыхание не задерживать. Сделать 10 шагов.

15. И.п. то же. Вращение двумя ногами влево и вправо. Дыхание не задерживать. Сделать по 4 круга в каждую сторону.

16. И.п. — стоя. Ходьба на месте с высоким подниманием бедер. Дыхание не задерживать. Ходить от 30 секунд до 1 минуты.

17. И.п. — стоя. Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой,

18. И.п. — стоя. Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

19. И.п. — стоя, держась за спинку стула. Отвести руки вверх, ногу назад, затем, поднимая руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки. Поднимая руки — вдох, опуская — выдох. Повторить 4 раза каждой ногой.

20. И.п. — сидя на стуле с опорой руками на стул. Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой. Темп средний. Повторить 4 раза.

21. И.п. то же. Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула. Темп средний. Повторить 4 раза каждой ногой.

22. И.п. — то же. Вдох. На выдохе поднять согнутые ноги к животу. Темп средний. Повторить 4-8 раз.

23. И.п. - упор, стоя на коленях. Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой. Дыхание не задерживать. Повторить 4-8 раз.

24. И.п.- лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмальное дыхание. Выдох несколько удлиненный с втягиванием живота. Повторить 4 раза.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ОПУЩЕНИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Комплекс упражнений следует выполнять дважды в день на протяжении минимум 1,5-3 месяцев. Далее комплекс выполняется один раз в день.

При выполнении всего комплекса, порядок упражнений можно менять, однако упражнение №1 должно остаться первым. Желательно также выполнить упражнение №1 и в конце комплекса.

Все упражнения, выполняемые из и.п. лёжа (на спине) следует выполнять с приподнятым ножным концом. Для этого положите под ягодицы и ноги подушку.

Втягивание трёх точек. Под этим названием подразумевается упражнение Кегеля.
Оно выполняется следующим образом: постепенно напрягите «втягивающим движением» мышцы, которые окружают мочеиспускательный канал, влагалище и задний проход. Вы должны почувствовать, как органы буквально втягиваются вовнутрь. Вначале попробуйте выполнить упражнение во время мочеиспускания. Вы должны быть в состоянии полностью остановить поток мочи.

Все упражнения выполняются осмысленно, с концентрацией на «проблемной области», в медленном или среднем темпе.

1. И.п. упор стоя на коленях.

На выдохе с втягиванием трёх точек (см. выше) перейти в сед на пятках. Ладони на полу, подбородок стремится к груди, но шея не перенапрягается.
На вдохе вернуться в и.п.
Повторить 8 раз в медленном темпе.

2. И.п. сед ноги врозь.
Пружинящими движениями в среднем темпе поднимать одну ногу примерно на 10 см. от пола. Живот подобран, три точки втянуты, следить за осанкой. Выполнить 8 раз и повторить другой ногой.

3. И.п. лёжа.
На медленном выдохе вжать поясницу в пол, втягивая три точки направить ребра к бедрам (туловище не поднимать!). Задержаться на 2 секунды и расслабляясь на вдохе вернуться в и.п. Повторить 8 раз.

4. И.п. лёжа, руки в стороны.
На выдохе, втягивая три точки, согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах.
На вдохе, не поднимая поясницу от пола, вернуться в и.п. и повторить другой ногой. Повторить по 8 раз на каждую ногу.

5. И.п. лежа на спине, ноги согнуты стопы на полу.
Поднять таз до одной линии колени-живот-грудь и втянуть три точки (живот провалится). Удерживать положение не менее 16 секунд. При желании повторить несколько раз. При нехватке времени на полный комплекс, можно ограничиться только этим упражнением.

6. И.п. лежа.
Согнуть ноги, стопы на полу на ширине плеч. Зажать между коленями мяч или подушку.
Втянуть три точки и плавным движением постараться свести колени вместе. Задержаться в точке максимального напряжения на 2 секунды и плавно вернуться в и.п.
Повторить 8 раз.

Также это упражнение может выполняться из и.п. сед ноги врозь, ноги согнуты стопы на полу, упираясь локтями в колени с внутренней стороны.

7. И.п. лёжа.
Для облегчения выполнения упражнения и соблюдения правильной техники, под ягодицы положите небольшую подушечку. Поднимите ноги на 90* и втяните три точки. Выполните по 8 «ножниц» ногами в различных плоскостях. Темп произвольный.
Физически подготовленные лица могут выполнять это упражнения в стойке на лопатках («берёзка»).

8. И.п. лежа.
На вдохе втянуть три точки и поднять одну руку вверх. Почувствовать, как натягиваются мышцы живота и подтягиваются внутренние органы. Очень плавно, удерживая мышцы и органы в подтянутом состоянии, вернуться в и.п. и повторить другой рукой. Выполнить по 4 раза каждой рукой. Затем 8 раз выполнить одновременное поднимание рук с обязательным втягиванием и удерживанием трёх точек.

Полезна также ходьба «скрестным» шагом или с зажатым между коленями мячом, которые вы можете осваивать вместе с ребёнком на прогулке. А упражнение Кегеля (втягивание трёх точек) может выполняться где угодно и когда угодно!

Пролапс (опущение, выпадение) внутренних женских органов – очень распространенное заболевание в гинекологии, заканчивающееся более чем в 10% случаев серьезными операциями. Общепринято считать, что данное заболевание настигает женщин в пожилом возрасте, но на самом деле начало развития болезни приходится на фертильный возраст и далее только прогрессирует.

Статистика заболевания

Широкое распространение во всем мире имеет опущение внутренних органов. Не менее, чем у 15 миллионов женщин в США обнаружена эта болезнь, а в Индии, к примеру, практически каждая женщина поражена данным недугом.

Поразительна статистика заболеваний у женщин половых гениталий:

• у десяти женщин из ста диагностируется заболевание в относительно молодом возрасте;
• сорок процентов женщин страдают данной болезнью в среднем возрасте;
• более половины женщин более пожилого возраста имеют опущение.

По эпидемиологическим данным более десяти процентам женщин проводятся операции из-за высокой угрозы выпадения органов. Более, чем у трети больных возникает рецидив болезни, который приводит к повторным операциям.

Структура половых органов женщины

Матка – полый орган, имеющий форму груши, состоит из нескольких слоев мышц. Основное и главное предназначение матки – это развитие и вынашивание плода положенный срок с последующим деторождением.

В норме матка размещается в центре таза вдоль его продольной оси, которая проходит от головы человека к его ногам. Матка образует угол к передней стенке брюшины из-за того, что наклонена вперед, такое положение матки называется Anteversio. Между шейкой матки и около влагалища получается еще один угол, этот угол открыт также вперед.

Для нормальной работы органов во время вынашивания плода и деторождения, и матка, и придатки имеют функцию физиологической подвижности, но при этом для предотвращения выпадения матка очень прочно закреплена в малом тазу.

Прикрепление матки происходит при помощи связок и мышц:

• связки яичников – подвешивающие связки. С их помощью придатки с маткой надежно крепятся к стенкам таза;
• плотные связки для того, чтобы зафиксировать матку с соседними органами, а также костями таза;
• мышцы передней стенки брюшины и фасации таза . Как только эти мышцы перестают быть гибкими и тугими , тогда и происходит пролапс половых органов. В норме же при нормальном тонусе данные мышцы прочно фиксируют органы малого таза в нужном положении.

Пролапсом женских гениталий называют их опущение, тогда как фактически эти органы смещаются или выпадают из своих границ. Также может нарушаться расположение матки либо влагалищных стенок или всего вместе. Кроме того, очень часто формируется цистоцеле – это выпячивание мочевого пузыря и ректоцеле – выпирание прямой кишки. Для простоты понимания можно сравнить опущение половых органов с грыжей .

Причины опущения половых органов

Разные причины вызывают опущение половых органов:

• травмы таза,
• хронические заболевания с нарушением кровоснабжения,
• недостаток в организме эстрогенов.

Травма таза часто возникает при сложных родах с разрывами промежности. Также возможно опущение половых органов при тяжелой физической работе.

Толстый кишечник также может пострадать из-за пролапса, возможны запоры , колиты , повышение газообразования из-за застоя каловых масс.

Из-за нарушения кровообращения в венах часто происходит варикозное расширение на ногах , что может в дальнейшем привести к тяжелым последствиям.

Лечение

Лечение пролапса разделяется на консервативное и хирургическое . Зависит это от нескольких факторов: тяжестью развития болезни, возрастом, желанием сохранить репродуктивность, сопутствующими заболеваниями.

При начальных стадиях болезни возможно консервативное лечение , которое направлено на укрепление брюшных мышц, устранение сопутствующих заболеваний, налаживание гормонального фона при необходимости.

При третьей и четвертой стадии показано хирургическое вмешательство. Вид операции зависит от степени пролапса и подбирается хирургом индивидуально.

Профилактика

Чтобы не допустить опущение органов и в дальнейшем их выпадение, необходимо соблюдать профилактические меры:

• делать упражнения для усиления мышц тазового пояса и брюшного пресса;
• стараться воздерживаться от тяжелой физической работы и поднятия большого веса, особенно в раннем возрасте, когда идет формирование половых органов;
• выполнять рекомендации по правильному ведению беременности и родов ;
• придерживаться диеты ;
• держать под контролем хронические заболевания.

Видео: что такое опущение и выпадение матки?

Дорогие женщины! Чтобы избежать опущения и выпадения половых органов регулярно проходите гинекологическое обследование, прислушивайтесь к своим ощущениям и ведите здоровый спортивный образ жизни.

Любой разговор красивых женщин так или иначе всегда касается темы сексуальности и здоровья. И это правильно. Если вы хотите получать от жизни дивиденды в виде радости и полного удовлетворения, вы просто обязаны без всяких комплексов говорить об интимном и сокровенном. А помогут нам ответить на все вопросы, связанные со столь деликантной проблемой, как недержание мочи, наши эксперты – онколог-уролог Денис Чиненов и генеральный директор Plevic Health Наталья Романова.

Вас смутило такое откровенное начало? Любые темы, связанные со здоровьем «ниже пояса», у большинства людей (как мужчин, так и женщин) всегда вызывают дискомфорт и стеснение. Возможно, в наших генах еще крепко сидит табу на всеобщее обсуждение интимных вопросов. Но молчание и недосказанность приводят к неправильному пониманию любой проблемы, а сокровенной - тем более. К примеру, урологов беспокоит то, что пациенты практически никогда не обращаются за помощью, если в моче появляется кровь. А это один из первых признаков рака мочевого пузыря. Понимаете, почему важно побороть комплексы и быть внимательным к нижней части тела?

Основные причины недержания мочи

«Около 50 % женщин в возрасте от 45 до 60 лет отмечают непроизвольное подтекание мочи. Из 2000 женщин в возрасте старше 65 лет непроизвольное мочеиспускание наблюдается у 36 %. Распространенность недержания мочи среди женщин в России составляет 33,6–36,8 %, - сообщает Денис Чиненов. - Частота недержания мочи при пролапсе гениталий - от 25 до 80 %. Стрессовое недержание мочи встречается не более чем у 25–30 % женщин с опущением стенок влагалища и матки».

При этом данные урологов говорят, что именно стрессовое недержание мочи - самая распространенная форма этого неприятного явления. «Подтекание мочи может вызвать банальный кашель или даже подкашливание, чихание, быстрое движение или прыжок, - говорит Денис Чиненов. - Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте - на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы. Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительнотканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Среди других причин: тяжелые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности». Ничуть не меньше неприятностей вызывает императивный тип недержания. «Развивается он из-за повышенной активности мышечной стенки мочевого пузыря, - объясняет Денис Чиненов. - Возникают столь частые позывы к мочеиспусканию, что страшно отойти от туалета».

Нередко бывает, что женщины, страдающие такой формой заболевания, боятся выйти из дома или планируют маршрут с учетом близости городских туалетов, чтобы не попасть в скверное положение. Есть беда еще хуже - состояние, которое объединяет две предыдущие проблемы в одну большую. Это смешанная форма, связанная как с физическими усилиями недержания (чиханием, кашлем), так и с повелительными позывами. Важно понять, что любое недержание - это проявление различных патологических процессов, лечение которых существенно различается.

Еще одна деликатная проблема

Еще одна неприятная проблема, о которой стыдятся говорить вслух, - опущение органов малого таза. «После определенного возраста этим недугом страдают почти половина женщин, - констатирует Денис Чиненов. - Часто опущение половых органов связано с беременностью и родами (травмируется нервная регуляция тканей и снижается тонус мышц малого таза); слабостью мышц малого таза (недержания мочи у нерожавших женщин показывает, что за причинами скрываются другие факторы, не только травма мышц малого таза при деторождении); генетическая слабость соединительной ткани; наличие факторов, которые способствуют увеличению внутрибрюшного давления (лишний вес, хронический кашель, запор). Причем о заболевании женщины догадываются, только когда начинает беспокоить дискомфорт внизу живота, неприятное чувство давления, тяжесть, проблемы с опорожнением мочевого пузыря и боль в пояснице, усиливающаяся к концу дня». Дальше неприятные симптомы нарастают как снежный ком: беспокоит ощущение «выпячивания» внутри влагалища, возникают инфекции мочевого пузыря, мучают запоры и нарушается сексуальная жизнь из-за болей во время полового акта. Кроме того, заболевание меняет внутреннюю конструкцию малого таза. Часто опущение передней стенки влагалища происходит вместе с мочевым пузырем и уретрой, может захватить прямую и тонкую кишку.

Профилактика недержания мочи и опущения органов малого таза

Зная обо всех этих неприятностях, женщины Древнего Китая всегда держали мышцы интимной сферы в тонусе, чтобы избежать как недержания, так и опущения. Для тренировки они применяли специальный конус весом от 15 до 100 г, сделанный из камня, который необходимо было удерживать во влагалище не меньше пяти минут два раза в день. Современные исследования Американской ассоциации урогинекологов подтверждают, что физические упражнения, интенсивная ходьба и тренировка интимных мышц защищают от неприятностей. Во всяком случае, 86 % женщин, страдающих небольшими формами недержания, полностью избавляются от этой проблемы с помощью активного образа жизни. А некоторые из них были не прочь попробовать и «китайский метод». Только вместо конуса теперь используют jade eggs - яйца, сделанные из полудрагоценных камней. С их помощью можно научиться работать всеми группами интимных мышц.

Решение проблемы недержания и опущения в 1948 году предложил доктор Кегель. Он разработал комплекс специальных упражнений. При правильном и регулярном выполнении их эффективность достигает 75 %. Упражнения Кегеля - это намеренные сокращения лобково-копчиковой мышцы, той самой, которая останавливает струю мочи. Несмотря на внешнюю простоту интимной зарядки, многим девушкам не удается выполнить ее правильно. Сложность в том, что почти всегда, когда кажется, что напрягается вагинальная мускулатура, на самом деле работают только ягодичные, бедренные мышцы, диафрагма, пресс. Чтобы понять, что вы правильно выполняете упражнения Кегеля, необходимо научиться изолировать мышцы влагалища, а также лобково-копчиковую мышцу. Без ложной скромности введите два пальца руки во влагалище и почувствуйте сопротивление стенок. Одновременно для контроля положите левую руку на низ живота. Чувствуйте, что мышцы расслаблены? Значит, все сделали правильно.

Современные методики решения проблем с органами малого таза

Современные методики укрепления интимных мышц включают еще более совершенные виды тренингов с использованием различных специализированных тренажеров. Знакомим с рабочей системой тренировок Pelvic-Health. Она защищает от проблем со здоровьем, позволяет в любом возрасте укреплять интимные мышцы, а еще - чаще испытывать оргазм и быстрее достигать его. Ключевое слово - регулярные. Не ждите результата после первого-второго занятия. Чудес не бывает! «Нельзя пройти один курс фитнеса и на всю жизнь обрести превосходную форму, - предупреждает наш эксперт Наталья Романова. - Аппарат Pelvic Fit работает по принципу BioFeedBack, а точнее, с биологической обратной связью - БОС. Как танцор у балетного станка видит в зеркале работу своего тела, так каждый, кто тренируется на аппарате, видит работу своих мышц. Она выводится в режиме реального времени на экран. Программы многоуровневые - от простого к сложному. Интимные мышцы не поддаются усилиям воли, им нужен визуальный контроль. Когда мы говорим женщине втянуть мышцы, она делает усилие и чувствует, что все сделала верно. На самом деле, как часто бывает, она не втянула, а ­вытолкнула мышцы. Аппарат Pelvic Fit с биологической обратной связью укажет на ошибку. И тогда ощущения и реальность встанут на свои места. О чем это говорит? Нужны тренировки с визуальным контролем и под руководством специалиста. А так называемые «легла на кровать, начала сжимать и разжимать мышцы...» - это слабые потуги в попытке укрепить их. Такие тренировки всегда должны проходить под наблюдением специалиста».

Как лечить заболевания

Если вы все-таки пропустили начало проблемы, решайте ее спокойно и без нервов. Отбросьте всякий стыд и направляйтесь прямиком к урогинекологу - врачу, который понимает как специфику женской половой сферы, так и урологии, в крайнем случае - к урологу, потому что гинеколог подобные проблемы не решает. Только потратите время на ненужные обследования и консультации. Пока врач не назначит лечение, держите под рукой поддерживающие здоровье средства.

При небольшом недержании мочи помогут влагалищные тампоны, так как они как бы приподнимают переднюю стенку влагалища, сжимая тем самым уретру. При определенных видах опущения стенок влагалища, а также недержании мочи помогут пессарии. Небольшое кольцо/диафрагма помещается во влагалище и фиксируется около шейки матки, оказывая механическую поддержку матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Но если врач решает - нужна операция, значит, надо соглашаться. Существуют различные операции по реконструкции органов малого таза, которые могут быть произведены лапароскопически или через открытый доступ. Цель - укрепить ткани малого таза, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, прямую кишку. Для этого хирурги могут использовать либо собственные ткани организма, либо синтетические протезы из полипропилена. В настоящее время для борьбы с заболеванием наиболее часто используют установку синтетической петли. Это наиболее эффективный метод при хирургическом лечении недержания у женщин. Он минимизирует оперативное вмешательство и степень травматичности. Кроме того, массу сопутствующих проблем решает применение слингов. Их преимущества - эффективность при большинстве форм недержания мочи; результат ощущается спустя несколько часов; короткий период реабилитации после лечения; возможно проведение местной анестезии; процедура допустима для пациенток с рубцами в тазовой области. Для помещения конструкции хирург делает небольшие надрезы, через которые проводит сетку. Она располагается под органами в виде гамака.

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, лечение по данной методике может быть различным. После операции пациентке могут назначить обезболивающие препараты, антибиотики. Потребуется также воздержание от половой жизни на четыре - шесть недель. При необходимости возможна установка катетера. Следует помнить, что риск у таких операций все же есть: послеоперационные инфекции, кровотечения, осложнения после наркоза, спаечная болезнь и непреднамеренное повреждение предлежащих органов. Возможна также реакция тела на помещенный синтетический протез в виде хронической боли, кровотечения, травм мелких сосудов и нервных окончаний, формирования фистулы, травм мочевого пузыря, уретры, кишечника. Но урогинекологи точно знают, как свести все риски к минимуму и помочь забыть женщине о проблеме надолго, а скорее всего - навсегда.

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.1)., среднем (14%) (Рис.2)., заднем (19%) (Рис.3). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 1. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

• Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 4. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным (частые позывы, хроническая задержка мочи, ), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. будут описаны ниже.

Причины опущения органов малого таза

• длительные травматичные роды,
• системную дисплазию соединительной ткани,
• местную недостаточность эстрогенов,
• заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Урофлоуметрию.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

• Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
• Тренировке мышц тазового дна.
• Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 5)
• Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов - «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат - тазовое дно - утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

С причинами возникновения данного заболевания, клиническими проявлениями и вариантами лечения пролапса гениталий Вы ознакомитесь, полистав страницы нашего сайта. В разделе «Сделать» широко и наглядно представлены методики проведения пластических операций, проводимых при опущении и выпадении внутренних половых органов.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий - заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.

1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
3. Нарушение синтеза стероидных гормонов.
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть - вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую - и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.

Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.

Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.

Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.

Классификация смещения влагалища и матки

• Смещение влагалища книзу:

1. опущение передней стенки влагалища, задней или обеих вместе; во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище;
2. частичное выпадение передней влагалищной стенки и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят кнаружи от влагалищного входа;
3. полное выпадение влагалища, сопровождающееся часто выпадением и матки.

• Смещения матки книзу:

1. опущение матки или ее шейки - шейка матки опущена до уровня входа во влагалище;
2. частичное (начинающееся) выпадение матки или ее шейки; шейка матки при натуживании выступает за пределы половой щели, причем подобное начинающееся выпадение матки чаще всего проявляется при физическом напряжении и повышении внутрибрюшного давления (потуживание, кашель, чиханье, поднятие тяжестей и др.);
3. неполное выпадение матки: вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела матки;
4. полное выпадение матки: вне половой щели (между выпавшими стенками влагалища) определяется вся матка, при этом можно свести указательный и средний пальцы обеих рук над дном матки.

Симптомы пролапса гениталий

Течение опущения и выпадения влагалища и внутренних половых органов характеризуется медленным прогрессированием процесса, хотя может наблюдаться сравнительно быстрое его течение. В последнее время отмечается некоторое «омоложение» больных.

Почти во всех случаях имеются функциональные нарушения практически всех органов малого таза, что в обязательном порядке требует их выявления и лечения.

При опущении половых органов часто развивается симптомокомплекс, где наряду с нарушениями функций половых органов на первый план выступают урологические, проктологические осложнения, которые и заставляют больных в ряде случаев обращаться за помощью к врачам смежных специальностей (к урологам, проктологам). Но основным симптомом выпадения матки или ее шейки, стенок влагалища и соседних органов является обнаруживаемое самой больной образование, выбухающее из половой щели.

Поверхность выпавшей части половых органов принимает вид матово-блестящей, сухой кожи с трещинами, ссадинами, а затем у ряда больных появляются глубокие изъязвления (пролежни). Происходит это вследствие постоянного травмирования, которому подвергается при ходьбе выпавшая стенка влагалища.

При наличии трофических язв возможно инфицирование прилегающей клетчатки с вытекающими отсюда последствиями. При смещении матки книзу нарушается нормальное кровообращение в малом тазе, возникают застойные явления, затем развиваются боли, чувство давления внизу живота, дискомфорт, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы. Застойные явления характеризуются изменением окраски слизистой оболочки вплоть до цианоза, отеком подлежащих тканей.

Характерным являются изменение менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея), а также гормональные нарушения. Нередко эти больные страдают бесплодием, хотя наступление беременности считается вполне возможным.

При выпадении половых органов половая жизнь возможна только после вправления выпавшего органа.

Крайним разнообразием отличаются сопутствующая урологические нарушения, которые охватывают практически все виды нарушений мочевыделения. При выраженных степенях опущений и выпадений половых органов с образованием цистоцеле наиболее характерным является затрудненное мочеиспускание, наличие остаточной мочи, застой в мочевыделительной системе и, как следствие, - инфицирование сначала нижних, а при прогрессировании процесса - верхних ее отделов. Длительно существующее полное выпадение внутренних половых органов может быть причиной обструкции мочеточников, гидронефроза, гидроуретера. Особое место занимает развитие недержания мочи при напряжении. Чаще развиваются, уже вторично, пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь и др. Урологические осложнения наблюдаются практически у каждой второй больной.

Достаточно часто болезнь проявляется проктологическими осложнениями, которые развиваются у каждой третьей больной. Наиболее частые из них - запоры, причем в одних случаях они являются причиной заболевания, в других - следствием и проявлением болезни. К характерным симптомам относятся нарушения функции толстой кишки в основном по типу колита. Тягостным проявлением болезни является недержание газов и кала, которые возникают или в результате травматического повреждения тканей промежности, стенки прямой кишки и ее сфинктера, или в результате глубоких функциональных нарушений тазового дна.

У данной группы больных часто встречается варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей, что объясняется, с одной стороны, нарушением венозного оттока в результате изменения архитектоники малого таза, с другой - нестаточностью соединительнотканных образований, проявляющейся как «системная» недостаточность.

Чаще, чем при других гинекологических болезнях отмечаются патология органов дыхания, эндокринные нарушения, что можно рассматривать как предрасполагающий фон.

Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов

Обязательным является кольпоскопическое исследование.

Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).

Исследования должны включать:

• общий анализ мочи;
• бактериологическое исследование мочи;
• экскреторную урографию;
• уродинамическое исследование.

Больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.

В тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:

• гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
• гормональные исследования,
• исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
• анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

1. степенью опущения внутренних половых органов;
2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
5. возрастом больных;
6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Консервативное лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При опущениях внутренних половых органов, когда последние не достигают преддверия влагалища и при отсутствии нарушения функций соседних органов возможно консервативное ведение больных, включающее:

• упражнения Кегеля,
• лечебную физкультуру по Юнусову (произвольное сокращение мышц тазового дна во время мочеиспускания до прекращения тока мочи),
• смазывание слизистой оболочки влагалища мазью, содержащей эстрогены, метаболиты,
• использование пессариев, лечебного бандажа.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

При более тяжелых степенях опущения и выпадения внутренних половых органов методом лечения является хирургический. Следует отметить, что ни при какой другой патологии не предложено столько способов хирургического пособия, как при данной. Они исчисляются несколькими сотнями, причем каждый имеет, наряду с определенными преимуществами, недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и достигают 30-35%.

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку - какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов.

Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства.

• I группа.Операции, направленные на укрепление тазого дна- кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.
• II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Укорочение круглых связок с их фиксацией к задней поверхности матки по Вебстеру - Банди - Дартигу, укорочение круглых связок матки через паховые каналы по Алексендеру - Адамсу, вентросуспензия матки по Долери -Джильямсу, вентрофиксация матки по Кохеру и др.

Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань - круглые связки матки.

• III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения. Операция травматична, так как лишает больных репродуктивной функции.
• IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
• V группа. Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Они недостаточно себя оправдали, поскольку не уменьшили число рецидивов заболевания в результате нередкого отторжения аллопласта, а также привели к развитию свищей.
• VI группа. Операции, направленные на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора -Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис - операция Лабгардта).
• VII группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалище или через переднюю брюшную стенку.

В последние годы чаще используют комбинированное хирургическое лечение, которому отдают предпочтение большинство гинекологов. Эти вмешательства предусматривают укрепление тазового дна, пластику стенок влагалища и проведение фиксации матки, культи шейки матки или купола влагалища в основном одним из вышеперечисленных методов. Но, к сожалению, это не всегда способствует полному выздоровлению больных, так как иногда сохраняются функциональные нарушения соседних органов, особенно органов мочевыделительной системы.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Кольпоперинеорафия

При опущении задней стенки влагалища и прямой кишки, при давних разрывах промежности нарушена целость тазового дна, а иногда и наружного сфинктера заднего прохода и прямой кишки. У таких больных половая щель зияет, задняя стенка влагалища, а со временем и прямая кишка опускаются. В запущенных случаях влагалище выворачивается и матка опускается за пределы половой щели, выпадает. Опущению и выпадению половых органов способствуют тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей), быстрое и резкое похудение, истощение и старение организма. По мере опущения половых органов, а также мочевого пузыря и прямой кишки у некоторых больных развивается недержание мочи, особенно при кашле, чиханье, смехе, при натуживании, а также появляются обильные выделения из влагалища. Выделения (бели), вытекая на наружные половые органы, могут вызывать раздражение прилегающих участков кожи. При нарушении целости наружного сфинктера заднего прохода больные страдают частичным или полным недержанием газов и кала. Эти страдания еще более усиливаются, если разорвана и прямая кишка.

Следовательно, оперативное восстановление целости промежности целесообразно у одних больных для профилактики тягостных симптомов опущения и выпадения половых органов, а у других - для устранения этих страданий.

Обычно опущение передней и задней стенок влагалища происходит одновременно с опущением мочевого пузыря и прямой кишки; при этом опускается матка. Оперативное лечение при опущении половых органов должно слагаться, как правило, из трех этапов: передней кольпорафии, кольпоперинеорафии и одной из операций, исправляющих положение матки: вентросуспензии, вентрофиксации или укорочения маточных связок.

Фиксация матки с помощью прямокишечно-маточных связок

Операцию фиксации матки с помощью прямокишечно-маточных связок производят в дополнение к передней кольпорафии кольпоперинеорафии.

Срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра

Проведение этой операции рационально при полном выпадении матки у женщин старческого возраста, не живущих половой жизнью, которым более сложная операция не показана по состоянию здоровья.

Сущность операции срединной кольпорафии, о чем говорит и ее название, сводится к сшиванию симметричных раневых поверхностей передней и задней стенок влагалища после иссечения из них лоскутов одинакового размера и формы.

Операция технически несложна, ее в значительной мере облегчает правильно проведенная инфильтрационная анестезия.

Операция Лабгардта (неполный влагалищно-промежностный клейзис)

Эту операцию проводят женщинам старческого возраста, не живущим половой жизнью, как при полном, так и при неполном выпадении матки; она дает более стойкие результаты и более физиологична, чем срединная кольпорафия.

Основными моментами операции Лабгардта после подготовки операционного поля и тщательной анестезии являются следующие:

1. выкраивание лоскута из стенок влагалища;
2. послойное зашивание обширной раны (сшивание около-влагалищной и околопрямокишечной клетчатки) и соединение мышц, поднимающих задний проход;

соединение краев разреза кожи промежности.

Влагалищная экстирпация матки с одновременной передней кольпорафией и кольпоперинеорафией

Эту операцию производят женщинам пожилого возраста при выпадении матки, удлиненной гипертрофированной шейке и вывернутом влагалище, а также при неполном выпадении матки, если по каким-либо причинам другие способы оперативного лечения нежелательны или ненадежны (ожирение, железисто-мышечная гиперплазия, эрозия и другие предраковые состояния шейки матки). При полном выпадении матки экстирпация органа показана женщинам в возрасте 45-50 лет, если сохранение матки нерационально (эрозия, железисто-мышечная гиперплазия шейки матки, эктропион, полипоз эндометрия и другие предраковые заболевания тела и шейки матки).

Основными моментами операции влагалищной экстирпации матки при ее выпадении после подготовки операционного поля являются следующие:

1. максимальное низведение шейки матки щипцами и инфильтрация околовлагалищной и околопузырной клетчатки 0,25% раствором новокаина с целью гидропрепаровки;
2. проведение очерчивающих разрезов и отсепаровка треугольного лоскута из передней стенки влагалища;
3. отсепаровка краев влагалища в стороны и мочевого пузыря от шейки матки;
4. вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления;
5. одномоментное пережатие и перерезание маточных труб, собственных связок яичника и круглых связок матки сначала с одной, затем с другой стороны;
6. пережатие и перерезание маточных сосудов с обеих сторон;
7. пережатие и перерезание прямокишечно-маточных связок и прямокишечно-маточной складки брюшины;
8. рассечение стенки задней части свода влагалища;
9. замена зажимов лигатурами;
10. ушивание задней стенки мочевого пузыря;
11. соединение краев раны передней стенки влагалища;
12. выкраивание и отсепаровка треугольного лоскута из задней стенки влагалища;
13. ушивание передней стенки прямой кишки и наложение погружных швов на околовлагалищную и околопрямокишечную клетчатку;
14. соединение мышц, поднимающих задний проход, двумя лигатурами;
15. соединение краев раны влагалища и промежности узловатыми кетгутовыми швами.

Влагалищная экстирпация матки с одновременной экстирпацией влагалища по Фейту-Окинчицу

Пангистерэктомию с предварительной полной экстирпацией влагалища производят при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, не живущих половой жизнью. Она показана при рецидивах после пластических операций.

Технически операция несложна.

Основными моментами пангистерэктомии с одновременной полной экстирпацией влагалища после подготовки операционного поля являются следующие:

1. фиксация шейки матки щипцами и низведение ее;
2. тщательная инфильтрационная анестезия раствором новокаина в дополнение к основному способу обезболивания;
3. циркулярный очерчивающий разрез стенки влагалища по границе его отверстия и отсепаровка его вплоть до шейки матки;
4. отсепаровка мочевого пузыря и вскрытие брюшины пузырно-маточного углубления;
5. выведение матки из брюшной полости;
6. рассечение на зажимах связок матки и сосудов;
7. рассечение прямокишечно-маточной складки брюшины и удаление матки;
8. замена зажимов лигатурами;
9. закрытие брюшной полости с внебрюшинным расположением культей;
10. сшивание околовлагалищной клетчатки накладываемыми пунктиром кетгутовыми узловатыми круговыми швами в 4-5 этажей;
11. соединение краев раны.

Профилактика пролапса гениталий

• Рациональный режим труда и воспитания, начиная с детского возраста, особенно пубертатного.
• Рациональная тактика ведения беременности и родов. Известно, что не только число родов, но и их характер оказывает решающее влияние на возникновение опущений и выпадений внутренних половых органов и недержания мочи при напряжении. В родах происходят различные внутритазовые повреждения пояснично-крестцового сплетения, вызывающие паралич запирательного, бедренного и седалищного нервов и, как следствие, недержание мочи и кала. Следует стремиться к применению такой методики родоразрешения, при которой мускулатура тазового дна и ее иннервация были бы защищены от повреждения во время родов. Нельзя допускать затяжных родов, особенно II периода. Анатомо-физиологически обосновано своевременное производство медио-латеральной эпизиотомии, преимущественно правосторонней, при которой сохраняется целостность пудендального нерва и, следовательно, в меньшей степени нарушается иннервация мышц тазового дна. Вторым важным моментом является восстановление целостности промежности с правильным сопоставлением тканей.
• Профилактика гнойно-воспалительных осложнений и проведение реабилитационных мероприятий, направленных на более полное восстановление функционального состояния тазового дна и органов малого таза в послеродовом периоде - специальные физические упражнения, лазеротерапия, электростимуляция мышц тазового дна с применением анального электрода.